Ремиссия и рецессия: Еврозона: ремиссия или рецессия

Еврозона: ремиссия или рецессия

Относительный оптимизм на финансовых рынках в Европе — временное заблуждение или начало выздоровления?

Фото: Reuters

По всей видимости, участники финансовых рынков верят в постепенное выправление ситуации в Европе после кризиса. В четверг евро укрепился до 10-месячного максимума. Но вялая динамика экономики не дает поводов для большого оптимизма: скорее, это только временное улучшение, пишет The Wall Street Journal.

Положительным изменением стало укрепление рынка испанских и итальянских облигаций за последние шесть месяцев. В четверг Испания успешно разместила долговые обязательства. 10-летние облигации Испании к закрытию в четверг торговались с доходностью 5,1%, итальянские — 4,18%. Полгода назад ставки были более чем на два процентных пункта выше.

Страхи перед неминуемым крахом евро ушли в прошлое. «Появилась уверенность, что если вложить деньги в страны европериферии, обратно свои вложения получишь в той же валюте», — говорит в интервью The Wall Street Journal Кристин Джонсон из Old Mutual Asset Managers.

Как бы то ни было, оптимизм на финансовых рынках, если и появился, не связан с экономической реальностью. В Германии статистическое управление предварительно оценивает сокращение ВВП по итогам четвертого квартала в 2% в годовом выражении. Экономисты рассчитывают на возобновление роста крупнейшей экономики евроблока в первые месяцы наступившего года. Как бы то ни было, еврозона по-прежнему погрязла в рецессию.

По мнению экономиста Citigroup Юргена Михельса, благоприятная ситуация на рынке может очень скоро измениться, если снова появятся опасения насчет устойчивости государственных бюджетов или банков. Базовые проблемы, которые породили этот кризис, не устранены.

И все же сравнительное укрепление европейских рынков связано с реальными изменениями — в потоках капитала и политике властей.

Проблемные должники — Испания, Италия и Португалия — неуклонно снижают уровень внешних заимствований. Глава ЕЦБ Марио Драги, по-видимому, убедил рынки, что готов спасать евро «любой ценой» и кризис не приведет к катастрофе. Инвесторы из стран северной Европы менее активно выводят капитал с южной периферии, некоторые даже возвращаются на рынок, пишет The Wall Street Journal.

Некоторые неевропейские инвесторы, например, калифорнийский фонд Pacific Investment Management, осторожно возобновляют покупку испанского и итальянского долга. В бостонской Loomis, Sayles & Co изданию рассказали, что прошлым летом увеличили свои вложения в Средиземноморский портфель, который, соответственно, значительно укрепился за прошедшие месяцы. В компании не уверены, как долго продлится период спокойствия, но не ожидают возвращения катастрофических настроений.

Благодаря консолидации спроса южноевропейские банки и правительства могут рассчитывать на более выгодные ставки по размещаемому долгу — заимствования для них обходятся дешевле, чем в прошлом году.

Дело не только в настрое инвесторов. Сокращение дефицитов также имеет большое значение. В Испании текущий счет платежного баланса — объемы поступлений и выплат в национальной экономике — в этом году ожидается близким к равновесному, страна меньше полагается на зарубежный капитал, что, в теории, должно удешевлять его привлечение, поясняет The Wall Street Journal. Но на этом хорошие новости заканчиваются.

Компании на юге Европы по-прежнему не получают достаточного финансирования, что не способствует росту инвестиций и найма. Деловая активность в южных странах Европы снижается. Промышленное производство в еврозоне в ноябре сократилось на 3,7%, сообщило на этой неделе статистическое агентство ЕС.

В ближайшие годы экономисты не рассчитывают на восстановление докризисных показателей ВВП. Это имеет большое значение еще и потому, что возможности погашения долгов на всех уровнях экономической системы будут зависеть от будущих доходов. Перспективы «потерянного десятилетия» без нормального экономического роста означают, что некоторые страны могут не справиться с бременем внешних заимствований, пишет The Wall Street Journal. Экономический спад и рост долговой нагрузки относительно ВВП может спровоцировать новую волну продажи испанских и итальянских облигаций. Но оптимисты, напротив, надеются на то, что улучшение ситуации на финансовых рынках распространится в 2013 году на корпоративный и частный сектор.

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

В экономике пока ремиссия. Ждать ли рецидива? / ieml.ru

Несмотря на оптимистичные заявления политиков, некоторые экономисты склоняются к мнению, что экономическая ситуация в стране далека от стабилизации и на данный момент страна находится на начальном этапе вхождения в кризис. О том, на какой стадии находится рецессия в России и «когда все это кончится», «КВ» поинтересовались у профессора, проректора по корпоративному управлению ИЭУП Тимура Крамина.

Ускорение инфляции за первые четыре месяца более чем на 10%, резкий спад промышленного производства в апреле, прекращение роста номинальных зарплат (данные Росстата) и последующее за этим сокращение розницы, падение потребления — все это говорит не в пользу скорого выздоровления отечественной экономики. О том, на какой стадии находится рецессия в России и «когда все это кончится»,

«Казанские Ведомости» поинтересовались у профессора, проректора по корпоративному управлению ИЭУП Тимура Крамина.

— Почему говорят о некоем восстановлении, преодолении дна кризиса? Потому что внешне ситуация на самом деле улучшилась. Цены на нефть не только стабилизировались, они начали восстанавливаться к прошлым уровням. Как следствие, стабилизировался и курс доллара. Все эти факторы позитивно повлияли на ситуацию в российской экономике и позволили говорить об улучшении экономической ситуации.

В целом ситуация действительно несколько лучше, чем прогнозировалось. Большинство экспертов склонялись к тому, что улучшения можно ждать во 2 — 3-м квартале этого года. В принципе это возможно. Но надо учитывать, что эти ожидания строились во многом не на позитивных или негативных ожиданиях функционирования нашей экономки, а в первую очередь на прогнозах конъюнктуры нефтяного рынка. Однако говорить о преодолении кризиса в стратегическом смысле нельзя. В случае, если конъюнктура на рынках нефти изменится и цены начнут снижаться, положение в экономике снова ухудшится. Почему? Основной причиной кризиса является сырьевая зависимость российской экономики. В этом отношении ничего и не изменилось. Элементы роста, связанные с процессами импортозамещения, пока только формируются, набирают обороты.

Что касается снижения ставок, то это возможно и ожидаемо реальным сектором экономики. Основной причиной повышения ключевой ставки была нестабильность на валютном рынке. Стабилизация рождает самые благоприятные условия для ее понижения. Высокая стоимость кредитных ресурсов является очень серьезным тормозом экономического роста, поэтому на данный момент снижение ставки — это один из важнейших приоритетов страны.

Записал Максим ШУБИН

что это? Стабилизации и прогрессирование болезни

Ремиссия — это такой период в ходе лечения хронического заболевания, при котором происходит частичное или полное исчезновение признаков болезни. Ремиссию нельзя назвать полным излечением, поскольку остается некоторый риск рецидива, то есть повторного возникновения болезни. 

В процессе лечения онкологических заболеваний различают несколько видов ремиссий: 

• Полная (радикальная) или полный ответ. По итогам лечения у пациента не проявляются признаки болезни, ни с помощью лабораторных анализов, ни помощью специальных инструментальных методов обследования в течении 4х недель. Факт полной ремиссии можно подтвердить, если признаки заболевания не проявляются минимум в течении пяти лет.

• Неполная (частичная) ремиссии (частичный ответ). В этом случае обнаруживается уменьшение объема опухоли на 50% или более в течении 4х недель, выявляется наличие атипичных клеток, но симптоматика отсутствует. Нельзя точно сказать сколько продлится ремиссия. Например, при лейкозе остаются хромосомные нарушения, которые требуют внимания со стороны специалистов. А значит необходимо соблюдать предписания по питанию, отказаться от вредных привычек, поменять образ жизни и принимать назначенные врачом препараты. В этом случае повышаются шансы на долгую стабильную ремиссию. 

В случае солидных опухолей – при наличии частичной ремиссии (частичного ответа), как правило, продолжают лечение по назначенной ранее схеме до тех пор, пока наблюдается положительная динамика.

Также онкологи говорят о стабилизации или прогрессировании болезни. Что это?

Стабилизация – отсутствие изменений, незначительный рост или небольшое уменьшение опухоли без появления дополнительных очагов. Эти изменения нельзя достоверно отнести к увеличению опухоли, ни к ее частичному регрессу. Стабилизация приводит к замедлению опухолевого роста, улучшает качество и продлевает длительность жизни, поэтому данный результат лечения считается положительным, как и частичный ответ

Прогрессированием болезни принято считать появление нового очага опухоли после любого радикального лечения (хирургического, лучевого, лекарственного), либо увеличение размеров опухоли более, чем на 25% по результатам инструментальных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Опухолевая прогрессия может быть установлена и гистологическими методами (онкогематологические заболевания). В этом случае врач при микроскопическом исследовании биоматериала обнаруживает изменения клеточных структур, увеличение скорости деления клеток, а это сигнал увеличения потенциала злокачественности.

Рецессия. Что это такое простыми словами, что означает понятие рецессия

В экономике часто применяется термин «рецессия». Его используют относительно спада производства (некритического), замедления темпов экономического роста предприятия. В случае рассмотрения государства в целом, обычно речь идет о нулевом росте валового национального продукта (ВНП) или его падении сроком более полугода.

Что такое рецессия простыми словами

Понятие произошло от лат. Recessus — отступление. Процесс считается неизбежным после экономического подъема (бума производства). Небольшой спад объясним цикличностью экономики страны. Степень проявления любого из этапов зависит от политических мер по стабилизации положения, принятых правительством.

Периодическая рецессия экономики неизбежна в любом государстве.

В общем виде экономический цикл состоит из четырех фаз:

• Подъем (рост).
• Стабилизация (стагнация).
• Рецессия (падение).
• Кризис (депрессия).

Грамотное построение государственных программ развития экономики обычно позволяет избегать затяжных финансовых кризисов, уменьшать влияние рецессии на благосостояние населения, сохранять стабильное состояние крупного бизнеса.

Типовой экономический цикл длится целых 10-15 лет. Периодичность легко отследить по истории — кризисы наблюдались в 1970-х, 90-х годах. Последний мировой «катаклизм» был в 2008-2009 гг.

Признаки замедления экономических процессов

Наступление периода рецессии определяется по целому перечню признаков. Не всегда их внешние проявления и цифровые значения достигают критической отметки, но тщательный анализ ситуации в стране позволит выявить тенденцию.

Рецессия экономики страны напрямую отражается на благосостоянии населения.

Ключевые признаки проявления рецессии:

• Растет инфляция.
• Поднимаются цены на все виды товаров/услуг.
• Снижается количество выдаваемых кредитов, включая средние одобряемые суммы.
• Возрастают объемы денежных переводов в другие страны.
• Наблюдается обесценивание биржевых индексов.
• Падают объемы производства.
• Происходит сокращение рабочих мест.
• Повышается сумма задолженности государства.

Еще выделяют такие признаки, как преобладание импорта над экспортом, снижение темпа модернизации, проявление проблем в «узких» секторах (типичный пример — ипотечный кризис в США). На процессы способны влиять стихийные бедствия, военные действия. Перечисленные проявления могут возникать в любой последовательности и в практически непредсказуемом сочетании.

