Плюсы и минусы омс – Все плюсы и минусы обязательного медицинского страхования в новом законе

Все плюсы и минусы обязательного медицинского страхования в новом законе

Библиографическое описание:

Вознюк Г. А. Все плюсы и минусы обязательного медицинского страхования в новом законе // Молодой ученый. — 2011. — №5. Т.2. — С. 84-85. — URL https://moluch.ru/archive/28/3145/ (дата обращения: 06.08.2019).

Памяти доктора социологических наук Зиятдиной Флюре Газизовне посвящается

Система медицинского страхования в России за последние годы претерпела существенные изменения, обусловленные социально-экономическими преобразованиями в стране, которые изменили функциональную организацию медицинского страхования, форму его проведения и виды социальных гарантий для работающего и неработающего населения.

Сейчас стало огромной потребностью для населения на всей территории РФ, в том числе и в нашей Республике, получать не только бесплатную, но качественную и доступную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию. Поэтому, страховые компании как участники организации медицинского страхования обязуются информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи, а также о необходимости получения полиса ОМС.

[1]

С момента утверждения Правил обязательного медицинского страхования, где подробно прописано, как именно должны выполняться те или иные меры закона, закрепились определенные позиции всех участников организации медицинского страхования..[2] Это своего рода «дорожная карта» для всех участников рынка медицинских услуг – от пациентов до сотрудников федерального и территориальных фондов ОМС.

В новом законе появляются несколько принципиальных новаций.

Во-первых, теперь получить медицинскую услугу по полису ОМС можно в любом регионе России, а не только там, где зарегистрирован человек. Во-вторых, это можно сделать не только в государственном или муниципальном медучреждении, но и в частном или ведомственном, если оно станет участником программы ОМС. И при этом не понадобится доплачивать за лечение и консультации, входящие в программу обязательного медицинского страхования. В-третьих, человек может самостоятельно выбрать страховую медицинскую компанию, медучреждение и врача, которые будут его обслуживать.

Первое, на что хотелось бы обратить внимание работающих граждан, – работодатель больше не будет обеспечивать своих работников медицинскими полисами. Отныне каждый должен будет позаботиться о себе сам – самостоятельно выбрать страховую компанию, самостоятельно написать в нее заявление на обслуживание и самостоятельно забрать медицинский полис. Подчеркнем: гражданину за приобретение полиса ничего не нужно платить. Эта обязанность по-прежнему лежит на работодателях, которые делают регулярные отчисления в социальные фонды, в том числе медицинский.

Однако обещанное новым законом право пациента на выбор медучреждения в ближайшее время не будет реализовано. Потому что сам механизм выбора, по сути, отсутствует. Порядком, установленным Минздравсоцразвития РФ, амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается гражданам по месту проживания. То есть пациентов и дальше будут прикреплять к больницам, поликлиникам по территориям.

Что касается страховых компаний, то для них усиливаются основные функциональные обязанности по новому законодательству в части:

- контроля объема, сроков и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в соответствии с условиями договора страхования;

- защиты прав застрахованных в случае выявления нарушений в оказании им медицинской помощи, проведение проверок доступности медицинской помощи в ЛПУ.

- оплаты медицинской помощи ЛПУ (согласно представленных счетов-реестров).

При этом объем проверок при плановых экспертизах по новому законодательству увеличился в 2 раза по круглосуточному и дневному стационару, и до 8 раз при амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

В новом законе наряду с правами четко обозначены обязанности застрахованного лица. При обращении за медицинской помощью застрахованные лица обязаны предъявить полис ОМС, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Для получения полиса каждый гражданин должен будет предоставить в страховую компанию заявление о получении полиса ОМС единого образца. Согласно закону достаточно будет один раз обеспечить работника полисом, который не будет меняться в зависимости от места работы, и будет действовать на всей территории Российской Федерации, его главное преимущество экстерриториальность.

Основной функцией института социального страхования является обеспечение достойного уровня жизни индивида и воспроизводство человеческих ресурсов в результате наступления страховых рисков.

Однако принятые в новом законе положения в отношении субъектов обязательного медицинского страхования и его участников не снимает ряд проблем в системе обязательного медицинского страхования, которые в полной мере не могут обеспечить пациентов качественной и доступной медицинской помощью, а именно:

— низкая информированность населения об их правах в системе ОМС;

— проблемы реализации защиты прав застрахованных в ОМС РФ и РТ (нет четких механизмов для реализации этих прав, прописанных в законе).

— отсутствие механизма возмещения медицинским учреждением денежных средств застрахованному лицу;

— отсутствие единых стандартов диагностики и лечения на территории РФ;

— отсутствие конкретного перечня получения бесплатных услуг в рамках программы государственных гарантий.

Исследователи подтверждают значимость внутренней удовлетворенности человека осуществляемыми государством мерами по регулированию социально-экономических отношений, поскольку они непосредственно связаны с уровнем и качеством жизни каждого человека. Принятый Федеральный закон «Об ОМС» не носит революционный характер и в корне не меняет сложившуюся с 1993 года систему обязательного медицинского страхования. Новый документ в первую очередь направлен на усиление защиты прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, повышение ответственности страхователей и страховщиков в части исполнения своих публичных обязательств. По анкетированию респондентов на предмет удовлетворенности качеством медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях г. Нижнекамска и Нижнекамского муниципального района за период с января по март 2011 года при получении стационарной медицинской помощи количество неудовлетворенных граждан составляют всего 7%, тогда как в амбулаторно-поликлинической помощи 70% опрошенных.

Такой результат, скорее всего, обусловлен тем, что в результате модернизации здравоохранения и сокращения коечного фонда граждане чаще лечатся в амбулаторных условиях. Никто не отрицает тот факт, что медицинское страхование является социально-экономическим фактором качества жизни, поскольку оно предполагает удовлетворение основной базовой потребности человека — его здоровья. Хочется верить, что принятый закон – это начало нового этапа в развитии обязательного медицинского страхования, но для этого в системе ОМС необходимы принципиально новые подходы к страхованию граждан, деятельности субъектов и участников системы ОМС, а главное механизм финансирования учреждений здравоохранения. И тогда вся принятая новизна будет направлена на обеспечение качественной и доступной медицинской помощи нашим людям.

Литература:

Ошибка: источник перекрестной ссылки не найден

1. Федеральный закон № 326 от 29.11.2010 г. «Об Обязательном медицинском страховании в РФ». [электронный ресурс]

2. Российская газета № 55, 18.03.11 г.

