Донор почек: цены, риски и побочные эффекты

Пересадка почки: что надо знать, принимая решение о благотворительном сборе

Людмила Кондрашов

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня у нас вебинар, который посвящен трансплантации.  Мне предварительно прислали достаточно много вопросов. У меня есть небольшая презентация. Небольшая потому, что делать презентацию состоящую из одного текста — это очень скучно, что касается трансплантации — картинок там не так много. И основные вопросы, которые мне задавали, я могу  озвучить пока без презентации. Когда будет возможность и это будет необходимо, я буду включать презентацию в мой рассказ.

Показания к трансплантации почки

Показаниями к трансплантации почки являются терминальные стадии любого почечного заболевания потому, что, к сожалению, независимо от лечения заболевания, его возникновения — рано или поздно пациент с серьезным почечным заболеванием приходит к диализу, а потом встает вопрос, как с диализа сойти. Либо он должен пожизненно оставаться на диализе, поскольку почки не работают, либо он стремится к трансплантации, если это для него возможно.

Что означает терминальная стадия? Это означает, что почки утрачивают свои основные функции, в первую очередь, водовыделительную и функцию очищения от токсинов. Также они участвуют в гормональном обмене организма. Они вырабатывают гормон, который отвечает за продуцирование красных кровяных телец, то есть, нашей крови.

Еще вопрос: может ли быть ситуация, что трансплантация назначается без должных показаний или, наоборот, не назначают, хотя больному это показано?

Ответ: Нет, это невозможно. Дело в том, что нужно понимать — существует глобальная проблема острой нехватки донорских органов ,  тем более, в России. Поэтому, даже те пациенты, кому показана трансплантация, у кого нет к ней серьезных противопоказаний, не все будут трансплантированны.  Если у пациента есть показания к трансплантации почки  и есть возможность эту трансплантацию сделать, он, естественно, будет трансплантирован. Если же у пациента есть серьезные противопоказания, то, к сожалению, трансплантация для него не возможна. В частности, таким пациентом являюсь я, у меня есть много серьезных противопоказаний. Я никогда не буду трансплантированна и до конца своих дней  останусь на диализе.

Особенности пересадки

Трансплантация почки — это хирургическая операция, заключающаяся в пересадке здорового органа от одного человека-донора, другому человеку, который нуждается в трансплантации почки, которая не выполняет свою функцию — реципиенту. Новая почка, как правило, работает за обе почки, которые утратили свою функцию.

Пересаживается почка, вопреки многим представлениям тех, кто далек от трансплантации — что-то слышал случайно в СМИ, что-то сказала соседка, кто-то рассказал на лавочке — на самом деле она пересаживается не назад, не вбок, да, немножко назад и вбок, где располагаются почки здорового человека, — а в брюшину. Пересаживается она либо в правую, либо в левую сторону брюшины, в зависимости от того, какая донорская почка есть у трансплантолога — правая или левая.  Это место хорошо тем, что оно защищено костями таза, с одной стороны. Здесь близко подходят сосуды, питающие почку. Достаточно легко подшить новую почку, ее мочеточник к мочевому пузырю. И это место очень удобно для дальнейшего контроля, как живет, как чувствует себя донорский орган после пересадки. Ну, и, соответственно, человек с донорской почкой.

Подготовка к трансплантации

На самом деле, для человека, утратившего функцию почек, подготовка к трансплантации заключается только в одном — вы должны подойти к трансплантации как можно более сохранными. То есть, ваша основная задача — следовать рекомендациям врача и неукоснительно выполнять план лечения, который вам назначен. Если это гемодиализ — никаких пропусков, сокращений процедуры. Если это назначение препаратов, которые препятствуют возникновению осложнений, когда вы на гемодиализе — это неуклонный прием этих препаратов. Также это соблюдение диетических ограничений, поскольку у пациентов диализа есть диетические ограничения, которые могут влиять на состояние пациента. Это соблюдение режима сна, бодрствования и работы, если пациент продолжает работать. То есть, ваша задача — сохранить себя до трансплантации как можно в лучшем виде, скажем так, в наиболее лучшем виде подойти к трансплантации.

Противопоказания к трансплантации

Они делятся на две группы — абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• Это низкая приверженность к терапии. Если пациент не компоентен и не привержен к терапии, как правило, это выясняется, когда он еще на диализе и даже не подошел к трансплантации. И с большой долей вероятности можно понимать, что когда он будет трансплантирован, он будет также нарушать режим лечения, режим соблюдения приема препаратов и так далее.
• Это злокачественное новообразование. Со злокачественным новообразованием на трансплантацию не берут. Это совершенно точно.
• Нарушение обмен веществ (оксалоз). Я вам поясню. Оксалоз — это интенсивное образование камней в почках в таком масштабе, что почки погибают от такого обилия камней. К сожалению, это патология, которая возвращается в трансплантате после операции, и возвращается в ста процентах случаев. Поэтому трансплантологи несколько лет назад полностью отказались от трансплантации детей, у которых есть подобного рода заболевания, так как все трансплантации, которые были ими сделаны, были неудачны. Через некоторое время трансплантированная почка погибала опять из-за интенсивного образования камней. Это стопроцентно, и здесь не было исключений, поэтому, к сожалению, с этим заболеванием не трансплантируют.
• Нарушение обмена веществ.
• Активный СПИД и гепатит. Ну, это понятно.
• Активный туберкулез.
• Терминальная стадия другого заболевания. Если, например, у человека легочная гипертензия в последней стадии, у него поражены тяжело легкие, то какой смысл ему пересаживать почку, если он просто не выживет, он даже не переживет самой операции.
• Тяжелая сосудистая патология, поскольку кровоснабжение нового органа, то есть, пересаженной почки требует хорошего кровотока, хорошего кровообращения.
• Наркотическая зависимость.
• Прогнозируемая длительность жизни больного менее пяти лет. Это скажем так, на мой взгляд, достаточно спорное положение. Но у нас по закону люди старше 65-ти лет не трансплантируются. Потому что вероятность того, что человек проживет достаточно большой период, превышающий пять лет, к сожалению, в нашей стране не так велика.

Есть относительные противопоказания. Их тоже достаточно много, но они относительными называются потому, что очень много зависит от той клиники, где вы собираетесь делать трансплантацию. Есть клиники с очень большими возможностями, которые эти относительные противопоказания убирают перед тем, как сделать трансплантацию пациенту.

• Например, пациент поступает с желудочным кровотечением, у него язва, серьезная. Его оперируют, эту язву ушивают, приводят пациента в порядок, в этом смысле все нормализуется, и он, в принципе, готов к трансплантации. То есть, эту проблему убрали, и у него уже нет какого-то противопоказания к трансплантации.
• Это хроническая инфекция мочевыводящих путей, тяжело поддающаяся лечению. Дело в том, что у пересаженной почки мочеточник короче, чем у обычной, поскольку она сидит в брюшине и сидит ближе к мочевому пузырю, поэтому любая инфекция, возникшая в мочевыводящих путях, легче поднимается к пересаженной почке. Здесь выше риски инфицирования самого органа.
• Это некомпенсируемый сахарный диабет. Я думаю, вы знаете, что некомпенсируемый сахарный диабет сам по себе приводит к поражению почек, к хронической почечной недостаточности.
• Инфекционные заболевания в фазе обострения с выраженной клинической картиной
• Неподдающиеся лечению злокачественные опухоли. Но, это понятно.
• Серьезные сопутствующие заболевания, представляющие либо риск для пациента при трансплантации, либо ставящие под сомнение долговременный успех трансплантации. У меня есть свои сопутствующие заболевания, которые, к сожалению, являются для меня противопоказанием к трансплантации.
• Эмоциональная неустойчивость больного и серьезные нарушения психики, потому, что после трансплантации прием препаратов, препятствующих отторжению органа, требует от пациента очень большой внутренней дисциплины. Препараты применяются по часам, пропуски их недопустимы, и даже есть достаточно строгие диетические ограничения, которые пациент должен соблюдать либо до конца своей жизни, либо до того момента, пока функционирует его новая почка.

Вопрос: могут ли взгляды разных специалистов насчет относительных и абсолютных противопоказаний отличаться? То есть, одна клиника не берет пациента, а другая согласна прооперировать.

Ответ: Я вам скажу так. Если с абсолютными противопоказаниями какая-то клиника собирается вас прооперировать — это означает, что она хочет на вас заработать денег потому, что высокотехнологичная медицинская помощь, к которой относится трансплантация, оплачивается из федерального бюджета в полном объеме. Как только пациент встает в лист ожидания, эти деньги, условно, резервируются за ним. И как только операция проведена, учреждение эти деньги получает.

Тем более это касается тех фирм, которые говорят: «Ой,  они вас не взяли — да они просто не умеют. А вы нам заплатите, там, сто тысяч долларов, мы вам все пересадим». Да. Только здесь уже возникают вопросы — приживаемости органа, насколько добросовестно это будет сделано, каков будет подбор донорского органа. Поэтому, как правило, серьезные трансплантологи с абсолютными противопоказаниями не берут на трансплантацию.

Относительные противопоказания при должной работе врачей, могут быть убраны в достаточно большой степени, до такого уровня, чтобы человек смог пойти на трансплантацию и смог трансплантироваться.

Как определить, подойдет ли донорская почка

На самом деле, существует три параметра.  Группа крови, но сейчас это не настолько принципиально, как  было, скажем, десять лет назад потому, что современные  методики позволяют пересаживать орган, не учитывая группу крови.  Методика иммуносупрессии сейчас позволяет к этому фактору относиться более лояльно. Второй фактор — HLA, расшифровывается как «человеческий лейкоцитарный антиген»-  генетический маркер, расположенный на поверхности лейкоцитов, белых кровяных телец. Как правило, три маркера мы получаем от матери и три от отца. Чем выше совместимость вот этих маркеров у донорской почки и у вас, тем дольше почка прослужит вам после трансплантации.

И еще фактор — это антитела. Иммунная система, как правило, к любому чужеродному органу вырабатывает антитела. Иногда в очень больших количествах, иногда почти никак. При первой пересадке делается специальный тест, то есть, кровь донора и кровь реципиента смешивается, и если не происходит никакой реакции, считается, что орган полностью пригоден к пересадке, и здесь никаких сюрпризов нам ждать не приходится в плане отторжения или неприживаемости органа. Это три основных параметра, по которым определяют, подойдет ли почка для трансплантации.

Здесь я прописала порядок обращения в Центр трансплантации. Любой гражданин Российской Федерации, кому показана трансплантация, может получить консультацию в транспланталогическом центре. Как правило, порядок записи на консультацию есть на сайте любого серьезного центра. Это Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского. У них всегда есть определенный порядок. Можно позвонить, записаться на консультацию. Существует список документов, которые необходимо с собой иметь, когда ты приходишь на консультацию.  Я думаю, не стоит их зачитывать. Наверное, все умеют читать. И, потом, как мне сказали, презентации будут выложены в открытом доступе, и я не имею ничего против.  Люди просто могут почитать внимательно, в этом разобраться. Есть порядок оформления на консультацию. Необходимо получить выписку. Если вы на диализе, то у своего диализного врача. Если вы пока на додиализной стадии и наблюдаетесь у нефролога, то — у нефролога. Поэтому, в принципе, к трансплантации вы начинаете двигаться от своего лечащего врача.

Затем вы обращаетесь к тому, кто занимается в поликлинике  высокотехнологичной медицинской помощью. Обычно, врач, пишущий вам выписку, указывает, что вам рекомендована трансплантация, то есть высокотехнологичная медицинская помощь. С этим вы уже идете в поликлинику, как правило, по месту жительства. Там обычно есть человек, отвечающий за высокотехнологичную медицинскую помощь, вы  делаете часть исследований, которые  понадобятся для того, чтобы ваши документы были поданы на комиссию уже регионального органа здравоохранения, который выносит решение о том, что вам нужно выписать направление на высокотехнологичную медицинскую помощь. Это, фактически, означает, что за вами уже резервируются деньги, что вы будете трансплантированы, и что вы можете встать в лист ожидания и с этим  уже все в порядке. То есть, ваша задача теперь — ждать, когда будет подходящая почка.

Что такое ВМП

Это высокотехнологичная медицинская помощь. Она является частью специализированной медицинской помощи и связана, обычно, с применением новых технологий и ресурсов, и также высокоемких ресурсных методов лечения.

Многие спрашивают, что такое квота? Квота — это фиксированный объем финансов и услуг, который не может быть превышен и выделяется государством, контролирующим распределение данной услуги своим гражданам. В данном случае речь идет о контроле выделения квот для трансплантации почки. Квота — не совсем верное название. На самом деле это означает, что человек получит трансплантацию почки бесплатно, это раз. А во-вторых, по квоте у нас может лечиться любой человек. Основания для получения квоты- показания к данному виду лечения, а не просто желание.

У бабушки на лавочке голова заболела и она — «пойду-ка я, по ВМП полечусь». Нет, так не пойдет, так не получится. Синонимом получения квоты можно считать направление на получение ВМП. Квота — это название, как бы сказать, — общечеловеческое, а не сугубо медицинское и не юридическое точно. Квота оформляется Талоном-направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, выделяется за счет федерального бюджета. Высокотехнологичная медицинская помощь — это всегда федеральный бюджет.

Есть список высокотехнологичной медицинской помощи, который утверждается Минздравом Российской Федерации. С этим списком всегда можно ознакомиться. Если у вас возникают сомнения по поводу любого другого вида лечения: высокотехнологична ли эта медицинская помощь? Положена ли она вам? Бесплатна ли по федеральной квоте? Вы можете всегда этот список открыть, найти свою проблему или заболевание и посмотреть, есть ли оно в этом списке. Трансплантация в данный список входит.

Порядок направления определяется у нас Приказом Министерства здравоохранения от 29 декабря 2014 года № 931.  Я не буду зачитывать, как он называется, эти юридические вещи, они все достаточно нудные.

Процедура получения квоты

Для получения талона-направления на ВМП необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, как я говорила, после своего лечащего врача. Поликлиника направляет ваши документы в региональный орган управления здравоохранения. И решение о необходимости открытия талона на высокотехнологичную медицинскую помощь должно быть принято региональным органом здравоохранения в течение десяти дней после того, как были поданы документы.

Вот такая маленькая схемка. Она  более наглядная, более запоминающаяся. Потому что я когда эту презентацию делала, получилось очень много текста и мне показалось, что лучше люди пусть увидят эту простую схему – легче запомнить: сначала лечащий врач, потом — поликлиника, потом — региональный орган учреждения здравоохранения. Это то, что нужно, чтобы оформить документы на высокотехнологичную медпомощь, получить на нее направление и смело встать в лист ожидания. Вот  документы, необходимые для оформления квоты:

• Заключение комиссии. В региональном органе учреждения здравоохранения будет обязательно комиссия по подбору больных для оказания высокотехнологичной медпомощи. Оно, это решение оформляется протоколом.
• Паспорт пациента.
• Свидетельство о рождении, если это дети.
• Страховой медицинский полис.
• Пенсионный страховой полис.
• Удостоверение об инвалидности, если оно есть.