Минимальные изменения экономических показателей при своевременном вмешательстве со стороны правительства обычно не приводят к кризисным явлениям. Но появление ряда признаков одновременно свидетельствует о возникновении проблем в экономике страны. Причиной могут стать форс-мажорные обстоятельства, политическая нестабильность или резкий рост внешней задолженности.

Причины возникновения рецессий

Существует несколько вариантов развития событий, когда рецессия становится очевидной и неизбежной. Многое в развитии процесса зависит от уровня развития экономики страны и основного источника пополнения государственного бюджета. Когда речь идет о добыче сырьевых материалов, причиной спада обычно становится резкое снижение цен на него.

Проявление рецессии означает наличие «слабых» мест в политике государства.

Резкое снижение востребованности полезных ископаемых, особенно экспортируемых, для государства означает дефицит бюджета. Последний закладывается минимум на целый год и учитывает статистические объемы добычи/производства. При снижении уровня доходов ниже определенной планки, страна начинает работать в убыток. В качестве последствий этого наблюдается рост безработицы, массовые банкротства предприятий.

Индустриальные и постиндустриальные страны реагируют рецессией на кардинальные изменения технических процессов, появление различных ноу-хау. То же происходит из-за развития информационных технологий, когда многие процессы автоматизируются, идет снижение потребности в рабочих руках и, как следствие, рост безработицы.

Компенсируют экономические проявления рецессии снижением расходов на социальные нужды (медицина, образование и т. п.). Попутно может увеличиваться размер налогов на прибыль, заработную плату. Подобные действия часто негативно влияют на бизнес, но для государства важнее ликвидировать дефицит бюджета.

Разновидности рецессий

Существует условное разделение на три вида рецессии. Каждая категория характеризуется определенными признаками, позволяющими обособить ее. Причины могут заключаться в политической и экономической несостоятельности действующей законодательной базы или отдельно взятого правительства.

Грамотное планирование позволяет избегать наиболее негативных последствий рецессии.

Распространены следующие три вида:

• Незапланированная. Возникает из-за форс-мажора, непредсказуемых факторов.
• Вызванная высокой внешней задолженностью государства.
• Возникшая из-за роста недоверия со стороны населения, представителей крупного бизнеса.

Если третий вариант событий можно спрогнозировать, то первые два являются наиболее опасными. Их последствий избежать крайне сложно, т. к. нет времени подготовиться. При бесконтрольном развитии ситуации может возникать дефолт. При наличии программ по выходу из кризиса государство способно снизить его период и влияние на экономику.

почему возникает, в чем опасность и как лечить

Почему десна убывает при наличии коронок и виниров?

Виниры или коронки тоже иногда провоцируют рецессии десны. Дело может быть в качестве самих реставраций. Например, если край протеза, прилегающий к слизистой, массивнее, чем нужно и буквально не помещается под десну. В норме виниры и коронки создаются со скошенным краем, то есть они тоньше в области прилегания к десне.

Играет роль и то, как аккуратно ортопед проработал и отшлифовал край реставрации около слизистой, убрал ли он остатки фиксирующего цемента. Малейшие шероховатости около шейки зуба могут раздражать мягкие ткани.

И, конечно, проблема возникает из-за неправильного ухода за винирами и коронками: агрессивной чистки жесткой щеткой или использования зубной нити, которая запрещена после реставрации. Кроме того, что нить становится причиной порезов слизистой, она может зацепиться за винир и частично отклеить его от зуба. Тогда он открытым краем может травмировать десну.

Последствия рецессии: что будет, если проблему не решать

Практически все стоматологические заболевания при длительном игнорировании оборачиваются сначала потерей эстетики, забиванием пищи в промежутки между зубами, развитием воспалительного процесса, подвижностью, а после – и утратой зубов. И рецессия десен – не исключение. По мере того, как прогрессируют истончение и убыль слизистой, усиливаются и проблемы:

• развивается повышенная чувствительность и острая болезненность зубов в области десневого края,
• оголенные участки корня сильнее подвержены кариесу, который быстро достигает внутренней части зуба и поражает пульпу,
• повышается риск развития клиновидных дефектов,
• десны отекают и воспаляются или, напротив, становятся неестественно светлыми, белесыми,
• у корней быстрее откладывается зубной налет, который со временем расширяет пародонтальные карманы и среди прочих неприятностей дает гнилостный запах изо рта.

Если проблему не решать, можно потерять все зубы – им попросту не за что будет держаться

Также у рецессии есть психоэмоциональные последствия. Когда контур десны теряет привлекательность, улыбка человека начинает казаться нездоровой и совершенно малопривлекательной. Кроме того, зубы удлиняются, т.к. их корни теперь тоже «включаются» в зону улыбки. Появляются большие промежутки (тремы), поскольку корни у зубов более узкие. Все это создает серьезные психологические барьеры при общении.

Как остановить убыль десны? Эффективные методы борьбы с проблемой

Важно помнить, что на ранних стадиях патология гораздо проще поддается лечению. При запущенных формах терапия будет сложной и длительной.

Первым делом нужно посетить стоматолога-терапевта, а еще лучше – сразу профильного врача – пародонтолога. Он оценит степень повреждения десневой ткани и установит причину убыли слизистой – от этого зависит тактика лечения и количество специалистов, которые будут заниматься решением проблемы.

Опыт применения вантового шинирования – МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1 города Ростова-на-Дону»

Кудинова Н.А., Комурджиева М.А., Комурджиев Д.П.
МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1 г. Ростова‑на‑Дону»

Пародонтит – одно из самых распространённых и тяжёлых заболеваний в стоматологии. По данным ВОЗ заболеваниями пародонта страдает более 90% населения. Заболевание пародонта требует своевременного лечения, чтобы предотвратить необратимые изменения в тканях.

Большинство специалистов считает наиболее эффективным в лечении заболеваний пародонта комплексный уход, включающий диагностику, профессиональную гигиену полости рта, комплексное терапевтическое, хирургическое, ортопедическое и ортодонтическое зубосохраняющее лечение.

Одна из зубосохраняющих методик – «вантовое шинирование», (А.Н. Ряховский), которое успешно используется с 1998 года и является альтернативой ортопедическому шинированию. Основой скрепления зубов является высокопрочная нить, которая в натянутом состоянии соединяет между собой естественные зубы, а при наличии включённого дефекта, ещё и проходит через искусственный зуб несъёмного протеза. Для данной цели используется нить из сплетённых арамидных волокон, удельная прочность которых превышает аналогичный показатель рояльной стали в 8 раз.

В нашей поликлинике метод «вантового шинирования» применяется в течение 3 лет. Основная задача этой методики – вернуть зубному ряду утраченное единство. Наблюдалось 50 человек в возрастной категории от 35 до 68 лет, 32 из них женщины и 18 – мужчины. Пациентов мы разделили на группы в зависимости от тяжести заболевания.

1 группа – хронический пародонтит лёгкой и средней тяжести. РМА от 30% до 50%; ГИ – 3,0%; ПЗДК от 3 до 5 мм; подвижность зубов 1 и 2 степени; рецессия десны до 1/3 длины коронки зуба. В этой группе было шинировано 20 человек (8 человек в области фронтального отдела верхней челюсти – методом двухрядного шинирования; 12 человек – во фронтальном отделе нижней челюсти методом однорядного шинирования).

2 группа – хронический пародонтит тяжёлой степени. РМА 60% и выше; ГИ – 3,5%; CPITN – 4, ПЗДК от 6 мм; подвижность зубов 2-4 степени; рецессия десны от 1/3 и более длины коронки зуба. В этой группе нами шинировано 25 человек, во фронтальных отделах верхней и нижней челюстей методом двухрядного шинирования.

3 группа – хронический пародонтит отлёгкой до тяжёлой степени тяжести с включённым дефектом зубного ряда. РМА от 30% до 60%; ГИ от 2,1 до 3,0; CPITN от 1 до 3;ПЗДК от 3 до 7 мм; подвижность зубов 1 – 4 степени. Наша конструкция состояла из искусственного зуба, опирающегося на зубы по периметру. В этой группе нами было нинировано 5 человек.

Всем пациентам после шинирования были проведены хирургическое и терапевтическое лечение пародонтита, что позволило перевести заболевание в стадию ремиссии. Даны рекомендации по личной гигиене полости рта и необходимости контрольной явки через 6 месяцев. Первый осмотр через 6 месяцев показал у 100% пациентов стойкую стадию ремиссии; подвижности зубов не отмечалось. Через 12 месяцев в 1 и 3 группах ПЗДК от 2,5 до 3,0; ГИ – 1,5; РМА – 30%; подвижности зубов нет. 2 группа – ПЗДК – 5,0 мм; ГИ – 2,5; РМА – 60%; подвижности зубов нет. Вовсех группах изменений в конструкциях нет. Были проведены все лечебные мероприятия и достигнута ремиссия. Через 24 месяца при осмотре в 1-й группе подвижности зубов не было; ПЗДК – 3 мм; ГИ – 1,5; ГИ – 1,5; во 2-й группе на осмотр не явилось 3 человека, у остальных 22 человек отмечалось обострение заболевания – ПЗДК от 5 мм до 7 мм; ГИ – 3,5; РМА – 60%; подвижности зубов не было. После проведённой профессиональной гигиене полости рта и противовоспалительной терапии получено: РМА – 25%; ГИ – 1,0; ПЗДК – 2,5 мм. Проведено повторное обучение гигиене полости рта. В 3 группе достигнута стойкая ремиссия; подвижности зубов в конструкции нет. Явка через 42 месяца показала стойкую ремиссию в 1 и 3 группах, во 2 группе у 10 из 22 пациентов отмечалось обострение заболевания. Подвижности зубов не было. Были проведены мероприятия по устранению воспалительных процессов, достигнута ремиссия.

Таким образом, применяемый метод «вантового шинирования» не только ограничивает подвижность зубов, но и в большинстве случаев способствует поддержанию стойкой стадии ремиссии заболеваний пародонта, что позволяет рекомендовать его к использованию на пародонтологическом приёме.

Сборник Материалов X Всероссийского научно‑практической конференции
«Актуальные Вопросы Стоматологии – 2011».

Лечение десен лазером — Стоматологическая поликлиника №6

Применение диодных лазеров при лечении заболеваний пародонта

В нашей поликлинике СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №6» для лечения различных стоматологических заболеваний используется светодиодный лазер «Сирона Лайт». Подробности по телефону: (812) 230-6077.

Действие хирургических лазеров основано на способности лазерного света рассекать, коагулировать  биологическую ткань. Благодаря этому лазер начинает постепенно вытеснять скальпель. Несомненным преимуществом использования  лазера  является работа в практически бескровном операционном поле. К несомненным плюсам стоит отнести низкую вероятность образования  рубцов, отсутствие необходимости в наложении швов и абсолютную стерильность рабочего поля. Лазерное излучение само по себе — мощное стерилизующее средство, поэтому отсутствует возможность инфицирования, оказывается сильное антибактериальное воздействие, что предупреждает развитие осложнений после операций.  Диодные лазеры используются в стоматологии, так как их применение помогает врачу решить одновременно несколько задач:

1.   Препарирование
2.   Обеззараживание
3.   Реконструкция мягких тканей

За время использования лазера в своей практике (более пяти лет) я успела оценить достоинства этого метода. Пациенты, что не менее важно, придерживаются того же мнения, считают, что лечение стало более комфортным. Лазер, как инструмент лечебного воздействия, привлекателен не только для врача, но и для пациента В своей практике, применяя лазер при гингивопластике, кюретаже зубодесневых карманов, пластике уздечек и других вмешательствах на слизистой оболочке полости рта, я отметила следующие плюсы: возможность создать необходимую эстетику с прогнозируемой точностью, получить четкие контуры за сравнительно короткое время воздействия. Хочу отметить, что послеоперационный период протекает максимально комфортно даже для самых взыскательных пациентов. Это обусловлено в первую очередь тем, что манипуляции лазером являются более щадящими по сравнению с воздействием скальпеля на мягкие ткани, следовательно образование отека в послеоперационный период минимально. Сроки заживления сокращаются, например при пластике уздечек до 7 дней (т.е. до 2-х раз по сравнению с классическими методиками).

