Разное

Открыть пункт выдачи лабиринт: Терминалы заказов в пунктах самовывоза | Лабиринт

26.10.1975

Содержание

Как доехать до Лабиринт - Пункт Выдачи Заказов в Октябрьский Район на автобусе или маршрутке

Общественный транспорт до Лабиринт - Пункт Выдачи Заказов в Октябрьский Район

Не знаете, как доехать до Лабиринт - Пункт Выдачи Заказов в Октябрьский Район, Россия? Moovit поможет вам найти лучший способ добраться до Лабиринт - Пункт Выдачи Заказов от ближайшей остановки общественного транспорта, используя пошаговые инструкции.

Moovit предлагает бесплатные карты и навигацию в режиме реального времени, чтобы помочь вам сориентироваться в городе. Открывайте расписания, поездки, часы работы, и узнайте, сколько займет дорога до Лабиринт - Пункт Выдачи Заказов с учетом данных Реального Времени.

Ищете остановку или станцию около Лабиринт - Пункт Выдачи Заказов? Проверьте список ближайших остановок к пункту назначения: Пл. 2 Пятилетки.

Вы можете доехать до Лабиринт - Пункт Выдачи Заказов на автобусе или маршрутке. У этих линий и маршрутов есть остановки поблизости: (Автобус) 83, 94, 99 (Маршрутка) 14, 23, 78, 96, 99

Хотите проверить, нет ли другого пути, который поможет вам добраться быстрее? Moovit помогает найти альтернативные варианты маршрутов и времени. Получите инструкции, как легко доехать до или от Лабиринт - Пункт Выдачи Заказов с помощью приложения или сайте Moovit.

С нами добраться до Лабиринт - Пункт Выдачи Заказов проще простого, именно поэтому более 930 млн. пользователей доверяют Moovit как лучшему транспортному приложению. Включая жителей Октябрьский Район! Не нужно устанавливать отдельное приложение для автобуса и отдельное приложение для метро, Moovit — ваше универсальное транспортное приложение, которое поможет вам найти самые обновленные расписания автобусов и метро.

адрес, телефон, часы работы, отзывы, рейтинг

2.6 cредняя оценка на основе 3 отзывов.

VK

FB

Telegram

Twitter

Pin

WhatsApp

OK

Организация имеет 4 филиала в городе.

Контактная информация

Адрес: Владивосток, Океанский проспект, 94Б — 2 этаж (посмотреть на карте).

Телефон: 88 (005) 500-95-25

Часы работы

Закрыто сейчас — 07:04

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
08:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:00

Адрес: Владивосток, Адмирала Юмашева, 2в — 3 павильон; 1 этаж (посмотреть на карте).

Телефоны: 88 (005) 500-95-25, +7 (4232) 77-65-76

Часы работы

Закрыто сейчас — 07:04

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
10:00–19:0010:00–19:0010:00–19:0010:00–19:0010:00–19:0010:00–19:0010:00–19:00

Адрес: Владивосток, Светланская, 147 (посмотреть на карте).

Телефон: 88 (005) 500-95-25

Часы работы

Закрыто сейчас — 07:04

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
08:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:00

Адрес: Владивосток, Волгоградская, 7а — 11 павильон; 1 этаж (посмотреть на карте).

Телефон: 88 (005) 500-95-25

Часы работы

Закрыто сейчас — 07:04

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
08:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:0008:00–20:00

Карта проезда

Перед тем, как поехать в Лабиринт, изучите расположение организации на карте.

Загрузка карты...

Дополнительная информация

Сайт: www.labirint.ru

https://vladivostok.sprav.co/org/punkt-vidachi-zakazov-labirint/Социальные сети:

Виды деятельности

Учреждение специализируется на 4 типах деятельности.

Похожие предприятия

На основе видов деятельности Лабиринт мы подобрали наиболее близкие аналогичные фирмы:

Pastila, магазин

Адрес:
— Артем, Кирова, 26 — 504 бутик; 5 этаж

1 просмотр

Отзывы

Оставить отзыв

Читать 3 отзыва пользователей о фирме «Лабиринт».

19.06.2018

Анонимный пользователь

Оценка: 2

Уже 6-й день не привозят заказ из Лабиринта. Ни одного звонка за это время не было. Телефон "абонент временно заблокирован". Ну и как это понимать?

01.10.2016

Анонимный пользователь

Оценка: 1

С тем, что удобный сайт, смс-оповещение - соглашусь! Но!!! Пункт выдачи, именно, который здесь, на Адмирала Юмашева - ПОЛНЫЙ ОТСТОЙ! Все как обычно: выбраЛа нужную мне литературу, сделала заказ и... черт меня дернул в этот раз выбрать пункт выдачи в Самоцвете (на Адмирала Юмашева), хотя всегда выбирала пункт, который находится на первой речке... пришло смс-уведомление и... что вы думаете? Приезжаю я туда с острова, причем с Подножья...путь-то совсем неблизкий...а мне и говорят: "Не можем Вам выдать заказ, потому что у нас не работает интернет!" Где логика? Я спросила, причем здесь интернет? На что мне ответили, что только там можно посмотреть НА КАКОЙ ПОЛКЕ находится Ваш заказ....Сказать, что я в шоке...это мягко... Я, конечно, ругалась...но итог - ушла ни с чем! ((( Через два дня мне звонят: "Когда Вы заберете свой заказ?" Продлить уже невозможно, т.к. я уже это сделала... Вообщем ушли мои книги, видимо, обратно... Вообщем в этот пункт я больше ни ногой!!!

P.S.: ОЦЕНКА ПОСТАВЛЕНА НЕ САЙТУ "ЛАБИРИНТ", А ИМЕННО ПУНКТУ ВЫДАЧИ!!! ВСЕМ СПАСИБО!

19.08.2016

Анонимный пользователь

Оценка: 5

Хороший сайт, часто проходят акции со скидками. Удобно заказывать в наш город с бесплатной доставкой. Часто заказываю литературу здесь. Приходят оповещения об изменении статуса заказа. В пункте выдачи всегда можно взять бесплатно брендированный пакетик (и не один). Книги приходят в пленке, а не в коробке, при получении проверяют заказ поштучно (каждую книгу отдают вам в руки). Заказываю здесь давно, очень довольна.

Оставить отзыв

Посещаемость страниц предприятия

20 посещений страниц компании

Компания Лабиринт, пункт самовывоза Санкт-Петербург адрес телефон +7(981)931-01-16 8(800)500-95-25 и официальный сайт

Справочник компаний → Россия → Санкт-Петербург → Лабиринт, пункт самовывоза

Наименование организации Лабиринт, пункт самовывоза Санкт-Петербург - адреса телефоны и официальный сайт компании

Официальный сайт организации Лабиринт, пункт самовывоза - http://labirint.ruПоказать сайт

Лабиринт, пункт самовывоза адрес - Санкт-Петербург, 8-я линия Васильевского острова, 29, РоссияПоказать адрес Все адреса организации

Режим работы - график работы ежедневно, 9:00–21:00Показать режим работы

Лабиринт, пункт самовывоза Санкт-Петербург телефон - номер телефона +7(981)931-01-16,8(800)500-95-25Показать телефон

Информация в соцсетях - вконтакте (vk) Показать

Отзывы Показать

Дополнительные адреса :

Адрес - Санкт-Петербург Измайловский проспект, 12 , Санкт-Петербург , Россия

Сайт - http://labirint.ru

Рубрики - Услуги → Прочее → Пункт выдачи

Режим работы - ежедневно, 10:00–21:00

Телефон - 8(800)500-95-25


Адрес - Санкт-Петербург Московский проспект, 25/1 , Санкт-Петербург , Россия

Сайт - http://labirint.ru

Рубрики - Услуги → Прочее → Пункт выдачи

Режим работы - ежедневно, 10:00–21:00

Телефон - 8(800)500-95-25


Адрес - Санкт-Петербург Невский проспект, 22-24 , Санкт-Петербург , Россия

Сайт - http://labirint.ru

Рубрики - Услуги → Прочее → Пункт выдачи

Режим работы - пн-пт 9:00–21:00, сб,вс 9:00–19:00

Телефон - 8(800)500-95-25,+7(981)931-02-50


Адрес - Санкт-Петербург Невский проспект, 28 , Санкт-Петербург , Россия

Сайт - http://labirint.ru

Рубрики - Услуги → Прочее → Пункт выдачи

Режим работы - ежедневно, 9:00–21:00

Телефон - 8(800)500-95-25,+7(981)931-03-22


Адрес - Санкт-Петербург улица Оптиков, 40/17 , Санкт-Петербург , Россия

Сайт - http://labirint.ru

Рубрики - Услуги → Прочее → Пункт выдачи

Режим работы

- ежедневно, 9:00–21:00

Телефон - +7(981)931-02-15,8(800)500-95-25


Показать еще Нашли ошибку?

адрес, телефон, время работы, рейтинг, отзывы

Рейтинг: 5.0 / 5 всего отзывов 9

Точный адрес : Кронштадтский бульвар, д. 7, ТЦ Крона, павильон 221, Москва, Россия, 101000

Телефон : +7 495 745-95-25 Часы работы :

Понедельник: -

Вторник: -

✔ Среда: -

Четверг: -

Пятница: -

Суббота:

10:00 -

Воскресенье: -

Расположение на карте Книжный Лабиринт

Отзывы

Как Вам Книжный Лабиринт ? Хотите добавить отзыв, об этой организации ? Если Вас есть, что сказать не стесняйтесь, мы будем очень признательны за Ваше мненеие.

Автор : Александра

Хороший пункт выдачи. Девушка всегда вежливая, книги сама распаковывает.

09/02/2018, 13:20:55 Автор : Алексей К.

Отличный магазин. Люблю здесь затавариваться. Просто рекомендую этот интернет магазин.

25/09/2017, 23:17:41 Автор : Alexander Rivszoor

Это пункт выдачи заказов, а не магазин!

11/09/2017, 20:07:49 Автор : Александра

Хороший пункт выдачи. Девушка всегда вежливая, книги сама распаковывает.

09/02/2018, 13:20:55 Автор : Алексей К.

Отличный магазин. Люблю здесь затавариваться. Просто рекомендую этот интернет магазин.

25/09/2017, 23:17:41 Автор : Alexander Rivszoor

Это пункт выдачи заказов, а не магазин!

11/09/2017, 20:07:49 Автор : Александра

Хороший пункт выдачи. Девушка всегда вежливая, книги сама распаковывает.

09/02/2018, 13:20:55 Автор : Алексей К.

Отличный магазин. Люблю здесь затавариваться. Просто рекомендую этот интернет магазин.

25/09/2017, 23:17:41 Автор : Alexander Rivszoor

Это пункт выдачи заказов, а не магазин!

11/09/2017, 20:07:49

Промокоды для Лабиринт на сентябрь 2021

Лабиринт (Labirint.ru) –один из крупнейших книжных интернет-магазинов в русскоязычном секторе Интернета. Помимо разнообразной литературы в нем есть самые разные товары: от канцелярии до товаров для творчества. Компания располагает более чем 1100 пунктами выдачи заказов в более чем 330 городах России.

На Яндекс.Маркете у Лабиринта без малого 20 000 отзывов реальных покупателей. Общая оценка магазина – 4 звезды из 5. Заказчикам нравятся огромный ассортимент и разные способы оплаты и доставки товаров.

Искать и покупать книги и другие товары можно не только на сайте Labirint.ru, но и в бесплатном мобильном приложении. Оно доступно для скачивания и установки на смартфон или планшет на Google Play и App Store.

Товары в магазине Labirint.ru

В каталоге магазина представлено более 200 000 товаров от 1000 производителей, в том числе:

  • Литература всех времен и жанров от российских и иностранных авторов. Помимо бумажных изданий в каталоге есть аудиокниги и цифровые книги. В ассортименте есть и книги с автографами авторов.
  • Товары для школы.
  • Игрушки.
  • Журналы.
  • Канцтовары.
  • Мультимедийные продукты - аудио, видео, софт на CD и DVD.
  • Сувениры.

На сайте доступно оформление предзаказов на новые книги. Отличная опция для тех, кто любит знакомиться с новинками в числе первых. А если вы хотите порадовать любителя чтения полезным и приятным подарком, в магазине можно заказать подарочный сертификат на любую сумму. Сертификаты выполнены в ярких тонах и украшены портретами писателей.

Как сэкономить в магазине Лабиринт?

  1. Следить за разделами магазина «Акции» и «Скидки», где представлены товары по сниженным ценам и все актуальные способы получить бонус при заказе на Labirint.ru.
  2. Сделать первый заказ на сайте и автоматически стать членом программы лояльности, которая дает накопительную скидку от 5% до 15%.
  3. Указать дату рождения в профиле и получать подарки к праздничной дате.
  4. Писать рецензии на книги, купленные в магазине, и получать на личный счет бонусы, которыми можно оплачивать следующие покупки. За отзывы на приобретенные в других местах книги также выдаются бонусы, но по менее выгодной ставке.
  5. Оформить подписку на новости магазина и получать информацию о распродажах и акциях, а также подарки и эксклюзивные предложения.
  6. Участвовать в конкурсах магазина, которые анонсируются в специальном разделе сайта.
  7. Подписаться на группы магазина в социальных сетях Вконтакте, Ютьюб, Фейсбук, Инстаграм, Одноклассники, Твиттер, чтобы отслеживать акции и распродажи, участвовать в конкурсах и розыгрышах, получать персональные рекомендации и специальные предложения.
  8. Пользоваться скидочными кодами при оформлении заказов.

Секретные слова для магазина Labirint.ru

Лабиринт позволяет своим покупателям получать бонусы и скидки на каждую покупку, используя секретные слова. Это уникальные буквенные и/или цифровые комбинации, которые подтверждают право заказчика на участие в той или иной акции виртуального магазина. Для активации такого промокода, его вводят в особое поле Корзины перед оформлением заказа.

Здесь вы найдете все актуальные акции Лабиринт с секретными словами. Выберите подходящее по условиям и срокам поведения спецпредложение, нажмите кнопку «Показать код», скопируйте кодовое слово и отправляйтесь на Labirint.ru за покупками:

  • выберите и добавьте в Корзину нужные товары;
  • перейдите в Корзину и нажмите ссылку «Указать секретное слово или подарочный сертификат» в правом меню;
  •  введите секретное слово в это поле;

  • нажмите кнопку «Проверить»;
  • оплатите заказ по сниженной цене.

Заказ и оплата в магазине Лабиринт

Делать покупки на сайте Labirint.ru совершенно не сложно. Вам потребуется:

  1. Определить список книг и других товаров, которые вы будете приобретать, и добавить и в Корзину.
  2. Открыть Корзину и проверить, все ли нужные товары вы в нее добавили, правильно ли указали их количество и другие характеристики.
  3. Использовать подарочный сертификат или секретное слово, если они у вас есть.
  4. Нажать кнопку «Начать оформление».
  5. Указать свои ФИО, адрес, телефон и e-mail.
  6. Выбрать способ доставки: курьером на дом или в пункт самовывоза, а также Почтой России.
  7. Выбрать способ оплаты товаров: наличными при получении либо онлайн с банковской карты, с кошелька Яндекс. Деньги, QIWI, PayPal, со счета мобильного телефона.
  8. Подтвердить заказ.
  9. Оплатить заказ и получить его выбранным способом.

На обмен и возврат товаров надлежащего качества сайт дает своим покупателям 7 дней. При этом товары должны быть в оригинальном состоянии и без следов эксплуатации.

Лабиринт Пункт выдачи заказов, вид деятельности, отзывы и индекс в Краснодаре

Лабиринт Пункт выдачи заказов, вид деятельности, отзывы и индекс в Краснодаре \ \ \ \ ')

Справка Краснодара → Магазины музыкальных инструментов, компакт-дисков и фототоваров → Лабиринт, Атарбекова, 7

Лабиринт работает в Краснодаре по адресу Атарбекова, 7. Часы работы Пн-Вс 09:00-20:00. Для более подробной информации о предприятии рекомендуем позвонить по телефону +7 (800) 500-95-25.

Сейчас в Краснодаре — 03:08, в это время «Лабиринт» не работает.

\ \ До\

Краснодарский край,Краснодар, Атарбекова, 7

\ \ Проложить маршрут\ ')

Похожие компании рядом

Компания "Лабиринт" в других городах

') \

\ Пароль\ \

\

\ E-mail\ \

\ \

Быстрая регистрация

\

Войти

\

Создать аккаунт

\ ')

© 2016–2021, SpravkaRF.su

Информация о компании Лабиринт в Краснодаре

')

Горячая линия Лабиринт: номер телефона, служба поддержки

В этой статье узнаем, как работает горячая линия интернет-магазина Лабиринт, по каким телефонам можно дозвониться, как обратиться онлайн, как оставлять жалобы и, когда можно позвонить в техподдержку?

О компании

Лабиринт — это одна из самых крупных площадок по продаже книжной продукции. Услугами интернет-магазина пользуются люди во многих странах. Есть постоянные покупатели и в России, кроме того, в нашей стране есть официальные представительства компании. Товары торговой сети пользуются популярностью, поэтому у клиентов могут возникать вопросы по ассортименту, стоимости, акциях, скидках и т.д.

Горячая линия создана для клиентов, нуждающихся в консультациях. По горячим номерам можно выяснить любую информацию о работе магазина.

Как написать в службу поддержки интернет-магазина Лабиринт?

Интернет-магазин сотрудничает с множеством издательств, поэтому наверняка найдете что-то интересное для себя. Если возникают сложности с покупкой, требуется консультация можно написать в службу поддержки Лабиринт.

Обращения принимаются:

Какой телефон горячей линии Интернет магазина Лабиринт?

Телефон горячей линии Лабиринт в каждой стране свой, в России независимо от региона можно дозвониться по единому горячему номеру — 8 800 500 95 25. Звонки принимают с любых стационарных и мобильных аппаратов бесплатно.

Из-за большого количества обращений, бесплатный телефон с кодом 8800 не всегда доступен, свободного оператора приходится ожидать по 10-15 минут. Поэтому для городов Москва и Санкт-Петербург был закреплен дополнительный номер телефона, направленный для разгрузки звонков. В этих городах позвонить можно по горячему номеру — +7 (495) 745 95 25.

