Сколько платят за кровь донорам 2018: В больнице начали заготовку донорской иммунной плазмы

15.10.1981 alexxlab

Содержание

В больнице начали заготовку донорской иммунной плазмы

Приглашаем жителей Зеленограда, выздоровевших после COVID-19, стать донорами плазмы. Это поможет спасти больных, которые сейчас находятся на грани смерти.

Отделение трансфузиологии ГКБ им. М.П. Кончаловского приступило к работе с донорами-реконвалесцентами и заготовке иммунной плазмы для лечения коронавирусной инфекции.

«Пока не создана вакцина от нового вируса, переливание донорской плазмы с антителами к COVID-19 рассматривается, как экспериментальный метод лечения этого заболевания. Антитела помогают организму тяжело больного пациента побороть инфекцию. Выздоровевшие после коронавирусной инфекции люди могут добровольно поделиться своим иммунитетом с теми, чья жизнь сейчас под угрозой. Мы рады, что можем помочь коллегам из инфекционных стационаров в их нелегкой борьбе за жизни пациентов, и верим, что зеленоградцы, уже одержавшие победу над коронавирусом, активно откликнутся на наш призыв», — отметила главный врач клиники Ирина Яроцкая.

Для заготовки донорской плазмы крови CovRec в отделении трансфузиологии есть все необходимое, и первые добровольцы уже внесли свой вклад в общее дело. Полученная плазма прошла патогенную инактивацию и была заморожена. Пробы крови, взятые во время донации, дополнительно к стандартным исследованиям на инфекции, будут также протестированы на наличие самого коронавируса и антител к нему.

«Наше отделение не прекращает работу с донорами крови и ее компонентов. Но для донорства плазмы CovRec будут определены отдельные дни. Прием ведется строго по записи. Донору предпочтительно иметь на руках выписной эпикриз из стационара или выписку из амбулаторной карты. Это дает врачам возможность понять, как протекала болезнь, и нет ли противопоказаний к сдаче плазмы. Но если у человека нет этих документов на руках, то он может обратиться на горячую линию, и информацию о результатах тестов проверят по базе Роспотребнадзора», — отметила заведующая отделением трансфузиологии Виолетта Данилец.

Врачи-трансфузиологи отмечают, что иммунитет доноров после донации не нарушается, антитела сохраняются в организме и продолжают защищать его от вируса. Для безопасности пациента, которому будет назначено переливание, также делается все необходимое. Специальная обработка иммунной плазмы позволяет уничтожить вирусы и бактерии, которые могут в ней присутствовать.

Вы можете стать донором плазмы крови CovRec, если:

Вы уже выздоровели и имеете на руках результат ИФА-тестирования на антитека к COVID-19 (документ нужно принести с собой в день донации)
Вам от 18 до 55 лет,
Ваш вес – не менее 50 кг,
Вы — гражданин РФ либо проживаете на территории РФ на законных основаниях не менее 1 года
Вы хорошо себя чувствуете, и не имеете противопоказаний к донорству.

Обратите внимание! При амбулаторном лечении коронавирусной инфекции должно пройти не менее 21 дня с момента первого обращения за медицинской помощью, после выписки из стационара — не менее 14 дней.

В день донации каждый донор проходит обследование. На входе – термометрия, затем – сбор антропометрических данных, полный анамнез, развернутый анализ крови: лейкоциты, гемоглобин, лимфоциты и т.п., анализ крови на инфекционные маркеры, анализ крови для определение группы крови (для первичных).

Для справки: Мэром Москвы установлены социальные выплаты: 1 донация (600 мл) – 5000 р., а также компенсация бесплатного питания – 1235 р.

Отделение трансфузиологии нашей больницы обособлено, имеет отдельный вход. Выплата компенсаций организована на месте. Можно приехать на своей машине, получив на КПП временный пропуск. На территории больничного комплекса есть парковка.

Также доноры плазмы для лечения COVID-19 могут бесплатно воспользоваться такси.

В службе крови зеленоградской больницы организован безопасный санитарно-эпидемический режим. Предварительная запись позволяет регулировать потоки и обеспечивать необходимую дистанцированность доноров.

Прием доноров-реконвалесцентов проходит строго по записи по вторникам, четвергам и субботам с 09:00 до 12:30.

Телефон для записи на донацию: 8 (499) 734-23-43 (по будням с 13:00 до 16:30)

Также работает горячая линия для доноров 8 (495) 870-45-16

Безопасность крови и ее наличие

Национальная политика и организация деятельности

Переливание крови позволяет спасать человеческие жизни и улучшать здоровье, но многие пациенты, нуждающиеся в переливании, не имеют своевременного доступа к безопасной крови. Обеспечение достаточных запасов безопасной крови должно быть неотъемлемой частью национальной политики и инфраструктуры здравоохранения в каждой стране.

Согласно рекомендациям ВОЗ, всю деятельность, связанную со сбором, тестированием, обработкой, хранением и распределением крови, необходимо координировать на национальном уровне в рамках эффективной организации и интегрированной сети банков крови. Национальная система обеспечения крови должна опираться на национальную политику и законодательную базу для достижения единообразного применения стандартов и согласованности в области обеспечения качества и безопасности крови и продуктов крови.

В 2018 г. 72% (или 123 из 171) предоставляющих данные стран имели национальную политику регулирования деятельности, связанной с кровью. В целом 64% (или 110 из 171) стран имеют специальное законодательство, регулирующее вопросы безопасности и качества переливания крови, в том числе:

79% стран с высоким уровнем дохода;
63% стран со средним уровнем дохода;
39% стран с низким уровнем дохода.

Запасы крови

Ежегодно в мире собирается около 118,4 миллиона донаций крови. Из них 40% приходится на страны с высоким уровнем дохода, где проживает 16% населения мира.

Согласно данным 13 300 центров крови в 169 странах, ими собирается в общей сложности 106 миллионов донаций крови. Количество донаций в центрах крови различается в зависимости от уровня дохода стран. В странах с низким уровнем дохода медианное значение количества донаций на один центр крови составляет 1 300, в странах с уровнем дохода ниже среднего – 4 400, в странах с уровнем дохода выше среднего – 9 300 по сравнению с 25 700 в странах с высоким уровнем дохода.

Между странами с низким и высоким уровнем дохода имеются значительные различия в степени доступности безопасной крови. Показатель донорства цельной крови является индикатором общего наличия крови в стране. Медианное значение показателя донорства крови в странах с высоким уровнем дохода составляет 31,5 донации на 1000 человек. По сравнению с этим оно составляет 15,9 донации на 1000 человек в странах с уровнем дохода выше среднего, 6,8 донации на 1000 человек в странах с уровнем дохода ниже среднего и 5 донаций на 1000 человек в странах с низким уровнем дохода.

По сообщениям из 62 стран, в них собирается менее 10 донаций на 1000 человек. Из них 34 страны находятся в Африканском регионе ВОЗ, 4 — в Регионе ВОЗ для стран Америки, 6 — в Регионе ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья, 3 — в Европейском регионе ВОЗ, 6 — в Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии и 9 — в Регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана. Все они относятся к странам с низким или средним уровнем дохода.

Доноры крови

Возраст и пол доноров крови

Согласно данным о гендерных характеристиках доноров крови, 33% донаций крови в мире обеспечивается женщинами, хотя этот показатель варьируется в широких пределах. В 14 из 111 стран, предоставляющих информацию, доноры-женщины предоставляют менее 10% донаций.

Возрастной профиль доноров крови показывает, что пропорционально больше молодых людей сдают кровь в странах с низким и средним уровнем дохода, чем в странах с высоким уровнем дохода. Демографическая информация о донорах крови важна для разработки и мониторинга стратегий по привлечению доноров.

Типы доноров крови

Существуют три типа доноров крови:

добровольные, сдающие кровь безвозмездно;
семейные/заместительные;
платные.

Надлежащие и надежные запасы безопасной крови могут быть обеспечены на устойчивой основе регулярного, добровольного, безвозмездного донорства крови. Такие доноры являются также самой безопасной группой доноров, так как среди них отмечается самый низкий уровень распространенности передаваемых кровью инфекций. Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA63.12 призывает все государства-члены развивать национальные системы обеспечения крови на основе добровольного безвозмездного донорства крови и работать над достижением цели по самообеспеченности.

Поступающие в ВОЗ данные свидетельствуют о значительном увеличении количества добровольных безвозмездных донаций крови в странах с низким и средним уровнем дохода.

В 156 странах с 2013 по 2018 г. показатели безвозмездной сдачи крови добровольными донорами возросли на 7,8 миллиона донаций. Самое значительное увеличение количества добровольных безвозмездных донаций крови наблюдалось в Регионе стран Америки (25%) и Африканском регионе (23%). Максимальный рост в абсолютных значениях был зарегистрирован в Регионе Западной части Тихого океана (2,67 миллиона донаций), за которым следует Регион стран Америки (2,66 миллиона донаций) и Регион Юго-Восточной Азии (2,37 миллиона).
79 стран формируют более 90% своих запасов крови за счет добровольных безвозмездных донаций (38 стран с высоким уровнем дохода, 33 страны со средним уровнем дохода и 8 стран с низким уровнем дохода). К ним относятся 62 страны, в которых около 100% (или более 99%) собственных запасов крови обеспечивается за счет добровольных безвозмездных донаций.
В 56 странах более 50% запасов крови все еще обеспечивается семейными/заместительными или платными донорами (9 стран с высоким уровнем дохода, 37 стран со средним уровнем дохода и 10 стран с низким уровнем дохода).
В 2018 г. 16 стран сообщили о том, что собирают платные донаций, число которых составило в общей сложности 276 000 донаций.

Скрининг крови

Согласно рекомендациям ВОЗ, все донации крови до их использования необходимо проверять на присутствие инфекций. В обязательном порядке должен осуществляться скрининг на ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис. Скрининг крови необходимо проводить в соответствии с требованиями системы по обеспечению качества. Двенадцать предоставляющих информацию стран не имеют возможности проверять все донации крови на одну или несколько вышеперечисленных инфекций.

В странах с высоким уровнем дохода 99,8% донаций проверяются в соответствии с базовыми процедурами проверки качества по сравнению с 99,9% в странах с уровнем дохода выше среднего, 82% в странах с уровнем дохода ниже среднего и 80,3% в странах с низким уровнем дохода. Показатели распространенности передаваемых при переливании инфекций (ППИ) в донациях крови в странах с высоким уровнем дохода значительно ниже аналогичных показателей в странах со средним и низким уровнем дохода (таблица 1).

Таблица 1. Распространенность передаваемых при переливании инфекций в донорской крови (медианное значение, межквартильный размах (IQR)), в разбивке по группам дохода

	ВИЧ	Вирус гепатита В	Вирус гепатита С	Сифилис
Страны с высоким уровнем дохода	0.001%	0.01%	0.06%	0.01%
	(0% – 0.01%)	(0.003% – 0.13%)	(0.002% – 0.05%)	(0.002% –0.11%)
	(0% – 0.01%)	(0.003% – 0.13%)	(0.002% – 0.05%)	(0.002% –0.11%)
Страны с уровнем дохода выше среднего	0.10%	0.29%	0.18%	0.34%
Страны с уровнем дохода выше среднего	(0.03% – 0.23%)	(0.15% – 0.62%)	(0.06% – 0.35%)	(0.11% –1.08%)
Страны с уровнем дохода ниже среднего	0.19%	1.96%	0.38%	0.69%
Страны с уровнем дохода ниже среднего	(0.03% – 0.77%)	(0.76% – 5.54%)	(0.03% –0.80%)	(0.16% – 1.25%)
Страны с низким уровнем дохода	0.70%	2.81%	1.00%	0.92%
Страны с низким уровнем дохода	(0.33% – 1.66%)	(2.00% – 4.50%)	(0.50% – 2.23%)	(0.60% – 1.81%)

Эти различия отражают уровни распространенности данных инфекций среди населения, отвечающего критериям донорства крови, тип доноров (например, добровольные, не получающие вознаграждения доноры крови из групп населения низкого риска) и эффективность системы ведения разъяснительной работы и отбора доноров.

Обработка крови

Собранная кровь в антикоагулянте может храниться и переливаться пациенту в неизмененном виде. Это известно как переливание «цельной крови». Однако кровь можно использовать более эффективно, если разделить ее на компоненты, такие как эритроцитарная масса, плазма, криопреципитат и тромбоцитарная масса. В этом случае можно удовлетворить потребности более чем одного пациента.

В странах с низким уровнем дохода возможности для предоставления пациентам различных необходимых им компонентов крови до сих пор ограничены: в этих странах лишь 37% собранной крови сепарируется на компоненты по сравнению с 69% в странах с уровнем дохода ниже среднего, 95% в странах с уровнем дохода выше среднего и 97% в странах с высоким уровнем дохода.

Запасы получаемых из плазмы лекарственных средств

Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA63.12 призывает государства-члены к разработке, осуществлению и поддержке координируемых в национальных масштабах, эффективно управляемых и устойчивых программ по крови и плазме в соответствии с наличием ресурсов с целью достижения самообеспеченности. Правительства стран несут ответственность за обеспечение достаточных и справедливых запасов получаемых из плазмы лекарственных средств, а именно иммуноглобулинов и факторов коагуляции, необходимых для предотвращения и лечения целого ряда серьезных состояний, которые происходят во всем мире.

Только 55 из 171 представляющей информацию страны производят получаемые из плазмы лекарственные средства (ППЛС) путем фракционирования собираемой в стране плазмы. В общей сложности 90 стран сообщили, что импортируют все ППЛС, 16 стран сообщили, что в течение отчетного периода ППЛС не использовались, и 10 стран не ответили на этот вопрос.

На протяжении года для производства ППЛС было фракционировано около 25,6 миллиона литров плазмы из 39 представляющих информацию стран. Это количество включает около 47% плазмы, полученной из донаций цельной крови.

Клиническое использование крови

Из-за проведения переливаний крови, не являющихся необходимыми, и применения небезопасных методик переливания пациенты подвергаются риску развития тяжелых неблагоприятных реакций на переливание и приобретения передаваемых при переливании инфекций. К тому же, переливания, не являющиеся необходимыми, уменьшают запасы продуктов крови для пациентов, нуждающихся в них.

