Разное

Сколько стоит почка в москве: Сколько стоит почка человека? — FoxTime

12.10.1983

Содержание

Удаление опухоли (рака) почки в Москве, цены в Клинике оперативной урологии И. М. Сеченова

Огромное спасибо хочу сказать Ярославу Николаевичу Чернову. Это врач с золотыми руками и тонкой душой. Он не просто отлично делает свою работу, а вникает в проблему пациента и сразу видно, что искренне хочет помочь.

Елизавета Корчагина 06.03.2021

Выражаю благодарность Денису Владимировичу Чиненову, который великолепно провел мне операцию. Отличный чуткий врач, профессионал своего дела! Также хочу сказать спасибо и всему персоналу клиники оперативной урологии. Вы действительно помогли не просто сохранить здоровье, а улучшить его.

Егор Дементьев 23.

02.2021

Уважаемый Чернов Ярослав Николаевич! От души благодарю за доброту, искренность, высокий профессионализм и милосердие. Так же выражаю признательность и благодарность всем сотрудникам, медперсоналу онкоурологического за внимание и бережное отношение к нам. Большое спасибо всем Вам!!!
С уважением Киракосян Сирарпи Феодоровна

Киракосян Сирарпи Феодоровна 25.11.2020

Выражаю благодарность всему коллективу врачей, сотрудникам и медперсоналу, которым руководит Шпоть Евгений Валерьевич. Очень внимательный и профессиональный коллектив. Спасибо!!! За благородный труд, за внимание и прием. Желаю всем здоровья и успехов в работе.


Ваш пациент Симаков Александр Иванович

Симаков Александр Иванович 01.11.2020

Выражаю огромную благодарность заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациентам. Операция Да Винчи по удалению простаты выполнена безукоризненно, послеоперационный период прошел без осложнений. Функция удержания мочи стала восстанавливаться после снятия катетера. Благодарю весь коллектив онкоурологического отделения за внимательность, отзывчивость, добродушное отношение к пациентам    и прекрасно выполняющих свою работу.

Выздоравливающий больной Тарасов Сергей Петрович

Тарасов Сергей Петрович 15.10.2020

Огромное спасибо всему персоналу клиники онкоурологического отделения Чиненову Денису Владимировичу, Чернову Ярославу Николаевичу и всему медперсоналу. За чуткость, профессионализм, очень бережное и благожелательное отношение к пациентам. За внимательность  и терпение к нам. Мы бываем капризными, вы находите слова и силы, чтобы нас успокоить и вселить надежду. Огромное Вам всем СПАСИБО!!!
С огромным уважением Майнгард Е.А  P.S. Мы без Вас пропадем!!!

Майнгард Е.А.

От души благодарю коллектив и руководство онкоурологического отделения Сеченовского Университета за превосходное лечение, обслуживание и заботу в периоде с 17 по 23 ноября 2020, когда мне сделали операцию ТУР. Огромное спасибо оперировавшему меня хирургу Чиненову Денису Владимировичу и лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу, за высокий профессионализм и доброе отношение! Также благодарю весь персонал отделения за отличную работу и чуткость к пациентам! Отдельное спасибо шеф-повару и сотрудникам пище-блока за вкусную и полезную еду. Честно говоря, не представлял, что существует такая замечательная клиника! Так держать! Здоровья и добра всем сотрудникам!
С уважение Моргоев Владимир Кимович

Моргоев Владимир Кимович 11.10.2020

Огромное спасибо заведующему отделения  Шпоть Евгению Валерьевичу, лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу и его помощникам, за проведенную операцию и лечение, всему медицинскому персоналу за восстановление и хорошее отношение. Спасибо за профессионализм и оперативность, Спасибо за ваше терпение в такое не простое врем я. Спасибо врачам анестезиологам и медицинским сестрам в реанимации. И благодарна всему коллективу онкоурологического отделения за все!  Желаю всем здоровья, терпения и успехов!
С уважением  Иванова Наталья Феликсовна

Иванова Наталья Феликсовна 27.09.2020

Хочу выразить огромную благодарность и большое СПАСИБО врачам онкоурологического отделения. Особая благодарность заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу – это просто кудесник своей работы. У меня была опухоль единственной почки, он сделал резекцию и сохранил её, и жизнь моя снова в цвете. Спасибо ему за золотые руки и доброе сердце. Так же спасибо лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу, за его внимательность и профессиональное отношение к своему делу. Огромное спасибо  медсестрам. Здоровья вам всем и благополучия.

С уважением Зауэр Наталья Сергеевна

Зауэр Наталья Сергеевна

Не только искренне благодарен, но и восхищен фантастической квалификацией Шпоть Евгения Валерьевича! Берегите себя Евгений Валерьевич и свою команду, особенно Чиненова Дениса Владимировича.
С уважением Меликов С.Э. г.Москва

Меликов С.Э. 13.09.2020

От всего сердца хочется поблагодарить коллектив онкоурологического отделения за человечность, высокий профессионализм. Слава Богу, что есть такие люди, которые могут помочь, когда надежда на исходе. Доктора Чиненова Денис Владимировича хочется поблагодарить особенно. Спасибо Чернову Ярославу Николаевичу. Коллективу медицинских сестер, дорогие Вы не зря живете на Земле, здоровья Вам и всех благ!
Благодарный пациент Невструев Михаил Львович

Невструев Михаил Львович

Выражаю большую благодарность  и признательность лечащему врачу с большой буквы: Чернову Ярославу Николаевичу и курирующему доктору: Вотякову Артем Юрьевичу за внимательность, сердечность, высокий профессионализм и умение выслушать пациента. Очень воспитанные и грамотные врачи – хорошая школа. Успехов и удачи им в профессиональной деятельности, огромное человеческое спасибо!

Пациент Кузнечиков В.В.

Кузнечиков В.В. 02.09.2020

Огромное спасибо коллективу онкоурологического отделения и пожелаю  дальнейших успехов всем работникам отделения в совершенствовании своих профессиональных навыков. Особую благодарность выражаю заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу и коллективу бригады хирургов во главе с Чиненовым Денис Владимировичем. Благодаря их умениям и стараниям моя операция прошла успешно и без пагубных последствий, что привело к быстрой реабилитации. Спасибо, особое, младшему медицинскому персоналу за их ответственную своевременную ежедневную работу.

С большим уважением и благодарностью Ерин В.В.

Ерин В.В. 25.08.2020

Огромное спасибо и низкий поклон всему персоналу онкоурологического отделения. Была операция – спаси жизнь. Многие врачи не брались за такой сложный случай но вы, показали свой профессионализм и доказали, что лучшие!
Отдельную благодарность хочу выразить Евгению Валерьевичу, Денису Владимировичу и Ярославу Николаевичу, которые нашли в себе силы и мужество пойти на такой риск. И, конечно спасибо всей команде принимавшей участие в этом нелегком деле. Вы дали мне возможность вернуться домой, но время  проведенное здесь навсегда останется в моей душе.

P.s.: Я у вас был, теперь жду и вас к себе на рыбалку в Астрахань!

Кириллов А. 18.08.2020

Выражаю огромную благодарность врачам, в особенности Чиненову Д.В. и Чернову Я.Н., медсестрам, персоналу. Спасибо за высокий профессионализм, чуткость, отзывчивость, терпение. Пусть Ваш благородный труд приносит вам радость и удовлетворение. Успехов во всех начинаниях, благополучия, крепкого здоровья и долгих лет жизни.

Сильнова Наталья 14.08.2020

Вы крутые! Профессионалы, любящие свое дело и заботящиеся о своих пациентах!!!

Огромная благодарность талантливому хирургу, профессору Шпоть Евгению Валерьевичу за проведенную операцию(пластика мочеточника) .Профессионализм которого вселил абсолютную уверенность в благоприятном исходе!
Благодарю лечащего врача — Чернова Ярослава Николаевича, за чуткость, постоянную поддержку и профессиональную постоперационную курацию. Послеоперационный период прошел легко. СПАСИБО  за неравнодушие и индивидуальный подход!
Спасибо Чиненову Денису Владимировичу за профессионализм, внимательное отношение  и поддержку!
У Вас отличный коллектив! Не смотря на работу в бешеном графике, вы сохранили доброе и внимательное отношение к пациентам. Спасибо вам за это!

Мрасова Юлиана 17.08.2020

Хочу от всего сердца поблагодарить отделение онкоурологии УКБ им.И.М.Сеченова.
В особенности выразить благодарность Чернову Ярославу Николаевичу и урологу хирургу Чиненову Денису Владимировичу за чуткость, внимание, за человеческий подход к пациентам, за профессионализм.
Спасибо всему медицинскому персоналу. Спасибо за всё что вы делаете. Удачи и успехов Вам в вашей очень сложной работе.

Репкина Алла 10.08.2020

Выражаю огромную благодарность всему коллективу онкоурологического отделения за профессионализм в своем деле, отношением к пациентам. Хочу поблагодарить лечащего врача Чернова Ярослава Николаевича — умный, отзывчивый, сто раз придет в палату, спросит как дела, если нужно участвует в проведении процедур. Ничего не сказать о тех, которые находились со мной круглосуточно — это было бы не справедливо. Огромное спасибо Можаевой Маргарите Викторовне, Татьяне, Ольге, Ане. Девчонки вы молодцы!!! Так держать!!!

Шашкин Василий, г. Моршанск 14.07.2020

Выражаю огромную благодарность всему онкоурологическому отделению. За высокий профессионализм в выполнении своего профессионального долга, т.е лечить человеческие недуги. Хочу поблагодарить лечащего врача Чернова Ярослава Николаевича, чуткого, отзывчивого, всё понимающего и принимающего участие в процессе лечения. А также глубокая благодарность всему медицинскому персоналу. Низкий вам поклон.

Овчинников Федор, г. Королев 27.07.2019

Выражаю искреннюю благодарность и признательность коллективу онкоурологического отделения, за самоотверженный труд, высочайший профессионализм и создание благоприятной атмосферы и уюта, способствующий быстрому выздоровлению больных.
Особенно хочу отметить талантливого хирурга-учёного Е.В.Шпоть. Его мастерство вселяет уверенность в благоприятном исходе самых сложных операций.
Особенно хочу поблагодарить врача-анестезиолога Светлану Иосифовну и всех медицинских сестер отделения.

                                                                            

Лапин Е.Н. 31.07.2020

Сдать почечный камень на химический состав методом рентгеноструктурного анализа

Метод определения Рентгенофазовый анализ.

Исследуемый материал Образцы камней, отошедших с мочой или извлечённых при оперативном вмешательстве

Доступен выезд на дом

Описание основных компонентов кристаллической структуры образцов почечных камней. Наиболее распространенные типы почечных камней :
  1. кальциевые камни (смешанные оксалаты/фосфаты кальция, оксалаты кальция, фосфаты кальция) — по разным данным, составляющие 70- 80% из общего числа;
  2. фосфаты магния и аммония (струвитные камни) — 10-15%;
  3. ураты (камни мочевой кислоты) – 5-15%.
К более редким типам камней (1-2 %) относят цистиновые камни, связанные с наследственным нарушением метаболизма, сопровождающимся повышенным выделением с мочой цистина, и некоторые другие. Распространенные факторы риска, предрасполагающие к почечному камнеобразованию : кальциевые камни — ситуации, связанные с обезвоживанием; факторы, приводящие к повышенному всасыванию оксалатов, интенсивное потребление оксалатов; хроническая патология желудочно-кишечного тракта, нарушающая процессы пищеварения и всасывания; гиперпаратиреоз; беременность; магния аммония фосфаты (струвитные, инфекционные, ассоциированы также с коралловидными камнями) – частые инфекции мочевого тракта, щёлочная моча; ураты (мочевой кислоты камни) — подагра, наследственная предрасположенность, диета с высоким содержанием пуринов. Оценка структуры камней помогает врачу понять причину их формирования, выбрать, при необходимости, целенаправленные дополнительные исследования и наметить подходы к профилактике дальнейшего камнеобразования.

Один день жизни. Как работает Центр трансплантологии им. Шумакова

Источник: Донор Органов.Донор Жизней. Министерство здравоохранения Российской Федерации

НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова – из тех учреждений, что никогда не спят. Если появился донорский орган, а это может случиться когда угодно, любой врач готов выехать по звонку. Операционные открыты круглосуточно — нельзя упустить шанс пересадить кому-то сердце или лёгкие. Мы провели в этом огромном медицинском центре один день. Это репортаж о том, что мы успели увидеть.

6:45. Главный российский Центр трансплантологии стоит практически на опушке Всехсвятской рощи, на северо-западе Москвы – от центра недалеко, но ощущение почти загородное. Поредевший лес, где Пётр Второй охотился на лисиц, будто подчеркивает новизну девятиэтажного жёлтого корпуса: он построен меньше трёх лет назад. Но сам Центр в медицине – явление историческое, колыбель целой отрасли. С 1969 года практически все операции по пересадке органов в нашей стране впервые проводились именно здесь. Старые корпуса сейчас ремонтируются. За ходом реставрации во внутреннем дворе присматривает бронзовый Валерий Шумаков, чье имя носит Центр. Хирург-новатор, академик Шумаков руководил отечественной трансплантологией с её зарождения до своей смерти от сердечной недостаточности прямо в этих стенах в 2008 году. Ему первому пришлось развенчивать мифы, сопровождавшие трансплантологов, чью сферу деятельности желтые газеты подчас описывали примерно как работу доктора Франкенштейна. Это Шумаков смог преодолеть идеологическую доктрину «пока бьётся сердце коммуниста – жив коммунист»: его стараниями в 1987 году в основу констатации смерти в СССР легла, наконец, диагностированная смерть мозга. До этого момента об использовании в медицине донорских органов говорить не приходилось. «Не забирайте своё сердце с собой на небо», – призывал Шумаков.

Скальпелю Шумакова принадлежала первая удачная трансплантация сердца в нашей стране: за свою жизнь он сделал более ста только таких операций. Сейчас их в Центре трансплантологии выполняется более 200 в год, и это мировой рекорд.

7:10. Первым в Центре заполняется пациентами отделение гемодиализа. Они приходят сюда с 7 утра, чтобы подключиться к аппарату «искусственная почка». Если собственные почки не действуют, токсины не выводятся из организма, без этих аппаратов – интоксикация и смерть. 16 искусственных почек работают в две смены. Весь объём крови пациента нужно несколько раз перегнать через внешние фильтрующие мембраны. Четыре часа на катетерах и трубках, исколотые вены, перепады давления, тошнота. И так трижды в неделю. Поэтому все пациенты, кому показана пересадка донорской почки, ждут её как лучшего в жизни подарка.

7:48. Ольга из Тулы, ей 33, и на диализе она уже 2 года. Её диагноз «диабетическая нефропатия»: отказ почек – осложнение сахарного диабета. Работает Ольга посменно, только в дни, когда нет диализа. Уехать в отпуск – пока недосягаемая мечта. Всё это время она находится в листе ожидания – ждёт своей донорской почки, с которой эти аппараты были бы ей не нужны. Сложной операции Ольга не боится: – Страшно, наоборот, остаться на диализе. Хочется вернуться к нормальной жизни, снова почувствовать, что такое свобода. Как важно донорство, понимаешь, когда тебя это коснулось. Если органы погибшего человека ещё могут помочь кому-то пожить – это ведь как чудо.

8:29. Врачи утренней смены появляются в половине восьмого, и на сестринских постах с удвоенной силой закипает работа. Плановые операции начнутся в 8:30 – значит, пора готовить к ним пациентов.


9:00. Все зав. отделениями собираются в Zoom – обсудить, как прошла ночь, и какие планы. Так теперь, в эпоху пандемии, проходит утренняя пятиминутка. Директор Центра, академик Сергей Готье, скучает по прежним, очным планёркам в зале Демихова. Зато это один из немногих моментов за день, когда можно снять маску: в Центре трансплантологии действует строжайший противовирусный режим. Чтобы пересаженные органы не отторглись, пациенты принимают лекарства, подавляющие иммунитет, и любая инфекция для них критически опасна.

– Кого увижу без маски, останется без зарплаты, – говорит Готье в своей негромкой манере, и не вполне понятно, какова доля шутки в этом предупреждении.

