Какой бильярдный стол лучше «СТАРТ» или РУПТУР»?
Какой бильярдный стол лучше «СТАРТ» или РУПТУР»?
Перед тем как купить бильярдный стол необходимо сопоставить множество факторов, и это не только размеры помещения, желаемый и возможный уровень бильярда, модель бильярдного стола и его комплектация. Важно — обратите внимание на изготовителя.
На сегодняшний день на рынке лидируют два крупнейших производителя бильярдных столов это Фабрика «СТАРТ» (Россия) и «РУПТУР»(Белоруссия), конечно на их фоне существует множество мелких фирм, китайских производителей, но их мы в расчет не берем, т. к. уровень обсуждаемого бильярдного оборудования гораздо выше.
1. Бильярдные столы. Цена
Бильярдные столы — технически сложный товар, их крайне непросто сделать, а сделать недорого и при этом качественно под силу только лидерам. Поэтому на рынке и существуют крайне небрежные, недолговечные модели московской, брянской, тульской мастерских и слабо оснащенных заводов Китая с низким уровнем столов.
2. Бильярдные столы «СТАРТ» долговечны
«СТАРТ» — производит бильярды с несущей конструкцией в виде металлической рамы. Такая рама обеспечивает непревзойденную степень виброустойчивости и жесткости стола, следовательно, неизменность высоких игровых характеристик с течением времени. Элементы металлического каркаса «СТАРТ» связываются друг с другом болтами с большим моментом затяжки соединения, что невозможно при «деревянной» схеме. Бильярдные столы с металлической рамой – самые долговечные столы в современной истории. И на сегодня с технической точки зрения именно столы с металлокаркасом относятся к уровню самого совершенного бильярдного стола. Рама из мощного стального швеллера под силу только Фабрике «СТАРТ», аналогов нет и пока не предвидится.
Столы «РУПТУР» в основном на массиве, без укрепления конструкции. При монтаже «деревянного» стола с несущей рамой из дерева есть риск или «перетянуть» шпильки, связывающие ногу и царгу, и тогда один из этих элементов лопнет, или затянуть слишком слабо – тогда совсем скоро стол начинает «гулять» от любого толчка, а геометрия поля нарушится. Жалобы покупателей как правило связаны именно с использованием массива древесины и его недолговечности, которое «РУПТУР» причисляет к своим преимуществам. Массив придает эстетики бильярдному столу, увеличивает стоимость, но лишает оборудование надежности, выносливости и жесткости на годы.
3. Бильярдные столы «СТАРТ» надежны
«СТАРТ»- единственный производитель бильярдов, который применяет в конструкции столов вертикальноекрепление борта. Система позволяет правильно выставить борт по отношению к плите и максимально притянуть борт к плите. Сама конструкция бильярдных столов «СТАРТ» качественно отличается, в ней есть дополнительный сектор рамы подстолья и больше регулировочных царг . Это усиливает жесткость стола и увеличивает количество точек юстировки для того чтобы выставить идеальный уровень плит.
Столы «РУПТУР» с горизонтальным креплением, их система юстировки проста при установке, так как включает всего 6 юстировочных точек, но это облегчает работу сборщика и не дает монолитности соединения борта к плите, не позволяет со «СТАРТОВСКОЙ» точностью выставить уровень поля.
4. Бильярдные столы «СТАРТ» уникальны
«СТАРТ» — производит бильярды с уникальной конструкцией лафета. Это монолитный жесткий щит, который проходит трудоемкие этапы изготовления: склейка брусков, фугование, торцевание, фанеровка, шпонирование ясенем или дубом. Такая технология способствует повышенной надежности узлов крепления, сводит на нет риск растрескивания царги и не допускает ослабления основных элементов в местах соединения. И технология эта более дорогостоящая, чем сермяжная склейка брусков, так как требует не только дополнительных трудозатрат, но и дорогостоящего оборудования в производстве. Лафет столов «СТАРТ» повышенной жёсткости, поэтому стол легко и надолго выдерживает большие нагрузки создаваемые плитами. Бильярдный стол «СТАРТ» с наборным фанерованным лафетом на протяжении многих лет эксплуатации сохраняет высокие качественные характеристики. Идеальный внешний вид достигается за счет шпонировки лафета ценными породами дерева.
«РУПТУР» в своем производстве не использует трудоемкую технологию «построения лафета» и применяет упрощенный вариант – традиционную склейку досок из массива. Поэтому дерево, которому свойственно «дышать» и со временем менять свои параметры, усыхает, трескается, его может «выкрутить» и хорошо, если это произойдет на гарантийном сроке. Отсутствие качественной сортировки пиломатериала приводит к наличию изъянов в столах «РУПТУР»: растрескиваниеволокна, выплавление смолы даже через краску и лак поверхности, выпадение сучков. Древесина в основе бильярдного стола без применения дополнительных технологий по укреплению, быстро выводит из строя все «массивные» элементы. Недочет связан именно с классической «деревянностью» и его недолговечностью по сравнению с технологиями «СТАРТ». В бильярде «несуррогатный» массив проигрывает инновациям. Дерево – более экономичный и простой вариант исполнения в сравнении с производством «монолитного СТАРТОВСКОГО щитового лафета». Использование только «чистого дерева» понижает уровень надежности бильярдного оборудования, завышает его стоимость, обеспечивая привлекательность бильярдного стола лишь на первых порах.
Бильярдные столы «СТАРТ» инновационны
Фабрика «СТАРТ» разработала и выпустила на рынок инновационный продукт – камень SUPER STONE .
Наличие оснащенной камнеобрабатывающей базы позволило не только доводить до совершенства сланцевые плиты, но еще проводить эксперименты и вывести «бильярдный абсолют» — SUPER STONE.
Разработке Фабрики понадобилось всего два года, чтобы завоевать широкую популярность среди покупателей, массовое признание среди спортсменов-профессионалов, принять на себе три чемпионата мира, но главное — отодвинуть на второй план дорогостоящую сланцевую основу для бильярдных столов. Камень SUPER STONE объединил в себе профессиональный уровень и низкую цену, сделав покупку бильярда доступной для каждого. А ведь это и есть истинная популяризация бильярда среди масс.
У «РУПТУР» отношение к бильярдному ремеслу то же, что и 200 лет назад по причине отсутствия «СТАРТОВСКИХ» производственных мощностей. В своем производстве «РУПТУР» использует упрощенный подход. Так, закупая снукерные плиты у слабо оснащенных заводов Китая, путем несложных манипуляций приводят их к стандартам для РУССКОГО БИЛЬЯРДА. И если говорить тезисно – «СТАРТ» ИЗГОТАВЛИВАЕТ плиты под свои столы, а «РУПТУР» ИМЕЕТ ВОЗМОЖНОСТЬ ПОДОГНАТЬ свои столы под закупаемые плиты.
Рынок динамичен, и тот, кто вчера был монополистом, сегодня уже имеет статус мелкосерийного производителя, уступая место новым смелым законодателям. Логичное перераспределение рынка в пользу производства с более оснащенной и совершенной технической базой оттесняет тех, кто использует устаревшие технологии и упрощенно-традиционный подход.
И все же, какой бильярдный стол лучше – выбор остается за покупателем. Но существует хорошее и лучшее, как существуют «РУПТУР» и «СТАРТ». И в бильярде лучшее хорошему не враг.
Преимущества столов производства РуптуР
Компания «РуптуР» не использует материалы, заменяющие натуральное дерево.
Преимущества дерева перед МДФ:
1. Экологичность. Исследования показывают, что МДФ – самый серьезный источник опасного формальдегида, который только можно найти в жилых помещениях.
2. Прочность. Дерево обладает продольными волокнами, которые работают как арматура. У МДФ совершенно иная структура, она одинаково работает как вдоль, так и поперек.