По рекомендациям ВОЗ, все страны должны иметь комитеты по переливанию крови для осуществления национальной политики и руководящих принципов по рациональному использованию крови в больницах и национальную систему гемонадзора для мониторинга и улучшения безопасности процесса переливания. В этой связи:

128 стран имеют национальные руководящие принципы по надлежащему клиническому использованию крови: 32 страны в Африканском регионе (74% стран, предоставляющих информацию в этом регионе), 22 страны в Регионе стран Америки (67%), 13 стран в Регионе Восточного Средиземноморья (68%), 33 страны в Европейском регионе (80%), 9 стран в Регионе Юго-Восточной Азии (90%) и 19 стран в Регионе Западной части Тихого океана (76%).
Комитеты по переливанию крови имеются в 50% больниц, осуществляющих переливание: 65% больниц в странах с высоким уровнем дохода, 35% больниц в странах с уровнем дохода выше среднего, 31% больниц в странах с уровнем дохода ниже среднего и 25% больниц в странах с низким уровнем дохода.
Системы информирования о неблагоприятных реакциях на переливание имеются в 57% больниц, осуществляющих переливание: 76% больниц в странах с высоким уровнем дохода, 35% больниц в странах с уровнем дохода выше среднего, 22% больниц в странах с уровнем дохода ниже среднего и 18% больниц в странах с низким уровнем дохода.
49% стран, предоставляющих информацию, имеют систему гемонадзора. Наиболее высокую процентную долю стран, имеющих систему гемонадзора, имеет Европейский регион (83%), за которым следуют Регион Западной части Тихого океана (48%), Регион Восточного Средиземноморья (47%), Африканский регион (40%), Регион Юго-Восточной Азии (40%) и Регион стран Америки (21%).

Переливание крови

Между странами наблюдаются большие различия в распределении пациентов, которым делается переливание, по возрастным группам. Так, например, в странах с высоким уровнем дохода группой пациентов, которой наиболее часто переливается кровь, являются люди старше 60 лет – на них приходится до 75% всех переливаний. В странах с низким уровнем дохода до 54% переливаний проводится детям в возрасте до 5 лет.

В странах с высоким уровнем дохода переливание чаще всего проводится в качестве поддерживающей терапии при проведении сердечно-сосудистых хирургических операций и трансплантации органов, а также в случае тяжелых травм и солидных и гематологических злокачественных опухолей. В странах с низким и средним уровнем дохода его чаще всего проводят в случае осложнений, связанных с беременностью, и при тяжелой детской анемии.

Деятельность ВОЗ

В связи с риском передачи серьезных инфекций, включая ВИЧ и гепатит, через небезопасную кровь и хроническим дефицитом крови внимание глобального сообщества привлечено к важности обеспечения безопасности и наличия крови. Выдвинув цель по достижению всеобщего доступа к безопасным крови и продуктам крови, ВОЗ возглавляет усилия по улучшению безопасности и наличия крови и рекомендует следующую комплексную стратегию по обеспечению безопасности и наличия крови:

Создание национальной системы обеспечения крови с хорошо организованными и координированными службами переливания крови, проведение эффективной, основанной на фактических данных и учитывающей этические принципы национальной политики для регулирования деятельности, связанной с кровью и введение законодательства и регулирования, которые могут обеспечить достаточные и своевременные поставки безопасной крови и ее продуктов для удовлетворения потребностей всех пациентов в переливании.
Сбор крови, плазмы и других компонентов крови от регулярных, добровольных и не получающих вознаграждения доноров из группы низкого риска путем укрепления систем донорства и эффективного обращения с донорами, включая медицинскую помощь и консультирование.
Скрининг гарантированного качества всей донорской крови на передаваемые при переливании инфекции, включая ВИЧ, гепатит В, гепатит С и сифилис, подтверждающее тестирование всех донаций с реакцией на маркеры инфекции, тестирование на группу крови и совместимость и создание систем переработки крови в продукты крови (компоненты крови для переливания и получаемые из плазмы лекарственные средства), в соответствующих случаях, для удовлетворения потребностей здравоохранения.
Рациональное использование крови и ее продуктов для уменьшения числа переливаний, не являющихся необходимыми, и минимизации рисков, связанных с переливанием, использование вариантов, альтернативных переливанию, там, где это возможно, и безопасная и надлежащая клиническая практика переливания, включая правильное обращение с кровью пациентов.
Поэтапное введение эффективных систем обеспечения качества, включая управление качеством, стандарты, надлежащую практику производства, документацию, специальную подготовку всего персонала и оценку качества.

ВОЗ содействует странам в развитии национальных систем крови для расширения своевременного доступа к достаточным запасам безопасной крови и продуктов крови, а также в разработке надлежащих практических методик переливания в целях удовлетворения потребностей пациентов. ВОЗ предоставляет странам руководящие указания и техническую помощь в интересах обеспечения всеобщего доступа к безопасной крови и продуктам крови и достижения самообеспеченности запасами безопасной крови и продуктов крови на основе добровольного безвозмездного донорства крови в интересах всеобщего охвата медико-санитарными услугами.

*Источник данных. Настоящий информационный бюллетень основан на данных за 2018 г., полученных из 108 стран в рамках Глобальной базы данных ВОЗ о безопасности крови. Для получения более полного представления о глобальной ситуации в случаях отсутствия текущих данных в отношении 40 стран использовались данные за 2017 г., а в отношении 23 стран – данные за 2015 г. В целом ответы, полученные от 171 страны, охватывают 97,5% мирового населения.

сколько в ФРГ платят донорам крови

Во многих странах мира люди сдают кровь не только с целью помочь, но и чтобы немного заработать и в этом нет ничего постыдного. Что нужно знать о таком донорстве в Германии и как можно получить неплохие деньги за несколько миллилитров своей крови или других биологических материалов?

Большая часть продуктов, которые входят в состав крови (кровяные тельца, тромбоциты, плазма и так далее), имеют короткий срок годности, поэтому очень важно, чтобы их запасы в донорских центрах постоянно пополнялись. В связи с этим государственные и благотворительные организации работают над тем, чтобы люди, которые могут быть донорами, имели для этого дополнительную мотивацию.

Кровь и плазма

В ФРГ, как и в других странах ЕС, донором может стать любой здоровый человек, достигший совершеннолетия и весом не менее 50 кг. Для сдачи крови необходимо прийти в специальный центр с паспортом или другим документом, удостоверяющим личность, заполнить подробную анкету и поговорить с врачом.

Мужчинам можно сдавать кровь каждые 10 недель, женщинам – каждые 12. Обычно у донора берут не больше 500 мл крови, а сам процесс занимает всего несколько минут.

В Красном Кресте Германии донорство относится к благотворительности, поэтому там компенсация не выплачивается. Однако в частных организациях за сдачу крови можно получить в среднем 20–30 евро наличкой или ваучерами на покупки в магазинах.

Что касается плазмы, то ее можно сдавать чаще – до 45 раз в год, однако эта процедура более длительная и занимает не менее 40 минут. Доноры плазмы получают почти такое же вознаграждение, как и доноры крови, – 15–25 евро. Примерно столько можно заработать и при сдаче тромбоцитов – после фильтрации крови и изъятия из нее этих кровяных телец, донору возвращают его кровь обратно.

Больше всего зарабатывают доноры спермы – в зависимости от случая им платят от 50 до 200 евро.

Foto: Shutterstock

24 сентября 2018 в 15:00

Просмотров: —

Теги:

Джекпот на новое сердце. Что делает Украина, чтобы пациенты больше не ездили на пересадку органов за границу | Громадское телевидение

С начала 2021 года в Украине должен заработать закон о трансплантации и Единая государственная информационная система, которая позволит в автоматическом режиме формировать пары «донор-реципиент». Цель этих нововведений — сделать страну трансплантационно независимой, поскольку такие операции в украинских больницах делали редко, а пациенты были вынуждены стоять в очереди на пересадку органов за рубежом, чаще всего — в Беларуси.

Как работает запущенный Министерством здравоохранения пилотный проект с участием 24 больниц, где уже делают пересадки и сколько стоят такие операции, как развить культуру донорства органов в Украине, и чего по-прежнему не хватает украинской системе трансплантации, чтобы она «догнала» Беларусь, — разбиралось hromadske. Мы выделили главные проблемы и постарались найти пути их решения.

Презумпция несогласия

За время независимости украинские хирурги провели всего 2,5 тыс. трансплантаций при потребности 5 тыс. в год. Для сравнения: только за 2019-й во Франции выполнили 5 910 трансплантаций, в Испании — 5 449, а в Беларуси, куда обычно ехали украинские пациенты, 531. Большая часть этих пересадок была выполнена не от живых доноров, это так называемые «трупные трансплантации», когда используют органы умершего человека.

Во всех этих странах действует презумпция согласия: каждый гражданин автоматически соглашается с тем, что после смерти он может стать донором, если не написал отказ. Такая система позволяет врачам не спрашивать разрешения у родственников умершего, чтобы изъять и пересадить его органы. «Отказников» вносят в специальный реестр.

fullscreen

Львовская клиническая больница, при которой создан Центр трансплантологии

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

В Украине, напротив, действует презумпция несогласия — когда после смерти человек по умолчанию не согласен быть донором органов, и разрешение на это могут дать только его родственники. На практике это случается редко. Одна из причин — отсутствие в обществе культуры этого вида донорства.

Впрочем, есть немало стран, где также действует презумпция несогласия, но граждане при жизни могут указать, что готовы отдать свои органы на пересадку. В США, например, потенциальный донор регистрируется в специальном реестре своего штата, сообщает о своем решении родственникам, а отметка о согласии ставится в его водительских правах. Штаты долгие годы занимают лидирующую позицию в рейтинге стран, где делают самое большое число пересадок: в 2019-м там было проведено 40 621 трансплантаций.

В Украине после изменений в законодательстве система трансплантации должна заработать по аналогичной модели: каждый украинец сможет официально заявить о своем согласии стать донором органов после смерти.

Операция «Закон»

Закон о трансплантации в Украине существовал с 1999-го, однако медики редко брались за трупные пересадки органов. В частности потому, что после таких операций им могла грозить уголовная ответственность: «143 статья Уголовного кодекса создавала большие риски для врачей-трансплантологов, — рассказывает генеральный директор Директората высокотехнологичной медицинской помощи и инноваций Василий Стрилка. — Их могли безосновательно привлечь к ответственности. Условно говоря, не в том месте поставленную запятую правоохранители могли трактовать как нарушение порядка трансплантации. Все это отнимало у врачей желание заниматься трансплантацией».

В 2018-м в Верховной Раде приняли закон «О применении трансплантации анатомических материалов человеку», который должен был урегулировать эту сферу. Он предусматривал прижизненное согласие донора на пересадку после смерти: предполагалось, что с января 2019-го заработает Единая государственная информационная система, своего рода «банк органов», где будут данные о людях, готовых стать донорами, и о пациентах.

Любой совершеннолетний гражданин должен написать заявление о согласии, которое хранится у семейного врача, в больнице, где делают трансплантацию, или у трансплант-координаторов. Эти специалисты должны были документировать в системе волю потенциальных доноров, искать органы в рамках, разрешенных законодательством, проверять, может ли пациент, который находится в критическом состоянии, после смерти мозга стать донором органов. Это позволило бы оперативно наполнять данными Единую государственную информационную систему.

Отметка о даче согласия или несогласия на посмертное донорство по желанию должна была вноситься в паспорт гражданина Украины или водительские права.

fullscreen

Львовская клиническая больница, при которой создан Центр трансплантологии

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Энтузиасты от медицины

Но оказалось, что система здравоохранения не готова к переменам: трансплант-координаторов за два года после принятия закона обучить не успели. Лишь

в этом году в сентябре Кабмин принял решение создать Центр трансплант-координации при Минздраве, задача которого — организовать работу с больницами, у которых есть лицензия на пересадку органов и костного мозга.

Еще одна проблема — нехватка оборудования для диагностики смерти мозга — газоанализаторов. Во всем мире полная смерть мозга — главный критерий, на который ориентируются врачи, ведь после этого у умершего еще некоторое время могут поддерживать кровообращение, дыхание и другие процессы, которые можно трактовать как признаки жизни. Но в украинских реанимациях эта процедура пока не стала привычной частью работы врачей.

«Когда мы спросили у больниц — почему вы этого не делаете, в 80% случаев нам ответили, что у них нет оборудования (газоанализаторов — ред.). А в 20% больниц сказали, что не хотят этого делать. Мол, никто не делает — и мы не будем», — говорит основатель общественной организации «Движение за трансплантацию» Юрий Андреев.

С тем, что такая проблема существует, согласен и Василий Стрилка: «Когда к нам приезжали ключевые специалисты по трансплантации ВОЗ, мы у них спрашивали: как у вас врачи диагностируют смерть мозга, как вы их заставляете? Они не понимали вопроса и отвечали, что это их обязанность. Наша задача, чтобы и наши врачи воспринимали это как долг без какой-либо привязки к трансплантации», — говорит Стрилка.

Пока же решено в каждой области сформировать специальные бригады для диагностики смерти мозга в районных больницах, где нет газоанализаторов. Они начнут работать уже в этом году. Василий Стрилка настроен оптимистично, он считает, что благодаря всем этим переменам Единую государственную информационную систему удастся полноценно запустить с 2021-го. Пока же пациенты стоят в листе ожидания каждого медучреждения, где им вероятно могут сделать операцию. И разрешение на пересадку органов все еще зависит от родственников умершего.

По словам Максима Овечко, возглавляющего во Львовской клинической больнице Центр трансплантологии, смерть мозга должны констатировать во всех реанимациях, не только в отдельных центрах, как это происходит сейчас, — в Ковеле, Львове, Киеве. «Каждый день в тысячах больниц есть потенциальные доноры, которые могли бы спасти десятки и сотни жизней. Но пока это все держится на энтузиазме врачей», — говорит он.

Один из таких энтузиастов — Олег Самчук. Сегодня он руководит Львовской клинической больницей скорой помощи, а до недавнего времени работал в Ковеле. Именно там в конце 2019-го под его началом впервые за 15 лет пациенту пересадили сердце. Это была трупная трансплантация, согласие на операцию дали родственники умершего.