9:03. Пятиминутку прерывает звонок из Тюмени: есть донор, мы готовимся к первой в регионе пересадке печени, высылайте бригаду. Готье срочно решает, кто полетит. Трансплантологи летают регулярными авиарейсами. Дело небыстрое, но немного времени есть. Кто-то погиб, и смерть мозга должны с интервалом в 6 часов подтвердить две независимые команды врачей – только после этого можно приступать к изъятию органов. Тем временем погибшего обследуют, работу всех систем его организма будет поддерживать медицинская техника, трансплантологи долетят, а координатор, сверяясь с данными анализов, найдёт в листах ожидания тех пациентов, кому эти органы смогут подойти. Если всё совпадёт, к ночи можно будет готовить операционную, и чья-то жизнь, возможно, будет спасена.

 

9:25. Утренний обход у большинства врачей начинается с реанимации. Здесь всё пульсирует, мигает, капает и попискивает, как внутри сложно устроенного организма. Но пока это мерные звуки и неяркие огоньки, поводов для тревоги нет.


9:30. Новая смена реаниматологов принимает дела, хирурги навещают своих пациентов. Первое дело – проведать послеоперационных больных, посмотреть анализы и снимки, оценить состояние.

9:50. Самых сложных пациентов директор Центра, Сергей Готье, контролирует лично. 

– Владимир Владимирович, что там? 
– Заряд батареи кончается. В четверг кладём, будем менять. 
Это значит, пациенту будут имплантировать новый кардиостимулятор. Прежний проработал около 10 лет.


10:20. Кто-то только выходит из-под наркоза, а у Андрея под рёбрами новое сердце бьётся уже 6 дней. Он ещё слаб и бледен, но уже готовится к переводу в палату и строит планы: «Выпишусь – куплю велосипед».

10:45. Одиннадцать операционных, и все заняты. За синими иллюминаторами дверей, под хирургическими софитами, в обстановке, напоминающей космический корабль, делают все существующие виды трансплантаций, посмертных и родственных. Как на автосервисе, заменяют вышедший из строя узел рабочим. За прошлый год здесь было 646 пересадок: сердце, лёгкие, печень, почки, поджелудочная, иногда даже два органа одновременно. 

Прямо сейчас в этом блоке одновременно идут четыре операции. По левую сторону коридора пришивают новое сердце одному пациенту и имплантируют искусственный клапан второму. По правую, в двух соседних боксах, пересаживают фрагмент печени от отца сыну-младенцу.

11:20. С донором уже два часа работает Артём Монахов, молодая звезда хирургии. Ему 33 года, он заведует в Центре хирургическим отделением №2 и считается в своей области одним из ведущих мировых специалистов. Это он внедрил в России лапароскопический метод изъятия части печени у родственного донора – через небольшой прокол в брюшине, а в прошлом году первым в мире одновременно забрал у донора таким способом и печень, и почку.

За Готье сейчас целая хирургическая школа. С ним Центр стал мировым лидером родственной трансплантации печени детям с врождёнными заболеваниями. Как и в других странах, эти дети ждут орган от посмертного донора только если нет родственного. Пожертвование мамы, папы, или другого родственника – их основной шанс. Доктор Монахов – один из выдающихся учеников Готье.


11:47. Фрагмент печени практически отделён. Под медицинской простынёй — совсем молодой мужчина. Манипуляции Монахова внутри его брюшной полости выведены на мониторы в пятикратном увеличении. Работа ювелирная: печень вся пронизана кровеносными сосудами, малейшая неосторожность может вызвать фатальное кровотечение. Безопасно, миллиметр за миллиметром отделить фрагмент занимает 2,5 часа. Зато и выздоровление донора проходит в разы быстрее. Через несколько часов после наркоза он уже сможет встать на ноги, через несколько дней его выпишут. Печень тоже восстановится быстро: это один из немногих органов, способных регенерировать до ¾ своего объёма.

12:02. Сергей Готье настраивает бинокулярные лупы у себя на очках. В будущем году исполнится полвека с тех пор, как он взял скальпель в руки. Собственно, первая в мире родственная трансплантация правой доли печени ребёнку в 1997 году – это его достижение. Именно с этого началась программа трансплантации печени детям в нашей стране. Но и сегодня директор Центра по-прежнему 2-3 раза в неделю сам встаёт к операционному столу. Самые сложные случаи – всегда его.

15:15. Сегодня пациент Готье – 5-месячный мальчик, крошечный и коричнево-жёлтый из-за высокого уровня билирубина в крови. Неподвижно спящий под наркозом, подключённый к многочисленным трубкам, на операционном столе он кажется куклой.

 – Никита, неси!
Из соседнего бокса в пластиковом синем тазике приносят долю печени его отца, розовую и, совершенно очевидно, здоровую. Собственная печень ребёнка уже отложена в сторону – несоразмерно большая, тёмная, с жёлтыми краями. Теперь – шить. Готье тихо напевает, как за рукоделием. Кропотливое сшивание сосудов и тканей, монотонная, долгая процедура, в конце которой происходит чудо. Печень, недавно выглядевшая полуфабрикатом, вдруг на глазах наливается кровью – и становится живой частью маленького тела. С начала операции прошло три часа. 

– Не устали? 
– Наоборот, отдохнул.

– Он с операции всегда выходит, полный сил, – удивляясь, подтверждает медсестра. 

Пациенты уезжают в реанимацию, а Сергей Готье, сняв хирургические облачение – на совещание в Минздрав. 
Но он вернется. Если все пойдет по плану, ночью предполагаются трансплантации сердца и лёгких. Впрочем, заранее точное расписание не составить: планы трансплантологов определяет жизнь.

Строго по закону: почему действующие нормы мешают спасать жизни детей | Статьи

В очереди на пересадку органов в России находятся тысячи детей, а занимаются детской трансплантологией лишь несколько учреждений по всей стране. Среди них и Российская детская клиническая больница (РДКБ). Сюда приезжают пациенты со всех регионов, и до 2019 года, чтобы обеспечить их необходимым материалом, специалисты проводили забор донорских органов в соседних городах. Сейчас оказалось, что врачи спасали жизни «незаконно». Забором органов в этих городах должна была заниматься местная организация. Так, количество донорских органов в РДКБ сократилось, а вот пациентов — нет. Баланс между справедливостью и законом теперь пытаются найти родители, врачи и общественные деятели, чьи обращения поступили в «Известия».

Откуда органы?

Основной источник донорских органов — трупы. По закону изъятие возможно исключительно после констатации смерти мозга. Этот факт устанавливает консилиум врачей, в который не могут входить специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации. Если совершеннолетний при жизни не заявил, что отказывается быть посмертным донором, или если о таком отказе не позаботились его родственники, то работает презумпция согласия и бригады, у которых есть соответствующая лицензия, могут изъять органы, не ставя в известность близких умершего. Но даже при такой, казалось бы, облегченной процедуре, в лучшем случае врачам удается получить четверть от всех донорских органов.

Автор цитаты

Проблема не столько в нехватке материала — ежедневно фиксируются и смерти от инфаркта, и гибель в ДТП, и другие случаи, в которых органы умершего могли бы спасти жизнь других. Главные сложности — организационные.

Фото: Depositphotos

На уровне законодательства, для того чтобы проводить трансплантацию, забор и заготовку органов, необходима лицензия. Министерство здравоохранения утверждает перечень учреждений, у которых она есть. Список от 2019 года кажется внушительным. Забором органов могут заниматься в 44 учреждениях на федеральном уровне и в 120 на уровне субъектов, а пересадкой — в 44 на федеральном уровне и 51 в субъектах.

Но могут — не значит, что занимаются, поясняют врачи. Для такой работы необходимо и финансирование, и соответствующее техническое оснащение, и наличие большого количества квалифицированных кадров, и отработанные схемы взаимодействия между разными медицинскими учреждениями.

«Операцию по трансплантации почки возможно провести только в технологически оснащенном стационаре при наличии высококвалифицированного персонала. Нужны порядка двух десятков специалистов, которые будут работать с этим конкретным пациентом. Готовить его, брать анализы, потом, после трансплантации, отслеживать массу показателей, в течение двух месяцев выхаживать. Это труд большого коллектива, а сделать в подворотне пересадку нереально», — объясняет руководитель Центра по пересадке почки Российской детской клинической больницы, детский хирург Алексей Валов.

Автор цитаты

Пока всё это есть разве что в учреждениях столицы. Для сравнения: в Москве, по словам главного трансплантолога Минздрава и директора НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова Сергея Готье, пересаживают примерно 600 почек в год, а в регионах за это же время могут проводить одну-две операции. Детьми же и вовсе занимаются только в столице.

Фото: РИА Новости/Григорий Сысоев

«Детская трансплантация проводится только в нескольких учреждениях Москвы: у нас, в РДКБ, в НЦЗД (Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей. — «Известия»), в Центре хирургии им. Петровского, в Институте урологии. И в Новосибирской областной клинической больнице делают пересадку печени маленьким детям», — рассказывает Сергей Готье.

Территориальное разделение

Как между маленькими пациентами этих учреждений распределяются органы — вопрос, который волнует всех родителей. В законодательстве очевидного ответа на него до сих пор нет.

Автор цитаты

Ясно лишь то, что очередь и для взрослых, и для детей — одна. Изъятием детских органов в России не занимаются — значит, пересаживать приходится органы взрослых.

Формально детское посмертное донорство тоже возможно. Процедура предусмотрена законом, и она идентична донорству взрослых. Только в случае с несовершеннолетними и недееспособными на изъятие в обязательном порядке нужно согласие опекунов. Тем не менее применять норму на практике никто не решается.

В итоге операции детям становится сложнее проводить по целому ряду причин. Это и трудности с набором необходимого для операции веса, и проблемы с поиском подходящего донора — ведь помимо стандартных показателей совместимости нужно учитывать и размер донорского органа.

Фото: ТАСС/Валерий Матыцин

В 2016 году общероссийская общественная организация трансплантологов «Российское трансплантологическое общество» разработала рекомендации в сфере трансплантации и посмертного донорства органов. В них говорится, что, если возраст донора не превышает 35 лет, в первую очередь для подбора пары донор–реципиент рассматриваются дети. Рекомендации к исполнению не обязательны, но с таким правилом согласно большинство врачей.

Также в документе прописана система распределения органов. Подразумевается, что на конкретной территории за это должен отвечать координационный центр донорства. Делает он это на основании единого листа ожидания, который составляется, исходя из данных, которые предоставляют местные центры трансплантации.

Казалось бы, такая схема должна работать прозрачно. Единый центр ведет список, проводит анализ совместимости поступивших органов с базой пациентов всех больниц, выбирает оптимальную пару и направляет орган туда.

Проблема только в том, что на деле списка организованных центров нет и понять, где они действительно работают, невозможно. Благодаря медийности руководителей ясно, например, что они создали такие центры в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске.

Фото: РИА Новости/Виталий Аньков

Самой слаженной работой отличается Московский координационный центр органного донорства (МКЦОД) на базе Боткинской больницы. Как объясняет заведующая центром Марина Минина, в каждой медицинской организации, с которой сотрудничает МКЦОД, есть трансплантационный координатор. Он связывается с центром, как только в больнице появляется потенциальный донор органов. На этот сигнал оперативно выезжает бригада центра для забора донорских органов и их транспортировки в больницы, где будет происходить пересадка.

Ни вашим ни нашим

Раньше помимо МКЦОД забор органов могли проводить и специальные бригады в больницах. Например, врачи РДКБ долгие годы выезжали в Одинцово, Пушкино, Люберцы, Серпухов, Чехов и Раменское, где своего координационного центра не было. В 2016 году Минздрав Московской области выпустил приказ, по которому в Подмосковье такой орган все-таки появился. Им назначили Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ). Теперь он и должен был самостоятельно заниматься забором донорских органов. Однако вплоть до 2019 года бригады РДКБ продолжали выезжать на забор. Как объясняет Алексей Валов, МОНИКИ это устраивало.

Почти все почки на протяжении нескольких лет изымали мы. По договоренности часть отдавали им, а часть пересаживали у себя. Еще 10–12 почек в год мы получали от Московского координационного центра органного донорства, и этого хватало. С 2019 года нам запретили работать в Подмосковье. Сейчас в Московской области идут в дело только 5–7% донорских почек, которые можно было бы использовать. Остальное пропадает. При этом нам за 2019 год они тоже не выделили ничего, — объясняет Алексей Валов на встрече с родителями в РДКБ (запись беседы есть в распоряжении «Известий»).

Фото: РИА Новости/Константин Чалабов

По мнению специалиста, новый приказ Минздрава фактически установил для Подмосковья приоритет обеспечения органами жителей Подмосковья. О детях там нет ни слова, хотя все они, когда возникает необходимость пересадки, поступают в Москву.

«Мы писали заявления, что в федеральной больнице не хватает органов, что нам ничего не передали из Подмосковья. У нас в отделении несколько детей оттуда. Но ведь и им ничего не выделили», — подтверждают родители в РДКБ.

К руководству МОНИКИ инициативная группа из детской больницы ездила уже не раз. Просила снова допустить их врачей на забор, пока координатор не сможет поставить службу на ноги и проводить их самостоятельно в достаточном количестве. На эти предложения и врачам, и родителям отвечали отказом. На просьбу показать документы, в которых бы отражалась их работа с органами, ответ был такой же.

Комментировать ситуацию «Известиям» в МОНИКИ тоже не стали.

Писали родители письма и президенту, и в Минздрав. Ответ пришел из Росздравнадзора по Москве и Московской области.

Автор цитаты

В письме говорится, что в ходе проверки Министерства здравоохранения Московской области по вопросу трансплантологии был проведен «аудит первичных документов» и установлена пропажа «значимых документов». Кроме того, указывалось, что «между Министерством здравоохранения Московской области и РДКБ достигнуто соглашение, в рамках которого уже предоставлены две почки».

То, что две почки после многочисленных писем, возмущений и сюжетов на телевидении появились, признают и врачи, и родители. А вот о каком соглашении идет речь, никто не знает. «Известия» направили запрос на уточнение в Министерство здравоохранения, но к моменту публикации ответ не поступил.

Фото: ТАСС/Павел Смертин

Чтобы решить проблему на законодательном уровне, инициативная группа пыталась признать несправедливым сам приказ Министерства здравоохранения Московской области. В прокуратуре ответили, что в нормах этого распоряжения действительно есть «внутреннее противоречие друг другу», а действующая редакция документа «не позволяет определить правила ведения листа ожидания» и «указывает на наличие коррупциогенного фактора» (копия ответа есть в распоряжении «Известий»). Но и это не повлекло никаких изменений.

Тем не менее без решения сверху проблему с места не сдвинуть, полагают врачи.

Алексей Валов, руководитель Центра по пересадке почки Российской детской клинической больницы, детский хирург

Я понимаю, что самостоятельно работать в Московской области нам не дадут. Раньше на личных контактах еще могли договориться. Там видели, что мы работаем с детьми, и с барского плеча разрешали проводить заборы. Но теперь всё закрепили документы. Строится система, идентичная московской. Она действительно у нас отлично работает. Но они за 10 лет работу наладили. Появился единый центр, с единым листом ожидания. В Московской области обещали с 2017 года работать по тем же принципам, а когда будет уже достаточно материала, то и другим смогут что-то отдавать. Но мы видим, что пока им и самим не хватает, потому что не удалось наладить работу. Поэтому мы предлагаем хотя бы на переходный период работать вместе. Не надо отменять распоряжение, но пусть к нему будет дополнение.

Помимо распоряжений, как поясняет «Известиям» медицинский юрист Андрей Бендер, помешать работе РДКБ на выезде может и их тип лицензии.

В ней говорится, что у них есть право на изъятие, хранение и пересадку органов на территории данного учреждения. Но не на транспортировку органов. Для тех, кто занимается перевозкой, нужен целый пакет документов. Человека, который перевозит органы, могут задержать, и у него должно быть разрешение, некий путевой лист, иначе возникнет множество вопросов, — рассуждает юрист в беседе с «Известиями».

При этом в том же перечне организаций, которые работают в этой сфере, понятие «транспортировка» вообще не предусмотрено.