3. Надежность. Дерево тверже и плотнее и поэтому способно обеспечить более надежное крепление деталей, а значит, повышенную устойчивость к вибрациям и нагрузкам. МДФ расшифровывается как древесно-волокнистая плита средней плотности. Бильярдные столы из МДФ с трудом переносят повторную сборку-разборку. У компании «РуптуР» в качестве примера есть престижный клуб, в котором бильярдные столы целенаправленно собирались и разбирались более 20 раз.
4. Долговечность. Клеевая основа МДФ и ДСП с течением времени начинает распадаться. Этот процесс длительный и малозаметный, но факт остается фактом. Твердые породы дерева со временем, наоборот, затвердевают. Это связано с тем, что поры у дерева постепенно закрываются и перестают пропускать влагу.
5. Энергия жизни. Какие бы новшества ни предлагали современные производители, тяга человека к естественному, природному никуда не исчезнет. А что может быть более естественным, чем натуральное дерево? Здоровая и чистая окружающая среда становится все более актуальной темой. Деревянные предметы создают уникальный психологический климат, успокаивают нервную систему, заряжают положительной энергией.
Чистые лаки:
Для производства бильярдных столов «РуптуР» используются лаки всемирно известной немецкой марки Herberts – лидера среди компаний, занимающихся изготовлением лакокрасочных продуктов для мебели и продуктов из дерева. Лаки и грунты Herberts обеспечивают экологически чистое покрытие повышенной износостойкости, прочности и влагостойкости, они не поддаются воздействию высокой температуры, алкоголя, кофе, масел, бензина и других бытовых химически активных веществ.
Технические характеристики лаков Herberts позволяют снизить вероятность возникновения следов от удара бильярдного шара и предотвратить проникновение влаги в древесину. Уникальная технология покраски, применяемая специалистами компании «РуптуР», позволяет подчеркнуть и бережно сохранить неповторимую структуру натурального дерева. Древесина при этом должна быть самого высокого качества. Многие производители бильярдных столов используют так называемые цветные лаки. Таким образом они добиваются идеальной поверхности изделий, скрывая низкое качество древесины. Спустя время такие изделия проявляют себя в полной «красе». Благодаря лакам Herberts качество продукции «РуптуР» прозрачно и очевидно с момента покупки.
Советы Мастера — Как выбрать бильярдный стол
Таблица размеров
Размер стола в футах. |
Размер игрового поля в мм. |
Минимальный размер помещения в метрах. |
|
|---|---|---|---|
Русская пирамида |
Пул |
||
8 |
2240 x 1120 |
5,10 x 4,00 |
5,10 x 4,00 |
9 |
2540 x 1270 |
5,80 x 4,50 |
5,40 x 4,20 |
10 |
2950 x 1470 |
6,20 x 4,70 |
|
12 |
3550 x 1775 |
6,80 x 5,00 |
|
Несколько требований к помещению: идеальным основанием пола в бильярдной считается бетон. Покрытием может быть ламинат, плитка или ковролин. Помещение должно быть отапливаемым, иметь хорошую вентиляцию c естественной приточкой воздуха.
Определившись с размерами можно переходить к выбору производителя и модели бильярдного стола. На сегодняшний день на российском рынке лидируют несколько производителе: фирма «РУПТУР», «СТАРТ» и множество китайских компаний. Столы фирмы «СТАРТ» в целом неплохие, но конструктивно очень сложны, что создает дополнительные проблемы при монтаже и обслуживании. Лучшим выбором, на мой взгляд, являются бильярдные столы компании «РУПТУР». Эти столы конструктивно очень просты, производятся из натуральной древесины и имеют строго выдержанные игровые параметры. Про китайские столы ничего хорошего сказать не могу. Размеры луз не выдерживаются, основные элементы производятся из МДФ и т.д. При выборе модели бильярдного стола в первую очередь необходимо обратить внимание на основание игрового поля, сукно и резину (амортизаторы). Все остальное это декоративные элементы, а это уже дело вкуса.
Основание игрового поля. На сегодняшний день лучшим материалом для основания игрового поля считается природный аспидный сланец «Ардезит». В зависимости от модели бильярда толщина плит может составлять 25, 38 или 45 мм. Комплект на один стол состоит из 3 или 5 плит.
Сукно — важный элемент бильярдного стола, и среди большого количества производителей сукна следует выделить особо «Simonis 760» для русской пирамиды и «Simonis 860» для пула. Это сукно производства Бельгии. Оно является бесспорным лидером на рынке бильярдных столов.
Резина (амортизаторы). Эта деталь бильярда вклеена в рабочую поверхность бортов и скрыта сукном, так что увидеть вы ее не сможете. Но задать вопрос продавцу бильярдного стола о качестве резины необходимо. Хорошей резиной считается «Rus Pro» (Германия).
В заключении, хочу сказать несколько слов о бильярдных шарах. Это однозначно важный элемент игры и здесь не стоит экономить. Моя рекомендация это бильярдные шары фирмы «Aramith».
Преимущества столов фабрики РуптуР
Бильярдные столы «РуптуР» – официальные столы чемпионатов Европы по пирамиде.
В чем секрет такого успеха?
Компания всегда прислушивалась к мнению людей, играющих на ее столах. В первую очередь стремились учитывать требования профессионалов. В разное время инженеров фабрики «РуптуР» консультировали такие титаны бильярда как Рамиль Вахитов, Гиви Антимиади, Аслан Бузоев, Юрий Соснин, Евгений Созыкин, ведущие белорусские игроки Юрий Лобач, Якубкин, Колпаков. Неоценима помощь Федерации бильярдного спорта России, в частности вице-президента Владимира Никифорова и главного тренера российской сборной Георгия Митасова. Неудивительно, что именно разработки инженеров компании «РуптуР» легли в основу технических требований МКП и ЕКП к бильярдному оборудованию.
Руководствуясь этими требованиями, «РуптуР» и производит столы, на которых чемпионы завоевывают свои титулы. Не зря один из девизов компании: «Вы можете уступить чемпионам в игре, но не в оборудовании». Как же удается достичь такого качества?
Секрет первый
Столы «РуптуР» производятся из массива древесины. Компания работает только с натуральными материалами. Никакого ДСП, МДФ и других «суррогатов» вплоть до металлокаркасов, позволяющих использовать дерево более низкого качества. С массивом древесины может работать далеко не каждый. Нужны специалисты. И у компании «РуптуР» они есть. Это бывшие мастера Борисовской пианинной фабрики. В Советском Союзе эта фабрика была одним из лучших предприятий по обработке древесины, а пианино «Беларусь» славилось на всю страну. Нужно заметить, производство музыкальных инструментов – высший пилотаж в работе с деревом. Так в некоторых пианино использовалось до 100 видов древесины. Многие из сегодняшних сотрудников «РуптуР» – продолжатели семейных традиций, мастера в нескольких поколениях.
Секрет второй
Качество будущих столов «РуптуР» начинается с сушки. У компании большое сушильное хозяйство, построенное с использованием американских технологий. Не всякое производство может позволить себе высушить дубовые брусья толщиной до 60-ти миллиметров (обычный норматив для мебельщиков – 30-40). Естественно такой брус сохнет долго – до двух месяцев – по миллиметру в сутки. Сейчас много различных сушильных комплексов, например, микроволновых, которые работают очень быстро. Но для компании «РуптуР» главное – качество, поэтому можно и подождать.