Основные термины (генерируются автоматически): медицинская помощь, обязательное медицинское страхование, медицинское страхование, доступная медицинская помощь, гражданин, амбулаторно-поликлиническая помощь, страховая компания, качество жизни, РФ, получение полиса.

moluch.ru

ОМС и ДМС — основные отличия, плюсы и минусы, стоит ли покупать полис добровольного медицинского страхования

ОМС и ДМС

Медицинское страхование — это социальная защита населения. В России государство стремится в полной мере обеспечивать защиту здоровья населения. Утрата трудоспособности по причине болезни является социальным риском. При заболевании каждый гражданин РФ имеет право на бесплатное медицинское обслуживание по полису обязательного медицинского страхования. Часто работодатели для своих сотрудников оформляют полис добровольного медицинского страхования (ДМС). В статье рассмотрим подробно, что такое ОМС и ДМС. Чем полисы отличаются. Кто может купить ДМС. Стоит ли приобретать полис добровольного медицинского страхования за собственные средства.

Медицинское страхование и его виды

Обращаясь в поликлинику или больницу, каждый человек хочет получить квалифицированную помощь в полном объеме. Медицинское страхование в России имеет две формы: обязательное (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). К сожалению, полис ОМС не покрывает большую часть расходов. Чтобы получить медицинскую помощь в полном объеме, зачастую приходится доплачивать из своего кармана. В такой ситуации пациенты и задумываются о приобретении полиса добровольного медицинского страхования. Итак, давайте разберемся, чем отличается и какие преимущества у ДМС и ОМС.

Что такое ОМС

Обязательное медицинское страхование подразумевает гарантию бесплатной медицинской помощи для всех граждан РФ. Но в рамки ОМС входит только определенный перечень бесплатныхуслуг и лекарств. Этот список установлен на законодательном уровне. Оплата лечения по ОМС осуществляется за счет взносов, которые, работодатель ежемесячно перечисляет в федеральный бюджет, что составляет 5.1% от зарплаты каждого работника.

Покрытие рисков по ОМС не всегда предусматривает оказание помощи в полном объеме.

Что такое ДМС

Добровольное медицинское страхование предусматривает получение помощи по заранее выбранной страховой программе. Страховые компании предоставляют на выбор большой ассортимент услуг.
Полис ДМС позволяет пациентам получать помощь в лечебных, профилактических учреждениях, которые не входят в состав системы ОМС. Также при ДМС услуги оказываются в более комфортных условиях и в короткие сроки. Полис оплачивается за счет средств страхователя.

Основные отличия ОМС от ДМС

Когда впервые слышат о ДМС или задумываются, о его покупке, первый вопрос возникает, чем жевсе-таки отличается полис ОМС от полиса ДМС. Для наглядности, все основные отличия мы занесли в таблицу.

ОМС		ДМС
Плюсы	Минусы	Плюсы	Минусы
Амбулаторно-поликлиническая помощь
бесплатно	записаться к врачу	запись к врачу в	к узкопрофильным
	можно только в муниципальных поликлиниках	любой клинике, указанной в договоре страхования	специалистам направляет терапевт/педиатр
	долгая очередь ожидания для записи к специалистам узкого профиля	записаться к специалисту можно сразу	не входят плановые осмотры и получение справок, не связанных с листком нетрудоспособности
	необходимо направление от терапевта/педиатра	гибкий график работы врачей
	записаться можно только в строго определённое время	новое современное оборудование
	старое, часто неработающее оборудование
	при необходимости дополнительного обследования в диагностических центрах, необходима предварительная запись, как правило, по бесплатному направлению к специалисту пациент попадает через 1-2 месяца
Стоматологическая помощь
бесплатно	старое оборудование	современное оборудование	нет протезирования
	очереди	отсутствие очередей
	нет возможности бесплатно сделать панорамный снимок	все оборудование для рентгена находится в клинике, снимки изготавливаются любой сложности
	наркоз на платной основе	хороший наркоз, который подбирают, учитывая особенности пациента
	композитные материалы, съемные протезы, коронки низкого качества	все материалы высокого качества
Скорая помощь и госпитализация
скорая помощь приезжает по вызову и при необходимости госпитализирует	к взрослым может ехать в течение 2-3 часов	скорая помощь приезжает по вызову в короткие сроки, при необходимости госпитализирует	вызов скорой помощи и госпитализация являются дополнительной опцией в договоре страхования
быстро приезжает к детям, в течение 20 минут	отсутствие бесплатных мест в государственных больницах, даже маленьких детей размещают в коридорах и боксах	наличие свободных мест в комфортабельных палатах
Сложные или специализированные анализы / исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.)
производятся на общих основаниях по рекомендации врача	ожидание очереди может длиться несколько месяцев	если предусмотрено в договоре – производятся бесплатно без необходимости ожидания в очереди	по назначению врача
	могут требоваться дополнительные расходы
Кто имеет право на оформления полисов ОМС и ДМС?
	граждане РФ, либо иностранные граждане, имеющие вид на жительство в РФ	все категории граждан	в зависимости от страховой компании, могут действовать ограничения (например, для иностранных граждан или лиц, старше определенного возраста и т.д.).

В пользу полиса ОМС хочется сказать, что не все муниципальные поликлиники в Санкт-Петербурге одинаковы. Есть государственные медицинские учреждения, где и очереди поменьше и рентген сразу сделают и физиотерапию назначат. Но их единицы и они не меняют общую картину бесплатной медицины. К сожалею, и в образцовых поликлиниках старое оборудование и дешевые материалы.

Кому стоит покупать полис ДМС

Из таблицы видны неоспоримые преимущества полиса ДМС. Особенно приобретение полиса ДМС актуально для новорожденных детей и лиц пожилого возраста, потому что им необходимо чаще других проходить обследования.

Стандартный договор ДМС для детей, как правило, покрывает лечение всех распространённых детских заболеваний. Полис ДМС может покрывать наблюдение персональным педиатром, обслуживание на дому (в т.ч. сбор анализов), прививки. Беременных женщин приобретение ДМС избавит от постоянных очередей в женской консультации и лишней нервотрепки, роды в эту программу не входят.

Наличие полиса ДМС позволяет лечиться в частных клиниках в комфортных условиях и в удобное время. ДМС действует на территории определенной административной единицы — субъекта РФ, например в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. В зависимости от выбранной страховой
программы договор может покрывать лечение большинства заболеваний. Полис ДМС предусматривает оформление листков нетрудоспособности.