Кто может быть донором почки

Донором может быть любой совершеннолетний здоровый человек, который находится с вами в кровном родстве. Это обязательное условие, потому что у нас нет так называемого эмоционального донорства, которое существует во многих странах, например, в Европе.  Когда, скажем, подруга может отдать почку подруге, с которой они много лет вместе У нас возможно либо прижизненное донорство от родственника кровного, либо посмертное донорство от умершего человека.

Процесс донорства происходит следующим образом. Если это родственная трансплантация, она имеет преимущество перед посмертным донорством потому, что  не связывает человека сроками ожидания донорского органа. То есть,  можно со своим родственником всегда решить, в какой момент вы оба готовы к операции. Более того, человек, родственник, который готов вам пожертвовать свой орган для трансплантации, в любую секунду может от этого отказаться, и никто — ни врачи, ни сам пациент, которому был этот орган нужен, не имеют права возражать поскольку это совершенно добровольный акт, это дар гуманизма, дар жизни от одного человека другому. Это очень серьезное решение, поэтому обычно, при родственных трансплантациях, даже если мать отдает почку своему сыну, например, или дочке, ребенку, обязательно с человеком беседует психолог перед самой операцией, чтобы понять, какими соображениями он руководствуется, не передумал ли он, не было ли какого-то давления, либо каких-то обстоятельств, которые может быть он неправильно оценил.  Ведь когда болен ребенок или твой близкий человек,не всегда можно принять адекватное решение поскольку ты нервничаешь,  взвинчен,  придавлен ситуацией. Поэтому на самой последней стадии перед операцией психолог обязательно беседует с твоим родственным донором.

Посмертное донорство

Существует два варианта. Первый — это остановка сердца вследствие какой-либо патологии, например, обширнейшего инфаркта.  Только в том случае, если в данном лечебном учреждении есть бригада, которая занимается изъятием донорских органов, она может изъять донорские органы в течение тридцати минут. После смерти сердца, его гибели, есть всего 30 минут для того, чтобы остальные органы  не  погибли от недостатка кислорода и кровоснабжения. Если же это смерть мозга, второй вариант, вследствие обширного инсульта, тяжелейшей травмы головы и так далее, — существует много обстоятельств, — то тогда поддерживается искусственное кровоснабжение, искусственное дыхание, и там есть определенное время на изъятие донорских органов. То есть, легкие нужно изъять не позднее четырех часов.  Сейчас, при современных методах консервации и поддерживания жизнедеятельности, почка может ждать, фактически, сутки. Но  проблема в том, что процесс этот не быстрый. Смерть мозга констатируется целым консилиумом врачей, куда входят врачи таких специальностей как неврологи, патофизиологи, терапевты. Туда ни в коем случае не входят люди, которые занимаются сами трансплантацией. Трансплантологи в это комиссию не входят. То есть, она работает и заключение свое дает не зависимо от трансплантологической службы. И только когда эта комиссия, проведя все тесты, которые со стопроцентной уверенностью говорят, что — да, мозг этого человека полностью мертв, тогда может произойти изъятие донорских органов. Де-юре и де-факто полная, стопроцентная смерть мозга считается смертью человека.

Сейчас у нас пока действует закон 1992 года, в котором прописана презумпция согласия. То есть, человек при жизни не написавший отказ от донорства, по умолчанию, может быть использован как донор потенциальный. Но таких случаев у нас, на самом деле, не так много и мы узнаем о них только тогда, когда возникает какой-либо скандал на эту тему. К сожалению, лично мне доводилось присутствовать на разных мероприятиях, передачах, куда приглашали родственников тех, у кого взяли органы для трансплантации. Я вас не обманываю, часто вопрос ставился так: если вы берете бесплатно, то мы идем в суд, и это скандал; заплатите нам и берите, чего хотите. К сожалению, так дело обстоит.

На самом деле, добровольное донорство — вопрос этически очень сложный. Мы с 2014 года продвигаем проект, который написали два моих региональных лидера. Обе они трансплантированны. Называется он «Трансплантация. Я — за». Он должен сформировать в обществе положительное отношение к трансплантации и органному донорству, чего у нас нет. У нас эта отрасль медицины окружена таким безумным количеством страшилок, мифов, чудовищных домыслов, что когда мы сталкиваемся просто с обычными людьми на акции, которую проводим в рамках проекта, иногда бывает просто жутко слушать, что они говорят. Например, одна дама рассказала мне ужасную историю, как черные трансплантологи вырезали почку у кошки и пересадили человеку за деньги. Ну, я не могла это никак комментировать. Мне было очень смешно, я постаралась не смеяться очень сильно. Человек даже не включает голову, какого размера почка у кошки и какая она у человека.

Значит, донорская почка может храниться. У нас есть буклет, который вы открываете, разворачиваете и внутри там   плакат, на котором поэтапно , в очень понятной форме написано, как проводится  трансплантация .  Вот здесь внизу шкала (на плакате) — сколько живет донорский орган. Это материалы, которые мы сделали в рамках своего проекта. У нас еще есть здоровенные плакаты, и мы их время от времени раздаем трансплантологам. Они их очень любят. Вот, обычно,  сердце, легкие — 4-6 часов, печень — 12 часов, ну, почка сейчас до 24 часов. Это связано, конечно, с улучшением консервирующих технологий. Хотя я вам честно скажу, существует очень много  тонкостей. В принципе, выживаемость у органа зависит даже от того, как часто его брали в руки до того, как пересадить. Там есть свои тонкости, которые не всегда рассказывают и, собственно, это ни к чему. Но просто интересно само по себе.

Трансплантация за границей

Да, трансплантации за границей делать можно. Но в отличие от России трансплантация для наших граждан за границей платная. Более того, там есть очень жесткие режимы ожидания донорской почки. То есть, если ты приехал и хочешь пересадить почку за деньги, это не означает, что тебя прооперируют вне  очереди. Нет. В среднем в Германии ожидание донорского органа — это 5-7 лет.  Пока они не прооперируют всех своих, кто стоял в очереди до тебя —придется ждать — и до тебя дело дойдет через 5-7 лет. Тем более, что Германия в отличие от многих других европейских стран отличается не очень высоким количеством донорских органов на миллион населения. В Испании этот процесс происходит несколько быстрее, но цены достаточно высоки — это где-то от 250 до 750 тысяч, в данном случае, долларов, евро, смотря где вы делаете операцию.

Операция эта платная.  Не надо забывать, что в этом случае, к сожалению, платная не только сама операция, но и пребывание в стационаре, который вам понадобится, пока вы будете там лежать прооперированные и так далее. Если вы не знаете языка, вам нужна будет оплата переводчика, обязательно нужен кто-то, кто будет вам помогать в первый послеоперационный период потому, что трансплантация почки на самом деле дело не легкое.

Побочные эффекты

Как я говорю, чтобы трансплантироваться, надо быть на редкость здоровым человеком.  Первые  полгода большое количество иммуносупрессий, которые принимаются для того, чтобы не отторгся донорский орган. Есть такая иллюзия, что пересадился и здоровый побежал. Нет, это не так. Заболевание, которое было, оно никуда не девается. К сожалению, бывает возврат основного заболевания в трансплантате, но далеко не у всех и не все формы заболеваний.  Потом, почка расценивается организмом как чужеродное что-то, вторгшееся, и его задача это чужеродное уничтожить.  Для того, чтобы подавить имунный ответ организма, человек вынужден принимать достаточно большое количество препаратов, подавляющих его иммунитет, чтобы компенсировать часть вредных эффектов от этих препаратов, он, как правило, принимает еще гормоны в больших дозировках. А у гормонов есть своя обратная сторона. Они могут вызывать стероидный сахарный диабет и так далее. То есть, у человека могут возникать свои проблемы после трансплантации.

Сразу скажу, по своему опыту, организация наша существует более десяти лет. За то время, что она существует, две трети, кто у нас были на диализе, трансплантировались. Плюс еще мы общаемся с огромным количеством трансплантируемых пациентов. Лучше всего, конечно, трансплантацию переносят молодые. Молодым нечего делать на диализе. Они хорошо переносят трансплантацию, и они легко переносят побочные эффекты, которые могут возникнуть на фоне препаратов после трансплантации. То есть, у организма достаточно ресурса, чтобы эти эффекты как-то  нивелировать. У меня есть на терапии парень, 23 года, врожденная патология печени, которому была сделана трансплантация два года назад. Он мне приносил недавно документы и зашел на скрюченных ногах. Я говорю: —  Максим, что случилось? — Ой, Людмила Михайловна, я подумал, наверное, 10 км все-таки мне многовато бегать, надо чуть-чуть поменьше. Я говорю: — Ну, ты даешь! Он говорит: —  Знаете,  иногда сижу и думаю: неужели это все было со мной? Я, говорит, за эти два года уже привык быть здоровым человеком. Причем, по нему совершенно не скажешь, что у него были какие-то серьезные проблемы.

Гемодиализ в ожидании трансплантации

Не всегда пациент находится на гемодиализе в ожидании трансплантации. Идеальный вариант, когда пациент, уже подошедший к гемодиализу в терминальной стадии почечной недостаточности трансплантируется. Как правило, это родственная трансплантация,  там нет режима ожидания донорского органа. То есть, вот договорились, все решили, трансплантировались. Это идеальный вариант. Потому что когда пациент попадает на диализ, к сожалению, почки работают 24 часа в сутки, а диализ очищает кровь от 12 до 15 часов в неделю. И этого явно не достаточно,  копятся осложнения, организм теряет свой ресурс. Чем дольше вы на диализе, тем меньше вероятность того, что вы будете трансплантированы. Поэтому, чем быстрее происходит процесс трансплантации, тем лучше.

Нефротоксичность

Вопрос: Сколько живет человек после трансплантации и какие есть особенностинаблюдения пациента?

Ответ: Я вам сразу скажу, сколько человек проживет после трансплантации — это совершенно непредсказуемо, абсолютно. Я лично знаю людей, которые перешагнули 20-летний рубеж и знаю одного человека, который подбирается к 30-летнему рубежу. К сожалению, иммуносупрессия, которую человек должен принимать после трансплантации почки, чтобы подавить отторжение органа, токсична и для самой почки.  Нефротоксичность, как говорят врачи. Есть такое термин — «хроническое посттрансплантационное отторжение». То есть, организм хронически пытается отторгнуть орган, а лекарство хронически пытается подавить это отторжение. И вот эта борьба, которая происходит в почке, в организме, она негативно влияет на почку, она (почка) постепенно теряет свою функцию, медленно угасая.

У кого-то процессы могут происходить достаточно быстро, но это даже не зависит от иммуносупрессии. Это зависит от организма самого человека. Это зависит от того, какой орган ему достался.  Зачастую даже при контроле донорских органов непредсказуемо, как он может себя повести. Я знаю немало случаев, когда трансплантировали моих, им подшивали почку и она начинала работать уже на операционном столе. То есть, человека не успевали еще даже зашить, а почка уже заработала. А бывает отсроченная функция, когда человека прооперировали, все вроде гладко, все хорошо, и анализы хорошие, и по УЗИ все нормально, и другие исследования говорят о том, что все в порядке, а не дает мочи и — все. И вот эта отсроченная функция, она может длиться месяц, может, два. Я знаю человека, который два месяца ждал, пока заработает почка. Это женщина, молодая достаточно.

Продолжительность жизни

Конечно, многое зависит от дисциплины самого человека: соблюдает ли диетические ограничения, вовремя ли принимает препараты,  в должное ли время  показывается врачу, делает ли он назначенное ему обследование? Это зависит от очень многих факторов. А вообще, если честно, как правило, непредсказуемо. Но если только человек, который трансплантировался, постоянно пил, то да, можно сказать, что она проживет у него недолго. В остальных случаях, это непредсказуемо.

У молодых, как правило, почка живет дольше. У меня  много молодых людей пересадилось, и  все чувствуют себя очень хорошо. Они во-первых работоспособны, потом подавляющее большинство из них нарожало детей сразу после этого. У нас в институте Шумакова занимаются специально женщинами после трансплантации, которые рожают здоровых детей.  Что касается молодых мужчин, то тут  проблем вообще нет. Жена выносит, жена родит. Многие из них обзавелись детками, у одной пары растет малышка, ей уже 4 четыре года, они живут в Подмосковье, а еще у меня есть совершенно уникальная пара , они живут в Смоленске, и он и она трансплантированные, и их малышке сейчас уже, наверное,  лет пять. Мы очень долго боролись за то, чтобы они не получали дженерические замены, а получили оригинальные препараты. Сейчас много дженериков на рынке.  Все приспосабливаются, как могут, потому что, к сожалению, проблема дженериков — никуда не девается в России.

Многие российские компании по программе импортозамещения кинулись делать дженерические замены, которые, к сожалению, очень плохо работают, либо вообще не работают, дают много побочных эффектов и являются достаточно токсичными. Это не мое мнение, это мнение трансплантологов, с которыми я очень тесно общаюсь. В частности, в РНЦХ имени Петровского, институте хирургии, мониторят своих трансплантированных пациентов — кто на каких препаратах идет после трансплантации, что выдают в регионах.   Здесь очень много трансплантируется  пациентов, которые приезжают из регионов. И по некоторым нашим компаниям у них очень отрицательные отзывы. Поэтому много факторов желанности, но при хороших условиях, почка функционирует хорошо и безотказно годы и годы.  Вот у моей доброй подруги  почка проработала 24 года. К сожалению, она отторглась — была ситуация, связанная с очень тяжелым стрессом. А это тоже сказывается.  Сказывается на всем организме, как у всех у нас, в том числе и на трансплантированном органе.

Терапия после операции

Вопрос: А правильно я понимаю, что терапия, которая назначается пациенту после трансплантации, оплачивается государством, но это как раз часто и оказываются дженерики, и вот здесь могла бы понадобиться помощь благотворительных фондов в закупке оригинальных препаратов.

Ответ: Да, особенно для детей. Извините, я вас перебью. Особенно для детей.

Вопрос: А как долго длится эта терапия?

Ответ: Пожизненно. Единственный случай, при котором данная терапия не нужна — это если вам почку отдал однояйцевый близнец. Это крайне редкий случай. Кстати, первая удачная долговременная трансплантация в мире была сделана именно от однояйцевого близнеца однояйцевому близнецу.

Вопрос: В случае необходимости повторной пересадки, бывают ли такие случаи, делают ли, и оплачивается ли это за счет бюджета?

Ответ: Да, оплачивается за счет бюджета, если это было не потому, что человек кололся, пил, падал с десятого этажа и пришел еще раз одну почку подсадить. Если угасание трансплантата произошло естественным путем, то да, все они подают, как правило, встают снова в лист ожидания. Это совсем другая жизнь, поверьте мне. Я вижу их, они же все на моих глазах. У нас очень много людей трансплантированных, особенно  молодые — они совершенно другие. Во-первых, ты не прикован к аппарату искусственной почки три раза в неделю. Ты свободен, ты можешь работать, ты можешь поехать куда хочешь.  И, конечно, когда они этой жизнью поживут, после того, как были прикованы к диализу, они хотят снова трансплантировать, чтобы жить нормальной жизнью. Тем более, как правило, когда они молоды, у них появляются уже семьи, появляются дети, они хотят и дальше со своей семьей, со своими детьми, жить полноценно и чувствовать всю вот эту радость жизни.