Секрет третий
Склейка. Возьмите деревянный брусок. Поставьте его вертикально и положите сверху двухпудовую гирю. Оставьте года на три, затем снимите груз. Если брусок до сих пор не потрескался, то уж точно начал поскрипывать. Так и ноги бильярдного стола. Шутка ли – на них покоятся каменные плиты весом в несколько сот килограмм. Заготовки для наиболее массивных деталей всех столов «РуптуР» склеиваются из маленьких брусков. Каждый из них может вести себя по-своему, но в массиве они компенсируют усилия и обеспечивают надежность и долговечность. В эксклюзивных моделях количество брусков в одной склейке может доходить до 50, а сама она весит пару десятков килограмм. Работать с такой заготовкой значительно сложнее, чем со склеенной из двух-трех деревяшек. Но для компании «РуптуР» главное — качество, поэтому можно и потрудиться.
Секрет четвертый
Очень часто плиты и деревянные части стола встречаются только у клиента. Такая практика – не для фабрики «РуптуР». В каменных плитах допустимые отклонения от нормативов составляют 5-10 мм, а максимальная погрешность в размерах лузы – один. Так что при сборке могут быть неприятные сюрпризы. Борта для столов «РуптуР» подгоняются к плитам прямо на фабрике. Клиент получает комплект, в котором все гарантировано сойдется. Для компании «РуптуР» главное – качество, поэтому не лишней будет примерка.
Секрет пятый
Собрать бильярдный стол – работа сложная и требующая особого умения. Это настоящее искусство. Если при сборке нарушить порядок установки бортов, то стол не соберется. В компании работают высококвалифицированные сборщики, которые обслуживали чемпионаты Европы и мира. Регулярно «РуптуР» проводит семинары, на которые приглашаются все сборщики, которые работаю с руптуровскими столами. Для компании «РуптуР» главное – качество, поэтому можно и поучиться.
Секретов, как вы могли убедиться, не так много. Зато очень много труда и любви вложено в каждый бильярдный стол «РуптуР», независимо от того, эксклюзивная это модель или недорогая домашняя. Все комплектующие, за исключением плит, сукна и бортовой резины, компания производит собственными силами, не доверяя смежникам. Ведь главное – это качество. Конечно же, в сочетании с традициями и не только спортивными. В период с 1997-го по 2001-ый год «РуптуР» ввез из дальнего зарубежья около тысячи снукерных столов, среди которых попадались и настоящие раритеты. Многие из них были заботливо отреставрированы. Специалисты компании восстанавливали и «Монарха» – стол из Несвижского Замка, резиденции магнатов князей Радзивиллов. Так что традициям «РуптуР» не 10-15 лет, а пара столетий.
бильярдные столы и оборудование, мебель из массива, деревянные интерьеры, речные катамараны
Бильярд – это одна из самых древних настольных игр, которая пользуется большой популярностью до сих пор. Бильярд является самостоятельным видом спорта, а также входит в ТОП-5 самых распространенных игр современности. Если вы любитель игры на бильярде, купить стол для него можно в интернет-магазине бильярдных столов любого из наших представителей.
Производство столов «РуптуР»
Фабрика «РуптуР» выпустила свой первый бильярдный стол в 1994 году. За время, прошедшее с момента старта производства, мы вышли на лидирующие позиции в СНГ в сфере изготовления бильярдных столов. Наш бильярдный магазин предлагает широкий выбор столов всех ценовых категорий: от доступного экономкласса до элитных эксклюзивных моделей. Под брендом «РуптуР» выпускаются столы для таких видов игры, как пирамида, пул и снукер. Кроме того, мы предлагаем большой ассортимент дополнительного оборудования и аксессуаров: светильники, треугольники, киевницы и т.д.
Для изготовления бильярдных столов используется только массив натуральной древесины: ясеня, дуба, ольхи. Мы практически не используем прессованные плиты МДФ и ДСП. Каждый элемент проходит очень строгий контроль качества, что позволяет соблюсти правильную геометрию и размер стола. В качестве плиты бильярдного стола выступает натуральный сланец: он обеспечивает идеально ровную и долговечную поверхность.
Почему стоит выбрать бильярдный стол «РуптуР»
Для изготовления столов используются материалы, которые обладают максимальной долговечностью и износостойкостью: они не должны менять свою форму и размер даже через много лет. Особенно тщательно мы подбираем сукно для игрового поля. Ведь влияет на качество игры в бильярд не только стол, но и поверхность, по которой движутся шары.
Выгодное отличие компании «РуптуР» от других изготовителей бильярдных столов – качественный, а не количественный подход к производству. Мы не стремимся изготовить как можно больше единиц в год, мы работаем на качество. Зайдите в любой магазин для бильярда в России, Беларуси и других стран СНГ – наверняка там вы сможете купить русские бильярдные столы или столы для пула и снукера нашего производства. Наше оборудование выбирают не только любители и профессионалы, но и владельцы бильярдных. Благодаря высокому качеству выпускаемой продукции компания «РуптуР» стала официальным партнером Европейского комитета по пирамиде.
Бильярдные столы и аксессуары для бильярда по привлекательным ценам
Наш бильярдный магазин предлагает купить не только столы для бильярда. У нас вы найдете широкий выбор аксессуаров к ним: киевницы (подставка для хранения киев), светильники и многие другие предметы для игры в бильярд. Наши менеджеры всегда помогут подобрать оптимальный размер стола, объяснят различия между бильярдными столами для пула, снукера и русского бильярда, подскажут, как правильно организовать освещение, а также ответят на все интересующие вас вопросы.
Купить качественный бильярд «РуптуР» в Беларуси, России, в странах СНГ можно у наших официальных представителей. Кроме того, продажа бильярдных столов «РуптуР» осуществляется также в Германии и других странах Западной Европы. Наш интернет-магазин для бильярда содержит полный каталог продукции: от всех видов столов до оборудования и аксессуаров.
Нужен качественный и надежный бильярдный стол? Тогда выбор – за столами «РуптуР»!
Что нужно знать, покупая бильярдный стол
С чего начать выбирать бильярдный стол? С выбора подходящего помещения. Лучший пол для бильярдной комнаты — бетонный. Покрытие стола может быть ламинантным, плиточным или ковролиновым. Место для бильярда должно быть отапливаемым и проветриваемым.
Определив размер бильярдного стола, можете начинать выбирать производителя и модель бильярда. Сегодня на российском рынке лидеры — несколько компаний: это фабрика «Руптур», фирма «Старт» и большое число китайских производителей.
Столы фирмы «Старт» достаточно пригодны для игры, однако они слишком сложны по своей конструкции, это влечет разного плана трудности при монтаже, обслуживании и эксплуатации бильярда.
Самый лучший выбор, как мне кажется, это бильярдный стол от фабрики «Руптур».
Их бильярдные столы очень просто и надежно сконструированы, производятся из массива натуральной древесины, имеют строгие и выдержанные игровые параметры. Насчет китайских столов хорошего можно сказать мало, практически ничего. Размеры луз не выдержаны, основные детали производятся из МДФ и т.д.
Когда выбираете модель бильярдного стола, первым делом обратите внимание на основу игровой поверхности, на бильярдное сукно, на амортизаторы. Все остальные части бильярда — это декоративные элементы, тут уже все на ваш вкус.
Сегодня лучший материал основы бильярдного стола — это аспидный сланец «Ардезит». Толщина плит может составлять 25, 38 или 45 мм — смотря какая модель бильярда. Комплект на один стол для бильярда может состоять из 3 или 5 плит.
Важная часть бильярдного стола — это бильярдное сукно. Среди большого количества видов сукна выделяют «Simonis 760» для русской пирамиды, а также «Simonis 860» для пула. Это бильярдное сукно производства Бельгии, оно — бесспорный лидер на рынке товаров для бильярдных столов.
Амортизаторы бильярда вклеены в рабочую поверхность бортов и скрыты сукном, они скрыты от взгляда. Однако спросить про качество необходимо, особенно когда Вы покупаете бильярдный стол. Хорошей резиной для бильярда считается «Rus Pro» (Германия).