Сегодня львовская больница — одна из 24 медучреждений, которые присоединились к пилотному проекту Минздрава Украины.

«За это время мы сделали восемь семейных и посмертных пересадок почек, одну пересадку поджелудочной железы и две — сердца», — рассказывает о своих достижениях Олег Самчук.

Команда львовской больницы специализируется на пересадке почек, поэтому на трансплантацию остальных органов к ним приезжают бригады из других медучреждений.

Недостаток трансплантологов — еще одна проблема, которая стопорит запуск реформы, но ее врачи пытаются решать своими силами, обмениваясь опытом и поддерживая коллег.

Сорвал джекпот

Виктор Бурковский стал третьим пациентом, которому за последние 15 лет в Украине пересадили сердце. Его оперировали во львовской больнице в июле этого года, с трансплантацией коллегам помогли врачи киевского Института сердца. В Киеве Виктор обследовался и значился в листе ожидания на пересадку. То, что в свои 57 лет он получил второй шанс, — заслуга и врачей, и пилотного проекта, и стечения обстоятельств.

Впервые Виктор узнал о том, что у него больное сердце, когда проходил очередную медкомиссию. В 2014-м оказалось, что мужчина переходил на ногах инфаркт. Врач запретил ему работать. В 50 лет Виктор, который всю жизнь был машинистом и участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС, ушел на пенсию.

Однажды он заболел бронхитом, долго не мог его вылечить, сильно кашлял. Когда сдал анализы и сделал эхокардиографию сердца, оказалось, что у него развилась ишемическая кардиомиопатия: сердце было увеличено в три раза, он нуждался в пересадке.

Речи о том, чтобы оперироваться в Украине, не было. В больницах преимущественно пересаживали органы от родственных доноров — почки или печень. Трупных трансплантаций делали лишь несколько в год. Пациентов обычно отправляли на операции за границу — в Беларусь, Индию, Турцию или Германию по государственной программе от Минздрава «Лечение украинцев за рубежом».

В 2018-м Виктор стал в очередь на трансплантацию сердца в Беларуси. Впрочем, за два года ему так ни разу и не позвонили, хотя за это время в той же больнице пересадили сердца более 30 украинцам.

Надежда на новое сердце таяла, а его состояние ухудшалось. «Я не мог сам завязать шнурки, почистить зубы, подняться на пятый этаж, спал в кресле сидя, обложившись подушками», — вспоминает он.

В июле Виктору позвонила его врач и спросила, готов ли он ехать на операцию во Львов. Спустя несколько часов Виктор с женой и братом были в клинической больнице скорой помощи: «Я помню, как меня завезли в операционную, где рядом лежал донор. А дальше начала действовать анестезия».

Виктор знает, что донор был его ровесником, работал на стройке, где упал с высоты.

В реанимации врачи констатировали у мужчины смерть мозга, но остальные органы еще работали, поэтому он мог стать потенциальным донором и спасти еще три жизни. Мать и сестра умершего дали разрешение на трансплантацию.

«Врачи говорили, что я сорвал джек-пот. Такое редко бывает, чтобы у донора и реципиента, кроме группы крови, совпадал и рост, и вес, и возраст, ну все!», — говорит он.

Когда Виктор пришел в себя после операции, то сразу почувствовал себя лучше: начал дышать полной грудью, не задыхался, мог спать. Реабилитацию он проходил уже в Институте сердца.

Виктор стал одним из первых пациентов, который получил новое сердце благодаря тем изменениям, которые начали внедрять в Украине. Если бы не пилотный проект, возможно, мы бы с ним не встретились: после пересадки врачи сказали, что ему оставалось жить три месяца.

«У меня нет старых документов, — признается он. — Справки, заключения врачей и медицинскую карточку я сжег сразу после операции. Завел все новое. Решил: новое сердце — новая жизнь».

По словам главы львовской больницы Олега Самчука, таких операций, как у Виктора Бурковского, могло быть больше. Он надеется, что Единая государственная информационная система, наконец, заработает: «Тогда будет и качественный подбор пары донор-реципиент».

fullscreen

Виктор Бурковский гуляет во дворе собственного дома

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Лечиться дома

Отлаженная система трансплантации в Украине могла бы спасать намного больше жизней, а также экономить бюджетные средства, ведь все это время за пересадку органов государство платило зарубежным клиникам. А расценки там год от года растут.

В 2019-м на программу «Лечение украинцев за рубежом» из государственного бюджета выделили 1,89 миллиарда гривен (около $67 миллионов). Более 90% из этих средств пошли на оплату операций по трансплантации органов и костного мозга. Беларусь за пересадку органов 253 украинцам получила из этих средств $15 миллионов — самую большую сумму с 2016 года.

По тарифу, утвержденному украинским Министерством здравоохранения, Виктору Бурковскому во Львове сделали операцию стоимостью около 600 тысяч гривен ($21,1 тыс.). В Беларуси такая операция для иностранцев обойдется в пять раз дороже.

По словам Олега Самчука, их больница недавно получила деньги за все ранее проведенные операции. Так, почка стоила 330 тысяч гривен ($11,6 тысяч), печень была 800 тысяч ($28,2 тысячи), а должна стать около 2 миллионов гривен ($70,6 тысяч). Поджелудочная — 1 миллион гривен ($35,3 тысяч). «Эти средства останутся на зарплаты врачам и на финансирование больниц в Украине. Мы должны прекратить финансировать иностранные больницы», — говорит Самчук.

И все же, дороговизна трансплантаций за рубежом — не самая большая проблема. Дело в том, что не все пациенты могут дождаться донора. Они умирают, стоя в листах ожидания; бывает и после того, как Минздрав перечисляет деньги на их трансплантацию. Обычно в такой ситуации деньги остаются на счету больницы для других пациентов из Украины.

«В 2018-2019 годах мы перечислили деньги в Беларусь на лечение наших пациентов. Более 250 человек до сих пор стоят в листе ожидания», — рассказывает Василий Стрилка.

Не у всех есть драгоценное время, чтобы дождаться своей очереди.

fullscreen

Надежде Коломиец делали операцию по пересадке почки в Беларуси в 2015 году

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Так, 35-летней Надежде Коломиец делали операцию по пересадке почки в Беларуси в 2015 году. Она заплатила за нее сама. «У нас с братом была врожденная болезнь почек. В детстве она нас не беспокоила. А в старшем возрасте мы начали болеть. Когда брат умер, я поняла, что то же самое может ждать и меня», — рассказывает Надежда.

Родственники для трансплантации не подошли. Она начала ходить на диализ, процедуру очистки крови. Каждый раз, вспоминает она, это была борьба — чтобы ей поставили тщательно продезинфицированный после предыдущего пациента аппарат, чтобы медсестры все сделали правильно, чтобы иглы были тонкими. И так четыре года, пока Надежде не позвонил врач из Минска. За время, пока она стояла в очереди, стоимость выросла почти вдвое — с $30 тыс. до $65 тыс.. «Мы нашли эти деньги, но это было очень трудно. Это был значительный финансовый удар для нашей семьи», — говорит Надежда.

С каждым годом растет не только стоимость операций, в зарубежных клиниках берут все меньше иностранцев и в первую очередь оперируют своих. В этом году, по информации Минздрава, в Индии украинцам пересадили лишь два легких вместе с сердцем. А в 2019 году там сделали семь трансплантаций сердца, в 2018-м — 12, а в 2017-м — 10 операций.

fullscreen

Основательница общественной организации IDonor Ирина Заславец

Фото:

Анастасия Власова/hromadske

Культура донорства

По словам активистов, в СМИ все реже появляются материалы о черной трансплантологии, эта тема перестает быть «страшилкой». Основательница общественной организации IDonor Ирина Заславец считает, что украинцы готовы к донорству: «Согласно опросу, который проводила социологическая группа «Рейтинг» в 2018 году, почти 63% украинцев ответили, что они поддерживают принятие закона о трансплантации. Это вдохновляет». А по данным всеукраинского исследования общественного мнения компании Ukrainian Sociology Service, из 1200 опрошенных реципиентов 31% сказали, что они готовы стать донорами после смерти. «Пока у нас не работает единая система, мы должны обдумать, принять решение для себя и озвучить его своим родным — хотим мы после смерти стать донором для других людей или нет», — говорит Заславец.

«Когда дело доходит до этого тяжелого этапа — разговора с родными (об изъятии органов после смерти близкого) — в большинстве случаев они готовы помочь. Когда они слышат, что несмотря на их горе, они (родственники — ред.) могут спасти одну-две-три жизни, то соглашаются», — говорит Максим Овечко.

В мире принято оценивать уровень посмертного донорства органов по количеству согласных на 1 млн человек. Среди 50 самых активных стран — Испания, чей подход в ВОЗ считают образцовым. Там на 1 млн граждан в 2019-м было 49,6 доноров органов. В Германии этот показатель составляет всего 11,2 на 1 млн. В Украине — 0,1.

Испания, успех которой изучают многие страны и который в мировой трансплантологии получил название «Испанская модель», шла к такому показателю не один десяток лет. Закон о трансплантации там появился в 1979 году. Но в последующие 10 лет это не принесло особых результатов. И лишь в 1989-м была создана Национальная организация по трансплантологии, введена должность трансплант-координаторов. Большинство этих специалистов были врачами и медсестрами. Именно благодаря их работе в больницах и клиниках, умению выстраивать общение с родственниками умершего, которые несмотря на презумпцию согласия имеют право запретить изъятие органов, система трансплантации начала работать. Как результат — рост посмертного донорства органов, и с каждым годом этот показатель в стране растет.

Украине понадобится еще немало времени и усилий всех, кто вовлечен в систему трансплантации, чтобы такие пациенты, как Виктор Бурковский, перестали быть исключением из правил.

«Сейчас все — хожу и в парк, и кругом. И на базар. Потихоньку. Мне надо проходить 3 км в день, так сказали врачи. Надо двигаться, чтобы все адаптировалось», — рассказывает он.

То же самое о системе трансплантологии в Украине говорит и Олег Самчук — надо двигаться: «Должен запуститься словно ядерный реактор, это необратимые изменения. И потом эти операции, трансплантация — обычная работа врачей-хирургов, урологов, травматологов, повседневная, ничего особенного».

При поддержке «Медиасети»

Систематический обзор стимулов к сдаче крови

Фон: Стимулы часто используются для повышения эффективности кампаний по набору и удержанию доноров крови. Однако неясно, в какой степени стимулы помогают привлечь и облегчить повторное донорство. В систематическом обзоре литературы в соответствии с рекомендациями PRISMA были изучены существующие эмпирические данные об использовании денежных и неденежных стимулов при сдаче крови.

Дизайн и методы исследования: Всесторонний поиск в соответствующих базах данных выявил в общей сложности 71 статью для включения в обзор для определения и реализации стимулов (цель 1), из которых девять статей эмпирически исследовали отношение к стимулам (цель 2), 31 статья исследовала влияние на поведение в отношении донорства крови. (Цель 3), и восемь статей исследовали влияние на безопасность крови (Цель 4).

Полученные результаты: В целом, исследования использования стимулов при донорстве крови ограничены и характеризуются сравнительно небольшим количеством исследований, в основном сосредоточенных на донорах цельной крови, которые противоречат текущему операционному контексту (платному или добровольному). Не было выявлено никаких стимулов, которые бы свидетельствовали о положительном отношении всех сегментов недонорской и донорской групп, что оказывает положительное влияние на поведение и не оказывает отрицательного влияния на безопасность крови.Определенные стимулы (например, скидки, билеты, подарки и оплачиваемый отпуск) имеют самую убедительную доказательную базу для потенциального включения в системы добровольных неоплачиваемых пожертвований (ДНО).

Заключение: Из-за ограниченного характера существующей литературы (особенно для доноров афереза) и несоответствий, наблюдаемых в результатах, необходимы дополнительные исследования, изучающие вероятное влияние введения (или отмены) денежных или неденежных стимулов на набор или удержание доноров ДНО.

стимулов для сдачи крови: эксперимент с дискретным выбором для анализа внешней мотивации — FullText — Transfusion Medicine and Hemotherapy 2018, Vol. 45, № 2

Сводка

Справочная информация: Демографические тенденции влияют на размер и возрастную структуру населения. Одним из последствий будет возрастающая потребность в продуктах крови для лечения возрастных заболеваний. Пожертвования полагаются на добровольность и благотворительность.Может возникнуть вопрос, будет ли достаточное кровоснабжение при добровольном донорстве. Настоящее исследование сосредоточено на выявлении предпочтений в отношении стимулов и призвано внести свой вклад в обсуждение того, как повысить уровень пожертвований. Методы: Был проведен эксперимент с самостоятельным дискретным выбором (DCE). Респондентов неоднократно просили сделать выбор между гипотетическими центрами донорства крови. В случае нежелания получать льготы был включен вариант «нет». Для анализа использовались логит случайных параметров (RPL) и модели скрытых классов (LCM). Результаты: В исследование вошли 416 студентов колледжей из США и Германии. На решения о выборе существенно повлияли характеристики центра пожертвований в DCE. Наиболее предпочтительными стимулами были денежная компенсация, оплачиваемый отпуск и анализ крови. LCM определила подгруппы с неоднородностью предпочтений. Небольшие подгруппы указали на отвращение к стимулам от умеренного до сильного.
Вывод: Большая часть выборки положительно ответила на стимулы и указала на готовность принимать стимулы.Перед лицом будущих проблем разумное использование и надлежащее использование стимулов может быть вариантом мотивации потенциальных доноров и должно быть открытым для обсуждения.

Введение

Предпосылки и политический контекст

Старение населения — это факт в большинстве промышленно развитых стран. Демографические тенденции влияют на размер и возрастную структуру населения.Следствием этого станет рост числа пожилых людей, что приведет к увеличению популяции пациентов. даже несмотря на то, что технические усовершенствования, улучшенное управление кровью и персонализированная медицина могут привести к более эффективному использованию крови и скорости переливания, ожидается, что в ближайшие годы спрос на продукты крови существенно возрастет [1,2,3,4,5]. Напротив, в последние годы количество сдач крови не изменилось или даже снизилось [7]. Это связано с тем, что лишь небольшая часть населения сдает кровь на регулярной основе [9,10,11,12].В США только 4,5% [11], а в Германии только 4,3% подходящего населения сдают кровь [5].