Последствия ожидания

Какому проценту из всех нуждающихся в помощи детей сегодня удается помочь — сказать сложно, пока нет единого листа ожидания по России. По оценкам врачей, ежегодно к тем, кто уже ждет почку, присоединяется более тысячи детей. Срок ожидания, который сегодня составляет порядка одного-двух лет, каждый переносит по-разному.

Фото: РИА Новости/Григорий Сысоев

У восьмилетнего Демида Романова он обернулся множеством проблем и поставил жизнь под угрозу. С рождения у него хроническая почечная недостаточность. Единственный шанс — пересадка, поскольку процедуры, которые, заменяя почки, должны очищать организм, вызвали ряд осложнений.

Моему сыну изначально сложно было переносить диализ. Из-за свойств соединительной ткани даже для установки самого катетера пришлось перенести четыре операции за месяц. Потом процесс наладили, но через два года возникли новые осложнения. Опять сказались проблемы соединительной ткани. Если простым языком, брюшина просто стала рваться, нужно было зашивать, — вспоминает мать Демида, Анастасия.

Тогда им удалось получить направление в РДКБ.

Анастасия Романова

Ему провели экстренную операцию по удалению паховых грыж (это побочное действие диализа), но на фоне ослабленного иммунитета он подхватил сильнейший перитонит. Состояние было пограничное между жизнью и смертью. Мы боролись два с половиной месяца. Все жизненно важные показатели упали до критических отметок. Его перевели на гемодиализ — фильтрацию крови.

Некоторые могут жить на этой процедуре годами, но отрицать ее побочные действия невозможно. Для Демида они сначала привели к проблеме с костями — он уже не может ходить, а также к падению зрения и нарушению слуха. Потом появились и изменения в сердце.

Анастасия Романова

Начались проблемы с артериальным давлением: еще немного и потребовалась бы уже пересадка сердца. Состояние было критическим — настолько, что он выпал из листа ожидания. Длительное ожидание почки сделало состояние настолько тяжелым, что провести пересадку было бы невозможно.

Фото: ТАСС/Донат Сорокин

В апреле будет год, как Демид ждет почку. Сейчас организм удается стабилизировать, и Анастасия надеется, что с апреля ее сын снова будет включен в лист ожидания. И на этот раз донорский орган придет вовремя.

Сейчас Московский центр органного донорства выделяет больнице то количество материала, которое может.

— В МКЦОД нам дали 26 трансплантатов в 2019 году, но еще больше дать они не могут, потому что обеспечивают все центры Москвы, — объясняет Алексей Валов.

Но и оставлять всё как есть и ждать, когда гладкий на бумаге механизм заработает в реальной жизни, — значит, фактически обрекать на смерть тех, кто сейчас ожидает пересадок.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Гидронефроз у детей: почему не стоит затягивать с обращением к врачу

Когда болеют дети, тяжело вдвойне. К счастью, сегодня многие врожденные патологии поддаются 100% коррекции. К их числу относится и такое тяжелое заболевание мочеполовой системы, как гидронефроз. О том, каким бывает гидронефроз, как его диагностируют и какие современные методики успешно применяют для лечения болезни, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Артур Владимирович Кулаев — детский хирург, уролог-андролог отделения детской урологии и андрологии Морозовской детской больницы.

Что представляет собой гидронефроз?

Гидронефроз — это заболевание почки, которое характеризуется расширением коллекторной системы и истончением ее паренхимы (основной ткани почки). Высокое давление, которое создается в лоханках и чашечках, отрицательно влияет на рабочую часть почки. Истончение паренхимы и ухудшение кровотока внутри нее вызывают нарушение функции почки, и, в итоге, могут привести к ее гибели.

Какие виды заболевания существуют?

Гидронефроз бывает двух видов: врожденный или приобретенный. Когда речь идет о детской урологии, чаще встречается врожденный гидронефроз. Как правило, заболевание вызвано стенозом (сужением) мочеточника в том месте, где он отходит от лоханки, но возможны и другие причины.

Что касается приобретенного гидронефроза, то он появляется в старшем возрасте, когда у детей развивается, например, мочекаменная болезнь. В этом случае нарушение проходимости вызывают конкременты (т. е. камни) в области верхней трети мочеточника. Также в основе приобретенного гидронефроза могут лежать различные онкологические заболевания, например, когда опухоль снаружи почки сдавливает зону отхождения мочеточника от лоханки.

Каковы симптомы гидронефроза?

К сожалению, специфических симптомов гидронефроза не существует. Единственный признак, который может говорить о том, что у ребенка критически расширилась лоханка — так называемый блок почки. Это комплекс симптомов, проявляющийся болью в поясничной области, тошнотой и рвотой. При их наличии следует немедленно обратиться за помощью к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.

Как лечат гидронефроз почек у детей?

Мы лечим гидронефроз оперативным путем. Оперативные вмешательства при гидронефрозе делятся на две группы: это лапароскопические операции и открытые. Они направлены на то, чтобы восстановить проходимость мочевых путей, т. е. убрать препятствие, которое не дает моче без проблем оттекать из лоханки в мочеточник. В Морозовской больнице, начиная с 2010 года, отдается предпочтение именно лапароскопическим операциям, при которых травматичность для ребенка минимальна, а следовательно, менее выражен болевой синдром и короче период госпитализации.

Расскажите подробнее, как проходит лапароскопическая операция?

Правильное название операции «лапароскопическая пластика лоханки мочеточника» (или лапароскопическая пиелопластика). Лапароскопическая пиелопластика обладает высокой эффективностью и в данный момент считается золотым стандартом в лечении гидронефроза. Чем она отличается от открытой операции? Открытое оперативное вмешательство при гидронефрозе выполняется при помощи обычных хирургических инструментов: проводится разрез в поясничной области или на животе, а затем из этого разреза осуществляется реконструкция.

При лапароскопической пиелопластике операция проходит практически без крови: мы используем оптику, которую вводим в живот ребенка через 3 небольших прокола, и манипуляторы — специальные лапароскопические инструменты. Далее смотрим на монитор и работаем руками внутри брюшной полости ребенка. Операция выполняется под общей анестезией и может занять от 1,5 до 3 часов, в зависимости от того, как почка располагается по отношению к нашей камере (повернута она или нет и т. п.).

В чем залог успеха оперативного лечения гидронефроза в Морозовской детской клинической больнице?

Если коротко, то я бы выделил три слагаемых успеха: современное оборудование, профессионализм хирургов и мультидисциплинарный подход к лечению. У нас накоплен самый большой опыт из всех российских клиник в лечении гидронефроза с использованием лапароскопических технологий. Мы активно работаем с 3D-лапароскопией. Это уникальное оборудование, которое позволяет хирургу увидеть трехмерную картину и более точно выполнять движения, накладывать швы и делать другие манипуляции. Нам лучше видно и более понятно, что мы делаем, да и трехмерная картина для человеческого глаза более привычна. В итоге риск кровотечений, равно как и других послеоперационных осложнений, сводится практически к нулю.

Насколько операция по поводу гидронефроза у ребенка в Морозовской больнице доступна иногородним?

Все виды лапароскопической пиелопластики в Морозовской больнице выполняются для пациентов бесплатно, вне зависимости от их места жительства. Единственное условие — это наличие полиса ОМС.

Сколько времени уйдет на восстановление ребенка после лапароскопической пиелопластики?

В среднем, 5 — 7 дней. В течение первых суток после операции ребенку прописан постельный режим. Кроме того, пациент находится под круглосуточным наблюдением. Затем на протяжении 2 — 3 дней ребенок получает необходимую антибактериальную и инфузионную терапию (в виде капельниц), после чего его выписывают домой.

В чем на сегодняшний день заключается профилактика гидронефроза у детей?

К сожалению, болезнь нельзя предотвратить с помощью приема лекарств. Пользуясь случаем, я хочу обратиться ко всем родителям, столкнувшимся с проблемой гидронефроза у ребенка: не надо бояться. Просто как можно раньше обратитесь за помощью к профессионалам.

Источник: Москва — столица здоровья

По трансплантологии | РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Ростовской области по трансплантологии является Коробка Вячеслав Леонидович, главный врач Ростовской областной клинической больницы, доктор медицинских наук, врач-хирург высшей квалификационной категории, профессор Ростовского государственного медицинского университета.

В 1989 году окончил лечебный факультет Ростовского Ордена Дружбы народов медицинского института. Пройдя специализацию в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте по специальности «Онкология», около семи лет проработал там же хирургом торако-абдоминального отделения. В 2000 году защитил кандидатскую диссертацию по теме: «Новый способ наложения межкишечного соустья в хирургии рака ободочной кишки».

В июле 2005 года стал заведующим отделением реконструктивной и пластической хирургии Ростовской областной клинической больницы, а в 2006 году возглавил вновь созданный в РОКБ Центр функциональной гастроэнтерологии и реконструктивно-пластической хирургии (ныне – Центр хирургии и координации донорства).


Во время своего визита в РОКБ  Губернатор Ростовской
области Василий Голубев и министр здравоохранения
Татьяна Быковская навестили первого
пациента
донских трансплантологов с пересаженным сердцем.

В 2013 году был назначен на должность главного врача Ростовской областной клинической больницы, которую занимает до сих пор и успешно совмещает с лечебной деятельностью в Хирургическом отделении № 1 Центра хирургии и координации донорства.

Владея всеми видами полостных операций, выполняет хирургические вмешательства на пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке, желчных протоках, печени и поджелудочной железе. В подавляющем большинстве – это сложные высокотехнологичные реконструктивные вмешательства, такие как резекции и экстирпации пищевода с одномоментной пластикой, панкреатодуоденальная резекция, резекции печени, реконструктивные вмешательства на желчных протоках. Также владеет техникой комбинированных операций при сочетанных опухолевых и иных поражениях органов пищеварения и других систем.

В 2013 году в качестве ведущего хирурга-трансплантолога возглавил программу подготовки специалистов Ростовской областной клинической больницы к трансплантации донорских органов, в результате чего в 2015 году в РОКБ были успешно проведены первые несколько пересадок почек, а также печени, причем, родственные.


Донская программа пересадки донорских органов за короткий
срок зарекомендовала себя как одна из самых успешных
и динамично развивающихся в российских регионах, и во время
открытия IX Всероссийского съезда трансплантологов
в Москве главный врач РОКБ Вячеслав Коробка был награжден
благодарственным письмом комитета Государственной
Думы по здравоохранению.

С 2016 года больница начала проводить трансплантацию органов регулярно, а в конце ноября 2017 года в Кардиохирургическом центре РОКБ успешно осуществили первую на Дону пересадку сердца.

Следующим этапом развития региональной программы пересадки донорских органов стала проведенная в мае 2018 года сплит-трансплантация печени взрослым реципиентам, – начиная с 2014 года в России подобных операций сделаны единицы.

Вскоре, в июле 2018 года, была успешно осуществлена трансплантация комплекса поджелудочной железы и почки 34-летней пациентке с тяжелой формой сахарного диабета, осложненного терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Даже в тех 2-3 российских регионах, где уже есть опыт проведения подобных операций, они крайне редки, прежде всего, из-за сложности самой процедуры.

Затем в январе 2019 года донские трансплантологии впервые провели пересадку подростку: учащемуся одной из ростовских школ благополучно пересадили почку. А в конце июня 2019 года – первые четыре операции по пересадке роговицы глаза (кератопластике).


Пациентка донских трансплантологов, которой в июле
2018
года был успешно пересажен панкреатодуоденальный
комплекс
и почка, поблагодарила своих врачей на прошедшей
16 ноября 2018 года в Ростовской областной клинической
больнице конференции трансплантологов ЮФО.

Наряду с лечебной и административной работой, активно занимается научной и педагогической деятельностью.

В Ростовском медуниверситете, будучи профессором кафедры хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, проводит теоретические и практические занятия по абдоминальной хирургии, панкреатологии и онкологии.

В 2014 году на базе московского Института хирургии им. А.В. Вишневского защитил докторскую диссертацию, посвященную хирургическому лечению осложненных форм хронического панкреатита и профилактике послеоперационных осложнений.

Автор более чем 70 научных работ и 20 патентов Российской Федерации на изобретения.

Биопсия почки

Биопсия почки — инвазивный метод диагностики, суть которого сводится к забору из почки столбиков ткани диаметром ~2 мм с их последующим гистологическим, иммуногистохимическим, генетическим исследованием. 

Биопсия почки является основным методом диагностики аутоиммунных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит. Назначают выполнение биопсии почки, как правило, нефрологи и ревматологи, а выполняют урологи с помощью специального биопсийного пистолета под УЗИ – наведением. 

Принципиальными моментами в биопсии почки являются: качество выполнения и, главное, экспертная оценка результатов квалифицированным патологом для точной постановки диагноза и правильного лечения.

Показания к проведению биопсии почек

Биопсия почек — это процедура взятия образца ткани, назначаемая врачом:

  • для подтверждения/опровержения предположения о развитии нефротического синдрома;
  • для определения степени и уровня развития гломерулонефрита;
  • при обнаружении в анализах крови превышения показателей креатинина, мочевой кислоты, мочевины;
  • при выявлении патологии на УЗИ или КТ;
  • при подозрении на онкологическое заболевание
  • при частых острых или хронических патологиях почек, причины которых до конца не выяснены;

Противопоказанием к выполнению биопсии почки является прием пациентом препаратов, нарушающих свертываемость крови.

Подготовка к биопсии

Перед проведением процедуры врач рассказывает пациенту о том, для чего и как будет проводиться процедура, а также какие осложнения она может вызвать. Также специалист задаст пациенту вопросы про имеющиеся заболевания и общее самочувствие, узнает есть ли у пациента аллергия на определенные лекарственные препараты. Если все в порядке, назначается дата проведения процедуры и подписывается разрешение на вмешательство.

За две недели до процедуры пациенту нужно отменить прием препаратов, разжижающих кровь и влияющих на ее свертываемость, с целью минимизировать риск появления кровотечения. К этим медикаментам относятся антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства. Некоторые диетические добавки также следует исключить из рациона. Это рыбий жир, чеснок, гинкго. Многие препараты может правильно оценить лишь доктор. Поэтому, во время подготовки перечислите лечащему врачу все медикаменты, которые вы принимаете или принимали в недавнее время. Учитывая эти данные, врач выберет оптимальный период для процедуры и скажет, после какого времени можно возобновить прием препаратов. 

За несколько дней до проведения биопсии необходимо пересдать все анализы, в назначенный день необходимо отказаться от еды и питья, за день — очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных средств. За несколько дней до биопсии пациенту рекомендуется анализы крови и мочи, чтобы доктор оценил состояние организма и его готовность к манипуляции.

Как проводится биопсия почки?

Процедура занимает около 30-40 минут. Биопсию делают под местным наркозом, если пациент сильно нервничает, ему дают седативные средства для уменьшения чувства страха и расслабления.

  • Во время процедуры пациента укладывают на живот, к нему подсоединяют датчики для измерения пульса и давления. 

  • Для того, чтобы выбрать оптимальное место для биопсии, используется УЗИ или КТ. Это необходимо для того, чтобы не нарушить целостность окружающих тканей и сосудов.

  • Определив место взятия материала, врач обрабатывает его антисептиком. В этот участок вводится анестетик который снижает чувствительность. Когда лекарство подействует, врач делает небольшой разрез кожи. Водится игла для биопсии. Её движение контролируется с помощью ультразвука.

  • Во время процедуры врач помогает пациенту, разговаривает с ним и советует, как регулировать дыхание. Взяв необходимое количество материала, врач извлекает инструменты. На рану накладывается стерильная повязка.

  • После завершения подготовки пациенту производится местная анестезия, в области над почкой врач делает небольшой надрез, через который с помощью специального пистолета берется образец ткани. Во время процедуры врач будет давать пациенту указания о задержке дыхания, которые нужно неукоснительно соблюдать. В некоторых случаях врач может ввести контраст, это делается для того, чтобы сосуды и ткани было лучше видно.