Пародонтологические манипуляции лазером, такие как обработка пародонтальных карманов, дают очень хорошие отдаленные результаты. У большинства пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит отмечается длительная ремиссия, что подтверждается на контрольных осмотрах и рентгенологических исследованиях при диспансерном наблюдении такой группы пациентов. Клиническими преимуществами лазерного кюретажа являются:

1.  Щадящее воздействие на ткани (не требуется откидывание лоскута, что приводит к неизбежной рецессии десны).
2.  Менее травматичное вмешательство.
3.  Отсутствие кровотечения позволяет проводить данные операции с большей точностью.
4.  Меньше вероятность осложнений.
5.  Лучшее самочувствие пациента в послеоперационный период.
6.  Уменьшение гиперестезии (повышенной чувствительности) зубов.
7.  Уменьшение времени операции.
8.  Сокращение времени до проведения других этапов лечения (например ортопедического или ортодонтического), что в свою очередь сокращает сроки всего курса лечения .

Врач-стоматолог-терапевт высшей категории Федорова А.А

Спонтанный регресс рака

J Nat Sci Biol Med. 2011 январь-июнь; 2 (1): 43–49.

Thomas Jessy

Отделение стоматологической медицины и радиологии, Стоматологический колледж и больница доктора Шьямала Редди, Маратхалли, Бангалор, Карнатака, Индия

Отделение стоматологической медицины и радиологии, Стоматологический колледж и больница доктора Шьямала Редди, Marathahalli, Bangalore, Karnataka, India

Адрес для корреспонденции: Dr.Томас Джесси, D-203, Vineyard Gardens, RMN Main, Dodda Banaswadi, Bangalore — 560 043, Karnataka, India. Электронная почта: moc.liamg@linasej Авторские права: © Журнал естествознания, биологии и медицины

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование , распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Самопроизвольное исцеление рака — это явление, которое наблюдалось на протяжении сотен и тысяч лет, и после того, как оно стало предметом многих споров, теперь оно принято как неоспоримый факт. Обзор прошлых отчетов показывает, что регресс обычно связан с острыми инфекциями, лихорадкой и иммуностимуляцией. Утверждается, что в 1891 году Уильям Коли из Мемориальной больницы Нью-Йорка разработал природную самую эффективную противораковую терапию с одним агентом, которая по разным причинам была забыта.Лечение рака было стандартизировано и улучшилось со времен Коли, но удивительно, что современные больные раком чувствуют себя не лучше, чем пациенты, получавшие лечение 50 или более лет назад, как пришли исследователи в 1999 году. Эта статья рассматривает историю иммуностимуляции и роль врожденного иммунитета. в излечении даже на поздних стадиях злокачественного новообразования. Ценность наблюдения Коли состоит в том, что вместо того, чтобы выжить еще несколько лет с раком, многие пациенты, получившие его терапию, прожили остаток своей жизни без рака.В наших неустанных усилиях выйти за рамки природы в борьбе с раком мы часто упускаем из виду факты, которые природа предоставляет для лечения наших болезней.

Ключевые слова: Острые инфекции, токсины Коли, рак, лихорадка, иммуностимуляция, спонтанная регрессия

ВВЕДЕНИЕ

Слово спонтанный означает «без какой-либо очевидной причины» [1], а регресс определяется как уменьшение размера опухоль или степень рака в организме согласно Национальному институту рака (NCI).[2] Спонтанная регрессия происходит при большинстве типов рака и была зарегистрирована в медицинской литературе еще в 1742 году. [3] Стандартное определение спонтанной регрессии как «частичное или полное исчезновение злокачественной опухоли при отсутствии лечения или в присутствии терапии, которая считается недостаточной для оказания значительного влияния на болезнь», было составлено доктором Тилденом Эверсоном и доктором Уорреном. Коулом в 1960-х годах [4] с дополнительным требованием, чтобы первоначальное присутствие рака было доказано микроскопическим исследованием тканей.[5]

Спонтанный регресс рака — не редкое явление, как предполагалось; в среднем в течение 2002 г. в медицинских журналах публиковалось более четырех статей на эту тему. [6]

Рак, вероятно, самая смертоносная болезнь человека. Смертность от рака ежегодно составляет 12% всех смертей во всем мире [7]. Ежегодно во всем мире у 10 миллионов человек диагностируется рак, и почти 7 миллионов умирают от рака. К 2020 году заболеваемость раком в мире может вырасти до 15 миллионов.[8]

ИСТОРИЯ СПОНТАННОЙ РЕГРЕССИИ

Спонтанная регрессия опухоли — это явление, которое наблюдалось сотни, если не тысячи лет. Хотя термин «спонтанный» подразумевает «без какой-либо очевидной причины», обзор отчетов показывает, что регресс обычно совпадает с острыми инфекциями. [1] Саваррио и др. заявили, что сообщили о первом в истории случае спонтанной регрессии новообразования полости рта из подгруппы неходжкинских лимфом, известных как анапластическая крупноклеточная лимфома Ki-1 (ALCL).Кинг и др. . сообщили о случае полной спонтанной регрессии метастатической меланомы кожи с метастазами в околоушные лимфатические узлы и шейные лимфатические узлы [9].

Явление спонтанной регрессии также известно как опухоль Святого Сапсана. Перегрин Лациози (1265–1345), молодой священник, заболел раком большеберцовой кости, требующим ампутации ноги; поражение выросло до такой степени, что прорвало кожу и стало сильно инфицированным. Каким-то чудом к тому времени, когда должна была состояться его операция, его врач с удивлением заметил, что не было никаких признаков опухоли.Опухоль святого Перегрина так и не вернулась. [7,10] Хотя за последние несколько сотен лет было опубликовано множество случаев спонтанной регрессии опухоли, такие сообщения стали редкостью в современной медицинской литературе; [1] практически во всех этих отчетах отмечается регресс, сопровождающий инфекции, включая дифтерию, гонорею, гепатит, грипп, малярию, корь, оспу, сифилис и туберкулез, а также различные другие гнойные и непиогенные инфекции. Наблюдение этого неспецифического эффекта привело к появлению активных иммунотерапевтических методов лечения рака к 1700-м годам.[1,11]

В 1891 году молодой костный хирург из Мемориальной больницы Нью-Йорка начал поиск нового подхода к лечению рака после того, как его самый первый пациент умер от рака. По счастливой случайности он обнаружил запись пациента-иммигранта, у которого была обнаружена саркома размером с яйцо на левой щеке. [10] Саркома была прооперирована дважды и все еще рецидивировала в виде грозди размером 4,5 дюйма под его левым ухом. Обширная рана после операции не могла быть закрыта, трансплантаты кожи оказались безуспешными.По иронии судьбы, эта неспособность закрыть рану сыграла ключевую роль в конечном излечении пациента. Опухоль прогрессировала, и заключительная операция удалила опухоль лишь частично; рана сильно инфицировалась рожей, вызванной Streptococcus pyogenes , и у пациента поднялась высокая температура. Мало что можно было сделать, чтобы остановить инфекцию, но, что удивительно, после каждого приступа лихорадки язва улучшалась; опухоль уменьшилась и, наконец, полностью исчезла. При последующем осмотре пациент, все еще имеющий большой шрам от предыдущих операций, не имел никаких следов рака и заявил о прекрасном здоровье после выписки — 7 лет назад.[10,12]

Коли подозревал, что каким-то образом инфекция была ответственна за чудесное исцеление. Позже он понял, что активированный иммунитет пациента в ответ на острую инфекцию был ключевым фактором регресса рака. Он решил проверить свою теорию и заразил своих следующих 10 пациентов рожистым воспалением. [12,13] Проблемы с этим подходом вскоре стали очевидными; Иногда было трудно вызвать инфекцию, иногда возникала сильная реакция, и болезнь регрессировала.Однако иногда инфекция заканчивалась смертельным исходом. Из-за ее непредсказуемости он разработал вакцину, содержащую две убитые бактерии, грамположительные Streptococcus pyogenes и грамотрицательные Serratia marcescens . Экспериментальные работы того времени показали, что последние бактерии увеличивают вирулентность первых [14]. Таким образом, он мог имитировать инфекцию с воспалением, ознобом и лихорадкой, не беспокоясь о рисках реальной инфекции. Эта вакцина стала известна как «токсины Коли».Коли подчеркнул, что техника введения и способность вакцины вызывать легкую или умеренную лихорадку имеют первостепенное значение в регрессе рака. [15,1] Он успешно применил свою вакцину при лечении человека, прикованного к постели, с неоперабельной саркомой. вовлекают брюшную стенку, таз и мочевой пузырь. Саркома полностью регрессировала, и пациент находился под наблюдением до его смерти от сердечного приступа 26 лет спустя [16].

Коли работала в отделении костной службы в больнице, позже став его главой в 1915 году, и открытие ее отца было сделано Хелен Коли Натс. Вакцина Коли широко и успешно использовалась другими современниками при саркомах, а также карциномах и лимфомах. , меланомы и миеломы.[17] Режим иммунотерапии Коули был настолько выдающимся, что даже при применении к пациентам на последних стадиях болезни были достигнуты некоторые замечательные выздоровления, при этом пациенты часто переживали свой рак. [17,18] Считалось, что Коули вылечил больше пациентов с саркомой, чем любой другой врач до того времени. [17]

СТИМУЛИРОВАННАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ

Марта Трейси, разработавшая многие вакцины Коули, заметила, что наиболее эффективный препарат вызывает как местные, так и системные реакции.[19]

Коли считал несколько моментов решающими для выживания пациента. В первую очередь нужно было смоделировать естественную острую инфекцию, и, таким образом, было необходимо вызвать лихорадку. Инъекции оптимально вводить ежедневно или через день в течение первых месяцев или двух. Чтобы избежать иммунной толерантности к вакцине, дозу постепенно увеличивали в зависимости от реакции пациента. Вакцина вводилась непосредственно в первичную опухоль и метастазы, когда они были доступны.Наконец, выполнялся минимальный 6-месячный курс еженедельных инъекций для предотвращения рецидива заболевания. Обеспечение длительного наблюдения было самой сложной частью лечения. [20]

В прошлом случайные инфекции фактически послужили источником создания широкого спектра элементарных иммунотерапевтических методов лечения рака. Коли также обнаружил, что многие прошлые врачи использовали эти инфекции в интересах своих пациентов. Иммунотерапия рака практиковалась тысячи лет назад. В записях Папируса Эберса (около 1550 г. до н.э.), приписываемых великому египетскому врачу Имхотепу (около 2600 г. до н.э.), рекомендованным лечением опухолей (опухолей) было припарка с последующим надрезом, который приводил к инфицированию опухоли и следовательно, его регресс.[21] К 1700 и 1800 гг. Необработанные формы иммунотерапии рака стали широко известны и приняты. [1]