Телефоны в городах


Подробнее: https://www.labirint.ru/contact/

Адреса на карте

Адреса, телефоны и режим работы пунктов выдачи интернет-магазина можно посмотреть на Яндекс Картах.

Для каких случаев предназначена горячая линия?

С помощью звонка по горячей линии, клиенты могут:

  • Оформить заказ.
  • Найти интересующую продукцию.
  • Оплатить.
  • Получить чек, выписку.
  • Узнать об акциях, скидках и предложениях.
  • Сообщить о проблеме, выразить претензию или отзыв.

Горячая линия и поддержка онлайн придет на помощь по любым вопросам, связанным с работой компании Лабиринт.

В каком случае поддержка не сможет помочь?

Звонки или обращения онлайн в техподдержку Лабиринта будут бессмысленными, если у клиента появились вопросы, связанные с работой конкурентов, их продукцией, ценовым предложением.

Связь со службой поддержки через приложение

Приложение Лабиринт, снимки экрана

Приложение было создано для более удобного и упрощенного поиска и заказа книг, другой продукции. Воспользоваться всеми преимуществами мобильного расширения можно на смартфонах, оснащаемых платформой от Android и iOS.

Чтобы клиенты могли обращаться за консультацией и с помощью приложения, в главном меню расположили раздел «Техподдержка». Войдите в аккаунт и кликните по вкладке. Заполнив форму, указав необходимые данные, обращение будет отправлено специалистам на рассмотрение.

Связь с техподдержкой через личный кабинет

Сразу уточним, что воспользоваться профилем можно только на сайте или в приложении. Основные возможности, которые предоставляет Личный кабинет, сводятся к поиску книг, оформлению покупок, оплате, отслеживанию и т.д.

Для входа в личный кабинет используйте ссылку — https://www.labirint.ru, переходите по вкладке «Мой Лабиринт».

Как написать жалобу?

Жалобы или претензии, а также отзывы и пожелания могут быть отправлены несколькими способами:

  1. По горячей линии.
  2. Через вкладку «Обратная связь».
  3. В Личном кабинете.
  4. По электронной почте.

В некоторых случаях оставить жалобу можно и в социальных сетях. Жалоба должна быть составлена по форме, указывается:

  • Личная информация.
  • Номер заказа.
  • Контакты.
  • Причина, тема.
  • Развернутое описание ситуации, проблемы.

Если есть возможность, оставьте фото или видео, как доказательство.

Другие способы связи

В качестве неформального способа для общения, клиентами могут использоваться социальные сети. Перейти в сообщества можно через официальный сайт, сегодня «представительства» есть в соц. сетях:

Служба поддержки выступает в лице администраторов сообществ и страниц.

Режим работы

Время работы call-центра и техподдержки, круглосуточное. Клиенты могут позвонить или написать сообщение в любое время.

Симптомы, причины, типы, диагностика, лечение

Инфекция или воспаление внутреннего уха может вызвать нарушение равновесия, известное как лабиринтит. Иногда это может произойти при инфекции верхних дыхательных путей, например, при гриппе.

Инфекции внутреннего уха, которые приводят к лабиринтиту, обычно вызываются вирусом. Иногда причиной этого могут быть и бактерии. Симптомы вирусных и бактериальных инфекций могут быть настолько схожими, что врачу необходимо подтвердить, какой у вас тип, прежде чем они смогут его лечить.

Что вызывает?

Ваше внутреннее ухо содержит систему петлевых трубок и мешочков, называемых лабиринтом.Он содержит немного жидкости и волосковых клеток. Он также контролирует ваш баланс и слух. Инфекция может нарушить передачу информации из этой области в ваш мозг.

Каковы симптомы?

Лабиринтит может не только повлиять на слух, но и вызвать головокружение. Вы можете испытать что-то более серьезное, например головокружение. Это внезапное ощущение, что у вас или у вас внутри головы кружится.

Другие симптомы могут включать:

Симптомы часто появляются без предупреждения.Например, вы можете заметить их, когда просыпаетесь однажды утром. Это может быть страшно. Если вы чувствуете головокружение, проблемы с равновесием или зрением, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в скорую помощь.

Вирусный лабиринтит

Эта форма инфекции встречается чаще, чем бактериальная. Но врачи об этом меньше знают. Некоторые вирусы кажутся связанными. К ним относятся корь, эпидемический паротит, гепатит и типы герпеса, вызывающие герпес, ветряную оспу или опоясывающий лишай.

Если у вас вирусный лабиринтит, обычно поражается только одно ухо.Это могло бы быстро пойти своим чередом и, казалось бы, уйти. Но он может вернуться без предупреждения.

Бактериальный лабиринтит

Это может произойти одним из двух способов. Во-первых, бактерии, вызывающие инфекцию среднего уха, производят токсины, которые попадают во внутреннее ухо и вызывают воспаление и отек. Или, во-вторых, инфекция в костях, окружающих внутреннее ухо, вырабатывает токсины, вызывающие те же симптомы.

Это может быть хроническая или продолжающаяся инфекция среднего уха.

Более тяжелый и необычный тип бактериального лабиринтита возникает, когда микробы проникают в лабиринт снаружи уха.Причиной этого типа может быть такое состояние, как бактериальный менингит.

Как это диагностируется?

Нет никаких специальных тестов, которые позволили бы вашему врачу узнать, что у вас лабиринтит. Сначала они исключат другие условия, которые ему имитируют. Они могут захотеть проверить состояние здоровья, например:

Что такое лечение?

Если ваш врач исключит бактерии как причину, он может прописать противовирусные препараты или препараты, контролирующие отек. Стероиды, такие как кортизон, тоже могут помочь.

Вам также могут потребоваться лекарства для лечения таких симптомов, как тошнота или головокружение.

Специальные упражнения помогут вам восстановить равновесие. Программа физиотерапии, ориентированная на это, может ускорить ваше выздоровление.

Восстановление

Это может занять некоторое время - от нескольких недель до месяцев, - но большинство людей полностью выздоравливает от лабиринтита. Впоследствии может случиться еще один приступ головокружения. Это может произойти, если вы перевернетесь в постели или даже определенным образом наклоните голову.Физическая терапия может помочь вам поправиться.

Он вернется?

Может, но может быть и в более мягком случае. Скорее всего, на этом этапе ваш врач поищет другую причину ваших симптомов.

Что делать со своими симптомами?

  • Не двигайтесь слишком быстро - вы можете потерять равновесие.
  • Устраните опасность споткнуться, например, о коврики и электрические шнуры. Положите нескользящие коврики в ванну и душ.
  • Если у вас закружится голова, сразу же лягте.Люди с головокружением часто чувствуют себя лучше, если лежат в тихой затемненной комнате с закрытыми глазами.
  • Пейте много жидкости и хорошо ешьте. Избегайте кофеина, алкоголя, соли и табака.
  • Если вы думаете, что ваши лекарства вызывают у вас головокружение, поговорите со своим врачом. Они могут изменить вашу дозу, если вы прекратите их использовать или попробуете что-то еще.
  • Не садитесь за руль, если у вас кружится голова.

Лабиринтит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Лабиринтит - это воспаление перепончатого лабиринта внутреннего уха, которое обычно проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и / или нарушением / потерей слуха.Обычно это вызвано бактериальной или вирусной инфекцией. Однако в некоторых случаях это может быть проявлением системного аутоиммунного заболевания или ВИЧ. Хотя большинство пациентов полностью выздоравливает, в некоторых случаях у них может остаться остаточное равновесие или проблемы со слухом. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение лабиринтита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите различные причины лабиринтита.

  • Объясните общие результаты обследования, связанные с лабиринтитом.

  • Обобщите варианты лечения лабиринтита различной этиологии.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Лабиринтит - это воспаление перепончатого лабиринта внутреннего уха, которое обычно проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и / или нарушением / потерей слуха. [1] Эпидемиологических данных о лабиринтите мало, однако заболеваемость, похоже, увеличивается с возрастом.[2] Многие другие серьезные состояния могут имитировать симптомы лабиринтита, такие как нарушение мозгового кровообращения (ЦВА), поэтому очень важно провести тщательный сбор анамнеза, осмотр и обследование перед диагностикой лабиринтита. Обычно это вызвано бактериальной или вирусной инфекцией, однако в некоторых случаях может быть проявлением системного аутоиммунного заболевания или ВИЧ. [3] [4] Лечение подбирается с учетом этиологии и контроля симптомов. Хотя большинство пациентов полностью выздоравливает, в некоторых случаях у них может остаться остаточное равновесие или проблемы со слухом.

Анатомия

Внутреннее ухо состоит из двух структур: костного лабиринта и перепончатого лабиринта. Костный лабиринт - это совокупность костных полостей, расположенных в височной кости черепа. Он состоит из трех основных частей: преддверия, улитки и трех полукруглых каналов [5]. Все три эти структуры содержат вещество, известное как перилимфа. [6] Перепончатый лабиринт расположен внутри костного лабиринта и состоит из четырех структур: мешочка, матки, полукруглых протоков и улиткового протока.Все они заполнены веществом, известным как эндолимфа. Само внутреннее ухо имеет две связи со средним ухом и две связи с центральной нервной системой. Овальное окно соединяет преддверие со средним ухом, а круглое окно соединяет канал улитки со средним ухом. В то время как внутренний слуховой проход и улитковый водопровод соединяют внутреннее ухо и центральную нервную систему (ЦНС). [6]

Этиология

Лабиринтит - это воспаление перепончатого лабиринта.Это может быть вызвано вирусами, бактериями или системным заболеванием. [3] В редких случаях это может привести к оссифицирующему лабриринтиту, патологическому образованию новой кости в перепончатом лабиринте. [7] Вестибулярный неврит часто используется как синоним лабиринтита. Однако технически этот термин может использоваться только тогда, когда задействован только вестибулярный нерв. [8]

Вирусный лабиринтит

Самая частая причина лабиринтита - вторичная вирусная инфекция верхних дыхательных путей.Лабиринтит, вторичный по отношению к материнской краснухе или цитомегаловирусной инфекции, является одной из наиболее частых причин врожденной глухоты, тогда как в послеродовой период паротит и корь являются основными причинами вирусной потери слуха [9] [10] [11] [12]. ] Синдром Рамсея-Ханта, также известный как опоясывающий герпес, возникает, когда латентная инфекция вируса ветряной оспы реактивируется, часто спустя годы после первичной вирусной инфекции. Обычно это вызывает везикулярную сыпь, обычно на слизистой оболочке рта или уха, наряду с параличом периферических лицевых нервов.Вирус также может поражать вестибулярные и улитковые нервы в 25% случаев [14]. Наконец, хотя точная этиология внезапной нейросенсорной тугоухости (SNHL) остается неизвестной. [15] некоторые исследования указывают на вызванную ЦМВ воспалительным белком причину. [16]

Бактериальный лабиринтит

Бактериальный лабиринтит обычно возникает в результате бактериального менингита (у 20% детей с бактериальным менингитом развиваются слуховые или вестибулярные симптомы) или среднего отита.[17] [18] Воспаление может происходить по двум разным механизмам. При серозном лабиринтите воспаление является вторичным по отношению к бактериальным токсинам и / или цитокинам хозяина и медиаторам воспаления. [19] С другой стороны, гнойный лабиринтит - это воспаление, вызванное непосредственно бактериями. Он попадет во внутреннее ухо через вышеупомянутое овальное окно или круглое окно, которое соединяет внутреннее ухо со средним ухом или через центральную нервную систему через улитковый водопровод или слуховой проход.Круглое окно - наиболее распространенная точка входа. Они также могут возникать в результате приобретенных и врожденных дефектов костного лабиринта. [5]

Аутоиммунный лабиринтит

Лабиринтит оказался редким осложнением как узелкового полиартериита, так и гранулематоза с полиангиитом. [20] [21]

ВИЧ / сифилис

И сифилис, и ВИЧ связаны с лабиринтитом. Однако существует ограниченное количество исследований относительно того, вызвано ли воспаление оппортунистическими инфекциями в результате иммуносупрессии, связанной с ВИЧ, или самого вируса.[22]

Эпидемиология

Существует мало исследований заболеваемости и распространенности лабиринтита, однако в Южной Корее распространенность вестибулярной дисфункции варьировала от 3,1% до 35,4%, а заболеваемость увеличивалась с возрастом [2]. Вирусный лабиринтит является наиболее распространенной формой и обычно является вторичным по отношению к инфекции верхних дыхательных путей. [3] Обычно он проявляется у взрослых в возрасте 30-60 лет и в два раза чаще встречается у женщин [23]. Гнойный бактериальный лабиринтит, как осложнение бактериального менингита, является наиболее частой причиной глухоты у детей в возрасте до 2 лет, однако, к счастью, в постантибиотическую эру это исчезающе редко.Отогенный гнойный лабиринтит может возникнуть в любом возрасте и обычно обнаруживается при холестеатоме или вторичен по отношению к нелеченому среднему отиту. [19] [24]

Анамнез и физические данные

При получении анамнеза от пациента с подозрением на лабиринтит важно провести скрининг на факторы риска. К ним относятся недавние вирусные инфекции (обычно инфекции верхних дыхательных путей), холестеатома, менингит и острый / хронический средний отит.

  • Тошнота, рвота и сильное головокружение, вызываемое «вращением комнаты», являются наиболее частыми симптомами.[1] Начальное головокружение редко длится дольше 72 часов, однако проблемы с равновесием и случайные короткие эпизоды головокружения могут сохраняться в течение нескольких недель.
  • Пациенты могут также жаловаться на потерю слуха или шум в ушах, что клинически отличает лабиринтит от вестибулярного неврита, который не связан со слуховыми симптомами [19].
  • Целенаправленный опрос о неврологических симптомах, таких как онемение, слабость, дисфагия, дизартрия и лицевая боль, имеет решающее значение, поскольку они могут указывать на сердечно-сосудистую болезнь, поражающую ствол мозга.[4]
  • Также важно уточнить количество эпизодов головокружения, вызывающего «вращение комнаты». Если это происходило более одного раза, то болезнь Меньера также должна быть среди дифференцированных [25].

При осмотре у пациентов часто выявляется нистагм, быстрая фаза отходит от пораженного уха. Пациенты также могут иметь нарушения походки и равновесия, поэтому как проба Ромберга, так и тандемная походка являются ключевыми для полного обследования. Тесты слуха Ринне и Вебера, скорее всего, продемонстрируют нейросенсорную тугоухость в пораженном ухе.Отоскопия может дать ключ к разгадке этиологии заболевания, например, отита или холестеатомы. Необходимо провести полное неврологическое обследование, включая мозжечковые и менингеальные пробы. Наконец, если вы хотите узнать о бактериальном менингите, обязательно полностью обследуйте пациента на предмет наличия классической небледной сыпи [26].

Оценка

Аудиометрия полезна для подтверждения результатов обследования и оценки степени нейросенсорной тугоухости. Специальные исследования вестибулярной системы (например,ж., вызванные миогенные потенциалы, электронистагмография и тесты на вращающемся кресле) не показаны в острой фазе заболевания. Однако они могут быть полезны при оценке долгосрочной компенсации и остаточного дефицита.

Лабораторные тесты должны быть адаптированы к симптомам пациента и дифференциальному диагнозу. Если у пациента наблюдается сильная рвота, следует провести анализ мочевины и электролитов, чтобы определить, нужно ли начинать замещение электролитов. При подозрении на бактериальный менингит следует отправить посев спинномозговой жидкости.Затем рассмотрите возможность серологического исследования на ВИЧ и сифилис у лиц из группы высокого риска или при атипичных проявлениях. Наконец, рассмотрите возможность проведения аутоиммунного скрининга у пациентов с системными симптомами или атипичными проявлениями с отрицательной серологией.

Могут быть полезны изображения МРТ / КТ. Например, 13% акустических неврином проявляются внезапной потерей слуха, которую можно диагностировать с помощью МРТ. Магнитно-резонансная томография с усилением гадолиния (GdMRI) чрезвычайно точна в прогнозировании того, разовьется ли впоследствии у пациента с бактериальным менингитом потеря слуха, что является осложнением в 14% случаев.[27] [28] [29]

Лечение / ведение

Лечение должно соответствовать этиологии и симптомам. В первую очередь, лечение вирусного лабиринтита следует проводить в амбулаторных условиях с помощью гидратации и постельного режима. Однако крайне важно, чтобы пациенты получали советы по поводу обращения за медицинской помощью, если их симптомы ухудшаются или они испытывают какие-либо неврологические нарушения (например, слабость / онемение, диплопию, невнятную речь и нарушение походки). [30] В настоящее время мало доказательств использования противовирусных препаратов и стероидов.[31] [32]

При бактериальном лабиринтите тип и путь введения антибиотика зависят от источника. Например, если это вторичный отит, следует назначить местные капли с антибиотиками. Ухо необходимо очистить, если у пациента гнойная оторея или перфорация барабанной перепонки. Однако, если у пациента наблюдаются системные симптомы, рассмотрите возможность перорального или даже внутривенного введения антибиотиков, в зависимости от тяжести инфекции. Если есть подозрение на бактериальный менингит, немедленно начните лечение внутривенными антибиотиками.Сопутствующий отогенный источник все же следует исключить, и при необходимости можно одновременно назначать местные и внутривенные антибиотики.

Первоначальное лечение аутоиммунного лабиринтита - кортикостероиды. Если пациенты невосприимчивы к терапии кортикостероидами, можно рассмотреть другие иммуномодуляторы, такие как азатиоприн, этанерцепт или циклофосфамид. Эти агенты часто используются при хронических состояниях из-за их меньшего профиля побочных эффектов по сравнению с кортикостероидами. Однако это лечение должно проходить под наблюдением специалиста.[33] Если серологический анализ пациента положителен на сифилис или ВИЧ, ему следует начать соответствующее лечение и направить к специалисту. [34]

Во время начального головокружения пациенты хотят лежать неподвижно с закрытыми глазами. Важно, чтобы они попытались мобилизоваться как можно скорее (даже если это усугубит их головокружение), поскольку считается, что это помогает с вестибулярной компенсацией и прогнозом. [35]

Бензодиазепины и антигистаминные препараты можно использовать для лечения начального головокружения.Однако симптомы не должны сохраняться дольше 72 часов. Поэтому следует назначать только короткие курсы этих препаратов, так как они могут подавлять вестибулярную компенсацию. Для контроля тошноты и рвоты следует использовать противорвотные средства, такие как прохлорперазин. Пациентам с внезапной потерей слуха следует пройти курс кортикостероидов и направить к специалисту.