Жизнь на диализе

Какие есть государственные гарантии по доставке в больницу, везде ли это соблюдается, и какая помощь может понадобиться пациенту, который живет на диализе?

Доставка, транспортировка пациента к месту осуществления процедуры и обратно — это наша головная боль изначальная, с тех пор, как мы образовались, десять лет назад. Дело в том, что десять лет назад, когда появилась нефрология, я была уже три года на диализе. Я попала на диализ в 2005  в очень тяжелом состоянии,  совершенно случайно, потому что диализных мест катастрофически не хватало, и меня взяли только потому, что моя мама делала огромную работу для клиники Сеченова. Она проектировщик объектов здравоохранения.  Только поэтому меня взяли на диализ в Клинику ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева. Когда меня привезли в клинику, я выглядела мыслящим водяным шаром. И вытаскивали меня из этого 2,5 месяца, как минимум, и за полгода я пришла в себя и стала похожа на человека.

Диализ стал бурно развиваться, когда его отдали в ОМС — обязательное медицинское страхование.  Например, приходил инвестор, говорил: «Я хочу у вас диализный центр построить».  Глава региона: «Ок, хорошо.  Давай половину ты, половину регион». Сейчас они так делать не хотят. В регионах давно денег нет. И даже если они есть,  их давать все равно не хотят. Как правило теперь инвестор, который хочет построить диализный центр, делает это за свои деньги, но оплату за процедуру, произведенную пациенту, он получает из фонда ОМС. Как только коммерсанты поняли, что это гарантированные деньги —  ты сделал процедуру и денежки получил гарантированно, все, кому не лень, затопали ногами в диализ, даже те, кто до этого понятия не имел, что такое «медицина», не то что «диализ».

У нас стали расти диализные центры, как грибы, и отчасти сняли проблему транспортировки. Потому что раньше, если диализ где-то и был, то, как правило, в какой-то области, большой иди маленькой, он находился в одном-единственном областном городе, куда должны были люди добираться, как хотят. Никакой транспортировки не было. Пешком, на автобусе, на электричке, выезжаешь ты в пять утра, или ночью, и сутки или чуть больше тебе нужно на то, чтобы получить только процедуру, поскольку ты туда-сюда ездишь восемь часов — это никого не волновало. Мы этой темой очень серьезно занялись после того, как у нас умер пациент в Мурманской области, который проживал в двухстах километрах от центра диализа, и он физически не мог своим ходом добираться три раза в неделю до диализа.

К сожалению, диализ — это процедура жизнеспасающая, и если человек пропускает неделю (максимум — две), он умирает. Он пропустил несколько процедур, поскольку физически  не мог добраться до диализа. Он умер. Мы подавали тогда в суд, получили решение Верховного суда, который признал транспортировку неотъемлемой частью процедуры гемодиализа. Но у нас нет прецедентного права, поэтому, к сожалению, мы очень много судимся по транспортировке, половину судов мы выиграем, половину проигрываем, все зависит от региона, честно вам скажу.

Но в прошлом году, после того, как одна из членов нашей организации, Клавдия Старцева, на прямой линии обратилась к президенту, прорвалась каким-то образом, было распоряжение президента изыскать финансовые средства в регионах для транспортировки пациентов диализа. Сейчас что-то сдвинулось. В некоторых регионах действительно выделяют транспорт, начинают возить. Где-то все продолжается так же: никакой  транспортировки, хоть как-то узаконенной  каким-то местечковым актом, нет. Но транспортировка вошла в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018-2020 годы. А поскольку она в программу госгарантии вошла, это означает, что она впервые за все это время была признана действительно неотъемлемой частью медицинской услуги.

Пока это все, что нам удалось пробить головой.  Дальше посмотрим, как будет  все развиваться. Что касается самого диализа, то три раза в неделю, минимум четыре часа потому, что диализ менее четырех часов не считается адекватным. Ну, максимум, пять часов. Есть разные виды диализа. Есть для особо тяжелых пациентов, которые еще связаны с онкологией — там  круглосуточный диализ. Там есть специальный врач, который ночью находится с пациентом, который все крутится и крутится на аппарате искусственной почки. Я получаю диализ пять часов три раза в неделю. Я на четырех просто не вымываюсь.

Вопрос: С диализа, так скажем, сойти уже невозможно?

Ответ: Нет, надо понимать четко одну вещь: если вы на диализе — ваши почки погибли. Сойти с диализа, это такой миф, да, но не совсем точное выражение. Есть острые поражения почек обратимые. Они и разделяются поэтому на острые и хронические. Острые, это означает, что, например,  человек перепил, по-простому говоря, или выпил не ту жидкость, которую они планировали с приятелями выпить. Или он вдруг поел грибков, а какой-то грибок оказался дико токсичный. И произошло поражение почек.

В этих случаях человека берут на диализ, и в такой ситуации ничто не мешает почке восстановиться.  При таких видах поражения, как правило, почки восстанавливаются, но какое-то время человек должен побыть на диализе.  В среднем, скажем так, если через три недели они не начали восстанавливаться, то там ловить  нечего. Если через три недели  пошли процессы восстановления — увеличился диурез, улучшились анализы и так далее,  — почки восстанавливаются практически полностью, и человек уходит с диализа. Но таких случаев не очень много. Я знаю один уникальный случай, когда человек был — это мне рассказал мой первый диализный врач, он один из корифеев нашего диализа —  8 лет на диализе, и почки не восстановились из-за тромбоза почечных артерий. У них не стало кровоснабжения, они остановились, он попал на диализ. А  диализ проводится с применением гепарина, поскольку ваша кровь все эти часы находится во внешнем контуре, проходит через очищающий диализатор, по системе  бежит — чтобы не произошло тромбоза, он делается с применением гепарина. Вот поскольку этот человек 8 лет делал процедуру с гепарином, то у него рассосались тромбы и неожиданно заработали почки, наладилось кровоснабжение. Человек ушел с диализа через несколько лет. Но это уникальный случай.

Школы пациентов

Вопрос: Вы сказали, что чем дольше человек находится на диализе, тем у него меньше возможности пересадить почку.  Сколько лет нужно быть на диализе, чтобы трансплантация стала невозможна

Ответ: Вы знаете, на наших конференциях и в школах пациентов очень часто, почти всегда бывают серьезные трансплантологи и на вопрос одного моего регионального лидера — она 19 лет была на диализе: «Есть ли у меня шанс трансплантироваться?» он сказал: «Нет». Но 19 лет на диализе — это большой срок.  В то же время, должна сказать, я знаю двух человек: одна девушка у меня трансплантировалась, она была 11 лет на диализе, и в прошлом году трансплантировался мой друг, он был на диализе 15 лет. Сейчас он растит вторую внучку.

Вопрос: А можно ли обращаться в вашу организацию представителям некоммерческого сектора, если вдруг возникают или идут обращения от пациентов с проблемами почечной недостаточности?

Ответ: Да, конечно, мы помогаем независимо от членства организации. Для нас это не имеет значения. У нас на самом деле, де-юре самих членов не так много. Но мы работаем по территории всей России, реально, от Калининграда до Владивостока. Мы  проводим очень много акций. Например, ко всемирному дню почки у нас проходят акции, как минимум, в 25 регионах. Причем, это не одна акция. Это три-четыре.  Они включают и школы пациента. У нас идут  пять социальных проектов больших. Первый —  «Здоровые почки для всех». Это для всех абсолютно граждан, условно здоровых, взрослых и детей, для родителей с детьми.

То есть, мы пытаемся сформировать какую-то настороженность у родителей в плане почечных заболеваний потому, что часто они подкрадываются незаметно, и какие-то признаки, которые просвещенный в этом вопросе родитель может заметить у ребенка, другой может не заметить. Мы учим маленьких детей, что полезно, что вредно для почек. У нас для самых маленьких есть сказка, которая называется «Путешествие почек», волонтеры показывают ее в детских садах. Существует благотворительная программа — мои региональные лидеры посещают приюты, детские дома.  В рамках, опять-таки, этого проекта мы делали несколько скринингов населения на раннее выявление предрасположенности к почечным заболеваниям. В результате этого скрининга сразу несколько человек попали к нефрологу, а несколько человек должны были быть на диализе уже позавчера, но люди об этом даже не подозревали. Есть «Грамотный пациент». Туда входит наша школа для диализных, для трансплантированных пациентов.  Мероприятия во Всемирный день почки. Наши конференции ежегодные. «Трансплантация. Я — за!». Об этом проекте я уже упоминала. Его материалы вы видели.

Сейчас у нас появился  совершенно новый проект, он опять-таки связан с трансплантацией,  называется «Спорт — для жизни». Наши ребята, трансплантированные, диализные пациенты  с прошлого года ездят на спортивные соревнования и привозят оттуда медали.  Последний раз привезли из Малаги два серебра и четыре бронзы. Они были на соревнованиях в Польше, завоевали тоже кучу медалей.  Были на соревнованиях в дружественном Казахстане.  Это направление у нас сейчас очень развивается.

Потом, мои региональные лидеры,  очень  инициативные, они сейчас время от времени проводят  спортивные межрегиональные турниры — например,  «Екатеринбург против Ижевска». Сами там все организуют. Меня так ставят в известность: «Вот, мы там будем делать турнир». Ну, пожалуйста, делайте.  И еще у нас есть такой проект, он называется «Поздравь больного ребенка — получи детскую улыбку». Обычно на День почки и Новый год мы посещаем детей. В первую очередь, в Санкт-Петербурге. У меня очень активно занимается этим наш региональный лидер Татьяна Тарасова. Мы посещаем детей в детских нефрологических отделениях. И устраиваем для них, как правило, какие-то праздники, концерты, подарки и так далее. Потому что я, во всяком случае, знаю, что такое быть больным ребенком.

Вопрос: Вы хотели показать ролик?

Ответ: Это наши координаты (на экране), если кому-то понадобится. Вот это первое — это наш сайт, нефрологи, координаты и мой телефон, который одновременно является телефоном организации. А второй — это название нашего проекта, связанного с трансплантацией и координаты сайта, именно связанного с этим проектом трансплантацией. Там кстати тоже есть много хорошей информации. Туда тоже можно зайти и почитать какие-то вещи о трансплантации, если нужно что-то узнать.

00:55:12 — 00:56:42  анимационный фильм о трансплантации от проекта «Трансплантация. Я — за!»

Выбор донора при подготовке больных к трансплантации почки

Существуют следующие основные источники получения почек для трансплантации: живые доноры, трупы, человекообразные обезьяны. В группу живых доноров входят родственные доноры, включая близнецов, и неродственные добровольцы. От неродственных живых доноров почки берут довольно редко в связи с отсутствием генетического родства с реципиентом. Результаты пересадки таких почек, по данным Международного регистрационного центра, аналогичны результатам пересадки почки от трупа. По этой причине неродственные добровольцы в качестве доноров почек в настоящее время практически не привлекаются. Живыми донорами могут быть родственники больного (мать, отец, сестра, брат). 

Взятие почек у живых родственных доноров имеет ряд преимуществ. Во-первых, можно провести пробы на тканевую совместимость, позволяющие подобрать наиболее подходящего донора. Во-вторых, трансплантация почки в этих случаях протекает как плановая операция. Взятие почки у живого родственного донора не является абсолютно безопасным вмешательством. Летальность при этой операции составляет 0,05% [Hamburger J., 1965]. В результате 51 операции удаления почки у живых родственных доноров, произведенной во ВНИИКиЭХ, каких-либо серьезных осложнений не возникло. Наблюдения за донорами почки в течение длительного времени не выявили у них патологии оставшейся почки. 

При взятии почки от живого донора надо соблюдать определенные правила: 

1) донорство должно быть сугубо добровольным; 

2) донору следует объяснить реальные возможности трансплантации почки; 

3) возраст донора не должен превышать 60 лет; 

4) доноры должны быть психически и физически здоровыми. 

Обследование донора можно условно разделить на три этапа: 

а) общеклиническое обследование; 

б) оценка функции трансплантата; 

в) определение степени тканевой совместимости. 

Общеклиническое обследование должно быть направлено на выявление каких-либо отклонений со стороны всех органов и систем. Оценка функционального состояния почек потенциального донора, помимо общепринятых методов обследования (диурез, концентрация азотистых шлаков крови, клиренс креатинина, анализ мочи и т. д.), должна также включать радиологические методы (изотопная ренография и сцинтиграфия). Эти методы, как показали данные мировой литературы и опыт ВНИИКиЭХ, дают возможность более тонко оценить функцию почек. Обязательным следует считать применение ангиографии, которая дает полное представление о состоянии магистрального кровообращения почек донора и помогает выявить патологию со стороны почечных сосудов. 

Весь комплекс иммунологического обследования, направленного на выявление степени тканевой совместимости, необходимо проводить в такой последовательности. В первую очередь определяют совместимость по эритроцитарным антигенам системы АВ0 и резус-фактору. Выявляют в крови реципиента наличие предсуществующих антител. Затем проводят перекрестную пробу и заключительным этапом иммунологического обследования является определение антигенной совместимости в системе HL-A. Во всех современных типирующих центрах в настоящее время введена следующая шкала совместимости по антигенам HL-A (табл. 1). 

Таблица 1

Шкала совместимости

Группа	Оценка совместимости
А	Идентичность
В	Все донорские антигены присутствуют у реципиента, реципи­ент имеет антигены, отсутствующие у донора
С	Донор имеет один антиген, отсутствующий у реципиента
О	Донор имеет два антигена, отсутствующих у реципиента
Е	Донор имеет три антигена, отсутствующих у реципиента
X	Реципиент имеет предсуществующие антитела

Примечание. Практически допускается совместимость групп А. В, С, по жизненным показаниям — совместимость О, Е; абсолютное противопоказание — группа X.

Выбор донора при пересадке трупной почки, несмотря на большой опыт, имеющийся в мировой практике трансплантации почки, еще вызывает дискуссии. Нижняя граница возраста донора имеет тенденцию к снижению, что связано с улучшением хирургической техники. По мнению большинства авторов, возраст трупного донора не должен превышать 10—55 лет. 

Противопоказаниями к использованию трупной почки являются: злокачественные опухоли у доноров, за исключением первичных опухолей головного мозга, не дающих метастазов, системные заболевания, злокачественная гипертония, инфекция мочевого тракта, септицемия, двусторонняя пневмония, гепатит и другие инфекционные заболевания, болезни почек в анамнезе, длительная агония с продолжительной гипотензией. Важным моментом в оценке трупного донора является определение функции почек перед смертью. Определение функционального состояния почек донора основывается на измерении диуреза, относительной плотности мочи, содержания мочевины и креатинина крови. 

Пересадка почки от человекообразной обезьяны (ксенотрансплантация) в настоящее время практически не производится, так как выраженная тканевая несовместимость приводит к быстрой гибели трансплантатов. Наибольший срок функционирования ксенотрансплантатов, по данным мировой литературы, не превышает 9 мес. 