Виды биопсии почек

Виды биопсии отличаются по способу взятия образца:

  • чрескожная — взятие образца иглой под УЗИ-наведением;
  • открытая — берется во время открытой операции, например, при удалении опухоли;
  • уретроскопическая — выполняется если в мочеточнике или почечной лоханке обнаружены камни, выявлена аномалия или заболевания верхних мочевых путей, а также, если почка была трансплантирована. Уретероскоп проводится через мочеточник в лоханочную систему почки. Это дает возможность обзора органа и забора ткани. Такой метод применяется для детей и беременных. Манипуляция требует выполнения спинальной анестезии или наркоза;
  • лапароскопическая — проводится через несколько отверстий в передней брюшной стенке. Применяется при нарушениях свертывающей системы крови, а также пациентам с одной функционирующей почкой. Через троакар к почке подводится камера и осветитель.

После процедуры

После биопсии почки в течение нескольких часов пациента наблюдает медицинский персонал, проверяя давление, пульс и другие показатели. Если никаких осложнений нет, после того, как действие наркоза закончится, пациента могут отпустить домой. Взятый материал отправляется в лабораторию для проведения исследований, по мере готовности результат сообщается пациенту.

В послеоперационный период для пациента рекомендуется:

  • соблюдать постельный режим в течение 6 часов после процедуры;
  • обильное питье в первые сутки после процедуры;
  • воздержание от физических нагрузок на протяжении 2-4 дней, от подъема тяжестей — в течение 2 недель.

В нашем стационаре есть все условия для получения максимально достоверных результатов биопсии почки.  

Получить консультацию и определить индивидуальную тактику лечения заболевания можно у врачей нашего онкологического отделения № 2 (урология) Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.

Стоимость меланомы и рака почки, простаты и яичников в России

Задача: Целью исследования было оценить совокупное годовое экономическое бремя меланомы и рака почки, простаты и яичников в России с использованием единых методик.

Методы: Модель затрат на заболевание, основанная на общей распространенности, была разработана для оценки годовых затрат на здравоохранение и социальную помощь и стоимости потери производительности, связанной со следующими видами рака: меланома и рак почки, простаты и яичников с точки зрения общего государственного бюджета. .Все затраты были рассчитаны с использованием метода оценки затрат «снизу вверх» для всей популяции пациентов с изучаемым раком, включая как вновь диагностированных пациентов, стратифицированных по стадиям рака, так и пациентов, диагностированных в предыдущие годы, которые были еще живы в год исследования.

Полученные результаты: Самая низкая совокупная годовая стоимость была обнаружена для меланомы — 17,48 миллиона евро (52,4% расходов на здравоохранение, 34.9% расходов на социальную помощь, 12,7% связано с потерей производительности), а самый высокий — 84,52 миллиона евро — для рака простаты (72,0%, 19,0% и 9,0% соответственно). Оценки рака почки и яичников составили 45,33 и 45,56 млн евро соответственно с аналогичным распределением (42,5–45,2% расходов на здравоохранение, 39,0–40,3% расходов на социальное обслуживание, 14,5–18,5% потерянной производительности). Стоимость для вновь диагностированного пациента была в несколько раз выше, чем для пациента, диагностированного в предыдущие годы (1144–1947 евро против 145–417 евро, соответственно).Для пациентов в первый год после постановки диагноза большая часть экономического бремени была связана с расходами на здравоохранение, тогда как для пациентов, которым был поставлен диагноз до года исследования, затраты, не связанные со здоровьем, были более значительными, за исключением рака простаты.

Выводы: Экономические последствия рака более заметны в течение первого года после постановки диагноза. Значительная часть экономического бремени рака лежит за пределами сектора здравоохранения.

Ключевые слова: рак; стоимость болезни; экономическая нагрузка; расходы на здравоохранение.

жителей одного из беднейших регионов России борются из-за личных долгов

КЫЗЫЛЬ, Россия — История Надежды Сат знакома жителям южно-сибирского региона Тыва. Десять лет назад она взяла ссуду на покупку машины.

«В Тыве есть расходы, на которые просто необходимо взять ссуду», — сказала она Русской службе Радио Свобода.«Например, автомобиль. Общественный транспорт очень плохой — у нас нет пригородных поездов, трамваев или троллейбусов. Даже обычные автобусы ходят эпизодически. И просто скопить деньги и купить машину нереально, тем более что автомобили продолжает дорожать «.

Причина, по которой Сат, которая проживает в региональной столице Кызыл , городе с населением около 110 000 человек в 3600 км к востоку от Москвы, была нужна машина, заключалась в том, что детский сад ее сына находился в 10 км от ее дома.

«У нас тоже большие проблемы с детскими садами», — пояснила она.«Когда мы наконец смогли получить место, нам пришлось его занять. А общественного транспорта там нет, поэтому мне пришлось взять ссуду, чтобы купить машину. Я купил подержанный, иностранного производства и выплачивается за пять лет «.

Потом ее дочь закончила школу, и Сат знала, что в Тыве нет возможности получить высшее образование. Она взяла еще один кредит, чтобы отдать дочь в институт в другом регионе.

«Итак, в течение 10 лет я платила ссуду за машину и отправляла свою дочь в институт», — сказала Сат, добавив, что она и ее муж платили около 40 процентов своего совокупного ежемесячного дохода для погашения платежей.

Что касается последней цифры, то, возможно, Сат повезло. Недавнее исследование прокремлевского Общероссийского народного фронта (ОНФ) показало, что Тыва является самым долговым регионом России: местные жители в среднем платят 78 процентов своего дохода в счет погашения своих долгов.

«Уровень задолженности в Тыве, если он составляет 78 процентов, поистине фантастический», — сказал Валерий Миронов, профессор экономики Высшей школы социальных и экономических наук в Москве, добавив, что то же исследование показало средний уровень задолженности по стране. быть уже тревожными 35 процентами.«И эта шокирующая цифра была получена в результате довольно серьезного исследования. Задолженность в 40 процентов — это уже довольно плохо, а здесь они нашли 78 процентов. По сути, это означает, что на каждые 10 000 рублей (133 доллара) зарплаты они платят 8 000 (107 долларов). ) по своим долгам «.

Одна треть населения ниже «минимального выживания»

Эльмана Мехтиева, президент Национальной ассоциации профессиональных сборщиков долгов, сказала RFE / RL, что ситуация в Тыве вызывает особую тревогу, потому что там очень низкие зарплаты.

«Тыва действительно всегда была одним из регионов с особенно высокими показателями задолженности», — сказала она. «Так что ситуация не нова, но определенно заслуживает внимания».

Тыва — самый бедный регион России.

Исследование ONF было основано на данных Центрального банка, государственного статистического агентства Росстата и крупных банков.

Кроме того, по данным Министерства труда в августе, Тыва имеет самый высокий уровень бедности в стране — , с 34.1 процент населения живет ниже официального «прожиточного минимума». Средний показатель по стране, , согласно отчету Росстата, в апреле, составил 12,1%.

Средняя заработная плата в Тыве составляет около 37 000 рублей (495 долларов США) в месяц, а официальный уровень безработицы составляет почти 12 процентов.

Собаки бродят по улицам ветхого Шанхайского района Кызыла, где многие люди живут в ветхих домах без воды, канализации и отопления.

«По сути, люди просто выживают», — сказала RFE / RL местная жительница Аяна Хрума.«Если они хотят хоть немного поднять уровень жизни — купить новый холодильник или стиральную машину, — им нужен кредит… Требуется приличная сумма, чтобы подготовить детей к учебному году или купить зимнюю одежду. Это очень сложно. Они не берут ссуды на покупку новой Toyota или Audi… Люди берут ссуды почти на все, потому что у них просто нет денег ».

Она добавила, что люди в маленьких городах и деревнях часто вынуждены брать ссуды на покупку продуктов питания, особенно когда задерживаются зарплаты и социальные выплаты.«Ситуация очень сложная», — сказал Хрума.

Беговая дорожка с задолженностью

Индустрия микрокредитования в регионе переживает бум с соответствующими высокими процентными ставками.

«Микрозаймы рекламируются очень агрессивно, — пояснила другая местная жительница, Аяна Монгуш. «Они обещают ссуды под 1 процент, но не все понимают, что они означают 1 процент в день. Но люди просто устали от невозможности ничего купить, устали жить от зарплаты до зарплаты.Поэтому они берут ссуды, не думая о том, что будет дальше ».

По словам одного аналитика, многие люди в Кызыле и других частях Тывы попадают в долги из-за плохой инфраструктуры и социальных услуг в регионе.

Жительница Кызыла Чечек Сарыглар попала на беговую дорожку в 2008 году. В течение многих лет она платила банку половину своей ежемесячной зарплаты в 20 000 рублей (270 долларов США). Несколько месяцев она не могла производить выплаты и прибегала к микрозаймам. Когда она пропустила платеж по ним, процентные ставки резко выросли, и сборщики долгов начали ее преследовать.

«Они звонили днем ​​и ночью», — вспоминала она. «Мы знаем, где вы живете. Мы знаем вашу семью. Пойди и продай почку».

«Я начала пить», — призналась она, добавив, что мысли о самоубийстве также приходили ей в голову.

Сейчас она живет со вторым мужем и бросила пить. Ранее в этом году она завершила выплату своего банковского кредита, но все еще имеет дело с микрокредиторами.

«Я взяла в долг 50 000, мне нужно вернуть 100 000 рублей», — сказала она. «Но теперь это проще.У нас есть общий ежемесячный доход 40 000 рублей — наша зарплата плюс то, что я могу заработать на шитье и рукоделии. А мои старшие дети переехали и обеспечивают себя. У меня остались долги, и коллекторы до сих пор звонят по поводу них, но меня это не так сильно беспокоит ».

Миронов сказал, что многие люди в Тыве, например Надежда Сат, влезают в долги из-за плохой инфраструктуры и социальных услуг в регионе. В 2020 году регион внес в свой бюджет 7 миллиардов (93 миллиона долларов) и дополнительно получил 18 миллиардов (240 миллионов долларов) от Москвы.В регионе нет железных дорог, что повышает цены на все товары и не позволяет предприятиям открываться там.

«Что может сделать правительство, чтобы поддержать такой регион?» он сказал. «Правительство может, по крайней мере, обеспечить предоставление основных социальных услуг на нормальном уровне, то есть на уровне, который позволяет людям пользоваться ими без дополнительных трудностей. Я говорю в первую очередь о здравоохранении и образовании».

Тем временем долговые проблемы региона нарастают.

«Главное — производить платежи и не портить кредит», — сказал Хурума.«А потом ты сможешь купить что-нибудь поесть».

Старший корреспондент Радио Свобода Роберт Коулсон внес свой вклад в этот отчет

Стоимость меланомы и рака почки, предстательной железы и яичников в России

https://doi.org/10.1016/j.vhri.2014.07.002Получить права и содержание

Аннотация

Цель

Целью данного исследования было: оценить общее годовое экономическое бремя меланомы и рака почки, простаты и яичников в России с использованием единых методик.

Методы

Модель затрат на заболевание, основанная на общей распространенности, была разработана для оценки годовых затрат на здравоохранение и социальное обслуживание и стоимости потери производительности, связанной со следующими видами рака: меланома и рак почки, простаты и яичников с точки зрения перспективы. общего государственного бюджета. Все затраты были рассчитаны с использованием метода оценки затрат «снизу вверх» для всей популяции пациентов с изучаемым раком, включая как вновь диагностированных пациентов, стратифицированных по стадиям рака, так и пациентов, диагностированных в предыдущие годы, которые были еще живы в год исследования.

Результаты

Самые низкие совокупные годовые затраты были обнаружены для меланомы — 17,48 миллиона евро (52,4% расходов на здравоохранение, 34,9% расходов на социальную помощь, 12,7% приходятся на потерю производительности) и самые высокие — 84,52 миллиона евро — для рака простаты ( 72,0%, 19,0% и 9,0% соответственно). Оценки рака почки и яичников составили 45,33 и 45,56 млн евро, соответственно, с аналогичным распределением (42,5–45,2% расходов на здравоохранение, 39,0–40,3% расходов на социальную помощь, 14,5–18,5% потери производительности). Стоимость для пациента с впервые установленным диагнозом была в несколько раз выше, чем для пациента, которому был поставлен диагноз в предыдущие годы (1144–1947 евро vs.145–417 евро соответственно). Для пациентов в первый год после постановки диагноза большая часть экономического бремени была связана с расходами на здравоохранение, тогда как для пациентов, которым был поставлен диагноз до года исследования, затраты, не связанные со здоровьем, были более значительными, за исключением рака простаты.

Выводы

Экономические последствия рака более заметны в течение первого года после постановки диагноза. Значительная часть экономического бремени рака лежит за пределами сектора здравоохранения.

Ключевые слова

рак

стоимость болезни

экономическое бремя

расходы на здравоохранение

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2014 Международное общество фармакоэкономических исследований и результатов (ISPOR).Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Что мы знаем и чего не знаем о женщинах и болезнях почек; Вопросы без ответов и ответы без вопросов: размышления о Всемирном дне почек и Международном женском дне — FullText — Nephron 2018, Vol. 138, №4

Абстрактные

Хроническая болезнь почек поражает примерно 10% взрослого населения мира: она входит в 20 основных причин смерти во всем мире, и ее воздействие на пациентов и их семьи может быть разрушительным.Всемирный день почек и Международный женский день в 2018 году совпадают, что дает возможность поразмышлять о важности здоровья женщин и, в частности, здоровья их почек, о сообществе и следующих поколениях, а также побольше узнать об уникальных аспектах. болезни почек у женщин, чтобы мы могли применить полученные знания в более широком смысле. Девочки и женщины, которые составляют примерно 50% населения мира, вносят важный вклад в жизнь общества и своих семей. Во всем мире по-прежнему существуют гендерные различия в доступе к образованию, медицинскому обслуживанию и участию в клинических исследованиях.Беременность — это уникальное состояние для женщин, которое дает возможность диагностировать заболевание почек, но также и состояние, при котором могут проявляться острые и хронические заболевания почек, которые могут повлиять на здоровье почек будущим поколениям. Существуют различные аутоиммунные и другие состояния, которые с большей вероятностью влияют на женщин, с серьезными последствиями для деторождения и плода. У женщин на диализе другие осложнения, чем у мужчин, и они с большей вероятностью станут донорами, чем получатели трансплантации почки.В этой редакционной статье мы сосредотачиваемся на том, что мы знаем и чего не знаем о женщинах, здоровье почек и заболеваниях почек, а также на том, что мы можем узнать в будущем для улучшения результатов во всем мире.

© 2018 S. Karger AG, Базель


Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) поражает примерно 10% взрослого населения мира: она входит в 20 основных причин смерти во всем мире [1], и ее воздействие на пациентов и их семьи может быть разрушительным.Всемирный день почек и Международный женский день в 2018 году совпадают, что дает возможность поразмышлять о важности здоровья женщин и, в частности, здоровья их почек, о сообществе и следующих поколениях, а также побольше узнать об уникальном аспекты заболевания почек у женщин, чтобы мы могли применить полученные знания в более широком смысле.

Девочки и женщины, составляющие примерно 50% населения мира, вносят важный вклад в жизнь общества и своих семей.Помимо деторождения, женщины играют важную роль в воспитании детей и способствуют поддержанию здоровья семьи и общества. Женщины в 21 веке продолжают стремиться к справедливости в бизнесе, торговле и профессиональной деятельности, признавая при этом, что во многих ситуациях справедливости не существует. В различных регионах мира доступ к образованию и медицинскому обслуживанию неравноправен для мужчин и женщин; женщины по-прежнему недопредставлены во многих клинических исследованиях, что ограничивает доказательную базу, на основе которой можно давать рекомендации для обеспечения наилучших результатов (рис.1).

Рис. 1.

Половые различия на протяжении всего периода лечения ХБП. СКВ, системная красная волчанка; РА, ревматоидный артрит; СС — системная склеродермия; ОПП — острое повреждение почек; ХБП — хроническая болезнь почек; AI, аутоиммунный; АВФ, артериовенозный свищ; HD, гемодиализ; КТ, трансплантация почки.

В этой редакционной статье мы сосредотачиваемся на том, что мы делаем и чего не знаем о здоровье почек и болезнях почек у женщин, а также на том, что мы можем узнать в будущем, чтобы улучшить результаты для всех.