У небольшого количества пациентов может остаться тиннитус. Важно распознать взаимосвязь между этим и реактивной депрессией и как можно раньше вмешаться с помощью таких методов лечения, как повторная тренировка шума в ушах, маскировка шума в ушах, слуховые аппараты и / или биологическая обратная связь.[36] [37]

Хирургическое вмешательство требуется только в небольшом количестве случаев, например мастоидэктомия у пациентов с холестеатомой или тяжелым мастоидитом. Иногда пациентам может потребоваться дренирование выпота или миринготомия при лабиринтите, вторичном по отношению к среднему отиту.

После разрешения острого лабиринтита у пациентов могут остаться стойкие вестибулярные симптомы, которые могут серьезно повлиять на их жизнь. [38] Этих пациентов следует направлять на вестибулярную реабилитацию.[39]

Дифференциальный диагноз

  • Вестибулярный неврит: Проявляется аналогично лабиринтиту без потери слуха. [40]
  • Болезнь Меньера: Это также вызывает потерю слуха и головокружение; однако эпизоды обычно носят прерывистый характер. [41]
  • Доброкачественное позиционное головокружение: Это вызывает головокружение, но не потерю слуха, и у пациентов будет положительный результат теста Дикса-Холлпайка. [42]
  • ЦВА задней черепной ямки: Если у пациента есть какие-либо неврологические признаки, атаксия, дизартрия по охриплости или дисфагия, необходимо немедленно запросить головку КТ / МРТ, чтобы исключить ЦВН.[43]
  • Акустические невриномы / вестибулярные шванномы: Их можно визуализировать с помощью GdMRI. [44]
  • Пороки развития внутреннего уха, например (отсутствие ножек стремени, атрезия, аномальная наковальня): это обычно проявляется прогрессирующей потерей слуха и может быть диагностировано с помощью КТ или МРТ. [45]
  • Перелом височной кости: Это следует учитывать, если в недавнем анамнезе имеется травма головы и ее можно подтвердить с помощью компьютерной томографии. [46]
  • Кровоизлияние во внутреннее ухо: Обычно связано с травмой и легко демонстрируется на МРТ.[47]
  • Новообразование височной кости: Обычно проявляется дефицитом черепных нервов или параличом лицевого нерва и требует обследования с помощью МРТ и / или КТ. [48]
  • Рассеянный склероз: С большей вероятностью он проявляется вместе с другими системными симптомами, такими как спастичность или признаки неврита зрительного нерва. [49]

Соответствующие исследования и текущие испытания

Было показано, что супероксиддисмутаза ограничивает потерю слуха и предотвращает оссифицирующий лабиринтит у песчанок с бактериальным менингитом, а ингибиторы TNF-альфа, по-видимому, уменьшают постменингитное повреждение кохлеары и потерю слуха.[50] [51] Есть также некоторые свидетельства того, что кортикостероидная терапия при пневмококковом менингите может предотвратить оссифицирующий лабиринтит, а исследования интратимпанальных кортикостероидов как лучшего терапевтического пути также показали многообещающие результаты. [52] Наконец, микроперфузия улитки и антиоксидантная терапия показали некоторый потенциал в качестве адъювантной терапии. [53] [54] [55]

Прогноз

Острое головокружение при лабиринтите должно исчезнуть в течение нескольких дней; однако более легкие симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель.Если у пациента не было серьезных неврологических осложнений, прогноз обычно хороший. Однако пациентам с неврологическими осложнениями могут потребоваться дальнейшие вмешательства. Например, вентрикулоперитонеальные шунты у пациентов с гидроцефалией, вторичной по отношению к бактериальному менингиту. [56] Пациенты, которые получают длительный курс бензодиазепинов и / или антигистаминных препаратов для лечения головокружения, по-видимому, задерживают восстановление вестибулярного аппарата. Напротив, гнойный лабиринтит с большей вероятностью вызывает необратимое нарушение слуха.

Осложнения

Двусторонняя вестибулярная гипофункция - изнурительное осложнение, связанное с двусторонним лабиринтитом, чаще всего вызываемое бактериальным менингитом. Это может привести к нарушению зрения (осциллопсии) и нарушению пространственного восприятия, часто заставляя пациентов полагаться на вспомогательные средства передвижения [57]. После тяжелых случаев лабиринтита у некоторых пациентов может остаться потеря слуха или шум в ушах, которые можно лечить с помощью слухового аппарата или специальных методов лечения шума в ушах. [36]

Полная глухота - редкое осложнение двустороннего лабиринтита, обычно вызванное бактериальным менингитом.Оссифицирующий лабиринтит считается осложнением гнойного лабиринтита [58]. Если бактериальный лабиринтит не лечить эффективно, существует риск его перерастания в мастоидит. Обычно это хорошо поддается внутривенному введению антибиотиков, однако в тяжелых случаях может привести к мастоидэктомии с тимпанопластикой [59]. Наконец, в редких случаях лабиринтита, вторичного по отношению к холестеатоме, может потребоваться лабиринтэктомия. [59]

Сдерживание и обучение пациентов

Лабиринтит часто является вторичным по отношению к другой инфекции, такой как средний отит или менингит.Поэтому ранняя диагностика и эффективное лечение этих заболеваний должны предотвратить развитие лабиринтита или, по крайней мере, минимизировать риск долгосрочных осложнений. Также важно, чтобы население проходило вакцинацию, чтобы снизить риск заражения корью, эпидемическим паротитом или краснухой.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Междисциплинарная команда играет решающую роль в обеспечении оптимального ухода за пациентом с лабиринтитом. Во-первых, важно, чтобы врачи первичной и вторичной медико-санитарной помощи были хорошо осведомлены как о признаках и симптомах лабиринтита, так и о других общих / серьезных дифференциальных диагнозах.Это гарантирует, что пациент получит быстрое и эффективное лечение, и не пропустит потенциально опасные для жизни состояния, которые могут имитировать лабиринтит, такие как ЦВН мозжечка.

Как медсестры, так и фармацевты играют ключевую роль в начальном ведении пациента с лабиринтитом и, следовательно, должны хорошо разбираться в этом состоянии. Например, медперсонал должен знать, что пациент может подвергаться высокому риску падений и может нуждаться в помощи при переводе из-за головокружения.Им также может потребоваться намного больше времени для выполнения задач, поэтому их не следует торопить. Фармацевты должны посоветовать наиболее подходящие лекарства для лечения симптомов пациента, например тошноты и головокружения. Например, использование бензодиазепинов и антигистаминных препаратов для лечения острого головокружения следует назначать только на короткий срок, поскольку они могут препятствовать восстановлению вестибулярного аппарата. Им также следует знать о лекарствах, которые могут вызывать симптомы, имитирующие симптомы лабиринтита, при приеме лекарственного анамнеза, поскольку это причина, которая иногда упускается из виду.

У пациентов могут остаться остаточные вестибулярные симптомы, которые серьезно влияют на качество их жизни. Это когда важен вклад как профессиональных терапевтов, так и физиотерапевтов. Трудотерапевты могут проводить оценку домашней обстановки и вносить изменения для повышения безопасности пациентов и поддержания качества жизни. А физиотерапевты могут предложить вестибулярную реабилитацию. После 1 или 2 сеансов вестибулярной реабилитации симптомы могут значительно улучшиться или полностью исчезнуть.

Список литературы

1.
Wipperman J. Головокружение и головокружение. Prim Care. 2014 Март; 41 (1): 115-31. [PubMed: 24439886]
2.
Ку Дж.В., Чанг М.И., Ву С.И., Ким С., Чо Ю.С. Распространенность вестибулярной дисфункции и связанных с ней факторов в Южной Корее. BMJ Open. 2015 26 октября; 5 (10): e008224. [Бесплатная статья PMC: PMC4636645] [PubMed: 26503384]
3.
Томпсон Т.Л., Амеди Р. Головокружение: обзор общих периферических и центральных вестибулярных расстройств.Охснер Дж. Весна 2009; 9 (1): 20-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3096243] [PubMed: 21603405]
4.
Ортис де Мендивиль А, Алькала-Галиано А, Очоа М., Сальвадор Э, Миллан Дж. М.. Стволовой инсульт: анатомия, клинические и рентгенологические данные. Семин УЗИ КТ МРТ. 2013 Апрель; 34 (2): 131-41. [PubMed: 23522778]
5.
Sennaroğlu L, Bajin MD. Классификация и текущее лечение пороков развития внутреннего уха. Balkan Med J. 2017 29 сентября; 34 (5): 397-411. [Бесплатная статья PMC: PMC5635626] [PubMed: 28840850]
6.
Ekdale EG. Форма и функция внутреннего уха млекопитающих. J Anat. 2016 Февраль; 228 (2): 324-37. [Бесплатная статья PMC: PMC4718163] [PubMed: 25

5]
7.
Lin HY, Fan YK, Wu KC, Shu MT, Yang CC, Lin HC. Заболеваемость оссифицирующим тимпаногенным лабиринтитом. J Laryngol Otol. 2014 июл; 128 (7): 618-20. [PubMed: 25075947]
8.
Jeong SH, Kim HJ, Kim JS. Вестибулярный неврит. Semin Neurol. 2013 июл; 33 (3): 185-94. [PubMed: 24057821]
9.
Hviid A, Rubin S, Mühlemann K.Свинка. Ланцет. 15 марта 2008 г .; 371 (9616): 932-44. [PubMed: 18342688]
10.
Moss WJ. Корь. Ланцет. 2 декабря 2017 г .; 390 (10111): 2490-2502. [PubMed: 28673424]
11.
Yazigi A, De Pecoulas AE, Vauloup-Fellous C., Grangeot-Keros L, Ayoubi JM, Picone O. Аномалии плода и новорожденного, вызванные синдромом врожденной краснухи: обзор литературы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Февраль; 30 (3): 274-278. [PubMed: 27002428]
12.
Фаулер КБ, Боппана С.Б.Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Семин Перинатол. 2018 Апрель; 42 (3): 149-154. [PubMed: 29503048]
13.
Jeon Y, Ли Х. Синдром Рамзи Ханта. J Dent Anesth Pain Med. 2018 декабрь; 18 (6): 333-337. [Бесплатная статья PMC: PMC6323042] [PubMed: 30637343]
14.
Хато Н., Кисаки Х, Хонда Н., Гио К., Мураками С., Янагихара Н. Синдром Рамзи Ханта у детей. Энн Нейрол. 2000 августа; 48 (2): 254-6. [PubMed: 10939578]
15.
Kuhn M, Heman-Ackah SE, Shaikh JA, Roehm PC.Внезапная сенсоневральная потеря слуха: обзор диагностики, лечения и прогноза. Тенденции Amplif. 2011 сентябрь; 15 (3): 91-105. [Бесплатная статья PMC: PMC4040829] [PubMed: 21606048]
16.
Schraff SA, Schleiss MR, Brown DK, Meinzen-Derr J, Choi KY, Greinwald JH, Choo D.I. Белки воспаления макрофагов при повреждении внутреннего уха, связанном с цитомегаловирусом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 Октябрь; 137 (4): 612-8. [PubMed: 17
9]
17.
Nadol JB. Потеря слуха как следствие менингита.Ларингоскоп. 1978 Май; 88 (5): 739-55. [PubMed: 642669]
18.
Ву Дж. Ф., Цзинь Цзинь, Ян Дж. М., Лю Ю, Дуань М.Л. Экстракраниальные и внутричерепные осложнения среднего отита: 22-летний клинический опыт и анализ. Acta Otolaryngol. 2012 Март; 132 (3): 261-5. [PubMed: 22224578]
19.
Цзян Ч., Парк С.Ю., Ван П.С. Случай тимпаногенного лабиринтита, осложнившегося острым средним отитом. Йонсей Мед Дж. 2005 28 февраля; 46 (1): 161-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2823044] [PubMed: 15744821]
20.
Broughton SS, Meyerhoff WE, Cohen SB. Иммуноопосредованное заболевание внутреннего уха: опыт 10 лет. Semin Arthritis Rheum. 2004 Октябрь; 34 (2): 544-8. [PubMed: 15505770]
21.
Харрис Дж. П., Райан А.Ф. Основные иммунные механизмы мозга и внутреннего уха. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 июнь; 112 (6): 639-53. [PubMed: 7777346]
22.
де Йонг М.А., Людер А., Гросс М. Основные аспекты вовлечения периферической и центральной слуховой системы в необъяснимые жалобы на нарушение слуха, связанные с ВИЧ.Фронт Neurol. 2019; 10: 845. [Бесплатная статья PMC: PMC66] [PubMed: 31447765]
23.
Neuhauser HK. Эпидемиология головокружения. Curr Opin Neurol. 2007 февраль; 20 (1): 40-6. [PubMed: 17215687]
24.
Tunny TJ, Klemm SA, Gordon RD. Некоторые опухоли надпочечников, продуцирующие альдостерон, также выделяют кортизол, но клинически проявляются как первичный альдостеронизм. Clin Exp Pharmacol Physiol. 1990 Март; 17 (3): 167-71. [PubMed: 2160340]
25.
Gibson WPR. Болезнь Меньера.Adv Оториноларингол. 2019; 82: 77-86. [PubMed: 30947172]
26.
Davis LE. Острый бактериальный менингит. Континуум (Миннеап Минн). 2018 Октябрь; 24 (5, Нейроинфекционные заболевания): 1264-1283. [PubMed: 30273239]
,
, 27.
,
, Роденбург-Флот, М.Б., Руйтенс, Л., Остенбринк, Р., Гёдегебуре, А., ван дер Шрёфф, МП. Систематический обзор: частота и течение потери слуха, вызванной бактериальным менингитом: в поисках оптимального своевременного аудиологического наблюдения. Отол Нейротол. 2016 Янв; 37 (1): 1-8.[PubMed: 26649601]
28.
Копелович JC, Germiller JA, Laury AM, Shah SS, Pollock AN. Раннее прогнозирование постменингитической потери слуха у детей с помощью магнитно-резонансной томографии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Май; 137 (5): 441-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3670148] [PubMed: 21339394]
29.
Berg HM, Cohen NL, Hammerschlag PE, Waltzman SB. Акустическая невринома, проявляющаяся внезапной потерей слуха после выздоровления. Otolaryngol Head Neck Surg. 1986 Янв; 94 (1): 15-22.[PubMed: 3081851]
30.
Seemungal BM, Bronstein AM. Практический подход к острому головокружению. Pract Neurol. 2008 август; 8 (4): 211-21. [PubMed: 18644907]
31.
Fishman JM, Burgess C, Waddell A. Кортикостероиды для лечения идиопатической острой вестибулярной дисфункции (вестибулярный неврит). Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 11 мая; (5): CD008607. [PubMed: 21563170]
32.
Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, Niklas D, Maag KP, Dieterich M, Bense S, Theil D, Jahn K, Brandt T.Метилпреднизолон, валацикловир или их комбинация для лечения вестибулярного неврита. N Engl J Med. 22 июля 2004 г .; 351 (4): 354-61. [PubMed: 15269315]
33.
Райан А.Ф., Харрис Дж. П., Кейтли Э.М. Иммуноопосредованная потеря слуха: основные механизмы и варианты лечения. Acta Otolaryngol Suppl. 2002; (548): 38-43. [PubMed: 12211356]
34.
Чан Ю.М., Адамс Д.А., Керр АГ. Сифилитический лабиринтит - актуальная информация. J Laryngol Otol. 1995 август; 109 (8): 719-25. [PubMed: 7561492]
35.
Буккара Д., Рубин Ф, Бонфилс П., Лизан К. [Управление головокружением и головокружением]. Rev Med Interne. 2018 ноя; 39 (11): 869-874. [PubMed: 29496272]
36.
Эсмаили А.А., Рентон Дж. Обзор шума в ушах. Aust J Gen Pract. 2018 Апрель; 47 (4): 205-208. [PubMed: 29621860]
37.
Weidt S, Delsignore A, Meyer M, Rufer M, Peter N, Drabe N, Kleinjung T. Какие характеристики шума в ушах влияют на текущее качество жизни, связанное со здоровьем, и на депрессию? Поперечное когортное исследование.Psychiatry Res. 2016 30 марта; 237: 114-21. [PubMed: 26850646]
38.
McDonnell MN, Hillier SL. Вестибулярная реабилитация при односторонней периферической вестибулярной дисфункции. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 13 января; 1: CD005397. [PubMed: 25581507]
39.
Cohen HS, Kimball KT. Уменьшение атаксии и улучшение баланса после вестибулярной реабилитации. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 апр; 130 (4): 418-25. [PubMed: 15100637]
40.
Le TN, Westerberg BD, Lea J.Вестибулярный неврит: последние достижения в этиологии, диагностической оценке и лечении. Adv Оториноларингол. 2019; 82: 87-92. [PubMed: 30947184]
41.
Болезнь Райта Т. Меньера. BMJ Clin Evid. 2015 5 ноября; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4636025] [PubMed: 26545070]
42.
Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, Holmberg JM, Mahoney K, Hollingsworth ДБ, Робертс Р., Зайдман, доктор медицины, Штайнер Р.В., До БТ, Фолькер СС, Вегспак Р.В., Корриган, доктор медицинских наук.Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновленная информация). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Март; 156 (3_suppl): S1-S47. [PubMed: 28248609]
43.
Эдлоу Дж. А., Герли К. Л., Ньюман-Токер, Делавэр. Новый диагностический подход к взрослым пациентам с острым головокружением. J Emerg Med. 2018 Апрель; 54 (4): 469-483. [Бесплатная статья PMC: PMC6049818] [PubMed: 29395695]
44.
Strasilla C, Sychra V. [Диагностика вестибулярной шванномы на основе изображений]. HNO. 2017 Май; 65 (5): 373-380.[PubMed: 27534761]
45.
Мазон М., Понт Э, Монтойя-Филарди А., Карререс-Поло Дж., Мас-Эстеллес Ф. Пороки развития внутреннего уха: практический диагностический подход. Радиология. 2017 июль - август; 59 (4): 297-305. [PubMed: 28040203]
46.
Schubl SD, Klein TR, Robitsek RJ, Trepeta S, Fretwell K, Seidman D, Gottlieb M. Перелом височной кости: оценка в эпоху современной компьютерной томографии. Травма, повреждение. 2016 сентябрь; 47 (9): 1893-7. [PubMed: 27387791]
47.
Чен XH, Цзэн CJ, Фанг ZM, Zhang R, Cheng JM, Lin C.Естественная история лабиринтного кровотечения у пациентов с внезапной нейросенсорной потерей слуха. Ear Nose Throat J. 2019 июн; 98 (5): E13-E20. [PubMed: 30