До того, как Коли открыл убитые вакцины, использование живых бактерий для инициации инфекции было рискованным экспериментом между жизнью и смертью. Коли подчеркнул, что индукция лихорадки была ключевым аспектом его лечения, сильная лихорадочная реакция была симптомом, наиболее связанным с регрессом опухоли. Ретроспективное исследование пациентов с неоперабельными саркомами мягких тканей, получавших вакцину Коли, показало более высокую 5-летнюю выживаемость у пациентов, у которых температура в среднем составляла 38-40 ° C, по сравнению с пациентами, у которых во время лечения температура была незначительной или отсутствовала (38 ° C) (60 % против.20%). [22]

Наибольшая ценность токсинов Коли очевидна в жизни пациентов, прошедших терапию. Вместо того, чтобы выжить еще несколько лет с раком, многие из этих пациентов прожили остаток своей жизни без рака. [23,24]

Последнее зарегистрированное использование токсинов Коули где-либо в мире было в Китае в 1980-х годах в качестве первичной терапии для лечения. рак у взрослого мужчины, у которого был неизлечимый рак печени, вовлекающий большие опухоли в обеих долях печени; он получил 68 инъекций токсинов Коли за 34 недели.К концу этого курса лечения все опухоли полностью регрессировали. [25]

Для большинства членов медицинского сообщества нехирургические методы лечения рака не представляли особого интереса. В то время как большинство читателей игнорировали статьи Коули, ряд независимо мыслящих врачей начали использовать новое лечение рака. До начала 20-го века по меньшей мере 42 врача из Европы и Северной Америки сообщали о случаях рака, которые успешно лечились с помощью токсинов Коли.[26]

Стимулированная иммунотерапия вызвала естественную смерть во второй половине 20 ^-го века по ряду причин. Во-первых, с новой концепцией асептики хирургия рака, как и любая другая операция, стала стерильной процедурой с меньшим количеством послеоперационных инфекций, особенно после асептических методов Листера в конце 1800-х годов. Во-вторых, к моменту смерти Коли в 1936 году лучевая терапия была признанным методом лечения рака, и химиотерапия постепенно завоевывала признание. Такие методы лечения, хотя и обладают сильным иммунодепрессивным действием, их легче стандартизировать, чем подход Коули.В-третьих, прием антибиотиков еще больше снизил частоту послеоперационных инфекций, а жаропонижающие средства стали повседневно использоваться для устранения лихорадки и дискомфортных симптомов иммунного ответа, и, наконец, из-за неблагоприятного подхода со стороны медицинского промышленного регулирующего комплекса 1960-х годов [10]. , 26]

Лечение рака стандартизировано и улучшилось со времен Коли, но эти улучшения в лечении по большей части привели к продлению болезни, а не к ее лечению.Например, когда Американское онкологическое общество заявляет: «Сегодня более половины всех видов рака излечимы» [27], это имеет в виду тот факт, что около 60% пациентов, у которых был диагностирован рак в период 1989–1996 годов, выжили в течение не менее 5 лет. [28] По данным Национального института рака, 5-летняя выживаемость включает людей, которые выживают в течение 5 лет после постановки диагноза, будь то в состоянии ремиссии, без болезни или на лечении. [29] Эта концепция далека от идеала достижения излечения от безболезненного состояния.[30] По сей день более ранняя диагностика является единственным наиболее важным фактором, способствующим наблюдаемому увеличению 5-летней выживаемости. [26] В настоящее время в медицинской литературе продолжительность выживаемости при онкологических заболеваниях снизилась с прежнего стандарта в 5 лет до 3 лет, и, следовательно, процент выживаемости увеличился [31].

Хотя современные методы лечения продлили жизнь среднестатистического больного раком на несколько лет, они не уменьшили шансы пациента умереть от этого заболевания.Фактически, житель США с большей вероятностью умрет от рака сегодня (225,4 на 100 000), чем в 1950-х годах (195,4 на 100 000). [32,26]

Первичные методы лечения рака, а именно хирургия, лучевая терапия и Широко распространенная и применяемая химиотерапия имеет свои подводные камни. С этими процедурами часто связаны риски, недостатки, стоимость, специальные навыки и медицинская этика. Даже хирургическое вмешательство, наиболее приемлемое из трех методов лечения большинства опухолей, привело к этической дилемме.Каждый раз, когда делается разрез раковой опухоли, даже с помощью наименее инвазивного типа разреза, называемого игольчатой ​​биопсией, существует риск распространения болезни из-за попадания раковых клеток в кровоток или их имплантации в окружающие ткани. Есть по крайней мере 10 опубликованных случаев опухолей, возникающих по пути биопсии. [26] Хирургическое иссечение, обычно выполняемое с целью излечения, также удаляет защитный барьер или стену, тело строит себя, чтобы защитить себя от метастазов рака.Операция и последующий процесс заживления значительно увеличивают риск смерти от метастазов у ​​некоторых онкологических больных, нарушая целостность опухоли, способствуя метастазированию, непосредственно засевая опухоль, вызывая местный ангиогенез, подавляя иммунитет и ускоряя рост опухоли. [33] Хирургический стресс также значительно усиливает метастазирование за счет увеличения экспрессии протеиназ в органе-мишени метастазирования, при этом метастазирование является основной причиной летального исхода у онкологических больных. [34]

Воздействие радиации часто носит временный характер и мало влияет на выживаемость.Одно исследование 3000 пациентов с раком груди показало, что те, кто получал радиацию в дополнение к хирургическому вмешательству, чувствовали себя не лучше, чем пациенты, перенесшие только операцию [28]. Большой недостаток лучевой терапии такой же, как и у хирургии; он просто неэффективен при борьбе с широко распространенным раком. Химиотерапия и лучевая терапия в некоторой степени обладают сильным иммунодепрессивным действием, поэтому инфекции у этих пациентов не приводят к какой-либо иммуностимуляции. Добавление антибиотиков лишает этих пациентов преимуществ иммунного ответа и последующего регресса, если таковой имеется.[26]

Химиотерапия при раке головы и шеи может привести к временному уменьшению размера опухоли, но не приведет к увеличению выживаемости, контролю над первичной опухолью или снижению частоты метастазов. [31] FDA одобрило более 80 противоопухолевых препаратов, 40 из которых являются химиотерапевтическими. Эти препараты препятствуют делению клеток, важной деятельности иммунной системы, тем самым глубоко подавляя величину и эффективность иммунных ответов. [35,36] Следовательно, способность организма защищать себя от существующего рака ослабляется; они также являются неоканцерогенными, что может привести к развитию новых видов рака, которые не существовали до проведения химиотерапии.[26]

Чтобы эффективно контролировать распространение рака после разрушения или удаления первичной опухоли, необходима системная терапия, которая может быть проведена по всему телу и способна уничтожить рак, где бы он ни скрывался. Этого может добиться активная иммунная система пациента, активировав ее огромный потенциал.

ОБСУЖДЕНИЕ

Спонтанная регрессия — это хорошо подтвержденное и естественное явление. Его изучение может привести нас к лучшему пониманию естественной истории неопластического заболевания, которое так часто прогрессирует, но редко регрессирует.[37] Сравнительная редкость спонтанных регрессий сегодня может быть результатом иммуносупрессивного характера традиционных методов лечения рака. [1] Самопроизвольное исцеление рака, которое было предметом многих споров, теперь принято как неоспоримый факт. Процент спонтанного регресса, указанный Бойерсом, составляет 1 к 80 000 и 1 к 100 000 по Башфорду; он может подвергаться критике, но доказывает замечательный факт, что рак не является необратимым процессом [38].

Регрессия чаще связана с группами опухолей, такими как эмбриональные опухоли у детей, карцинома женской груди, хорионэпителиома, аденокарцинома почек, нейробластома, злокачественная меланома, саркомы и карцинома мочевого пузыря и кожи.[38]

Препятствие на пути к спонтанному исцелению рака связано с неспособностью нашей иммунной системы распознавать раковые клетки как чужеродные и опасные и, следовательно, с последующим бегством для установления болезни, а также с природой современного методы лечения рака, которые вызывают метастазирование, подавляют иммунные ответы, а также усугубляют любой существующий иммунный дефицит. Другой серьезный недостаток заключается в том, что методы лечения первичного рака, особенно системные, не могут отличить нормальные от аномальных, и в этом их потенциал причинения вреда.[26] Нарушения опухоли, такие как биопсия и хирургические процедуры, вызывают значительное увеличение количества раковых клеток, попадающих в кровоток, в то время как большинство медицинских вмешательств (особенно химиотерапия) подавляет иммунную систему. Эта комбинация — верный путь к катастрофе. Убивают именно метастазы, тогда как первичные опухоли в целом и опухоли груди в частности могут быть относительно безвредными. Эти результаты были подтверждены недавними исследованиями, которые показывают, что хирургическое вмешательство, даже если оно не связано с раком, может вызвать взрывное распространение метастазов и привести к его преждевременному завершению.[39]

Итак, как мы можем помочь нашей системе распознавать опухолевые клетки как «опухолевые клетки» и способствовать естественной и биологической защите от рака?

В природе присутствуют инфекционные агенты, которые могут вызывать рак, но мы также должны помнить о двойной роли, которую они играют в предотвращении рака. Острые инфекционные агенты являются естественным источником иммуностимуляторов, которые время от времени бросают вызов нашей иммунной системе, а также подбадривают ее, чтобы противостоять новым вызовам, возникающим в результате эволюции, таким как рак. [40,41] [] Рак — это болезнь, которая возникает изнутри. ; это заболевание наших генов, и унаследованные или приобретенные недостатки в системах поддержания генома в значительной степени способствуют возникновению рака.[42] Хотя у всех нас развиваются раковые клетки в течение жизни, не у всех из нас развивается рак. Как показывают эпидемиологические исследования, доля риска рака варьируется от человека к человеку и от подверженности людей распространенным фебрильным инфекциям. Что помогает большинству обезопасить себя от рака? Играют ли острые инфекции прямую и спонтанную роль в профилактике и регрессе рака? [43]

Иммуностимуляция в регрессе рака

Еще в 1899 году британский исследователь рака Д’Арси Пауэр заметил: «Там, где малярия распространена, рак становится редкий.[44] Между 1929 и 1991 годами, по крайней мере, 15 исследований, включая 8 исследований случай-контроль, изучали связь между инфекционным заболеванием и раком, и все, кроме одного, обнаружили, что наличие в анамнезе инфекционного заболевания снижает риск рака. [41,28]

Поскольку спонтанная регрессия часто связана с предшествующей историей острых инфекций и лихорадки, вполне вероятно, что вызывающие лихорадку патогены играют полезную роль в активации и стимулировании иммунной защиты, которая борется с вторгающимися патогенами, а также приобретает новые -обнаружить распознавание раковых клеток и энергично атаковать их.Лихорадка, естественная (острые инфекции) или индуцированная (токсины Коули), стимулирует множество каскадных, взаимосвязанных и сложных путей иммунной системы, одновременно высвобождая многочисленные продукты в нужном количестве и нужного качества для борьбы с болезнью, которую человек не может воспроизвести. in vitro . Это может объяснить, почему терапия отдельными цитокинами или иммунными продуктами не дает желаемых результатов при лечении рака, помимо того, что они дороги, токсичны и временами фатальны из-за неестественной проблемы, которую они представляют для системы человека.[40,10]

Свидетельства и наблюдения быстрой регрессии опухоли после инфекции, иногда в течение нескольких часов, предполагают, что врожденный, а не адаптивный иммунный ответ в таких случаях является первичным медиатором регрессии опухоли. [10] К сожалению, даже во время иммунотерапии рака, острая лихорадочная реакция часто рассматривается как нежелательный симптом, а не как неотъемлемый и исцеляющий компонент иммунного ответа [1].