Что мы знаем и чего не знаем

Беременность представляет собой уникальную проблему и является основной причиной острого повреждения почек (ОПН) у женщин детородного возраста; ОПП и преэклампсия (ПЭ) могут привести к последующей ХБП, но субъект риска полностью не известен [2-5]. ХБП отрицательно влияет на беременность даже на очень ранних сроках [6, 7]. Риски возрастают с прогрессированием ХБП, что создает потенциально сложные этические проблемы, связанные с зачатием и сохранением беременности [6-8].Мы действительно знаем, что ПЭ увеличивает вероятность гипертонии и ХБП в более поздние годы, но мы не оценивали эпиднадзор или ренопротекторную стратегию, чтобы определить, можно ли ослабить прогрессирующую потерю функции почек [9–12].

Конкретные системные состояния, такие как системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА) и системная склеродермия (СС), чаще поражают женщин, чем мужчин. Мы не знаем относительного вклада этих острых и хронических состояний в прогрессирование терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) у женщин.

В когортах с ХБП распространенность у женщин всегда ниже, чем у мужчин, и у них медленнее прогрессирует до ТПН [13-15]. Мы не знаем, почему и насколько это связано с различиями в идентификации почечной недостаточности, разным доступом к медицинской помощи или истинными различиями в тяжести и распространенности заболевания.

Женщины с ХБП имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, чем женщины без ХБП [16]; но их риск по-прежнему ниже, чем у мужчин с аналогичной степенью поражения почек. В когортах пациентов, находящихся на гемодиализе, существуют различия в типах сосудистого доступа у женщин и мужчин, что может быть связано с биологическими или системными факторами.В некоторых регионах женщины и мужчины по-разному используют перитонеальный диализ и гемодиализ.

Женщины с большей вероятностью отдадут почки для трансплантации, чем получат их. Мы не знаем, связано ли это с разной заболеваемостью ХБП у мужчин и женщин, культурными факторами или другими причинами.

В разных регионах мира сохраняются гендерные различия в доступе к медицинской помощи, и у нас нет данных, чтобы напрямую оценить степень этих различий, в частности, в самых бедных частях мира.

Беременность, ПЭ, гипертонические расстройства, вызванные беременностью, и здоровье плода: важность здоровья женщин для настоящего и будущего здоровья почек

Что мы знаем

ПЭ является основной причиной ОПП и материнской смертности, особенно в развивающихся странах [ 2, 17]. Беременность — наиболее частая причина ОПН у женщин детородного возраста [10, 18, 19]. Некоторые заболевания и состояния, помимо ПЭ, гипертонических расстройств при беременности и ХБП, могут привести к ОПП, связанной с беременностью.Причины различаются в разных регионах. Септический аборт после незаконной процедуры является ведущей причиной ранней ОПП в странах, где легальные аборты недоступны, в то время как ПЭ после вспомогательного оплодотворения становится ведущей причиной в развитых странах [12, 20-22].

ПЭ и гипертонические расстройства беременности встречаются в 3–10% всех беременностей [2, 3, 18]; при этих заболеваниях почки являются основной мишенью несбалансированных проангиогенных и антиангиогенных нарушений, ведущих к гипертонии, протеинурии и широко распространенному повреждению эндотелия.Заболеваемость ПЭ, более высокая в странах с низким и средним уровнем дохода (возможно, из-за недиагностированных предрасполагающих заболеваний), достигает пика на крайних уровнях репродуктивного возраста по причинам, указанным выше [12, 20-22].

Отношения между почкой и плацентой взаимно однозначны, а наличие ХБП является фактором риска развития ТЭЛА и гипертонических расстройств во время беременности (рис. 2). Помимо ХБП, другие состояния, указанные как факторы риска развития ПЭ (диабет, иммунологические заболевания, исходная гипертензия, ожирение и метаболический синдром), также являются факторами риска развития ХБП.Учитывая, что даже незначительные изменения функции почек присутствуют при многих из этих заболеваний, важность функции почек косвенно признается в развитии ПЭ. Новые определения ПЭ признают различия между «плацентарными» и «материнскими» причинами ПЭ на основе новых ангиогенно-антиангиогенных маркеров [23, 24], которые могут быть важны для лечения во время и после беременности.

Рис. 2.

Беременность и функция почек: сложные взаимодействия между двумя органами, почкой и плацентой.ПЭ, преэклампсия; ОПП — острое повреждение почек; ХБП, хроническая болезнь почек.

Существует долгосрочное воздействие ПЭ на здоровье матери и плода, но это остается областью активных исследований, о которых еще много неизвестно.

ПЭ является фактором риска будущего развития ХБП и ХПН у матери [3-5]. Причины до конца не изучены; Потеря подоцитов — признак ПЭ, предполагающий необратимое повреждение клубочков [25]. Эндотелиоз, связанный с ПЭ, но также обнаруживаемый при нормальной беременности, может предвещать гломерулосклероз; повреждение канальцев и сосудов может сосуществовать [26, 27].

Помимо рисков для матери, ПЭ связана с внутриутробной и перинатальной смертью, преждевременными родами и ограничением внутриутробного развития; последние 2 связаны с «маленькими младенцами» [2, 3, 5]. Маленькие и недоношенные дети имеют повышенный риск неврологического дефицита и послеродовых осложнений, особенно сепсиса [28–32]. Риски могут быть выше в странах с низкими доходами, поскольку выживаемость и выживаемость без дефицита зависят от оказания послеродовой интенсивной терапии [20, 21]. В долгосрочной перспективе маленькие дети подвержены риску развития диабета, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и ХБП во взрослом возрасте [33–37].Поскольку развитие почек завершается на последних этапах беременности, задержка, недостаточный рост почек, приводящий к низкому количеству нефронов, вероятно, является основой повышенного риска ХБП и гипертонии у маленьких для гестационного возраста и недоношенных детей [33–37].

Беременность при ХБП, диализе и трансплантации

Что мы знаем

Хроническая болезнь почек

ХБП является фактором риска неблагоприятных исходов беременности на ранних стадиях (таблица 1) [6, 38, 39].Риски возрастают от 1 стадии до 5 стадии и могут быть выше при гломерулярных нефропатиях, аутоиммунных заболеваниях и диабетической нефропатии [6, 7, 38-41]. Результаты беременности после донорства почки позволяют предположить, что уменьшение паренхимы почек может быть связано с более высоким риском развития ПЭ и гипертонических расстройств во время беременности [42, 43].

Таблица 1.

Неблагоприятные исходы беременности у пациенток с хроническим заболеванием почек и у их потомства

Гипертония и протеинурия на исходном уровне являются важными модуляторами рисков, связанных с беременностью; среди рисков мы знаем, что пороки развития не увеличиваются по сравнению с населением в целом (вне контекста наследственных заболеваний, таких как рефлюкс-нефропатия, поликистоз почек или врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей), материнская смерть является необычной (в странах с высоким уровнем ресурсов), в то время как частота преждевременных родов и рождения детей с малым для гестационного возраста, внутренне связанными, увеличивается у пациентов с ХЗП 1 стадии и увеличивается с ухудшением функции почек.Точно так же влияние беременности на прогрессирование ХБП до конца не изучено из-за различий в дизайне исследований, акушерских тактиках и продолжительности наблюдения. В целом, краткосрочное и долгосрочное снижение функции почек необычно для ранних стадий ХБП, но риск увеличивается с увеличением тяжести ХБП [6, 7, 38-41, 44-48].

Беременность — потенциальный повод для первоначального диагноза ХБП. В странах с ограниченными или неравномерными ресурсами ХБП на поздних стадиях может быть обнаружена только во время беременности. Последствия начала диализа могут представлять важные клинические и этические проблемы; в странах с богатыми ресурсами и организованной дородовой помощью диагностика более ранних стадий ХБП может привести к более интенсивной терапии и надзору [49-51].

Диализ и трансплантация

При ТПН снижается фертильность; Данные по Австралии и Европе показывают соотношение 1:10 от общей популяции к трансплантации и от трансплантации к диализу (вероятность 1: 100 по сравнению с общей популяцией) [52, 53]. Первые спорадические случаи успешной беременности на диализе были описаны в 1970-х годах, но в новом тысячелетии это стало признанной реальной клинической возможностью [8, 54, 55].

Сообщалось о более чем 1000 беременностей у диализных пациентов [55].Самым важным достижением стала демонстрация тесной взаимосвязи между интенсивностью (частотой и продолжительностью) сеансов диализа и положительными результатами беременности: таким образом, интенсификация диализа до ежедневного является современным стандартом лечения [8, 54]. На изменение отношения к консультированию женщин с запущенной ХБП может повлиять знание положительных результатов диализа для женщин и их детей.

Фертильность частично восстанавливается после трансплантации почки [56-60].Однако даже в идеальной ситуации (нормальная функция почек, отсутствие гипертонии или протеинурии, по крайней мере, через 2 года после трансплантации, без недавних эпизодов отторжения) риск осложнений выше у женщин с трансплантированными почками, чем в общей популяции. Однако, если избегать применения тератогенных препаратов (микофеноловая кислота и рапамицин), исходы беременности после трансплантации почки имеют те же факторы риска, что и ХБП (функция почек, гипертония и протеинурия) [59].

Опыт беременности у пациенток с пониженной функцией почек или несостоятельностью трансплантата почки ограничен, и консультирование по-прежнему принудительно основывается на личном опыте или косвенных доказательствах [61, 62].Техники вспомогательного оплодотворения становятся все более популярными в некоторых странах, но специальных исследований у пациентов с ХБП немного; Многоплодная беременность может нести дополнительный риск у пациентов с ХБП, как с родными, так и с трансплантированными почками.

Аутоиммунные заболевания, женщины и заболевания почек

Что мы знаем

Аутоиммунные заболевания, такие как СКВ, РА и СС, преимущественно поражают женщин и характеризуются системным воспалением, приводящим к дисфункции органов-мишеней, включая почки.Половые различия в частоте и степени тяжести этих заболеваний являются результатом сложного взаимодействия гормональных, генетических и эпигенетических факторов (таблица 2). Бремя аутоиммунных заболеваний, которые в совокупности представляют собой ведущую причину заболеваемости и смертности среди женщин во взрослом возрасте, является значительным бременем для общественного здравоохранения [63–65].

Таблица 2.

Половые различия в частоте и тяжести аутоиммунных заболеваний

СКВ — это аутоиммунное заболевание с поражением многих органов, которым страдают около 5 миллионов человек во всем мире; непропорционально преобладает у женщин (соотношение женщин и мужчин 9: 1) и лиц неевропейского происхождения.Наибольшее преобладание женщин (до 15: 1) приходится на пик репродуктивного возраста. Биология этих различий была исследована: одним из объяснений является количество Х-хромосом и генетических вариантов на Х-хромосоме [66-68]; другое важное этиологическое объяснение — роль эстрогена при СКВ. Первичные эффекты эстрогена опосредованы транскрипционной активностью внутриклеточных рецепторов эстрогена, профиль которых изменен в Т-клетках женщин с СКВ [69, 70]. Белок катепсин S недавно был идентифицирован как потенциальная причина волчанки, заставляя иммунную систему атаковать здоровые клетки, особенно у женщин [71].Многочисленные генетические маркеры, не относящиеся к HLA, могут предрасполагать людей европейского, латиноамериканского и афроамериканского происхождения к волчанке [72]. Восприимчивость к СКВ во время беременности также многофакторна; одним из факторов является повышающая регуляция IFN-α. Повышенный уровень IFN-α, экспрессируемый плацентой, играет патогенную роль при СКВ, внося вклад как в успешное размножение плаценты, так и в повышенную восприимчивость к СКВ [73]. Регуляторные Т-клетки (которые могут быть ключом к клеточно-модулирующей толерантности плода и матери) имеют аномалии структуры и функции и могут вносить вклад в патологию беременности у женщин с СКВ и затруднять их ведение во время беременности [74].СКВ поражает почки примерно у 50% пациентов, включая гломерулярные, интерстициальные и сосудистые поражения. Волчаночный нефрит является основным фактором риска общей заболеваемости и смертности при СКВ, и, несмотря на эффективные методы лечения, у многих пациентов все еще приводит к значительному нарушению функции почек [75]. Заболевание почек является критическим фактором при консультировании женщин с волчанкой, учитывая беременность, с предыдущим поражением почек и более низкими уровнями C4, что создает высокий риск активного нефрита, возникающего во время беременности [76].Социально-экономические различия также связаны со здоровьем пациентов с волчанкой. Бедность связана с повышенным долгосрочным уровнем накопленного ущерба, связанного с болезнями, и с увеличением вероятности клинически значимого увеличения ущерба в 1,67 раза. Частота неблагоприятных исходов беременности у женщин с волчанкой в ​​2 раза выше у чернокожих и латиноамериканских женщин, чем у белых. У чернокожих социально-экономический статус был определяющим фактором исходов беременности и одним из основных факторов неблагоприятных исходов беременности [77, 78].

РА также преимущественно поражает женщин (соотношение 4: 1 по сравнению с мужчинами) с пиком заболеваемости в возрасте 45–55 лет, что совпадает с перименопаузальным годом. Это предполагает возможную связь между дефицитом эстрогена и началом заболевания. Соотношение заболеваемости женщин и мужчин в возрасте старше 60 лет составляет примерно 1: 1, что потенциально связано с изменениями половых гормонов в развитии РА, и хорошо известна картина улучшения симптомов РА или даже ремиссии во время беременности [79–81]. Поражение почек при РА является относительно частым и многофакторным явлением, которое является предиктором смертности у пациентов с РА.Риск ХБП значительно выше у пациентов с РА, чем в общей популяции. Развитие ХБП может быть результатом нескольких текущих процессов, включая специфическое поражение почек, связанное с РА (например, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит), хроническое воспаление, сопутствующие заболевания и нефротоксические противоревматические препараты. Сильная связь между активностью РА и амилоидозом АК увеличивает заболеваемость и является основной причиной ТПН с РА и нефропатией. Важно отметить, что некоторые пожизненные и комбинированные фармакотерапии РА могут приводить к различным побочным эффектам со стороны почек [82–84].

SS преимущественно поражает женщин (соотношение женщин и мужчин колеблется от 3: 1 до 14: 1), с пиком заболеваемости в пятом и шестом десятилетиях. Эстроген может играть роль в патогенезе склеродермии за счет своего стимулирующего действия на рецептор трансформирующего фактора роста-β1 и рецептор фактора роста тромбоцитов [85]. Васкулопатия — важное связанное с заболеванием проявление при СС, и предполагается, что низкий уровень эстрогенов, связанный с менопаузой, усугубляет сосудистые проявления у пораженных женщин [86].СС также может осложняться рядом различных форм заболевания почек, включая склеродермический почечный криз, который представляет собой форму злокачественной гипертензии с острой почечной недостаточностью; или, чаще, ишемическая нефропатия, приводящая к медленно прогрессирующей ХБП, сопровождающейся гипертензией и альбуминурией [78]. Нормотензивная острая почечная недостаточность у пациентов с СС может быть вызвана интерстициальным нефритом или ANCA-васкулитом, отдельным явлением при склеродермии с неблагоприятным исходом [87–89].

Женщины, ХБП и доступ к заместительной почечной терапии

Что мы знаем

Хотя заместительная почечная терапия (ЗПТ), включая диализ и трансплантацию, поддерживает жизнь, не все пациенты получают ЗПТ.Частота ТПН, которую лечат с помощью ЗПТ, сильно различается в зависимости от страны и региона и сильно зависит от экономики страны и системы здравоохранения [90, 91]. Во всем мире только 50% пациентов, которым требуется ЗПТ, получают лечение [92], а в странах и регионах с низким и средним уровнем дохода — даже меньше; в значительной части Африки к югу от Сахары менее 2% ТПН лечатся с помощью ЗПТ [93]. Равный доступ к ЗПТ для женщин и девочек вызывает особую озабоченность, поскольку во многих обществах они находятся в невыгодном положении из-за дискриминации, основанной на социокультурных факторах [94, 95].