Напоследок скажу немного про бильярдные шары. Настаиваю на том, что не нужно экономить на них, ведь шары — важная часть бильярда. Рекомендации всех профессионалов — это бильярдные шары фирмы «Aramith».
В общем, хотите купить бильярд — помните, что Вы выбираете не предмет мебели, а стол для игры!
| Установка б/стола 7 ф ( Старт, Руптур) | 6000 | |
| Установка б/стола 8,9 ф ( Старт, Руптур) | 7000 | |
| Установка б/стола 10, 11, 12 ф (Старт, Руптур) | 9000 | |
| Установка б/стола 7ф (иного производителя) | 7000 | |
| Установка б/стола 8,9 ф (иного производителя) | 8000 | |
| Установка б/стола 10, 11,12 ф (иного производителя) | 10000 | |
| Демонтаж б/стола 7, 8 ф | 2500 | |
| Демонтаж б/стола 9,10 ф | 3500 | |
| Демонтаж б/стола 11,12 ф | 4000 | |
| Упаковка б/стола 7 — 12 ф | 1500 | |
| Упаковочный материал | по чеку | |
| Перетяжка сукна ( с профилактикой) 7,8 ф | от 6000 | |
| Перетяжка сукна ( с профилактикой) 9,10 ф | от 7000 | |
| Перетяжка сукна ( с профилактикой) 11,12 ф | от 9000 | |
| Перетяжка игрового поля 7,8 ф | 3000 | |
| Перетяжка игрового поля 9,10 ф | 3500 | |
| Перетяжка игрового поля 11,12 ф | 4500 | |
| Перетяжка бортов 7,8 ф | 3000 | |
| Перетяжка бортов 9,10 ф | 3500 | |
| Перетяжка бортов 11,12 ф | 4500 | |
| Замена резины и перетяжка бортов (без замены валика) 7 — 9 ф | от 3000 | |
| Замена резины и перетяжка бортов (с заменой валика) 10 — 12 ф | от 4000 | |
| Проклейка бортовой резины 7 — 12 ф | от 1500 | |
| Реставрация одного борта (частичная) 12ф | 1500 | |
| Замена луз 7 — 12 ф | от 2000 | |
| Ремонт луз 7 — 12 ф | от 2000 | |
| Регулировка б/стола ( без снятия сукна) 7,8 ф | 1500 | |
| Регулировка б/стола ( без снятия сукна) 9,10,11,12 ф | 2000 | |
| Реставрация одного борта ( полная) 7 — 12 ф | от 2500 | |
| Реставрация одного борта ( частичная) 7,8 ф | 1200 | |
| Реставрация одного борта ( частичная) 9,10 ф | 1400 | |
| Реставрация одного борта ( частичная) 11,12 ф | 1600 | |
| Чистка сукна 7 — 12 ф | 1000 |
Разрыв мембран | Michigan Medicine
Обзор темы
Когда вы беременны, наполненный жидкостью мешок, называемый амниотическим мешком, окружает и защищает плод. Когда в мешочке образуется отверстие или разрыв, это называется разрывом плодных оболочек. Большинство женщин описывают это, говоря, что у них «отошла вода».
Ваши мембраны могут порваться сами по себе. Это называется спонтанным разрывом плодных оболочек . Чаще всего это происходит после начала активных родов.
Иногда врач или акушерка может разорвать плодные оболочки, чтобы начать или ускорить роды. Это называется искусственным разрывом плодных оболочек .
Ваши сокращения могут усилиться после разрыва плодных оболочек.
Вы можете почувствовать большой поток жидкости после разрыва плодных оболочек. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы все еще можете чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения (напряжения мышц матки).
Самопроизвольный разрыв плодных оболочек
Иногда бывает трудно определить, разорвалась ли ваша плодная оболочка. По мере приближения срока родов матка оказывает большее давление на мочевой пузырь. Сильные схватки Брэкстона-Хикса или чихание могут вызвать подтекание мочи. Вы можете принять это за разрыв плодных оболочек.
Если вы лежите, когда у вас разрываются мембраны, вы с большей вероятностью почувствуете прилив жидкости. Если мембраны разорвутся, когда вы встанете, вы, скорее всего, почувствуете легкую струйку.Это потому, что голова ребенка прижимается к шейке матки и действует как пробка, когда вы стоите.
Если вы считаете, что у вас разрыв плодных оболочек:
- Позвоните своему врачу. Он или она может захотеть проверить вас, как только разорвутся ваши плодные оболочки.
- Не вставляйте ничего во влагалище. Не вступайте в половой акт и не промывайте влагалище жидкостью (спринцевание).
Вы также можете обратиться в больницу или родильный дом. Медицинские работники проверит дренаж, чтобы убедиться, что это околоплодные воды.
Амниотическая жидкость обычно бывает от мутно-белого до янтарно-соломенного цвета. Сообщите своему врачу, если вытекающая жидкость:
- Темная или зеленоватая. Меконий (от первого испражнения ребенка) может находиться в жидкости.
- Плохо пахнет. Это может быть признаком инфекции в матке.
- Кровавый. Небольшие полосы крови — это нормально. Но если вся жидкость окрашена кровью, это может быть признаком проблемы с плацентой.
Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов
Чтобы начать (вызвать) или ускорить роды, врач может разорвать ваши плодные оболочки.Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз. Если плодные оболочки разорваны слишком рано, пуповина может соскользнуть вниз вокруг или ниже головы ребенка. (Это называется выпадением пуповины.) Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.
Чтобы разорвать амниотический мешок, врач вставляет стерильный пластиковый крючок во влагалище.Это может быть длинный крючок для вязания крючком или крючок меньшего размера, прикрепленный к пальцу стерильной перчатки. Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Обычно это не больно. Вы можете почувствовать прилив жидкости. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы все еще можете почувствовать утечку, особенно сразу после сильного сокращения.
Преждевременный разрыв мембран перед родами (pPROM) | Детская больница CS Mott
Обзор темы
Перед рождением ребенка околоплодный мешок разрывается, в результате чего околоплодные воды хлестают или, что реже, медленно вытекают.Когда это происходит до начала схваток, это называется предродовым разрывом плодных оболочек (PROM). PROM может произойти на любом сроке беременности.
Когда PROM происходит до 37 полных недель беременности, это обычно приводит к преждевременным родам. Вы можете услышать этот ранний PROM, называемый преждевременным разрывом плодных оболочек перед родами, или pPROM.
PROM часто бывает неожиданным, и причину часто трудно определить. Известные причины PROM включают:
- Инфекция матки, которая является частым триггером PROM.
- Чрезмерное растяжение (растяжение) матки и амниотического мешка. Многоплодие или слишком много околоплодных вод (многоводие) являются частыми причинами вздутия.
- Травма в результате дорожно-транспортного происшествия.
Курс pPROM
Преждевременные роды обычно начинаются вскоре после появления pPROM. Иногда, когда присутствует медленная утечка и инфекция не развивается, схватки могут не начаться в течение нескольких дней или дольше. Как правило, чем позже наступает PROM, тем раньше начинаются роды.
Иногда протечка высоко в амниотическом мешке может закрываться сама собой, так что преждевременные роды не начинаются или не проходят.
В редких случаях беременность может быть доношенной, если во втором триместре возникла ППНП.
Стандартное лечение pPROM
Стандартное лечение pPROM включает антенатальные кортикостероидные препараты, которые используются для ускорения созревания легких плода на 34 неделе беременности или ранее.
Другое лечение pPROM
Другое лечение pPROM может включать:
- Период наблюдения или выжидательную тактику.
- Антибиотики, назначаемые для лечения или профилактики инфекции околоплодных вод.