Подробно ознакомиться с условиями добровольного медицинского страхования можно на странице

ДМС

iplanet.su

Обезличенные металлические счета: плюсы и минусы

Приветствую дорогие читатели!. Если вы вновь решили посетить мою страницу — значит стремитесь максимально улучшить свое финансовое благополучие и обеспечить себе безбедную и полноценную жизнь. В этот раз обратим внимание на один из наиболее выгодных способов инвестирования, который создаст стабильный, пассивный доход.

С расширением возможности диверсификации инвестиционного портфеля все большее количество вкладчиков интересуются новыми направлениями в данной сфере. По результатам социологических опросов многие наши соотечественники предпочитают хранить свои сбережения либо в виде наличности дома, либо на банковских счетах. Но, друзья, давайте не будем забывать о более чем реальных рисках, связанных с инфляцией.

Для того, чтобы максимально подстраховаться, я бы настоятельно рекомендовал также уделить внимание драгметаллам. На сегодняшний день такие крупные банки, как Альфа банк, а также практически все коммерческие банки предлагают своим клиентам не только приобретение слитков, но еще и обезличенные металлические счета, основные преимущества и недостатки которых мы с вами и обсудим.

Что представляют собой ОМС и их виды

Уверен, что каждый из вас прекрасно знает, что такое слитки драгоценных металлов и имеет представление о том, что их можно приобрести практически в любом банке. Рассматривая вложения в драгоценные металлы, мы уже выяснили, что операции со слитками облагаются не только подоходным налогом, но также при этом взимается НДС, что в свою очередь в значительной степени понижает доходность.

Природа человека такова, что он всегда старается найти наибольшую выгоду. В этом плане как нельзя кстати будут именно обезличенные металлические счета. А что это такое, я сейчас и постараюсь объяснить.

ОМС – это альтернативный инструмент инвестирования в драгоценные металлы. Открытие счета происходит идентично валютным, с той разницей, что самой валютой является платина, золото, серебро или же палладий, только в обезличенном виде. При этом учитываются движение металла только в граммах, без использования индивидуальных признаков, как в случае со слитками. Основным признаком можно назвать то, что владелец ОМС не является физическим собственником драгметаллов.

К примеру, Газпромбанк устанавливает определенный , а инвестор может приобретает его или за наличные, или за счет списания средств со своего денежного вклада.

Рассматриваемые нами счета могут быть двух видов, а именно:

1. Текущие. Их еще называют счетами до востребования. Они не предполагают начисления процентов по вкладу, а доходность обеспечивается возможным увеличением стоимости самого металла
2. Срочные. На подобные инвестиции банком предусматривается конкретная процентная ставка. Кроме того, четко оговаривается срок хранения обезличенного металла на счете. Если вкладчик расторгает договор раньше, то он теряет свои проценты. Такими ОМС, как правило, пользуются инвесторы, рассчитывающие на то, что котировки самих металлов принесут прибыль существеннее, чем начисленные проценты

Преимущества и недостатки ОМС

Начнем с положительной стороны рассматриваемого нами способа . Конечно же, обезличенные металлические счета имеют свои неоспоримые плюсы, а именно:

• Вкладчик имеет возможность не только сохранить, но также и в любой момент преумножить свой счет
• Ликвидность
• Минимальные налоги (не взимается НДС)
• Открытие счета в большинстве случаев осуществляется бесплатно
• Низкий, так называемый порог вхождения. Например, Сбербанк позволяет открыть ОМС всего на 0,1 г. золота, палладия или платины и от 1 грамма серебра
• Максимальная защищенность средств от инфляции и колебаний на финансовом рынке
• Вы, как инвестор экономите на транспортировке и хранении, чего нельзя сказать про вложения в слитки драгметаллов

Но, как я уже обращал ваше внимание, не может быть все идеальным. Исходя из этого, необходимо обозначить и минусы обезличенных счетов. Основным из таковых можно определить то, что они не участвуют в «системе страховании вкладов», предусмотренной Федеральным законодательством.

Именно по этой причине открывать подобные счета я настоятельно рекомендую в исключительно проверенных и самых надежных банковских учреждениях. Например, ВТБ 24 предлагает частным инвесторам достаточно выгодные условия для совершения вкладов.

Еще одним недостатком ОМС является присутствие банковского спреда, то есть курсы покупки и продажи драгоценных металлов различны, что в свою очередь понижает эффективность инвестирования.

Вот мы и выяснили, что, с одной стороны, обезличенные счета позволяют сэкономить на налоговых выплатах, а, с другой – связаны с определенными рисками. В очередной раз хочу повторить, что выбор способа инвестирования – это сугубо личное дело каждого. Но в любом случае я, надеюсь на то, что предоставленная мной информация оказалась полезной для всех моих читателей. Всем успехов и до скорых встреч!

capitalgains.ru

Плюсы обязательного медицинского страхования Как получить медицинский страховой полис Справочник страхователя

На данный момент у любого человека, который живет на постсоветском пространстве, есть обязательная медстраховка. Это означает, что, когда у него обнаруживаются проблемы с личным здоровьем, он может претендовать на лечение в своей поликлинике по месту проживания абсолютно безвозмездно. Но как быть тому, кого не удовлетворяет обслуживание в обычной поликлинике: необходимость делать запись задолго до приема, постоянные очереди, ожидание приема, не всегда профессиональное обслуживание. Безусловно в таких случаях необходимо задуматься о добровольном медстраховании.

Если вы приняли решение купить такую услугу как медицинское страхование, следует обязательно учесть, что стоимость страхования не будет фиксированной и одинаковой для всех и каждого. Она формируется от целого многообразия факторов: 1. Ваш возраст и текущее состояние здоровья имеет важнейшее значение. Старику с целым рядом тяжелых хронических заболеваний страховка обойдется в разы дороже, чем юному человеку в расцвете сил. 2. Престижность медицинского учреждения, в котором вы хотите лечиться. За труд врачей с высокой квалификацией придется заплатить дороже. 3. Ассортимент медуслуг, которые будут вам оказываться в соответствии с приобретаемым полисом. Например, вы можете сэкономить ощутимую сумму, отказавшись от таких услуг как вызывание врача на дом, непременная госпитализация, консультации доктора по телефону.