Половые различия в доступе к диализу

По крайней мере, 2,284 миллиона человек могли умереть преждевременно из-за отсутствия доступа к ЗПТ, при этом пробелы в лечении намного больше в странах с низким уровнем дохода, с консервативными оценками в Азии и Африке в 1,907 миллиона и 432000 человек. люди, не получающие ЗПТ. К 2030 году предполагаемое количество случаев ЗПТ должно более чем удвоиться и достигнуть 5,439 миллиона (3,899–7,640 миллиона), с наибольшим ростом в Азии (0,968 миллиона до прогнозируемых 2,162 миллиона [1,71–3]).14 миллионов]) [92]. Эти цифры получены из обширного систематического обзора.

Данных для сравнения гендерных различий для пробелов в лечении немного. Исследования в Африке показывают, что мужчины чаще получали ЗПТ, чем женщины [96, 97]. В Японии частота пролеченных ТПН у женщин была менее половины от таковой у мужчин (3287 у мужчин против 1764 женщин на миллион пролеченных женщин) [91], но никаких объяснений этому открытию не дается. Одно исследование, проведенное в США, сообщает о женщинах, имеющих значительно более высокий OR, равный 1.70 для позднего начала диализа по сравнению с мужчинами [98]. Сообщалось, что уровень осведомленности о перенесенном заболевании почек у женщин был намного ниже, чем у мужчин (2,9 ± 1,6% у женщин против 17,9 ± 5,9% у мужчин), что может способствовать более позднему началу ЗПТ [99].

Показатели смертности мужчин и женщин, находящихся на диализе, схожи, но частота некоторых связанных с диализом осложнений и заболеваемости выше у женщин. В американском отчете о госпитализации 111 653 пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе, описывается более высокая частота госпитализаций среди женщин и более высокий риск 30-дневной повторной госпитализации [100].

Кроме того, у женщин, находящихся на гемодиализе, частота использования артериовенозной фистулы, которая связана со снижением смертности, осложнений и затрат, ниже, чем у мужчин [101]. Это может быть связано с рядом различных факторов, включая анатомические / хирургические проблемы, связанные с размером сосуда, временем направления к специалисту и различиями во взглядах. Систематически это не изучалось.

Доза диализа, которая оценивается с помощью Kt / V, может привести к недостаточному диализу у женщин, у которых в среднем меньший объем распределения мочевины или общее количество воды в организме, чем у мужчин [102].Сообщалось также, что у женщин, получающих диализ, хуже клинические параметры, включая анемию, питание и качество жизни [103]. Причины неизвестны.

Половые различия в доступе к трансплантации почки

Трансплантация представляет собой лучшую форму ЗПТ у пациентов без противопоказаний. Мировые данные показывают, что женщины реже, чем мужчины, становятся реципиентами трансплантата почки от трупного или живого донора, но с большей вероятностью выступают в качестве живых доноров при трансплантации почки [104].Данные из разных стран, включая США, Францию, Китай и Индию, подтверждают различную частоту трансплантации почки (ниже у женщин, чем у мужчин), меньшую вероятность того, что женщины будут зарегистрированы в национальных списках ожидания трансплантации, и более длительное время от начала диализа до включения в список. Донорами чаще становятся матери и супруги [91, 105-108]. Половое неравенство существует и в педиатрической популяции. Обследование, проведенное в 35 странах, участвующих в Европейском обществе детской нефрологии / Европейской почечной ассоциации и реестре Европейской ассоциации диализа и трансплантологии, показало, что доступ к трансплантации почки у девочек ниже, чем у мальчиков [109].

Социально-экономические факторы, несомненно, играют роль в неравенстве трансплантации между полами, особенно в странах и регионах с низким и средним уровнем доходов. Как правило, мужчины обеспечивают основной доход своей семье, что может лишить их желания жертвовать почки. Различный статус занятости и доходы между полами могут способствовать половым различиям при трансплантации, потому что статус занятости и дохода обычно связан с лучшей медицинской страховкой, которая покрывает расходы на трансплантацию.Психосоциальные факторы и образование женщин были предложены как вклад в неравенство полов. Данные из США показали, что чернокожие женщины реже хотят трансплантации почки от живого донора по сравнению с мужчинами, несмотря на то, что они в два раза чаще, чем мужчины, получают незапрошенные предложения по поводу почек. Кроме того, их реже обследовали на предмет трансплантации почки [110]. В других отчетах описываются различия в возрасте и полу в доступе к трансплантации почки, которые возникают во время предварительных дискуссий о трансплантации почки; независимо от возраста женщины чаще не беседовали с медицинскими работниками.Этот результат может означать, что существует потребность в улучшенных клинических руководствах и образовании для женщин, их социальных сетей и их поставщиков [111].

Настоящее и будущее: чего мы не знаем

Учитывая данные, представленные выше в отношении беременности, ОПП, аутоиммунных заболеваний, ХБП, диализа и трансплантации, остается много вопросов, на которые нет ответа. В странах с высоким уровнем доходов с увеличением возраста матери и вспомогательным оплодотворением может наблюдаться увеличение ПЭ, что может повлиять на будущие поколения, если будет связано с неблагоприятными исходами для плода.Увеличение числа техник экстракорпорального оплодотворения для лиц преклонного возраста матери может привести к многоплодной беременности, что может предрасполагать к ПЭ, задержке внутриутробного развития или и тем, и другим. Приведет ли это к увеличению заболеваемости ХБП и ССЗ у женщин в будущем?

Из-за высокой гетерогенности ХБП мы не знаем, модулируются ли и как исходы беременности различные нефропатии, поскольку помимо наиболее распространенных, таких как IgA или волчаночная нефропатия, диабетическая нефропатия и рефлюкс-нефропатия, доказательств мало [ 44, 45, 112-114].Как мы должны определить преждевременные риски беременности относительно текущих пороговых значений протеинурии? Показания о том, когда начинать диализ во время беременности, точно не установлены, равно как и конкретная роль частоты и продолжительности диализа. У пациенток, перенесших трансплантацию почки, учитывая изменяющуюся политику доноров, более высокий возраст при трансплантации и снижение фертильности у пожилых женщин, могут быть изменения в отношении к беременности с менее чем оптимальной функцией почек [56, 60]. Как это повлияет на краткосрочные и долгосрочные последствия для матерей и их детей, неясно.

Подростковая беременность очень распространена в некоторых частях мира и часто связана с низким уровнем доходов и культурным уровнем. Нечеткие правовые нормы для вспомогательного оплодотворения и отсутствие систематической оценки функции почек указывают на необходимость дальнейших исследований.

Несмотря на элегантные демонстрации роли половых гормонов в здоровье сосудов и иммунорегуляции, поразительное преобладание у женщин с СКВ, РА и СС остается необъяснимым по сравнению с другими системными заболеваниями, такими как ANCA-васкулит и гемолитикуремический синдром.Обратите внимание, что тромботическая тромбоцитопеническая пурпура чаще встречается у женщин, хотя, вероятно, это связано с ассоциацией с другими состояниями, более распространенными у женщин. Частота поражения почек при СКВ во время беременности и сходства / различия у лиц с ПЭ не были хорошо изучены. Роль различных лекарств и ответов на лекарства от аутоиммунных заболеваний в зависимости от пола также недостаточно изучена.

Повышенное внимание к сходству между состояниями, важности половых гормонов в воспалении, иммуномодуляции и здоровье сосудов со временем может привести к важным открытиям и клиническим открытиям.Если женщины более склонны быть живыми донорами в разном возрасте, влияет ли это как на риск сердечно-сосудистых заболеваний, так и на риск терминальной стадии заболевания почек? Достаточно ли мы изучили это в нынешнюю эпоху, используя современные диагностические критерии ХБП и сложные инструменты, чтобы понять почечный резерв? Не усугубляются ли дополнительные воздействия, которые подвергаются женщины после живого донорства, гормональными изменениями в сосудистой сети с возрастом? Увеличиваются ли риски ХБП и ПЭ у более молодого живого донора женской почки?

В контексте специфических методов лечения или задержки прогрессирования ХБП, знаем ли мы, есть ли половые различия в терапевтических ответах на ИАПФ / БРА? Следует ли нам смотреть на определение / корректировку дозы в зависимости от пола? Если на сосудистую и иммунную биологические процессы влияют половые гормоны, как описано ранее, знаем ли мы влияние различных методов лечения по уровню или соотношению половых гормонов? Каким образом изменение экономической и социальной культуры влияет на здоровье женщин в странах с низким и средним уровнем доходов и каково влияние на питание растущей распространенности ожирения, диабета и гипертонии на ХБП?

Выводы

Женщины подвержены уникальному риску заболеваний почек, и заболевания почек, а также проблемы, связанные с доступом к медицинской помощи, имеют огромное влияние как на нынешнее, так и на следующие поколения.Пропаганда улучшения доступа к медицинской помощи для женщин имеет решающее значение для сохранения здоровья семей, сообществ и населения.

Исследования, посвященные уникальному вкладу половых гормонов или взаимодействию половых гормонов и другой физиологии, важны для улучшения нашего понимания прогрессирования заболеваний почек. Иммунологические состояния, такие как беременность (рассматриваемая как состояние толерантности к чужому), а также СКВ и другие аутоиммунные и системные состояния, часто встречающиеся у женщин, если их лучше изучить, также могут привести к прорыву в понимании парадигм лечения и ухода за ними.

Существует явная потребность в повышении осведомленности, своевременной диагностике и надлежащем наблюдении за ХБП во время беременности. В свою очередь, беременность также может быть ценным поводом для ранней диагностики ХБП, позволяя планировать терапевтические вмешательства.

По этому случаю Всемирный день почек и Международный женский день 2018 отмечаются в один и тот же день, что дает нам возможность подчеркнуть важность здоровья женщин и, в частности, здоровья их почек. В свою 13-ю годовщину Всемирный день почек способствует обеспечению доступного и справедливого доступа к медицинскому просвещению, здравоохранению и профилактике для всех женщин и девочек в мире.

Совпадение Всемирного дня почек и Международного женского дня дает возможность разработать и определить передовой опыт и программы будущих исследований и, в конечном итоге, оптимизировать результаты для всех людей, живущих с заболеванием почек или находящихся в группе риска.

Заявление о конфликте интересов

Ни один из авторов не имеет прямого конфликта интересов в отношении данной статьи и содержащихся в ней материалов.

Вклад авторов

Все авторы в равной степени внесли вклад в концепцию, подготовку и редактирование рукописи.