Обзор предыдущих отчетов показывает, что возникновение лихорадки в детстве или в зрелом возрасте может защитить от более позднего начала злокачественного заболевания и что спонтанным ремиссиям часто предшествуют лихорадочные инфекции.Пирогенные вещества и недавнее использование гипертермии всего тела для имитации физиологической реакции на лихорадку успешно применялись в протоколах паллиативного и лечебного лечения метастатического рака. [40]

Острые инфекции и лихорадка вызывают немедленный и эффективный иммунный ответ, который может бороться как с инфекционными агентами, так и с раком одновременно; точно так же токсины Коули были высокоэффективным противоопухолевым средством, потому что они действовали, стимулируя мощный иммунный ответ.Сам по себе мощный иммунный ответ достаточен для лечения некоторых видов рака у некоторых пациентов, но не может вылечить все виды рака у всех пациентов. Мощно стимулированная иммунная система — это только часть ответа, потому что раковые клетки часто способны прятаться от иммунной системы. Иммунная система не может убить то, что не видит. [26] Неспособность иммунной системы распознавать раковые клетки в системе — это серьезная неудача, с которой мы сталкиваемся в нашей борьбе с раком, и это усугубляется двойственностью иммунной системы защиты и восстановления; в репаративном режиме иммунная система может способствовать росту рака, пытаясь залечить то, что она воспринимает как «стерильную рану».[] Это может быть преодолено путем выработки воспалительных продуктов во время приступа лихорадки, будь то естественный или смоделированный (токсины Коули), когда хорошо изученная защитная роль становится активной в начале острой инфекции, когда цитотоксические клетки ищут выгонять и уничтожать вторгшиеся патогены. [1,45]

Двойная природа защиты и восстановления иммунной системы и ее эффекты

Уве Хобом недавно заметил относительно токсинов Коули, что следующий каскад может объяснить их эффективность: « Лихорадка порождает воспалительные факторы с костимулирующей активностью, которые активируют покоящиеся дендритные клетки (ДК), что приводит к активации анергических Т-клеток, может быть достигнуто посредством второго процесса, когда возможное физическое повреждение раковых клеток приводит к внезапному поступлению раковых антигенов в DC .Другими словами, лихорадка — это состояние, при котором собственный механизм распознавания антигена в организме включается на такой высокий уровень активности, что становится способным распознавать рак и микробных захватчиков. Специализированные клетки, такие как дендритные клетки, затем сообщают лимфоцитам идентификацию патогена, чтобы установить активный иммунитет против скрытых болезней. Лихорадка играет благотворную роль, когда нарушается иммунитет организма, и помогает в естественном разрушении раковых клеток. Повреждение клеток происходит только при температурах выше 108 ° F, но много пользы достигается при более низких температурах.[16,46]

Острые воспалительные реакции также помогли пациентам с неизлечимым раком уменьшить боль при раке, а также ускорить заживление ран. По наблюдениям Коли, иммунологическая стимуляция его токсинами приводила к заметному облегчению боли, так что пациенты часто могли прекращать употребление наркотиков. Когда токсины вводили в опухоли, наблюдалось необычайное улучшение заживления ран и даже регенерации костей. [19] О подобных наблюдениях за инфекционным уменьшением боли при раке и улучшением заживления ран сообщалось и другими.[47]

Недавнее 6-летнее контрольное исследование рака груди у женщин в Норвегии также признает факт естественного регресса в одной пятой нелеченых случаев, которые наблюдались; авторы пришли к выводу, что это может отражать тот факт, что этим видам рака редко позволяют развиваться естественным путем. [48]

Интересно отметить, что текущие процедуры первичного лечения рака не используют преимущества собственной иммунной системы пациента и не стимулируют ее для достижения регрессии опухоли, а активно ее подавляют; таким образом, он не работает параллельно с собственными защитными механизмами тела, но противостоит его естественной роли.Идеальное лечение рака включало бы стимуляцию иммунной системы, ее комплекс эффективных и воспроизводимых in vivo механизмов, которые борются с раком. Острые инфекции полезны для предотвращения и регресса опухолей. В заключение, детские лихорадочные инфекции могут предотвратить рак во взрослом возрасте. Известно, что асептика, контроль лихорадки, хирургия и иммуносупрессивная терапия имеют обратную связь с регрессом рака, в то время как вакцины против острой инфекции, лихорадки и рака за счет иммуностимуляции вызывают регресс рака даже на самой поздней стадии заболевания и доказывают, что рак не является необратимым процессом без лечения.[1,43]

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Hoption Cann SA, ван Неттен Дж. П., ван Неттен К., Гловер Д. В.. Спонтанный регресс: спрятанное сокровище, похороненное во времени. Мед-гипотезы. 2002; 58: 115–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Le Dran HF. Traite des operations de chirurgie. Париж: К. Осмонт; 1742. [Google Scholar] 4. Эверсон ТК. Спонтанный регресс рака. Prog Clin Cancer.1967; 3: 79–95. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эверсон Т., Коул В. Спонтанный регресс рака. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1968. [Google Scholar] 6. Pubmed.gov. США: поиск в базе данных PubMed, веб-сайте Национальных институтов здравоохранения, дал 302 статьи, опубликованные в 2010 году, включая термины «рак» и «спонтанная регрессия». [Последний доступ 30 декабря 2010 г., процитировано 7 января 2010 г.]. Доступна с: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed .7. Пахмоде ВК. Понимание возможных механизмов спонтанного регресса рака полости рта.J оральный и челюстно-лицевой патол. 2007; 11: 2–4. [Google Scholar] 9. Саваррио Л., Гибсон Дж., Данлоп DJ, О’Рурк Н., Фитцсимонс Э. Спонтанный регресс анапластической крупноклеточной лимфомы в полости рта: первый зарегистрированный случай и обзор литературы. Oral Oncol. 1999; 35: 609–13. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hoption Cann SA, ван Неттен Дж. П., ван Неттен К. Д-р Уильям Коли и регресс опухоли: место в истории или в будущем? Postgraduate Med J. 2003; 79: 672–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Роденбург ГЛ. Колебания энергии роста опухолей у человека, особенно при спонтанной рецессии. J Cancer Res. 1918; 3: 193–225. [Google Scholar] 12. Coley WB. Лечение злокачественных новообразований путем повторных прививок от рожи с отчетом о десяти исходных случаях. Am J Med Sci. 1893; 105: 487–511. [PubMed] [Google Scholar] 14. Coley WB. Лечение неоперабельных злокачественных новообразований токсинами рожи и продигиозной палочки. Trans Am Surg Assn. 1894; 12: 183–212. [Google Scholar] 15.Ричардсон М.А., Рамирес Т., Рассел Северная Каролина, Мойе Л.А. Иммунотерапия токсинами Coley: ретроспективный обзор. Altern Ther Health med. 1999; 5: 42–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Nauts HC. Монография № 8. 2-е изд. Нью-Йорк: Институт исследования рака; 1980. Благоприятное влияние бактериальных инфекций на устойчивость организма к раку: конечные результаты в 449 случаях. [Google Scholar] 17. Наутс ХК, Фаулер Г.А., Богатко Ф.Х. Обзор влияния бактериальной инфекции и бактериальных продуктов (токсинов Коли) на злокачественные опухоли у человека.Acta Med Scand Suppl. 1953; 276: 1–103. [PubMed] [Google Scholar] 18. Nauts HC. Иммунотерапия рака микробными продуктами. В: Mizuno D, редактор. Защита хозяина от рака и его потенцирования. Балтимори, Мэриленд: Universit Park Press; 1975. С. 337–15. [Google Scholar] 19. Биби С.П., Трейси М. Лечение экспериментальных опухолей бактериальными токсинами. ДЖАМА. 1907; 49: 1493–8. [Google Scholar] 20. Coley WB. Поздние результаты лечения неоперабельной саркомы смешанными токсинами рожистого воспаления и bacillus prodigiosus.Am J Med Sci. 1906; 131: 375–440. [Google Scholar] 21. Эббель Б. Папирус Эберс: величайшие египетские медицинские документы. Лондон: Издательство Оксфордского университета; 1937. [Google Scholar] 22. Наутс ХК, Пельнер Л., Фаулер Г.А. саркома мягких тканей, отличная от лимфосаркомы, лечится токсинотерапией. Нью-Йорк: Институт исследования рака; 1969. [Google Scholar] 23. Наутс ХК, Фаулер Г.А., Богатко Ф.Х. Обзор влияния бактериальной инфекции и бактериальных продуктов (токсинов Коли) на злокачественные опухоли у человека.Acta Med Scand Suppl. 1953; 276: 28–30. [PubMed] [Google Scholar] 24. Coley WB. Поздние результаты лечения неоперабельной саркомы смесью токсинов рожи и Bacillus prodigiosus. Am J Med Sci. 1906; 131: 398–9. [Google Scholar] 25. Nauts HC. Бактерии и рак — антагонизмы и преимущества. Cancer Surv. 1989; 8: 720. [PubMed] [Google Scholar] 27. Cancer.org. Соединенные Штаты. Американское онкологическое общество обращается за финансированием. Веб-сайт Совместного обращения сотрудников штата Иллинойс и университета. [Последний доступ 17 декабря 2002 г.].Доступна с: http://www.secaillinois.org/acs.htm. 28. Гринли Р. Т., Хилл-Хармон МБ, Мюррей Т., Тун М. Статистика рака, 2001. CA Cancer J Clin. 2001; 51: 15–36. [PubMed] [Google Scholar] 30. Томас Аллен и сын, Девятый новый университетский словарь Вебстера. Онтарио: Маркхэм; 1989. с. 316. [Google Scholar] 31. Эпштейн JB. Рак ротовой полости. В: Гринберг, Глик, редакторы. Учебник оральной медицины Буркетс. 10-е изд. Elseiver India: BC Decker Inc; 2003. С. 194–227. [Google Scholar] 32. Seer.cancer.gov. США: Национальный институт рака.Статистика рака Таблица I-2, веб-сайт Национального института рака. [Последний доступ 30 октября 2010 г .: процитировано 29 ноября 2010 г.]. Доступна с: http://www.seer.cancer.gov 33. van der Bij GJ, Oosterling SJ, Beelen RH, Meijer S, Coffey JC, van Egmond M. Периоперационный период — это малоиспользуемое окно терапевтических возможностей у пациентов с колоректальным раком. Энн сург. 2009; 249: 727–34. [PubMed] [Google Scholar] 34. Цучия Ю., Савада С., Йошиока И., Охаши Ю., Мацуо М., Харимая Ю. и др. Повышенный хирургический стресс способствует метастазированию опухоли.Хирургия. 2003. 133: 547–55. [PubMed] [Google Scholar] 35. Пин Дж. Рак у пациентов с ослабленным иммунитетом. Transplant Proc. 1984; 16: 492–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Клегг LX, Ли FP, Хэнки Б.Ф., Чу К., Эдвардс Б.К. Выживание от рака среди белых и меньшинств США. Arch Intern Med. 2002; 162: 1985–93. [PubMed] [Google Scholar] 37. Смитерс DW. Спонтанный регресс опухолей. Clin Radiol. 1962; 13: 132–7. [PubMed] [Google Scholar] 38. Fauvet J, Campagne J, Chavy A. Piet G Лекарства, регрессии и спонтанные ремиссии рака.La Revue du Praticien. 1960; 10: 2349–84. [PubMed] [Google Scholar] 39. Tagliabue E, Agresti R, Carcangiu ML, Ghirelli C, Morelli D, Campiglio M и др. Роль HER2 в пролиферации рака молочной железы, вызванной раной. Ланцет. 2003. 362: 527–33. [PubMed] [Google Scholar] 40. Kleef R, Jonas WB, Knogler W, Stenzinger W. Обзор лихорадки, заболеваемости раком и спонтанных ремиссий. Нейроиммуномодуляция. 2001; 9: 55–64. [PubMed] [Google Scholar] 41. Абель У, Беккер Н., Ангерер Р., Френцель-Бейм Р., Кауфманн М., Шлаг П. и др.Распространенные инфекции в анамнезе онкологических больных и контрольной группы. J Cancer Res Clin Oncol. 1991; 117: 339. [PubMed] [Google Scholar] 42. Hoeijmakers JH. Механизмы поддержания генома для предотвращения рака. Природа. 2001; 411: 366–74. [PubMed] [Google Scholar] 43. Hoption Cann SA, ван Неттен Дж. П., ван Неттен К. Острые инфекции как средство профилактики рака: противодействие хроническим инфекциям? Обнаружение рака Пред. 2006; 30: 83–93. [PubMed] [Google Scholar] 44. Пауэр Д. Местное распространение онкологических и онкологических домов.Практик. 1899; 62: 418–29. цитируется в Graner J. История онкологии инфекционных болезней, от Галена до Руса. Инфекционные причины рака. Годерт, Джеймс Дж., Редактор. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2000. с. 16. [Google Scholar] 45. Ван Р. Регуляторные Т-клетки и регуляция врожденного иммунитета против опухолевого иммунитета. Springer Semin Immunopathol. 2006; 28: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 46. Хобом У. Лихорадка и рак в перспективе. Cancer Immunol Immunother. 2001; 50: 391–6. [PubMed] [Google Scholar] 47. Кенэ Ф.Traite de la gangarene. Пэрис д часу. 1749: 313. [Google Scholar] 48. Заль PH, Мейлен Дж., Уэлч Х.Г. Естественная история инвазивного рака груди, обнаруженного при скрининговой маммографии. (2302-03) .Arch Intern Med. 2008; 168: 2311–16. [PubMed] [Google Scholar]