Мотивировать людей сдавать кровь представляется сложной задачей [13]. Это ставит вопрос о том, можно ли и как обеспечить кровоснабжение в будущем. Этот вопрос часто задавался, и началось обсуждение перспективного решения — предоставления стимулов [14,15]. Частные лица могут просто посчитать нецелесообразным тратить время на пожертвование, когда частные выгоды не соответствуют альтернативным издержкам.Это означает, что политика, предлагающая явные стимулы, может сыграть роль в поощрении участия в деятельности, которая в большинстве стран основана на добровольных и неоплаченных взносах [16]. Тогда призыв к альтруистическим пожертвованиям может быть услышан не всеми, и кампаний по вербовке может быть недостаточно даже при существующей готовности жертвовать у населения.

Этические разногласия и текущие дебаты

Компенсация донорам за донорство крови была спорной и эмоциональной на протяжении десятилетий [15,19,20,21,22].Одна из основных проблем заключается в том, что стимулы пагубно влияют на безопасность крови, привлекая доноров из группы риска, которые могут скрывать рискованное поведение, чтобы получить стимулы, и что стимулы могут отпугнуть постоянных доноров, которые в основном сдают кровь из альтруистических соображений [20,23,24,25,26, 27]. Стандартная экономическая теория предсказывает, что предложение внешних стимулов увеличивает возможности просоциальной деятельности, добавляя ценность внутренней мотивации. Альтернативные подходы, однако, предсказывают, что предложение вознаграждений может иметь неприятные последствия, поскольку они могут вытеснять внутренние мотивы [16].Считается, что внешние стимулы, такие как денежное вознаграждение, отрицательно коррелируют с внутренними мотивами, такими как желание помочь [18,23,28,29,30,31]. С другой стороны, исследования показали, что доноры крови, похоже, не возражали против поощрения за просоциальную деятельность, а на поведение доноров не повлияло предложение стимулов [22,32].

Целью исследования было оценить, готовы ли респонденты в целом принимать стимулы, такие как оплата наличными в обмен на донорство крови, тем самым способствуя текущим дебатам.Лучшее понимание предпочтений потенциальных доноров в отношении стимулов может помочь стимулировать сдачу крови. Кроме того, исследование было проведено в США и Германии, чтобы сравнить предпочтения в разных странах.

Материалы и методы

Эксперимент с дискретным выбором

Онлайн-эксперимент с дискретным выбором (DCE) был проведен для количественной оценки предпочтений в отношении стимулов в обмен на донорство крови. Респондентов неоднократно просили выбрать между двумя гипотетическими (немаркированными) центрами донорства крови, различающимися по семи характеристикам (также называемым атрибутами).В случае нежелания получать поощрения в эксперимент был включен вариант отказа (opt-out). Атрибуты были в первую очередь определены из обзора литературы и пилотного исследования. В итоге семь атрибутов были определены как важные для постоянных и потенциальных доноров крови. Конечные атрибуты (таблица 1) представляют собой внешние (экономические) стимулы, например денежные выплаты и внутренние стимулы, такие как просоциальные мотиваторы, e. грамм. благотворительное пожертвование. Исследование было рассмотрено и одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) Массачусетского университета в Бостоне.

Таблица 1

Атрибуты и уровни, используемые в DCE

Исследование и план опроса

Заявленные методы предпочтений, такие как DCE, широко используются в здравоохранении и экономике здравоохранения [39,40,41,42]. DCE — это метод опроса на основе (нескольких) атрибутов для анализа структур скрытых предпочтений и измерения полезности с целью получения информации об оценке и прогнозировании спроса и принятия медицинских продуктов или услуг. В АКД респондентам представлены образцы (гипотетических) сценариев, составленные априори из всех возможных наборов выбора в соответствии с принципами статистического проектирования.Чаще всего каждый респондент сталкивается с рядом вопросов на выбор. Сценарии обычно состоят из двух или более альтернатив, каждая из которых описывается различными атрибутами. Респондентам предлагается выбрать предпочтительную альтернативу. Предполагается, что индивиды извлекают полезность из основных атрибутов оцениваемой альтернативы (а не из альтернативы как таковой) и что предпочтения выявляются через решения о выборе [43]. Решения о выборе определяются обменом между атрибутами (например, стимулами и затратами или эффектами и побочными эффектами).Цель состоит в том, чтобы проанализировать компромиссы, на которые респонденты готовы пойти между атрибутами [44]. Результаты называются весами важности или весами предпочтений атрибутов и уровней и могут использоваться для расчета готовности платить [45]. Оценка применяется с помощью моделей дискретного выбора (например, логит-модели случайных параметров (RPL) или модели скрытого класса (LC)), которые позволяют моделировать повторяющийся выбор одним и тем же человеком [46].

План эксперимента

План эксперимента определяет экспериментальные стимулы (сценарии выбора), используемые для выявления выбора или суждений, необходимых для определения отношений предпочтений.С помощью экспериментального плана можно избежать проблем смешения и корреляции [46]. Семь атрибутов, использованных в исследовании, привели к полному факторному дизайну 2187 центров донорства крови. Чтобы объединить альтернативы, чтобы получить возможное количество сценариев выбора (здесь 15 наборов на респондента), с помощью программного обеспечения Ngene был создан дробный факторный экспериментальный план [47]. В DCE респонденты заявили о своем выборе между 15 парами центров донорства крови и вариантом без выбора.Зависимая переменная в регрессии была предпочтительным выбором респондента, а независимые переменные были уровнями атрибутов. Кодирование эффектов использовалось для оценки параметра для каждого уровня атрибута [48].

Набор

Онлайн-опрос проводился в 2014 году. Респондентами стали американские и немецкие студенты. Со студентами связались через списки рассылки университетов. Студентам было отправлено электронное письмо, не адресованное лично, с приглашением принять участие в опросе по донорству крови через Интернет.В электронном письме содержались инструкции о том, как получить доступ к анкете для самостоятельного заполнения. Электронное письмо с напоминанием было отправлено в университеты дважды.

Статистический анализ

Анализ проводился на основе теории случайной полезности [41]. Здесь предполагается, что полезность является линейной и аддитивной и определяется как:

U _ik = β₀ + β ₁ Оплачиваемый отпуск + β ₂ Деньги для донора + β ₃ Скрининг крови + β ₄ Благотворительность + β ₅ Привилегированный получатель + β ₆ Небольшой подарок + β ₇ Время в пути + ε _ik

где U _ik — полезность, которую респондент i присваивает альтернативе k, β₀ — постоянная, которая отражает предпочтение выбора ни одной из данных альтернатив, от β ₁ до β ₇ — это коэффициенты переменных для респондента i, представляющие вкусы этого респондента, а ε _ik представляет собой член ошибки.

Данные были проанализированы с использованием моделей RPL и LC. Модель RPL была оценена в Stata 13.0 с помощью команды mixlogit [49]. Для модели LC использовались lclogit и команда пост-оценки lclogitml [50]. Основная цель заключалась в оценке весов предпочтений для атрибутов и уровней атрибутов, используемых в эксперименте, которые согласуются с наблюдаемой моделью выбора респондентами. Кроме того, представляло интерес определение подгрупп. Было проверено, меняются ли предпочтения в пределах выборки.Для оценки использовалась модель RPL (также называемая моделью смешанного логита). Модель RPL контролирует структуру панелей данных и учитывает неоднородность предпочтений. Предполагается, что форма функции является общей для всех людей в исследуемой выборке, но параметры у разных людей различаются. Модель идентифицирует атрибуты, для которых существует значительная вариация предпочтений, но не объясняет, почему существует такая вариация [51]. Модели RPL включают потенциальную погрешность оценки из-за ненаблюдаемой неоднородности вкуса среди респондентов, оценивая распределение вкусов для каждого параметра и позволяя параметрам, связанным с наблюдаемыми переменными, случайным образом варьироваться у разных людей.Коэффициенты различаются по респондентам в выборке, а не являются фиксированными [43,45,52]. Модель LC может применяться, когда считается, что выборочная совокупность состоит из разных сегментов, однородных по предпочтениям. Модели LC выражают потенциальную неоднородность предпочтений и соответствуют наилучшей возможной модели с заранее определенным количеством классов. Коэффициенты оцениваются для каждого класса. Модели LC предполагают, что выборка состоит из определенного количества скрытых сегментов (классов) с неоднородными предпочтениями в сегментах и однородными предпочтениями в сегментах.В то время как модель RPL указывает только на вариации вкуса в общей выборке, модель LC группирует респондентов с разнородными предпочтениями в определенное количество классов. Сегменты не наблюдаются напрямую и поэтому представлены латентными классами [53]. Модели RPL и LC ранее использовались для анализа данных дискретного выбора в здравоохранении [40,51,54,55].

Результаты

Респонденты Характеристики

Всего в анализ данных было включено N = 416 респондентов.Как показано в таблице 2, всего в опросе приняли участие 103 респондента из США и 313 человек из Германии. Статистически значимые различия между выборками включали возраст, пол и доход. Немецкие респонденты в среднем были моложе. В обеих выборках было меньше самцов. В выборке из США только 19% респондентов были мужчинами, в то время как 44% респондентов из Германии были мужчинами.

Таблица 2

Описательные данные образца США и Германии

Модель RPL

Результаты модели RPL представлены в таблице 3.Статистическая значимость показывает, повлиял ли уровень на решение респондентов о выборе. Коэффициенты можно интерпретировать как относительную силу или вес предпочтения для каждого уровня атрибута. Более высокие значения связаны с более высокими предпочтениями.

Таблица 3

Результаты модели со случайными параметрами

Анализ модели США показал, что наиболее желательным было 10-минутное время в пути (коэффициент: 0,85; p <0,01), за которым следовало денежное вознаграждение в размере 30 долларов США (коэффициент: 0.75; p <0,05) и 1,5-дневный оплачиваемый отпуск (коэффициент: 0,68; p <0,01). В немецкой модели наиболее популярным стимулом также было 10-минутное время в пути (коэффициент: 0,65; p <0,01), за которым следовали 1,5 дня оплачиваемого отпуска (коэффициент: 0,62; p <0,05) и комплексный анализ крови (коэффициент .: 0,62; р <0,01). Параметр варианта без выбора был оценен достоверно с отрицательным знаком в обеих пробах, что указывает на большее предпочтение одного из центров донорства крови. Респонденты предпочли выбрать один из центров, а не вариант без выбора.Значительная неоднородность вкуса наблюдалась по различным признакам, что указывает на значительный разброс предпочтений в отношении стимулов среди респондентов.

Рисунок 1 иллюстрирует относительную общую важность всех атрибутов, включенных в исследование. Относительная важность оценивалась путем вычисления измененного диапазона между параметрами для самого высокого и самого низкого уровня атрибута [56]. Наиболее важными атрибутами для респондентов из Германии были время в пути (10.00), анализ крови (9.67), оплачиваемый отпуск (8,99) и деньги донору (7,15). Менее важными атрибутами были льготный получатель (4,76) и деньги на благотворительность (3,52). Наименее важным атрибутом был небольшой подарок (1,49).

Рис. 1

Относительная важность атрибута (модель RPL, доверительный интервал 95%).

Для респондентов из США наиболее важным было время в пути (10.00), за которым следовали деньги на донора (9,22), оплачиваемый отпуск (9,09) и анализ крови (5,79). Наименее важными атрибутами были привилегированный получатель (3.52), деньги на благотворительность (3,20) и небольшой подарок (2,36).

Модель LC

Для обоих образцов в модели LC было выделено два класса (таблица 4). Количество классов в основном основано на небольшом размере выборки и интерпретируемости. Предполагалось, что для образца США наиболее подходящим является двухклассное решение. Респонденты 1 класса (N = 57) отдали сильное предпочтение деньгам (Коэф .: 0,80; p <0,01) донорам крови, оплачиваемому отпуску (Коэф .: 0,58; p <0,01), анализу крови (Коэф.: 0,38; p <0,01) и короткое время в пути (Coef .: 0,48; p <0,01), что существенно повлияло на решения респондентов этого класса о выборе. На выбор респондентов из класса 2 (N = 46) в основном повлияло короткое время в пути (коэффициент: 0,49; p <0,01), непосредственный родственник в качестве привилегированного получателя (коэффициент: 0,42; p <0,01) и маленький подарок (Коэф .: 0,40; p <0,01). Респонденты были более мотивированы неэкономическими стимулами.

Таблица 4

Для немецкого образца также было определено двухклассное решение.Респонденты, отнесенные к 1-му классу (N = 281), сильно отдали предпочтение оплачиваемым отпускам (Коэф .: 0,48; p <0,01), анализу крови (Коэф .: 0,44; p <0,01), денежному вознаграждению (Коэф .: 0,41; p <0,01), ближайший родственник в качестве приемника крови (коэффициент: 0,42; р <0,01) и короткое время прохождения (коэффициент: 0,41; р <0,01). Казалось, что этот класс более мотивирован экономическими стимулами. Коэффициент отсутствия варианта был отрицательным (Коэф .: -4,898; p <0,01), что указывает на готовность принять один из представленных центров донорства крови.Второй класс немецкой выборки представлял меньшую подгруппу (N = 32) и состоял из респондентов с предположительно умеренным или сильным отвращением к (экономическим) стимулам. Вариант без выбора превратился из отрицательной (модель RPL) в положительную полезность в этом классе. Положительный знак коэффициента (Коэф .: 0,21; н.у.) указывает на большую полезность варианта без выбора и на то, что респонденты предпочли не выбирать один из центров донорства крови. Наиболее важным стимулом для выбора одного из центров был неизвестный привилегированный получатель (Коэф.: 1.04; p <0,01), в отличие от ближайшего родственника в качестве предпочтительного приемника крови в классе 1, и короткое время прохождения (коэффициент: 0,85; p <0,01). Остальные атрибуты не оказали существенного влияния на решение о выборе. Респонденты в этой группе могут быть идентифицированы как доноры, которые, вероятно, руководствуются альтруистическими мотивами.