Список литературы

  1. Участники исследования ГББ, 2015 г., частота и распространенность заболеваний и травм: Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.Ланцет 2016; 388: 1545–1602.
  2. фон Дадельсзен П., Пейн Б., Ли Дж., Ансермино Дж. М., Броутон Пипкин Ф., Коте А. М. и др.: Прогнозирование неблагоприятных исходов у матери при преэклампсии: разработка и проверка модели fullPIERS. Ланцет 2011; 377: 219–227.
  3. Мол BWJ, Робертс CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJM, Hofmeyr GJ: Преэклампсия.Ланцет 2016; 387: 999–1011.
  4. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM: Преэклампсия и риск терминальной стадии почечной недостаточности. N Engl J Med 2008; 359: 800–909.
  5. Theilen LH, Fraser A, Hollingshaus MS, Schliep KC, Varner MW, Smith KR и др.: Смертность от всех причин и от всех причин после гипертонической болезни во время беременности.Obstet Gynecol 2016; 128: 238–244.
  6. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Maxia S, Lepori N, et al: Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с ХБП. J Am Soc Nephrol 2015; 26: 2011–2022.
  7. Zhang J-J, Ma X-X, Hao L, Liu L-J, Lv J-C, Zhang H: систематический обзор и метаанализ исходов беременности при ХБП и исходов ХБП во время беременности.Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 1964–1978.
  8. Алхунаизи А., Меламед Н., Хладуневич М.А.: Беременность на поздней стадии хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности. Curr Opin Nephrol Hypertens 2015; 24: 252–259.
  9. Пикколи Дж. Б., Кабидду Дж., Кастеллино С., Герноне Дж., Санторо Д., Морони Дж. И др.: Изложение позиции передовой практики в отношении роли нефролога в профилактике и последующем наблюдении за преэклампсией: итальянская исследовательская группа по почкам и беременность.J Nephrol 2017; 30: 307–317.
  10. Лю И, Ма Х, Чжэн Дж, Лю Х, Ян Т.: Исходы беременности у пациенток с острым повреждением почек во время беременности: систематический обзор и метаанализ. BMC Беременность и роды 2017; 17: 235.
  11. Джим Б., Гарович В.Д .: Острая травма почек во время беременности.Семин Нефрол 2017; 37: 378–385.
  12. Ачарья А: Ведение акушера при остром повреждении почек во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am 2016; 43: 747–765.
  13. Исэки К. Гендерные различия при хронической болезни почек.Kidney Int 2008; 74: 415–417.
  14. Nitsch D, Grams M, Sang Y, Black C, Cirillo M, Djurdjev O, et al: Связь предполагаемой скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии со смертностью и почечной недостаточностью по полу: метаанализ. BMJ 2013; 346: f324.
  15. Левин А., Джурджев О., Больё М., Эр Л.: Вариабельность и факторы риска прогрессирования и смерти почечной недостаточности после достижения 4 стадии ХБП в указанной когорте.Am J Kidney Dis 2008; 52: 661–671.
  16. Weiner DE, Tighiouart H, Elsayed EF, Griffith JL, Salem DN, Levey AS и др.: Прогностический инструмент Фрамингема при хронической болезни почек. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 217–224.
  17. Оладапо О.Т., Адеторо О.О., Экеле Б.А., Чама С., Этук С.Дж., Абойеджи А.П. и др. -доход страны.BJOG 2016; 123: 928–938.
  18. Транквилли А.Л., Деккер Г., Маги Л., Робертс Дж., Сибай Б.М., Стейн В. и др.: Классификация, диагностика и лечение гипертонических расстройств во время беременности: пересмотренное заявление ISSHP. Беременность от гипертонии 2014; 4: 97–104.
  19. Лю И, Бао Х, Цзян Цз, Хуанг И, Ван Н.: Острое повреждение почек, связанное с беременностью, и обзор литературы в Китае.Intern Med 2015; 54: 1695–1703.
  20. Prakash J, Pant P, Prakash S, Sivasankar M, Vohra R, Doley PK, et al: Изменение картины острого повреждения почек во время беременности: исследование 259 случаев в течение 33 лет. Индийский J Nephrol 2016; 26: 262–267.
  21. Ибарра-Эрнандес М., Ороско-Гильен О.А., де ла Алькантар-Валлин М.Л., Гарридо-Ролдан Р., Хименес-Альварадо М.П., ​​Кастро К.Б. и др.: Острое повреждение почек во время беременности и роль лежащей в основе ХБП: точка зрения с Мексика.J Nephrol 2017; 30: 773–780.
  22. Бласкес А., Гарсиа Д., Родригес А., Вассена Р., Фигерас Ф., Вернаев В.: Является ли донорство ооцитов фактором риска преэклампсии? Систематический обзор и метаанализ. J Assist Reprod Genet 2016; 33: 855–863.
  23. О’Горман Н., Райт Д., Пун Л.К., Рольник Д.Л., Сингелаки А., де Альварадо М. и др.: Многоцентровый скрининг преэклампсии по материнским факторам и биомаркерам на сроке беременности 11–13 недель: сравнение с руководящими принципами NICE и рекомендациями ACOG.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2017; 49: 756–760.
  24. Zeisler H, Llurba E, Chantraine F, Vatish M, Staff AC, Sennström M и др.: Прогностическое значение соотношения sFlt-1: PlGF у женщин с подозрением на преэклампсию. N Engl J Med 2016; 374: 13–22.
  25. Гарович В.Д .: Роль подоцитов в преэклампсии.Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9: 1337–1340.
  26. Уайд-Свенссон Д., Стревенс Х., Виллнер Дж .: Чрескожная биопсия почки перед родами. Int J Gynaecol Obstet 2007; 98: 88–92.
  27. Шиики Х., Дохи К., Ханатани М., Фуджи Й., Санаи Х., Итиджо М. и др.: Фокальный и сегментарный гломерулосклероз у пациентов с преэклампсией с нефротическим синдромом.Am J Nephrol 1990; 10: 205–212.
  28. Linsell L, Malouf R, Morris J, Kurinczuk JJ, Marlow N: Модели факторов риска для исходов нервного развития у детей, рожденных очень недоношенными или с очень низкой массой тела при рождении: систематический обзор методологии и отчетности. Am J Epidemiol 2017; 185: 601–612.
  29. Guellec I, Lapillonne A, Marret S, Picaud JC, Mitanchez D, Charkaluk ML и др.: Влияние внутри- и внеутробного роста на отдаленные неврологические исходы у очень недоношенных детей. J Pediatr 2016; 175: 93–99.e1.
  30. Мур Т., Хеннесси Э.М., Майлс Дж., Джонсон С.Дж., Дрейпер Э.С., Костелое К.Л. и др.: Неврологические последствия и исходы развития у чрезвычайно недоношенных детей, родившихся в Англии в 1995 и 2006 годах: исследования EPICure.BMJ 2012; 345: e7961.
  31. Guillén Ú, DeMauro S, Ma L, Zupancic J, Roberts R, Schmidt B, et al: Взаимосвязь между истощением и показателями нарушений нервного развития у крайне недоношенных детей в возрасте 18–24 месяцев: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med 2012; 166: 178–184.
  32. Ранке М.Б., Швайцер Р., Родеманн С.М., Бевот А., Мартин Д.Д., Гельц Р. и др. У школьников, рожденных с ОНМТ или ОНМТ, наблюдаются связанные с ростом изменения в составе тела и мышечной функции, но отсутствуют доказательства факторов риска метаболического синдрома. Результаты исследования NEO-LONG. J Pediatr Endocrinol Metab 2015; 29: 163–172.
  33. Кастанис-Муньос Э., Кеннеди К., Кастанеда-Гутьеррес Э., Форсайт С., Годфри К.М., Колецко Б. и др. результаты. Acta Paediatr 2017; 106: 1230–1238.
  34. Онг К.К., Кеннеди К., Кастаньеда-Гутьеррес Э., Форсайт С., Годфри К.М., Колецко Б. и др.: Постнатальный рост недоношенных детей и более поздние последствия для здоровья: систематический обзор. Acta Paediatr 2015; 104: 974–986.
  35. Рабочая группа с низким весом при рождении и числом нефронов: Влияние развития почек на жизненный цикл: согласованный документ для действий.Нефрон 2017; 136: 3–49.
  36. Luyckx VA, Bertram JF, Brenner BM, Fall C, Hoy WE, Ozanne SE и др.: Влияние здоровья плода и ребенка на развитие почек и долгосрочный риск гипертонии и заболевания почек. Ланцет 2013; 382: 273–283.
  37. Luyckx VA, Brenner BM: Вес при рождении, недоедание и исходы, связанные с почками — глобальная проблема.Нат Рев Нефрол 2015; 11: 135–149.
  38. Дэвисон Дж. М., Линдхаймер, доктор медицины: Беременность и хроническая болезнь почек. Семин Нефрол 2011; 31: 86–99.
  39. Зал M: Беременность у женщин с ХБП: история успеха.Am J Kidney Dis 2016; 68: 633–639.
  40. Невис И.Ф., Рейтсма А., Доминик А., Макдональд С., Табан Л., Акл Е.А. и др.: Исходы беременности у женщин с хроническим заболеванием почек: систематический обзор. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 2587–2598.
  41. Кабидду Дж., Кастеллино С., Герноне Дж., Санторо Д., Морони Дж., Джаннаттазио М. и др.: Позиция передовой практики в отношении беременности при хронической болезни почек: Итальянская исследовательская группа по почкам и беременности.J Nephrol 2016; 29: 277–303.
  42. Гарг А.Х., Невис И.Ф., МакАртур Э., Сонтроп Дж. М., Коваль Дж. Дж., Лам Н. Н. и др.: Гестационная гипертензия и преэклампсия у живых доноров почек. N Engl J Med 2015; 372: 124–133.
  43. Джозефсон М.А.: Трансплантация: беременность после донорства почки: больше вопросов, чем ответов.Nat Rev Nephrol 2009; 5: 495–497.
  44. Джанфреда Д., Куаглини С., Фронтини Дж., Раффиотта Ф., Месса П., Морони Дж.: Влияет ли беременность на накопление долгосрочного ущерба и на исход волчаночного нефрита? J Autoim-mun 2017; 84: 46–54.
  45. Блом К., Одутайо А., Брамхам К., Хладуневич М.А.: Беременность и гломерулярные заболевания: систематический обзор литературы с руководящими принципами ведения.Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 1862–1872.
  46. Имбациати Э., Грегорини Дж., Кабидду Дж., Гаммаро Л., Амброзо Дж., Дель Джудис А. и др.: Беременность на 3-5 стадиях ХБП: исходы для плода и матери. Am J Kidney Dis 2007; 49: 753–762.
  47. Фишер MJ: Хроническая болезнь почек и беременность: исходы для матери и плода.Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14: 132–145.
  48. Брэмхэм К.: Диабетическая нефропатия и беременность. Семин Нефрол 2017; 37: 362–369.
  49. Эшвараппа М., Ракеш М., Соника П., Снигдха К., Мидхун М., Каушик К. и др.: Спектр почечных повреждений при гипертонии, вызванной беременностью: опыт единственного центра в Индии.Трансплантат почки Саудовской Аравии J 2017; 28: 279.
  50. Пракаш Дж .: Почки во время беременности: путешествие на три десятилетия. Индийский J Nephrol 2012; 22: 159–167.
  51. Пикколи Г.Б., Фассио Ф., Аттини Р., Паризи С., Биолкати М., Феррарези М. и др.: Беременность при ХБП: за кем мы должны следить и почему? Трансплантат Nephrol Dial 2012; 27 (приложение 3): iii111 iii118.
  52. Piccoli GB, Cabiddu G, Daidone G, Guzzo G, Maxia S, Ciniglio I, et al: Дети на диализе: живорожденные от матерей на диализе в Италии — эпидемиологическая перспектива, сравнивающая диализ, трансплантацию почки и население в целом . Трансплантат Nephrol Dial 2014; 29: 1578–1586.
  53. Jesudason S, Grace BS, McDonald SP: исходы беременности в соответствии с диализом, начавшимся до или после зачатия у женщин с ESRD. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9: 143–149.
  54. Хладуневич М.А., Хоу С., Одутайо А., Корнелис Т., Пьерратос А., Голдштейн М. и др.: Интенсивный гемодиализ способствует улучшению исходов беременности: сравнение когорт в Канаде и США.J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1103–1109.
  55. Piccoli GB, Minelli F, Versino E, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, et al: Беременность у диализных пациентов в новом тысячелетии: систематический обзор и мета-регрессионный анализ коррелирующих графиков диализа и исходов беременности.Трансплантат Nephrol Dial 2016; 31: 1915–1934.
  56. Дешпанде Н.А., Джеймс Н.Т., Куцирка Л.М., Боярский Б.Дж., Гаронзик-Ван Дж.М., Монтгомери Р.А. и др.: Исходы беременности у реципиентов почечного трансплантата: систематический обзор и метаанализ. Am J Transplant 2011; 11: 2388–2404.
  57. Дешпанде Н.А., Кошиа Л.А., Гомес-Лобо В., Мориц М.Дж., Арменти В.Т .: Беременность после трансплантации твердых органов: руководство по акушерскому ведению.Преподобный Obstet Gynecol 2013; 6: 116–125.
  58. Брэмхэм К., Нельсон-Пирси С., Гао Х, Пирс М., Буш Н., Спарк П. и др.: Беременность у реципиентов почечного трансплантата: национальное когортное исследование Великобритании. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 290–298.
  59. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, Gerbino M, Todeschini P, Perrino ML, et al: Результаты беременностей после трансплантации почки: уроки, извлеченные из ХБП.Сравнение трансплантированных, нетрансплантированных пациентов с хронической болезнью почек и беременных с низким риском: многоцентровый общенациональный анализ. Трансплантация 2017; 101: 2536–2544.
  60. Вебстер П., Лайтстон Л., Маккей Д. Б., Джозеф-сын М. А.: Беременность при хронической болезни почек и трансплантация почки.Kidney Int 2017; 91: 1047–1056.
  61. Pietrzak B, Mazanowska N, Kociszewska-Najman B, Szymusik I, Grzechocińska B, Pazik J, et al: Успешный исход беременности после экстракорпорального оплодотворения у реципиента почечного трансплантата: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Энн Трансплант 2015; 20: 338–341.
  62. Norrman E, Bergh C, Wennerholm UB: исход беременности и долгосрочное наблюдение после экстракорпорального оплодотворения у женщин с трансплантацией почки. Hum Reprod 2015; 30: 205–213.
  63. Тедески С.К., Бермас Б., Костенбадер К.Х .: Половые различия в частоте и течении СКВ и РА.Clin Immunol 2013; 149: 211–218.
  64. Мардер В., Винет Э, Сомерс ЕС: ревматические аутоиммунные заболевания у женщин и среднего возраста. Здоровье женщин среднего возраста 2015; 1:11.
  65. Ортона Э., Пьердоминичи М., Маселли А., Верони С., Алоизи Ф, Шенфельд Ю.: Половые различия в аутоиммунных заболеваниях.Ann Ist Super Sanita 2016; 52: 205–212.
  66. Петри М: Эпидемиология системной красной волчанки. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 2002; 16: 847–858.
  67. Weckerle CE, Niewold TB: необъяснимое преобладание системной красной волчанки у женщин: ключи к разгадке генетических и цитокиновых исследований.Clin Rev Allergy Immunol 2011; 40: 42–49.
  68. Скофилд Р.Х., Брунер Г.Р., Намджоу Б., Кимберли Р.П., Рамси-Голдман Р., Петри М. и др.: Синдром Клайнфельтера (47, XXY) у пациентов с мужской системной красной волчанкой: поддержка концепции эффекта дозы гена от Х-хромосома.Arthritis Rheum 2008; 58: 2511–2517.
  69. Pierdominici M, Ortona E: Влияние эстрогенов на возникновение и прогрессирование аутоиммунитета: парадигма системной красной волчанки. Int Trends Immun 2013; 1: 24–34.
  70. Маселли А., Конти Ф, Алессандри С., Коласанти Т, Барбати С., Вомеро М. и др.: Низкая экспрессия рецептора эстрогена? в Т-лимфоцитах и ​​высокие уровни в сыворотке крови антител к рецептору эстрогена β влияют на активность заболевания у пациентов женского пола с системной красной волчанкой.Biol Sex Differ 2016; 7: 3.
  71. Kim SJ, Schätzle S, Ahmed SS, Haap W, Jang SH, Gregersen PK и др.: Повышенный уровень катепсина S в дендритных клетках Prdm1 (- / -) изменяет репертуар клеток TFH и способствует возникновению волчанки. Нат Иммунол 2017; 18: 1016–1024.
  72. Langefeld CD, Ainsworth HC, Cunninghame Graham DS, Kelly JA, Comeau ME, Marion MC, et al: Трансанцестральное картирование и генетическая нагрузка при системной красной волчанке.Nat Commun 2017; 8: 16021.
  73. Niewold TB, Hua J, Lehman TJA, Harley JB, Crow MK: Высокая сывороточная активность IFN-альфа является наследственным фактором риска системной красной волчанки. Genes Immun 2007; 8: 492–502.
  74. Башня C, Матен С, Крокер I, Брюс И.Н.: Регуляторные Т-клетки при системной красной волчанке и беременности.Am J Reprod Immunol 2013; 69: 588–595.
  75. Алмаани С., Меара А., Ровин Б. Х .: Последние сведения о волчаночном нефрите. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 825–835.
  76. Buyon JP, Kim MY, Guerra MM, Lu S, Reeves E, Petri M, et al: Исходы почек и факторы риска нефрита (вспышка / de novo) в многоэтнической когорте беременных с волчанкой.Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 940–946.
  77. Yelin E, Yazdany J, Trupin L: Взаимосвязь между процессом лечения и последующим увеличением повреждений при системной красной волчанке. Arthritis Care Res 2017; 69: 927–932.
  78. Kaplowitz ET, Ferguson S, Guerra M, Laskin CA, Buyon JP, Petri M, et al: Социально-экономический статус способствует расовому / этническому неравенству в неблагоприятных исходах беременности среди женщин с системной красной волчанкой.Arthritis Care Res (Hoboken) 2017, Epub опережает печать.
  79. Мясоедова Е., Кроусон С.С., Кремерс Х.М., Терно TM, Габриэль С.Е .: Растет ли частота ревматоидного артрита? Результаты из округа Олмстед, штат Миннесота, 1955–2007 гг. Arthritis Rheum 2010; 62: 1576–1582.
  80. Goemaere S, Ackerman C, Goethals K, De Keyser F, Van der Straeten C, Verbruggen G, et al: Начало симптомов ревматоидного артрита в зависимости от возраста, пола и менопаузального перехода.J Rheumatol 1990; 17: 1620–1622.
  81. де Ман Я.А., Долхайн Р.Джем, ван де Гейн Ф., Виллемсен С.П., Хейз Дж.М.В.: Активность заболевания ревматоидным артритом во время беременности: результаты общенационального проспективного исследования. Arthritis Rheum 2008; 59: 1241–1248.
  82. Icardi A, Araghi P, Ciabattoni M, Romano U, Lazzarini P, Bianchi G: Поражение почек при ревматоидном артрите (на итальянском языке).Reumatismo 2003; 55: 76–85.
  83. Андерс H-J, Vielhauer V: Сопутствующие заболевания почек у пациентов с ревматическими заболеваниями. Arthritis Res Ther 2011; 13: 222.
  84. Chiu HY, Huang HL, Li CH, Chen HA, Yeh CL, Chiu SH и др.: Повышенный риск хронической болезни почек при ревматоидном артрите, связанный с сердечно-сосудистыми осложнениями — национальное популяционное когортное исследование.PLoS One 2015; 10: e0136508.
  85. Винет Э, Бернацкий С., Хадсон М., Пино Калифорния, Барон М.: Влияние менопаузы на модифицированную оценку кожи Роднана при системном склерозе. Arthritis Res Ther 2014; 16: R130.
  86. Sammaritano LR: Менопауза у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.Autoimmun Rev 2012; 11A430 – A436.
  87. Penn H, Denton CP: Диагностика, лечение и профилактика склеродермии почек. Curr Opin Rheumatol 2008; 20: 692–696.
  88. Андерс Х. Дж., Вибеке Б., Хэдеке С., Санден С., Комб С., Шлендорф Д.: MPO-ANCA-положительный серповидный гломерулонефрит: отдельная форма склеродермической болезни почек? Am J Kidney Dis, 1999; 33: e3.
  89. Захарова Е.В., Макарова Т.А., Столяревич Е.С.: ANCA-ассоциированный васкулит у пациента с CREST-синдромом — клинический случай. Arch Clin Nephrol 2016; 2: 49–52.
  90. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ, Köttgen A, Levey AS и др.: Растущее значение болезни почек: от узкой специализации до глобального бремени здоровья.Ланцет 2013; 382: 158–169.
  91. Саран Р., Робинсон Б., Эбботт К.С., Агодоа Л.Я., Альбертус П., Аяниан Дж. И др.: Ежегодный отчет системы данных по почкам США за 2016 год: эпидемиология заболевания почек в Соединенных Штатах. Am J Kidney Dis 2017; 69 (добавление 1): A7 – A8.
  92. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al: Доступ во всем мире к лечению терминальной стадии болезни почек: систематический обзор.Ланцет 2015; 385: 1975–1982.
  93. Оджо А. Решение глобального бремени хронической болезни почек посредством клинических и трансляционных исследований. Trans Am Clin Climatol Assoc 2014; 125: 229–243; обсуждение 243–246.
  94. ВОЗ: Решение гендерных проблем в реформах первичной медико-санитарной помощи.Гендер, женщины и обновление первичной медико-санитарной помощи: документ для обсуждения. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44430/1/9789241564038_eng.pdf (19 октября 2017 г.).
  95. Эгуавоен АНТ, Одиагбе С.О., Обето Г.И.: Статус женщин, предпочтения в отношении пола, принятие решений и контроль фертильности в общине Экпома в Нигерии.J Soc Sci 2007; 15: 43–49.
  96. Halle MP, Takongue C, Kengne AP, Kaze FF, Ngu KB: Эпидемиологический профиль пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности в специализированной больнице в Камеруне. BMC Nephrol 2015; 16: 59.
  97. Аджайи С., Раджи И., Белло Т., Джинаду Л., Салако Б.: Недоступность заместительной почечной терапии в Нигерии.Гонконг J Nephrol 2016; 18: 15–19.
  98. Kausz AT, Obrador GT, Arora P, Ruthazer R, Levey AS, Pereira BJ: Позднее начало диализа среди женщин и этнических меньшинств в Соединенных Штатах. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 2351–2357.
  99. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, Briggs JP, Eggers PW, Lacher DA, et al: Осведомленность о хронической болезни почек, распространенность и тенденции среди U.С. взрослые, 1999–2000 гг. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 180–188.
  100. Адамс С.В., Ривара М., Стрейя Э., Чунг А.К., Арах О.А., Калантар-Заде К. и др.: Половые различия в госпитализации с поддерживающим гемодиализом. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 2721–2728.
  101. Этье Дж., Мендельсон Д.К., старейшина С.Дж., Хасегава Т., Акизава Т., Акиба Т. и др.: Использование сосудистого доступа и результаты: международная перспектива из исследования результатов диализа и моделей практики.Пересадка нефрола Dial 2008; 23: 3219–3226.
  102. Депнер Т.А.: Назначение гемодиализа: роль пола. Adv Ren Replace Ther 2003; 10: 71–77.
  103. Сегал А.Р.: Результаты заместительной почечной терапии среди чернокожих и женщин.Am J Kidney Dis 2000; 35: S148 – S152.
  104. Джиндал Р. М., Райан Дж. Дж., Саджад И., Мурти М. Х., Бейнс Л. С.: Трансплантация почки и гендерное неравенство. Am J Nephrol 2005; 25: 474–483.
  105. Couchoud C, Bayat S, Villar E, Jacquelinet C, Ecochard R: Регистр REIN.Новый подход к измерению гендерного неравенства в доступе к спискам ожидания трансплантации почки. Трансплантация 2012; 94: 513–519.
  106. Лю Г, Ли Х, Лю Т., Чжао Х, Чжан С., Ван Дж и др.: Гендерное неравенство при трансплантации почки от живого донора в Восточном Китае. Clin Transplant 2013; 27: 98–103.
  107. Нагиби О., Нагиби М., Наземян Ф .: Гендерное неравенство при трансплантации почки. Saudi J Kidney Dis Transpl 2008; 19: 545–550.
  108. Бал М.М., Сайкия Б: Гендерная предвзятость при трансплантации почек: одни ли женщины сдают почки в Индии? Transplant Proc 2007; 39: 2961–2963.
  109. Hogan J, Couchoud C, Bonthuis M, Groot-hoff JW, Jager KJ, Schaefer F и др.: Гендерные различия в доступе к трансплантации почки у детей в Европе: данные из реестра ESPN / ERA-EDTA. Am J Transplant 2016; 16: 2097–2105.
  110. Гиллеспи А., Хаммер Х, Колеников С., Полихронопулу А., Узиенко В., Обрадович З. и др.: Половые различия и отношение к трансплантации почки от живого донора среди чернокожих городских пациентов, находящихся на гемодиализе.Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9: 1764–1772.
  111. Salter ML, McAdams-Demarco MA, Law A, Kamil RJ, Meoni LA, Jaar BG и др.: Возрастные и половые различия в дискуссиях о трансплантации почки у взрослых, находящихся на диализе. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 843–849.
  112. Piccoli GB, Attini R, Cabiddu G, Kooij I., Fassio F, Gerbino M, et al: Материнско-плодные исходы у беременных с гломерулонефритами.Все ли гломерулонефриты во время беременности похожи? J Autoimmun 2017; 79: 91–98.
  113. Seeger H, Salfeld P, Eisel R, Wagner CA, Mohebbi N: Осложненные беременности при наследственном дистальном почечном канальцевом ацидозе: важность кислотно-щелочного баланса. J Nephrol 2017; 30: 455–460.
  114. Ефет Э., Товбин Д., Начум З .: Исходы беременности у пациенток с синдромом Альпорта.Arch Gynecol Obstet 2016; 293: 739–747.