9]

48.
Chovanec M, Fík Z. Опухоли височной кости. Cas Lek Cesk. Зима 2019; 158 (6): 248-252. [PubMed: 31931585]
49.
Di Stadio A, Dipietro L, Ralli M, Meneghello F, Minni A, Greco A, Stabile MR, Bernitsas E. Внезапная потеря слуха как ранний признак рассеянного склероза: систематический обзор .Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018 июл; 22 (14): 4611-4624. [PubMed: 30058696]
50.
Aminpour S, Tinling SP, Brodie HA. Роль фактора некроза опухоли альфа в нейросенсорной тугоухости после бактериального менингита. Отол Нейротол. 2005 июл; 26 (4): 602-9. [PubMed: 16015154]
51.
Ge NN, Brodie HA, Tinling SP. Длительная потеря слуха у песчанок с бактериальным менингитом, леченная супероксиддисмутазой. Отол Нейротол. 2008 декабрь; 29 (8): 1061-7. [PubMed: 18849884]
52.
Hartnick CJ, Kim HH, Kim HY, Chute PM, Parisier SC. Профилактика оссифицирующего лабиринтита: роль стероидов. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 февраль; 127 (2): 180-3. [PubMed: 11177035]
53.
Battaglia A, Burchette R, Cueva R. Комбинированная терапия (интратимпанальный дексаметазон + высокие дозы преднизона) для лечения идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости. Отол Нейротол. 2008 июн; 29 (4): 453-60. [PubMed: 18401285]
54.
Barkdull GC, Vu C, Keithley EM, Harris JP.Микроперфузия улитки: экспериментальная оценка потенциальной новой терапии тяжелой потери слуха, вызванной воспалением. Отол Нейротол. 2005 Янв; 26 (1): 19-26. [PubMed: 15699715]
55.
Klein M, Koedel U, Pfister HW, Kastenbauer S. Потеря слуха, связанная с менингитом: защита с помощью дополнительной антиоксидантной терапии. Энн Нейрол. 2003 Октябрь; 54 (4): 451-8. [PubMed: 14520656]
56.
Ризви И., Гарг Р.К., Малхотра Х.С., Кумар Н., Шарма Е., Шривастава С., Униял Р. Хирургия вентрикуло-перитонеального шунта при туберкулезном менингите: систематический обзор.J Neurol Sci. 2017 15 апреля; 375: 255-263. [PubMed: 28320142]
57.
Германн Р., Ионеску Е.К., Дюма О., Трингали С., Труи Е., Тиликет С. Двусторонняя вестибулопатия: вестибулярная функция, динамическая острота зрения и функциональное воздействие. Фронт Neurol. 2018; 9: 555. [Бесплатная статья PMC: PMC6048872] [PubMed: 30042725]
58.
Блох С.Л., МакКенна М.Дж., Адамс Дж., Фриис М. Оссификанс лабиринтита: о механизме ремоделирования перилабиринтных костей. Анн Отол Ринол Ларингол. 2015 Август; 124 (8): 649-54.[PubMed: 25757630]
59.
Лаулахайнен Хонгисто А., Джеро Дж., Марккола А., Саат Р., Аарнисало А.А. Тяжелый острый средний отит и острый мастоидит у взрослых. J Int Adv Otol. 2016 декабрь; 12 (3): 224-230. [PubMed: 27895000]

Лабиринтит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое лабиринтит?

Лабиринтит - воспаление. часть внутреннего уха называется лабиринтом.Восьмой черепной нерв (вестибулокохлеарный нерв) также может быть воспален. Воспаление этих причин вызывает чувство кружения (головокружение), потеря слуха и другие симптомы. У большинства людей эти симптомы со временем проходят. Это не обычное состояние. Часто поражает только один ухо.

Внутреннее ухо имеет систему заполненные жидкостью трубки и мешочки, называемые лабиринтом. Внутри внутреннего уха улитка собирает информацию о звуке.Вестибулярные органы собирают информацию о движении и изменения в пространстве. Все это помогает создать чувство баланса. Восьмой черепной нерв отправляет всю эту информацию из внутреннего уха в мозг.

Когда один из нервов или лабиринт инфицирован, он может воспаляться и раздражен. Это может привести к его неправильной работе. Это может вызвать потерю слуха у одного ухо. Теперь мозг должен понимать информацию, которая не совпадает между обычный нерв и инфицированный.Это вызывает головокружение.

Что вызывает лабиринтит?

Вирусная инфекция восьмого Черепный нерв или лабиринт могут вызывать это состояние. Вирус, возможно, распространил все над твое тело. Или это может повлиять только на восьмой черепной нерв и лабиринт. В большинстве случаев поражен только один нерв. Известно, что вирусы, вызывающие лабиринтит, включают:

  • Вирусы герпеса
  • Грипп
  • Корь
  • Свинка
  • Краснуха
  • Полиомиелит
  • Гепатит
  • Эпштейн-Барр
  • Ветряная оспа

Бактериальные инфекции среднего ухо довольно часто встречается у детей.В редких случаях инфекция в средней части принадлежащий ухо может распространиться на внутреннее ухо и вызвать лабиринтит. Это больше риск с длительные (хронические) инфекции среднего уха, которые не лечатся. В редких случаях бактериальный менингит или травма головы могут вызвать лабиринтит. В остальных случаях причина не известно.

Кто подвержен риску лабиринтита?

Имея вирусную инфекцию, которая может Причина лабиринтита увеличивает ваш риск.Риск вашего ребенка может возрасти, если он не получили рекомендованные вакцины или если у них длительно сохраняющиеся, нелеченые, среднее ухо инфекции.

Каковы симптомы лабиринтита?

Симптомы лабиринтита могут включают:

  • Чувство кружения (головокружение)
  • Головокружение
  • Отсутствие равновесия при ходьбе
  • Тошнота и рвота
  • Невозможно сфокусироваться (сконцентрироваться)
  • Периоды неконтролируемых возвратно-поступательных движений глаз (нистагм)
  • Потеря слуха
  • Звон в ушах

Ваши симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.Они могут появиться очень быстро. Во многих у людей эти симптомы проходят в течение нескольких недель. У других симптомы сохраняются дольше.

Родственный синдром называется вестибулярный неврит. Это вызывает аналогичные симптомы. Но это не вызывает проблем со слухом. Поражает только вестибулярную часть лабиринта и нерв.

Лабиринтит не вызывает неврологические симптомы, такие как сильная головная боль, проблемы с речью, потеря руки или нога движение.

Как диагностируется лабиринтит?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья. Вы также можете пройти медицинский осмотр. Это может включать слушание и тесты баланса. Он также будет включать осмотр вашей нервной системы. Много неврологические и другие заболевания могут вызвать головокружение и головокружение. Ваш провайдер может потребоваться исключить их.

Нет тестов на лабиринтит. Но ваш провайдер может попросить вас сделать снимок тестовое задание. Это может помочь исключить другие причины ваших симптомов, например инсульт.

У вас могут быть такие тесты, как:

  • МРТ. Это сделано для исключения инсульта.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) или другие сердечно-сосудистые тесты. Эти банки исключить сердечно-сосудистые причины.
  • Электронистагмография (ENG) или видеонистагмография (ВНГ). Они записывают движение ваших глаз. Это помогает найти точную область проблемы в вашем вестибулярном аппарате и оцените причину нарушение равновесия.

Как лечится лабиринтит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Немедленное лечение лабиринтит может включать:

  • Кортикостероидные препараты (в помощь уменьшить воспаление нервов)
  • Противовирусные препараты
  • Антибиотики (при наличии признаков бактериальная инфекция)
  • Лекарства на короткий срок которые контролируют тошноту и головокружение (например, дифенгидрамин и лоразепам)

Если симптомы исчезнут через несколько секунд недель, вам, вероятно, не понадобится другое лечение.Если у вас есть симптомы, которые не проходят, вам может потребоваться выполнение определенных упражнений. Это называется вестибулярной реабилитацией. упражнения. Это форма физиотерапии. Эти упражнения могут помочь вашему мозгу научитесь приспосабливаться к вестибулярному дисбалансу.

Какие возможные осложнения лабиринтита?

В большинстве случаев лабиринтит не вызывает никаких проблем.В редких случаях лабиринтит вызывает длительное (постоянное) повреждение восьмого черепного нерва. Это может вызвать длительные проблемы с балансом, а также частичная или полная потеря слуха. Возможно, вам понадобится слуховой аппарат. Получите правильное лечение прочь, чтобы снизить риск этих осложнений.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если Ваши симптомы ухудшаются или не исчезают после нескольких дней лечения.Также немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся новые симптомы, например, проблемы с перемещением рука или нога.

Основные сведения о лабиринтите

  • Лабиринтит часто возникает в результате вирусная инфекция восьмого черепного нерва или лабиринта.
  • Симптомы включают головокружение, слух. потеря и головокружение.Симптомы могут появиться внезапно и исчезнуть через несколько недель.
  • Вашему врачу потребуется: исключить другие более опасные причины головокружения, например, инсульт.
  • Вам могут потребоваться лекарства для лечения симптомы.
  • Если ваши симптомы не проходят, вам могут потребоваться реабилитационные упражнения, чтобы помочь вашему мозгу приспособиться к вестибулярному дисбалансу.
  • В редких случаях это состояние может вызывают необратимую потерю слуха и продолжающееся головокружение.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ашутош Какер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Лабиринтит и вестибулярный неврит | Cigna

Обзор темы

Что такое лабиринтит и вестибулярный неврит?

Лабиринтит (скажем, «lab-uh-rin-THY-tus») - это проблема внутреннего уха. Это происходит, когда лабиринт, часть внутреннего уха, которая помогает контролировать ваше равновесие, опухает и воспаляется.

Вестибулярный неврит - это воспаление вестибулярного нерва.Нерв находится во внутреннем ухе. Он передает сигналы, которые помогают сохранять равновесие, от внутреннего уха к мозгу.

Воспаление любого состояния может вызвать внезапное головокружение. Это заставляет вас чувствовать, что вы вращаетесь или кружитесь. Лабиринтит также может вызывать временную потерю слуха или звон в ушах.

Обе проблемы имеют схожие симптомы и лечение. Однако если у вас одновременно внезапное головокружение и потеря слуха, вам потребуется срочная помощь, чтобы исключить инсульт.

См. Изображения внутреннего уха, показывающие лабиринт и воспаленный вестибулярный нерв.

Что вызывает лабиринтит и вестибулярный неврит?

Причины лабиринтита и вестибулярного неврита не выяснены. Они могут возникнуть после вирусной инфекции или, реже, после инфекции, вызванной бактериями. Причиной может быть инфекция верхних дыхательных путей, например, грипп или простуда. Реже оно может начаться после инфекции среднего уха.

Инфекция вызывает воспаление вестибулярного нерва. Это заставляет нерв посылать в мозг неверные сигналы о движении тела. Но другие ваши чувства (например, зрение) не обнаруживают того же движения. Из-за путаницы в сигналах вы можете почувствовать, что комната вращается или что вы потеряли равновесие (головокружение).

Каковы симптомы?

Главный симптом лабиринтита и вестибулярного неврита - головокружение.Головокружение - это не то же самое, что чувство головокружения. Головокружение означает, что вы чувствуете неустойчивость или головокружение. Но головокружение заставляет вас чувствовать, что вы кружитесь или кружитесь. Вам может быть трудно ходить. Симптомы головокружения и головокружения могут быть вызваны многими проблемами, помимо лабиринтита и вестибулярного неврита.

Головокружение начинается без предупреждения. Часто это начинается через 1-2 недели после того, как вы переболели гриппом или простудой. Оно может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать рвоту или тошнота в животе.Головокружение медленно проходит в течение нескольких дней или недель. Но в течение месяца или дольше у вас могут появиться симптомы головокружения, если вы внезапно повернете голову определенным образом.

Лабиринтит также может вызывать потерю слуха и звон в ушах (тиннитус). Чаще всего эти симптомы длятся не более нескольких недель.

Как диагностируется лабиринтит и вестибулярный неврит?

Ваш врач может определить, есть ли у вас лабиринтит или вестибулярный неврит, выполнив физический осмотр и спросив о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья.Врач будет искать признаки вирусных инфекций, которые могут вызвать лабиринтит.

Если причина вашего головокружения не ясна, ваш врач может провести другие тесты, такие как электронистагмография или МРТ, чтобы исключить другие проблемы.

Как лечат лабиринтит и вестибулярный неврит?

В большинстве случаев лабиринтит и вестибулярный неврит проходят сами по себе. Обычно это занимает несколько недель. Если причиной является бактериальная инфекция, врач пропишет вам антибиотики.Но большинство случаев вызвано вирусными инфекциями, которые нельзя вылечить с помощью антибиотиков.

Ваш врач может назначить стероидные лекарства, которые помогут вам быстрее поправиться. Он или она может также дать вам другие лекарства, такие как противорвотные, антигистаминные и седативные средства, чтобы контролировать тошноту и рвоту, вызванные головокружением.

Головокружение обычно проходит по мере того, как ваше тело приспосабливается (компенсация). Лекарства, такие как антигистаминные, могут облегчить симптомы, но они могут замедлить процесс головокружения.Лучше всего использовать лекарства только тогда, когда они необходимы и как можно меньше времени.

Активный образ жизни поможет вам поправиться. Проконсультируйтесь с врачом о том, чтобы выполнять упражнения на равновесие в домашних условиях. К ним относятся простые движения головой и удержание равновесия в положении стоя и сидя. Они могут уменьшить симптомы головокружения.

женщин-лидеров: лабиринт к лидерству

Пора отказаться от метафоры стеклянного потолка, - говорит доктор философии Элис Игли.

Эта метафора подразумевает, что существует жесткий барьер, который блокирует женщин от высших эшелонов власти, - объясняет Игли, заведующая кафедрой психологии Северо-Западного университета, известная своими исследованиями в области психологии пола.

Но с учетом того, что 23 процента американских руководителей организаций сейчас женщины, по данным Бюро статистики труда США, это явно не то, что происходит сегодня.

Более точная метафора препятствий, с которыми сталкиваются женщины, - это лабиринт - «серия сложностей, обходных путей, тупиков и необычных путей», - говорит Игли.Этот лабиринт включает в себя дискриминацию по признаку пола, домашние обязанности женщин, а иногда и неспособность женщин поверить в себя.

Эта теория объясняется в книге «Через лабиринт: правда о том, как женщины становятся лидерами» (издательство Harvard Business School Press), написанной в соавторстве с профессором психологии колледжа Игли и Уэллсли Линдой Карли, доктором философии.

Игли и Карли собрали исследования женского лидерства в области психологии, экономики, коммуникаций, менеджмента и социологии.Их выводы документируют препятствия, с которыми сталкиваются женщины-лидеры, и предлагают способы их преодоления.

«Мотивация для книги - помочь мужчинам и женщинам понять дилемму, в которую попадают женщины», - говорит Карли.

По мнению авторов, для повышения гендерного равенства на рабочем месте изменения должны происходить на четырех уровнях: культура, организация, семья и личность.

Противоречивые ожидания

Хотя сегодня дискриминация в целом менее очевидна, с женщинами по-прежнему обращаются несправедливо, часто из-за предрассудков и стереотипного мышления, говорят авторы.«Стереотип мужчин больше похож на стереотип лидеров», - объясняет Игли. В результате женщины могут не считаться «достаточно крутыми» или имеющими «все необходимое» для достижения высоких результатов.

Когда женщины занимают руководящие должности, люди ожидают, что они будут обладать качествами и лидеров, и женщин, но для этого может потребоваться сложный баланс. Если они слишком жесткие, женщин можно унижать за то, что они «совсем как мужчины», - говорит Игли. Если они проявят более мягкий подход, их можно будет считать слабыми или некомпетентными.

Речь идет о Хиллари Клинтон. Она умелая, уверенная в себе, разбирается в политике, но люди критикуют ее за то, что она недостаточно теплая. «Люди редко ожидают от мужчины такого ожидания», - отмечает Игли. "Мы беспокоимся о том, чтобы Джон Маккейн был теплым?"

Чтобы пройти по этой тонкой грани лидерства, авторы предлагают женщинам сочетать характерные мужские качества, такие как решительность и твердость, с женскими качествами теплоты и открытости. Короче говоря, успешная женщина-лидер, как правило, проявляет признаки женственности, при этом напористо берет на себя ответственность и демонстрирует свою компетентность.Например, она может продемонстрировать свои умения, если будет хорошо подготовлена ​​и хорошо справится со своими должностными обязанностями. Она может раскрыть свою женственность, горячо поддерживая коллег.

Чтобы стать успешными лидерами, женщины также должны создавать свои социальные сети, говорят авторы. По иронии судьбы, хотя женщины считаются более социальными существами, у них часто меньше «социального капитала» в организациях, чем у мужчин.

«В организациях всегда есть такие сети, в которых принятие решений происходит в неформальном контексте, и женщины обычно исключаются из них - например, парни, которые играют в баскетбол по вечерам пятницы», - говорит Игли.

И эти связи важны не только для оказания эмоциональной поддержки, но и для помощи в заключении сделок и выяснении организационных проблем, новых проектов или рекламных акций изнутри.

Это не означает, что женщины должны вмешиваться в игру в пятницу вечером, говорит Игли. Вместо этого они могут пригласить коллег на кофе, на мероприятие или мероприятие по своему выбору.

«Женщины должны быть напористыми, не ждать приглашения и иногда склоняться к мужской культуре», - советует Игли.

Семейные узы

В наши дни для быстрой карьеры требуются долгие часы, которые часто растягиваются на вечера и выходные. Поскольку у женщин обычно больше домашних обязанностей, чем у мужчин, они обычно сокращают свое рабочее время или бросают работу, когда пара решает завести детей.

«Подобные обходные пути затрудняют достижение женщинами более ответственного и влиятельного положения», - говорит Игли. "Это серьезная сложность в жизни женщин, с которой мужчины обычно не сталкиваются в такой степени.«

Игли и Карли опасаются, что многие женщины бросают работу, не полностью осознавая, что им дорого обходится. Им не только труднее вернуться на работу позже, но и обширные исследования показывают, что физическое и психическое здоровье женщины лучше, если у нее несколько жизненных ролей - обычно как в семье, так и на работе.