На рисунке 2 показано графическое представление оценок модели LC и относительной важности атрибутов выборки из США. Нижний рисунок ясно показывает различия в предпочтениях между двумя классами в отношении экономических и неэкономических стимулов.Класс 1 (N = 57) выбрал экономические, класс 2 (N = 46) — неэкономические стимулы.

Рис. 2

Модель C и относительная важность атрибутов (США).

На рисунке 3 представлены оценки модели LC и относительная важность атрибутов для немецкой выборки. Подобно результатам выборки в США, стало очевидно, что два класса в выборке отличаются друг от друга с точки зрения экономических и неэкономических стимулов. Класс 1 (N = 281) выбрал экономические стимулы, такие как оплачиваемый отпуск, анализ крови и деньги.Привилегированный получатель препаратов крови этого класса был ближайшим родственником. Напротив, привилегированным получателем в классе 2 (N = 32) предпочтение отдавалось неизвестному человеку. Сам донор был наименее важным уровнем для этого атрибута.

Рис. 3

Модель LC и относительная важность атрибутов (Германия).

В таблице 5 приведены характеристики респондентов латентных классов. В первый класс обеих выборок входили респонденты, которые предпочли бы экономические стимулы в обмен на донорство крови.Напротив, каждый класс 2, казалось, предпочитал неэкономические стимулы и мог в основном быть мотивированным к сдаче крови по альтруистическим причинам.

Таблица 5

Характеристики респондентов в латентных классах

Респонденты в каждом классе 1 были в среднем моложе респондентов из класса 2 каждой выборки. Как и во всей выборке, респондентов-женщин было больше в каждом классе американской выборки. В первом классе немецкой выборки респондентов также больше (56%). Напротив, второй класс немецкой выборки включает больше респондентов-мужчин (50%).Еще одно различие между характеристиками немецких классов касалось статуса донора крови. Во втором классе было относительно больше регулярных доноров крови (53%). И, вероятно, поэтому больше респондентов из класса 2 знали, что они имеют право сдавать кровь (72%).

Обсуждение

Исследования доноров становятся предметом новых интересов [57,58]. Насколько нам известно, это первый раз, когда DCE была применена для выявления предпочтений в области исследования доноров. У исследования есть один главный вывод.Доноры и потенциальные доноры, как правило, склонны принимать стимулы в обмен на донорство крови. Исследователи и органы, ответственные за услуги по сдаче крови, должны обсудить возможное предоставление стимулов, различные типы стимулов и их надлежащее использование для стимулирования кровоснабжения. Однако в ходе исследования были выявлены отдельные подгруппы людей с разными предпочтениями в отношении стимулов. Более крупный класс каждой выборки отдает предпочтение таким экономическим стимулам, как оплачиваемый отпуск или наличные деньги.Респонденты из более мелких групп в выборке, по-видимому, были в основном мотивированы неэкономическими стимулами. Это свидетельствует о намерении сдать кровь по альтруистическим причинам. Экономические стимулы были менее интересны для более мелких классов. Большинство респондентов в исследовании отдали предпочтение стимулам. Это указывает на то, что эти респонденты, по-видимому, заинтересованы в сдаче крови, когда им предлагаются стимулы. Этот результат согласуется с другими исследованиями, в которых изучалось влияние стимулов к сдаче крови [32].

Не прекращая дебатов по этическим вопросам, возможно, пришло время пересмотреть руководящие принципы политики по увеличению и сглаживанию кровоснабжения, включая вопрос о том, могут ли стимулы играть роль [33]. Но даже когда появляются доказательства того, что экономические выгоды подрывают моральную ценность донорства крови, остается определить, перевешивают ли эти «этические издержки» выгоды от увеличения предложения продуктов крови. Существующие рекомендации следует пересмотреть, чтобы признать роль стимулов в создании дополнительных безопасных пожертвований [36,37].Текущее давление, вызванное демографическими изменениями и старением населения, указывает на то, что спорный вопрос следует обсуждать не только с этической или философской точек зрения. Спор исключительно этическими аргументами может неизбежно привести к практическому конфликту с повседневными медицинскими потребностями [38]. А с точки зрения политики, потребность в крови требует преодоления противодействия стимулам. Важно найти компромисс, который позволит разработать и реализовать приемлемые и успешные стратегии увеличения кровоснабжения [21].Следует пересмотреть возражения против стимулов и поощрять дискуссии по этическим вопросам. Но не должно быть споров о том, что соответствующие эмпирические данные показали положительный эффект от предложения стимулов для сдачи крови [33].

Ограничения

Настоящее исследование включало студентов университетов в качестве субъектов, средний возраст которых обычно составляет около 25 лет. Средний возраст участников настоящего исследования составлял 25,2 года (США) и 22,9 года (Германия). Это ограничивает возможность обобщения результатов для групп населения, помимо студентов.Результаты исследования не отражают, как не учащиеся и пожилые люди отреагируют на предлагаемые стимулы.

Такие характеристики, как пол, доход или образование, похоже, не влияют на вероятность быть донором крови [59]. Никакие легко идентифицируемые характеристики не могли легко предсказать поведение донора, а одних демографических характеристик было недостаточно для прогнозирования готовности сдавать кровь [60], поскольку решение сдать кровь представляет собой сложное сочетание индивидуальных и социальных детерминант, включая готовность помогать другим, стремление к признанию и чувство собственного достоинства и соответствующее вознаграждение [61].Никакие предыдущие исследования не показали четких доказательств того, что демографические характеристики были причинно связаны с готовностью делать пожертвования. Однако в предыдущих исследованиях изучалось влияние социально-демографических факторов на готовность сдавать кровь и давались указания по привлечению доноров крови [62,63]. Знания о демографической информации могут дать центрам крови возможность отслеживать тенденции в отношении текущих доноров, определять потенциальные группы населения и помогать корректировать стратегии набора и удержания доноров [64].Можно было ожидать, что характеристики повлияют на предпочтения, но они не принимались во внимание в регрессионных моделях в этом исследовании. Таким образом, оценка роли социально-демографических характеристик в объяснении вероятности (латентного) членства в классах будет важной функцией в будущих исследованиях.

Из-за небольшого размера выборки было выбрано наиболее интерпретируемое решение для моделей LC без ссылки на критерии соответствия статистической модели. Эмпирический подход обычно заключается в изучении моделей LC с более чем двумя классами и поиске наиболее интерпретируемого решения и / или решения с наилучшим соответствием модели.

Еще одно ограничение относится к гипотетическим центрам донорства крови в исследовании. Нереально вознаграждать доноров крови одновременно различными экономическими стимулами, такими как деньги, оплачиваемый отпуск и комплексный, возможно, дорогостоящий анализ крови.

Заключение

Целью данного исследования было предоставить информацию для обсуждения того, как повысить уровень донорства крови, и ответить на вопрос, готовы ли граждане принимать стимулы в обмен на донорство крови.С политической точки зрения результаты исследования позволяют сделать вывод, что предоставление стимулов может мотивировать граждан сдавать кровь и повышать уровень сдачи крови (игнорируя при этом потенциальные факторы затрат). Значительная часть респондентов ответила на поощрения положительно. В заключение, исследование показало, что люди готовы принять стимулы для сдачи крови. Следовательно, принятие стимулов не обязательно может помешать представлению о донорстве крови как добром деле и акте солидарности.Правильно используемые стимулы также могут помочь преодолеть страх и лень как наиболее часто встречающиеся препятствия для сдачи крови [30]. В этом исследовании подчеркивается, что разумное использование стимулов может быть вариантом мотивации потенциальных доноров и должно, по крайней мере, быть открытым для обсуждения.

Заявление о раскрытии информации

Эндрю Сэдлер получил финансирование от IALS (Международной академии наук о жизни).

Список литературы

Currie C, Patel T, McEwan P, Dixon S: Оценка будущего спроса и предложения на продукты крови в Национальной службе здравоохранения Соединенного Королевства.Transfus Med 2004; 14: 19-24.
Ehling M, Pötzsch O: Демографические изменения в Германии до 2060 года — последствия для донорства крови. Transfus Med Hemother 2010; 37: 131-139.
Каталинич А., Петерс Э., Беске Ф., Прицкулейт Р. Прогноз заболеваемости на 2030 и 2050 годы: влияние на национальную систему здравоохранения и кровоснабжение.Transfus Med Hemother 2010; 37: 155-159.
Greinacher A, Fendrich K, Brzenska R, Kiefel V, Hoffmann W: Последствия демографии для будущего кровоснабжения: популяционное поперечное исследование. Переливание 2011; 51: 702-709.
Риттер С., Хамуда О., Оффергельд Р.: Демография и независимость от Блут-унд Плазмаспендерна в Германии.Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 2012; 55: 914-922.
Schiefer G: Motive des Blutspendens: tiefenpsychologische Untersuchung mit Gestaltungsoptionen für das Marketing von Nonprofit-Organisationen des Blutspendewesens. Гейдельберг, Springer, 2006.
Boenigk S, Leipnitz S, Scherhag C: Альтруистические ценности, удовлетворенность и лояльность среди доноров крови впервые.Международный журнал маркетинга некоммерческого и добровольного сектора 2011: 16: 356-370.
Borkent ‐ Raven BA, Janssen MP, Van Der Poel CL: Демографические изменения и прогнозирование спроса и предложения крови в Нидерландах. Переливание 2010; 50: 2455-2460.
Lacetera N, Macis M: Проблемы социального имиджа и просоциальное поведение: полевые доказательства из нелинейной схемы стимулирования.Организация J Econ Behav, 2010; 76: 225-237.
Lemmens KPH: систематический набор новых доноров крови. Маастрихтский университет, докторская диссертация, 2009 г.
Министерство здравоохранения и социальных служб: Отчет о национальном исследовании по сбору и использованию крови за 2011 год.Вашингтон, округ Колумбия, Министерство здравоохранения и социальных служб, 2013 г.
Henseler O, Heiden M, Haschberger B, Hesse J, Seitz R: Bericht zur Meldung nach § 21 TFG für die Jahre 2010 und 2011. BundesgesundheitsblGesundheitsforsch Gesundheitsschutz 2013; 56: 1352-1367.
Lacetera N, Macis M: Мотивирующий альтруизм: полевое исследование.Документ для обсуждения IZA 2008: 3770. https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=12
(по состоянию на 28 декабря 2017 г.).
Гетт Л., Штутцер А., Явузкан Г., Фрей Б.М.: Тестирование свободного холестерина как средство мотивации при сдаче крови: данные полевых экспериментов.Переливание 2009; 49: 524-531.
Фарруджа А., Пенрод Дж., Булт Дж.: Оплата, компенсация и замещение — этика и мотивация сдачи крови и плазмы. Vox Sang 2010; 99: 202-211.
Lacetera N, Macis M: Время для крови: влияние закона об оплачиваемом отпуске на альтруистическое поведение.Журнал права, экономики и организации, 2012 г .: DOI: 10.1093 / jleo / ews019.
Всемирная организация здравоохранения: Мельбурнская декларация о 100% добровольном безвозмездном донорстве крови и компонентов крови, 2009 г. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.
Всемирная организация здравоохранения: На пути к 100% добровольному донорству крови: глобальные рамки действий.Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2010 г.
Гнизи У., Мейер С., Рей-Биль П.: Когда и почему стимулы (не) работают для изменения поведения. J Econ Perspect 2011; 25: 191-209.
Ван дер Поэль Ц., Зайфрид Э., Шасберг В .: Оплата сдачи крови: все еще есть риск? Vox Sang 2002; 83: 285-293.
Buyx AM: Донорство крови, оплата и безналичные стимулы: классические вопросы вызывают новый интерес. Transfus Med Hemother 2009; 36: 329-339.
Lacetera N, Macis M: Все ли материальные стимулы для просоциальной деятельности имеют обратный эффект? реакция на денежные и безналичные стимулы для сдачи крови.J Econ Psychol 2010; 31: 738-748.
Глинн С., Уильямс А.Е., Насс С.К., Бетел Дж., Кесслер Д., Скотт Е.П., Фрайди Дж., Кляйнман С.Х., Шрайбер Г.Б.: Отношение к стимулам к сдаче крови в Соединенных Штатах: последствия для набора доноров. Переливание 2003; 43: 7-16.
Коста-Фонт Дж., Жофре-Бонет М., Йен С.Т .: Не все стимулы размывают теплое сияние: возвращение к случаю донорства крови.Kyklos 2013; 66: 529-551.
Марантиду О., Лукопулу Л., Зерву Э., Мартинис Г., Эглезу А., Фунтули П., Димоксенус П., Парара М., Гавалаки М., Маниатис А. Факторы, которые мотивируют и препятствуют сдаче крови в Греции. Transfus Med 2007; 17: 443-450.
дель Посо PR: Платежные доноры и этика кровоснабжения.J Med Ethics 1994; 20: 31-35.
Меллстрём К., Йоханнессон М: Массовое вытеснение донорской крови: был ли Титмус прав? J Eur Econo Assoc 2008; 6: 845-863.
Стил В. Р., Шрайбер Г. Б., Гильтинан А., Насс К., Глинн С. А., Райт Д. Д., Кесслер Д., Шлумпф К. С., Ту И., Смит Д. В.: Роль альтруистического поведения, сопереживания и мотивации социальной ответственности в поведении донорства крови.Переливание 2008; 48: 43-54.
Рингвальд Дж., Ланге Н., Рабе С., Циммерманн Р., Штрассер Э., Хендельмайер М., Штробель Дж., Экштейн Р.: Почему некоторые доноры афереза сдают кровь только один раз? Vox Sang 2007; 93: 354-362.
Сойка Б.Н., Сойка П.: Опыт сдачи крови: мотивы и препятствия для сдачи крови, о которых сообщают сами.Vox Sang 2008; 94: 56-63.
Bednall TC, Bove LL: Донорство крови: метааналитический обзор мотивирующих и сдерживающих факторов, о которых сообщают сами люди. Трансфус Мед Ред. 2011; 25: 317-334.
Ласетера Н, Мачис М, Слоним Р: Будет кровь? Стимулы и эффекты замещения в просоциальном поведении.2009, IZA Discussion Paper 2009: 4567 https: // paper.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=1515114 (по состоянию на 28 декабря 2017 г.).
Lacetera N, Macis M, Slonim R: Экономические вознаграждения для мотивации сдачи крови. Наука 2013; 340: 927-928.
Дхингра Н .: В защиту политики ВОЗ в отношении донорства крови.Наука 2013; 342: 691-692.
Бергер М: Значение стимулов в донорстве крови. Scienc 2013; 341: 128-129.
Lacetera N, Macis M, Slonim R: ответ на статью Бергера «Значение стимулов при сдаче крови».Наука 2013; 341: 129.
Ласетера Н., Масис М., Слоним Р.: Ответ Дхингра в защиту политики ВОЗ в отношении донорства крови. Наука 2013; 342: 692.
фон Ауэр F: Das neue Transfusionsgesetz.Eine Darstellung der wesentlichen Aspekte. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 1999; 42: 95-99.
Бриджес Дж. Ф., Мохамед А. Ф., Финнерн Х. В., Вул А., Хаубер А. Б.: Предпочтения пациентов в отношении результатов лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого: совместный анализ.Рак легких 2012; 77: 224-231.
де Беккер-Гроб EW, Райан М., Джерард К.: Эксперименты с дискретным выбором в экономике здравоохранения: обзор литературы. Health Econ 2012; 21: 145-172.
Мюльбахер А., Бетге С., Токхорн А: Präferenzmessung im Gesundheitswesen: Grundlagen von Discrete-Choice-Experimenten.Gesundheitsökonomie Qualitätsmanagement 2013; 18: 159-172.
Мюльбахер А., Столл М., Малих Дж., Нублинг М.: Предпочтения пациентов в отношении терапии ВИЧ / СПИДа — эксперимент с дискретным выбором. Health Econ Rev 2013; 3:14.
Райан М., Джерард К., Амая-Амая М. (редакторы): Использование экспериментов с дискретным выбором для оценки здоровья и здравоохранения.Гейдельберг, Springer, 2008.
Блимер М.К., Роуз Дж. М.: Экспериментальный дизайн влияет на заявленные результаты выбора: эмпирическое исследование выбора авиаперелета. Транспортные исследования, часть A: Политика и практика 2011; 45: 63-79.
Хеншер Д.А., Роуз Дж. М., Грин WH: Анализ прикладного выбора: учебник.Кембридж, издательство Кембриджского университета, 2005.
Бриджес Дж. Ф., Хаубер А. Б., Маршалл Д., Ллойд А., Проссер Л. А., Регье Д. А., Джонсон Ф. Р., Маускопф Дж.: Приложения совместного анализа в здравоохранении — контрольный список: отчет рабочей группы ISPOR по надлежащей исследовательской практике для совместного анализа.Value Health 2011; 14: 403-413.
ChoiceMetrics: Ngene 1.1. 1 Руководство пользователя и справочное руководство. Сидней, ChoiceMetrics, 2012.
Беч М., Гирд-Хансен Д.: Кодирование эффектов в экспериментах с дискретным выбором.Health Econ 2005; 14: 1079-1083.
Hole AR: оценка моделей смешанного логита с использованием максимального смоделированного правдоподобия. Stata J 2007; 7 (3: 388-401.
Pacifico D, Yoo HI: lclogit: модуль Stata для оценки моделей условного логита скрытого класса с помощью алгоритма Expectation-Maximization.2012. https://ideas.repec.org/p/swe/wpaper/2012-49.html (по состоянию на 28 декабря 2017 г.).
Hiligsmann M, Dellaert BG, Dirksen CD, van der Weijden T, Goemaere S, Reginster J-Y, Watson V, Boonen A: Предпочтения пациентов в отношении лекарственного лечения остеопороза: эксперимент с дискретным выбором.Arthritis Res Ther 2014; 16: R36.
Обучите KE: методы дискретного выбора с моделированием. Кембридж, Издательство Кембриджского университета, 2009.
Орм Б.К.: Начало работы с совместным анализом.Стратегии дизайна продукта и исследования цен, 2-е изд. Чикаго, Research Publishers LLC, 2010 г.
Mohamed AF, Johnson FR, Balp M-M, Calado F: Предпочтения и заявленная приверженность лечению антибиотиками инфекций, вызванных кистозным фиброзом pseudomonas. Пациент 2016; 9: 59-67.
Mühlbacher AC, Bethge S: Предпочтения пациентов: эксперимент с дискретным выбором для лечения немелкоклеточного рака легкого.Eur J Health Econ 2015; 16: 657-670.
Хаубер А.Б., Мохамед А.Ф., Джонсон Ф.Р., Меддис Д., Вагнер С., О’Дауд Л.: Количественная оценка предпочтений пациентов с астмой в отношении начала эффекта комбинированных ингаляционных кортикостероидов и поддерживающих препаратов с бета2-агонистами длительного действия. Allergy Asthma Proc 2009; 30: 139-147.
Müller-Steinhardt M, Bugert P: Исследования доноров — новая область интересов во всем мире! Transfus Med Hemother 2014; 41: 240-241.
Shi L, Wang J, Liu Z, Stevens L, Sadler A, Ness P, Shan H: Управление донорами крови в Китае.Transfus Med Hemother 2014; 41: 273-282.
Приллер Э., Шупп Дж.: Soziale und ökonomische Merkmale von Geld-und Blutspendern в Германии. Wochenbericht 2008; 78: 3-10.
Холдершоу Дж., Гендалл П., Райт М.: Факторы, влияющие на поведение донора крови.ANZMAC 2007, Материалы конференции, 2007.
Riedel S, Hinz A, Schwarz R: Einstellung zur Blutspende in Deutschland — Ergebnisse einer repräsentativen Untersuchung. Transfus Med Hemother 2000; 27: 196-199.
Чхеулин Д.К., Линденмайер Дж .: Готовность сдавать кровь: эмпирический анализ социально-демографических и связанных с мотивацией детерминант.Health Services Manage Res 2005; 18 (3: 165-174.
Misje AH, Bosnes V, Gåsdal O, Heier HE: Мотивация, набор и удержание добровольных безвозмездных доноров крови: анкетное исследование на основе опроса. Vox Sang 2005; 89: 236-244.
Wu Y, Glynn SA, Schreiber GB, Wright DJ, Lo A, Murphy EL, Kleinman SH, Garratty G: Доноры крови впервые: демографические тенденции.Переливание 2001; 41: 360-364.