Для консервации изъятых у трупного донора почек чаще всего применяют бесперфузионный метод с использованием растворов, по своему электролитному составу аналогичных внеклеточной жидкости. Чаще всего для этой цели применяются растворы Коллинза, состав которых несколько различен. Раствор Коллинза № 3 содержит гидрохлорид прокаина, монокалиевый фосфат, бикарбонат натрия, глюкозу, гидрофосфат магнезии; в состав раствора Коллинза № 4 входит еще феноксибензамин, а раствор Коллинза № 5 включает альбумин. 

В Советском Союзе широко используется раствор, разработанный группой сотрудников ВНИИКиЭХ. Он состоит из глюкозы, растворимых солей калия, соли гамма-оксимасляной кислоты и дистиллированной воды. Срок сравнительно безопасной консервации при использовании указанных растворов достигает 24—30 ч.

Клиническая нефрология 

под ред. Е.М. Тареева

Опубликовал Константин Моканов

Взятие почки у живого донора

Левая почка имеет более длинную вену, чем правая, поэтому при магистральном типе строения ее артерий более пригодна для трансплантации. Чтобы выявить аномалии почечных сосудов, проводят ангиографию. Реципиенту переливают по 200 мл цельной крови донора 3 раза с интервалом 2 нед. В качестве предоперационной подготовки донору переливают 1-2 л раствора Рингера с лактатом, начиная эту процедуру накануне вечером или за 2 ч до операции. Вместе с премедикацией назначают профилактическую антибиотикотерапию, которую продолжают в течение 3 дней после операции. Анестезию не проводят до тех пор, пока не будет получен хороший диуретический эффект от внутривенного введения жидкостей в операционной. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 16F с баллоном емкостью 5 мл.

Инструменты. Ранорасширители Шелдона, Бальфура, по 2 ретрактора Харрингтона и 2 ретрактора Дивера, зажим Сатинского, шелковые нити условного нулевого номера, сосудистые клипсы, нити 5-0, ванночка с охлажденным раствором электролитов.
Используют 2 доступа — внебрюшинный и чрезбрюшинный. Первый сопровождается меньшим количеством осложнений, но менее удобен для выделения сосудов в воротах почки.

ДОСТУП ЧЕРЕЗ ДЕСЯТОЕ ИЛИ ОДИННАДЦАТОЕ МЕЖРЕБЕРЬЕ

Рис.1. Взятие левой почки

Разрез производят и продолжают его к лобковому симфизу для доступа к дистальному отделу мочеточника. Вскрывают фасцию Героты по латеральному краю почки. Коагулируют мелкие сосуды почечной капсулы, стараясь не повредить добавочные артерии к верхнему и нижнему полюсам почки, которые кровоснабжают также почечную лоханку. При случайном повреждении этих артерий необходимо их сшить, используя очки-лупы.

Рис.2. Определяют положение мочеточника и яичковых (яичниковых) сосудов в месте перекреста с подвздошными сосудами

Определяют положение мочеточника и яичковых (яичниковых) сосудов в месте перекреста с подвздошными сосудами. На этом уровне мочеточник пересекают, предварительно наложив на него шов-держалку хромированной кетгутовой нитью 5-0. Культю мочеточника перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 3-0. В проксимальный конец вводят тонкую хлорвиниловую трубку, чтобы оценивать количество мочи. Яичковые (яичниковые) сосуды и мочеточник выделяют вместе с окружающей их жировой клетчаткой (на рисунке не показано) до нижнего полюса почки. Пересекают яичковую (яичниковую) вену в месте ее перекреста с мочеточником.

Рис.3. Почку выделяют, стараясь не вскрывать фасцию Героты, поворачивают кзади

Почку выделяют, стараясь не вскрывать фасцию Героты, поворачивают кзади, чтобы обнажить левую почечную вену. Выделяют почечную вену и артерию в месте их слияния с нижней полой веной и аортой. При выделении почечных сосудов внутривенно вводят маннитол дробными дозами. Отсепаровывают клетчатку ниже и выше сосудов, перевязывая и пересекая лимфатические сосуды. Чтобы не вызвать выраженный спазм сосудов, не следует выделять их вблизи почечных ворот и тянуть за почку. Если почка становится дряблой в результате спазма сосудов, необходимо прекратить их выделение до тех пор, пока консистенция почки вновь не станет плотной. Перевязывают и пересекают надпочечниковую вену. Выделяют, перевязывают и пересекают все поясничные вены, которые впадают сзади в левую почечную вену.

Рис.4. Поворачивают почку кпереди и отделяют клетчатку латеральнее аорты

Поворачивают почку кпереди и отделяют клетчатку латеральнее аорты по направлению к почечной лоханке и воротам почки.

Рис.5. Когда реципиент подготовлен для трансплантации почки, донору вводят маннитол и фуросемид

Когда реципиент подготовлен для трансплантации почки, донору вводят маннитол и фуросемид, чтобы увеличить диурез, о чем судят по объему мочи, вытекаемой по уретральному катетеру. На почечную артерию вблизи аорты накладывают сосудистый зажим и пересекают ее над зажимом. Аналогичным образом пережимают и пересекают почечную вену.

Отсепаровывают остатки жировой клетчатки с лимфатическими сосудами. При разрыве почечной вены его ушивают, переложив зажим. Почку с сосудами и мочеточником удаляют из раны и помещают в лоток с охлажденным раствором электролитов для дальнейшей перфузии и транспортировки в операционную.

Рис.6. На культю почечной вены над зажимом накладывают матрацный шов нитью

А. На культю почечной вены над зажимом накладывают матрацный шов нитью 6-0 и затем в обратном направлении обшивают этой же нитью края вены непрерывным швом. Снимают зажим с почечной вены.
Б. Культю почечной артерии над зажимом ушивают непрерывным швом сначала в одном, затем в обратном направлении и снимают зажим.

Взятие правой почки

Операцию выполняют так же, как при взятии левой почки, из аналогичного доступа в правой боковой области.

ПОДРЕБЕРНЫЙ ЧРЕЗБРЮШИННЫЙ ДОСТУП (методика Петерса [Peters])

Чрезбрюшинный доступ имеет некоторые преимущества перед забрюшинным, хотя при таком доступе осложнения наблюдаются несколько чаще и в связи с парезом кишечника удлиняется срок пребывания больного в стационаре. Преимущества чрезбрюшинного доступа: широкий обзор операционного поля, в частности почечной ножки на всем протяжении, возможность подойти к ней спереди. Кроме того, этот доступ позволяет провести ревизию органов брюшной полости для исключения сопутствующих заболеваний.

Разрез начинают у верхушки XII ребра на стороне удаляемой почки, продолжая его к мечевидному отростку на 4 см ниже реберной дуги. Пересекают влагалище прямой мышцы живота на стороне удаляемой почки и частично — на противоположной (в зависимости от телосложения больного и ширины эпигастрального угла). Рассекают наружную и внутреннюю косые мышцы живота перпендикулярно волокнам, поперечную мышцу живота вдоль волокон, а также поперечную фасцию. Вскрывают брюшную полость. Если разрез проходит через серповидную связку, ее пересекают с прошиванием шелковой нитью 2-0.

Осматривают ободочную кишку, петли тонкой кишки изолируют и отводят в сторону. Рассекают париетальную брюшину вдоль белой линии Тольдта от селезеночного изгиба ободочной кишки (при взятии левой почки) до уровня дистальнее общей подвздошной артерии.

Взятие правой почки чрезбрюшинным доступом

При взятии правой почки разрез начинают выше верхнего полюса почки вблизи нижней полой вены, обходят печеночный изгиб ободочной кишки и далее продолжают вниз, заканчивая его над общей подвздошной артерией. Мобилизуют ободочную кишку медиально и обнажают фасцию Героты, забрюшинное пространство и мочеточник, проходящий вдоль поясничной мышцы. Справа в нижней трети мочеточник на значительном протяжении может быть подпаян к брюшине, но его легко выделить. Мочеточник выделяют до уровня на 2-3 см ниже перекреста с правой общей подвздошной артерией так, чтобы можно было легко удалить его верхние 2/3 — эти отделы кровоснабжаются из бассейна почечной артерии. На дистальный отдел мочеточника накладывают зажим, проксимальнее пересекают и перевязывают мочеточник шелковой нитью 2-0.

Продолжают выделять мочеточник в проксимальном направлении, сохраняя вокруг него жировую ткань вместе с питающими его сосудами. Вскрывают фасцию Героты, тупым и острым путем отделяют ее от почки.

После выделения нижней полой вены и почечной артерии, проходящей под ней, на максимально возможном протяжении приступают к выделению почечной артерии в аортокавальном промежутке (у места отхождения от аорты). Полностью отделяют ее от задней поверхности нижней полой вены и перед удалением почки перевязывают.

Если позволяют анатомические особенности, на нижнюю полую вену накладывают зажим Сатинского так, чтобы вместе с обычно короткой правой почечной веной пережать участок стенки нижней полой вены. Артерию у ее устья перевязывают шелковой нитью 2-0 или нулевого условного номера, а затем перевязывают с прошиванием шелковой нитью 3-0.

Взятие левой почки чрезбрюшинным доступом

Разрез париетальной брюшины латеральнее ободочной кишки у селезеночного изгиба продолжают медиально до аорты, чтобы можно было отделить верхний полюс почки от фасции Героты, перевязать сосуды в этой зоне, а затем отделить верхний полюс почки от надпочечника. Сохраняя селезеночно-почечную связку (складку брюшины между селезенкой и ободочной кишкой), пальцами расслаивают под ней ткани, вводят ретрактор с подложенной под него салфеткой и открывают верхний полюс почки. Селезенку защищают от повреждений складка брюшины, марлевые салфетки и установленный поверх них ретрактор Харрингтона. Получаемый таким образом доступ к верхнему полюсу почки вполне достаточен для рассечения удерживающих его спаек.

Почку выделяют по направлению к сосудистой ножке. Яичковые (яичниковые) и надпочечниковые сосуды перевязывают шелковой нитью 3-0 и пересекают. Почечную вену выделяют из окружающей клетчатки и отводят вверх или вниз, чтобы подойти к почечной артерии, которую выделяют до устья. Почку отделяют от фасции Героты тупым и острым путем. Яичковая (яичниковая) вена обычно впадает в нижнюю полую вену и не мешает выделять почку, но иногда ее приходится пересекать у места впадения в нижнюю полую вену. Почку мобилизуют, выделяя почечную артерию на всем протяжении под нижней полой веной.

Необходимо по возможности сохранить жировую клетчатку, расположенную в воротах почки, так как в этой зоне проходят коллатеральные сосуды, кровоснабжающие верхние 2/3 мочеточника. Кроме того, сохраняют треугольный участок клетчатки от места отсечения мочеточника до нижнего полюса почки. Либо можно полностью отсепаровать фасцию Героты и коагулировать или перевязать шелковой нитью 5-0 все мелкие сосуды, проходящие через почечную капсулу. Выясняют, готов ли реципиент для трансплантации.

Почечную артерию у места отхождения от аорты перевязывают шелковой нитью 2-0, дистальнее ее перевязывают с прошиванием шелковой нитью 3-0. После перевязки и пересечения яичковой (яичниковой) и надпочечниковой вен выделяют почечную вену до места ее впадения в нижнюю полую вену. На последнюю накладывают зажим Сатинского, отсекают почечную вену у места ее впадения, почку удаляют, укладывают на отдельный столик для перфузии охлажденным гепаринизированным раствором электролитов перед транспортировкой в операционную, где находится реципиент.

Множественные почечные артерии. У живого донора невозможно отсечь почечные артерии вместе с участком стенки аорты по методике Карреля, описанной для взятия трупной почки. Почечные артерии пересекают у места их отхождения от аорты. Если 2 артерии имеют одинаковый калибр, концы их косо срезают, рассекают вдоль и под оптическим увеличением сшивают бок в бок, формируя единое устье. Если калибр артерий разный, то ветвь, кровоснабжающую полюс почки, после увеличения устья анастомозируют конец в бок с магистральной почечной артерией, в которой предварительно вырезают отверстие соответствующего диаметра. Таким образом, магистральная почечная артерия становится единственной.

При наличии 3 почечных артерий или более используют комбинацию обоих способов, чтобы сформировать единственное устье артерии. Если артерию диаметром 1-2 мм использовать как «единственную» почечную артерию, то частота тромбоза в поздние сроки после операции окажется значительно меньше, чем если ее анастомозировать отдельно с наружной подвздошной артерией реципиента. Добавочные вены перевязывают, не опасаясь нарушения кровообращения в почке.
После удаления почки проверяют гемостаз.

Задний листок париетальной брюшины ушивают непрерывным швом хромированной кетгутовой нитью 2-0. Переднюю брюшную стенку ушивают послойно медленно рассасывающейся нитью, например из полидиоксанона или пролена. Последний более предпочтителен и связан с меньшим риском инфицирования раны. Внутреннюю косую и поперечную мышцы живота ушивают вместе с брюшиной непрерывным швом полидиоксаноновой или проленовой нитью 2-0. Не следует восстанавливать целостность серповидной связки. Если операция прошла без осложнений, рану можно не дренировать.

Кровотечение из рассеченных тканей необходимо тщательно останавливать. Влагалище прямых мышц живота ушивают вместе с белой линией живота узловыми швами полидиоксаноновой или проленовой нитью 2-0 или нулевого условного номера. Подкожную жировую клетчатку вместе с фасцией Скарпы ушивают как единый слой непрерывным швом викриловой или хромированной кетгутовой нитью 4-0. На кожу накладывают скобочный шов. Риск первичного перитонита у живых доноров незначителен, поэтому ап-пендэктомию не производят.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Необходимость в переливании крови возникает редко. После появления активной перистальтики и отхождения газов удаляют назогастральный зонд и прекращают инфузионную терапию.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения после взятия почки внебрюшинным доступом для трансплантации такие же, как после обычной нефрэктомии. Наиболее частое осложнение — пневмоторакс, который требует динамического наблюдения или аспирации воздуха путем пункций. Установка плеврального дренажа показана редко. Возможны раневая инфекция, аспирационная пневмония, задержка мочи. Осложнения после взятия почки чрезбрюшинным доступом отмечаются чаще и включают повреждение селезенки, внутренние грыжи и кишечную непроходимость.

Комментарий Л. Бановской (L. Banowsky)

Операция по взятию почки от живого донора является в некотором смысле уникальной. Хирургу приходится удалять здоровый орган. В этом случае старая аксиома «не вреди» приобретает еще большее значение. Хирург должен приложить все усилия для обеспечения безопасности донора и сохранности удаляемого органа, который так необходим реципиенту.
В начале операции внутривенно однократно вводят антибиотик широкого спектра действия. Убедительных данных, подтверждающих целесообразность назначения антибиотиков в послеоперационном периоде для профилактики раневой инфекции, нет.

Важно вводить донору внутривенно большое количество жидкостей. К моменту начала операции необходимо добиться интенсивного диуреза. Донору нужно обеспечить максимальный покой. Инфузионную терапию начинают не накануне вечером, а утром в день операции. Устанавливают венозный катетер в 6 ч и быстро вводят 1000-1500 мл жидкости и 12,5 г маннитола. В мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея. В операционной налаживают мониторинг ЦВД. Во время операции вводят раствор Рингера с лактатом и 5% раствор альбумина (альбумизол) для поддержания диуреза. Если объем мочи уменьшается, внутривенно дополнительно вливают 12,5 г маннитола (общая доза маннитола не должна превышать 50 г) или фуросемид. Целесообразно пересекать мочеточник по возможности раньше, чтобы наблюдать за диурезом. Ни при каких условиях не следует удалять почку без введения диуретиков.