Когда вы решительно уверились в том, что лечение в обычной поликлинике вам совершенно не не подойдет, можете быть спокойны за свой кошелек. Покупка страховки вам непременно окупится сполна. Суть в том, что, когда вы заплатили определенный страховой взнос, вы имеете возможность получить лечение на сумму, которая выше его иногда в несколько раз. Это вполне закономерно, ведь стоимость комплекса услуг всегда будет дешевле, чем если приобретать те же услуги отдельно друг от друга.

Плюс стоит обратить внимание, что, когда вы приобрели услугу страхования здоровья, вы можете лишиться права пользования ею в таких случаях: 1.

Если вы запланированно причинили себе ущерб, нанесли себе физические травмы. 2. Вы получили ущерб или заразились заболеванием будучи в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотических средств. 3. Если вы заболели в результате совершения каких-либо преступающих закон поступков.

Итак, у страхования здоровья достаточно достоинств и недостатков. Но позволить его в наши дни может далеко не каждый. Цена полиса довольно дорога для среднестатистического человека с зарплатой уровня ниже средней. В этом случае остается надеяться только на своего работодателя. Сегодня это стало весьма распространенной практикой, когда работодатель включает в соцпакет добровольное медицинское страхование.

Медицинское страхование: Плюсы и Минусы

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:

— возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России — работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора. И это не просто слова, а правовая норма, гарантированная Правительством, которую проводят в жизнь органы государственного управления, общественные организации, местная администрация, профкомы предприятий.

Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.

Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.

Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование . Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Держателю полиса открыты двери самых рейтинговых медицинских клиник, включенных в конкретную программу страхования.

Добровольное медицинское страхование предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег. Страхователь, оплативший полис на весь срок его действия, застрахован от повышения тарифов на медицинские услуги.

Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании . которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.

Подать заявку на ДМС для физических лиц Подать заявку на ДМС для юридических лиц

Нас также находят по запросу — медецинское страхование

Переход к рынку ознаменован в России рядом кардинальных изменений в организационной структуре хозяйства. В ходе этого произошла модернизация финансовой системы, и прежде всего ее центрального звена — общегосударственных финансов. Постепенно стали возникать, один за другим «отпочковываться» от бюджетной системы внебюджетные фонды. Главенствующие положение среди них по размеру мобилизуемых средств занимали внебюджетные социальные фонды. Внебюджетным социальным фондам придан статус самостоятельных финансовых учреждений. Внебюджетные фонды возникли не одновременно, каждый вводился особым законодательным актом.[8,с.28]

Фонд обязательного медицинского страхования создан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Целью создания данного фонда является изменение принципов финансирования здравоохранения, используя источники, формируемые при проведении медицинского страхования.

Целью написания данной курсовой работы является рассмотрение порядка взаимоотношения ТОО «Калининское» с Фондом обязательного медицинского страхования.

Для достижения поставленной цели рассмотрим следующие задачи:

изучить историю создания Фонда обязательного медицинского страхования

рассмотреть точки зрения ученых о медицинском страховании

изучить сущность социального страхования и его значение для хозяйствующих субъектов

рассмотреть нормативно-правовую сторону формирования и функционирования Фонда обязательного медицинского страхования

наметить пути совершенствования формирования и использования Фонда обязательного медицинского страхования.

Для выполнения курсовой работы я пользовалась следующими методами исследования: монографическим, абстрактно-логическим, расчетно- конструктивным.

Использование монографического метода предусматривает изучение отдельных типичных общественных явлений и опыта передовых хозяйств. Он включает в себя обследование объектов, анализ деятельности предприятий, выявление прогрессивных методов ведения производства, изучение передового опыта в хозяйствах.

Расчетно-конструктивный метод основан на изучении перспектив развития сельскохозяйственного производства. Он включает изучение объективной реальности, научных данных и практики с влиянием действия установленных закономерностей составление наиболее целесообразных вариантов решения поставленного вопроса с учетом достижений науки и практики экономическая, техническая и технологическая оценка вариантов решения вопроса с выявлением наиболее рационального, и массовым его обсуждением разработку мер по освоению проекта.

Абстрактно-логический метод требует целеустремленного, планомерного и систематического изучения явления, логического разделения его, на составные части: абстрагирование и выделение основной категории, в которой скрыты все важнейшие признаки изучаемого явления логическое соединение составных частей явлений и установление закономерностей его развития формирование существенных признаков основной экономической категории. Включает наблюдение за общественной и целесообразной деятельностью людей, направленной на преобразование природы и общества теоретические выводы с определением понятий, категорий и законов отражающих развитие процесса научную абстракцию с использованием приемов анализа, синтеза, индукции и дедукции использование полученных результатов для полученных целей.

Объектом исследования в работе является ТОО «Калининское» Знаменского района Тамбовской области.

Предметом исследования является изучение взаимоотношения ТОО «Калининское» с Фондом обязательного медицинского страхования.

Данная курсовая выполнена на 33 листах печатного текста, включает в себя 4 раздела, введение и заключение, а также список литературы из 10 источников. Содержит 4 таблицы 2 приложений. I. Фонд обязательного медицинского страхования

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в случае потери здоровья по любой причине. Этот вид страхования связан с компенсацией расходов граждан, обусловленных получением медицинской помощи, а также иных расходов, связанных с поддержанием здоровья.

Проводимое в обязательной форме, медицинское страхование приобретает черты социального страхования, поскольку порядок его проведения устанавливается государственным законодательством.

В своем выступлении Ю.М.Комаров [7,с.17] — генеральный директор научно- производственного объединения медико-социальных исследований, экономики и информатики Минздрава России на ВсеРоссийском совещании руководителей органов управления здравоохранением субъектов РФ в Екатеринбурге затронул несколько интересных вопросов реформирования медицины.