Автор Контакты

Проф. Д-р Аксель К. Мюльбахер

Gesundheitsökonomie und Medizinmanagement

Hochschule Neubrandenburg

Brodaer Straße 2, 17033 Neubrandenburg, Германия

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступило: 10 апреля 2017 г.
Принято: 26 августа 2017 г.
Опубликовано онлайн: 10 января 2018 г.
Дата выпуска: март 2018 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество фигур: 3
Количество столов: 5

ISSN: 1660-3796 (печатный)
eISSN: 1660-3818 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/TMH

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

фармацевтических компаний привлекают мексиканцев по всей территории США.S. Border для сдачи плазмы крови — ProPublica

ProPublica — это некоммерческий отдел новостей, который расследует злоупотребления властью. Подпишитесь, чтобы получать наши самые важные новости, как только они будут опубликованы.

Этот сюжет был опубликован совместно с немецким телеканалом ARD.

Leer en español.

Каждую неделю тысячи мексиканцев пересекают границу США.S. на временные визы для продажи своей плазмы крови прибыльным фармацевтическим компаниям, которые заманивают их рекламой в Facebook и красочными листовками, обещающими солидные денежные вознаграждения.

Доноры, в том числе те, кто утверждает, что выплаты являются их единственным доходом, могут получать домой до 400 долларов в месяц, если они жертвуют два раза в неделю и получают различные стимулы, включая «приятельские бонусы» за привлечение друзей или членов семьи. В отличие от других стран, которые часто ограничивают или запрещают платную сдачу плазмы из соображений здоровья и контроля качества доноров, U.S. позволяет компаниям платить донорам и имеет сравнительно невысокие стандарты контроля за их здоровьем.

Получите наши лучшие расследования

Подпишитесь на рассылку новостей Big Story.

Слишком частая сдача плазмы может нанести вред иммунной системе донора. Уровень донора антител иммуноглобулина G следует проверять каждые четыре месяца в соответствии с рекомендациями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Но в США донорам по-прежнему разрешено сдавать плазму до 104 раз в год, что намного больше, чем в большинстве других стран. Продажа плазмы запрещена в Мексике с 1987 года.

Генезис, 21-летняя мексиканка, обучающаяся на фельдшера, попросившая не называть ее фамилию для защиты, сказала, что дает плазму дважды в неделю в Эль-Пасо, штат Техас. Она сказала, что часто теряет сознание, страдает мигренью и онемением конечностей. Чем больше она сдает плазмы, тем слабее себя чувствует.«У меня проблемы с поднятием тяжестей, проблемы с мышцами».

Как и многие мексиканские доноры, Genesis приезжает в США по временной визе, которая позволяет неиммигрантам посещать семью, делать покупки или «участвовать в коммерческих сделках, не связанных с оплачиваемой работой в Соединенных Штатах».

Смотреть: «Торговля кровью — Здоровье против долларов»

ARD Немецкое телевидение

Компании по производству плазменной резки утверждают, что их выплаты не являются заработной платой, как это определено в законе.Они классифицируют их как «компенсацию» времени донора, поскольку этот процесс часто требует длительного ожидания и подключения к оборудованию для экстракции плазмы в течение часа или более.

«Доноры плазмы получают компенсацию из-за времени и обязательств, связанных с тем, чтобы быть регулярными донорами плазмы», — заявила фармацевтическая компания Grifols, которая базируется в Барселоне, Испания и управляет 17 центрами донорства плазмы вдоль границы США и Мексики, более чем любая другая компания.

Компании также заявляют, что они внимательно следят за донорами и соблюдают все процедуры безопасности.Эти листовки показывают, что центры плазменной резки в США принимают карты для пересечения границы, выданные с временными визами. Эта практика попадает в серую зону федерального иммиграционного законодательства.

Пока администрация Трампа ограничивает большую часть движения на южной границе, иммиграционные агентства США мало что сделали, чтобы остановить поток мексиканцев, использующих свои визы B-1 / B-2 для посещения плазменных центров. В интервью немецкому телеканалу ARD некоторые бывшие сотрудники центра плазменной резки заявили, что обычно рекомендуют клиентам лгать У.С. Таможенно-пограничный патруль о целях их визита в США.

«Если люди используют визу B-1 / B-2 для пересечения границы с целью продажи плазмы, они могут подвергнуть этот документ опасности», — сказал Роджер Майер, представитель CBP, агентства, которое проверяет визы на границе. . «Мы настоятельно рекомендуем людям не использовать свои документы в этом качестве».

Майер сказал, что у агентов «есть большая свобода усмотрения в нашей способности разрешать людям въезд в Соединенные Штаты на основании документов, которые они представляют.На вопрос, нарушает ли закон использование гостевой визы для сдачи плазмы, он сказал: «Извините, это серая зона, но я не могу вам ответить да или нет».

Госдепартамент США позже заявил, что визовые правила не затрагивают «законность этой конкретной цели поездки». Министерство юстиции и прокуратура США по Западному округу Техаса, в который входит Эль-Пасо, не ответили на запросы о комментариях.

Доноры плазмы крови в центре донорства Talecris в Эль-Пасо, штат Техас, в миле от Университета.Граница между Южной и Мексикой. (Томас Бергманн / ARD)

США — крупнейший поставщик плазмы крови на мировом рынке с оборотом 21 миллиард долларов. Данные FDA показывают, что из 805 центров донорства плазмы в США 43 расположены вдоль южной границы, на расстоянии до 62 миль от Мексики.

Согласно внутренним документам Grifols, полученным ARD, приграничные клиники являются наиболее производительными. В то время как большинство центров США получают около 1000 платных пожертвований в неделю, центры на границе насчитывают более 2300 пожертвований.Документы показывают, что пограничные центры также занимают первое место по частоте доноров; они возглавляют список центров с клиентами, которые жертвуют 75 и более раз в год.

Компании заявляют, что соблюдают многочисленные меры предосторожности и ищут новых доноров, потому что сталкиваются с острой необходимостью по мере роста спроса на жизненно важные фармацевтические продукты, изготовленные из плазмы, желтоватой жидкости, извлекаемой из крови, которая содержит антитела, защищающие от болезней.

Центры в основном принадлежат Grifols, австралийской CSL и BPL, новому игроку со штаб-квартирой в США.K. Базирующаяся в США компания GCAM Inc. имеет четыре центра на южной границе.

FDA требует, чтобы компании следили за состоянием здоровья пациентов перед каждой сдачей крови. В некоторых центрах CSL размер оплаты зависит от массы тела, которая определяет, сколько плазмы крови можно собрать. Доноры весом от 110 до 149 фунтов получают 20 долларов за каждое пожертвование, а доноры от 175 до 400 фунтов зарабатывают до 40 долларов. Однако человеку, который не завершил пожертвование по какой-либо причине, не платят.

Расчет точного количества мексиканских доноров, прибывающих в США.С. затруднен, потому что компании не раскрывают эти данные государственным или федеральным агентствам. Немецкое телевидение ARD получило данные о двухнедельном подсчете пожертвований для всех объектов Grifols в США с начала этого года, включая те, которые расположены вдоль границы между Техасом и Мексикой.

По оценкам сотрудников

Grifols в пяти пограничных центрах, пожелавших остаться неназванными для защиты своих рабочих мест, граждане Мексики составляют от 60% до 90% доноров каждый день, в зависимости от учреждения.

По этим оценкам, почти 10 000 граждан Мексики сдавали плазму в эти пять центров Grifols в течение каждой из двух недель.Еще тридцать восемь центров донорства плазмы действуют в приграничной зоне.

Репортеры немецкого телевидения ARD и Searchlight New Mexico, исследовательской новостной организации, поговорили с более чем 50 донорами плазмы из мексиканских городов Сьюдад-Хуарес, Нуэво-Ларедо, Рейноса, Ногалес и Матаморос, и обнаружили, что большинство из них используют свои платежи за плазму для покрывают основные потребности, такие как еда, электричество, подгузники и одежда. Типичный рабочий в Сьюдад-Хуарес зарабатывает около 9 долларов в день.