Напомним некоторые особенности анатомии почечной артерии, вены и мочеточника, знание которых облегчит взятие донорской почки. Предпочтительнее использовать левую почку, так как левая почечная вена имеет больший диаметр и более толстую стенку. Правая почечная вена короче, обычно не имеет притоков и почти всегда в месте впадения в нижнюю полую вену содержит клапан. Стенка правой почечной вены тонка, поэтому наложение на нее швов затруднено. В связи с этим при взятии правой почки почечную вену берут вместе с участком нижней полой вены. Часто почечная вена представлена несколькими стволами. При 2 венах вену меньшего калибра почти всегда можно перевязать без ущерба для почки.

Примерно у 20% доноров имеются множественные почечные артерии с одной стороны, а у 10% — с обеих сторон. При анализе почечных ангиограмм необходимо выяснить, является ли дополнительная артерия добавочной или это одна из сегментарных артерий. Если артерия кровоснабжает отдельный сегмент почечной паренхимы, ее необходимо сохранить, в противном случае возникает инфаркт сегмента с последующей артериальной гипертензией или формированием мочевого свища, исходящего из чашечки данного сегмента. Добавочную артерию, которая не снабжает кровью отдельный сегмент почечной паренхимы, можно перевязать. В месте отхождения от аорты диаметр почечной артерии примерно на 25% больше, чем на остальном ее протяжении. Пересечение почечной артерии в зоне ее наибольшего диаметра значительно упрощает наложение анастомоза с артерией реципиента.

Повреждение сосудов, кровоснабжающих мочеточник, при взятии почки почти во всех случаях приводит к образованию мочеточникового свища у реципиента независимо от методики трансплантации. Почечная лоханка и верхние 2/3 мочеточника кровоснабжаются небольшой ветвью почечной артерии или отдельной артерией, отходящей от базальной сегментарной артерии. Повреждение одной из них может вызвать некроз почечной лоханки или верхних отделов мочеточника. В стенке мочеточника имеются сосудистые анастомозы, и повреждение этой тонкой артериальной сети при использовании грубых держалок или при полном удалении адвентиции на каком-то участке может привести к некрозу его стенки.

Выбор доступа при взятии почки зависит от предпочтений хирурга. Я чаще использую боковой доступ (в десятом или одиннадцатом межреберье). Он обеспечивает достаточную свободу манипуляций на почечных сосудах, более удобен у тучных больных и не вызывает спаечной кишечной непроходимости.

При множественных почечных артериях донорской почки их реконструкцию должен выполнить хирург, который оперирует реципиента. Для перфузии и охлаждения почки лучше использовать растворы Евроколлинз или Висконсинского университета (UW). Для пересечения почечной артерии и вены удобно пользоваться изогнутыми ножницами для удаления желчного пузыря.

В заключение выделим некоторые основные принципы операции при взятии почки у донора:
1) необходимость инфузии больших количеств кристаллоидных и коллоидных растворов и маннитола;
2) недопустимость повреждения сегментарных почечных артерий;
3) сохранение максимальной длины артерии, вены и мочеточника, чтобы облегчить реконструкцию сосудов и мочевых путей реципиента;
4) сохранение сосудов, кровоснабжающих мочеточник.

Хинман Ф.

Опубликовал Константин Моканов

Как стать донором почки, условия трансплантации

Иногда приходится задумываться, как стать донором, чтобы пожертвовать свою почку ради спасения жизни близкого человека.

Почки

Несмотря на то, что такая операция не является легкой, все-таки находятся те, кто принимает решение и добровольно становится донором.

Условия трансплантации

Природа наделила человеческий организм невероятной выносливостью. Подтверждением этого являются факты, когда, теряя конечности, некоторые органы, человек продолжает жить, если ему будет оказана полноценная медицинская помощь.

Абсолютно никого не удивляет то, что кто-то становится донором крови, тем самым спасая жизни людям, попавшим в опасные ситуации.

Донорская почка

Однако вопрос донорства на этом не ограничивается, поскольку современная медицина имеет возможность проводить трансплантацию органов, как от живых, так и от умерших доноров.

Природа наделила человека двумя почками, которые одинаково выполняют функциональные задачи. Случается иногда так, что при некоторых заболеваниях человек теряет одну почку.

В этом случае вторая почка переориентирует на себя выполнение абсолютно всех задач, успешно проводя фильтрацию, очищение крови от токсинов и прочих веществ.

Основываясь на такой особенности работоспособности почек, разрешено живым людям становиться донорами почек.

В трансплантации почки нуждаются те, у кого наблюдается почечная недостаточность, когда приходится принимать постоянно гемодиализ. Очередь на пересадку почки невероятно велика.

Можно десятками лет ожидать долгожданной операции. Именно поэтому, чтобы спасти такому человеку жизнь, его родственники принимают решение отдать свой почечный орган.

Однако не каждый даже самый близкий человек подходит на роль донора. Очень важно, чтобы донорские почки были здоровы.

Далее донора направляют на обследование, во время которого определяют его группу крови, поскольку очень важно, чтобы группа крови донора и реципиента полностью совпадали.

Обследование донора

Донором могут стать и совершенно незнакомые люди, по результатам обследования подходящие по всем параметрам.

В медицинской практике чаще наблюдаются ситуации, когда живыми донорами становятся абсолютно незнакомые личности, готовые расстаться с органом за деньги.

К сожалению, существуют клиники, которые скрывают серьезные риски, связанные с донорством, поскольку следует учитывать, что и почка может не прижиться у реципиента, и сам донор погибнуть, хотя смертность составляет совсем незначительный показатель.

Черный и белый рынки

В тех случаях, когда у человека диагностируют почечную недостаточность, ему обязательно прописывают прохождение гемодиализа, являющегося искусственным процессом очищения крови.

Без его проведения, к сожалению, человек просто не сможет существовать. Вторым альтернативным способом является трансплантация органа.

Наблюдение у врача

Однако в очереди за донорским органом приходится проводить достаточно много времени, поэтому нуждающиеся пациенты обращаются в клиники, которые уверяют в проведении быстрой трансплантации.

Следует быть осторожным, поскольку в современном мире «развелось» большое количество мошенников, которые могут просто обмануть больного человека, исчезнуть с деньгами или оказать некачественные услуги.

Лучше всего такие операции проводить в государственных клиниках. Стоимость почки весьма велика, составляет около 30-60 тысяч евро.

В связи с такой огромной суммой находятся люди, которые желают распрощаться сознательно со своим почечным органом.

Такого донора направляют на обследование, во время которого проводят оценку работоспособности не только почек, но и других внутренних органов.

Если у такого человека обнаруживают любые инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекцию или гепатит, то стать донором у него никак не получится, потому что медицинские работники однозначно осуществить задуманное ему запретят.

Также стать донором почки, даже имея непреодолимое желание, не сможет тот, у кого выявлены злокачественные опухоли, ишемическое заболевание сердца.

Такие правила действуют на так называемом «белом» рынке, и, к сожалению, совершенно не соблюдаются на «черном». Имеются факты, свидетельствующие о том, что больному пересаживался почечный, взятый у ВИЧ-инфицированного больного.

Пересадка почки

В Российской Федерации продажа почек запрещена на законодательном уровне. Стать донором можно только на безвозмездной основе.

Кроме этого важным условием является совершеннолетие донора и его согласие на осуществление трансплантации (забор) почки своему родственнику.

В других странах такой запрет отсутствует, продажа внутренних органов полностью легализована. Даже существуют страны, в которых донорами обязательно становятся те, кто приговорен к смертной казни.

Разновидности донорства

Стать донорами почки могут различные категории людей. В первую очередь, это живые доноры, состоящие в ближайшем родстве с больным. Это могут быть братья, сестры, родители, хорошим вариантом являются однояйцовые близнецы.

Во вторую очередь донорами могут стать живые родственники, но не по прямой линии родства. Это может быть родня мужа, жены, близкие, друзья.

Также донорами могут стать мертвые, у которых врачи зафиксировали биологическую смерть или смерть мозга.

На законодательном уровне четко определено, в каких случаях мертвый человек может стать донором, чтобы исключить нежелательные действия недобропорядочных медицинских сотрудников.

Мертвые доноры подразделяются на два типа. У первых наблюдается биологическая смерть, при которой прекращаются сердечные сокращения.

Если имеется прижизненное согласие умершего стать донором, врачи очень быстро производят холодовую консервацию почек, поскольку любое промедление может привести к дистрофическим изменениям в органе, что впоследствии не позволит произвести пересадку.

Также мертвыми донорами становятся только те, чей возраст находится в рамках от 3 до 65 лет, а организм при жизни не имел заболеваний, находящихся в перечне тех, которые препятствуют трансплантации.

Вторым типом мертвых доноров являются те, у кого наблюдается смерть головного мозга. Чаще всего это люди, у которых произошло кровоизлияние или имелась серьезная черепно-мозговая травма.

Смерть мозга констатируется бригадой медицинских сотрудников, в которую входят хирурги, невропатологи, анестезиологи, психиатры.

Диагноз не просто устанавливается, а проверяется дважды по разработанным мерилам с перерывом от шести до двенадцати часов. Трансплантологи в такую бригаду не входят.

Донорская почка

Смерть мозга констатируют по отсутствию реакций на любые раздражители извне.

Если дыхание не наблюдается, врачи преднамеренно производят движения эндотрахеальной трубкой, в этот момент у живого пациента наблюдается сразу же кашлевой рефлекс, у мертвого – ничего нет.

Также зрачки мертвого человека не реагируют на световые раздражители.

Температура тела постоянно снижается, точно также стремительно падает артериальное давление, даже тогда, когда реаниматологи проводят спасательные действия в виде трансфузии растворов.

Окончательно удостовериться в отсутствие кровоснабжения головного мозга помогает проведение электроэнцефалографии или ангиографии мозга.

Последствия

Каждого донора обязательно предупреждают о возможных послеоперационных рисках, которые предполагают психологический стресс, различные хронические расстройства, заболевания и даже смерть.

Показатель смертности невелик, с каждым годом он снижается, поскольку появляются новые схемы лечения и проведения трансплантации.

Послеоперационный период

Ранее смертность доноров предопределялась чаще всего тромбоэмболией легочных артерий. В настоящее время с целью предотвращения такого опасного осложнения врачи проводят профилактическую антикоагулянтную терапию.

Кроме этого, опасность раньше заключалась в инфицировании раны после проведения нефроэктомии.

Однако в современных условиях это встречается достаточно редко вследствие проведения операций лапароскопическими методами, после которых, к тому же, наблюдается быстрый восстановительный период.

Донор чаще всего уже через месяц с небольшим приступает к выполнению своих трудовых обязанностей, а полное восстановление жизненных сил наблюдается по истечению двухмесячного срока.

Врачи наблюдают не только реципиента, но и донора с целью установления качества их дальнейшей жизни. У доноров не наблюдается серьезных сбоев работы оставшейся почки.

Может только возникать повышение артериального давления или микроальбуминурия. Однако даже такие последствия встречаются не у каждого донора.

Современная трансплантология

К послеоперационным осложнениям может относиться возникновение гематом, требующие проведения ревизии ран.

Современная трансплантология постоянно совершенствуется, в большинстве случаев после проведения пересадки почки не приходится назначать гемодиализ. Именно этот факт позволяет сократить продолжительность восстановительного периода.

Послеоперационный период сопровождается иммунной терапией, которая является практическим заслоном для проникновения инфекций в организм.

Успешное проведение операции позволяет донору после восстановительного периода вернуться к привычной физической активности, занятию спортом.

Важно только отказаться от вредных привычек и придерживаться правил здорового питания. Если донором выступала женщина, то впоследствии ей не запрещается беременеть, вынашивать ребенка и рожать.

Виды операций

В зависимости от того, как будет проводиться трансплантация почки, кто станет донором, проводимые операции подразделяют на несколько разновидностей.

Почка и ее значение

Изогенная, сингенная и аллогенная операции предполагают трансплантацию органа от живых доноров. В первых двух случаях от прямых родственников, в третьем случае – от подходящего донора, являющегося чужим незнакомым человеком.

Также операции отличаются друг от друга в зависимости от того, на какое место трансплантируется почка. Если это место, предопределено ей анатомией, трансплантацию считаю гетеротопической.

Если же предполагается почку разместить у реципиента на другом месте, то говорят о ортотопическом виде.

Иногда случается, что у пациента в результате серьезной травмы почка была оторвана, проводится операция, во время которой собственный орган вживляют на его же место.

Также такие же действия проводят врачи, если произошло отсечение почечного органа. Такие операции носят название «реплантация».

Несмотря на то, что в мире проводятся ежегодно более тридцати тысяч операций по пересадке почек, тем не менее, вопрос о донорских почках остается до сих пор открытым.

Донорская почка остается жизнеспособной минимальный период времени. Даже при фармакологическом консервировании она сохраняется не более трех суток.

Процесс забора и пересадки почки является высокотехнологической операцией, которую осуществить на качественном уровне могут одновременно две бригады, состоящие из не менее пятнадцати квалифицированных медицинских специалистов.

12 главных вопросов о донорстве органов — Общество

Я еще молод и здоров. Я не нуждаюсь в органах и отдавать свои пока не планирую. Зачем мне вообще об этом думать? 

Сформировать собственную позицию по отношению к донорству и трансплантации органов никогда не рано, и вот почему. Потребность в пересадке органов в большинстве случаев не связана с наследственностью и может понадобиться прежде здоровому человеку после некоторых заболеваний. Конечно, существуют генетические нарушения: например, пересадка легких требуется пациентам с муковисцидозом. При этом одним из частых показаний к трансплантации сердца является кардиомиопатия, а она может возникать как осложнение после перенесенного гриппа.

Часто донорство органов после смерти становится единственной возможностью спасти жизнь другого человека – взрослого или ребенка. Если посмотреть на данные по нашей стране, видно, что год от года растет число людей, для которых пересадка органов – единственный шанс на нормальную жизнь. Сейчас в листе ожидания донорской почки состоит около 7000 человек, сердца — около 800, печени — чуть более 2000.  И если не развивать программы донорства, будут увеличиваться сроки ожидания, а значит, сотни и тысячи людей рискуют не дождаться операции.

Я обязательно стану донором органов после смерти?

Нет, не обязательно. На самом деле, стать донором органов не так уж просто. Есть три основных условия, которые на это влияют. Первое — человек может стать донором органов после смерти только при соблюдении строгого протокола, при использовании которого исключена малейшая вероятность ошибки. Здесь принципиальное значение имеет констатация смерти мозга. Ни в одном регионе, ни в одном учреждении в нашей стране нет донорской программы, которая бы не использовала протокол диагностики смерти человека на основании диагноза «смерть мозга». И даже после констатации смерти мозга далеко не каждый человек сможет стать донором органов.