Подчеркивая, что не существует «единого способа» сбалансировать работу и семью, авторы признают, что совмещение ухода за детьми и работы создает очень трудный период жизни, однако женщинам в любом случае следует подумать о том, чтобы придерживаться обоих.«В долгосрочной перспективе женщины, выполняющие несколько ролей, будут получать большее удовлетворение от жизни и лучшее здоровье, несмотря на их сложность», - говорит Игли.

Одним из самых интересных открытий для книги, по словам Карли, является исследование, которое показывает, что сегодняшняя работающая мать тратит на уход за ребенком столько же времени, сколько и неработающая мать 1975 года. за то, что они работают и не проводят достаточно времени со своими детьми », - говорит Карли. «И знаете что? Они проводят много времени со своими детьми и жертвуют ради этого личным временем.«

Авторы отмечают еще одно возникающее явление: сегодняшние отцы все больше участвуют в уходе за детьми и беспокоятся, что они делают недостаточно.

«Мужчины на самом деле не выполняют большой объем работы по дому, но они с удовольствием присматривают за детьми и по-прежнему проводят свои долгие часы на работе», - говорит Карли.

Самосовершенствование

Новые данные показывают, что сегодняшние женщины образованы лучше, чем когда-либо прежде, и теперь превосходят мужчин по образовательным достижениям.Но даже с этими достижениями, говорит Карли, некоторые женщины сомневаются в своей ценности на рабочем месте.

«Они считают, что не заслуживают успеха, или думают:« Я должна быть довольна тем, что у меня есть »», - отмечает она. И поскольку женщины склонны сравнивать себя с другими женщинами, а не с мужчинами, они не часто стремятся к более высокой заработной плате и более выгодным рабочим местам, которые нравятся мужчинам.

«Чаще женщины должны думать о том, как поживают мужчины», - говорит Карли. Авторы советуют, что им следует сравнивать себя с мужчинами с такой же квалификацией и собирать как можно больше данных о типичных размерах заработной платы и льгот для их рода занятий.

Женщины также подрывают себя, не рассказывая о своих достижениях, говорят авторы. Согласно исследованию, это может быть связано с тем, что женщины, рекламирующие свои успехи, считаются лишенными «женственности», а их нескромность не одобряется.

«Женщин нужно сдерживать в своих правах и саморекламе - задача, о которой мужчинам даже не нужно думать», - говорит Карли.

Чтобы избежать неодобрения, женщина может продвигать себя более тонкими способами, говорят авторы, прося других отреагировать на ее явно превосходящие идеи или, когда ее хвалят, скромно благодарит тех, кто ей помогал.

Это сложная задача, говорят Игли и Карли, но она не должна лежать на плечах женщин.

«Нельзя ожидать, что женщины разорвут лабиринт в одиночку», - говорит Карли. «Организации должны уменьшить барьеры, которые отдают предпочтение мужчинам по сравнению с женщинами, мужчины должны более полно разделять домашние обязанности, а общество в целом должно иметь более открытое и всеобъемлющее понимание того, что такое хороший лидер».

Сара Мартин, писатель и редактор из Вашингтона, округ Колумбия

женщин и лабиринт лидерства

Если кто-то неправильно диагностировал проблему, то вряд ли он назначит эффективное лекарство.Такова ситуация с нехваткой женщин в высшем руководстве. Поскольку люди с самыми лучшими намерениями неправильно истолковали симптомы, решения, в которые вкладываются менеджеры, не имеют достаточного значения.

В том, что проблема есть, сомневаться не приходится. Несмотря на многолетний прогресс, достигнутый женщинами в составе рабочей силы (сейчас они занимают более 40% всех управленческих должностей в Соединенных Штатах), среди высшего руководства они остаются редкостью, как куриные зубы. Рассмотрим наиболее высокооплачиваемых руководителей компаний из списка Fortune 500, имеющих такие должности, как председатель, президент, главный исполнительный директор и главный операционный директор.Из этой группы только 6% составляют женщины. В частности, только 2% генеральных директоров - женщины, и только 15% мест в советах директоров занимают женщины. В других промышленно развитых странах ситуация не сильно отличается. В 50 крупнейших публичных корпорациях в каждой стране Европейского Союза женщины составляют в среднем 11% высших руководителей и 4% генеральных директоров и глав советов директоров. Лишь в семи компаниях, или 1% из журнала Fortune Global 500, возглавляют женщины. В чем же виновата явная нехватка женщин на руководящих и властных постах?

В 1986 году Кэрол Хаймовиц и Тимоти Шеллхардт из Wall Street Journal дали миру ответ: «Даже те немногие женщины, которые неуклонно поднимались по служебной лестнице, в конечном итоге врезались в невидимый барьер.Казалось, что они в пределах досягаемости, но они просто не могли пробить стеклянный потолок ». Метафора, основанная на сопроводительной иллюстрации к статье, нашла отклик; он запечатлел разочарование цели, которая была в пределах видимости, но почему-то недостижима. Безусловно, было время, когда препятствия были абсолютными. Даже в период карьеры руководителей 1980-х годов доступ к высшим постам был явно запрещен. Обратите внимание на комментарии президента Ричарда Никсона, записанные на аудиокассеты Белого дома и обнародованные в соответствии с Законом о свободе информации.Объясняя, почему он не назначил женщину в Верховный суд США, Никсон сказал: «Я не думаю, что женщина должна занимать какую-либо государственную должность… в основном потому, что она непостоянна. И эмоционально. Мужчины тоже непостоянны и эмоциональны, но дело в том, что женщина, скорее всего, будет такой ». В культуре, где такие мнения были широко распространены, у женщин практически не было шансов занять влиятельные руководящие должности.

Однако времена изменились, и метафора стеклянного потолка теперь скорее неправильная, чем правильная.Во-первых, он описывает абсолютный барьер на определенном высоком уровне в организациях. Тот факт, что среди руководителей, президентов университетов, губернаторов штатов и президентов наций были женщины, опровергает это обвинение. В то же время эта метафора подразумевает, что женщины и мужчины имеют равный доступ к должностям начального и среднего звена. Они не. Изображение прозрачного препятствия также предполагает, что женщин вводят в заблуждение относительно своих возможностей, потому что препятствие им нелегко увидеть на расстоянии.Но некоторые препятствия не являются тонкими. Хуже всего то, что стеклянный потолок, изображающий единственное неизменное препятствие, не учитывает сложность и разнообразие проблем, с которыми женщины могут столкнуться на пути к лидерству. По правде говоря, женщины не отвергаются только тогда, когда они достигают предпоследнего этапа выдающейся карьеры. Они исчезают в разном количестве во многих точках, ведущих к этой стадии.

Эта статья также встречается в:

Метафоры имеют значение, потому что они являются частью повествования, которое может вызвать изменения.Веря в существование стеклянного потолка, люди делают упор на определенные виды вмешательств: налаживание контактов на высшем уровне, наставничество для увеличения членского состава совета директоров, требования к разным кандидатам в престижных скачках преемственности, судебные тяжбы, направленные на наказание дискриминации в C- люкс. Все это не является контрпродуктивным; у всех есть своя роль. Опасность возникает, когда они отвлекают внимание и ресурсы от других видов вмешательств, которые могут решить проблему более эффективно. Если мы хотим добиться большего прогресса, пора переименовать задачу.

Стены вокруг

Лучшая метафора того, с чем сталкиваются женщины в их профессиональных усилиях, - это лабиринт. Это изображение с долгой и разнообразной историей в Древней Греции, Индии, Непале, Северной и Южной Америке, средневековой Европе и других местах. Как современный символ, он передает идею сложного пути к цели, к которой стоит стремиться. Прохождение лабиринта не является простым или прямым, но требует настойчивости, осознания своего прогресса и тщательного анализа загадок, которые ждут впереди.Именно это значение мы и намерены передать. Для женщин, стремящихся к высшему руководству, маршруты существуют, но они полны извилин и поворотов, как неожиданных, так и ожидаемых. Поскольку все лабиринты имеют жизнеспособный путь к центру, понятно, что цели достижимы. Метафора признает препятствия, но в конечном итоге не обескураживает.

Если мы сможем понять различные препятствия, составляющие этот лабиринт, и то, как некоторые женщины находят свой путь, чтобы их преодолеть, мы сможем работать более эффективно, чтобы улучшить ситуацию.С какими препятствиями сталкиваются женщины? Давайте изучим их по очереди.

Остатки предрассудков.

Это общепризнанный факт, что мужчины как группа по-прежнему имеют преимущество в виде более высокой заработной платы и более быстрого продвижения по службе. Например, в США в 2005 году женщины, работавшие полный рабочий день, зарабатывали 81 цент на каждый доллар, заработанный мужчинами. Верно ли это из-за дискриминации или просто потому, что с меньшими семейными требованиями к ним и более продолжительной карьерой в среднем мужчины могут получить более высокую квалификацию? Буквально сотни корреляционных исследований экономистов и социологов пытались найти ответ.

Одно из наиболее полных из этих исследований было проведено Счетной службой США. Исследование было основано на данных опроса с 1983 по 2000 год, проведенного среди репрезентативной выборки американцев. Поскольку одни и те же люди неоднократно отвечали на опрос на протяжении многих лет, исследование предоставило точные оценки прошлого опыта работы, что важно для объяснения более поздней заработной платы.

Исследователи GAO проверили, можно ли предсказать общую заработную плату людей по полу и другим характеристикам.Они включили в опросы сотрудников, занятых неполный и полный рабочий день, и приняли во внимание все факторы, которые они могли оценить и которые могли повлиять на заработок, такие как образование и опыт работы. Без контроля этих переменных данные показали, что женщины зарабатывали примерно на 44% меньше, чем мужчины, в среднем за весь период с 1983 по 2000 год. При таком контроле разрыв был примерно вдвое меньше, но все же существенным. Факторами контроля, которые в наибольшей степени сократили разрыв в заработной плате, были различные модели занятости мужчин и женщин: мужчины выполняли больше оплачиваемых часов в год, чем женщины, и имели больший стаж работы.

Хотя большинство переменных одинаково влияли на заработную плату мужчин и женщин, были исключения. Например, брак и отцовство связаны с более высокой заработной платой мужчин, но не женщин. Напротив, другие характеристики, особенно продолжительность образования, более положительно влияют на заработную плату женщин, чем мужчин. Даже после корректировки заработной платы с учетом всех различий между мужчинами и женщинами исследование GAO, как и аналогичные исследования, показало, что заработная плата женщин остается ниже, чем у мужчин. Необъяснимый гендерный разрыв согласуется с наличием дискриминации в оплате труда.

Брак и отцовство связаны с более высокой заработной платой мужчин, но не женщин.

Аналогичные методы были применены к вопросу о том, влияет ли дискриминация на продвижение по службе. Очевидно, да. Женщины продвигаются по службе медленнее, чем мужчины с аналогичной квалификацией. Одно иллюстративное национальное исследование, посвященное работникам с 1980 по 1992 год, показало, что белые мужчины с большей вероятностью занимали руководящие должности, чем белые женщины, черные мужчины и черные женщины.Контролируя другие характеристики, такие как образование и отработанные часы в год, исследование показало, что белые мужчины опережали другие группы при выходе на рынок труда и что их преимущество в достижении управленческих должностей росло на протяжении всей их карьеры. Другие исследования подтвердили эти выводы. Даже в культурно-женских условиях, таких как медсестринское дело, библиотечное дело, начальное образование и социальная работа (все это специально изучается социологом Кристин Уильямс), мужчины занимают руководящие и административные должности быстрее, чем женщины.

Результаты корреляционных исследований подтверждаются экспериментальными исследованиями, в которых испытуемых просят оценить гипотетических людей как менеджеров или кандидатов на работу, и все характеристики этих людей остаются неизменными, за исключением их пола. Такие усилия продолжают традицию парадигмы Голдберга, названной в честь эксперимента Филипа Голдберга 1968 года. В его простом и элегантном исследовании учащиеся оценивали письменные эссе, которые были идентичны, за исключением прикрепленного мужского или женского имени.Студенты не знали, что другие студенты получили идентичный материал, приписываемый писателю другого пола. Этот первоначальный эксперимент продемонстрировал общую гендерную предвзятость: женщины получали более низкие оценки, если эссе не было на женскую тему. К сожалению, спустя 40 лет эксперименты продолжают обнаруживать такую ​​же предвзятость в рабочих условиях. Мужчины имеют преимущество перед аналогичными женщинами в качестве кандидатов на должности, традиционно занимаемые мужчинами, а также на должности, в которых учитываются гендерные факторы. Точно так же мужчины-лидеры получают несколько более благоприятную оценку, чем аналогичные женщины-лидеры, особенно в тех ролях, которые обычно занимают мужчины.

Интересно, однако, что ни в корреляционных, ни в экспериментальных исследованиях мало свидетельств того, что шансы против женщин возрастают с каждым шагом вверх по служебной лестнице, то есть что повышение по службе у женщин становится все менее вероятным, чем у мужчин на более высоких уровнях внутри организации. Напротив, общее предубеждение против женщин, похоже, действует примерно с одинаковой силой на всех уровнях. Нехватка женщин-руководителей в компаниях - это сумма дискриминации, которая проявлялась на всех уровнях, а не свидетельство конкретного препятствия на пути продвижения по мере того, как женщины приближаются к вершине.Иными словами, проблема не в стеклянном потолке.

Сопротивление женскому лидерству.

Что стоит за описанной нами дискриминацией? По сути, это набор широко разделяемых сознательных и бессознательных мысленных ассоциаций о женщинах, мужчинах и лидерах. Исследование за исследованием подтверждали, что люди ассоциируют мужчин и женщин с разными качествами и связывают мужчин с большим количеством черт, которые подразумевают лидерство. Ким Кэмпбелл, недолгое время занимавшая пост премьер-министра Канады в 1993 году, описала возникшую напряженность:

У меня нет традиционно женской речи ...Я довольно напористый. Если бы я не говорил так, как говорю, меня бы не считали лидером. Но моя манера говорить могла раздражать людей, которые не привыкли слышать ее от женщин. Это был правильный способ для лидера говорить, но не для женщины. Это противоречит типу.

На языке психологов столкновение происходит между двумя наборами ассоциаций: общинными и агентными. Женщины ассоциируются с общими качествами, которые выражают заботу о сострадательном отношении к другим.Они включают в себя особую нежность, отзывчивость, дружелюбие, доброту и отзывчивость, а также межличностную чувствительность, нежность и мягкость. Напротив, мужчины ассоциируются с агентскими качествами, которые выражают уверенность и контроль. Они включают в себя особую агрессивность, амбициозность, доминантность, самоуверенность и силу, а также уверенность в себе и индивидуализм. Агентские черты также ассоциируются в сознании большинства людей с эффективным лидерством - возможно, потому, что долгая история доминирования мужчин на руководящих ролях затруднила отделение ассоциаций лидеров от ассоциаций мужчин.

В результате женщины-лидеры оказываются в двойном положении. Если они очень общительны, их могут критиковать за недостаточную активность. Но если они очень активны, их могут критиковать за недостаток общения. В любом случае у них может сложиться впечатление, что у них нет «нужных вещей» для влиятельной работы.

Учитывая эту двойную связь, неудивительно, что люди более устойчивы к женскому влиянию, чем к мужскому. Например, на собраниях в глобальной розничной компании люди более благосклонно реагировали на явные попытки мужчин оказать влияние, чем на попытки женщин.По словам одной из женщин-руководителей этой компании, «людям часто приходилось выступать, чтобы защитить свою территорию, но когда женщины так поступали, их ругали. Их называли «помешанными на контроле»; мужчин, действующих таким же образом, называли «страстными».

Исследования оценили реакцию мужчин и женщин на различные типы доминирующего поведения. Выводы вполне согласуются. Невербальное доминирование, например, когда вы смотрите на других, разговаривая с ними или указывая на людей, является более разрушительным поведением для женщин, чем для мужчин.Устное запугивание других может подорвать влияние женщины, а напористое поведение может снизить ее шансы получить работу или продвинуться по карьерной лестнице. Просто несогласие иногда может доставить женщинам неприятности. Мужчинам, которые не согласны или иным образом доминируют, это сходит с рук чаще, чем женщинам.

Устное запугивание других может подорвать влияние женщины, а напористое поведение может снизить ее шансы получить работу или продвинуться по карьерной лестнице.

Самореклама не менее рискованна для женщин.Хотя он может передавать статус и компетентность, он совсем не общий. Таким образом, в то время как мужчины могут использовать бахвальство, чтобы привлечь к себе внимание, скромность ожидается даже от высокообразованных женщин. Профессор лингвистики Дебора Таннен рассказывает историю из своего опыта: «Эта [потребность в скромности] была очевидна, например, на собрании преподавателей, посвященном продвижению по службе, на котором был описан успех женщины-профессора: она была очень хорошо опубликована и хорошо известна в поле. Мужчина одобрительно прокомментировал: «Она хорошо его носит.Другими словами, ее хвалили за то, что она не действовала так успешно, как была ».

Еще один способ, которым двойная привязка наказывает женщин, - это лишение их всех преимуществ теплоты и внимательности. Поскольку люди ожидают этого от женщин, хорошее поведение, которое кажется достойным внимания мужчинам, кажется женщинам не впечатляющими. Например, в одном исследовании услужливые мужчины получили много одобрения, а услужливые женщины - нет. Точно так же мужчинам сошло с рук бесполезность, а женщинам - нет. Другое исследование показало, что сотрудники-мужчины получали больше повышения по службе, когда сообщали о более высоком уровне готовности помочь коллегам.Но продвижение по службе сотрудников-женщин не было связано с таким альтруизмом.

Хотя можно было бы предположить, что у мужчин будет собственная двойная связь, на самом деле у них больше свободы. В нескольких экспериментах и ​​организационных исследованиях оценивалась реакция на теплое и дружелюбное поведение по сравнению с доминирующим и напористым. Результаты показывают, что мужчины могут общаться в теплой или доминирующей манере без каких-либо наказаний. Людям одинаково нравятся мужчины, и они одинаково влияют на них, независимо от их теплоты.