Автор Контакты

Адера Левин

Медицинский факультет Университета Британской Колумбии

1081 Burrard Street, Rm 60101A

Ванкувер, Британская Колумбия V6Z 1Y6 (Канада)

Электронная почта alevin @ providencehealth.bc.ca


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 13 февраля 2018 г.
Дата выпуска: апрель 2018 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 2
Количество столов: 2

ISSN: 1660-8151 (печатный)
eISSN: 2235-3186 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEF


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Заключенный в тюрьму критик Кремля Навальный с растущим риском почечной недостаточности — союз медиков

Лидер российской оппозиции Алексей Навальный на судебном заседании в Москве, Россия, 20 февраля 2021 года.REUTERS / Максим Шеметов / File Photo

Зарегистрируйтесь сейчас и получите БЕСПЛАТНЫЙ неограниченный доступ к reuters.com

Зарегистрироваться

МОСКВА, 17 апреля (Рейтер) — Заключенный в тюрьму критик Кремля Алексей Навальный находится под повышенным риском почечной недостаточности, и его зрение ухудшается после более двух недель голодовки, как заявил в субботу медицинский профсоюз, связанный с оппозиционным политиком.

44-летний Навальный, видный оппонент президента России Владимира Путина, начал отказываться от еды 31 марта в знак протеста против, по его словам, отказа тюремных властей должным образом лечить его от острой боли в спине и ногах.

«Его состояние действительно критическое, — сказала Александра Захарова, представитель профсоюза« Альянс врачей »- группы, которую российские власти считают активистами оппозиции.

Зарегистрируйтесь сейчас и получите БЕСПЛАТНЫЙ неограниченный доступ к reuters.com

Зарегистрироваться

Она процитировала тесты, полученные через адвокатов Навального, заявив, что члены профсоюза не обследовали его сами.

«Мы видели тесты, и они очень, очень плохие», — сказала она Рейтер.

«У него высокий уровень калия и другие высокие показатели, которые указывают на то, что его почки могут скоро выйти из строя.Это может привести к серьезной патологии и остановке сердца », — добавила она.

В феврале Россия приговорила Навального к тюремному заключению на два с половиной года за сфабрикованные нарушения условий досрочного освобождения. Он был арестован на границе, когда вернулся. в Россию из Германии, где он лечился от отравления нервно-паралитическим веществом.

Около 80 известных писателей, актеров, историков, журналистов и режиссеров, включая авторов Дж. К. Роулинг и Салмана Рушди, написали в пятницу открытое письмо Путину, призывая его обеспечить Навальному неотложную медицинскую помощь.

Администрация тюрьмы заявляет, что предложила Навальному надлежащее лечение, но он отказался от него и настаивает на том, чтобы его лечил врач по своему выбору, находящийся за пределами учреждения. Они отклонили эту просьбу.

Навальный сказал в пятницу, что тюремные власти угрожали посадить его в смирительную рубашку, чтобы подвергнуть его принудительному кормлению, если он не откажется от голодовки.

Зарегистрируйтесь сейчас и получите БЕСПЛАТНЫЙ неограниченный доступ к reuters.com

Зарегистрироваться

Отчетность Антон Зверев; Написано Полиной Девитт и Эндрю Осборном; Редакция Хелен Поппер

Наши стандарты: принципы доверия Thomson Reuters.

Москва, ИД Литотрипсия (удаление камней в почках) Средняя стоимость

Выберите любую из приведенных ниже процедур для просмотра подробных данных о затратах и ​​сравнения поставщиков.

Сравните Поставщики литотрипсии (удаление камней в почках) в Москве, ID

Хирургия литотрипсии (почечного камня) Введение

Самый распространенный метод хирургического удаления камней в почках заключается в отправке ударных волн через мягкие подушки на столе.Более старый и менее распространенный метод заключается в том, что пациента помещают в ванну с водой, и через воду посылают ударные волны. Обычно для этого требуется общая анестезия (сон, без боли), но вы можете пойти домой в тот же день. Хотя подавляющее большинство камней в почках лечат с помощью ДУВЛ, не все камни можно лечить таким образом. Иногда лазер используется, если ESWL не эффективен или у вас нет возможности провести ESWL по какой-либо причине. Когда используется лазер, врач должен использовать эндоскоп, который представляет собой трубку, вводимую в тело через мочевыводящие пути, чтобы приблизиться к камню.В случае крупных камней в почках врач может также получить доступ к камням из вашей спины в почку с помощью процедуры, называемой чрескожной литотрипсией. Этот метод требует пребывания в больнице. Ваш врач решит, какой тип операции вам лучше всего подходит.

Подготовка пациента к операции по удалению камней в почках

Выполняется полное физическое обследование, а также диагностические тесты и тест для определения количества, местоположения и размера камня или камней. Этот тест называется внутривенной пиелограммой или IVP.Особенно важно сообщить врачу обо всех лекарствах или витаминах, которые вы принимаете регулярно, или если вы беременны (или думаете, что можете быть беременны), или если у вас есть сердце, легкие или другие заболевания, которые могут потребовать особого внимания, и, наконец, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам заранее дадут инструкции, в которых будет указано, что вам следует и чего не следует делать при подготовке к операции; обязательно прочтите эти инструкции и следуйте им.Перед процедурой вас попросят голодать в течение восьми часов, обычно после полуночи. Возможно, потребуется организовать транспортировку после завершения операции. Если вам выписали рецепт на обезболивающее, сделайте это перед операцией.

Чего ожидать во время и после операции по лечению камней в почках (литотрипсии)

Процедура обычно проводится амбулаторно и занимает от 45 минут до 1 часа. Вы ляжете на экзаменационный стол на мягкую подушку, наполненную водой.Поскольку литотрипсия может вызвать легкий дискомфорт, перед началом процедуры вам дадут легкое успокаивающее или болеутоляющее средство. Камни обнаруживаются с помощью рентгеновского или ультразвукового оборудования, а затем высокоэнергетические ударные волны, также называемые звуковыми волнами, проходят через ваше тело в область камней в почках. Когда это начнется, вы можете почувствовать прикосновение к коже. Процедура продолжается до тех пор, пока волны не разобьют камни на мелкие кусочки. В мочеточник может быть помещен стент, чтобы помочь прохождению осколков камня (гравия).

После операции вы попадете в палату восстановления для наблюдения. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы будете настороже, вас чаще всего выписывают домой. Если у вас была чрескожная литотрипсия, вам нужно будет остаться в больнице на ночь. Перед выпиской вам будут даны инструкции по уходу за вашими разрезами, ограничениям активности и тому, что вы должны делать, чтобы помочь вашему выздоровлению. Будет подчеркнута лишняя жидкость. У большинства пациентов после процедуры ДУВЛ в моче появляется много крови.Это нормально и должно исчезнуть через несколько дней или около того. Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции, в зависимости от вашей конкретной ситуации. Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего: лихорадка и / или озноб; жжение при мочеиспускании; частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию; или боль в пояснице.

Статистика донорства и трансплантации органов

  • В настоящее время 121 678 человек ждут трансплантации жизненно важных органов в США.S. Из них 100 791 ожидают трансплантации почек. (по состоянию на 11.01.16) 1
  • Среднее время ожидания первой трансплантации почки у человека составляет 3,6 года и может варьироваться в зависимости от состояния здоровья, совместимости и доступности органов. 2
  • В 2014 году в США было проведено 17 107 трансплантаций почек. Из них 11 570 поступили от умерших доноров и 5 537 — от живых доноров. 1

В среднем:
  • Ежемесячно в список ожидания почек добавляется более 3 000 9 0004 новых пациентов. 1
  • 13 человека умирают каждый день в ожидании спасительной трансплантации почки. 1
  • Каждые 14 минут кто-то добавляется в список трансплантатов почки. 1
  • В 2014 году 4761 пациента умерли в ожидании трансплантации почки. Другой, 3668 человек, слишком заболели, чтобы сделать пересадку почки. 1

2014 Профиль донора

1

Жилая

умер

Возраст

Все живые доноры в США должны быть не моложе 18 лет, чтобы дать согласие на донорство.В 2014 году насчитывалось 5 538 живых доноров.

<1: 0

1-5: 0

6-10: 0

11-17: 0

18-34: 1,627

35-49: 2,258

50–64: 1,492

65+: 161

Общее количество умерших доноров (7 761) не соответствует общему количеству трансплантатов от умерших доноров, потому что многие умершие доноры могут отдать обе свои почки.

<1: 100

1-5: 212

6-10: 103

11-17: 387

18-34: 2328

35–49: 2 099

50-64: 2,110

65+: 422

Пол

Мужской: 2,052

Женский: 3,486

Мужской: 4,647

Женский: 3,114

Этническая принадлежность

Белые / белые: 3,895

Черный: 592

Латиноамериканцы: 762

Азиатский: 221

Американские индейцы / коренные жители Аляски: 19

Житель островов Тихого океана: 10

Многорасовый: 39

Белые / белые: 5,266

Черный: 1,101

Латиноамериканцы: 1033

Азиатский: 196

Американские индейцы / коренные жители Аляски: 46

Житель островов Тихого океана: 28

Многорасовый: 91

Столбец 1: Связь с получателем

Колонка 2: Причина смерти умершего донора

От родителей к детям: 453

От ребенка к родителю: 772

Идентичный близнец: 7

Полный брат: 1,071

Половина братьев и сестер: 54

Другой родственник: 336

Супруг или спутник жизни: 700

Несвязанное парное пожертвование: 544

Анонимный неродственный донор: 181

Друзья или другой неродственный неанонимный донор: 1,278

Аноксия: 2,541

Cerebro Vascular / Инсульт: 2,419

Травма головы: 2,560

Опухоль ЦНС: 31

Другое: 210

2014 Профиль получателя трансплантата почки

1

Почка, полученная от живого донора

Полученная почка от умершего донора

Возраст

<1: 0

1-5: 63

6-10: 52

11-17: 127

18-34: 1,035

35-49: 1,590

50-64: 1,913

65+: 753

<1: 0

1-5: 88

6-10: 75

11-17: 307

18-34: 1,033

35–49: 2,772

50–64: 4,732

65+: 2,562

Пол

Мужской: 3,464

Женский: 2,071

Мужской: 7,068

Женский: 4,502

Этническая принадлежность

Белые / белые: 3,705

Черный: 702

Латиноамериканцы: 776

Азиатский: 283

Американские индейцы / коренные жители Аляски: 22

Житель островов Тихого океана: 12

Многорасовый: 35

Белые / белые: 4,907

Черный: 3,614

Испаноязычные: 1,962

Азиатский: 814

Американские индейцы / коренные жители Аляски: 140

Житель островов Тихого океана: 59

Многорасовый: 74

Стать донором

  • Допустимые доноры органов могут быть в возрасте от новорожденных до 65 лет и старше.
  • Донорские органы сопоставляются с ожидающими получателями в национальном компьютерном реестре, который называется Национальной сетью закупок и трансплантации органов (OPTN). Этот компьютерный реестр находится в ведении организации, известной как United Network for Organ Sharing (UNOS), которая находится в Ричмонде, штат Вирджиния.
  • Чтобы идентифицировать себя как донора органов, посетите веб-сайт Donate Life America по адресу www.donatelife.net и выберите свой штат проживания, чтобы узнать о возможностях в вашем районе, которые могут включать:
    • Присоединение к онлайн-реестру вашего штата для пожертвований, если таковой имеется.
    • Заявление о ваших намерениях в водительских правах.
    • Подписание карты донора.
  • Подписание карты донора, реестра или водительских прав — хороший первый шаг в обозначении вашего желания о пожертвовании, но жизненно важно, чтобы ваша семья или другие близкие узнали о вашем решении. Это потому, что членов семьи часто просят дать согласие на пожертвование любимого человека, поэтому важно, чтобы они знали ваши пожелания.

ЦИТАТЫ

1.http://optn.transplant.hrsa.gov/

2. http://www.usrds.org/2015/view/v2_07.aspx


Факты и статистические данные предоставлены Системой почечных данных США, UNOS, Сетью закупок и трансплантации органов Министерства здравоохранения и социальных служб США (OPTN) и Годовым отчетом Научного реестра реципиентов трансплантатов (SRTR).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.