Второе условие состоит в том, что человек может стать донором органов после смерти, если при жизни у него не было серьезных сопутствующих заболеваний, системных или онкологических. В большинстве случаев возраст человека уже не является ограничением к донорству; так, в научной литературе, в том числе в отечественной, уже описаны случаи пересадки сердца от семидесятилетних доноров.

Третье — у нас в стране в отношении донорства органов действует презумпция согласия. Это означает, что если человек при жизни не выразил возражения против того, чтобы стать донором органов после смерти, он может стать донором органов. Другими словами, если на момент констатации смерти мозга человека медицинская организация не была поставлена в известность, что этот человек возражал, а его органы пригодны для пересадки, он станет донором. Но и в этом случае врачи учитывают мнение родственников.

А могут смерть мозга констатировать ошибочно? Или намеренно? 

Для каждого лечащего врача первоочередная задача — спасти жизнь и сохранить здоровье пациента. И только если ничего нельзя сделать — констатировать смерть мозга. В 1968 году были впервые опубликованы «Гарвардские критерии», и с тех пор они постоянно уточняются и совершенствуются. В России критерии диагностики смерти мозга определены специальной инструкцией, которая устанавливает алгоритм и перечень действий врачей.

При этом для диагноза «смерть мозга» нужно наличие ряда клинических признаков; если при проведении тестов для определения активности мозга появляется минимальная активность, врачи продолжают лечить пациента. И даже если пациенту был поставлен диагноз «смерть мозга», это также не значит, что он обязательно станет донором органов.

То есть, не обязательно специально выражать согласие или отказ, как в США, на водительских правах? 

В России, как мы уже сказали ранее, действует презумпция согласия. При этом любой дееспособный гражданин РФ старше 18 лет может заявить о своей воле в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме.

Эта информация может быть внесена в медицинскую карту человека или заверена нотариально. Желательно также уведомить о своем решении близких родственников, потому что врачи будут общаться с ними. 

А разве этично спрашивать об этом у родственников, когда у них умер близкий человек?

Это действительно неэтично – в соответствии с действующим законодательством врачи в России обычно не спрашивают, потому что близкие люди находятся в состоянии шока и горя. Но если родственники сами говорят, что умерший человек был против донорства или изъятие невозможно по религиозным соображениям, врачи это учитывают. 

Часто родные опасаются, что донорство повлияет на сроки погребения, которые в некоторых религиях ограничены. Врачи и эксперты трансплантационных служб отмечают, что в подавляющем большинстве случаев донорство органов никак не сказывается на сроках погребения. 

А если я откажусь быть донором, я по-прежнему имею право на донорский орган, если он мне понадобится? 

Нет никаких формальных оснований, чтобы лишить человека возможности быть включенным в лист ожидания, потому что он сам отказывался от донорства органов. Несмотря на конфликт интересов, человеку, который не хотел бы становиться донором после смерти, сделают трансплантацию от другого донора.

А вообще сейчас донорских органов хватает? В кино люди часто умирают, не дождавшись своей очереди в списке. 

Нет, не хватает, и в разных странах разные причины. Например, Испания считается одной из эталонных стран в мире по развитию программ донорства и трансплантации органов, и там показатель достаточно высокий: до 40 доноров на 1 млн населения в год. И даже при том, что каждый донор может потенциально спасти несколько человек (по показателям Испании — в среднем до четырех) все равно число пациентов в листе ожидания превышает возможности органного донорства. Похожая ситуация наблюдается в США.

В России возможности донорства и трансплантации органов скромнее. Связано это с тем, что направление только развивается, в нем участвуют лишь 32 региона и пока не в полную силу. Как неоднократно отмечал главный внештатный трансплантолог Минздрава России, глава НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И.Шумакова Сергей Готье, дефицит органов в России искусственный. Это означает, что для того, чтобы обеспечить людей в листе ожидания донорскими органами, на данном этапе необходимо развивать программы донорства в регионах и информировать население о возможностях донорства.

Можно ли продать свои органы или купить чужие?

Ключевые международные организации выступают против коммерческого донорства, так как это создает поле для правонарушений, коррупции и преступлений против человека. Международная позиция сформулирована в ряде документов, включающих Конвенцию Совета Европы против торговли человеческими органами, а также Конвенцию о правах человека и биомедицине и Конвенцию ООН против транснациональной организованной преступности. В подавляющем большинстве цивилизованных стран донорство органов не связано с деньгами.

В России коммерческое донорство запрещено. Это значит, что ни продать, ни купить донорский орган невозможно. При этом пациент, перенесший трансплантацию, пожизненно обеспечивается всеми необходимыми лекарствами бесплатно. Также в соответствии с российским законодательством, бесплатными лекарствами обеспечивается человек, который согласился пожертвовать орган (почку или часть печени) родственнику.

А существует база доноров сейчас? Можно ли искусственно подвинуть человека в очереди на пересадку?  

База доноров называется «Лист ожидания донорских органов». Этот лист ожидания формируется на основе строгих критериев. В Москве также действует цифровой лист ожидания. В целом, пока у субъектов, которые ведут трансплантационную работу, есть свой собственный список для каждого региона. Однако в ближайшее время планируется создать единый Национальный лист ожидания донорских органов.

Справедливое распределение органов обеспечивается за счет критериев совместимости и длительности нахождения реципиента в листе ожидания. Например, если донорская почка подходит двум пациентам, ее получит тот, кто ждет дольше. Еще один критерий, который может продвинуть реципиента в листе ожидания — возраст; ребенок при прочих равных условиях имеет приоритет.

Про почку и сердце я уже слышал. А что еще можно пересадить другому человеку?

От посмертного донора можно пересадить еще легкие, печень, поджелудочную железу, кишечник. Кроме того, возможна трансплантация отдельных тканей — роговицы, кожи, некоторых сосудов, клапанов сердца. В России также есть опыт пересадки комплекса сердце-легкие. А в целом органы и ткани одного человека могут спасти жизни и улучшить ее качество десяткам людей.

Люди с пересаженными органами долго живут? От чего это зависит? 

Да, живут долго. Очень часто это зависит не только от успешно проведенной операции, но и от поведения пациента после нее и от того, насколько ответственно человек подходит к своему состоянию.

Первую успешную пересадку правой доли печени ребенку от родственного донора в РФ провели в 1997 году: сейчас молодой человек живет полноценной жизнью, работает, путешествует. В России также есть случай, когда пациентка с пересажанным сердцем забеременела и родила здорового ребенка спустя 10 лет после трансплантации. Пока мировой рекорд по продолжительности жизни с пересаженным сердцем принадлежит американцу Тони Хьюзу — он прожил 30 лет и умер от меланомы.

А что говорит религия? 

Русская православная церковь не осуждает донорство и трансплантацию органов от посмертного донора или от живого и признает это актом любви и сострадания. «Однако посмертное донорство органов и тканей может стать проявлением любви, простирающейся и по ту сторону смерти», — говорится в Основах социальной концепции РПЦ.

Аналогичной позиции здесь придерживается и Римская католическая церковь. В буддизме трансплантацию одобряют от живого донора и при добровольном его согласии. Во многих других религиях решение оставляют за каждым верующим вопрос согласия на донорство и трансплантацию органов.

Донор почки — 32 ответов на Babyblog

Девочки, расскажите мне свои истории, если таковые имеются. Были ли вы знакомы с (или сами являлись) донорами почки? Можете рассказать, насколько жизнь донора отличается от дооперационной? В интернете пишут, да и со слов лечащего маминого врача, что не слишком велики риски. Но, может, у кого-то из вас есть реальные рассказы, мол, да вот сосед стал донором и все вышло благополучно, он сам долго живет и тот, с кем он органом поделился. Или, наоборот, вон там человек не обследовался хорошо, стал донором, а ему самому теперь нужен орган.

Моя мама очень серьезно болеет и нужен орган. В возможных донорах ходит ее мама (моя бабушка), но с высоким давлением не берут «в космонавты». Еще есть мои тети, сестры мамы, но одна из них алкоголик со стажем, а вторая просто не хочет. У меня есть родная сестра, ей 17 лет, и я вижу, что она серьезно настроена на донорство, когда станет совершеннолетней. Но там и сама мама не возьмет, ребенок только жить начинает, своих детей еще родить нужно, выносить. У меня же немного проще все, мы ждем второго и больше не планируем, больших нагрузок на почки не предвидится. Я вредных привычек не имею.

Папа мой очень хотел, у них одинаковые с мамой группы крови, но отказали. Мотивация: нужен только кровный родственник.

Больше года стоит мама в очереди, но в ней можно и всю жизнь простоять. Сейчас положение ухудшилось, очень хочется хотя бы что-то начать делать, но тут еще мои гормоны приплетаются, и я просто живу сейчас на валерьянке. Планирую после родов обследоваться на предмет возможности стать донором для мамы. Не прощу себе, если буду иметь возможность и не помогу. Смотреть на нее, ждать у моря погоды… Муж пока даже слышать об этом не хочет. Говорит, вот если бы это печень была, куда ни шло, она восстанавливается, а тут почка, а вдруг вторая откажет..Короче, пугает меня. Мне 28 лет, маме 47, если это важно. Уже сны стали сниться, как я иду на КС, а потом отдаю почку, и мама вновь бодра и весела. Не знаю, может, выглядит все это как бравада, но так, как есть. Хочу услышать, реально ли можно жить полноценной жизнью и выносить третьего (вдруг муж захочет), если стану донором. Хочу вообще хотя бы что-то сделать( Понимаю, что мама может и мне отказать, но пока не проверюсь, не спрашиваю ее. Вижу, как она угасает.

Пожертвование живой почки | LHSC

Первый шаг при рассмотрении вопроса о донорстве почки — это сбор информации. Вы или ваш любимый человек, возможно, думаете о пожертвовании члену семьи, другу или даже незнакомцу. Этот процесс требует времени, чтобы выяснить, подходит ли вам донорство почки, но результат может быть одним из самых полезных дел, которые вы делаете для нуждающегося человека.

Для начала вы можете посмотреть это видео, в котором некоторые из наших сотрудников по донорству и трансплантации, а также живой донор и ее реципиент рассказывают о своем опыте.Вы также можете прочитать это краткое пошаговое руководство: Процесс трансплантации почки от живого донора. Если вы потенциальный реципиент почки и задаетесь вопросом, как связаться с потенциальными донорами, вам может быть полезно это руководство: Поиск донора: вывести информацию.

Почки от живых доноров становятся все более важным ресурсом в лечении терминальной стадии болезни почек. Получатели трансплантатов почки от живых доноров имеют более высокие показатели успеха по сравнению с пациентами, которым была проведена трансплантация почки от умершего донора.Кроме того, время ожидания трансплантата намного короче, чем ожидание трансплантата от умершего донора.

Кто может быть живым донором?

Люди могут пожертвовать одну из своих двух почек, если они здоровы и старше 18 лет. Человек может сделать пожертвование члену семьи, другу, знакомому или незнакомцу (это называется ненаправленным пожертвованием). Канадская служба крови предлагает программу парного донорства почек для потенциальных доноров, у которых нет выбранного реципиента или которые несовместимы с предполагаемым реципиентом.

Группа крови донора должна соответствовать группе крови реципиента. Перед сдачей крови потенциальный донор должен пройти обследование, которое обычно занимает около 3-6 месяцев, прежде чем станут доступны все результаты анализов. Поскольку существует потенциальный риск передачи заболевания от донора реципиенту, оценка включает подробный опросник, историю болезни, медицинский осмотр и анализы крови.

Потенциальным донорам необходимо встретиться с командой живого донора, включая координатора по живому донорству, социального работника, хирурга и нефролога.Команда хочет обеспечить защиту собственного здоровья живого донора. Долгосрочное исследование, в котором наблюдали за живыми донорами почек в течение 10 лет, показало, что они не подвержены большему риску развития сердечных заболеваний, чем здоровое население в целом.

Почему пожертвование может быть подходящим для вас

Трансплантация почки от живого донора обычно имеет более высокий процент успеха, потому что почка может быть более генетически подходящей и, следовательно, с меньшей вероятностью будет отторжена. Кроме того, время между операциями донора и реципиента обычно минимально, что может улучшить долгосрочную выживаемость трансплантата.Операцию можно запланировать на время, когда и донор, и реципиент наиболее здоровы, что положительно влияет на время заживления.

Как правило, реципиенты с почкой от живого донора имеют 95-процентный успех в конце одного года, а пересаженные почки от живого донора могут оставаться здоровыми в течение 15–18 лет. Хотя команда живого донора не может предсказать, когда произойдет операция, если оценка будет завершена как для донора, так и для реципиента, процесс может занять всего 6 месяцев от начала до даты операции.Для сравнения, реципиент из списка умерших доноров может ждать трансплантации 2-5 лет. Пациенты, получившие новую почку, часто чувствуют себя так, как будто они получили новую жизнь. Помогая кому-то улучшить качество своей жизни и зная, что донорство почки не влияет на продолжительность жизни, может быть очень полезно для живого донора.

Почему пожертвование может вам не подойти

Хотя пожертвование почки кому-то может быть очень положительным опытом, есть некоторые недостатки.Оценка может быть неудобной и требует много времени и может занять около 2-3 дней. Как и в случае с любой другой серьезной операцией, существуют некоторые хирургические и анестезиологические риски. После операции возникает некоторый дискомфорт, и донор обычно не работает в течение 6-8 недель после сдачи крови. Хотя нет повышенного риска развития почечной недостаточности, люди с одной почкой имеют немного более высокий шанс развития высокого кровяного давления. В качестве меры предосторожности людей, которые жертвуют одну из своих почек, просят ежегодно проходить осмотры у семейного врача или в рамках программы трансплантации, чтобы обеспечить постоянное здоровье.

Видео для пациентов и семей

Это 11-минутное видео предназначено для наших пациентов и членов их семей, которые хотят узнать больше о донорстве почки от живого человека. Это видео, разработанное программой трансплантации нескольких органов в LHSC, показывает некоторых наших сотрудников по донорству и трансплантации, а также донора и ее получателя, которые говорят о донорстве живой почки. Смотрите видео сейчас.

Справочник пациента

Вы можете прочитать этот справочник по донорству живого почки.В этом буклете представлена ​​информация о вариантах лечения, процессе тестирования, хирургии живого донора и жизни после донорства почки.

Поддержка партнеров

Почечный фонд Канады предлагает программу поддержки сверстников. Вы можете поговорить с кем-то, кто уже прошел процедуру донорства почки. Узнайте больше, посетив их веб-страницу Kidney Connect.

PRELOD

(Программа компенсации расходов доноров живых органов)

PRELOD — это программа в Онтарио, помогающая потенциальным и реальным живым донорам оплатить некоторые внебольничные расходы, связанные с их пожертвованием; например, проезд, парковка, проживание, питание и потеря дохода.PRELOD направлен на снижение финансового бремени, которое несут живые доноры почек. Существуют критерии отбора, которым должны соответствовать доноры, чтобы получить возмещение. Для получения дополнительной информации о PRELOD вы можете позвонить по телефону 1.888.9PRELOD или 416.619.2342 или написать письмо администратору PRELOD по адресу [email protected].

Информация также доступна на сайте Trillium Gift of Life Network.