Genesis живет на границе с Эль-Пасо.Продажа плазмы крови в Соединенных Штатах — ее единственный доход; она пересекала границу два раза в неделю в течение трех лет. Ее отец, Гамалиил, познакомил ее с этим.

Genesis, как и большинство мексиканских доноров плазмы, полагается на временную визу B-1 / B-2 для въезда. Только в июле Государственный департамент выдал или продлил 84 804 карты пересечения границы для граждан Мексики.

Большинство доноров, опрошенных ARD и Searchlight, заявили, что они дают чиновникам CBP причину своих поездок, которая скрывает истинную цель.Доноры обеспокоены и неуверенны, но готовы пойти на риск. «Я понимаю, что это не незаконно, — сказал Гамалиил. «Но если вы попадете к офицеру в плохом настроении, они могут забрать вашу визу. Так что лучше не рассказывать. 44-летний тренер по фитнесу управляет собственным тренажерным залом в Сьюдад-Хуаресе, но едва ли зарабатывает 100 долларов в месяц. В течение девяти лет он жертвовал два раза в неделю, чтобы покрыть основные потребности себя и своей младшей дочери.

Genesis сказала, что она сказала CBP, что навещает тетю, которая живет в США.С., но она это делает редко; вместо этого она идет прямо в лабораторию. Для маленького студента момент перед пересечением границы в Эль-Пасо является самым напряженным. «Я никогда не могу быть уверенным. Кто будет дежурным, что они скажут или подумают. Всегда есть шанс, что они тебе не поверят.

Уловка необходима, потому что в лучшем случае въезд в США для передачи плазмы за деньги относится к сомнительной сфере закона. Хотя ни Государственный департамент, ни CBP не называют пожертвования плазмы незаконными, в законе не оговаривается, запрещают ли их визовые правила.Никаких расследований или судебных преследований в отношении плазменных лабораторий еще не проводилось.

Потенциальная ответственность фармацевтических компаний еще более мутная. Служба гражданства и иммиграции США, которая регулирует легальную иммиграцию в США, заявляет, что компании могут быть подвергнуты обвинениям, если они будут участвовать в «схеме или практике сознательного найма неавторизованных иностранцев», включая людей, которые находятся в США на законных основаниях, но не имеют законного разрешения. работать.

The Plasma Protein Therapeutics Association, торговая организация, представляющая коммерческие фармацевтические компании, производящие плазму в Северной Америке и Европе, сообщила в электронном письме, что доноры не являются сотрудниками центров плазмы и «только лицо, имеющее законное право находиться в Соединенных Штатах. может быть принят в качестве донора.”

В листовке на испанском языке предлагается 300 долларов за плазму крови. Центры плазменной резки в США принимают карты пересечения границы, выданные с временными визами — практика, которая попадает в серую зону федерального иммиграционного законодательства. (Лорен Виллагран / Searchlight, Нью-Мексико)

CSL и Grifols, доминирующие компании на границе с США, отклонили запросы на интервью, но дали письменные заявления. Grifols подчеркнула, что «все доноры, независимо от того, откуда они родом, должны соблюдать все необходимые медицинские, нормативные и юридические требования, чтобы делать пожертвования.Нет никаких исключений ». В CSL заявили, что компания «соблюдает все законы стран, в которых мы работаем».

В заявлении

BPL говорится, что он «соблюдает все применимые руководящие принципы, которые существуют для обеспечения безопасности как доноров плазмы, так и пациентов, которые используют терапевтические препараты, полученные из плазмы».

GCAM не ответил на запрос о комментарии.

Grifols предлагает бонусы для привлечения доноров. Только если доноры делают взносы с максимальной частотой, разрешенной FDA, они получают полную оплату.

Кровь и вакцины входят в число наиболее ценных статей экспорта США. В 2018 году в США было собрано 41 миллион литров плазмы, предназначенной для производства лекарств, и почти половина из них была отправлена за границу.

Около 78% плазмы крови, экспортированной из США, попало в Германию, Испанию и Австрию, где Grifols, CSL и другие владеют крупными высокотехнологичными заводами по обработке плазмы. Затем большая часть производимых лекарств повторно импортируется и продается в США.С.

Подробнее

Имеется мало информации о долгосрочных последствиях частой сдачи плазмы.Некоторые ученые утверждают, что донорские антитела следует проверять после каждой пятой сдачи крови, и некоторые европейские страны, такие как Германия, требуют этого. Но FDA в своем заявлении защитило свое требование проверять уровни каждые четыре месяца, заявив: «Мы признаем, что регулирующие органы в других странах могут прийти к другим нормативным выводам, даже если рассматривать одни и те же данные».

Генезис продолжает худеть, в результате чего ее вес находится в опасной близости от минимума в 110 фунтов, необходимого для пожертвования.Чтобы избежать отказа в клиниках из-за недостаточного веса, что случалось в прошлом, Дженезис сказала, что регулярно обманывает весы, кладя бутылки с водой в карманы. Ее выходку никто не заметил.

Когда наши репортеры попросили Генезис проверить ее уровень в крови, результаты лабораторных исследований подтвердили то, что чувствовал Генезис. Тест показал опасно низкий уровень иммуноглобулина G. По словам Пола Стренджерса из Международной ассоциации фракционирования плазмы, торговой группы некоммерческих сборщиков плазмы крови, потеря антител может повредить иммунную систему и привести к серьезным инфекциям, таким как пневмония.Врач, проводивший анализы крови, посоветовал ей прекратить сдавать плазму до полного выздоровления. Но, как сказал Бытие, «останавливаться — это роскошь, которую я не могу себе позволить».

Лорен Виллагран из Searchlight, Нью-Мексико, внесла свой вклад в создание этой истории.

Красный Крест объявил срочный призыв к сдаче крови в преддверии праздников

В сентябре и октябре собрано на 21 000 донорских крови меньше, чем необходимо

ВАШИНГТОН Д.C. — Американский Красный Крест сегодня срочно призвал доноров крови и тромбоцитов в связи с тем, что в сентябре и октябре было сдано примерно на 21 000 доноров меньше, чем требуется для удовлетворения потребностей больниц. Прямо сейчас продукты крови распределяются по больницам быстрее, чем поступают донации.

Красный Крест призывает всех правомочных лиц записаться на прием для сдачи крови или тромбоцитов прямо сейчас, используя бесплатное приложение Красного Креста для доноров крови, посетив RedCrossBlood.org или позвонив по телефону 1-800-REDCROSS (1-800-733-2767).

«Сегодня Красный Крест просит американскую общественность о помощи. В преддверии напряженного курортного сезона мы сталкиваемся с особенно сложной ситуацией и нуждаемся в донорах крови и тромбоцитов, чтобы пополнить запасы крови для пациентов больниц, рассчитывающих на нас », — сказал Крис Хроуда, президент Службы крови Красного Креста. «Каждый день мы полагаемся на щедрость добровольцев, которые закатывают рукава, чтобы обеспечить доступность жизненно необходимых продуктов крови для тех, кто в них нуждается, и сегодня эта потребность является неотложной.”

Узнайте больше в этом видео о важности планирования сдачи крови прямо сейчас.

Помощь перед праздниками

Это был непростой сезон для сбора донорской крови. Более чем на 1000 пробок крови, организованных спонсорами и координаторами-добровольцами в сентябре и октябре, в сочетании с повсеместной отменой запланированных поездок из-за ураганов Майкл и Флоренс, привели к нынешней нехватке крови у Красного Креста.

По мере приближения курортного сезона проблемы со сдачей крови будут только возрастать.Сдача крови часто снижается, поскольку многие группы откладывают сдачи крови, так как регулярные доноры заняты праздничными гуляньями и путешествиями, что ограничивает доступность поездок людей для посещения. В этом году AAA прогнозирует, что 54,3 миллиона американцев — на 2,5 миллиона больше, чем в прошлом году — совершат поездки по направлениям на расстоянии не менее 50 миль от дома во время праздничного периода Дня благодарения с 21 по 25 ноября 2018 года.

Ежедневные неотложные ситуации нужны доноры крови

Чрезвычайные ситуации всех типов ежедневно происходят по всей стране, и когда они случаются, именно кровь, уже лежащая на полках, помогает спасать жизни.Каждый день Красный Крест должен собирать более 13 000 донорской крови для пациентов примерно в 2600 больницах и центрах переливания крови по всей стране, чтобы удовлетворить эту потребность.

В, казалось бы, обычный день в марте 2016 года Джейкоб Льюис, которому тогда было всего 19 лет, попал в ужасную автомобильную аварию. Его машину переехал полуприцеп, в результате чего у него были сломаны позвонки, ребра, локоть и запястье, а также порезана селезенка, печень и почка. Он был доставлен в больницу Nebraska Medicine, расположенную в Омахе, штат Небраска, компанией Life Flight.К тому времени, когда Льюис прибыл в Омаху, ему сделали 10 переливаний крови, и ему потребовалось несколько операций и еще четыре переливания крови.

«Если бы не было этого отрицательного отрицательного фактора, он бы не выжил», — сказала его мать, Дженнифер Льюис. Сегодня Льюису 21 год, и он скоро закончит колледж.

Отрицательная кровь типа O — это универсальная группа крови, и именно к ней обращается персонал отделения неотложной помощи, когда нет времени определять группу крови пациентов в самых тяжелых ситуациях.Донорскую кровь нельзя накапливать, поэтому Красному Кресту нужны доноры крови, чтобы они давали кровь на регулярной основе, чтобы гарантировать, что жертвы несчастных случаев и ожогов, пациенты с операциями на сердце и трансплантации органов, а также те, кто проходит лечение от лейкемии, рака или серповидно-клеточной анемии, получали жизненно необходимое лечение. нужно, когда им это нужно.

Разместите двигатель крови для решения проблемы нехватки

Чтобы собрать столь необходимую кровь, Красный Крест просит организации провести акции крови в предстоящие декабрь, январь и февраль.Для того, чтобы не допустить продолжения нехватки крови в течение зимы, необходимо более 4300 проб крови.

Более 80 процентов донорской крови делаются на благотворительных акциях, организованных координаторами-добровольцами, что делает их жизненно важной частью спасательной миссии Красного Креста. Чтобы узнать больше о том, как организовать кровопролитие вместе с Красным Крестом, посетите RedCrossBlood.org/HostADrive .

Запишитесь на прием, чтобы сделать пожертвование сегодня

Красный Крест поощряет людей записываться на прием и заполнять онлайн-анкету RapidPass по истории болезни, чтобы ускорить процесс пожертвования.RapidPass теперь можно заполнить онлайн на RedCrossBlood.org/RapidPass, на мобильных устройствах и через приложение Red Cross Blood Donor.

Лица, достигшие 17-летнего возраста в большинстве штатов (16 с согласия родителей, если это разрешено законодательством штата), весят не менее 110 фунтов и в целом имеют хорошее здоровье, могут иметь право сдавать кровь. Учащиеся старших классов и другие доноры в возрасте 18 лет и младше также должны соответствовать определенным требованиям по росту и весу.

Доноры могут помочь еще большему количеству людей, пригласив члена семьи, друга или коллегу сделать пожертвование.

повторных доноров зарабатывают деньги на кровь — CBS Лос-Анджелес

ЛОС-АНДЖЕЛЕС (CBSLA) — В этой «гиг-экономике» все больше и больше людей ищут способы заработать дополнительные деньги.

Начиная с финансового кризиса 2008 года, бизнес по обмену денег на плазму процветал.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Западный Голливуд утверждает минимальную заработную плату в размере 17,64 доллара, самая высокая в стране

Сельда Йилмаз из Альта Лома работает репетитором по биологии в общественном колледже. Но когда ее коллега заинтересовала идея донорства плазмы, она не решалась.

«Я бы сильно переживал из-за того, что меня уколют иглой», — сказал Йылмаз. «Я просто решил, знаете что, я могу получить компенсацию, и я также буду делать добрые дела, помогая другим людям и преодолевая свой страх перед иглами».

Фотографии, размещенные на Yelp, демонстрируют некоторые стимулы для спонсоров из Красного Креста и Медицинского центра Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, включая печенье, чипсы и даже билеты в кино.

Йылмаз, которая говорит, что делала пожертвования от 15 до 20 раз, говорит, что она получила 75 долларов за первые два визита, а затем 50 долларов после этого.Затем компенсация снижается до 25 и 40 долларов, которые зачисляются на дебетовую карту.

«Они не предлагают никаких закусок», — сказала она. «По большей части вам просто платят деньгами».

ПОДРОБНЕЕ: человека, арестованного в Индиане за убийство в поезде метро в Лос-Анджелесе, в октябре

года. Больницы и фармацевтические компании покупают плазму для спасения жизни, поэтому для доноров, которые появляются восемь раз в месяц, реальная сумма от 250 до 300 долларов.

За один тип донорства, называемый «мобилизованное донорство лейкоцитов», можно заплатить до 800 долларов за разовый розыгрыш, потому что для этого требуются инъекции сильнодействующего лекарства, которое может вызвать побочные эффекты.

Но Йилмаз говорит, что заработала около 2000 долларов после того, как привлекла других жертвователей, разместив рекламу на Craigslist.

«Поскольку я воспользовалась их бонусной программой для приятелей, я смогла заработать тысячу долларов только на пожертвованиях других людей», — сказала она.

Хотя Йылмаз смогла использовать деньги для оплаты автострахования, она говорит, что не делала пожертвований с середины декабря и не уверена, будет ли она делать пожертвования снова в будущем. Исследования показывают, что слишком частое донорство может ослабить иммунную систему.

«Думаю, я не знаю, каковы долгосрочные эффекты», — сказала она.

БОЛЬШЕ НОВОСТЕЙ: Пожарные реагируют на пожар конструкции в торговом центре Strip в Корейском квартале

Случайные донорства чистой плазмы или цельной крови в подавляющем большинстве считаются безопасными и потенциально спасающими жизнь получателям.

Запреты на оплату человеческой крови искажают жизненно важный мировой рынок

10 мая 2018 г.