- Начало (начало) родов лекарством, если роды не начинаются естественным путем. Это сделано для ускорения родов и снижения риска заражения. Роды могут быть вызваны, если есть веские доказательства того, что легкие плода достаточно зрелые, или если у вас есть инфекция.
Противоречивое лечение pPROM
После разрыва околоплодных вод токолитические препараты менее эффективны для замедления или остановки преждевременных схваток.Но токолитики иногда используются для отсрочки преждевременных родов на достаточно долгий срок, чтобы антибиотики и антенатальные кортикостероиды подействовали (24 часа), или на достаточно долгий срок, чтобы доставить мать в больницу, где есть отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). сноска 1
Ссылки
Ссылки
- Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов (2007). Акушерские и медицинские осложнения. В Руководстве по перинатальной помощи , , 6-е изд.С. 175–204. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
Кредиты
По состоянию на 8 октября 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Киртли Джонс, MD — Акушерство и гинекология
Хизер Куинн, доктор медицины, семейная медицина
По состоянию на 8 октября 2020 г.
Автор: Здоровый персонал
Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — доктор медицины — акушерство и гинекология и Хизер Куинн, доктор медицины, семейная медицина
Американская академия педиатрии и Американский колледж Акушеры и гинекологи (2007).Акушерские и медицинские осложнения. В Руководстве по перинатальной помощи , 6-е изд., Стр. 175-204. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии.
Самопроизвольный разрыв мембран (SRM)
Иногда у женщин вода выходит из строя еще до начала родов. Это известно как спонтанный разрыв плодных оболочек перед родами (SRM). Вам нужно будет обратиться к акушерке или в больницу, чтобы убедиться, что у вас отошли воды. Вы можете обсудить это, позвонив в отдел количественной оценки.
Чтобы получить полное руководство о том, что делать и чего ожидать от , если у вас преждевременно отошли воды , посетите веб-сайт Королевского колледжа акушеров и гинекологов.
Когда случается SRM, примерно у шести из десяти женщин роды рождаются естественным путем в течение 24 часов.
Чем больше времени между SRM и рождением ребенка, тем выше риск заражения для вас или вашего ребенка. По этой причине, если вы беременны на сроке более 37 недель, но у вас не начались роды, вам должен быть предложен выбор:
- Индукция родов (точное время зависит от клинической нагрузки в отделении)
- Подход «подожди и посмотри», чтобы увидеть, начнутся ли роды естественным путем в течение следующих 24 часов.
Так как подход «подождать и посмотреть» сопряжен с небольшим риском заражения, вам необходимо:
- Следите за движениями вашего ребенка
- Проверьте цвет или запах околоплодных вод (воды) на предмет изменений цвета или запаха
- Вас могут попросить проверить вашу температуру, и если вы почувствуете «лихорадку» (жар / дрожь), вы должны будете связаться с отделом оценки Quantock или центром доставки.
Если у вас отошли воды до того, как вы начнете роды, ваши шансы на кесарево сечение не увеличатся, если вы выберете индукцию или метод «выжидания».В какой-то момент после подтверждения отхождения воды и до начала родов из влагалища будет взят мазок
для проверки наличия инфекции.
Если работа не начинается
Если примерно через 24 часа у вас не начались роды, настоятельно рекомендуется индукция родов. Узнайте больше о индукции родов.
Руководство по физиотерапии при разрыве сухожилия двуглавой мышцы
Руководство по выбору PT
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит, когда двуглавая мышца отрывается от кости в месте прикрепления (сухожилия) к плечу или локтю.Чаще всего разрывается сухожилие двуглавой мышцы плеча. Эти слезы встречаются у мужчин чаще, чем у женщин; большинство травм происходит в возрасте от 40 до 60 лет из-за хронического износа сухожилия двуглавой мышцы плеча. У более молодых людей разрыв обычно возникает в результате травмы (например, автомобильной аварии или падения). Разрывы сухожилий двуглавой мышцы также могут возникать в любом возрасте у людей, которые выполняют повторяющиеся подъемы над головой или работают в профессиях, требующих подъема тяжестей, а также у спортсменов, которые поднимают тяжести или занимаются агрессивными контактными видами спорта.
Физиотерапевты помогают людям восстановить гибкость, силу и функциональность рук после разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча.
Что такое разрыв сухожилия двуглавой мышцы?
Плечо — шаровидное соединение, состоящее из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы). Шарик в верхней части плечевой кости называется головкой плечевой кости.Гнездо на лопатке называется суставной ямкой. Сухожилие — это фиброзный пучок, который прикрепляет мышцу к кости. Мышцы и сухожилия вращающей манжеты удерживают мяч в впадине плеча. У двуглавой мышцы есть 2 сухожилия, которые прикрепляют ее к плечу, проходят по длине плеча и вставляются чуть ниже локтя. Мышца двуглавой мышцы отвечает за сгибание (сгибание) локтя и вращение предплечья. Одно из сухожилий называется «длинной головкой» двуглавой мышцы; он прикрепляется к кости плеча.Вторая зона прикрепления называется «короткой головкой» бицепса; он прикрепляет мышцу к костной шишке на лопатке, называемой клювовидным отростком.
Чаще всего происходит разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча на длинной головке двуглавой мышцы плеча, при этом второе прикрепление на лопатке остается нетронутым. Рука все еще может использоваться после этого типа разрыва, но слабость будет присутствовать в плече и плече. Разрыв может быть частичным, когда часть сухожилия остается неповрежденной и только часть оторвана от кости, или полным, когда все сухожилие оторвано от кости.
Каково это?
После разрыва сухожилия двуглавой мышцы вы можете испытать:
- Острая боль в плече или локте
- Слышен хлопок или щелчок в плече или локте
- Синяк и припухлость от плеча до локтя
- Слабость в руке при сгибании локтя, повороте предплечья или поднятии руки над головой
- Болезненность плеча или локтя
- Спазмы мышц плеча и руки
- Выпуклость или деформация в нижней части плеча («рука Попай»)
Как это диагностируется?
В большинстве случаев тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование пораженной руки позволяют диагностировать разрыв сухожилия двуглавой мышцы.Ваш физиотерапевт задаст вам несколько вопросов, касающихся вашей истории болезни, ваших обычных повседневных дел дома и на работе, а также ваших развлекательных или спортивных мероприятий. Ваш физиотерапевт спросит, как произошла травма, и где вы испытываете боль и / или слабость.
Ваш физиотерапевт осмотрит всю вашу руку на предмет синяков или припухлостей и осторожно прикоснется к ней, чтобы определить, есть ли болезненность в области двуглавой мышцы плеча, плеча или локтя.Ваш физиотерапевт также изучит количество движений и силы на пораженной стороне плеча, предплечья и локтя по сравнению с не задействованной стороной. Функциональное тестирование также может быть выполнено, чтобы определить, какие повседневные задачи вам трудно выполнять (например, поднимать предмет, подниматься над головой, тянуться за тело или вращать предплечье, чтобы открыть дверь).
Чем может помочь физиотерапевт?
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы часто лечат без хирургического вмешательства.Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу лечения, которая поможет вылечить травму наиболее безопасным и эффективным способом. Лечение может включать:
Остальное. Вы получите инструкции, позволяющие конечности отдыхать для ускорения заживления.
Обледенение. Ваш физиотерапевт покажет вам, как прикладывать лед к пораженному участку, чтобы уменьшить боль и отек.
Диапазон движений. Ваш физиотерапевт научит вас мягким упражнениям на подвижность плеча, локтя и предплечья, чтобы ваша рука не стала жесткой во время процесса заживления.
Укрепляющие упражнения. Чтобы облегчить боль и отек, можно добавить легкие укрепляющие упражнения с эластичными бандажами или легкими весами.