В чем разница между рецессией и депрессией?

Отличный вопрос. К сожалению, стандартного ответа не существует, хотя есть известная шутка, которую экономисты любят рассказывать о разнице между ними.Но вернемся к этому позже.

Рецессия

Давайте начнем с определения рецессии. Как я уже упоминал, существует несколько часто используемых определений рецессии. Например, журналисты часто описывают рецессию как два последовательных квартала снижения квартального реального (с поправкой на инфляцию) валового внутреннего продукта (ВВП).

Экономисты используют разные определения. Экономисты используют месячные пики и спады делового цикла, определенные Национальным бюро экономических исследований (NBER), для определения периодов роста и сокращения.На веб-сайте NBER перечислены пики и спады экономической активности, начиная с минимума декабря 1854 года. Веб-сайт также определяет рецессию как:

Рецессия — это значительное снижение экономической активности, распространяющееся по экономике, продолжающееся более нескольких месяцев, обычно проявляющееся в реальном ВВП, реальном доходе, занятости, промышленном производстве и оптовой и розничной торговле. продажи. Рецессия начинается сразу после того, как экономика достигает пика активности, и заканчивается, когда экономика достигает своего минимума.Между минимумом и пиком экономика находится в расширении. Расширение — нормальное состояние экономики; большинство спадов кратковременны и случаются редко в последние десятилетия.

Депрессия

Хотя стандартного определения депрессии также не существует, ее обычно определяют как более серьезную версию рецессии. В своем популярном учебнике по макроэкономике среднего уровня Грегори Мэнкью (Mankiw 2003) проводит различие между ними:

Существуют повторяющиеся периоды, в течение которых реальный ВВП падает, и наиболее драматичным случаем является начало 1930-х годов.Такие периоды называются рецессиями, если они мягкие, и депрессиями, если они более тяжелые.

Как отметил Мэнкью, возможно, самым известным экономическим спадом в экономической истории США (а также всего мира) была Великая депрессия, которую часто описывают как начавшуюся в 1929 году и продолжавшуюся, по крайней мере, до 1930-х годов и до начала прошлого века. 1940-е годы, период, который фактически включает и два тяжелых экономических спадов. Согласно датам экономического цикла NBER, первый спад Великой депрессии начался в августе 1929 года и длился 43 месяца, до марта 1933 года, что намного дольше, чем любое другое сокращение двадцатого века.Затем экономика росла в течение 21 месяца, с марта 1933 года по май 1937 года, прежде чем пережить еще один спад: с мая 1937 года по июнь 1938 года, в течение 13 месяцев, экономика снова сократилась.

Степень серьезности

Один из быстрых способов проиллюстрировать разницу между серьезностью экономических спадов, связанных с рецессиями в период с 1930 по 2006 год, — это изучить годовые темпы роста реального ВВП (в цепочках в долларах 2000 года) .Диаграмма 1 показывает годовой рост или сокращение экономики. Серые полосы представляют рецессии, определенные NBER. Два наиболее серьезных сокращения производства (за исключением корректировки после Второй мировой войны с 1945 по 1947 год) произошли во время Великой депрессии 1930-х годов.

Диаграмма 1: Годовые темпы роста реального ВВП (%)

Во время выступления 2 марта 2004 г. в Университете Вашингтона и Ли, тогдашний губернатор, а ныне председатель ФРС Бен Бернанке, противопоставил серьезность начальный спад во время Великой депрессии и самый серьезный спад после Второй мировой войны 1973-1975 годов.Различия говорят сами за себя:

Во время фазы серьезного спада Великой депрессии, между 1929 и 1933 годами, реальный объем производства в Соединенных Штатах упал почти на 30 процентов. В тот же период, согласно ретроспективным исследованиям, уровень безработицы вырос примерно с 3 процентов до почти 25 процентов, и многие из тех, кому посчастливилось иметь работу, могли работать только неполный рабочий день. Для сравнения, в период с 1973 по 1975 год, во время, пожалуй, самой серьезной рецессии в США за время Второй мировой войны, реальный объем производства упал 3.4 процента, а уровень безработицы вырос примерно с 4 до 9 процентов. Среди других особенностей спада 1929-1933 годов — резкая дефляция (в начале 1930-х годов цены падали почти на 10 процентов в год), а также резкое падение фондового рынка, повсеместные банкротства банков и череда неплатежей и банкротств предприятий. и домашние хозяйства. Экономика улучшилась после инаугурации Франклина Д. Рузвельта в марте 1933 года, но безработица оставалась двузначной до конца десятилетия, а полное восстановление наступило только с началом Второй мировой войны.Более того, как я расскажу позже, депрессия имела международный характер, затронув большинство стран мира, а не только Соединенные Штаты.

Хотя из приведенного выше обсуждения вы можете видеть, что рецессии и депрессии — это серьезный бизнес, некоторые экономисты, как известно, предполагают, что есть еще один, более простой способ объяснить разницу между рецессией и депрессией (напомним, что я начал этот ответ с обещанием пошутить):

Когда ваш сосед теряет работу, это рецессия.
Когда ты теряешь работу, это депрессия!

---

Ссылки

Спросите доктора экон. Май 2002 г. «Что такое бизнес-циклы и как они влияют на экономику?» Веб-сайт Федерального резервного банка Сан-Франциско.

Бернанке, Бен С. 2004. «Деньги, золото и Великая депрессия» Совет управляющих Федеральной резервной системы, Вашингтон, округ Колумбия. 2 марта 2004 г.

Гринвальд, Дуглас, главный редактор. Экономическая энциклопедия Макгроу-Хилла . McGraw-Hill, Inc., Нью-Йорк, второе издание. См. «Деловые циклы», страницы 96-104, Джеффри Х. Мур.

Мэнкью, Н. Грегори. 2003. Макроэкономика. Worth Publishers, Нью-Йорк, пятое издание. См. Главу 1. стр. 4.

Национальное бюро экономических исследований (NBER)

Лимфома Действие | Лечение и ремиссия

Цель лечения лимфомы

Цель большинства методов лечения лимфомы — вызвать ремиссию лимфомы.Ремиссия означает, что количество лимфомы в вашем теле уменьшилось или совсем исчезло. Существуют разные типы ремиссии, в зависимости от того, насколько уменьшилась ваша лимфома. Лечение некоторых типов лимфомы направлено на полное избавление от лимфомы и достижение полной ремиссии. Лечение других типов лимфомы направлено на то, чтобы контролировать лимфому и перевести ее в частичную ремиссию.

Вернуться к началу

---

Полная ремиссия означает, что ваши симптомы исчезли, и нет никаких признаков лимфомы в вашем теле по результатам тестов и сканирований по окончании лечения.Ваш врач может не использовать слово «лечение», потому что в вашем теле может остаться небольшое количество лимфомы, которое невозможно обнаружить с помощью доступных методов. Однако чем дольше вы находитесь в полной ремиссии, тем меньше вероятность рецидива лимфомы.

Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома высокой степени обычно лечатся с целью отправить лимфому в полную ремиссию. Для большинства людей с этими типами лимфомы маловероятно рецидив заболевания после успешного лечения.

Вернуться к началу

---

Частичная ремиссия означает, что ваша лимфома уменьшилась (в вашем теле меньше лимфомных клеток или она влияет на меньшее количество частей вашего тела), но она не исчезла полностью. Обычно частичная ремиссия означает, что ваша лимфома уменьшилась как минимум наполовину. Иногда врачи говорят о «ремиссии с остаточной аномалией» (остаток некоторого заболевания), чтобы описать частичный ответ на лечение. После частичной ремиссии некоторые симптомы лимфомы могут сохраняться.

Неходжкинская лимфома низкой степени злокачественности, скорее всего, хорошо поддается лечению, но вряд ли пойдет в полную ремиссию, поскольку от медленно растущих клеток в лимфомах низкой степени трудно избавиться полностью. Поэтому лимфому низкой степени злокачественности обычно лечат с целью достижения максимально возможной частичной ремиссии. Это означает, что лимфома и любые симптомы, которые у вас есть, уменьшаются в максимально возможной степени. Иногда это называют «контролем» лимфомы, а не ее лечением.

Неходжкинскую лимфому низкой степени злокачественности можно контролировать в течение многих лет, и по мере улучшения возможностей лечения ремиссии длятся дольше. Однако неходжкинская лимфома низкой степени злокачественности обычно возвращается (рецидивы) или ухудшается (прогрессирует) в какой-то момент. Это может длиться не много месяцев или лет. Хотя рецидив может быть очень неприятным, многие люди снова успешно выздоравливают. Большинство людей с неходжкинской лимфомой низкой степени злокачественности в течение болезни проходят несколько различных курсов лечения.Это помогает некоторым людям думать об этом как о длительном (хроническом) заболевании, которое время от времени требует лечения.

Вернуться к началу

Показатели ответа на лечение острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)

Целью лечения острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) является достижение полной ремиссии лейкемии (нормализация показателей костного мозга и клеток крови), предпочтительно полная ремиссия молекулярная (отсутствие признаков лейкемии в костях). костного мозга, даже с использованием чувствительных лабораторных тестов), и сохранить его в таком состоянии.