Контактная информация

электронная почта: [email protected]

телефон: 519.685.8500 доб. 33552

Решаем стать живым донором почки

Есть два варианта лечения терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН): диализ или трансплантация почки. Если человек с поздней стадией ХБП или с ТПН решает продолжить трансплантацию почки и соответствует требованиям, он или она может войти в список ожидания, чтобы получить почку от умершего донора, или спросить друзей и семью, готовы ли они пожертвовать почку. почка как живой донор.

Первое требование к донору почки — хорошее здоровье.У вас должна быть нормальная функция почек и анатомия. Вы также должны быть готовы пройти несколько медицинских, финансовых и психиатрических обследований. Вот список того, что вам может потребоваться, если вы хотите пожертвовать почку:

1. Медицинские осмотры

Необходимо провести несколько тестов, чтобы убедиться, что ваша почка находится в хорошем состоянии для сдачи крови и не повлияет отрицательно на ваше здоровье после операции. Эти тесты могут включать:

• Полный медицинский осмотр
• Иммунологические и лабораторные исследования
• Рентген грудной клетки
• Анализ анамнеза
• Функциональные пробы почек и спиральное КТА-сканирование почек
• Тест внутривенной пиелографии: краситель вводится в вену на руке.Краситель через кровоток попадает в почки, где попадает в организм и выводится с мочой. Рентген используется для определения структуры почек, мочеточников и мочевого пузыря.
• Почечная артериограмма
• Гинекологический осмотр и маммография для потенциальных доноров женских почек

Результаты анализов будут оценены бригадой по пересадке почки. Команда состоит из нефрологов, хирургов, медсестер, социальных работников и финансовых консультантов, которые определят, подходит ли потенциальный донор почки.

2. Психиатрическое обследование

Эта оценка обычно включает беспристрастный частный форум, где вы можете обсудить важную информацию о процессе донорства и оценить вашу мотивацию к желанию пожертвовать почку. Медицинская бригада также будет работать с вами, чтобы либо продолжить пожертвование, либо отказаться от этого.

3. Финансовая консультация

Как и в случае любой другой важной медицинской процедуры, необходимо учитывать стоимость и страховое покрытие.Во многих случаях страхование почки оплачивает анализы и операцию. Однако донор может понести дополнительные расходы. Важно обсудить детали с координатором трансплантологии больницы, отделом кадров вашей работы и вашим планом страхования.

Эмоциональный фактор донорства почки

Доноры почек могут испытывать широкий спектр эмоций, включая радость, облегчение, беспокойство или чувство потери на протяжении всего процесса.Даже если вы в восторге от мысли подарить жизнь, вы как потенциальный донор почки должны иметь систему поддержки на протяжении всего процесса. Семья, друзья, духовное руководство, организованные группы поддержки и консультации по психическому здоровью могут быть полезны.

Отдать жизнь нуждающемуся

Жертвовать жизнью, став донором почки, может быть очень полезным. Вы даете человеку возможность жить без диализа.Если вы думаете об изменении жизни человека, став донором, важно собрать все факты и создать сеть поддержки. Дополнительную информацию можно найти на сайте OrganDonor.gov. Если вы решили стать донором и хотели бы получать поддержку онлайн, присоединяйтесь к myDaVita, где вы можете найти других в той же ситуации.

Пожертвование живой почки | Пересадка почки

Обзор

Обзор

Трансплантация от живого донора — это процедура, во время которой у здорового донора удаляется почка и хирургическим путем помещается пациенту с почечной недостаточностью.Живым донором часто является ближайший член семьи (родитель, брат, сестра или ребенок). Живым донором также может быть дядя, тетя, двоюродный брат или даже супруг или друг. Живые донорские почки также могут быть получены от незнакомых людей, Добрых Самаритянин, которые хотят помочь кому-то, кому нужна почка.

Трансплантат от живого донора имеет много преимуществ по сравнению с трансплантацией почки от умершего донора, наиболее важным из которых является значительно более высокий процент успеха. Дополнительные причины включают:

• Почка от живого донора обычно функционирует сразу после трансплантации.Для нормальной работы почки умершего донора может потребоваться несколько дней или недель.
• Трансплантацию от живого донора можно запланировать, чтобы реципиент и донор успели подготовиться. Получатели не будут знать, когда почка умершего донора будет доступна, и операция должна быть выполнена очень скоро после того, как она станет доступной.
• Может быть снижен риск отторжения, особенно если почка передана кровным родственником.
• Трансплантат от живого донора может сократить время ожидания реципиента для трансплантации почки.Среднее время ожидания умершей донорской почки может составлять от трех до пяти лет.

Хотите стать живым донором?

Начните сегодня, заполнив нашу конфиденциальную онлайн-анкету о состоянии здоровья.

Часто задаваемые вопросы

Часто задаваемые вопросы

Кто был бы хорошим кандидатом в доноры?

Биологические братья и сестры обычно являются лучшими живыми донорами благодаря соответствию.Однако с развитием лекарств и методов лечения отторжения любой может считаться донором, если у него совместимая группа крови. Потенциальными донорами являются большинство здоровых людей в возрасте 18 лет и старше. Все живые доноры проходят индивидуальную оценку. Вы должны обсудить пожертвование с ближайшими и дальними членами семьи, друзьями, коллегами и друзьями друзей. Успех трансплантации почек с использованием неродственных живых доноров почти такой же, как у живых родственных доноров.

Каковы риски наличия только одной почки?

Частый вопрос от кандидата в доноры: «Что, если я заболею почечной болезнью в более позднем возрасте?» У человека с одной почкой вероятность заболевания почек не выше, чем у человека с двумя почками.Даже если бы возникли наиболее распространенные формы заболевания почек, у человека с одной почкой нет серьезных недостатков, потому что медицинское заболевание почек поражает обе почки одновременно. После операции оставшаяся почка донора увеличится в размерах и начнет функционировать. Шансы донора на долгую, нормальную и здоровую жизнь остаются неизменными с одной почкой.

Изменится ли качество жизни донора?

После того, как донор выздоровел после операции, у человека не должно быть разницы в уровне энергии, способности работать, ожидаемой продолжительности жизни, предрасположенности к болезням, сексуальной функции или ощущении здоровья.Также донорство не должно влиять на фертильность. Многие женщины-доноры почек имели нормальную беременность после сдачи крови. Доноры также могут получить определенное удовлетворение, зная, что они могут помочь спасти жизнь другого человека. Кроме того, отдав одну из своих почек, живой донор также сделал почку умершего донора доступной другому, у которого, возможно, не было других вариантов.

Опасна ли операция донора?

Донорская операция почек — очень безопасная операция.Как и при любом хирургическом вмешательстве, существует риск кровотечения и инфекции. Самая передовая хирургическая техника, лапароскопическая нефрэктомия, позволила сократить время пребывания в больнице до одного или двух дней, уменьшить боль и рубцы, а также сократить время полного восстановления с восьми до 12 недель до двух-четырех недель.

Кто будет оплачивать медицинские счета донора?

Кандидат в доноры пройдет полное обследование, чтобы определить, может ли он или она безопасно пожертвовать почку. Страховая компания получателя оплатит эти расходы.Все расходы, связанные с операциями донора и восстановлением, также будут оплачиваться страховой компанией получателя.

Когда донор выздоровеет, ему или ей необходимо будет назначить контрольный прием через шесть месяцев, один год и два года. Донор также может нести расходы на проезд, проживание, питание и другие немедицинские расходы. Пожертвование органа регулируется Федеральным законом об отпуске по болезни. Однако кандидат в доноры должен определить, какое влияние пожертвование окажет на его или ее рабочую ситуацию, прежде чем приступить к операции.

Процесс оценки

Процесс оценки

Если вы заинтересованы в том, чтобы вас оценили как потенциального живого донора, за дополнительной информацией обращайтесь в офис живых доноров почек по телефону 216.445.3150 или 800.223.2273 доб. 53150.

Процесс оценки живого донора почки

Могу ли я быть донором почки?

Как правило, донором почек может быть любой нормальный, здоровый взрослый человек с двумя нормальными почками.Ваша группа крови будет основным фактором при определении того, кто может получить вашу почку.

Какие анализы крови проводятся, чтобы определить, являюсь ли я совместимым донором почки?

Группа крови ABO

Сначала выполняется простой анализ крови для определения вашей группы крови и группы крови реципиента. Вот как ваша группа крови должна быть совместима с группой крови реципиента:

• Если у вас группа крови A, ваш реципиент должен иметь группу крови A или AB.
• Если у вас группа крови B, ваш реципиент должен иметь группу крови B или AB.
• Если у вас группа крови AB, ваш реципиент должен иметь группу крови AB.
• Если у вас группа крови O, вы являетесь универсальным донором и можете сдавать кровь человеку любой группы крови: A, B, AB или O.

Типирование тканей

Типирование тканей — это анализ крови, который оценивает совместимость или близость между вашими тканями и тканями реципиента. Анализ крови на человеческий лимфоцитарный антиген (HLA) используется для определения типа ткани и помогает убедиться, что вы подходите для реципиента генетически.В анализе крови HLA лаборатория типирования тканей может идентифицировать и сравнивать информацию о вас и антигенах вашего реципиента («маркеры» в клетках, которые стимулируют выработку антител), чтобы они могли сопоставить вашу почку с реципиентом.

В то время как биологические братья и сестры (братья и сестры) имеют наибольшие шансы стать идеальным партнером (шесть из шести антигенов), достижения в области лекарств против отторжения значительно снизили вероятность отторжения почек от неродственных доноров. Исследователи также добиваются успехов в разработке методов лечения, которые значительно увеличат вероятность успеха доноров, когда ткани не совпадают.

Связывание

При перекрестном сопоставлении ваша кровь и кровь реципиента помещаются вместе в пробирку и исследуются на предмет повреждений клеток. Если все ваши клетки выживают, перекрестное совпадение отрицательное, что считается хорошим результатом. Если ваши клетки начинают умирать, результат перекрестного сопоставления дает предварительное представление о том, что может произойти с трансплантатом. В этом случае может быть определено, что риск продолжения трансплантации будет слишком высоким.

Как я буду оценен как потенциальный донор после анализа крови?

Если первоначальные анализы крови покажут, что вы подходите друг другу, и вы решите, что хотите продолжить, мы организуем всестороннюю оценку донора, чтобы убедиться, что вы находитесь в нормальном физическом и эмоциональном состоянии, и проинформируем вас о рисках и процедурах быть донором почки.

Оценка обычно состоит из двух дней амбулаторных посещений и тестирования. Оценка будет состоять из:

• Медицинское обследование
• Оценка хирурга
• Психосоциальная оценка
• Образование живого донора
• Финансовое образование
• Лабораторная работа
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• Рентген грудной клетки
• 24-часовой амбулаторный тонометр
• КТ брюшной полости и таза

На основании заключений врачей во время осмотров могут потребоваться дополнительные анализы и консультации.Вам также будет предложено обновить результаты вашего теста на поддержание здоровья, если это необходимо:

• Пап-тест для женщин 18 лет и старше
• Маммограмма для женщин 40 лет и старше
• Колоноскопия для женщин и мужчин от 50 лет и старше

Информация для доноров

Информация для доноров

Хотите стать живым донором?

Начните сегодня, заполнив нашу конфиденциальную онлайн-анкету о состоянии здоровья.

Обзор хирургии

Лапароскопическая донорская нефрэктомия — малоинвазивное удаление почки

Спрос на живых доноров почек постоянно растет. До недавнего времени донорство почки от живого донора можно было осуществить только с помощью хирургической процедуры, называемой открытой нефрэктомией (удалением почки). Эта процедура требует большого разреза брюшной полости, сокращающего мышцы; удаление ребра; и относительно более продолжительное пребывание в больнице и период восстановления.Однако достижения в лапароскопической хирургии сделали возможной передовую хирургическую процедуру, называемую лапароскопической донорской нефрэктомией. Эта процедура имеет значительные преимущества перед традиционной открытой операцией по донорству почки.

Лапароскопия — также известная как «хирургия замочной скважины» — это минимально инвазивная хирургическая процедура, во время которой используется специальная камера, называемая лапароскопом, для получения внутреннего обзора брюшной полости. Хирурги используют лапароскоп, который передает реальное изображение внутренних органов на видеомонитор, чтобы направлять их через хирургические процедуры.Лапароскоп увеличивает эти изображения во много раз по сравнению с их фактическим размером, предоставляя хирургам превосходный обзор брюшной полости.

Лапароскопическая нефрэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой используется лапароскоп для удаления почки для донорства. Лапароскопическое удаление почки считается минимально инвазивным, поскольку для этого требуется всего три или четыре небольших разреза без рассечения мышц, а не один большой разрез в области живота. (См. Рисунки 1 и 2.) Во время процедуры углекислый газ пропускается через один из разрезов в брюшную полость, чтобы приподнять брюшную стенку от органов, расположенных ниже, создавая больше рабочего пространства для проведения операции.Затем через другие разрезы вводятся тонкий лапароскоп и хирургические инструменты.

В конце процедуры почка удаляется через 7-сантиметровый разрез в области бикини, не способствующий рассечению мышц.

Рисунок 1 : Позиции малых разрезов при лапароскопической донорской нефрэктомии. Ни в одном из этих разрезов мышцы не разрезаются.

Рис. 2 : Мышечный разрез (от 6 до 10 дюймов в длину), используемый при традиционной открытой нефрэктомии.

Часто задаваемые вопросы об этой операции

Каковы преимущества лапароскопической донорской нефрэктомии?

Поскольку лапароскопическая донорская нефрэктомия является минимально инвазивной процедурой, пациенты-доноры испытывают значительно меньший дискомфорт; имеют более короткий период восстановления и быстрее возвращаются к работе, чем доноры, перенесшие традиционную открытую операцию. Поскольку разрезы небольшие, лапароскопическая донорская нефрэктомия снижает послеоперационную боль и сокращает время пребывания в больнице, а пациенты быстрее возвращаются к нормальным привычкам питания и повседневной деятельности.

Кто является кандидатом на лапароскопическую донорскую нефрэктомию?

Большинство людей, которым показана открытая нефрэктомия, также подходят для лапароскопической нефрэктомии. Однако вы можете не пройти процедуру, если:

• Вы уже перенесли несколько операций на брюшной полости
• У вас значительно избыточный вес
• Неправильная анатомия почки

Хирург проведет предоперационную оценку, чтобы убедиться, что лапароскопическая нефрэктомия подходит вам.Однако в небольшом проценте случаев даже одобренные лапароскопические процедуры могут быть преобразованы в открытые.

Программа парных пожертвований

Программа парных пожертвований

Доноры, которые не соответствуют предполагаемому потенциальному кандидату на трансплантацию, имеют возможность участвовать в программе парного донорства (где ваша пожертвованная почка переходит другому получателю, а взамен ваш реципиент получит живую донорскую почку от другого человека).Доноры почек Cleveland Clinic также имеют возможность сделать пожертвование незнакомцу через нашу альтруистическую программу.

Cleveland Clinic в настоящее время сотрудничает с Национальным регистром почек (NKR), чтобы облегчить парные трансплантации доноров. В программу НКР могут быть включены живые альтруистические доноры почек. Национальный реестр почек — это некоммерческая организация, базирующаяся на Лонг-Айленде, которая была создана для расширения возможностей трансплантации почек от живых доноров путем парного донорства. Более подробную информацию можно найти на веб-сайте Национального реестра почек.