Функциональная деятельность. Вы изучите упражнения, которые помогут вам вернуться к деятельности, которую вы выполняли до травмы.
Образование. Ваш физиотерапевт научит вас, как защитить суставы от дальнейших травм. Вы узнаете, как правильно поднимать предметы после заживления руки и как не поднимать слишком тяжелые предметы.
Можно ли предотвратить эту травму или состояние?
Для предотвращения разрыва сухожилия двуглавой мышцы лица должны:
- Поддерживайте надлежащую силу плеча, локтя и предплечья.
- Избегайте повторяющихся подъемов над головой и общего чрезмерного использования плеча, например, выполнения сильных толчков или тяги, или подъема слишком тяжелых предметов. Поднятие более 150 фунтов может быть опасным для пожилых людей.
- Соблюдайте особую осторожность при выполнении действий, например при опускании тяжелого предмета на землю.
- Избегайте курения; он вводит в организм угарный газ и оставляет меньше кислорода для роста и заживления мышц.
- Избегайте использования стероидов, так как они ослабляют мышцы и сухожилия.
Реальный жизненный опыт
Райан, 59-летний мужчина, владеет и управляет собственной строительной компанией.На протяжении многих лет он также занимается спортивной тяжелой атлетикой. Семь месяцев назад Райан повредил шею, поднимая тяжести, и перенес операцию по сращению шеи, чтобы стабилизировать кости шеи. Он вернулся к своей работе, когда его хирург сказал, что это безопасно.
На прошлой неделе на работе Райан помогал рабочему поднять гранитную столешницу, когда он почувствовал резкую боль и услышал хлопок в левом плече. В тот же день он пошел к своему врачу, который диагностировал разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча.К счастью, операции не потребовалось. Его врач рекомендовал физиотерапию.
Физиотерапевт Райана провел тщательный осмотр его левой руки. Она спросила, как произошла травма, насколько сильно он болел и к каким занятиям он планировал вернуться после выздоровления. Она измерила размер опухоли на руке и количество движений в его плече, локте и руке.
Физиотерапевт помогал Райану выполнять упражнения на диапазон движений для плеча и локтя.Она также показала ему, как использовать лед и поднимать левую руку, чтобы уменьшить отек. Она научила его нескольким мягким упражнениям на диапазон движений, которые нужно выполнять ежедневно, чтобы его плечо, рука и запястье двигались, чтобы они не становились жесткими. Она предупредила Райана, чтобы он не поднимал ничего тяжелее чашки кофе, чтобы обеспечить правильное заживление.
После нескольких недель лечения физиотерапевт Райана научил его выполнять легкие упражнения, чтобы двигать плечом во всех направлениях. Она разработала для него индивидуальную программу домашних упражнений, чтобы его плечо плавно двигалось.
На следующей неделе физиотерапевт Райана отметил, что его плечо вернулось к полной амплитуде движений, а боль и отек уменьшились. Она помогла ему начать использовать веса (5 фунтов или меньше), чтобы восстановить силу плеч.
Примерно через 3 месяца лечения Райан смог начать использовать более тяжелые веса для укрепления локтя, но его физиотерапевт сказал ему, что он не может поднимать тяжести (более 20 фунтов) в течение как минимум 6 месяцев.Когда он закончил формальное физиотерапевтическое лечение, она дала ему комплексную программу домашних упражнений, которую он должен выполнить самостоятельно.
Сегодня Райан постепенно возобновил свою повседневную деятельность и вернулся к работе с новым осознанием опасности подъема тяжестей. Он с нетерпением ждет возможности возобновить свои тренировки в тренажерном зале, выполняя безопасные упражнения, предписанные его физиотерапевтом.
Какой физиотерапевт мне нужен?
Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча.Однако вы можете рассмотреть:
- Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с заболеваниями плечевого и локтевого суставов или травмами. Некоторые физиотерапевты занимаются ортопедической или спортивной медициной.
- Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист или прошедший ординатуру или стажировку в области ортопедической физиотерапии. Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут быть применимы к вашему состоянию.
Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.
Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):
- Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
- Когда вы обращаетесь в физиотерапевтическую клинику для записи на прием, спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с разрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча.
- Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.
Дальнейшее чтение
Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.
В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.
Giacalone F, Dutto E, Ferrero M, Bertolini M, Sard A, Pontini I.Лечение разрыва сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы плеча: почему, когда и как? Анализ литературы и нашего опыта. Хирургия опорно-двигательного аппарата . 2015; 99 Приложение 1: 67–73. Резюме статьи в PubMed.
Ward JP, Shreve MC, Youm T, Strauss EJ. Разрывы сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы плеча. Bull Hosp Jt Dis (2013) . 2014. 72 (1): 110–119. Резюме статьи в PubMed.
Lorbach O, Kieb M, Grim C, Engelhardt M. Проксимальный и дистальный разрыв m. biceps brachii [статья на немецком языке]. Ортопад.2010. 39 (12): 1117–1122. Резюме статьи в PubMed.
Medscape. Эпидемиология. По состоянию на 30 ноября 2015 г.
Medscape. Хирургическое вмешательство. По состоянию на 30 ноября 2015 г.
* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.
Автор: Джули А. Малкахи, PT.Рецензировано редколлегией.
Разрыв аневризмы головного мозга | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine
Обзор
Аневризма — это выпуклость в форме баллона на стенке артерии. По мере роста аневризма оказывает давление на близлежащие структуры и в конечном итоге может разорваться. Разрыв аневризмы выделяет кровь в субарахноидальное пространство вокруг мозга. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это опасный для жизни тип инсульта. Лечение направлено на остановку кровотечения и восстановление аневризмы с помощью клипирования, наматывания спирали или обходного анастомоза.
Что такое разрыв аневризмы?
Аневризма — это выпуклость в виде баллона или ослабление стенки артерии. (Подобно воздушному шару на стороне садового шланга.) По мере того, как выпуклость растет, она становится все тоньше и слабее. Он может стать настолько тонким, что давление внутри может вызвать утечку или разрыв. Аневризмы обычно возникают на более крупных кровеносных сосудах в месте разветвления артерии. Типы аневризм включают (рис. 1):
Рисунок 1. Разрыв аневризмы выделяет кровь в субарахноидальное пространство вокруг мозга, вызывая инсульт (слева). Разные виды аневризм (справа).
- Мешковатая — (наиболее распространенная, также называемая «ягодной») аневризма выпячивается с одной стороны артерии и имеет отчетливую шейку у основания.
- Веретенообразная — аневризма выпуклая во всех направлениях и не имеет отчетливой шейки.
- Расслаивающий — Разрыв во внутренней стенке артерии позволяет крови разделять слои и собираться; часто вызвано травматическим повреждением.
Когда аневризма разрывается, кровь выделяется в пространство между мозгом и черепом. Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью (CSF), которая омывает и смягчает мозг. Когда кровь распространяется и сгущается, она раздражает слизистую оболочку головного мозга и повреждает клетки мозга. В то же время область мозга, которая ранее получала богатую кислородом кровь из пораженной артерии, теперь лишена крови, что приводит к инсульту.Субарахноидальное кровоизлияние (САК) опасно для жизни с 40% риском смерти.
Сгустки крови и жидкости, заключенные внутри твердого черепа, увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и образование грыжи. Блокировка нормальной циркуляции спинномозговой жидкости может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.
Осложнение, которое возникает через 5-10 дней после разрыва аневризмы, — это спазм сосудов (рис.2). Раздражающие побочные продукты крови вызывают спазм и сужение стенок артерии, уменьшая приток крови к этой области мозга и вызывая вторичный инсульт.