«Еще совсем недавно мы имели очень сильных руководителей здравоохранения в регионах и ослабевший Минздрав, который находился с ними в конфронтации. Впрочем, не только с ними, но и с фондами, и с другими организациями. Этот период, закончился. Сейчас идет процесс консолидации, который, проявился с новой силой на ВсеРоссийском съезде врачей, который состоялся 5-7 июня 1997 года. Сложилась принципиально новая ситуация: с одной стороны, — сильное Министерство здравоохранения, с другой стороны, — сильные регионы. Есть, что называется, предмет для обсуждения.» В своей статье «В реформах наше будущее» он выделил, что Минздрав, должен определять политику и стратегию развития отрасли, и это убедительно было заявлено в докладе Министра. Это должно сводиться к следующим проблемам: 1. Обязательно в законодательном порядке должны быть установлены национальные приоритеты. При Госдуме, необходимо создать специальные группы экспертов, которые бы этим занимались. 2. У нас накоплены колоссальнейшие проблемы в области здоровья населения. Для их решения необходимо объединение усилий различных министерств и ведомств. Нужна разработка федеральной программы «Здоровье для всех граждан России».Одна из немногих стран Европейского региона, которая не имеет такой программы, — это наша страна. Во многих странах мира такие программы есть уже, и даже для отдельных провинций. 3. Далее, необходимо создание концепции реформирования здравоохранения, основанной на приоритетных проблемах. Территории должны четко знать, что нужно развивать в первую очередь, что во вторую очередь, на каких направлениях нужно сконцентрировать те минимальные ресурсы, которые есть в территориях. 4. Необходимо очень четко работать по федеральным и отраслевым программам. 5. Нужна разработка взаимосвязанных правовых актов с выделением первоочередных из них. 6. Необходимо проводить единую информационную политику. Нужно по максимуму сохранить нашу систему статистики, но наполнив ее другим содержанием. Необходимо лучше, полнее, правильнее использовать доступную информацию. 7. Далее, нужно обязательно осуществлять единую политику в области международного сотрудничества. Имеется около 50 международных организаций, которые работают напрямую с территориями. Минздрав должен сыграть свою головную координирующую роль, то есть должна быть ясная политика в области международного сотрудничества. Вообще, должна быть координация работ по всем аспектам реформ здравоохранения, проводимых в регионах. Нужна регулярно налаженная система информации о том, где есть что-то новое, интересное, прогрессивное. 8. Нужно обязательно координировать усилия в области реализации принятых законов. По его мнению необходимо сохранить общественный характер здравоохранения. Конечно, должны создаваться и частные, дополнительные учреждения, но это не должно носить массовый характер. Основу должна составлять государственная система. При этом государственный бюджет на здравоохранение должен составлять не менее 60%, около 30% — средства обязательного медицинского страхования и не более 10% — платные услуги. Говорить о том, что платных услуг не должно быть — нельзя, нужно просто упорядочить этот процесс. Все реформы должны подвергаться одному критерию: хорошо или плохо больному и хорошо или плохо врачу. Мы всегда идем от системы, а это неправильно. Мы должны развернуть всю систему здравоохранения к пациенту. У нас пациент никогда по-настоящему не был в центре внимания системы. Хорошо для пациента, — значит, будет хорошая реформа, плохо для пациента — такая реформа не должна иметь место.

Многие медицинские страховые организации и компании свою главную роль пока не выполнили. Они создавались в том числе для двух целей: для защиты прав пациента и для обеспечения качества медицинской помощи. Но права пациента еще не всегда соблюдаются, а качество медицинской помощи пока не улучшается. Необходимо стремиться к удешевлению и упрощению всей системы ОМС, которая, по мнению экспертов ВОЗ, сложна и неэффективна. Эта проблема есть, и ее надо решать.

На заседания согласительной комиссии Московского областного фонда ОМС от 1 декабря 1994 г. был рассмотрен вопрос о тарифах на медицинские услуги по специальностям врачей амбулаторно-поликлинических подразделений (учреждений) области.

На этом заседании выступили: Устьянцева С.А.,Гарбузюк Н.И.,Дедков Е.Д.,Матвеева С.И.,

Нестеровский Я.И.,Щиголев С.П. В ходе дискуссии они пришли к единому мнению и решили утвердить 8 пунктов по этому вопросу:

1.Принять коэффициенты индексации тарифов (по видам затрат) на медицинские услуги к базе 1 полугодия 1994 г. фонд заработной платы- 1,5(с учетом перетарификации среднего медицинского персонала с 1.04.94г. и введения фиксированных надбавок на первые 4 разряда единой тарифной сетки с 1.07.94г.). накладные расходы — 1,5 расходы на медикаменты — 2,7 расходы на мягкий инвентарь — 1,8

2.Для медицинских работников,ведущих фельдшерский прием, стоимость каждого вида посещения (тарифа) независимо от категории ЛПУ, расчитывается в процентном отношении от стоимости посещений врача соответствующей специальности — 80%.

3.Стоимость посещения(тарифа) врача-терапевта и врача-педиатра приравнивать соответственно к стоимости посещения врача-терапевта участкового и врача-педиатра участкового.

4.Структурные подразделения лечебно-профилактических учреждений применяют тарифы ,соответствующие категории ЛПУ ,присвоенной лицензионно- аккредационной комиссией.

5.Оплату одного посещения в дневном стационаре и стационаре на дому производить по предъявленным сметам расходов.

Обязательное и добровольное медицинское страхование: плюсы и минусы

В этом посту мы поговорим про медицинское страхование. Оно, как известно, в нашей стране развивается по двум направлением: обязательное и добровольное.

Обязательное медицинское страхование гарантирует застрахованному лицу бесплатное медицинское обслуживание на всей территории РФ в рамках предусмотренного базового пакета. Для получения полиса ОМС гражданин РФ может обратиться в любую страховую компанию, задействованную в программе ОМС, причем, вовсе не обязательно расположенную по месту его прописки. При обращении в страховую компанию, если у человека вовсе отсутствовал или закончился срок действия полиса, ему выдается временное свидетельство, как правило, действующее в течение одного месяца.

Имея на руках полис ОМС, человек может приписаться к любому удобному ему учреждению здравоохранения. Однако если пациент выбирает клинику, проживая при этом вне территории ее обслуживания, то он может столкнуться с определенными неудобствами, в частности, по вызову врача на дом.

В настоящее время с системой ОМС работают не только государственные клиники, но и частные, имеющие соответствующие договорные отношения, которые основаны на принципе подушевой оплаты. Однако, пациент с полисом ОМС, выбрав для обслуживания частную клинику, уже лишается права обслуживания в государственной поликлинике.

Обязательное медицинское страхование, как сказано выше, предусматривает бесплатное обслуживание гражданина в рамках утвержденной государством программы. Если данное обслуживание гражданина не устраивает, он может приобрести ДМС (читать подробнее ). При выборе в пользу добровольного медицинского страхования, человек имеет возможность определять тот перечень медицинских услуг, который он считает для себя необходимым.

Хотя, будем объективны: подавляющее большинство обладателей полисов ДМС сегодня — это так называемые корпоративные клиенты, перечень медицинских услуг для обслуживания которым выбирает и оплачивает компания, где они работают. Если, к примеру, в этот перечень не входят стоматологические услуги, то человек вынужден будет обращаться на платный прием.