Если вы хотите узнать больше о программах парного или альтруистического донорства, обратитесь в местный офис «Живого донора почки» по телефону 216.445.3150 или по бесплатному телефону 800.223.2273 доб. 53150.

Можете ли вы стать донором почки | Услуги по трансплантации | Система здравоохранения Генри Форда

Донорство почки — серьезное жизненное решение. Нашим приоритетом в Генри Форде является защита вашего здоровья при максимально возможном сведении к минимуму рисков.

Наши защитники доноров и координаторы по донорам живых органов помогут вам сориентироваться в сложном процессе донорства почки.

Подать заявку на роль донора почки

Требования к донорству почки

Чтобы пожертвовать почку кому-нибудь из ваших знакомых, вам должно быть:

• В возрасте от 18 до 70 лет
• Друг или член семьи получателя, например, супруг, родитель, брат или сестра, ребенок, племянник или племянница
• Примерно такой же размер тела, как и у получателя
• Та же или совместимая группа крови, что и у реципиента
• Отличное медицинское и психологическое здоровье

Исключения для донорства почки

Вы не можете пожертвовать почку, если у вас есть одно из следующих состояний:

• Некоторые инфекционные заболевания, такие как гепатит или ВИЧ
• Рак
• Болезни сердца и легких
• Диабет
• История употребления наркотиков
• Активный алкоголизм
• Некоторые психические заболевания

Медицинские анализы для донорства почек

Перед тем, как отдать почку, вы должны пройти ряд медицинских анализов.Эти тесты включают:

• Медицинский осмотр, включая изучение истории болезни
• Оценка психического здоровья
• Типирование крови и тканей
• Скрининг крови на передаваемые вирусы, такие как гепатит и ВИЧ
• Анализ мочи
• МРТ или КТ почек
• Рентген грудной клетки
• Сердечные пробы, например электрокардиограмма (ЭКГ)

Риски донорства почки

Благодаря достижениям медицины донорство почек стало очень безопасным для живых доноров.Риск смерти составляет всего 3 из 10 000.

Другие риски донорства почки включают:

• Высокое давление
• Избыток белка в моче
• Грыжа
• Инфекция раны
• Боль в разрезе
• Кровотечение, требующее переливания крови

Спортсмены-доноры почек

** Внимание — здесь есть фотографии настоящих почек.Если вы очень брезгливы, пожалуйста, пропустите это вообще или будьте готовы быстро пролистать мимо них. ** Уважаемый донор почки, во-первых, поздравляем вас с одним из самых добрых поступков, которые может когда-либо совершать человек — пожертвованием почка! Во-вторых, я… Читать далее Уважаемый донор почки

Будучи здоровой, активной женщиной лет 50, я, несколько раз увидев историю моей подруги о том, что ей нужна почка для дочери, поняла, что мне нужно бросить свое имя в шляпу и хотя бы посмотреть, подхожу ли я.Это был долгий путь, но у меня действительно была прямая совместимость с кровью… Читать дальше Познакомьтесь с спортсменом-донором почек, Натали!

Меня зовут Лаура Сарос. Я живу с мужем и тремя девочками примерно в 45 милях от Чикаго, и недавно мне исполнилось 7 лет после пожертвования. Я мама, обучающаяся на дому, учитель специального образования, йогин и заядлый читатель. Когда люди узнают, что я живой донор почки, мне чаще всего задают вопрос: «Почему… Читать дальше Познакомьтесь со спортсменом-донором почки, Лаура!

Я считаю, что для всего есть причина и время, и для меня возможность сделать ненаправленное донорство почки — лишь один из тех удивительных моментов.23 июля 2020 г. — День, который был запланирован для меня еще до моего рождения, я просто не знал об этом много лет спустя. Мой рассказ о процессе донорства органов довольно динамичен. … Читать дальше Знакомьтесь, Джейсон, спортсмен-донор почек!

Правая почка для следа В особый день, 8 февраля 2020 года, я пробежал свой первый серьезный пробег после пожертвования левой почки 16 октября 2019 года — всего 16,5 недель спустя. В 73 года пробежать полумарафонский трейлран (мой первый трейл-бег) на одной почке — значительное достижение.Я пробежал Rotorua Ultra Half, одну из самых живописных трасс в нашей стране, знаменитую… Читать дальше Знакомьтесь, спортсмен-донор почек, Том!

Меня зовут Шеннон, я спортсмен-донор почек! Мой путь к тому, чтобы стать спортсменом, и мой путь к донору почки начался отдельно, но 20 февраля 2017 года они пересеклись. В тот день я прочитал в Facebook о маленькой девочке, нуждающейся в почке. Через несколько минут после прочтения сообщения я щелкнул… Читать дальше Познакомьтесь с атлетом-донором почек, Шеннон!

Прочтите первую часть истории Марка здесь! Я вернулся домой после операции после одной ночи в больнице.Поскольку операция была назначена на 6:30 утра, у меня был целый день, чтобы начать выздоровление. К 17:00 в день операции персонал заставил меня встать и прогуляться с помощью… Читать далее Новости от спортсмена-донора почек, Марка!

Я никогда не знал, насколько панель «Поделись своим запасом», которую я посетил в мае 2019 года в университете, где я работаю, изменит мою жизнь. У меня было два знакомых, которые раньше делали прямое донорство почек, что вызвало у меня любопытство, но только когда я выслушал рассказы доноров и реципиентов на панели, которые действительно зажгли что-то внутри … Читать далее Знакомьтесь, спортсмен-донор почки, Маранда !

Вернись Кен: Мой путь к пожертвованию, возможно, начался немного иначе, чем у большинства, но мы доберемся до него.Мой путь начался еще в мае 2018 года, когда я пробегал марафон Буффало. До этого момента я всегда был воином на выходных и считал себя довольно приличным спортсменом, играющим в лакросс и хоккей … Читать далее Познакомьтесь со спортсменом-донором почек, Кен!

Меня зовут Джессика, я играю в роллер-дерби, а также занимаюсь бегом на длинные дистанции. В декабре 2019 года во время зимних каникул в университете я пожертвовала почку своему партнеру Джону. Я не планировал проводить свои зимние каникулы в больнице, изначально я должен был сделать пожертвование в июле того же дня… Читать далее Знакомьтесь, спортсменка-донор почки, Джессика!

Программа донорства живой почки | Общая больница Тампы

В больнице общего профиля Тампы мы имеем огромный опыт в трансплантации почек.Программа TGH Living Kidney Donor является одним из лидеров в штате Флорида в области трансплантации почки от живого донора. Фактически, мы провели более 1000 операций по пересадке почки от живого донора, что делает нас центром трансплантологии №2 в штате по общему объему. Трансплантация почки от живого донора предоставляет пациентам еще один вариант трансплантации. Донорство почки от живого донора дает несколько преимуществ по сравнению с трансплантатом от умершего донора. Самое главное — это сокращение времени ожидания органа.Примерно 100 000 человек ждут пересадки почки в США. В больнице общего профиля Тампа наша программа по донорству живых почек помогает сделать больше трансплантаций почек доступными для тех, кто в них нуждается. Ниже приведены некоторые часто задаваемые вопросы о трансплантации почки от живого донора. Кроме того, вы можете найти финансовую информацию для доноров органов и советы по поиску живого донора. Если мы сможем помочь в ответе на ваши вопросы о донорстве живого почки, напишите нам по адресу livingkidneydonor @ tgh.org или позвоните по телефону (813) 844-5669 или 1-800-505-7769. Нажмите 5 для программы трансплантации почки, затем нажмите 3 для программы донорства живого почки для конфиденциальной консультации по телефону.

Что такое пересадка почки от живого донора?

Во время трансплантации почки от живого донора хирурги удаляют почку у здорового живого человека. Затем хирурги помещают здоровую почку в человека, который нуждается в почке, также известного как реципиент. Нездоровая почка реципиента фактически не удаляется.После этого и живой донор, и реципиент могут вести нормальную активную жизнь. Фактически, недавние исследования показали, что живые доноры почек часто ведут более здоровый образ жизни и имеют превосходное качество жизни. Наша программа пересадки почки от живого донора позволяет друзьям, родственникам или даже анонимному человеку пожертвовать почку, чтобы помочь нуждающемуся. Доноры органов — важный подарок, потому что они помогают дать другому человеку второй шанс на жизнь.

Почему почка живого донора лучше, чем почка умершего?

Трансплантация почки от живого донора дает лучшие результаты для пациентов с почками.Меньше шансов получить отказ и больше шансов на успех в долгосрочной перспективе. Донорам и больным почками не обязательно быть родственниками — им даже не нужно знать друг друга.

Насколько распространены операции по пересадке почки от живого донора?

Трансплантация почки — наиболее распространенный вид трансплантации от живого донора. Первая такая трансплантация в США была сделана в 1954 году, когда 23-летний мужчина получил почку от своего брата-близнеца. С тех пор по всей стране были проведены тысячи операций по пересадке почки от живых доноров.Хирурги больницы общего профиля Тампы осуществляют трансплантацию почек от живых доноров с 1974 года. Мы провели более 1000 операций по пересадке почек от живых доноров. Примерно 20% наших ежегодных трансплантаций от живых доноров.

Какие преимущества использования живого донора?

• Живое пожертвование дает вам гораздо больше шансов прожить более долгую и здоровую жизнь.

• Вам не нужно ждать орган из списка для трансплантации.Это может занять 3 года или дольше. Многие люди умирают до того, как получат орган из списка для трансплантации.

• Перед диализом вам могут сделать трансплантат. Диализ может сказаться на вашем здоровье, ограничить диету и вызвать большой стресс для всей семьи.

• Во время трансплантации от живого донора почка будет помещена в ваше тело, как только она будет удалена от живого донора. Это означает, что почка остается без кровоснабжения лишь на короткое время.Это увеличивает шансы на то, что почка будет работать должным образом. Почка умершего человека должна храниться несколько часов, прежде чем ее пересаживают.

• Трансплантация может быть сделана, когда и вы, и донор находитесь в наилучшем физическом и эмоциональном состоянии. Это приводит к лучшим результатам. Если вам предстояло сделать операцию в тяжелом состоянии, вероятность успеха трансплантации будет ниже.

• Пересадка живого донора также снимает вас с листа ожидания почек.Это означает более короткое ожидание и для других людей из списка.

Каковы результаты трансплантации почки от живого донора?

Почка от живого донора дает лучшие результаты, чем почка от умершего. Часто почка живого донора начинает работать сразу в операционной. Орган от умершего человека может не работать сразу, и вам может потребоваться диализ в течение нескольких недель после трансплантации. Вы также с меньшей вероятностью откажетесь от почки живого донора, и почка может прослужить дольше.В больнице общего профиля Тампы доноры почек делали разные люди: кровные родственники, супруги, друзья, коллеги, знакомые и анонимные волонтеры разного возраста. Доноры не должны быть биологически связаны с реципиентом, чтобы получить отличный результат, потому что достижения медицины позволили создать эффективные лекарства для предотвращения отторжения.

Что такое положительный кросс-матч и как он влияет на пожертвование? Что с этим можно сделать?

Если тестируется донор и результаты показывают положительное перекрестное совпадение, трансплантацию проводить нельзя.Это потому, что тело реципиента, вероятно, отвергнет донорский орган. Если вам или вашим знакомым отказали в качестве донора из-за положительного перекрестного совпадения, вам следует спросить координатора по трансплантации о парном донорстве. Кроме того, пара донор-реципиент с разными группами крови может найти другую пару в той же ситуации с помощью программы парного обмена (подробнее об этом ниже).

Что делать, если я хочу пожертвовать свою почку кому-то из своих знакомых, но мне не подходит? Что такое парный обмен?

Вариант парного обмена доступен в Общей больнице Тампы через Национальный регистр почек и Программу парного обмена UNOS.Парный обмен — один из способов найти живого донора. Иногда донор несовместим с человеком, которому он или она хочет сделать пожертвование. Благодаря программе парного обмена этот донор мог согласиться сделать пожертвование другому, подходящему получателю. Взамен реципиент донора получает живую донорскую почку от кого-то в такой же ситуации. Оба реципиента получают живую донорскую почку от парных обмененных доноров. Такой обмен можно обсудить с координатором трансплантологии.

Чье решение о пожертвовании?

Решение пожертвовать орган — серьезное и личное.Только вы можете принять решение, взвесив все риски и преимущества. Потенциальные доноры должны добровольно связаться с центром трансплантологии и попросить поговорить с координатором по донорам о донорстве.

Как проводится оценка доноров?

Команда медицинских специалистов занимается профессиональным отбором людей, заинтересованных в донорстве почки. Донорам предоставляется подробная информация, поэтому они могут найти время, чтобы тщательно обдумать, что в них вовлечено. Пожертвование является полностью конфиденциальным и не зависит от опыта получателя.Как донор, у вас будет собственный координатор по трансплантации. У получателя есть другой координатор. Как донор, вы должны быть физически и психологически здоровы, чтобы быть уверенным в том, что можете безопасно сдавать кровь. Вы должны чувствовать себя комфортно со своим решением. Если в какой-то момент вы передумаете, команда поможет вам конфиденциально отказаться от процедуры.

На что похожа операция по донорству почки?

Чаще всего в больнице общего профиля Тампы удаляют почку с помощью малоинвазивной хирургии, называемой лапароскопической операцией.Во время этого типа хирургии хирург использует крошечные разрезы и телескопическое устройство наблюдения вместо большого открытого разреза.

Кто оплачивает пожертвование?

Донор не несет никаких затрат на необходимые медицинские анализы и операцию. Программа трансплантации обычно не покрывает расходы на транспорт, проживание, потерю заработной платы или другие немедицинские расходы. Иногда доноры могут иметь финансовое право на получение гранта донора для оплаты некоторых из этих расходов. Плата за пожертвование донору является нарушением федерального закона.

Как донорство почки повлияет на меня на всю оставшуюся жизнь?

Физически долгосрочных проблем ожидать не стоит. Однако существуют риски, связанные с любой операцией, и наши сотрудники внимательно изучат их вместе с вами. Психологически предыдущие доноры сообщали, что донорство было одним из самых значимых событий в их жизни, и они были рады возможности помочь другому человеку. В больнице общего профиля Тампа мы стремимся к долгосрочному наблюдению за всеми нашими живыми донорами.Объединенная сеть обмена органами требует, чтобы мы поддерживали доноров в течение как минимум двух лет. Мы также следим за нашими донорами с течением времени, чтобы иметь возможность отслеживать долгосрочные результаты.

Как долго длится восстановление после операции?

Пребывание в больнице составляет два-три дня, а выздоровление занимает примерно четыре-шесть недель. Однако некоторые доноры могут вернуться к нормальной деятельности раньше. Результатов:

Таблица: Выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию почки от живого донора

	1 месяц (июль 2014 — декабрь 2016)	1 год (июль 2014 — декабрь 2016)	3 года (январь 2012 — июнь 2014)
Больница общего профиля Тампа	100%	97.83%	93,79%
По всей стране	99,16%	97,81%	93,2%

Начать сейчас

Если вы хотите стать живым донором почки.