Когда средний человек сталкивается с женщиной в руководстве, все сводится к столкновению предположений. Возможно, именно поэтому респонденты в одном исследовании охарактеризовали группу «успешных менеджеров-женщин» как более лживых, напористых, эгоистичных и агрессивных, чем «успешных менеджеров-мужчин». В отсутствие каких-либо доказательств обратного люди подозревают, что такие высокоэффективные женщины не должны быть очень симпатичными или милыми.

Вопросы стиля руководства.

В ответ на вызовы, связанные с двойной связью, женщины-лидеры часто пытаются выработать соответствующий и эффективный стиль лидерства, который сочетает в себе общинные качества, которые люди предпочитают в женщинах, с качествами агента, которые, по мнению людей, необходимы лидерам для достижения успеха.Вот, например, как Мариетта Ниен-хва Ченг описала свой переход к роли симфонического дирижера:

Раньше я говорил тише, с большим тоном. Иногда мои вокальные каденции росли, а не падали. Я понял, что этим манерам не хватает чувства власти. Я усилил голос. Подача упала ... Я перестал пытаться дружить со всеми. Лидерство не является синонимом общения.

Трудно осуществить такую ​​трансформацию, сохраняя при этом чувство подлинности как лидера.Иногда все усилия могут иметь неприятные последствия. По словам другой женщины-лидера: «Я думаю, что есть настоящее наказание для женщины, которая ведет себя как мужчина. Мужчинам она не нравится, женщинам тоже. Женщины-лидеры очень беспокоятся об этих вещах, усложняя лабиринт, в котором они ведут переговоры. Например, исследование Catalyst, проведенное среди женщин-руководителей Fortune 1000, показало, что 96% из них считали критически важным или достаточно важным то, что они развивают «стиль, с которым мужчины-менеджеры чувствуют себя комфортно.”

Существует ли особый «женский» стиль руководства? Кажется, существует популярное мнение, что это так. Рассмотрим, например, портрет журналиста Майкла Соколова Майка Кшижевски, главного тренера очень успешной мужской баскетбольной команды Университета Дьюка. Как сказал Соколове: «Так в чем же секрет успеха Кшижевского? Во-первых, он тренирует так, как это делала бы женщина. Действительно." Соколове продолжил описывать наставнический, межличностный и очень эффективный стиль коучинга Кшижевского.

С научной точки зрения, недавний метаанализ объединил результаты 45 исследований, посвященных этому вопросу. Для сравнения лидерских качеств исследователи приняли концепцию, введенную ученым в области лидерства Джеймсом МакГрегором Бернсом, в которой проводится различие между трансформационным лидерством и транзакционным лидерством. Трансформационные лидеры зарекомендовали себя как образцы для подражания, завоевывая доверие и уверенность последователей. Они формулируют цели на будущее, разрабатывают планы для достижения этих целей и вводят новшества, даже если их организации в целом успешны.Такие лидеры наставляют своих последователей и наделяют их полномочиями, побуждая их полностью раскрыть свой потенциал и, таким образом, вносить более эффективный вклад в свои организации. Напротив, транзакционные лидеры устанавливают взаимные уступки, которые апеллируют к личным интересам подчиненных. Такие лидеры действуют обычным образом, разъясняя обязанности подчиненных, награждая их за достижение целей и исправляя их за невыполнение целей. Хотя трансформационный и транзакционный стили лидерства различаются, большинство лидеров придерживаются по крайней мере некоторых моделей поведения обоих типов.Исследователи также допустили третью категорию, названную стилем невмешательства, - своего рода не лидерство, которое не заботится ни о чем из вышеперечисленного, несмотря на авторитетность в рангах.

Метаанализ показал, что в целом женщины-лидеры были в некоторой степени более трансформирующими, чем мужчины-лидеры, особенно когда дело доходило до поддержки и поощрения подчиненных. Они также проявляли больше полезного поведения, которое является одним из аспектов транзакционного лидерства. Между тем, мужчины превосходили женщин в аспектах транзакционного лидерства, включая корректирующие и дисциплинарные меры, которые были активными (своевременными) или пассивными (запоздалыми).Мужчины также чаще, чем женщины, были лидерами невмешательства, которые не берут на себя ответственность за управление. Эти результаты подводят к поразительному выводу, учитывая, что большинство исследований в области лидерства показало, что трансформационный стиль (наряду с вознаграждениями и положительными стимулами, связанными с транзакционным стилем) больше подходит для руководства современной организацией. Исследование говорит нам не только о том, что у мужчин и женщин несколько разные стили лидерства, но и о том, что женские подходы в целом более эффективны, в то время как мужские зачастую лишь в некоторой степени эффективны или фактически снижают эффективность.

Другая часть этой картины, основанная на отдельном метаанализе, заключается в том, что женщины принимают более активный стиль участия и сотрудничества, чем обычно предпочитают мужчины. Причина такой разницы вряд ли будет генетической. Скорее всего, сотрудничество может принести результаты, но не выглядеть особенно мужественным. По мере того, как женщины преодолевают двойные узлы, они ищут способы проецировать власть, не полагаясь на автократическое поведение, которое люди находят в женщинах таким неприятным. Жизнеспособный путь - вовлечь других в процесс принятия решений и стать вдохновляющим учителем и положительным образцом для подражания.(Однако, если не существует критической массы других женщин, подтверждающих легитимность стиля участия, женщины-лидеры обычно подчиняются любому стилю, типичному для мужчин, а иногда это автократический.)

Требования семейной жизни.

Для многих женщин самые роковые повороты в лабиринте совершаются под давлением семейных обязанностей. Женщины по-прежнему прерывают свою карьеру, берут больше выходных и работают неполный рабочий день. В результате у них меньше лет опыта работы и меньше рабочих часов в год, что замедляет их карьерный рост и снижает их заработок.

В одном исследовании юристов из Чикаго исследователи стремились понять, почему женщины гораздо реже, чем мужчины, занимают руководящие должности в крупных юридических фирмах - должности, которые являются наиболее высокооплачиваемыми и которые обеспечивают (возможно) самый высокий престиж. Они обнаружили, что женщины с не меньшей вероятностью, чем мужчины, начинали свою карьеру в таких фирмах, но с большей вероятностью ушли из них на должности в государственном секторе или на корпоративные должности. Причины их отъезда были сконцентрированы на компромиссе между работой и семьей.Среди относительно небольшого числа женщин, которые действительно стали партнерами в фирме, 60% не имели детей, а меньшинство, имевшее детей, обычно откладывало деторождение до получения статуса партнера.

Нет никаких сомнений в том, что, хотя мужчины все чаще разделяют работу по дому и воспитание детей, основная часть домашней работы по-прежнему ложится на плечи женщин. Мы знаем это из исследований дневников времени, в которых люди записывают, что они делают в течение каждого часа 24-часового дня. Так, например, в США замужние женщины в 2005 году посвящали работе по дому в среднем 19 часов в неделю, а женатые мужчины - 11 часов.Это огромное улучшение по сравнению с показателями 1965 года, когда женщины тратили колоссальные 34 часа в неделю по сравнению с пятью мужчинами, но это по-прежнему серьезное неравенство. А с добавлением часов по уходу за детьми ситуация выглядит еще хуже.

Хотя общеизвестно, что матери заботятся о детях больше, чем отцы, мало кто осознает, что матери заботятся о детях больше, чем в предыдущих поколениях, несмотря на то, что отцы уделяют им гораздо больше времени, чем в прошлом. В национальных исследованиях сравнивались матери и отцы по объему основной заботы о детях, которая состоит из тесного взаимодействия, не сочетающегося с домашним хозяйством или другими видами деятельности.Замужние матери увеличили свое количество часов в неделю с 10,6 в 1965 году до 12,9 в 2000 году, а женатые отцы увеличили свое количество часов в неделю с 2,6 до 6,5. Таким образом, хотя мужья взяли на себя больше домашней работы, конфликт между работой и семьей для женщин не уменьшился; Этот выигрыш был нивелирован растущим давлением в пользу интенсивного воспитания детей и растущими требованиями времени для большинства профессий высокого уровня.

Матери уделяют больше времени уходу за ребенком, чем в предыдущих поколениях, несмотря на то, что отцы тратят на это гораздо больше времени, чем в прошлом.

Даже женщины, которые нашли способ уменьшить давление на внутреннем фронте, разделив уход за ребенком с мужьями, другими членами семьи или наемными работниками, могут не получить от этого все преимущества на рабочем месте. Лица, принимающие решения, часто предполагают, что у матерей есть домашние обязанности, поэтому продвигать их на ответственные должности неуместно. Как объяснил один участник исследования федеральной рабочей силы: «Я имею в виду, что в шляпе было 2 или 3 имени [женщин], и они сказали:« Я не хочу говорить о ней, потому что у нее есть дети, которые все еще дома в эти [вечерние] часы.«Теперь они не говорят так о мужчинах из списка, многие из которых также имеют детей в этой возрастной группе».

Недостаточные инвестиции в социальный капитал.

Возможно, самый разрушительный результат действия по уравновешиванию работы и семьи, которое должны выполнять многие женщины, - это то, что он оставляет очень мало времени для общения с коллегами и создания профессиональных сетей. Социальный капитал, получаемый от таких «несущественных» частей работы, действительно оказывается весьма существенным. Одно исследование дало следующее описание менеджеров, которые быстро продвигались по иерархической лестнице: «Ускоренные менеджеры» «тратили относительно больше времени и усилий на общение, политиканство и взаимодействие с посторонними, чем их менее успешные коллеги… [и] не уделяли много времени или внимания к традиционным управленческим действиям по планированию, принятию решений и контролю, или к деятельности по управлению человеческими ресурсами по мотивации / укреплению, укомплектованию персоналом, обучению / развитию и управлению конфликтами.Это говорит о том, что социальный капитал даже более необходим для продвижения менеджеров, чем умелое выполнение традиционных управленческих задач.

Одно исследование показывает, что социальный капитал даже более необходим для продвижения менеджеров, чем умелое выполнение традиционных управленческих задач.

Даже при наличии достаточного количества времени женщинам может быть трудно участвовать в неформальных сетях и извлекать из них пользу, если они составляют небольшое меньшинство. В таких условиях влиятельные сети полностью или почти полностью состоят из мужчин.Вломиться в эти мужские сети может быть сложно, особенно когда мужчины сосредотачивают свои сети на мужской деятельности. Недавний судебный процесс против Wal-Mart против дискриминации по признаку пола является тому примером. Например, выездное совещание руководителей приняло форму экспедиции по охоте на перепелов на ранчо Сэма Уолтона в Техасе. Встречи менеджеров среднего звена включали посещение стриптиз-клубов и ресторанов Hooters, а конференция по продажам, на которой присутствовали тысячи менеджеров магазинов, была посвящена футбольной теме. Один руководитель получил ответ, что она, вероятно, не продвинется в компании, потому что не охотится и не рыбачит.

Управленческие вмешательства, которые работают

Измеряя лабиринт, с которым сталкиваются женщины-лидеры, мы видим, что он начинается с предрассудков, которые приносят пользу мужчинам и наказывают женщин, продолжается с особым сопротивлением женскому лидерству, включает вопросы стиля лидерства и подлинности, и - что наиболее драматично для многих женщин - В нем стоит задача найти баланс между работой и семейными обязанностями. Становится ясно, что ситуация, в которой женщина достигает пика своей карьеры, является результатом множества поворотов на многих трудных этапах.Лишь несколько отдельных женщин сделали правильную комбинацию движений, чтобы оказаться в центре власти, но что касается остальных, обычно нет единого поворотного момента, когда их прогресс был отклонен и приз был потерян.

Что делать перед лицом такой многогранной проблемы? Решение, которое часто предлагается, состоит в том, чтобы правительства внедрили и обеспечили соблюдение антидискриминационного законодательства и, таким образом, потребовали бы от организаций устранения несправедливой практики. Однако анализ дел о дискриминации, которые были переданы в суд, показал, что средства правовой защиты могут быть труднодоступными, когда гендерное неравенство является результатом норм, заложенных в организационной структуре и культуре.Более эффективный подход для организаций состоит в том, чтобы оценить тонкость и сложность проблемы и одновременно атаковать множество ее корней. В частности, если компания хочет видеть больше женщин в составе ее руководящего состава, ей следует сделать следующее:

Повышайте осведомленность людей о психологических факторах, лежащих в основе предубеждений по отношению к женщинам-лидерам, и работайте над тем, чтобы развеять эти представления.

Повышение осведомленности об укоренившейся предвзятости было целью многих инициатив по обучению разнообразию, и, без сомнения, они были скорее полезными, чем вредными.Однако существует опасность, что они будут подорваны, если их уроки не будут подчеркнуты тем, что менеджеры говорят и делают в ходе повседневной работы.

Изменить сверхнормативную норму.

Особенно в контексте интеллектуальной работы может быть трудно оценить относительный вклад отдельных лиц, и менеджеры могут прибегать к «часам, проведенным на работе» как главному показателю чьей-либо ценности для организации. В той мере, в какой организация может сместить акцент на объективные измерения производительности, женщины, у которых есть семейная потребность в своем времени, но с высокопроизводительными рабочими привычками, получат вознаграждения и поощрение, которых они заслуживают.

Уменьшите субъективность оценки производительности.

Повышение объективности оценок также помогает бороться с последствиями сохраняющихся предубеждений как при приеме на работу, так и при продвижении по службе. Для обеспечения справедливости критерии должны быть четкими, а процессы оценки должны быть разработаны таким образом, чтобы ограничивать влияние сознательных и неосознанных предубеждений лиц, принимающих решения.

Используйте открытые инструменты найма, такие как рекламные агентства и агентства по трудоустройству, вместо того, чтобы полагаться на неформальные социальные сети и рекомендации для заполнения вакансий.

Набор сотрудников внутри организаций также должен быть прозрачным, с размещением открытых вакансий в соответствующих местах. Исследования показали, что такая кадровая практика увеличивает число женщин на руководящих должностях.

Обеспечьте наличие критической массы женщин на руководящих должностях, а не одной или двух женщин, чтобы предотвратить проблемы, связанные с символизмом.

Знаковых женщин обычно привязывают к узким стереотипным ролям, таким как «соблазнительница», «мать», «домашнее животное» или «железная дева».(Или, что более красочно, как выразилась одна женщина-банкир: «Когда ты начинаешь заниматься банковским делом, ты шлюха или гейша».) Подобное поведение женщин ограничивает возможности женщин и затрудняет им восхождение на ответственные должности. Когда женщины составляют немалое меньшинство, их идентичность как женщин становится менее заметной, и коллеги с большей вероятностью отреагируют на них с точки зрения их индивидуальных компетенций.

Избегайте наличия единственной женщины в составе какой-либо команды.

Топ-менеджмент имеет тенденцию делить свою небольшую группу женщин-менеджеров между многими проектами в интересах привнесения разнообразия в них всех.Но несколько исследований показали, что, будучи в меньшинстве, женщины обычно игнорируются мужчинами. Женщина-вице-президент производственной компании рассказала, как, когда она или другая женщина высказывает идею на собрании, ее обычно не замечают: «Она сразу теряется в разговоре. Затем две минуты спустя мужчина делает то же самое, и это «Вау! Какая отличная идея! »И вы сидите и думаете:« Что только что произошло? »». По мере того, как женщины достигают высших властных и авторитетных позиций, они все чаще попадают в группы с гендерным дисбалансом, а некоторые из них впервые оказываются серьезно маргинализированы.Это одна из причин того, что метафора стеклянного потолка находит отклик у многих. Но на самом деле проблема может присутствовать на любом уровне.

Помогите укрепить социальный капитал.

Как мы уже обсуждали, в том, что женщины мало инвестируют в сети, в основном виноваты призывы к семейным обязанностям. Когда времени мало, эта социальная активность в первую очередь уходит на второй план. Организации могут помочь женщинам понять, почему он заслуживает большего внимания. В частности, женщины извлекают выгоду из крепких и поддерживающих наставнических отношений и связей с влиятельными сетями.Когда высокопоставленный человек, обладающий большей легитимностью (часто мужчина), проявляет интерес к карьере женщины, ее усилия по созданию социального капитала могут осуществляться гораздо эффективнее.

Подготовьте женщин к линейному руководству с соответствующими ответственными задачами.

Женщины, как и мужчины, должны иметь опыт работы в области развития, если они хотят претендовать на повышение по службе. Но, как написала одна женщина-руководитель: «В течение последних 30 лет женщин переводили в службы поддержки, вместо того чтобы заниматься бизнесом, поэтому число женщин, обученных занимать руководящие должности в любой крупной компании, очень невелико. .Ее точка зрения заключалась в том, что в бизнес-школе женщин следует учить настаивать на линейной работе, когда они попадают на рынок труда. Одной из компаний, которая взялась за этот вызов, была Procter & Gamble. Согласно отчету Клаудии Дойч, опубликованному в газете New York Times , в компании наблюдались убытки руководителей, которые среди женщин были вдвое выше, чем среди мужчин. Некоторые женщины сообщили, что им приходилось менять компании, чтобы найти работу, которая требовала сложной работы. Последующие усилия P&G по привлечению большего числа женщин в линейное руководство не только улучшили общее удержание женщин, но и увеличили количество женщин в высшем руководстве.

Внедрение практики управления персоналом, ориентированной на семью.

Сюда могут входить гибкий график, совместная работа, удаленная работа, обеспечение по уходу за престарелыми, пособия по усыновлению, варианты ухода за ребенком-иждивенцем и уход за ребенком на месте, спонсируемый сотрудниками. Такая поддержка может позволить женщинам оставаться на своей работе в самые трудные годы воспитания детей, наращивать социальный капитал, идти в ногу со временем в своей области и в конечном итоге бороться за более высокие должности. Исследование 72 крупных американских компаний показало (с учетом других переменных), что практика управления персоналом, ориентированная на семью, действовавшая в 1994 году, увеличила долю женщин в высшем руководстве в последующие пять лет.

Дайте сотрудникам, на которых лежит значительная родительская ответственность, больше времени, чтобы доказать, что они достойны повышения.