Рисунок 2. (слева) Когда красные кровяные тельца разрушаются, токсины могут вызвать спазм и сужение стенок близлежащих артерий. Чем больше САК, тем выше риск спазма сосудов. Рисунок 3. (справа) КТ показывает кровь (белая звездочка) в субарахноидальном пространстве из разорванной аневризмы.Каковы симптомы?
Большинство аневризм не имеют симптомов, пока не разорвутся. Разрыв обычно происходит, когда человек активен, а не спит. Если вы испытываете симптомы САК, немедленно звоните по номеру 911!
- внезапное начало сильной головной боли (часто описываемой как «самая сильная головная боль в моей жизни»)
- тошнота и рвота
- жесткая шея
- Светочувствительность (светобоязнь)
- затуманенное зрение или двоение в глазах
- потеря сознания
- изъятий
Каковы причины?
Факторы риска разрыва аневризмы включают курение, высокое кровяное давление, злоупотребление наркотиками или алкоголем, генетические (наследственные от семьи), атеросклероз и образ жизни.
Кто пострадал?
Примерно от 2 до 5% американцев могут иметь или развиваться аневризмы; из них 15% имеют множественные аневризмы. Неразрывные аневризмы встречаются чаще, чем разорванные. Однако 85% аневризм диагностируются только после того, как они кровоточат. Аневризмы обычно диагностируются в возрасте от 35 до 60 лет и чаще встречаются у женщин.
Как ставится диагноз?
Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с подозрением на разрыв аневризмы, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, лекарствах и семейном анамнезе.Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.
- Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок для просмотра анатомических структур головного мозга и обнаружения крови в головном мозге или вокруг него (рис. 3). КТ-ангиография (КТА) включает инъекцию контраста в кровоток для просмотра артерий головного мозга.
- Люмбальная пункция — это инвазивная процедура, при которой в нижнюю часть спины вводится полая игла для сбора спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночного канала.ЦСЖ исследуется для обнаружения крови из подозреваемого кровоизлияния.
- Ангиограмма — это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг. После установки катетера в кровоток вводится контрастный краситель и делается рентген.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиоволны для получения подробного изображения мягких тканей мозга.МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) включает введение контрастного вещества в кровоток для исследования кровеносных сосудов в дополнение к структурам головного мозга.
Ваш близкий человек может быть не в состоянии принимать решения о лечении. Так что вам, возможно, придется решить, что лучше для него или нее. Врачи могут ссылаться на шкалу Hunt-Hess SAH как на индикатор состояния пациента.
По шкале Ханта-Хесса:
- Предупреждение, отсутствие симптомов, легкая головная боль или скованность в шее
- Осведомленность об окружающей обстановке, головная боль от умеренной до сильной, ригидность шеи, отсутствие неврологических дефектов, кроме паралича черепных нервов
- Сонливость, слабость или частичный или сильный паралич одной стороны тела
- Ошеломление, полный паралич одной стороны тела
- Коматозное состояние с нарушением осанки
Какие методы лечения доступны?
Лечение может включать меры по спасению жизни, облегчение симптомов, восстановление кровоточащей аневризмы и предотвращение осложнений.В течение 10–14 дней после разрыва аневризмы пациент остается в отделении интенсивной терапии неврологии (NSICU), где врачи и медсестры могут внимательно следить за признаками возобновления кровотечения, спазма сосудов, гидроцефалии и других потенциальных осложнений.
Лекарства
Будет дано обезболивающее, чтобы облегчить головную боль, и противосудорожные препараты могут быть прописаны для предотвращения или лечения судорог.
Хирургия
Выбор наилучшего лечения разрыва аневризмы включает множество факторов, таких как размер и расположение аневризмы, а также то, насколько стабильно текущее состояние пациента.
- Клипс хирургический : В черепе вырезается отверстие, называемое трепанацией черепа, для локализации аневризмы. Небольшой зажим помещается поперек «шейки» аневризмы, чтобы заблокировать нормальный кровоток от проникновения (рис. 4). Зажим сделан из титана и постоянно остается на артерии. Рис. 4. Титановый зажим помещается поперек шейки аневризмы, так что кровь течет через артерию (стрелка), а не в аневризму.
- Эндоваскулярная спиральная спираль: выполняется во время ангиограммы в радиологическом отделении. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят по кровеносным сосудам к аневризме в головном мозге. Через катетер аневризма упаковывается платиновыми спиралями или клеем, что предотвращает попадание крови в аневризму (рис. 5). Рисунок 5. Аневризма упакована платиновыми спиралями. Спирали вызывают свертывание крови (эмболизацию), которая закрывает аневризму и предотвращает попадание крови.
- Окклюзия артерии и шунтирование : Если аневризма большая и недоступная или артерия слишком повреждена, хирург может выполнить операцию шунтирования. Разрезают краниотомию, чтобы открыть череп, и устанавливают зажимы, чтобы полностью заблокировать (закупорить) артерию и аневризму. Затем кровоток перенаправляется (обходится) вокруг закупоренной артерии путем введения сосудистого трансплантата. Трансплантат — это небольшая артерия, обычно берется из вашей ноги, которая соединяется выше и ниже заблокированной артерии, так что кровь течет через трансплантат.
Другой метод — отсоединить донорскую артерию от ее нормального положения на коже черепа и соединить ее над заблокированной артерией внутри черепа. Это называется обходным анастомозом от поверхностной височной артерии к средней мозговой артерии.
Борьба с гидроцефалией
Свернувшаяся кровь и скопление жидкости в субарахноидальном пространстве могут вызвать гидроцефалию и повышенное внутричерепное давление. Артериальное давление снижается, чтобы уменьшить дальнейшее кровотечение и контролировать внутричерепное давление.Избыток спинномозговой жидкости (CSF) и кровь можно удалить с помощью: 1) поясничного дренажного катетера, вставленного в субарахноидальное пространство позвоночного канала в нижней части спины, или 2) дренажного желудочкового катетера, который вводится в желудочки головного мозга. через небольшое отверстие в черепе.
Контроль спазма сосудов
Через 5-10 дней после САК у пациента может развиться спазм сосудов. Спазм сосудов сужает артерию и снижает приток крови к области мозга, которую артерия питает.Спазм сосудов возникает у 70% пациентов после САК. Из них 30% имеют симптомы, требующие лечения.
Пациент в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии будет находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков вазоспазма, включая слабость в руке или ноге, спутанность сознания, сонливость или беспокойство. Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование (TCD) обычно выполняется для контроля спазма сосудов (см. SAH). TCD используются для измерения кровотока по артериям. Этот тест может показать, какие артерии находятся в состоянии спазма, а также его степень.Для предотвращения спазма сосудов пациентам назначают нимодипин во время пребывания в больнице. Кроме того, у пациента повышается артериальное давление и объем крови, чтобы заставить кровь проходить через суженные артерии.
Если вазоспазм тяжелый, пациентам может потребоваться инъекция лекарства непосредственно в артерию для расслабления и купирования спазма. Это делается через катетер во время ангиограммы. Иногда для открытия артерии используется баллонная ангиопластика.
Клинические испытания
Клинические испытания — это научные исследования, в которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).
Восстановление и профилактика
Вероятность повторного кровотечения составляет 22% в течение первых 14 дней после первого кровотечения.Вот почему нейрохирурги предпочитают лечить аневризму сразу после ее диагностики, чтобы снизить риск повторного кровотечения.
Пациенты с аневризмой могут страдать краткосрочным и / или долгосрочным дефицитом в результате разрыва или лечения. Некоторые из этих недостатков могут исчезнуть со временем при лечении и терапии. После выписки пациента из больницы лечение может быть продолжено в учреждении, предлагающем индивидуальные реабилитационные методы лечения после серьезной черепно-мозговой травмы.Врач, специализирующийся на реабилитации, будет наблюдать за этим лечением, которое может включать физическую, профессиональную и логопедическую терапию. Процесс восстановления длится долго и может занять месяцы или годы, чтобы понять возникший дефицит и восстановить функции.