Послушайте эту историю

Ваш браузер не поддерживает элемент

Больше аудио и подкастов на iOS или Android.

ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ покупатель на рынке с множеством желающих продавцов, Барзин Бахардуст переживает удивительно трудную жизнь. В течение многих лет он пытался заплатить канадцам за их плазму крови — вязкую жидкость соломенного цвета в крови, которая обладает замечательными терапевтическими свойствами. Когда его фирма Canadian Plasma Resources (CPR) попыталась открыть клиники в Онтарио в 2014 году, кампания местных активистов привела к запрету провинциальным правительством на платный забор плазмы.Не испугавшись, он попробовал себя в другой провинции, Альберте, которая также запретила эту практику в прошлом году. Затем, 26 апреля, когда CPR объявила о создании центра в Британской Колумбии, его правительство заявило, что оно также рассматривает аналогичный закон. CPR удалось открыть два центра — в далеком Саскачеване и Нью-Брансуике. Даже они столкнулись с противодействием.

Мировой спрос на плазму растет, и ее невозможно удовлетворить только за счет альтруистических пожертвований. В 2016 году мировой экспорт плазмы составил 126 миллиардов долларов — больше, чем экспорт самолетов.Но платная плазма вызывает этические, социальные и медицинские проблемы: это приведет к катастрофе для здоровья, как в 1980-х годах, когда зараженная кровь распространяла ВИЧ и гепатит; что он эксплуатирует бедных; и что это снижает запасы «цельной» крови, которая почти вся сдается добровольно.

Ни одно из этих опасений не является обоснованным. Но канадские оговорки относительно платной плазмы разделяют почти весь мир. Америка, Китай, некоторые районы Канады и некоторые европейские страны — одни из немногих мест, где это разрешено.Эти страны чрезвычайно эффективны в обеспечении поставок: три четверти собираются только в Америке, а еще 10% — в Китае, Германии, Венгрии и Австрии, где также разрешена оплата. Из более чем 1000 центров сбора плазмы по всему миру 700 находятся в Америке (см. Статью). Ян Булт, глава торговой ассоциации, представляющей компании, которые производят более половины мировой плазменной продукции, говорит, что ни одна из них не занимается сбором плазмы в странах, которые запретили компенсацию.

В ней самодостаточны только страны, которые платят за плазму.(Италия, где у доноров есть свободное время, близка к самоокупаемости.) Половина плазмы Америки отправляется в Европу — на сумму 20 миллионов пожертвований. Канада импортирует 80% своей плазменной продукции из Америки. Австралия также импортирует 40% своей плазменной продукции.

Фармацевтические фирмы из стран, в которых запрещена оплата за плазму, собирают большую часть своих средств в Америке. Три крупнейших коллекционных компании — европейские: Grifols of Spain, Shire of Ireland и Octapharma из Швейцарии. Материнская компания другого крупного коллекционера, CSL Behring, является австралийской.Вместе эти четыре фирмы управляют почти восемью из десяти центров сбора плазмы. Часть их производственных мощностей находится в Америке, но большая часть находится в другом месте. Швейцария, которая собирает очень мало плазмы, экспортировала плазменных продуктов на сумму 26 миллиардов долларов в 2016 году.

Экспортируемая плазма используется для производства фармацевтических препаратов и отличается от плазмы, которая вместе с эритроцитами и лейкоцитами и тромбоцитами используется для переливания. . Это спасает жизни, когда кровь теряется, например, в результате травм или хирургического вмешательства.Но цельная кровь редко продается через границу и очень редко требует оплаты. В правилах безопасности Всемирной организации здравоохранения рекомендуется делать добровольные пожертвования.

К счастью, спрос на переливание крови снижается. Управление банком крови и современная медицина стали более эффективными. Кевин Уоллис, который почти 20 лет управляет запасами крови в центре содержания на юге Лондона, говорит, что когда-то больницы использовали три единицы крови для операции на бедре, но в наши дни часто не используют ни одной.Несмотря на рост населения, количество единиц эритроцитов, используемых больницами в Англии, упало с 2 миллионов 15 лет назад до 1,4 миллиона сейчас.

Фармацевтическая плазма разная. Его подвергают термообработке или замачивают в химикатах для стерилизации, что снижает связанные с этим риски. Он имеет всевозможные применения. Если кровь не свертывается должным образом, как у больных гемофилией, помогает плазменный продукт. Плазменный продукт может восстановить иммунную систему, ослабленную, например, химиотерапией. Осложнение, известное как резус-болезнь, при котором группа крови плода несовместима с группой крови матери, еще в 1960-х годах была причиной 10% мертворождений в Америке.В наши дни продукты из плазмы могут спасти ребенка.

Исторически эти продукты были получены из плазмы, собранной, когда добровольцы сдавали цельную кровь. Но спрос превысил пожертвования. Таким образом, доля продуктов плазмы, полученных из цельной крови, снизилась с 40% в 1990 году до 13% в 2015 году. В настоящее время плазму в основном собирают с помощью афереза, процесса, при котором цельная кровь извлекается, центрифугируется, а плазма удаляется. . Затем эритроциты смешивают с антикоагулянтом и переливают обратно донору.Сдача крови может занять всего 10-15 минут. Аферез обычно занимает не менее часа.

Плазма пополняется быстрее, чем эритроциты. Таким образом, доноры могут давать больше за один сеанс и гораздо чаще. В большинстве стран доноры цельной крови могут сдавать около 500 мл крови, что дает всего 250 мл плазмы, не чаще одного раза в два месяца. Доноры плазмы могут сдавать до 800 мл плазмы, и в Америке им разрешено делать это два раза в неделю. Это быстро складывается. За год донор плазмы мог сдать более 80 литров препарата против всего 1.6 литров от донора цельной крови. Г-н Балт говорит, что платные повторные доноры, прошедшие интенсивный скрининг, помогают сохранять продукты плазмы в безопасности.

Но клеймо на оплату крови остается. Сью Ледерер из Университета Висконсина датирует это 1970 годом, когда Ричард Титмасс опубликовал «Дарственные отношения», книгу, в которой говорилось, что платная кровь была этически неправильной и менее эффективной, чем добровольная система. Часто американские доноры получали компенсацию не наличными, а талонами, которые можно было обменять в близлежащих винных магазинах — вредная практика, получившая прозвище «ил на выпивку».Заключенные также могли обменивать плазму на выходные.

Затем, в 80-е годы, половина десятков тысяч больных гемофилией в мире были инфицированы ВИЧ или гепатитом через зараженные продукты плазмы. Тысячи умерли от болезней, связанных со СПИДом. Многие утверждали, что оплата крови побуждала доноров лгать об опасном поведении, например о рискованном сексе или употреблении наркотиков. Официальные запросы проводились в Канаде и Ирландии. Во Франции и Японии в тюрьму попали чиновники здравоохранения и бизнесмены.В Америке фармацевтические компании урегулировали коллективные иски. Скандал бросил тень. В ноябре прошлого года британское правительство объявило о проведении независимого расследования.

Сегодня в Америке по-прежнему легально платить за донорство цельной крови. Но больницы отказываются его принимать. Однако сегодняшняя плазма защищена от рисков заражения прошлого. Современные обследования и санитарная обработка чрезвычайно эффективны. Грэм Шер, исполнительный директор некоммерческой организации Canadian Blood Services, говорит, что продукты плазмы от платных доноров «так же безопасны, как и продукты от наших неоплачиваемых доноров».

Другие предубеждения против платы за плазму имеют не менее глубокие корни. Некоторые данные, например, усиливают подозрение, что он охотится на бедных. Американские плазменные центры сосредоточены в менее благополучных частях страны. Как правило, они находятся в почтовых округах, где 27,4% населения являются бедными, согласно анализу данных переписи, проведенному журналом The Economist . Это намного выше, чем средний уровень бедности в Америке, составляющий 16,5%.

Другое беспокойство, которое разделяет доктор Шер, заключается в том, что оплата плазмы может привести к сокращению донорства цельной крови.Но если бы это было правдой, проблема обострилась бы, поскольку количество центров оплаты за плазму почти удвоилось во всем мире за последние пять лет. Но Питер Яворски из Джорджтаунского университета настроен скептически, предполагая, что, помимо анекдотов, данные показывают, что платное донорство плазмы «не вытесняет добровольное донорство крови». Американцы, например, продолжают сдавать добровольно столько же крови на душу населения, сколько и канадцы.

Отвращение к платной плазме сопряжено с определенными рисками. По данным Grifols, географический дисбаланс ставит под угрозу поставки продуктов плазмы.На главной ежегодной конференции плазменной промышленности, состоявшейся в этом году в Будапеште в марте, чрезмерная зависимость от импорта из Америки была горячей темой. Представители нескольких стран (включая Канаду) признали, что они должны делать больше для диверсификации своих поставок. Очевидный первый шаг — легализация оплаты за плазму.

Эта статья появилась в международном разделе печатного издания под заголовком «Гуще, чем вода»

Банк крови использует потребность в графическом процессоре ПК для привлечения доноров

ОСТИН, Техас — Дэниел Карр вспоминает дни, когда он редактировал видео, экспортируйте их перед сном и просыпайтесь, чтобы обнаружить, что они все еще отображаются.

«Это займет 10 с лишним часов. Технологии прошли долгий путь », — сказал Карр.

У 37-летнего мужчины есть музыкальный и коммуникационный опыт. Сегодня он постоянно занимается созданием контента, редактирует видео для клиентов, делает музыкальные пародии и транслирует видеоигры.

Дэниел Карр. (Spectrum News 1 / Агустин Гарфиас)

«Я мог бы писать эмоциональные вещи, но это не я», — сказал Карр. «В современном мире вы просто хотите рассмешить людей и забыть, насколько ужасен мир, даже если это всего три минуты за раз.”

Игровая станция Карра также является его рабочей станцией. Все происходит за его персональным компьютером, и из-за того, что объем работы выполняется одновременно, Карру требуется дополнительная мощность для выполнения работы.

«В настоящее время я использую Nvidia GTX1080», — сказал Карр, имея в виду графический процессор или графический процессор в своем компьютере.

Карр говорит, что он выполняет свою работу и экспортирует видео намного быстрее. Тем не менее, процесс оставляет его компьютер неприкасаемым на срок до часа, в зависимости от длины клипа.

Графический процессор используется в основном для управления и повышения производительности видео и графики. Объясняя это не-геймеру, Карр говорит, что это как иметь грузовик 2018 года и перейти на новый грузовик, который будет перевозить больший груз, быстрее и потреблять меньше бензина.

«Или переход с Corolla на Corvette», — смеясь, сказал Карр.

Цены на GPU завышены из-за высокого спроса, восстановления тарифов и нехватки чипов.

«Единственный способ получить их прямо сейчас — это заплатить огромную сумму скальперам на Ebay», — сказал Карр.

Вот почему для него было несложно сдать кровь, чтобы получить шанс выиграть графический процессор от We Are Blood.

«Это пришло от одного из наших коллег, который интересуется играми и сказал, что этот предмет редкий и пользуется большим спросом», — сказал Ник Канедо, вице-президент по взаимодействию с сообществом We Are Blood.

Хотя розничные цены на GPU были в значительной степени недостижимыми с начала пандемии COVID, донорства крови в тот же период времени было мало.

«Десятки и десятки забросов крови отменены», — рассказал Канедо.

We Are Blood удалось захватить одну из самых популярных компьютерных игр через свою сеть центров крови. Организация увидела шанс привлечь новых доноров и убедить некогда постоянных жертвователей назначить встречи в обмен на возможность выиграть компьютерное оборудование.

«Это даст доступ к сообществу геймеров, более молодым донорам, техническим сообществам и тем членам, которые нам действительно нужны прямо сейчас», — сказал Канедо. «Традиционные пробы крови, проводимые технологическими компаниями, школами и колледжами, не участвовали в сессиях, которые традиционно являются одними из самых сильных наших хозяев.”

К середине августа We Are Blood имеет более 700 заявок на участие в промо-акции GPU. Один из них — Карр, который сдал кровь в воскресенье днем, но даже если он не выиграет, он знает, что нет проигравших, когда дело доходит до сдачи крови »,

« Говорят, это спасает до трех жизней, просто делая Так что, если я могу помочь, я сделаю это », — сказал Карр.

Сколько платят за кровь донорам 2018: В больнице начали заготовку донорской иммунной плазмы

В больнице начали заготовку донорской иммунной плазмы

Безопасность крови и ее наличие

Запасы крови

Доноры крови

Возраст и пол доноров крови

Типы доноров крови

Скрининг крови

Обработка крови

Запасы получаемых из плазмы лекарственных средств

Клиническое использование крови

Переливание крови

Деятельность ВОЗ

сколько в ФРГ платят донорам крови

Читайте также:

Джекпот на новое сердце. Что делает Украина, чтобы пациенты больше не ездили на пересадку органов за границу | Громадское телевидение

Систематический обзор стимулов к сдаче крови

стимулов для сдачи крови: эксперимент с дискретным выбором для анализа внешней мотивации — FullText — Transfusion Medicine and Hemotherapy 2018, Vol. 45, № 2

Сводка

Введение

Предпосылки и политический контекст

Этические разногласия и текущие дебаты

Материалы и методы

Эксперимент с дискретным выбором

Таблица 1

Исследование и план опроса

План эксперимента

Набор

Статистический анализ

Результаты

Респонденты Характеристики

Таблица 2

Модель RPL

Таблица 3

Рис. 1

Модель LC

Таблица 4

Рис. 2

Рис. 3

Таблица 5

Обсуждение

Ограничения

Заключение

Заявление о раскрытии информации

Список литературы

Автор Контакты

Подробности статьи / публикации

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

фармацевтических компаний привлекают мексиканцев по всей территории США.S. Border для сдачи плазмы крови — ProPublica

Получите наши лучшие расследования

Смотреть: «Торговля кровью — Здоровье против долларов»

Подробнее

Красный Крест объявил срочный призыв к сдаче крови в преддверии праздников

повторных доноров зарабатывают деньги на кровь — CBS Лос-Анджелес

Запреты на оплату человеческой крови искажают жизненно важный мировой рынок

Банк крови использует потребность в графическом процессоре ПК для привлечения доноров

Добавить комментарий Отменить ответ