Для большинства типов AML

Примерно 2 из 3 человек с ОМЛ, получивших стандартную индукционную химиотерапию (химиотерапию), достигают ремиссии. Обычно это означает, что в костном мозге содержится менее 5% бластных клеток, количество клеток крови возвращается в нормальные пределы и отсутствуют признаки или симптомы заболевания. Фактический шанс ремиссии во многом зависит от конкретных прогностических факторов человека, таких как возраст и наличие определенных генов или хромосомных изменений в лейкозных клетках.

Например, у пожилых людей обычно хуже, чем у людей моложе 60 лет. Они часто плохо переносят интенсивное лечение и часто имеют хромосомные изменения в лейкозных клетках, которые связаны с худшим прогнозом. Примерно у половины этих пациентов после начального лечения наступает ремиссия.

Если достигается ремиссия, пациенты обычно получают дополнительную химиотерапию (консолидацию), чтобы попытаться избавиться от оставшихся лейкозных клеток. До половины пациентов с консолидацией переходят в длительную ремиссию (и могут быть излечены).Но на это число также влияют прогностические факторы, такие как возраст человека и наличие в клетках лейкемии определенных генных или хромосомных изменений. Использование трансплантации аллогенных стволовых клеток в качестве консолидации имеет более высокий уровень успеха, но также имеет более высокий риск смерти в качестве осложнения.

При остром промиелоцитарном лейкозе (ОПЛ)

Перспективы для людей с острым промиелоцитарным лейкозом (APL) обычно лучше, чем для людей с другими типами AML, хотя, опять же, важны прогностические факторы.Приблизительно 9 из 10 человек с APL выйдут в ремиссию при стандартной индукционной терапии. При консолидации и поддержании около 8 или 9 из 10 человек с APL остаются в длительной ремиссии.

Спад в ремиссии? — Регистр округа Ориндж

Вашингтон, округ Колумбия, — это место, где процветают заблуждения. Это объясняет, почему Конгресс и президент сейчас договорились о средствах правовой защиты, которые не сработают, и тратят деньги, которых у них нет, для решения проблемы, которой, возможно, не существует.

Предполагаемая проблема — рецессия. Судя по панике, можно предположить, что мы уже находимся в глубоком спаде. На самом деле, похоже, что это не так, и многие экономисты сомневаются, что у нас вообще будет рецессия (определяемая как два последовательных квартала, в которых общая экономическая активность снижается).

Бюджетное управление Конгресса, например, прогнозирует рост экономики на 1,7 процента в этом году. Пару недель назад The ​​Wall Street Journal опросил 54 экономических прогнозистов, которые в среднем оценили вероятность рецессии в 42 процента и ожидали, что рост приблизится к 2 процентам в первой половине этого года.

Стивен Вайтинг, экономист Citigroup, прогнозирует рост на 1,2 процента. Но, как и наши выборные должностные лица, он не видит смысла зацикливаться на технических деталях. «Помимо академических определений, мы назовем это рецессией», — пишет он в новом отчете. Мы можем назвать это рецессией или жесткошерстным терьером, но это не изменит того, чем оно является на самом деле: расширение, хотя и скромное.

Несмотря на это, президент Буш и лидеры Палаты представителей согласились обрушить на экономику 150 миллиардов долларов в виде скидок и налоговых льгот для бизнеса, чтобы вывести ее из летаргии.Идея скидок заключается в том, что потребители будут использовать наличные для покупки товаров и услуг, заставляя компании и рабочих быть занятыми их поставкой. Предполагается, что налоговые льготы для бизнеса уменьшат инвестиции в заводы и оборудование. Обе стороны согласны в мантре недели, что эти меры будут «своевременными, временными и целенаправленными».

В своих мечтах. Своевременность в этом случае не исключена — это невозможно. Налоговая служба, похоже, сейчас полностью занята рассылкой налоговых форм и обработкой налоговых деклараций, и это будет какое-то время.Таким образом, даже если программа пройдет через Сенат, чеки, вероятно, не выйдут до июня и не все получат до августа. Сами деньги потратятся месяцами, если они вообще будут потрачены — отложить запланированный рост до следующего футбольного сезона.

Если рецессия уже началась сегодня, она вполне может закончиться к тому времени. Это эквивалентно тому, что врач говорит пациенту, что у нее может быть пневмония, и обещает назначить ей антибиотики — в октябре.

Целевой? Конечно, если вы определяете цель как широкую сторону сарая. Чеки Казначейства пойдут 117 миллионам семей, или трем из четырех американских семей. Пары, зарабатывающие до 174 000 долларов, будут включены.

Положения для бизнеса, которые позволяют компаниям списывать инвестиции быстрее, чем обычно, также являются неизбирательными. Цель состоит в том, чтобы стимулировать покупки, которые в противном случае не были бы совершены. Но, как сказал мне экономист Брукингского института Дуглас Элмендорф, перерыв будет распространяться и на другие инвестиции.«Можно с уверенностью сказать, что более 90 процентов потерянных налоговых поступлений от бизнеса будет просто субсидировать инвестиции, которые в любом случае были бы осуществлены», — говорит он. Даже по стандартам Вашингтона счет, на который расходуются девять из каждых 10 долларов, не является образцом эффективности.

Временный? Скидки и перерывы в работе могут исчезнуть, как листья осенью, но финансовые последствия сохранятся. По данным CBO, в этом году дефицит федерального бюджета уже должен был составить 250 миллиардов долларов, а меры стимулирования позволят получить еще 150 миллиардов долларов.Таким образом, налогоплательщикам, нынешним и будущим, придется каждый год платить больше, чтобы финансировать федеральный долг — проценты по которым уже поглощают 10 процентов федеральных доходов.

Таким образом, вопреки выставлению счетов, посылка, скорее всего, будет запоздалой и разбросанной, с длительным горьким послевкусием. Но даже если бы это можно было реализовать идеально, это все равно могло бы быть бесполезным занятием. Алан Ауэрбах, экономист Калифорнийского университета в Беркли, проанализировал прошлые инициативы в области налогово-бюджетной политики и обнаружил «мало свидетельств того, что эти эффекты внесли значительный вклад в стабилизацию экономики, если на самом деле они вообще сработали в правильном направлении».

Другими словами, мы можем потратить много денег ни на что. Примечание для наших лидеров: мы можем сделать это бесплатно.

Почему у вашего РА была ремиссия, но рецидив

Многие люди с ревматоидным артритом (РА) могут заставить замолчать свои симптомы и остановить прогрессирование болезни благодаря биологическим препаратам, целевым БПВП и более агрессивным подходам к лечению. Однако некоторым пациентам, достигшим ремиссии, трудно ее выдержать.

Определение ремиссии

Ремиссия означает разные вещи для разных людей.Для некоторых это полное отсутствие симптомов, в то время как другие пациенты могут чувствовать, что их РА находится в стадии ремиссии, если у них только изредка возникают болезненные ощущения в суставах или утренняя скованность. Американский колледж ревматологии опубликовал критерии определения ремиссии РА. Независимо от того, как определяется ремиссия, признаки рецидива обычно ясны: симптомы, которые вы когда-то контролировали, возвращаются, качество вашей жизни снижается, а повреждение суставов может ухудшаться. Понимание того, почему возникают рецидивы, может помочь вам сохранить ремиссию или быстро выздороветь в случае неудачи.

Прекращение приема лекарств может спровоцировать рецидив

Одна из причин ремиссии проста: вы перестаете принимать лекарства. Когда у пациента с РА достигается ремиссия, некоторые врачи сокращают лечение, либо уменьшая дозу лекарства, либо увеличивая интервал между курсами лечения. В других случаях врач может решить, что пациент может вообще отказаться от лечения. Цель уменьшения количества лекарств или отказа от них — свести к минимуму риск побочных эффектов, которые сопровождают современные сильнодействующие лекарства.

Однако у кого-то, у кого была ремиссия, симптомы могут вернуться, объясняет ревматолог Теодор Филдс, доктор медицины, клинический директор Инициативы по раннему артриту в Центре воспалительного артрита при больнице специальной хирургии Нью-Йорка. «У меня есть пациенты, которые не принимали лекарства в течение нескольких лет и остались в стадии ремиссии», — говорит доктор Филдс. Но это верно лишь для небольшого числа пациентов, добавляет он.

Мало что известно о том, какие пациенты с РА в стадии ремиссии могут отказаться от лекарств, хотя некоторые данные намекают на то, что те, кто получил раннее и агрессивное лечение этого заболевания, могут быть лучшими.Однако пациенты, у которых есть легкие симптомы, но не достигли полной ремиссии, не являются кандидатами для подхода «холодной индейки», подчеркивает д-р Филд. Слишком велик риск рецидива и ухудшения симптомов.

Биопрепараты могут перестать работать и вызвать рецидив

Ученые исследуют более запутанный вопрос о пациентах с РА, которые находятся в стадии ремиссии, а затем рецидива: почему это происходит у людей, которые все еще принимают лекарства? «Это может произойти в течение месяцев или даже многих лет после того, как пациент начал принимать лекарство», — говорит Джон Хардин, доктор медицины, профессор медицины отделения ревматологии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Бронксе, Нью-Йорк.

Проблема, объясняет доктор Хардин, похоже, заключается в том, что некоторые люди с РА в конечном итоге становятся устойчивыми к тем самым биологическим препаратам, которые позволили им достичь ремиссии. Это явление возникает, когда в организме вырабатываются антитела, которые противодействуют действию препарата. Обычно антитела защищают вас от микробов и других вредных веществ, попадающих в организм. Однако теперь ученые знают, что некоторые пациенты начинают вырабатывать антитела, блокирующие работу биологических препаратов. По мере того, как лекарство становится менее эффективным, пациент в ремиссии обнаруживает, что симптомы со стороны суставов вернулись.

Смена лекарств от РА может помочь

К счастью, антитело, которое ослабляет действие одного биологического препарата, обычно не действует на другие, отмечает доктор Хардин. «Переход на альтернативный ингибитор ФНО часто обеспечивает эффективную терапию», — говорит он. Более того, существует важная стратегия, которая может помочь предотвратить возникновение проблем с биологически блокирующими антителами. Согласно научному обзору, опубликованному в JAMA Internal Medicine в 2013 году, сочетание биологического препарата с антиревматическим препаратом, изменяющим течение заболевания (DMARD), таким как метотрексат или азатиоприн, значительно снижает риск развития блокирующих антител.

Чередование ремиссии и рецидива

Около одной трети людей с РА имеют чередующиеся периоды ремиссии и рецидива, независимо от того, какую терапию они получают, говорит д-р Хардин, хотя никто не знает, почему это происходит. Одна интригующая, хотя и неожиданная теория утверждает, что определенные формы бактерий и других микробов в пищеварительном тракте человека могут влиять на тяжесть РА. Исследования подтвердили, что диета и другие факторы могут изменить состав бактерий в кишечнике.«Изменение бактериальной флоры может потенциально изменить активность заболевания у человека», — говорит д-р Хардин. Однако эта теория находится в зачаточном состоянии, отмечает он, и добавляет, что понимание того, какие пациенты с РА в стадии ремиссии наиболее подвержены риску рецидива и почему, является важной и активной областью исследования.

Обратитесь к врачу, если у вас рецидив

Если вы находитесь в стадии ремиссии и боли в суставах и их скованность начинают усиливаться, сообщите об этом врачу в ближайшее время. «Вспышки важны, — говорит д-р.Поля. «Они могут говорить вам, что лекарство, которое изначально работало, теряет свою эффективность». Своевременное посещение врача позволяет ему или ей скорректировать ваш план лечения, что может предотвратить серьезное повреждение суставов и помочь вам почувствовать себя лучше.

Что такое ремиссия диабета и как она действует?

Ремиссия диабета у людей с диабетом 2 типа означает, что уровень сахара в крови нормальный, и нет необходимости принимать какие-либо лекарства от диабета.

Люди с диабетом 1 типа не могут добиться ремиссии диабета, хотя наши ученые упорно трудятся, чтобы выяснить, как это возможно, и разработать новые методы лечения.Некоторые люди с типом 1 могут снова начать вырабатывать собственный инсулин с помощью трансплантации островковых клеток.

Здесь мы объясним, как взрослые с диабетом 2 типа могут вывести свой диабет в ремиссию, осветим наши новаторские исследования и поделимся историями людей с диабетом 2 типа, находящихся в стадии ремиссии.

Джули вызвала ремиссию диабета в рамках низкокалорийной программы NHS, основанной на результатах финансируемого нами исследования DiRECT.

«Я чувствую себя как минимум на 20 лет моложе.Сейчас у меня так много энергии, и я сплю как полено ».

Прочитать историю Джули

Что такое ремиссия диабета?

Ремиссия означает, что ваш уровень сахара в крови (также известный как уровень глюкозы в крови) ниже диапазона диабета, обычно без необходимости принимать какие-либо лекарства от диабета.

Ремиссия — это когда ваш HbA1c — показатель долгосрочного уровня глюкозы в крови — остается ниже 48 ммоль / моль или 6,5% в течение как минимум шести месяцев.

Это определение было согласовано группой международных экспертов из Diabetes UK, Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета.

Некоторые люди называют это «обращением вспять диабета 2 типа», но мы используем термин «ремиссия», потому что диабет может вернуться. Если ваши регулярные анализы крови показывают, что уровень HbA1c остается ниже 48 ммоль / моль или 6,5%, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы обсудить ремиссию диабета и то, как это применимо к вам.

«Ремиссия может показаться сказкой. Но это то, что может случиться с реальными людьми. Магия в том, что вы делаете». Посмотрите историю Шивали ниже.

Является ли ремиссия лекарством от диабета 2 типа?

Ремиссия диабета — идея довольно новая.Прежде чем мы полностью поймем это, необходимо провести много исследований. У нас недостаточно доказательств того, что ремиссия постоянная. Его необходимо поддерживать, и во многих случаях диабет может вернуться, поэтому так важно продолжать приемы диабета во время ремиссии.

Как вывести диабет в ремиссию?

Наиболее убедительные доказательства, которые у нас есть, предполагают, что ремиссия диабета в основном достигается за счет потери веса.

Если у вас ожирение, у вас с большей вероятностью ремиссия диабета произойдет, если вы потеряете значительную часть веса — 15 кг (или 2 стоунов 5 фунта) — как можно быстрее и безопаснее после постановки диагноза.

Если вы действительно хотите быстро сбросить вес, чтобы добиться ремиссии, важно поговорить с врачом перед тем, как начать, чтобы убедиться, что это подходит вам. Кроме того, вам может потребоваться уменьшить или прекратить прием любых лекарств — например, инсулина или сульфонилмочевины — до того, как вы начнете худеть.

Быстрая потеря веса не рекомендуется, если у вас нормальный вес, вы моложе 18 лет, беременны, кормите грудью или когда-либо страдали расстройством пищевого поведения.

Как похудение может привести к ремиссии диабета?

Чтобы понять, как похудание может помочь человеку достичь ремиссии, нам нужно понять, почему ожирение может привести к диабету 2 типа.

Если кто-то несет лишний вес вокруг своего тела, жир может накапливаться вокруг важных органов, таких как печень и поджелудочная железа. Это затрудняет правильную работу этих органов, что приводит к диабету 2 типа.

Но не все, у кого развивается диабет 2 типа, страдают ожирением. Есть и другие факторы, такие как возраст, этническая принадлежность и семейный анамнез, которые также играют роль в нашем риске заболевания типом 2. Эти факторы влияют на то, насколько хорошо работает печень и поджелудочная железа, а также на то, где мы храним жир.

Мы не можем изменить эти вещи, но обычно мы можем изменить свой вес.

Наши ученые считают, что так же, как накопление жира вокруг печени и поджелудочной железы влияет на развитие типа 2, потеря жира влияет на ремиссию. Они хотят узнать, может ли это помочь печени и поджелудочной железе снова начать нормально работать. Будьте в курсе всех наших последних исследований ремиссии.

Есть ли у похудания другие преимущества?

У похудания много преимуществ, даже если оно не приводит к ремиссии.Люди с ожирением имеют повышенный риск серьезных заболеваний, включая сердечный приступ, инсульт и некоторые виды рака. Исследования показали, что потеря всего 5% веса тела может:

Вам также может потребоваться меньше лекарств.

«Мы знаем, что потеря даже 5% веса помогает улучшить HbA1c, уровень артериального давления и холестерина. Это может сильно повлиять на ваше общее состояние здоровья и самочувствие «.

Дуглас Твенефур, наш заместитель руководителя службы здравоохранения

У нас есть множество советов и инструментов, которые помогут вам похудеть.

Может ли кто-нибудь с диабетом 2 типа достичь ремиссии?

Мы еще многое пытаемся понять. Например, мы не знаем, как и может ли каждый человек с диабетом 2 типа достичь ремиссии.

Ремиссия более вероятна, если вы похудеете как можно скорее после постановки диагноза диабет. Но мы знаем, что у некоторых людей наблюдается ремиссия диабета через 25 лет после постановки диагноза.

Мы финансируем дальнейшие исследования, чтобы попытаться найти способы для большего числа людей достичь ремиссии.Например, исследование ReTUNE изучает, как люди, не страдающие ожирением, могут вызвать ремиссию диабета.

Предотвращает ли ремиссия будущие осложнения?

Находясь в стадии ремиссии, вы поддерживаете нормальный уровень сахара в крови. Похудение и ремиссия также помогают снизить артериальное давление и уровень холестерина.

Нормальный уровень сахара в крови, артериального давления и холестерина обычно связан с меньшим риском осложнений, таких как серьезные проблемы с глазами, ногами или сердцем.Так что ремиссия, скорее всего, сделает то же самое.

Однако мы недостаточно знаем, чтобы с уверенностью сказать, что ремиссия ведет к уменьшению осложнений. Вот почему вам необходимы регулярные медицинские осмотры, даже когда вы находитесь в стадии ремиссии и у вас нормальный уровень сахара в крови, чтобы гарантировать, что любые новые или существующие осложнения можно отслеживать и лечить должным образом.

Является ли ремиссия постоянной?

У нас есть отчеты о людях, которые находились в ремиссии до 15 лет. Однако, даже если вы находитесь в стадии ремиссии, всегда возможно, что ваш уровень сахара в крови может вернуться в диапазон диабета.

Ремиссия — это не разовое событие, а процесс. Его необходимо поддерживать, и лучший способ добиться этого — поддерживать здоровый вес и оставаться активным.

Остается в ремиссии

Ремиссия — это не разовое и одноразовое событие. Его нужно поддерживать, потому что всегда есть шанс, что ваш диабет может вернуться.
Итак, вам нужна постоянная поддержка, чтобы следить за своим весом, и если он снова начнет расти, попросите дополнительную поддержку, чтобы скорректировать свой режим питания и уровень активности.

«Начнем с того, что если бы я пошел выпить кофе и получил бы немного печенья на стороне, я хотел бы его съесть, но знал, что это скользкий спуск. Я абсолютно настроен не упустить вещи и вернуться к тому, как они мы.»

Прочтите историю прощения Павла

Ежегодные медицинские осмотры, если у вас ремиссия

Также необходимо следить за тем, чтобы уровень HbA1c оставался ниже 48 ммоль / л или 6,5%.

Обязательно проходите регулярные медицинские осмотры с вашей медицинской бригадой не реже одного раза в год, включая скрининг сетчатки.Таким образом, ваша медицинская бригада сможет отслеживать существующие осложнения, обнаруживать новые и оказывать вам поддержку как можно скорее, если ваш уровень HbA1c снова повысится.

Как я могу начать?

На данный момент имеются убедительные доказательства двух подходов, которые могут привести к ремиссии. Оба включают довольно быструю потерю значительного количества веса. Один из них — следовать интенсивной низкокалорийной программе похудения, включающей около 850 калорий в день. Другой подход — похудание или бариатрическая операция, которая помогает вам быстрее почувствовать сытость и, таким образом, помогает сократить количество еды.

Но хотя это подходы с наиболее качественными исследованиями, позволяющие вывести диабет 2 типа в ремиссию, существуют и другие, более постепенные подходы. Мы знаем, что некоторые люди в ремиссии достигли этого, сбросив вес с помощью средиземноморской диеты или низкоуглеводной диеты. Все разные, и то, что для одних подходит, может не работать для других.

Обратитесь к врачу-диабетологу за помощью в похудании. Они узнают, есть ли в вашем районе служба контроля веса, где вы получите поддержку и совет диетолога.Какой бы подход вы ни выбрали, важно обратиться за поддержкой к своему лечащему врачу. Хотите знать, с чего начать? Используйте наш инструмент для еды, чтобы начать.

Операция по снижению веса при ремиссии диабета

Диета — не единственный способ, которым люди с диабетом 2 типа достигли ремиссии — некоторым была сделана бариатрическая операция или операция по снижению веса. Одно исследование показало, что почти треть (30,4%) людей, перенесших операцию, достигли ремиссии через 15 лет.

«Операция по снижению веса при диабете дала мне второй шанс.”

У Джейсона ремиссия диабета 2 типа — прочтите рассказ Джейсона

Киран перенес бариатрическую операцию в августе 2017 года. Сейчас у него ремиссия — прочтите рассказ Кирана

Хирургия — это не быстрое решение, но она должна быть вариантом для тех, кто этого хочет. На данный момент получить реферала может быть очень сложно. Поэтому мы работаем над тем, чтобы сделать бариатрическую хирургию более доступной для тех, кто соответствует этим критериям.

Узнайте все об операции по снижению веса.

Планировщик похудания

«Я веду ежедневный дневник и записываю свой вес и активность.Это держит меня подотчетным и сосредоточенным ».

Эдвард Моррисон, потерявший более четырех стоунов — прочитайте его рассказ.

Вы можете загрузить «Мой планировщик похудения» (PDF, 534 КБ), чтобы ставить цели и отслеживать свой прогресс. Составив план и отмечая свой прогресс, вы сможете увидеть положительные изменения, которые вы вносите.

Если у вас ремиссия диабета

Поскольку ваш уровень сахара в крови может вернуться в диапазон диабета, даже если вам сказали, что у вас ремиссия, вам следует продолжать регулярно проходить медосмотры.Если вас что-то беспокоит или у вас есть вопросы, поговорите с членом вашей медицинской бригады.

У нас есть дополнительная информация о том, на что вы имеете право при ежегодных проверках диабета.

Поделитесь ли вы своей историей ремиссии, чтобы вдохновить других? Мы будем рады услышать от вас, находитесь ли вы в ремиссии или это ваша цель. Все, что вам нужно сделать, это заполнить эту онлайн-форму, и мы свяжемся с вами.

.