Эта рекомендация особенно адресована организациям, многие из которых являются фирмами по оказанию профессиональных услуг, которые сделали карьерный рост «вверх или вниз». Людей, не готовых к продвижению в то же время, что и лучшие в своей когорте, не просто оставляют на месте - их просят уйти. Но многим родителям (чаще всего матерям), которые вполне могут достичь такого уровня достижений, нужно дополнительное время - возможно, год или два - чтобы достичь этого.Вытеснение их с пути продвижения по службе не только сокращает количество женщин, занимающих высшие руководящие должности, но и означает неспособность фирмы извлечь выгоду из своих ранних инвестиций в них.

С возвращением, женщины.

Имеет смысл дать высокоэффективным женщинам, покидающим рабочую силу, возможность вернуться на ответственные должности, когда их обстоятельства изменятся. Некоторые компании учредили программы для выпускников, часто потому, что они рассматривают бывших сотрудников как потенциальные источники нового бизнеса.Некоторые компании пошли дальше и активировали эти сети и для других целей. (Procter & Gamble привлекает выпускников для инновационных целей; Booz Allen рассматривает своих выпускников как источник субподрядчиков.) Сохранение открытых линий связи может дать понять, что возвращение возможно.

Поощрять участие мужчин в семейных пособиях.

Опасности подстерегают семейные пособия, которыми пользуются только женщины. Использование таких возможностей, как щедрый отпуск по уходу за ребенком и неполный рабочий день, замедляет карьеру женщин.Что еще более важно, то, что гораздо больше женщин, чем мужчин, пользуются такими преимуществами, может нанести вред карьере женщин в целом из-за ожидания, что они вполне могут воспользоваться этими возможностями. Любые усилия, направленные на повышение дружелюбия к семье, должны активно привлекать к участию мужчин, чтобы случайно не затруднить доступ женщин к важным управленческим ролям.

Менеджерам можно простить, если они сочтут приведенный выше список непростой задачей. Это широкий набор вмешательств, который еще далеко не исчерпывающий.Суть, однако, заключается в следующем: организациям удастся заполнить половину своих должностей в высшем руководстве женщинами - и женщинами, которые на самом деле равны своим коллегам-мужчинам - только путем критики всех причин, по которым они отсутствуют сегодня. Программы и проекты, вдохновленные стеклянным потолком, могут сделать так много, если утечка талантливых женщин происходит на каждом нижнем этаже здания. Было показано, что по отдельности каждое из этих вмешательств имеет значение. Мы считаем, что коллективно они могут иметь решающее значение.

Вид сверху

Представьте, что вы посетили формальный сад и обнаружили в нем высокую изгородь. В точке вдоль его вертикальной грани вы видите прямоугольник - аккуратно подрезанный и привлекательный дверной проем. Осознаете ли вы, шагая через лабиринт, что попадаете в лабиринт? И, через три дверных проема, когда реальность загадки уясняется, у вас есть идеи, как действовать дальше? Это ситуация, в которой многие женщины оказываются в своей карьере. Недоумение и разочарование на уровне земли делают каждое движение неуверенным.

Когда глаз может охватить всю загадку - исходную позицию, цель и лабиринт стен - решения начинают предлагаться сами собой.

Лабиринты становятся намного удобнее, если смотреть сверху. Когда глаз может охватить всю загадку - исходную позицию, цель и лабиринт стен - решения начинают предлагаться сами собой. Это было целью нашего исследования. Мы надеемся, что женщины, вооруженные картой препятствий на пути к профессиональным достижениям, сделают более осознанный выбор.Мы надеемся, что менеджеры тоже поймут, где их усилия могут способствовать прогрессу женщин. Если женщины хотят добиться равенства, женщины и мужчины должны будут разделить лидерство в равной степени. С более глубоким пониманием того, что стоит на пути гендерно-сбалансированного лидерства, мы приближаемся к его достижению в наше время.

Версия этой статьи появилась в сентябрьском номере журнала Harvard Business Review за 2007 год.

Вестибулярный неврит и лабиринтит

Тимофею С.Hain, MD • Последнее изменение страницы: 8 марта 2021 г.

Что нового?

Новая технология значительно расширила наши возможности по обнаружению вестибулярного неврита. Тест VHIT является точным и очень быстрым, а также вряд ли вызовет у человека головокружение, чем оно есть. Мы предлагаем эту технологию в нашей клинике в Чикаго.

Введение:

В вестибулярном неврите , также известном как вестибулярный нейронит, головокружение связано с вирусной инфекцией. вестибулярного нерва или ганглия (см. рисунок 1).Вестибулярный нерв несет информацию из внутреннего уха о движении головы. Когда один из двух вестибулярных нервов инфицирован, возникает дисбаланс между двумя сторонами и появляется головокружение. Вестибулярный нейронит - это еще один термин, который используется для обозначения того же клинического синдрома, и отражает идею о том, что повреждение часто происходит в вестибулярном ганглии, который содержит нейроны, а не в самом вестибулярном нерве.

Различные термины для одного и того же клинического синдрома, вероятно, отражают отсутствие у нас возможность локализовать очаг поражения.Термин «неврит» подразумевает: повреждение нерва и "нейронит" - повреждение сенсорных нейронов вестибулярный узел. На самом деле есть доказательства того и другого. Есть также некоторые доказательства вирусного поражения вестибулярного ядра ствола мозга (Arbusow et al, 2000), второй потенциальный «нейронит». Как вестибулярные нейроны отличаются от нейронов улитки в стволе мозга, эта локализация (а также как вестибулярный ганглий) имеет больше смысла, чем нерв у людей с нет симптомов слуха.Тем не менее, если нерв был задействован после отделения со стороны улиткового нерва неврит по-прежнему является разумным механизмом. Прежний до смерти и вскрытия нет возможности провести четкое различие, и настоящее предпочтительный термин - «неврит».

Лабиринтит определяется как сочетание симптомов вестибулярного неврита с добавлением симптомов слуха. Это может быть связано с процессом, который влияет на внутреннее ухо в целом или на 8-й нерв в целом.Лабиринтит тоже всегда связывают с инфекцией.

Рис. 1: Внутреннее ухо в разрезе. Обнаружено движение головы через полукружные каналы и передается в мозг через вестибулярный нерв. Вестибулярный неврит может поражать сам нерв или вестибулярный нерв. ганглии (ганглии Скарпы).

В вестибулярном неврите вирус, вызывающий инфекцию, считается обычно является членом семьи герпеса, той же группы, которая вызывает герпес во рту, а также ряд других заболеваний (Arbusow et al, 2000).Однако есть некоторые разногласия по поводу этой идеи, поскольку прямых доказательства герпетической инфекции (Мацуо, 1986). Немного больше доказательств было предоставлено Rujescu et al (2020), которые отметили, что вестибулярный неврит связан с геном, предполагающим риск герпеса. Вирус varacella zoster (причина Ramsey Hunt) также считается частым источником вестибулярного неврита.

Также считается, что аналогичный синдром, неотличимый от вестибулярного неврита, может быть вызван потерей приток крови к вестибулярной системе (Fischer, 1967).Однако настоящая мысль воспаление, предположительно вирусное, встречается гораздо чаще, чем потеря крови поток. Некоторые все еще не согласны (Fattori et al. 2003).

Считается, что в лабиринтит обычно вирусы вызывают инфекцию, но в редких случаях лабиринтит может быть результатом бактериальной инфекции среднего уха. Хотя существует несколько различных определений вестибулярного неврита в литературе с разным количеством симптомов головокружения и слуха, мы будем использовать определение Сильвониеми (1988), который утверждал, что синдром вестибулярного неврит ограничен вестибулярной системой.При вестибулярном неврите по определению слух не нарушается. При лабиринтите слух может быть снижен или искажен. в тандеме с головокружением.

Эти определения ошибочны - они зависят от клинических данных и подразумевают анатомическая локализация, что не всегда может быть правдой. Сообщалось, что некоторые пациенты с клиническим синдромом «вестибулярного неврит », анатомически может иметь очаги в лабиринте (Murofushi et al. др., 2003). Хотя анатомические данные доступны редко, если диагностические технологии улучшится в будущем, нам может потребоваться изменить определение термина «вестибулярный неврит".

И вестибулярный неврит, и лабиринтит болезненны редко. боль, особенно важно быстро получить лечение, так как могут быть излечимая бактериальная инфекция или герпетическая инфекция.

Симптомы вестибулярного неврита и лабиринтита обычно включают: головокружение или головокружение, нарушение равновесия или дисбаланс и тошнота. Совершенно очевидно, что головокружение постоянное. Через несколько дней симптомы часто только усиливаются. резкими движениями.Внезапный поворот головы - самая частая «проблема». движение. Хотя пациенты с этими расстройствами могут быть чувствительны к положению головы, это обычно не связано с опущенной стороной головы (как при ДППГ), а скорее просто, лежит ли пациент или сидит.

Патологическое исследование одного пациента задокументировало результаты, совместимые с изолированное вирусное инфицирование ганглия Скарпа (вестибулярного ганглия). Там потеря волосковых клеток, «эпителизация» утрикулярных пятен и кристы полукружных каналов на деафференцированной стороне, а также уменьшенные синаптические плотность в ипсилатеральном вестибулярном ядре (Baloh et al, 1996).

Несмотря на ограниченной патологии, которая предполагает вовлечение всего вестибулярного нерв, есть разумные доказательства того, что вестибулярный неврит часто вестибулярного нерва, нижнего отдела (например, Fetter and Dichgans, 1996; Goebel et al, 2001), хотя не все согласны (Lu et al, 2003). Потому что нижний отдел поставляет задний полукружный канал и мешочек, даже «полная» потеря при вестибулярном тестировании (связанном с поражением верхнего канала) может быть связано с некоторой сохраненной функцией канала.

Кроме того, обычно есть другой синдром головокружения, ДППГ, вестибулярный неврит. Предположительно это происходит из-за того, что мешок поврежден (снабжается верхним вестибулярным нервом), и отложения рыхнут отоконий в сохранившийся задний канал (снабжается нижним вестибулярным нерв). Сочетание вестибулярного неврита и ДППГ иногда называют синдромом Линдсея-Хеменуэя.

Аналогично нижний отдел вестибулярного неврит может быть связан с нормальным тестом ENG, но с аномальным тестом VEMP.(Ав и др., 2001). С практической точки зрения, мы не уверены, что это реальная сущность, поскольку аномальные VEMP часто встречаются у нормальных людей. Хотя новый тест VHIT теоретически может измерить вестибулярный неврит нижнего отдела, в настоящее время мы не уверены, что это так. При этом у нас нет никаких сомнений в том, что VHIT диагностирует общий вестибулярный неврит верхнего отдела.

Насколько распространен вестибулярный неврит?

Около 5% всех головокружений (и, возможно, 15% всех головокружений) вызваны вестибулярными нарушениями. неврит или лабиринтит.Встречается во всех возрастных группах, но случаи редки в дети. Brodsky et al (2016) сообщили о 11 пациентах из 301, обследованных в их педиатрической вестибулярной клинике. (Бродский и др., 2016).

В клинической практике автора, Чикаго, головокружение и слух, по состоянию на 2016 год было более 700 пациентов с этим диагнозом из примерно 20 000 пациентов. Эта доля намного меньше, чем у пациентов с мигренью, но сопоставима с пациентами с болезнью Меньера.

Как ставится диагноз вестибулярного неврита и лабиринтита?

Срочно, в неосложненных случаях, все, что необходимо - это тщательное обследование, включая очки с видеофрензелем.Тест VHIT особенно хорош для диагностики, поскольку он очень эффективен при обнаружении вестибулярного неврита и, как правило, нормален при инсульте. Определенные категории специалистов, «отологи», "невротолог" и "отоневролог" особенно хороши при постановке этого диагноза и обращении к одному из этих врачей на ранней стадии может сделать это позволяет избежать ненужных анализов, а также неправильного лечения или приема лекарств. По большей части процесс включает в себя определение того, что вся ситуация может быть объяснена поражением в том или ином вестибулярном нерве.Невозможно при клиническом обследовании быть абсолютно уверенным, что картина «вестибулярного неврита» на самом деле не вызвано инсультом ствола мозга, мозжечком или опухолью внутреннего уха, поэтому ошибки возможно (Lee et al, 2003). Положительный тест VHIT значительно помогает (обычно) вычеркивая штрихи из списка возможных. Тем не менее инсульты и опухоли случаются настолько редко, что в этой ситуации нет необходимости часто выполнять МРТ или подобное.

В тяжелых или сложных ситуациях мы иногда (не всегда) заказываем следующие тесты:

  • Проба на вращающемся кресле - остро возникает спонтанный нистагм, подавляющий почти все.
  • Аудиограмма (для отличия лабиринтита от неврита и для выявления болезни Меньера).
  • VEMP (для выявления вестибулярного неврита - cVEMP должен быть нормальным, oVEMP должен быть ненормальным)
  • МРТ головного мозга и ИАХ с контрастом и без него (убедиться в отсутствии опухолей, воспаления нерва или улитки).
  • Анализ крови (уровень сахара в крови натощак, Лайм, FTA, CRP, титр HSV-1)

Пример остро положительного вращательного стула:

Имеется пониженное усиление на низких частотах, повышенная фаза, очень сильная асимметрия (от спонтанного нистагма). Произведение выигрыша на TC здесь составило 2,6, что предполагает односторонние убытки.

Запись здесь показывает очень сильный спонтанный нистагм с биением вправо, связанный с левым вестибулярным невритом.

По прошествии недели спонтанный нистагм ослабевает, но прирост / фаза остаются ненормальными.

Как впервые описал Fluur (1973) при позиционном тестировании, горизонтальный нистагм обычно наиболее сильный при опущенном «плохом» ухе и самый слабый при «хорошем ухе вверх». Это называется «гомолатеральное возбуждение». Это показано выше с использованием теста с наклоном головы. У этого человека сильный левый вестибулярный неврит с сильным нистагмом справа. Это более мощно, когда голова направлена ​​вправо (при этом левое ухо опущено вниз), чем когда голова находится влево.Торсионный нистагм у этого человека был более очевиден при опущенном правом ухе. С 1973 года мало что было сделано для исследования этого явления.

Дифференциальный диагноз (общие соображения)

Тест VHIT значительно упростил дифференциальную диагностику вестибулярного неврита. ВН в основном диагностируется как безопасность при наличии сильного одностороннего положительного результата теста VHIT и симптомов, которые длятся дольше нескольких дней. VHIT еще не доступен повсеместно, но, похоже, его внедрение в стране происходит быстро.Офисный "HIT" тест почти так же хорош, если человек, проводящий тест, имеет большой опыт. Однако мы предпочитаем бумажный след VHIT более субъективному характеру HIT.

Существует множество заболеваний, которые могут вызывать примерно такое же сочетание открытий и симптомов, как вестибулярный неврит и лабиринтит. Их сортировка обычно выполняется врачом, который может объединить клинические знания и опыт с результатами тестирования внутреннего уха. «Классический» случай ВН в основном основан на подтверждении того, что результаты состоят из подострого начала (в течение нескольких часов, но обычно длятся несколько дней) чистого головокружения.

  • Если есть симптомы слуха с головокружением, то в первую очередь следует рассмотреть лабиринтит. Болезнь Меньера также является весьма разумным соображением.
  • У некоторых людей наблюдается «заикание» - серия внезапных появлений / исчезновений симптомов (обычно связанных с проблемами кровообращения). Совокупность сопутствующих признаков, которые были бы необычны при заболевании уха, таких как слабость, онемение, необычно заметная неустойчивость или перекос, также могут помочь в постановке этого диагноза.
  • Медленно прогрессирующее головокружение обычно связывают с медленно растущим или ухудшающимся процессом, например, слуховой опухолью.
  • Когда есть симптомы слуха с заклинаниями, болезнь Меньера рассматривается более серьезно. При головных болях, выраженных визуальных симптомах и светочувствительности - мигрень.

Фильм о нистагме вестибулярного неврита. Очередной ролик о нистагме вестибулярного неврита (один день)

Признаки вестибулярного неврита включают спонтанный нистагм и шаткость.В двух вышеупомянутых фильмах ВН показан через неделю, а ВН за один день - более остро.

При взгляде в ту или иную сторону можно заметить, что зрение нарушается или дергается. Обычно это означает, что поражено противоположное ухо - это называется «законом Александра» и вызвано асимметричным взглядом нистагмом. Иногда возникают другие глазные нарушения. возникают такие как вертикальное двоение в глазах - перекос (Safran et al, 1994).

Однако, если симптомы сохраняются более одного месяца, периодически повторяются или развиваются со временем (см. ниже) может быть предложено тестирование.В этой ситуации, почти всех пациентов попросят пройти аудиограмму и ENG. Аудиограмма - это слух тест, необходимый для различения вестибулярного неврита и других возможных диагнозов такие как болезнь Меньера и мигрень. Тест ENG необходим для документирования характерных сокращенных откликов на движение одного уха. Пример этого показан на странице проверки калорийности.

Тест, называемый VEMP, может быть полезен для определения степени повреждения (Лу и др., 2003).Кроме того, VEMP может быть полезен для подтверждения диагноза вестибулярного неврита в отличие от другого процесса, который повредил нерв, поскольку у большинства людей с вестибулярным невритом функция ENG будет снижена, но присутствует (хотя, возможно, и снижена) VEMP. VEMP восстанавливается быстрее, чем другие тесты при вестибулярном неврите (Kim et al, 2008).

МРТ будет выполнено, если есть разумная вероятность инсульта или головного мозга опухоль. В большинстве случаев дешевле всего обратиться к неврологу. до получения МРТ.Как показано здесь в случаях центрального головокружения, иногда их бывает очень трудно обнаружить у постели больного. Иногда с помощью МРТ можно визуализировать воспаление вестибулярного аппарата. нерв или лабиринта. Здесь показан случай воспаления улитки. Анализы крови на диабет, заболевания щитовидной железы, Лайм болезнь, сосудистое заболевание коллагена и сифилис иногда выполняются, глядя для этих излечимых болезней. Однако они редко бывают положительными.

  • См. На этой странице все тесты, выполненные на примере пациента с вестибулярным невритом.
  • См. На этой странице все тесты, проведенные на примере пациента с лабиринтитом.
  • См. Эту страницу для случая лабиринтита с усилением улитки на МРТ

Как лечат вестибулярный неврит и лабиринтит?