Источники и ссылки
Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.
Ссылки
Фонд аневризмы мозга
www.brainaneurysm.com
аневризма: выпуклость или ослабление артериальной стенки.
намотка: процедура введения платиновых спиралей в аневризму; выполняется во время ангиограммы.
краниотомия: хирургическое отверстие в черепе.
эмболизация: введение материала, спирали или клея в аневризму, чтобы кровь больше не могла проходить через нее.
субарахноидальное кровоизлияние (САК): кровотечение в пространстве между мозгом и черепом; может вызвать инсульт.
спазм сосудов: аномальное сужение или сжатие артерий из-за раздражения кровью в субарахноидальном пространстве.
обновлено> 1.2020
рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины, Райан Такла, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо
Разрыв ахиллова сухожилия — Диагностика и лечение
Диагноз
Во время медицинского осмотра врач осмотрит вашу голень на предмет болезненности и припухлости.Ваш врач может почувствовать разрыв в вашем сухожилии, если оно полностью разорвано.
Врач может попросить вас встать на колени на стуле или лечь на живот, свесив ступни через край стола для осмотра. Затем он или она может сжать вашу икроножную мышцу, чтобы увидеть, согнется ли ваша ступня автоматически. Если этого не произошло, возможно, вы разорвали ахиллово сухожилие.
Если есть вопрос о степени повреждения ахиллова сухожилия — полностью или частично разорвано — врач может назначить УЗИ или МРТ.Эти безболезненные процедуры создают изображения тканей вашего тела.
Лечение
Лечение разрыва ахиллова сухожилия часто зависит от вашего возраста, уровня активности и тяжести травмы. В целом, молодые и более активные люди, особенно спортсмены, склонны выбирать хирургическое вмешательство для восстановления полностью разорванного ахиллова сухожилия, в то время как пожилые люди с большей вероятностью выбирают нехирургическое лечение.
Однако недавние исследования показали примерно одинаковую эффективность как хирургического, так и нехирургического лечения.
Нехирургическое лечение
Этот подход обычно включает:
- Опора на сухожилие на костылях
- Прикладывание льда на площадку
- Принятие безрецептурных обезболивающих
- Предотвращение движения голеностопного сустава в течение первых нескольких недель, обычно с помощью прогулочных ботинок с каблуком или гипсом, с согнутой вниз ступней
Безоперационное лечение позволяет избежать рисков, связанных с хирургическим вмешательством, таких как инфекция.
Однако нехирургический подход может увеличить ваши шансы на повторный разрыв, а восстановление может занять больше времени, хотя недавние исследования показывают благоприятные результаты у людей, леченных нехирургическим методом, если они рано начинают реабилитацию с нагрузкой на вес.
Хирургия
Процедура обычно включает разрез в задней части голени и сшивание разорванного сухожилия. В зависимости от состояния разорванной ткани восстановление может быть усилено другими сухожилиями.
Осложнения могут включать инфекцию и повреждение нервов. Минимально инвазивные процедуры снижают уровень инфицирования по сравнению с открытыми процедурами.
Реабилитация
После любого лечения вам предстоит пройти физиотерапевтические упражнения для укрепления мышц ног и ахиллова сухожилия. Большинство людей возвращаются к прежнему уровню активности в течение четырех-шести месяцев. После этого важно продолжить тренировки на силу и стабильность, потому что некоторые проблемы могут сохраняться до года.
Тип реабилитации, известный как функциональная реабилитация, также направлен на координацию частей тела и ваших движений. Цель состоит в том, чтобы вернуть вас к вашему высочайшему уровню результативности, как спортсмена, так и в повседневной жизни.
Одно обзорное исследование пришло к выводу, что если у вас есть доступ к функциональной реабилитации, вы можете справиться с нехирургическим лечением так же хорошо, как с хирургическим вмешательством. Требуются дополнительные исследования.
Реабилитация после хирургического или консервативного лечения также имеет тенденцию к более раннему и более быстрому прогрессу.В этой области также ведутся исследования.
Подготовка к приему
Люди с разрывом ахиллова сухожилия обычно обращаются за неотложной помощью в отделение неотложной помощи больницы. Возможно, вам также потребуется проконсультироваться с врачами, специализирующимися в области спортивной медицины или ортопедической хирургии.
Что вы можете сделать
Напишите список, который включает:
- Подробное описание симптомов, а также того, как и когда произошла травма
- Информация о прошлых проблемах со здоровьем
- Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете, включая дозы
- Вопросы задать врач
Чего ожидать от врача
Врач может задать вам несколько из следующих вопросов:
- Как возникла эта травма?
- Вы почувствовали или услышали хлопок или щелчок, когда это произошло?
- Можете ли вы встать на цыпочки на этой ноге?
Разрыв кисты яичника: история вопроса, патофизиология, прогноз
Автор
Чарльз Натан Уэбб, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии
Чарльз Натан Уэбб, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: AAGL, Американский колледж акушеров и Гинекологи, Американская медицинская ассоциация
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Главный редактор
Николь В. Карджейн, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии
Николь В. Карджейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерство, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии
Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Merck
Выступал в качестве инструктора по Nexplanon для: Merck.
Дополнительные участники
Дэвид Челмоу, доктор медицины Лео Дж. Данн Профессор и заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии
Дэвид Челмоу, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации , Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Совет университетских кафедр акушерства и гинекологии, Phi Beta Kappa, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Общество академических специалистов в области общего акушерства и гинекологии, Общество для репродуктивного расследования
Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.
Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG Адъюнкт-профессор репродуктивной эндокринологии и бесплодия, факультет акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии
Ричард Скотт Люциди, доктор медицины, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Благодарности
Charles J Ascher-Walsh, MD Директор отделения гинекологии, тазовой медицины и реконструктивной хирургии Медицинской школы горы Синай; Клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии, Медицинский центр горы Синай
Чарльз Дж. Ашер-Уолш, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества штата Нью-Йорк
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард С. Легро, доктор медицины Профессор кафедры акушерства и гинекологии, отделение репродуктивной эндокринологии, Медицинский колледж государственного университета Пенсильвании; Консультант, Медицинский центр Милтона С. Херши
Ричард С. Легро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского общества репродуктивной медицины, Эндокринного общества, Phi Beta Kappa и Общества репродуктивных хирургов
Раскрытие информации: Корейский национальный институт здравоохранения и Национальный институт здравоохранения (Бетесда, Мэриленд) Honoraria Выступление и преподавание; Общество репродуктивной медицины Большого Торонто (Торонто, Онтарио, Калифорния) Honoraria Выступление и преподавание; Американский колледж акушерства и гинекологов (Вашингтон, округ Колумбия) Honoraria Выступление и преподавание; Национальный институт детского здоровья и развития человека Группа экспертов по исследованию педиатрической и подростковой гинекологии (Бетесда, Мэриленд) Honoraria Выступление и преподавание; Университет Иллинойса (Чикаго, Иллинойс) Гонорар Выступление и преподавание; Госпиталь Джорджтаунского университета (Вашингтон, округ Колумбия) Honoraria Выступление и преподавание; Университет Хэйлунцзян (Харбин, Китай) Устная речь и преподавание; Общество фертильности Новой Англии (Нашуа, Нью-Джерси) Honoraria Выступление и преподавание; Больница Уильяма Бомонта, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия (Детройт, штат Мичиган) Honoraria Выступление и преподавание; Медицинский факультет государственного университета Уэйна (Детройт, штат Мичиган) Honoraria Выступление и преподавание