Но в то же время существенным плюсом полиса ДМС является то, что, если пациент не доволен качеством медицинского обслуживания, то он может обратиться в страховую компанию, которая со своей стороны обязана будет воздействовать на медицинское учреждение, где проходит лечение пациента.

Наш блог является общедоступным и часть материалов на нем размещается обычными пользователями. При обнаружении материалов, которые оскорбляют ваши честь и достоинство, а также тех, которые вы считаете принадлежащими вам на основании авторского права, напишите нам в редакцию и мы решим проблему, вплоть до полного их удаления со страниц нашего блога. На страницах нашего блога может присутствовать контент, не предназначенный для лиц моложе 16 лет.

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных страховщиком средств. В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному. Сегодня на рынке ДМС работает большое количество страховых компаний, которые в свою очередь работают с многочисленными медицинскими центрами и клиниками. Все эти страховые страховые компании имеют различную репутацию, надежность и предоставляют разные услуги и программы.

Медицинское страхование — Виды

Услуги по страхованию в России развиваются поступательными темпами. Большинство Россиян уже знают, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС), и даже являются владельцами полиса. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах. Оба эти вида при кажущемся сходстве имеют массу различий. Обязательное медицинское страхование — это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости охраны здоровья матерей с детьми и пр. Добровольное медицинское страхование (ДМС) проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, — но в рамках положений Закона О страховании. Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными. Добровольное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные — на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.

Медицинское страхование — Плюсы и Минусы

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как: — возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России — работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора. И это не просто слова, а правовая норма, гарантированная Правительством, которую проводят в жизнь органы государственного управления, общественные организации, местная администрация, профкомы предприятий. Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина. Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них — это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем. Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Держателю полиса открыты двери самых рейтинговых медицинских клиник, включенных в конкретную программу страхования. Добровольное медицинское страхование предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег. Страхователь, оплативший полис на весь срок его действия, застрахован от повышения тарифов на медицинские услуги. Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают — страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.

Источники:
www.rusarticles.com, works.doklad.ru, www.chirkofff.com, createhealthylife.ru

Читать следующую:

strahuvannya.net

Чем отличается :: Обязательное и дополнительное медицинское страхование — ikirov.ru

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний.

Медицинское страхование – это мера социальной защиты граждан, направленная на охрану здоровья населения путем предоставления медицинских услуг и проведение профилактики заболеваний.

Медицинское страхование и его виды

В России с 1993 года медицинское страхование существует в двух формах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному.

Большинство россиян являются владельцами полиса обязательного медицинского страхования. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах. Оба эти вида при кажущемся сходстве имеют массу различий.Обязательное медицинское страхование – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр. Обязательное медицинское страхование основано на следующих организационно-экономических и правовых принципах:

• всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в государственную (базовую) программу ОМС.
• государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.

Участниками ОМС являются:

• страхователи (для неработающего населения — государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения — предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса)
• застрахованные — все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие или работающие на территории России
• территориальные и федеральные фонды ОМС
• страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС
• медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.

 За счет средств бюджетов предоставляются такие виды медицинской помощи:

• специализированная, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях
• помощь, предусмотренная для определенных категорий граждан, оказываемая в порядке, определяемом Правительством РФ или законодательством субъекта РФ
• осуществление дополнительных мероприятий по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний)
• дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
• медико-санитарное обеспечение населения отдельных территорий;
• дополнительная медицинская помощь, оказываемая участковыми, семейными врачами и медицинскими сестрами;
• специализированная скорая медицинская помощь;
• специализированная медицинская помощь, оказываемая в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях.проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, — но в рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.

Дополнительное медицинское страхование обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации; а отдельные предложения могут включать даже такие элементы, как оплата спортивно-оздоровительных услуг и приобщение к здоровому образу жизни.

Таким образом, участвуя в добровольном медицинском страховании, гражданин лично принимает участие в формировании страховой программы, то есть определяет виды и объем услуг, которые она подразумевает, выбирает медицинские учреждения, в которых он хотел бы обслуживаться. Стоимость полиса зависит от ассортимента указанных в договоре услуг, от списка заболеваний, подлежащих лечению, от лечебных учреждений, за которыми будет закреплен застрахованный. Выделяют стандартные и индивидуальные страховые программы. 

Граждане имеют право на:

• свободный выбор медицинской страховой организации;
• свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами;
• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора;
• возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Плюсы и минусы медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование обладает рядом положительных моментов для граждан, таких как:- возможность получения медицинской помощи не только в месте постоянного жительства, но и на всей территории России;- работающие граждане считаются обеспеченными полисом обязательного медицинского страхования с момента подписания с ними трудового договора. Недостатком обязательного медицинского страхования является то, что оно покрывает далеко не все виды терапевтических и профилактических медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина.Добровольное медицинское страхование также имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает добровольное медицинское страхование. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Добровольное медицинское страхование предполагает и существенную денежную экономию: владельцу полиса не назначат ненужного лечения и не станут вытягивать из него дополнительных денег. Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при добровольном медицинском страховании, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают – страховая компания всегда стоит на страже Ваших интересов.

Отличие добровольного и обязательного медицинского страхования

В обязательном медицинском страховании (ОМС) условия определяются государством. Полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг. Услуги, которые обеспечивает полис обязательного медицинского страхования, прописаны в постановлении Правительства России. В добровольном медицинском страховании (ДМС) условия страхования, программа, тарифы определяются страховыми компаниями. В отличие от ОМС, в добровольном медицинском страховании программа страхования и объем услуг всегда индивидуальны. Итак, для наглядности представим основные различия между ОМС и ДМС в виде таблицы:

Обязательное медицинское страхование	Добровольное медицинское страхование
Является обязательной частью государственного социального страхования	Производится по желанию гражданина или его работодателя
Обеспечивает минимальный гарантированный объем бесплатной медицинской и лекарственной помощи	Позволяет получить дополнительные медицинские услуги, сверх гарантированных
Безвозмездное, оплачивается за счет средств налогоплательщиков	Производится оплата по договору
Перечень лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственных гарантий	Разработка программы ДМС и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляются стразовой организацией самостоятельно
Источник средств — взносы работодателей, государственный бюджет	Источник средств — личные доходы граждан, прибыль работодателей
Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике	Тарифы устанавливаются договором страховщика и страхователя
Система контроля качества определяется государственными органами	Система контроля качества устанавливается договором

www.ikirov.ru

Плюсы и минусы системы ОМС озвучивают чиновники, врачи и политики. ФАН-ТВ

Корреспондент ФАН-ТВ в Москве присутствует на круглом столе по теме: «Обязательное медицинское страхование: нужно ли что-то менять?». Участники дают ответы на вопросы о работе системы ОМС, ее сильных и слабых сторонах.

Смотрите видеосюжет ФАН-ТВ из четырех частей.

Видео ФАН-ТВ, часть 1. Сенатор Сергей Калашников: «В здравоохранении грянул гром»:

В круглом столе принимает участие первый заместитель председателя комитета Совета Федерации по экономической политике, председатель временной комиссии СФ по мониторингу экономического развития Сергей Калашников.

По его мнению, Фонд ОМС теряет свою значимость, а россияне недовольны качеством медицинских услуг. «На сегодняшний день, несмотря на некоторые социологические исследования, общее недовольство людей медициной нарастает. Оно нарастает из-за того, что тот гарантированный минимум, который должен предоставляться, становится все менее доступным для людей», – говорит Калашников.

Дело в том, что в организации здравоохранения потеряны некоторые ключевые принципы, поясняет Сергей Вячеславович. Кроме того, на здравоохранение просто не хватает денег, добавляет он.

Также к недостаткам системы ОМС Калашников относит отсутствие внимания к превентивной медицине: «Давно известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. По крайней мере, в деньгах это точно большая разница». Однако, по мнению сенатора, через фонд ОМС предупреждение социально обусловленных заболеваний никак не может финансироваться.

«Существование Фонда обязательного медицинского страхования воспроизводит такую модель, которая для России, как и для многих стран, в принципе неприемлема», – резюмирует Калашников.

Смотрите также: Сенатор Калашников оценивает систему ОМС, чужую грудь и органы доноров. ФАН-ТВ

Видео ФАН-ТВ, часть 2: Петр Кузенко из Минздрава: «Главное достижение – россияне стали жить дольше»:

К участию в круглом столе приглашен заместитель директора финансово-экономического департамента Министерства здравоохранения РФ Петр Кузенко.

Отвечая на слова сенатора Калашникова, Петр Кузенко отмечает, что эффективность здравоохранения выражается, в первую очередь, в состоянии здоровья пациентов.

«Эффективность столь значимой структуры, как здравоохранение, измеряется не только количеством израсходованных средств, но и медико-демографическими показателями, – подчеркивает Петр Иванович. – В последние годы главным результатом стало увеличение продолжительности жизни, снижение смертности и прирост населения. Этого позволила добиться, в том числе, и работа по оптимизации медицинской помощи».

По словам Кузенко, расходы на здравоохранение в стране за последние десять лет выросли в три раза. При этом всё большую роль в бюджете здравоохранения занимают средства ОМС.

Проблема же в системе здравоохранения в том, отмечает Кузенко, что не все субъекты федерации могут исполнить свои расходные обязательства и направить средства на оказание медицинской помощи.

Смотрите также: Знаменитые женщины в красном и академик Шляхто восстают против болезней сердца. ФАН-ТВ

Видео ФАН-ТВ, часть 3. Светлана Кравчук: «Ситуация в российском здравоохранении не так плачевна, как кажется»:

Начальник Управления организации ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования Светлана Кравчук также принимает участие в кругом столе. По словам Светланы Георгиевны, ситуация в российском здравоохранении не столь плачевна, как это кажется на первый взгляд.

«Кроме того, что сегодня нивелирован дефицит территориальных программ базового медицинского образования на всей территории РФ, выровнялась и ситуация с фондами обязательного медицинского страхования. До централизации средств ОМС, в регионах был дефицит и по программе ОМС», – объясняет Кравчук.

Также она опровергает слова Калашникова относительно того, что фонд ОМС не занимается профилактикой заболеваний. Так, с 2013 года в базовую программу ОМС внесена диспансеризация и профилактика всех категорий граждан, напоминает Кравчук. «Раз в три года проходят диспансеризацию определенные возрастные группы граждан. В промежуточный период между диспансеризациями граждане имеют право на профосмотр», – говорит она.

Система ОМС не только спасла здравоохранение в стране, но и сегодня позволяет обеспечивать доступность медицинской помощи в стране, отмечает Светлана Кравчук.

Смотрите также: В Москве 22 июня плачут, ругают образование и боятся искажения истории. ФАН-ТВ

Видео ФАН-ТВ, часть 4. Эрик Праздников: «Существование фонда ОМС необходимо»:

Генеральный секретарь, член президиума Общества врачей России Эрик Праздников в ходе круглого стола выражает уверенность, что, «несмотря на критику деятельности фонда ОМС, само существование фонда все же необходимо». 

Праздников рассказал о том, на что чаще жалуются пациенты: «Вопрос неэффективной работы страховых медицинских организаций и фонда ОМС занимает только восьмое место. Первое место – это низкое качество медицинских услуг в целом, 50%; 49% – низкий профессиональный уровень врачей».

«Очень много мифов о проблемах медицинского страхования. Ни один из этих мифов не соответствует действительности», – замечает врач.

Все видеосюжеты ФАН-ТВ смотрите здесь.

riafan.ru

Обязательное медицинское страхование. За и против — За Страхование

Обязательное медицинское страхование – крупный раздел страхования, который обеспечивает всем гражданам страны возможность получать медицинское обслуживание. В независимости от того, сколько вам лет, трудоустроены ли вы, какого вы пола, при наличии полиса вы получите необходимую медицинскую помощь.

Система страхования жизни и здоровья включает в себя не только страхователей и страховщиков. Вопросами страхования жизни также занимаются фонды, региональные и территориальные, медицинские и страховые организации, медицинские учреждения.

Главная особенность обязательного медицинского страхования, естественно, в том, что оно должно быть осуществлено обязательно. Если вы работаете, договор заключается через вашего работодателя, если же нет, то этим занимается государство.

Правила страхования, которое называется обязательным, определяются государством. Порядок его регламентируется законом, соответственно, нарушение его недопустимо.

Особенности обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование защищает от всех видов рисков: от несчастных случаев, до чрезвычайных происшествий.

Стоит заметить, что при обязательном страховании не так важно, платите ли вы взносы. Формируется бюджет обязательного медицинского страхования за счет взносов и выплат организаций и взносов предприятий.

Некоммерческая основа медицинского страхования предполагает то, что все застрахованные люди уравнены в своих правах. То есть от медицинских организаций вы можете требовать только те услуги и медикаменты, которые определены территориально в вашем регионе.

Если же какой-то услуги не предусмотрено, вам ничего не остается, как платить за нее дополнительно медицинскому учреждению. Пожалуй, это один из самых неудобных моментов обязательного страхования.

Еще одна особенность, которая приходиться по душе далеко не всем, это то, что сумма страховых выплат также регулируется государством. Вы не можете требовать большую сумму, чем она определена фондом обязательного медицинского страхования.

Контроль работы страховой системы также производится государственными органами. По большому счету, обязательное медицинское страхование – огромный отлаженный механизм, где не учитываются пожелания и требования каждого из граждан.

Несомненным плюсом такого страхования будет то, что оно обязательно! Не исключено, что без обязательных полисов, вся система здравоохранения обрушилась бы. Наличие договора страхования в любом случае гарантирует вам первую медицинскую помощь, лекарственное обслуживание, услуги врачей.

Однако, стоит заметить, что не вся система здравоохранения является бесплатной для рядовых граждан. Не смотря на то, что существует договор об обязательном медицинском страховании, многие услуги остаются платными.
В нашей стране *обязательное медицинское страхование* стало привычным и обыденным, тогда как в других странах более популярно добровольное медицинское страхование

Что такое добровольное медицинское страхование?

Как это уже понятно из названия, главная особенность этого вида медицинского страхования – это его добровольность. Каждый человек сам решает, нужно ли ему дополнительное страхование.

Исходя из этого, высока конкуренция среди страховых компаний, борющихся за своих клиентов. В связи с этим, каждая фирма предлагает свои тарифные планы, удобные той или иной категории пользователей.

Добровольное страхование жизни осуществляется на договорной основе. Клиент сам определяет, от каких именно рисков, и на какую сумму он хочет застраховать себя или своих близких.

Исходя из этой суммы, уже рассчитывается размер взноса страховой компании. Да, отличие от обязательного страхования у добровольного весомое – каждых застраховавшийся самостоятельно выплачивает взносы по страховке.

Добровольное страхование не является социальным. Оно лишь придает уверенности отдельно взятому человеку в надежности своего существования, в своей защищенности. Добровольное страхование еще называют личным. Оно является коммерческим.

Не секрет, что *добровольное медицинское страхование* определяется договором. В договорном порядке устанавливается список страховых случаев.

К примеру, если ваша деятельность связана с каким-либо риском, вы можете дополнительно застраховать себя от этого. Тем же путем идут люди, которые проживают в опасной местности.

Сумма страховки также определяется в договоре. Она зависит от степени риска, от суммы ваших взносов и прочее.

Стоит заметить, что использовать доходы от страхования добровольного можно использовать для любых целей. То есть вам не обязательно потратить всю сумму на свое лечение или лекарство, сумма тратится по усмотрению пострадавшего.

Этот пункт отличается от обязательного страхования. Полученную по обязательному страхованию страховку можно потратить лишь на восстановление после болезни или травмы.

Не стоит думать, что добровольное страхование полностью заменяет обязательное. Государственное социальное страхование обязательно в любом случае. Заключая же договор добровольный, вы можете рассчитывать на медицинские услуги сверх тех, что предлагает стандартный договор.

Добровольное страхование – коммерческое. Оно не регулируется государственными органами, во многом зависит от договора и его условий. Заключить договор можно на один год, далее он продляется.
Плюсы и минусы обязательного медицинского страхования

Многие считают, что обязательный *договор страхования жизни* ограничивает свободу выбора человека. Согласитесь, уравнение каждого не оставляет права выбора гражданина. Единственное, что остается рядовому гражданину – то выбрать страховую компанию.

С другой стороны, обязательное страхование исключает возможность появления непредвиденных неприятных ситуаций. Каждый гражданин точно получает медицинскую помощь в любой специализирующейся организации, достаточно иметь полис.

Кстати, полис – документ, который и дает право пользоваться услугами врачей государственных больниц и поликлиник бесплатно. Полис необходимо регулярно продлевать, во избежание проблем с контролирующими организациями.

Назовем еще один минус – сумма выплат по договору обязательного страхования регулируется государством. Вы не можете самостоятельно увеличить ее, приходится довольствоваться тем, что есть. К слову, сумма выплат не такая уж и большая.

Массовое страхование не предусматривает индивидуального подхода, каждый застрахованный довольствуется установленными нормами.

Но, в этом есть и плюсы, обязательное страхование надежнее добровольного. Риск разорения страховой компании минимален, за этим также следит государство.

Наличие полиса обязательного страхования обеспечивает вам возможность бесплатного лечения, диагностики, медикаментов в больницах.

Обязательное медицинское страхование доступно и надежно. Его получают и граждане нашей страны, и люди без регистрации. Все это обеспечивает порядок в медицинском обслуживании. Нередки случаи, когда за экстренной медицинской помощью в наши больницы обращаются иностранные граждане. Временный полис и позволяет им получить медобслуживание.

Так или иначе, медицинское страхование есть у всех, относиться к этому факту положительно или отрицательно выбирать вам.

О полисе обязательного страхования

Каждый застрахованный получает полис единого образца. В независимости от того, в какой организации вы получаете страховку, полис будет единым.

Полис может быть бумажным или электронным. Он должен содержать несколько сведений: личные данные человека, номер самого полиса, дату получения документа.

Если по каким-то причинам ваш полис испорчен или утерян, за его восстановлением также нужно обратиться в страховую компанию. На время, пока документ будет восстанавливаться, вам выдадут бумагу, замещающую его.

Кстати, далеко не каждый получает электронный полис. Его получение зависит от уровня технической оснащенности региона, в котором вы находитесь. Согласитесь, в том случае, если медицинское учреждение, в которое вы обращаетесь, не оснащено технически, наличие электронного полиса вам мало чем поможет.

Стандартные правила страхования жизни остаются неизменными. Однако с начала 2014 года вступают в силу несколько поправок к общему закону. Они коснутся работы самих страховых организаций, но практически не изменят порядок страхования жизни.

Об особенностях обязательной автостраховки читайте в статье Обязательное страхование владельцев транспортных средств

Акция! Платная консультация — БЕСПЛАТНО!

za-strahovanie.ru

No related posts.