Острый вестибулярный неврит обычно лечится симптоматически, т.е. назначаются лекарства от тошноты (противорвотные) и для уменьшения головокружения (вестибулярные подавители). Типичные лекарства используются «Антиверт (меклизин)», «Ативан (лоразепам)», «Фенерган», «Компазин» и «Валиум (диазепам)».При подозрении на вирусную инфекцию герпеса назначается лекарство. Может быть использован «Ацикловир» или его родственник. Это особенно часто встречается, когда имеется повторяющийся паттерн (см. Ниже), но данные, подтверждающие это, слабы (Strupp et al, 2004). При подозрении на нарушение кровообращения можно использовать средство, снижающее вероятность инсульта. .

Острый лабиринтит лечится теми же препаратами, что и вестибулярный неврит, плюс антибиотик, такой как амоксициллин, если есть доказательства для среднего уха инфекция (средний отит), такая как боль в ухе и аномальное обследование уха, предполагающее жидкость, покраснение или гной за барабанной перепонкой.Иногда, особенно для людей чью тошноту и рвоту невозможно контролировать, госпитализация предназначен для лечения обезвоживания с помощью внутривенных жидкостей. Обычно прием кратко, достаточно долго, чтобы восстановить водный баланс пациента и начать эффективный лекарства для предотвращения рвоты.

Стероиды (преднизон, метилпреднизолон или декадрон) были предложены ранее. Strupp и другие (2004) сообщили, что стероиды (метилпреднизолон в течение 3 недель) значительно улучшилось восстановление периферической вестибулярной функции у пациентов с вестибулярным невритом, а валацикловир - нет.Однако метаанализ 4 аналогичных исследований пришел к выводу, что все исследования, предполагающие улучшение, имели значительную методологическую предвзятость, и что в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование стероидов для лечения вестибулярного неврита (Fishman et al, 2011; Wegner et al, 2012 ). Кроме того, Yoo et al (2017) изучили 29 пациентов, получавших метилпреднизолон, и обнаружили, что «в этом проспективном РКИ метилпреднизолон не оказал дополнительной пользы у пациентов с ВН, которые выполняли вестибулярные упражнения и получали гинкго билоба».Это исследование кажется нам немного слабым, но все же оно предполагает, что стероиды не очень полезны.

Восстановление после вестибулярного неврита

Большинство пациентов с вестибулярным невритом возвращаются к работе через 2 недели, а через 2 месяца они не замечают сильного головокружения. Однако существует огромное разнообразие. Существует вариабельность степени поражения (например, 0% -100%), вариабельность восстановления функции (например, 0% -100%), а также вариабельность индивидуальной компенсации.Поскольку теперь у нас есть более совершенные методы измерения вестибулярной функции (например, тестирование VHIT), теперь мы можем гораздо проще задокументировать выздоровление.

Как правило, люди с большими проблемами (т. Е. Со 100% потерей) работают хуже, чем люди с небольшими проблемами (т. Е. С 30% потерей). Грубо говоря, большинству людей требуется около года, чтобы оправиться от 100% потери. Один нерв «мертв», выздоровление не происходит путем восстановления функции, и «усиление» нерва остается невыполненным.

Восстановление функции
Тест VHIT в январе Тест VHIT в ноябре

Что касается восстановления функции, хотя данных не так много, обычно считается, что около 50% пациентов восстанавливают функцию к одному году (т.е. поврежденный нерв начинает работать лучше), а остальные 50 - нет. С помощью теста VHIT можно определить, было ли восстановление функции. Полная потеря на VHIT приводит к выигрышу 0,5 в сторону плохого уха (как в случае выше). Recovery - это восстановление прироста до 1.0. Пример хорошего восстановления показан выше. Однако это несколько необычно. По нашему опыту, большинство людей с приростом 0,5 останутся такими и через год.

На приведенном выше графике показан пример, в котором пациент существенно выздоровел, как показывает их тест VHIT, организованный в виде временных рядов с использованием нашей огромной базы данных практики и программного обеспечения R, написанного доктором Др.Хайн. Обратите внимание, что почти все выздоровление произошло в первые 6 месяцев. Многие также не выздоравливают. Напомним также, что тест VHIT измеряет не весь вестибулярный ответ, а только усиление высоких частот.

Что касается компенсации, обычно считается, что почти каждый получит компенсацию только за счет повседневной деятельности, но те, кто «толкает», поправляются намного быстрее (возможно, примерно в 4 раза быстрее).

Другой пример траектории пациента показан выше.Нерв немного улучшился (усиление с 0,63 до 0,75), но компенсация не сильно изменилась. Этому человеку посоветовали быть более активным.

Восстановление функции
Тест VHIT в начале Тест VHIT год спустя. Прирост немного лучше, но количество прогнозируемых саккад лишь немного лучше.

Некоторые авторы предположили, что почти вся изменчивость в перечне симптомов пациента после выздоровления обусловлена ​​психологическими переменными.Мы думаем, что это упускает из виду главное - по нашему мнению, почти вся изменчивость в перечне симптомов, будь то здоровый или нездоровый, обусловлена ​​психологическими переменными. Другими словами, эти опросы не измеряют поведение, относящееся к населению, они представляют собой лишь индивидуальное документирование бедствия.

Через два-три месяца тестирование (т. Е. ENG, аудиограмма, VEMP, и др.) указывается для уверенности в том, что это действительно правильный диагноз. и направление на программу вестибулярной реабилитации может помочь ускорить полное выздоровление за счет компенсации.

Вариант синдрома вестибулярного неврита

Двусторонний вестибулярный неврит (см. Также эту ссылку)

Если вирус может поразить один вестибулярный нерв, почему не другой? Существует довольно хорошо известная ситуация, когда вестибулярный неврит с одной стороны, а затем, после довольно длительного перерыва (обычно годы), с другой стороны, в результате чего у человека повреждены оба уха. Впервые это было описано Schuknecht и Witt в 1985 году и названо «двусторонним последовательным вестибулярным невритом».Здесь диагноз может быть достаточно хорошо установлен, наблюдая за двумя типичными приступами ВН, но заканчиваясь двусторонней утратой, а не восстановлением.

Поскольку вестибулярный неврит имеет тенденцию щадить нижний вестибулярный нерв (Goebel et al, 2001), можно ожидать, что у этих пациентов будут присутствовать тесты «cVEMP», но отсутствуют реакции на калорийность и вращательное кресло. Тест VHIT предоставляет еще один способ документировать это - отсутствие реакции верхнего вестибулярного нерва (то есть отсутствие переднего и бокового каналов) при сохранении нижнего вестибулярного нерва (т.е.е. Задний канал). Эти ситуации очень необычны, и тест VHIT также не очень надежен при рассмотрении вертикальных каналов.

Ситуация, когда оба уха «вынимаются» одновременно, тоже кажется правдоподобной, но трудно доказать. Можно было бы подумать, что это приведет к «идиопатической» двусторонней презентации потери. Действительно, существует очень большое количество «идиопатических» двусторонних вестибулярных нарушений. Однако, поскольку причинный диагноз предположительно потребует вскрытия, маловероятно, что мы проясним это в ближайшее время.Это «медицинская гипотеза». Опять же, тестирование VHIT или комбинация теста бокового канала (калорийность или R-стул) с cVEMP могут быть способом сделать этот вывод.

Можно было бы ожидать, что пациенты с сохранившимися частями вестибулярной системы в долгосрочной перспективе будут лучше себя чувствовать, чем пациенты с полным «стиранием». Так что есть некоторые последствия для реабилитации.

Рецидивирующий вестибулярный неврит - реальная причина против основных причин подобных симптомов, таких как Доброкачественное рецидивирующее головокружение (BRV)

К счастью, в подавляющем большинстве случаев (по крайней мере 95%) вестибулярный неврит это разовый опыт.Редко (5%) синдром рецидивирует, возвращается хотя бы один раз, а иногда и через год. через год. Когда есть явные доказательства повреждения вестибулярного нерва, это по-прежнему называют просто «рецидивирующим вестибулярным невритом. Если он рецидивирует, но есть нормальная вестибулярная функция, тот же комплекс симптомов может вызвать другие потенциальные диагнозы. Потенциальный переломный момент для этого диагноза. недавно появились сильные тесты вестибулярного нерва, а именно тесты HIT / VHIT.

Для ситуаций, когда имеется головокружение, но отсутствуют убедительные доказательства повреждения вестибулярного нерва (т.е. нормальный тест HIT / VHIT), другие возможности включают доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей (Basser, 1964), доброкачественное рецидивирующее головокружение (Slater 1979, Moretti et al, 1980) или вестибулярное Синдром Меньера (Рассех, Харкер, 1992).

Проще говоря, все это можно свести к общей картине головокружения, связанного с мигренью. Как это обычно бывает со всем, в названии которого есть «мигрень», почти все подходит, потому что мигрень - это «синдром корзины для мусора», не имеющий конкретных объективных результатов.Не нужно даже головной боли. Например, это может быть семейное заболевание (Oh et al, 2001). Вместо того, чтобы объединять BRV в мигрень, он может быть самостоятельной сущностью (Lee et al, 2006), но не иметь каких-либо четких диагностических данных, которые отличают его от рецидивирующего вестибулярного неврита или ацефалгической мигрени. Таким образом, по сути, это симптомокомплекс без четкого механизма создания доказательной базы.

Рецидивирующий лабиринтит

При рецидиве лабиринтита (т.е. повторяется слух и головокружение) часто меняют диагноз с лабиринтита на «болезнь Меньера». Причина этого в том, что диагностические критерии для болезни Меньера в основном совпадают с критериями рецидивирующего лабиринтита. По мнению автора, этот «конверсионный» процесс происходит гораздо чаще, чем рецидивирующий вестибулярный неврит.

Быстрые вращения

Другой рецидив вестибулярного неврита - это модель «быстрого вращения» - люди жалуются на короткие периоды продолжительностью от нескольких секунд до минут, в которых весь мир вращается с высокой скоростью, а затем останавливается без каких-либо симптомов слуха.Это может происходить до 50 раз в день. Этот тип головокружения часто реагирует на противосудорожные препараты, такие как карбамазепин или окскарбамазин, и в этих ситуациях его можно обоснованно отнести к вестибулярной пароксизмии. . При этом заболевании пациента часто можно узнать в очках по видеофрензелю. Существует спонтанный нистагм паретического типа и нистагм, индуцированный вибрацией, который сменяется гипервентиляцией в течение 30 секунд.

Пример быстрого вращения : администратор средних лет пожаловался на многократные приступы головокружения с тошнотой, не сопровождающейся симптомами слуха.Приступы длились 10-20 минут, сопровождались потливостью и тошнотой. У него были времена, когда у него было три или четыре эпизода в день. Похоже, что нет никаких последовательных триггеров. При осмотре: спонтанный правосторонний нистагм. Это обратное направление с гипервентиляцией. Проверка слуха была нормальной, как и проверка ЭНГ и МРТ. После начала приема окскарбамазина, постепенно увеличивающегося до 600 мг два раза в день, его приступы уменьшились до менее одного раза в две недели и были минимальными по интенсивности.

Как вестибулярный неврит может повлиять на мою жизнь?

При наиболее распространенном типе одностороннего вестибулярного неврита вы, вероятно, не сможете работать в течение одной или двух недель. Вы можете остаться с небольшая чувствительность к движениям головы, которая сохранится в течение нескольких лет, и может снизить вашу способность заниматься такими видами спорта, как ракетбол, волейбол и аналогичные мероприятия. После окончания острой фазы при умеренном дефицит, падения не более вероятны, чем у людей вашего возраста без вестибулярных дефицит (Herdman et al, 2000).Лица определенных профессий, например пилоты, может иметь более сильное долгосрочное воздействие (Шупак и др., 2003).

Это может показаться очевидным, но, как ни странно, не все согласны с этим, но продолжительность ваших симптомов зависит от серьезности повреждения. Если у вас «одностороннее поражение», ничего не осталось, вы не справитесь так хорошо, как кто-то с легкой односторонней вестибулярной слабостью. Другими важными переменными являются то, насколько сильно вы «заставляете» себя выздоравливать (лучше подтолкнуть) и насколько вы беспокоитесь об этом состоянии.К сожалению, иногда система здравоохранения фокусирует внимание на болезни, а не на благополучии. Другими словами, обычно лучше стараться вернуться к нормальной жизни, а не делать лечение вестибулярного неврита своей «новой карьерой». Это может означать сказать «нет, спасибо» некоторым работающим из лучших побуждений медицинским работникам, которые хотят быть вашим личным тренером по вестибулярным проблемам.

У вас также могут быть небольшие проблемы с мышлением. Даже у людей, которые хорошо компенсируется, сенсорная интеграция, по-видимому, требует от людей большего внимания с вестибулярными поражениями, чем у нормальных субъектов (Redfern et al, 2003).

Подтверждение : График на рисунке 1 был первоначально профинансирован NIH.

Ресурсов:

  1. Раздаточный материал для пациентов, написанный Марчелло Черки, доктором медицинских наук, доктором философии.

ССЫЛКИ:

  • Арбусов В. и др. Обнаружение вируса простого герпеса 1 типа у человека вестибулярные ядра. Неврология 2000: 55: 880-882.
  • Aw и др., Функция отдельных полукружных каналов в верхнем и нижнем отделах вестибулярный неврит, Неврология, 2001; 57: 768-774
  • .
  • Baloh RW, Ishyama A, Wackym PA, Honrubia V.Вестибулярный неврит: клинико-патологический корреляция. Отоларингология HNS 114 (4): 586-92, 1996
  • Basser L. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста: различные вестибулярные неврит. Мозг 87: 141-152
  • Бродский Дж. Р., Кусик Б. А., Чжоу Г. Вестибулярный неврит у детей и подростков: клинические особенности и выздоровление. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Апрель; 83: 104-8. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2016.01.027. Epub 2016 1 февраля.
  • Coats AC. Вестибулярный нейронит. Acta Otolaryngol (stockh) (Suppl) 251: 1-32, 1969
  • Фаттори Б., Урсино Ф., Кристофани Р., Галетта Ф. и Наччи А. (2003)."Актуальность измерения D-димера плазмы у пациентов с острым периферическим головокружением ». Дж. Ларингол Отол 117 (6): 467-72.
  • Fetter M, Dichgans J. Вестибулярный неврит с сохранением нижнего отдела вестибулярный нерв. Мозг 119: 755-763, 1996
  • Fischer CM. Головокружение при цереброваскулярных заболеваниях. Арка Отоларингол 85: 529-534, 1967
  • Фишман, Дж. М., К. Берджесс и др. (2011). «Кортикостероиды для лечения идиопатической острой вестибулярной дисфункции (вестибулярный неврит)."Кокрановская база данных Syst Rev (5): CD008607.
  • Э. Флуур (1973). «Взаимодействие между ягодицами и горизонтальными полукружными каналами. IV. Наклон людей с острым односторонним вестибулярным невритом». Акта Отоларингол 76 (5): 349-352.
  • Goebel JA, O'Mara W, Gianoli G. Анатомические аспекты вестибулярного неврита. Отол Нейротол 22: 512-518, 2001
  • Hart CW. Внезапный вестибулярный паралич, вероятно, вирусной этиологии. Ann ORL 74: 33-47, 1965
  • Herdman SJ, Blatt P, Schubert MC, Tusa RJ.Падения у пациентов с вестибулярным дефицит. Am J. Otol 21: 847-851, 2000
  • Hotson JR, Baloh RW. Острый вестибулярный синдром. NEJM 03.09.1998, 680-685
  • Ким Х.А. и другие. Дисфункция отолитов при вестибулярном неврите. Схема выздоровления и предиктор исчезновения симптомов. Неврология 2008: 70: 449-453
  • Ли Х и другие. Узловой инфаркт, имитирующий острую периферическую вестибулопатию. Неврология 2003: 60: 1700-02
  • Ли Х и другие. Сканирование сцепления по всему геному семейного доброкачественного рецидивирующего головокружения: сцепление с 22q12 с доказательствами гетерогенности.Human Mol Gen 2006, 15, 2, 2006
  • Лу YC, Янг YH. Головокружение от опоясывающего герпеса: верхнее или нижнее вестибулярного нерва происхождения? Ларингоскоп 2003; 113: 307-11
  • Мацуо, Т. (1986). «Вестибулярный нейронит - сывороточные антитела и антитела к вирусу спинномозговой жидкости». титр. »Auris Nasus Larynx 13 (1): 11-34.
  • Moretti G, Manzoni G, Caffara P, Parma M. Доброкачественное рецидивирующее головокружение и его связь с мигренью. Головная боль 20: 344-346, 1980
  • Мурофуши Т и другие.Участок поражения при «вестибулярном неврите». Исследование гальваническим ВЭМП. Неврология 2003, 61: p417.
  • Ой АК и другие. Семейное рецидивирующее головокружение. Am J. Med Gen 100: 287-291, 2001
  • Rasekh CH, Harker LA. Распространенность мигрени при болезни Меньера. Ларингоскоп 102: 135-138, 1992
  • Редферн М.С. и другие. Когнитивные влияния на постуральный контроль пациентов с односторонней вестибулярной потерей. Походка и поза 00 (2003), 1-11.
  • Rujescu D и другие.Аллель высокого риска по степени тяжести Herpes Labialis ... Frontiers in Neurology, Oct 2020, 11. Это журнал с открытым доступом.
  • Safran AB, Vibert D, Issoua D, Hausler R. Am J. Ophthalm. 118 (2): 238-45, 1994
  • Silvoniemi P. Вестибулярный нейронит: отоневрологическое обследование. Acta Отоларингол (Stockh) (Suppl) 453: 1-72, 1988
  • Schuknecht HF, Китамура К. Вестибулярный неврит. Ann ORL 79: 1-19, 1981
  • Шукнехт, Х. Ф. и Р. Л. Витт (1985).«Острый двусторонний последовательный вестибулярный неврит». Am J Otolaryngol 6 (4): 255-257.
  • ШУПАК А, Нахум З, Стерн Й, Тал Д., Гил А, Гордон CR. Вестибулярный нейронит у пилотов: последующие результаты и последствия для безопасности полетов. Ларингоскоп 2003; 113: 316-21
  • Слейтер Р. Доброкачественное рецидивирующее головокружение. J. NNNP 42: 363-367, 1979
  • Strupp M и другие. Метилпреднизолон, валацикловир или их комбинация при вестибулярном неврите. NEJM 35: 4, 22 июля 2004 г.354-361
  • Wegner, I., et al. (2012). «Недостаточные доказательства влияния лечения кортикостероидами на выздоровление вестибулярного неврита».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *