Пересадка почки в москве стоимость: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России

Как я живу после пересадки почки, которую ждала два года — Wonderzine

После операции моя жизнь изменилась только в лучшую сторону. Ещё на диализе я старалась вести активную жизнь, не особо ограничивая себя ни в чём. После операции у меня появилось какое-то невероятное чувство бодрости, которого прежде не было никогда. Я наконец смогла расслабиться, потому что понимала, что мне больше не нужно стремглав бежать домой, чтобы сделать какую-то процедуру. Конечно, есть определённые условия, которые нужно соблюдать, — главное, пожалуй, это пить таблетки вовремя. Я много разного слышала и читала в интернете: люди говорили, что ничего нельзя, что если на тебя упадёт микроб, то тебе конец. Когда я спрашивала это у врачей, они отвечали одинаково: «Тебе пересадку сделали для того, чтобы ты жила, а не для того, чтобы ты мучилась».

Так получилось, что в моём окружении тему болезни близкие особо не обсуждали. Часто бывает, что родители детей с такими заболеваниями очень сильно над ними трясутся, много чего не разрешают.

У меня такого не было: мы не печалились по этому поводу, меня никто никогда не жалел. Ко мне все относились так же, как к обычному человеку. Я благодарна им, потому что у меня нет комплексов и бесконечных страхов. С мужем точно так же. Мы познакомились, когда мне было девятнадцать лет, самый разгар синдрома Кушинга. Он всегда поддерживал меня, и наши разговоры о болезни были такими: «Ну раз надо в больницу — значит, надо». Если у меня была какая-то диета, то мы молча ели вдвоём то, что мне нужно было есть. Для нас это было как зубы почистить: никто никогда не делал из этого трагедию.

Я не могу вылечить АНЦА-ассоциированный васкулит, мне всё так же нужно подавлять иммунитет. Но после пересадки мне и так было бы нужно принимать те же самые лекарства, чтобы организм не воспринимал почку как инородное тело, чтобы не отторгал её. И это на всю жизнь.

Я обсуждала с врачами тему деторождения. Сейчас в России есть одна врач-нефролог, которая больше двадцати лет занимается этим вопросом.

Она выработала некоторые схемы, благодаря которым многие женщины после трансплантологии могут рожать детей. Конечно, это тяжелее — в основном из-за подавляющих иммунитет препаратов, которые нельзя убирать. Иммуносупрессивные препараты — это, грубо говоря, яд для организма, и в случае беременности нужно постоянно следить за его уровнем в организме матери. Но без них почка может просто отказать, поэтому беременность для пациенток после трансплантологических операций — это баланс между сохранением органа и возможностью родить ребёнка.

Мне повезло и с работой, хотя, разумеется, в целом у России большие проблемы с социализацией людей с инвалидностью. Конечно, сейчас что-то меняется, но многие работодатели часто всё ещё не хотят брать людей с инвалидностью на работу. До диализа я работала в крупных компаниях: сначала нефтехимической, потом в золотодобывающей. Я всегда много работала и была на хорошем счету, мне всегда шли навстречу. Когда я готовилась к диализу и говорила, что я, возможно, не смогу работать, руководитель сказал: «Никаких проблем, не переживай.

График подстроим, мы справимся». При этом я всю жизнь мечтала работать в бьюти-сфере. На диализе я работала на двух работах, но в какой-то момент у меня как у мастера стало так много клиентов, что пришлось выбирать. Сейчас у меня собственный салон красоты.

Трансплантация почки в России: сколько стоит, квота на пересадку почек

После выбора подходящего донора потребуется пройти комплекс анализов и обследование, которое покажет вашу совместимость. Эти действия потребуются для того, чтобы внутренний орган прижился и не вызвал еще более опасных осложнений.

Помимо клиник, доноров можно найти на просторах интернета. Договоритесь с ним о встрече и посетите врача, который специализируется на подобных операциях. Вам также понадобится сдать некоторые анализы и пройти обследование. Самостоятельный поиск человека, который готов отдать свою почку, сэкономит приличную сумму денежных средств. Пересадка почки должна проводиться профессиональным врачом, поэтому перед тем, как приступить к операции, потребуется проверить его квалификацию и убедиться в том, что вы работаете со специалистом.

Перед проведением операции пациент должен пройти комплексное медицинское обследование, способное выявить различные противопоказания. Если отсутствуют причины для отклонения процедуры, проводится типирование. Такая процедура способна обнаружить индивидуальные антигены.

«Антигены – это белки, характерные для какой-либо конкретной группы крови. Результаты типирования покажут вашу совместимость с потенциальным донором внутренних органов».

Процедура типирования основывается на гистосовместимости осматриваемого. Она осуществляется только на подготовительных стадиях и помогает сузить круг предполагаемых доноров. Во время подготовки к операции больной должен избегать контакта с чужеродными белками, так как это может спровоцировать выработку увеличенного числа антител, что сделает пересадку почки невыполнимой.

В качестве донора рекомендуется рассматривать ближайших родственников. Если таковых не нашлось, пациента вносят в базу, которая имеет название “лист ожидания”. Через некоторое время найдется подходящий донор и больному предложат пересадить почку в незамедлительном порядке.

В некоторых случаях ожидание может затянуться на несколько лет. Весь этот период пациент должен соблюдать общие рекомендации, дабы не вызвать осложнений и преград для совершения операции. Также больной должен регулярно посещать врача и проходить обследование.

Пациент должен приготовиться к тому, что ему поступит звонок из больницы с предложением пересаживать почку прямо сейчас, от чего он может отказаться только в случае возникновения серьезных форс-мажоров. После звонка больной должен как можно раньше явиться в медицинское учреждение. Перед проведением операции пациенту запрещено употреблять любые жидкости и пищу.

Если пациент не готов к проведению операции по личным причинам, он обязан предупредить об этом врача, чтобы, в случае появления донорского органа, он был пересажен другому больному, который также имеет острую необходимость в операции.

Для того, чтобы получить разрешение на подобную операцию, потребуется подать документы в специальные инстанции и получить квоту. Стоит заметить, что получение права на бесплатную операцию может отнять немалое количество времени. Поэтому, если у вас наблюдается запущенная стадия почечной недостаточности, подавать документы нужно срочно.

Проведение операции

Российские медицинские учреждения осуществляют пересадку почки одним и двух существующих способов:

• Ортотопическая,
• Гетеротопическая.

Метод гетеротопической операции подразумевает пересадку почки в подвздошную область, где у пациента, который не страдает патологиями, ничего не располагается.

Ортотопический метод используется довольно редко. Внутренний орган пересаживается в место расположения почек. Поскольку эта область чрезвычайно восприимчива к инфекциям и подобным заболевания, трансплантация внутреннего органа на то место, где раньше находилась почка, сопровождается множеством трудностей и осложнений.

Во время выполнения операции донору делают уретеронефрэктомию. Такая процедура подразумевает отсечение ножки почечного органа. После этого хирург отделяет мочеточник, который прилегает к внутреннему органу. Длительность таких процедур составляет не более четырех минут.

После завершения вышеописанных действий вторая группа хирургов начинает подготавливать больного к пересадке почки.

Подчревная артерия выделяется, один конец перевязывают, а другой соединяется с артериями почек. Таким же образом идет подготовка мочевого пузыря, так как предполагается и трансплантация мочеточника. Затем подчревные и почечные артерии сшиваются.

В заключение операции врач проводит дренажные трубки ко всем местам, где соединяются артерии. Если трансплантация была окончена успешно, нормальное функционирование внутренних органов можно ожидать через 1-2 недели.

Жизнь с пересаженной почкой

После успешного завершения операции пациенту потребуется выдержать реабилитационный период. За это время пересаженная почка приживется и начнет нормально функционировать.

Пересаженный внутренний орган никак не отразится на вашем здоровье. Вернуться к выполнению прежних действий не составит труда. Помимо этого, пересадка органов не отразится на беременности или на развитии ребенка.

По отношению к мужчинам трансплантация не помешает зачать детей или продолжать нормальный образ жизни. В основном сложности наблюдаются в первые недели после окончания операции. По завершении реабилитационного периода все жизненно важные функции возвращаются в норму, что позволяет вести комфортную и полноценную жизнь.

Где делают пересадку и сколько это стоит

Операции по трансплантациям внутренних органов относятся к высокотехнологической медицинской помощи. Каждый человек, который решился на проведение такой процедуры, задается вопросом, сколько стоит трансплантация почек. Ежегодно на каждый регион Российской Федерации выделяются квоты, которые позволяют провести операцию совершенно бесплатно, но, к сожалению, на всех нуждающихся не хватает.

После неудачной попытки получить бесплатную медицинскую помощь некоторые люди решают получить платную операцию, но её стоимость может достигать 20 000 долларов. Стоит заметить, что торговать внутренними органами в Российской Федерации запрещено. Поэтому это цена непосредственно процедуры, независимо от того, откуда будет взят необходимый орган.

Трансплантация почки в России осуществима в каждом регионе. Сегодня учреждений, которые специализируются на пересадке почек больше, чем на трансплантации любых других органов.

Самые высокие цены на эту процедуру можно наблюдать в Москве и Санкт-Петербурге. Для того, чтобы сэкономить, потребуется посетить населенные пункты, которые насчитывают меньшее количество жителей. Вы сумеете получить ту же услугу и профессионализм, но совершенно за другие деньги.

Спасение на грани. Московские медики спасли отказывавшую почку-трансплантат | Москва

В тяжелом состоянии 51-летний пациент поступил в городскую клиническую больницу № 52 с жалобами на выраженную слабость и головокружение. Месяц назад мужчине выполнили трансплантацию почки: у него была терминальная стадия почечной недостаточности, которая развилась на фоне сахарного диабета.

Мужчину незамедлительно госпитализировали в реанимацию для нефрологических больных. Врачи-нефрологи диагностировали дисфункцию нового органа, которая развилась из-за огромной подкапсульной гематомы, сдавливавшей пересаженную почку в течение нескольких часов.

Такие гематомы — явление нечастое. Они могут возникать на фоне разрыва трансплантата в результате незаметной для пациента травмы (в ряде случаев достаточно просто слишком сильно затянуть ремень на брюках) или же из-за отторжения, когда по некоторым причинам донорская почка не приживается в организме. В таких случаях пересаженная почка лишается кровоснабжения на длительное время и погибает, ее удаляют, а пациент переводится на аппарат для гемодиализа, заменяющий функцию почки в ожидании повторной трансплантации. Но именно в больнице № 52 работает крупнейший нефрологический центр, куда экстренно доставляют самых тяжелых пациентов с заболеваниями почек.

После тщательного обследования, стабилизации артериального давления, показателей свертывающей системы крови пациент был взят на экстренную операцию. Учитывая длительный период анурии, урологи были готовы на крайние меры: на удаление пересаженной почки, которая к тому времени достигла гигантских размеров, занимая больше половины брюшной полости. Во время операции было удалено около 1 л сгустков крови, но в связи с наличием жизнеспособных тканей поврежденной почки специалисты приняли решение сохранить трансплантат.

В течение 2 месяцев шла настоящая борьба за почку: преодоление криза отторжения, коррекция гликемии, антибактериальная терапия. И почка была спасена. Орган нормально функционирует, в процедурах гемодиализа пациент не нуждается. Врачи считают, что повторная пересадка пациенту не понадобится, и он уже возвращается к нормальной жизни.

Недавно на базе городской клинической больницы № 52 открылся центр по лечению пациентов с нефрологическими заболеваниями и патологией трансплантированной почки.

Больница оказывает полный спектр помощи пациентам нефрологического профиля: от первичной поликлинической до высокотехнологичной, в том числе хирургической. В структуре медучреждения есть такие отделения, как нефрореанимация, отделение хирургии для подготовки пациентов к заместительной почечной терапии, отделение патологии трансплантированной почки.

Смотрите также:

Процедура трансплантации почки — когда делать пересадку почки — Paras Hospitals

Трансплантация почки — это специализированная процедура, которая проводится пациентам с хронической почечной недостаточностью. У этих пациентов развивается потеря функции почек из-за длительного диабета, гипертонии, генетических заболеваний и других вторичных причин. Индия является предпочтительным местом для трансплантации почки во всем мире. Индия в качестве специализированных врачей — урологов, специалистов по трансплантации почек, нефрологов и экспертов по диализу — чтобы поддержать вас во время трансплантации и предоставить вам полную поддержку после трансплантации. Пациентам, которые находятся на диализе более 5 лет, в основном рекомендуется пересадка почки. В Индии эту трансплантацию можно сделать от родственного живого донора или от умершего донора. Существуют хорошо разработанные правовые нормы, которых больницы также должны придерживаться. Pulse Med India поддерживает связь с больницами, чтобы предоставить вам услуги переводчика, лечение в соответствии с вашим бюджетом, рекомендации по оценке до трансплантации и реабилитацию после трансплантации, чтобы обеспечить вам оптимизированное медицинское обслуживание.

Кому нужна трансплантация почки?

Почки — это органы в форме бобов, которые расположены чуть ниже грудной клетки и отвечают за фильтрацию нашей крови и удаление из организма лишних отходов, минералов и жидкостей. Если почки начинают давать сбои, это приводит к неправильной фильтрации крови и невозможности выведения шлаков из организма. Следовательно, эти условия приводят к хронической почечной недостаточности. Пациентам часто рекомендуется диализ — процедура, которая помогает организму фильтровать кровь и выводить из организма лишние отходы. Общие состояния, вызывающие терминальную почечную недостаточность:

• Диабет и гипертония
• Хронический гломерулонефрит — воспаление и возможное рубцевание крошечных фильтров в почках (клубочках)
• Поликистоз почек

Как проводится трансплантация почки?

Трансплантация почки выполняется путем замены больной и нефункционирующей почки пациента здоровой почкой от донора. Эта почка может быть от живого донора или от умершего донора.Здоровые доноры, включенные в короткий список для трансплантации почки, могут хорошо выжить на одной почке. Это безопасная и хорошо разработанная процедура, вероятность успеха которой составляет более 80%. Почки донора и пациента сопоставляются с помощью процесса, называемого «перекрестное сопоставление», в котором выполняется HLA-типирование.

Преимущества трансплантации почки:

Пересадка почки помогает увеличить продолжительность жизни пациентов и обеспечить им лучшее качество жизни. Это одна из самых безопасных процедур трансплантации, которая дешевле, имеет меньшие диетические ограничения и самый низкий риск для жизни.

• Лучшее качество жизни
• Лучшие шансы на выживание для пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью

Пересадка почки в Paras Healthcare

На протяжении многих лет Институт трансплантации почки Paras провел множество операций по пересадке почки от живых доноров. Показатели успешности трансплантации были исключительными и сыграли важную роль в улучшении качества жизни пациентов, находящихся на непрерывных сеансах диализа или страдающих хроническим заболеванием почек.

Paras Institute of Kidney Transplant также специализируется на проведении трансплантации несовместимых почек ABO. Это специализированная методика трансплантации, требующая исключительных навыков и медицинских знаний.

Критерии пересадки почки | Общая больница Тампы

Основными критериями выбора трансплантата почки является наличие необратимой почечной недостаточности. Любой взрослый или ребенок, у которых была диагностирована хроническая болезнь почек 5 стадии (ХБП) или терминальная стадия почечной недостаточности (ХПН), могут рассматриваться для оценки трансплантата. В некоторых случаях пациенты с ХБП 4 стадии также могут быть кандидатами для обследования. В Программе трансплантации почки больницы общего профиля Тампы мы обращаемся к каждому пациенту индивидуально и начинаем с оценки заполненной формы направления на пересадку почки, отправленной лечащим врачом. Помимо использования критериев трансплантации почки для определения права на трансплантацию, существуют противопоказания, которые могут помешать рассмотрению пациента для трансплантации. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Активное злокачественное новообразование (рак)
• Активное злоупотребление наркотиками, алкоголем или другими веществами
• Тяжелое заболевание сердца и / или периферических сосудов, которое не поддается лечению, например тяжелая кардиомиопатия с фракцией выброса менее 25 процентов
• Отсутствие страхового покрытия или невозможность покрыть расходы, связанные с трансплантацией почки и последующим уходом
• Неадекватная система поддержки семьи, друзей или других лиц для оказания помощи
• Документированный анамнез несоблюдения режима лечения или приема лекарств без разумного обоснования
• Тяжелая легочная гипертензия, которую невозможно контролировать или лечить
• Индекс массы тела (ИМТ) выше 40
• Активные или неконтролируемые психические расстройства

Существуют также относительные противопоказания, которые могут исключить пациентов из рассмотрения для процедуры трансплантации почки в дополнение к вышеуказанным критериям противопоказаний, в зависимости от конкретного пациента и степени заболевания. Они включают:

• Активные или хронические нелеченые инфекции
• История злокачественных новообразований за последние два-пять лет
• Активные иммунологические нарушения, которые могут повлиять на пересаженный трансплантат
• Сахарный диабет неконтролируемый
• В анамнезе серьезные сердечные и / или периферические сосудистые заболевания при активном употреблении табака
• Мочевыводящие пути, которые не повреждены / не функционируют и не имеют возможности отвода мочи
• ИМТ от 35 до 40
• Активный гепатит B или C
• Высокочувствительные пациенты с высоким уровнем антител и пациенты, не отвечающие на лечение десенсибилизацией

Чтобы узнать больше о критериях и рекомендациях по выбору трансплантата почки больницы общего профиля Тампа, а также о критериях и рекомендациях, свяжитесь с нами по телефону 1-800-505-7769 (нажмите 5 для программы трансплантации почки и спросите координатора направления) или позвоните координатору напрямую по телефону (813) 844-8686. Наша программа — одна из самых загруженных в стране, и мы занимаем 3-е место в стране по количеству выполненных трансплантаций почек.

Трансплантация почки за рубежом | Недорогая трансплантация почки в Индии | Мексика

В Соединенных Штатах каждый пациент, нуждающийся в трансплантации почки, зарегистрирован в Объединенной сети обмена органами (UNOS). Поскольку соответствие донорских органов реципиентам имеет решающее значение, время ожидания трансплантации в США может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Точно так же У.У К. и Канады тоже длинные очереди. Такие направления медицинского туризма, как Индия и Мексика, предлагают превосходное качество и более быструю пересадку почек по более низким ценам.

Трансплантация почки теперь считается очень безопасной процедурой. Исследование 2002 года показывает, что текущая выживаемость трансплантатов от трупов составляет около 88% и 60% через один и 10 лет после трансплантации, соответственно, в то время как сопоставимые показатели для трансплантатов от живых доноров превышают 95% и 70%. Уровень отторжения с годами снизился, и сейчас отторжение является редкой причиной ранней потери трансплантата.

Процедура трансплантации почки

Новую почку помещают в нижнюю правую или левую часть живота, где она соединяется с соседними кровеносными сосудами. Такое расположение новой почки помогает легко соединить ее с кровеносными сосудами и мочевым пузырем. Мочеточник новой почки прикрепляется к мочевому пузырю, чтобы моча могла выходить из организма.

Больные почки не удаляются, кроме этих случаев:

• Повторная инфекция, которая может повлиять на пересаженную почку
• Неконтролируемая гипертензия, вызванная исходными почками
• Обратный ток мочи в почки

Лапароскопическое удаление почки

Это относительно новый метод, хотя и высокотехнологичный.В этом минимально инвазивном методе в брюшной стенке делают четыре или более небольших разреза. Инструменты вставляются через эти проколы, чтобы видеть, препарировать, зажимать и сшивать скобки. После освобождения почки от прикреплений ее извлекают из брюшной полости через 3-дюймовый надлобковый или околопупочный разрез и охлаждают. Затем его готовят для немедленной имплантации реципиенту.

Как и все малоинвазивные процедуры, лапароскопическое удаление почки вызывает меньше боли, сокращает пребывание в больнице с пяти дней до одного или двух дней, и, следовательно, для донора происходит более быстрое возвращение к нормальной деятельности.

Кто является кандидатом на пересадку почки?

Любой человек с терминальной стадией почечной недостаточности считается кандидатом на трансплантацию почки. Однако должны быть соблюдены и некоторые другие критерии. Мол, активных инфекций нет; рак; или серьезные проблемы с кровообращением, затрагивающие сердце, мозг или основные кровеносные сосуды. Вы также должны быть готовы принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы ваше тело не отвергло новую почку.

Как подготовиться к трансплантации почки

• Ешьте здоровую пищу, принимайте предписанные лекарства и выполняйте ежедневную программу упражнений. Ваш врач посоветует вам, какие упражнения вы можете делать.
• До операции продолжайте свои обычные дела, например работу, но не слишком напрягайтесь. Вам не нужно все откладывать.
• Если вы курите или имеете проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, вам необходимо пройти курс лечения до трансплантации почки.

Меры предосторожности после трансплантации почки

После того, как вы получили новую почку, вы должны быть особенно осторожны, чтобы поддерживать здоровый образ жизни, чтобы новая почка могла нормально функционировать и служить вам долгие годы.Здоровая пересаженная почка может длиться от 8 до 25 лет.

• Вы и ваша семья должны поддерживать связь со своим нефрологом.
• Перед выпиской из больницы вас проинструктируют о правильных дозах и графике приема лекарств против отторжения. Эти инструкции необходимо строго соблюдать, в противном случае лекарство может нанести вред пересаженной почке.
• Вам покажут, как проверить артериальное давление, температуру и мочу в домашних условиях. После каждого чтения вы должны записывать их.Если вы заметили какие-либо отклонения от нормы, немедленно сообщите об этом своему врачу. Чем раньше вы обнаружите отказ, тем выше шансы отменить его.

• Иммунодепрессанты, назначенные вашим врачом, необходимо принимать, пока у вас есть новая почка.
• Необходимо контролировать любые ранее существовавшие заболевания, такие как диабет или высокое кровяное давление.
• Не пропускайте контрольные встречи с врачом, чтобы оценить любые признаки отторжения.

• Вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови и мочи на наличие признаков почечной недостаточности.Ультразвук трансплантата почки проводится, чтобы увидеть, есть ли структурные аномалии, предполагающие отторжение.
• Женщинам, желающим забеременеть, необходимо подождать около 2 лет после операции.

Преимущества трансплантации почки

Пересадка почки — это новая жизнь для пациентов с необратимой почечной недостаточностью. Это устраняет необходимость в диализе и помогает пациентам вести регулярную активную жизнь.

Риски или осложнения трансплантации почки

• Отказ
• Инфекция
• Рак
• Рецидив (редко, но возможен)
• Холестерин повышенный
• Болезнь печени
• Ослабление костей
• Повышенный риск отторжения почек и осложнений у плода во время беременности

Альтернативы трансплантации почки

Для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности нет других альтернатив трансплантации почки, кроме диализа, который в огромной степени ограничивает жизнь пациента.

Трансплантация почки в Индии, Иордании и Мексике

Трансплантация почки — очень дорогое дело в США, базовая цена которого начинается от 100 000 долларов. В результате это недоступно для многих людей, особенно для незастрахованных. Это причина, по которой все большее число людей уезжает за границу, в такие страны, как Индия и Мексика, для трансплантации почки. Мало того, что ставки намного ниже, чем в США, Индия также предоставляет превосходное лечение в виде экспертов по пересадке почки и индивидуальных услуг.Но обратите внимание, что в Индии делается очень мало трансплантаций от доноров трупа; большинство — это трансплантаты от живых доноров. И пациенты должны привезти с собой живого донора.

Трансплантация почки, несомненно, изменит вашу жизнь к лучшему. Однако он сопряжен с некоторыми рисками (хотя и редко) и требует приверженности здоровому образу жизни. Успешные больницы по пересадке почки должны иметь хорошего нефролога, кардиоторакального хирурга и уролога.

Ресурсы:

Национальный фонд почек
Канадский фонд почек
Нефрэктомия — удаление почки
Операция по нефролитотомии за рубежом

Корпорация медицинского туризма обеспечивает доступную по цене трансплантацию почек за рубежом в таких странах, как Индия, Иордания и Мексика.Заполните бесплатную форму запроса сметы, чтобы получить бесплатное предложение и дополнительную информацию.

Пересадка почки | NIDDK

В этом разделе:

Некоторым людям с почечной недостаточностью может быть выполнена трансплантация почки. Во время операции по трансплантации в ваше тело помещается здоровая почка от донора. Новая пожертвованная почка выполняет ту работу, которую раньше выполняли две ваши почки.

Пожертвованная почка может быть получена от недавно умершего человека, которого вы не знаете (умерший донор), или от живого человека — родственника, супруга или друга.Из-за нехватки почек пациенты в очереди на умершую донорскую почку могут ждать долгие годы.

Пересадка почки — это лечение почечной недостаточности; это не лекарство. Вам нужно будет принимать лекарства каждый день, чтобы ваша иммунная система не отторгала новую почку. Вам также необходимо будет регулярно посещать вашего врача.

Работающая пересаженная почка лучше фильтрует отходы и сохраняет ваше здоровье, чем диализ. Однако пересадка почки подходит не всем. Ваш врач может сказать вам, что вы недостаточно здоровы для операции по трансплантации.

Посмотрите видео о трансплантации почки.

Как проходит пересадка почки?

Если вы хотите пересадку почки, процесс включает следующие шаги:

• Сообщите своему врачу или медсестре, что хотите сделать пересадку почки.
• Ваш врач направит вас в центр трансплантологии для тестирования, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы получить трансплантат.Живых доноров необходимо обследовать, чтобы убедиться, что они достаточно здоровы, чтобы отдать почку.
• Если у вас нет живого донора, вас поместят в список ожидания на получение почки. Пока вы ждете почку, у вас будут ежемесячные анализы крови.
• Вы должны пойти в больницу для трансплантации, как только узнаете, что почка доступна. Если у вас живой донор, вы можете запланировать трансплантацию заранее.

Поговорите со своим врачом

Сначала поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходите ли вы для трансплантации. Если вы находитесь на диализе, ваша диализная бригада также будет частью этого процесса. Если вы и ваш врач считаете, что пересадка почки подходит вам, ваш врач направит вас в центр трансплантации.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходите ли вы для трансплантации почки.

Пройдите обследование в центре трансплантологии

В центре трансплантологии вы встретитесь с членами вашей бригады трансплантологов. У вас будут анализы, чтобы убедиться, что вы подходите для трансплантации.

Тесты включают анализы крови и тесты для проверки вашего сердца и других органов, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.Некоторые состояния или заболевания могут снизить вероятность успеха трансплантации, например, рак, который не находится в стадии ремиссии, или текущая токсикомания.

У вас также будут анализы для проверки вашего психического и эмоционального здоровья. Бригада трансплантологов должна быть уверена, что вы готовы ухаживать за пересаженной почкой. Вам нужно будет понимать график приема необходимых вам лекарств после операции и следовать ему.

В процессе, называемом перекрестным сопоставлением, бригада трансплантологов сравнивает кровь донора с вашей кровью, чтобы предсказать, примет ли иммунная система вашу новую почку или отвергнет ее.

Если член семьи или друг хочет пожертвовать почку и ему подходит, ему потребуется медицинское обследование, чтобы убедиться, что он или она достаточно здоровы, чтобы быть донором. Если у вас есть живой донор, вам не нужно стоять в очереди на почку, и вы можете запланировать операцию на удобное для вас, донора и хирурга время.

Тестирование и оценка в центре трансплантологии может занять несколько посещений в течение недель или месяцев.

Попасть в очередь

Если ваши тесты покажут, что вы можете пройти трансплантацию, ваш центр трансплантологии внесет ваше имя в список ожидания.Время ожидания может составлять от нескольких месяцев до лет. Большинство центров трансплантологии отдают предпочтение людям, которые дольше всех стояли в очереди. Другие факторы, такие как ваш возраст, место проживания и группа крови, могут увеличить или уменьшить время ожидания.

Центр трансплантации может поместить вас в лист ожидания на донорскую почку, если функция вашей почек ниже 20, даже если вы не находитесь на диализе. Пока вы ждете пересадки почки, вам может понадобиться начать диализ.

Сдавать ежемесячные анализы крови

Пока вы ждете почку, вам нужно ежемесячно сдавать анализ крови.В центре должен быть свежий образец вашей крови, чтобы соответствовать любой доступной почке.

Пересадка почки

Во время операции по пересадке почки хирург помещает в ваше тело здоровую почку. Перед операцией вам сделают общий наркоз. Операция обычно длится 3-4 часа. Если поврежденные почки не вызывают инфекции, высокое кровяное давление или не являются злокачественными, они могут оставаться в вашем организме. Хирурги обычно пересаживают почку в нижнюю часть живота возле паха.

Если вы находитесь в очереди на получение донорской почки, вы должны обратиться в больницу для операции по трансплантации, как только вы узнаете, что почка доступна.

Если член семьи или друг жертвует почку, вы планируете операцию заранее. Ваша хирургическая бригада будет оперировать вас и вашего донора одновременно, обычно в соседних палатах. Один хирург удалит почку у донора, а другой подготавливает вас к получению донорской почки.

Ваш хирург соединяет пересаженную почку с кровеносными сосудами и мочевым пузырем.Ваша кровь течет через артерию в пересаженную почку, а отфильтрованная кровь выводится из вены. Ваша моча течет через пересаженный мочеточник в мочевой пузырь.

Кто входит в мою бригаду по трансплантации?

Для успешной трансплантации необходимо тесное сотрудничество с вашей бригадой трансплантологов. Члены команды:

• Вы — вы важная часть вашей бригады трансплантологов.
• Члены вашей семьи — это может быть ваш супруг (а), родители, дети или любой другой член семьи, которого вы хотели бы привлечь.
• Хирург-трансплантолог — врач, который помещает почку в ваше тело.
• Нефролог — врач, специализирующийся на здоровье почек, который может работать в тесном сотрудничестве с практикующей медсестрой или фельдшером.
• Координатор трансплантологии — специально обученная медсестра, которая будет вашим контактным лицом, назначит встречи и научит вас, что делать до и после трансплантации.
• Фармацевт — человек, который расскажет вам обо всех ваших лекарствах, заполнит ваши рецепты и поможет избежать небезопасных комбинаций лекарств и побочных эффектов.
• Социальный работник — человек, обученный помогать вам решать повседневные проблемы и координировать потребности в уходе после трансплантации.
• Диетолог — эксперт в области пищевых продуктов и питания, который расскажет, какие продукты следует есть и избегать, а также как планировать здоровое питание.

Ваша бригада по трансплантации сможет оказать вам поддержку и поддержку на протяжении всего процесса трансплантации.

Кровь нужно будет сдавать один раз в месяц, пока вы ждете почку.

Как я буду чувствовать себя после трансплантации?

Многие люди сообщают, что сразу после операции по трансплантации чувствуют себя намного лучше. Некоторым людям требуется несколько дней, чтобы новая почка начала работать. Вам, вероятно, придется остаться в больнице на несколько дней, чтобы оправиться от операции — дольше, если у вас возникнут какие-либо проблемы после трансплантации. После выписки из больницы вы будете регулярно посещать нефролога.

Если у вас есть живой донор, он, вероятно, также останется в больнице на несколько дней.Однако новый метод удаления почки для донорства, в котором используется меньший разрез, может позволить донору выписаться из больницы через 2–3 дня.

Прежде чем выписаться из больницы, вам необходимо узнать, как оставаться здоровым и заботиться о донорской почке. Вам нужно будет принять одно или несколько лекарств против отторжения, также называемых иммунодепрессантами. Без лекарств ваша иммунная система может рассматривать вашу донорскую почку как чужеродную или чужую и атаковать вашу новую почку. Лекарства против отторжения могут иметь побочные эффекты.

Возможно, вам также потребуется принимать другие лекарства, например антибиотики для защиты от инфекций. Ваша бригада по трансплантологии научит вас, для чего нужно каждое лекарство и когда принимать каждое. Перед выпиской из больницы убедитесь, что вы понимаете инструкции по приему лекарств.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о лекарствах, которые вам необходимо принять после трансплантации. Убедитесь, что вы понимаете, для чего нужно каждое лекарство и когда его принимать.

Как я узнаю, что моя новая почка работает?

Анализы крови помогают узнать, работает ли донорская почка.Перед тем, как выписаться из больницы, вы назначите встречу в центре трансплантации, чтобы сдать кровь на анализ. Тесты показывают, насколько хорошо почки удаляют шлаки из крови.

Сначала вам потребуются регулярные осмотры и анализы крови в центре трансплантологии или у врача. Со временем у вас будет меньше проверок.

Ваши анализы крови могут показать, что ваша почка не выводит шлаки из крови должным образом. У вас также могут быть другие симптомы отторжения донорской почки. Если у вас есть эти проблемы, ваш хирург-трансплантолог или нефролог может назначить биопсию почки.

Какие проблемы могут возникнуть после пересадки почки?

Пожертвованная почка может начать работать сразу или на выделение мочи может потребоваться до нескольких недель. Если новая почка не начинает работать сразу, вам понадобится диализ, чтобы отфильтровать отходы, лишнюю соль и жидкость из вашего тела, пока она не начнет работать.

Другие проблемы после трансплантации почки аналогичны другим операциям на тазу и могут включать

• кровотечение
• инфекция, особенно инфекция мочевого пузыря
• грыжа
• Боль или онемение по внутренней поверхности бедра, которые обычно проходят без лечения

Отторжение трансплантата сразу после операции происходит редко и может занять несколько дней или недель.Отторжение новой почки от живого донора встречается реже, чем от умершего.

Каковы симптомы отторжения трансплантата?

Отторжение трансплантата часто начинается еще до того, как вы почувствуете какие-либо изменения. Стандартные анализы крови, которые вы сдаете в центре трансплантологии, выявят первые признаки отторжения. У вас может развиться высокое кровяное давление или наблюдаться отек, потому что почки не избавляются от лишней соли и жидкости в вашем теле.

Ваш лечащий врач будет лечить первые признаки отторжения путем корректировки лекарств, чтобы помочь вашему организму не отторгать новую почку.

Отторжение трансплантата становится все реже. Однако ваш организм может по-прежнему отвергать донорскую почку, даже если вы сделаете все, что должны. Если это произойдет, вам может потребоваться пройти диализ и вернуться в список ожидания для другой почки. Некоторым людям удается сделать вторую пересадку почки.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью

Когда вы принимаете лекарства против отторжения, вы подвергаетесь большему риску заражения. Лекарства против отторжения могут притупить симптомы таких проблем, как инфекция.Немедленно позвоните в центр трансплантологии, если вы плохо себя чувствуете или у вас есть

• лихорадка более 100 градусов
• дренаж из хирургического рубца
• жжение при мочеиспускании
• не проходит простуда или кашель

Каковы побочные эффекты лекарств против отторжения?

Некоторые лекарства против отторжения могут изменить вашу внешность. Ваше лицо может стать полнее, вы можете набрать вес, у вас могут появиться прыщи или волосы на лице.Не у всех людей есть эти побочные эффекты.

Лекарства против отторжения ослабляют вашу иммунную систему, что может привести к инфекциям. У некоторых людей в течение длительного периода времени ослабленная иммунная система может увеличить риск развития рака. Некоторые лекарства против отторжения вызывают катаракту, диабет, повышенную кислотность желудка, высокое кровяное давление и болезни костей.

При длительном применении эти лекарства могут также вызывать у некоторых людей повреждение печени или почек. Ваша бригада трансплантологов назначит регулярные анализы для контроля уровня лекарств против отторжения в вашей крови и для измерения функции печени и почек.

Что мне есть или чего избегать при пересадке почки?

После трансплантации почки у вас будет больше возможностей выбора, чем питаться, чем на диализе. Однако вам нужно будет поработать с диетологом, чтобы разработать план питания, который может измениться в зависимости от ваших лекарств, результатов анализов, веса и артериального давления.

Узнайте больше о почечной недостаточности и питании, диете и питании.

Как мне оплатить трансплантацию?

Medicare, программа федерального государственного медицинского страхования, оплачивает трансплантацию и уход в течение 3 лет после трансплантации.Medicare также оплатит операцию вашего донора и его или ее уход. Посмотрите видео о программе Medicare и трансплантации почки.

Оплата лекарств

Medicare и частное страхование могут помочь в оплате ваших лекарств. Кроме того, фармацевтические компании предоставляют скидки людям, которые могут доказать, что не могут позволить себе оплачивать лекарства по рецепту. Поговорите со своим социальным работником по трансплантологии, чтобы узнать, какие ресурсы могут быть доступны, чтобы помочь вам оплатить трансплантацию.

Узнайте больше о ресурсах, которые могут помочь в оплате лечения почечной недостаточности.

Образовательное руководство по направлению пациента на трансплантацию почки

Образовательное руководство по направлению пациента на трансплантацию почки

Комитет ОПТН по делам меньшинств ( 9/2015)

Назначение

Это учебное руководство предназначено для повышения осведомленности направляющих врачей о текущих тенденциях в области трансплантации почек и предоставления обучения по выявлению пациентов, которые могут быть направлены для оценки трансплантата. Цель этого документа — способствовать раннему направлению к специалистам по трансплантации, объяснять препятствия на пути своевременного направления к специалистам и описывать шаги, которые пациенты и поставщики медицинских услуг могут предпринять для улучшения схем направления.

Фон

Трансплантация почки является методом выбора для пациентов с запущенной хронической болезнью почек (ХБП) и терминальной стадией почечной недостаточности (ХПН) .1, 2 Трансплантация почки в качестве лечения ТПН улучшает как выживаемость пациентов, так и качество жизни по сравнению с диализ3 и со временем может принести пользу обществу за счет сокращения общих затрат на медицинское обслуживание.4 Преимущества трансплантации распространяются на пациентов с ТПН независимо от возраста, пола или этнической принадлежности, а также на пациентов с общими сопутствующими заболеваниями, включая диабет и гипертензию. трансплантация претерпела значительные изменения.6,7,8 Пожилой возраст и такие состояния, как ожирение и сосудистые заболевания, больше не рассматриваются как абсолютные противопоказания. Многие пациенты, которые ранее считались неподходящими, теперь считаются приемлемыми кандидатами на трансплантацию.

Определение кандидатуры на трансплантацию часто является сложным и трудным процессом, требующим значительных ресурсов. Центры трансплантологии используют междисциплинарный подход с участием хирургов-трансплантологов и врачей, координаторов, социальных работников, финансовых консультантов, диетологов, психологов, направляющих врачей и пациентов. Часто привлекаются дополнительные консультанты, если этого требует ситуация конкретного пациента. Однако данные показывают, что не все квалифицированные кандидаты направляются для оценки в качестве потенциальных реципиентов почек, и что многие из них направляются на поздних стадиях прогрессирования болезни.9 Известно, что отсрочка направления к специалистам случается с представителями этнических меньшинств, пациентами с более низким социально-экономическим статусом и пациентами, находящимися в неблагоприятном географическом положении. Например, хотя заболеваемость ТПН у афроамериканцев в четыре раза выше, чем у их белых сверстников, афроамериканцы по-прежнему реже, чем белые, будут направлены на трансплантацию почки или пройти трансплантацию 10,11

Упреждающая трансплантация считается наиболее оптимальным методом лечения ТПН, поскольку пациенты могут пройти лечение до того, как испытают медицинские осложнения и изнурительные эффекты диализа.12–14 Пациенты, особенно дети и подростки, которым трансплантируют превентивную трансплантацию, имеют наивысшую выживаемость трансплантата и самый низкий уровень смертности.13 Как и при этническом неравенстве при направлениях, пациенты с более высоким социально-экономическим статусом, как правило, чаще направляются на превентивную трансплантацию, чем пациенты. с более низким социально-экономическим статусом.13,15 Жители сельской местности представляют собой дополнительную группу с ограниченным доступом к трансплантации. Сельские пациенты могут сталкиваться с препятствиями, в том числе с необходимостью преодолевать большие расстояния, чтобы добраться до центра трансплантации, и с трудностями в получении последующего ухода. Кроме того, на пациентов также могут влиять структурные препятствия для доступа, особенно в городских центрах, где пациенты могут находиться в списках ожидания в районах с относительно небольшим количеством доноров органов по сравнению с количеством кандидатов на трансплантацию и, таким образом, сталкиваются с очень долгим временем ожидания16,17 Частота случаев также может быть связана с недостаточной осведомленностью о текущих рекомендациях по рассмотрению кандидатуры трансплантата.18 Каждая из этих проблем, влияющих на своевременность направления, важна, поскольку позднее направление ограничивает возможности для обучения пациентов, оценки живых доноров и упреждающей трансплантации и увеличивает вероятность смерти на диализе.19

Это учебное пособие предназначено для повышения осведомленности направляющих врачей о текущих тенденциях в области трансплантации почки, особенно в отношении выявления

подходящих пациента для направления на оценку трансплантата. Каждый подходящий с медицинской точки зрения пациент заслуживает возможности быть направленным на оценку трансплантации почки своевременно, чтобы получить значительные преимущества в отношении образа жизни и выживаемости, полученные от трансплантации. Цель этого документа — способствовать раннему направлению к специалистам по трансплантации, объяснять препятствия для своевременного направления к специалистам и описывать шаги, которые пациенты и поставщики медицинских услуг могут предпринять для улучшения схем направления к специалистам.

Этот документ не предназначен для использования в качестве клинических или политических рекомендаций. Рекомендации в документе были подготовлены после обзора критериев приемлемости центра трансплантологии и отражают общий консенсус программ трансплантации. Однако критерии исключения и включения могут значительно различаться в разных центрах трансплантологии, поэтому клиницистам следует обращаться в свои местные центры трансплантации для получения дополнительной информации о конкретных правилах.В случае сомнений клиницисты должны направить пациентов в местный центр трансплантологии для формальной оценки. Местный центр трансплантологии сможет определить, подходит ли пациент для трансплантации. Кроме того, пациенты и врачи должны знать, что они могут обратиться за дополнительным обследованием в другие центры трансплантологии, если они не согласны с решением местной программы трансплантации.

Важно отметить, что область трансплантологии постоянно развивается.Новые достижения и дополнительные данные могут изменить критерии исключения и включения. Кроме того, со временем может существенно измениться медицинский статус пациента. Некоторым пациентам изначально может не подойти пересадка, но их состояние может улучшиться позже; и наоборот, у некоторых пациентов могут развиться новые проблемы, которые, по крайней мере, временно препятствуют трансплантации. Следовательно, кандидатуру на пересадку необходимо регулярно пересматривать.

Информацию о критериях приема пациентов в отдельные трансплантологические центры см. В приложении к настоящему документу или в разделе «Участники».

Функция почек

Все пациенты с запущенной ХБП должны рассматриваться для оценки трансплантата. Медицинская литература ясно демонстрирует, что трансплантация почки является лучшей формой заместительной почечной терапии по сравнению с диализом. Таким образом, направление на трансплантацию должно быть планом лечения пациентов с ХБП по умолчанию. Строгих критериев для направления нет, но большинство пациентов с ХБП 4-5 стадии подходят для направления. В отдельных случаях может оказаться целесообразным направление к специалисту с более высокими уровнями функции почек, особенно для пациентов, которым требуется частичная или полная нефрэктомия, или пациентов с быстро прогрессирующей ХБП.Раннее направление дает время для выявления и оценки потенциальных живых доноров почек, а также для повышения осведомленности пациентов о вариантах трансплантации.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является показателем функции почек и колеблется от 0 до 140 мл / мин, при этом показатели ≥ 90 мл / мин считаются нормальными. Поскольку СКФ может варьироваться от человека к человеку, необходимо решение врача для надлежащего определения скорости прогрессирования ТПН. Поскольку индивидуальное ведение пациентов также будет зависеть от врача, измерение СКФ должно быть широким, а разговоры между пациентами об их статусе ХБП должны быть непрерывными. Например, у пациентов с СКФ 30–59 мл / мин (стадия 3 ХБП) лечащий врач может начать разговор о трансплантации и подготовить пациента к направлению, если СКФ приближается к 30 мл / мин. Направление на оценку трансплантата предпочтительно должно происходить для пациентов с СКФ менее 30 мл / мин.Пациентов, прогрессирующих в сторону ХПН с более медленными темпами, целесообразно направить при СКФ примерно 25-29 мл / мин, но может потребоваться при СКФ 30 мл / мин или выше, если пациент быстро прогрессирует в направлении ХПН. Врачам рекомендуется направлять всех подходящих с медицинской точки зрения пациентов на трансплантацию после достижения СКФ менее 30 мл / мин, чтобы достичь

.

дает достаточно времени, чтобы подумать о трансплантации и получить информацию о ней, завершить оценку трансплантата и, возможно, найти потенциального живого донора.

Целью направления должно быть направление всех потенциальных кандидатов на трансплантацию при СКФ выше 20, чтобы избежать развития сопутствующих заболеваний, связанных с диализом, и дать пациенту максимальное время ожидания.

Таблица 1: Пять стадий хронической болезни почек: диапазоны СКФ для направления на оценку трансплантата

CKD Stage	CKD Описание	GFR	Action
1	Поражение почек с нормальной ↑ GFR	≤90	Диагностика и лечение заболеваний почек Замедление прогрессирования болезни почек Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний
2	Поражение почек с легкой степенью ↓ GFR	60-89	Оценить прогрессирование болезни почек
3	Умеренная ↓ GFR	30-59	Обследование и лечение осложнений Обсуждение трансплантации со всеми подходящими с медицинской точки зрения пациентами, включая живое донорство (СКФ 30-35)
4	Тяжелая ↓ GFR	15–29	Инициировать обсуждение трансплантации со всеми подходящими с медицинской точки зрения пациентами, включая живое донорство Рекомендовать обучение трансплантологии Направляйте пациентов на оценку трансплантата.
5	Почечная недостаточность	<15 или пациент на диализе	Начало заместительной почечной терапии Направьте пациента на оценку трансплантата.

Интерес к трансплантологии‌

Традиционно считалось, что пациенты должны проявить некоторый интерес к трансплантации до направления к специалистам. Однако до оценки трансплантата у многих пациентов нет оснований для того, чтобы иметь мнение о трансплантации.Ожидание интереса до информации может быть несправедливым основанием для принятия решения о направлении к специалисту для оценки, учитывая, что для любого другого стандарта лечебной терапии интерес пациента не является обязательным критерием. Например, ожидается, что пациент, направленный на катетеризацию сердца, не будет знать о риске катетеризации, ее преимуществах и альтернативах. Скорее, ожидается, что пациент получит образование, когда он посетит кардиолога. Точно так же в трансплантологии интерес обязательно следует за информацией о преимуществах трансплантата для выживаемости и качества жизни по сравнению с диализом.Интерес к трансплантации следует надлежащим образом оценить после того, как будет проведено обучение по трансплантологии, и он не должен быть частью решения о направлении на оценку трансплантата почки.

Для получения дополнительной информации об образовании по трансплантологии и услугах по защите интересов см. Приложение

к этому документу.

Коморбидные состояния

Кандидаты на трансплантацию почки часто имеют сопутствующие заболевания в дополнение к ТПН. Достижения в области лечения до и после трансплантации сделали трансплантацию вариантом для пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца, заболевание периферических сосудов, хроническую обструктивную болезнь легких и хроническое заболевание печени.Оценка влияния сопутствующего заболевания на периоперационную и посттрансплантационную заболеваемость и смертность часто является основным направлением оценки трансплантата, и этот процесс часто требует участия консультационных служб. Критерии исключения, основанные на медицинских условиях, значительно различаются между программами. Эти критерии часто довольно широки, и решения о включении часто основываются на тщательном анализе состояния каждого конкретного пациента. Хотя такие пациенты с тяжелым сопутствующим заболеванием не могут претендовать на трансплантацию одной почки, они могут быть кандидатами на комбинированную трансплантацию, например, сердце-почка или печень-почка.В идеале большинству пациентов должна быть предоставлена ​​возможность пройти обследование на предмет трансплантации. Наличие сопутствующих состояний не должно препятствовать направлению к специалисту для оценки трансплантата.

Возраст

Нет единого мнения о критерии исключения, основанном исключительно на возрасте. Фактически, почти 20% всех реципиентов трансплантата в США — 65 лет и старше. Данные показывают преимущество трансплантации в выживаемости даже для реципиентов пожилого возраста. Результаты трансплантации у тщательно отобранных восьмидесятилетних детей были превосходными. 20–22 Большинство центров трансплантологии оценивают кандидатов старшего возраста и принимают решения о включении в список на основании медицинских критериев, а не возраста. Опять же, пациентов следует направлять в местный центр трансплантации для полной оценки и определения их медицинской квалификации для трансплантации почки.

Ожирение

Критерии ожирения сильно различаются. Некоторые центры принимают всех пациентов независимо от веса, в то время как другие имеют строгие критерии исключения, основанные на их индексе массы тела (ИМТ).Многие программы предпочитают оценивать пациентов в индивидуальном порядке. Клиницисты должны связаться со своими местными центрами, чтобы узнать о своей политике. Некоторые программы будут координировать оценку трансплантата с направлением в бариатрические программы для решения этих проблем. Кроме того, возможность трансплантации может быть всего лишь мотивацией, которая может понадобиться пациенту, чтобы начать трудный процесс стойкой потери веса.

Вирусная инфекция

Пациенты с хроническими инфекциями, такими как гепатит B или C, или хорошо контролируемый ВИЧ, также могут рассматриваться для трансплантации во многих центрах трансплантации.Клиницисты должны связаться с местным центром трансплантологии для получения информации о том, принимаются ли пациенты с любым из этих состояний в качестве кандидатов. Если есть какие-либо сомнения относительно пригодности пациента для направления на трансплантацию, следует ошибиться в пользу благополучия пациента и обратиться.

Злокачественная опухоль

Хотя активное злокачественное новообразование является противопоказанием для трансплантации, пациенты с пролеченным злокачественным новообразованием должны быть направлены на обследование. Фактически, пациентов, которые в противном случае являются кандидатами на трансплантацию, следует направлять сразу после достижения ремиссии / излечения.Хотя таким пациентам потребуется подождать периода наблюдения для отслеживания рецидива рака, они могут быть внесены в список и накапливать время ожидания в течение этого интервала. Период ожидания до того, как кандидат станет подходящим для трансплантации, будет варьироваться в зависимости от конкретного типа и клинических характеристик злокачественного новообразования пациента, а также от решения перечисленного центра трансплантации. Во время наблюдения после лечения рака такие пациенты переводятся во временно неактивный статус. Это обозначение позволяет пациентам выиграть время ожидания, но они не получают никаких предложений почек, пока не будут снова помещены в активный список ожидания.Учитывая, что для некоторых видов рака период ожидания после ремиссии может составлять 5 лет, кандидат может накопить часть или все время ожидания, необходимое для получения предложения от списка ожидания умершего донора за это время.

Несоблюдение медицинских правил

Несоблюдение медицинских правил — это общий термин, который передает идею о том, что пациенту было сказано следовать рекомендованному курсу действий в отношении его или ее лечения, но он этого не сделал. Существует несколько причин несоблюдения режима лечения, многие из которых можно исправить.Кроме того, поскольку врачи считают, что пациент подходит для трансплантации, некоторые аспекты несоблюдения режима лечения не имеют значения при рассмотрении трансплантата и не должны быть препятствием для направления к специалисту.

Непонимание пациентом

Связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг важна для хороших результатов. Иногда пациенты могут просто не понимать медицинские инструкции. Что касается оценки трансплантата почки, несоблюдение режима лечения обычно включает несоблюдение какого-либо компонента режима диализа, что вызывает опасения по поводу конечных результатов трансплантации, если пациенту была сделана трансплантация.Диетические инструкции и ограничение объема часто могут быть трудными, особенно у пациентов, которые стремятся одновременно соблюдать диализ и диету с диабетом или сердечными заболеваниями. То же самое можно увидеть при соблюдении режима приема антигипертензивных или диабетических препаратов. Пациенты могут не знать или не быть убежденными в необходимости постоянного приема их лекарств, несмотря на то, что у них явно прогрессирует ХБП или ТПН. Многие из этих проблем можно решить с помощью четких, повторяющихся инструкций и обсуждения с пациентами.Кроме того, некоторые из проблем несоблюдения режима лечения (ограничение жидкости, ограничение фосфора) не будут применяться после трансплантации и не должны препятствовать направлению к специалисту для оценки.

Нехватка ресурсов пациента

Многие пациенты не могут позволить себе медицинскую помощь. Поскольку пациенты разумно так же гордятся, как и их поставщики, они могут неохотно обсуждать свое финансовое положение. Экономические обстоятельства могут сделать лекарства практически недоступными и привести к таким заболеваниям, как ургентная гипертензия и гиперфосфатемия.Откровенный и открытый разговор с пациентами может прояснить причину несоблюдения режима лечения и предложить возможность решения.

Пациент Несоблюдение

В отличие от общего термина «несоблюдение режима лечения», «несоблюдение» конкретно означает, что пациент понимает медицинские инструкции и способен следовать им,

, но предпочитает не делать этого. Истинное несоблюдение режима лечения может быть сложной проблемой, которую, скорее всего, не удастся решить, пока пациент не сделает этого.Основная цель — не извинить пациента, не соблюдающего правила, а, скорее, предупредить поставщиков, что пациент может попасть в одну из вышеперечисленных категорий, для исправления которой требуется другой подход.

У некоторых пациентов несоблюдение режима диеты, проявляющееся высоким содержанием фосфора, азота мочевины крови и значительным интрадиализным набором веса, не имеет отношения к трансплантации и не должно препятствовать направлению пациента. После трансплантации более вероятны гипофосфатемия и истощение объема, чем противоположное.Точно так же не все пациенты, которые раньше прекращают рекомендованное лечение, подвергаются риску после трансплантации. Тот факт, что пациент не может полностью соблюдать режим диализа, состоящий из 3-4 часов на посещение три раза в неделю, не означает, что он не соблюдает 30-минутное еженедельное посещение трансплантата. Обсуждая несоблюдение врачебных рекомендаций, клиницисты должны помнить о поведении, которое может быть суррогатом посттрансплантационного поведения, и о том, что таковым не является.

Серьезное нарушение режима является противопоказанием к трансплантации.Однако у некоторых пациентов желание пересадки почки может побудить их изменить свое поведение. Таким пациентам может быть полезно направление для оценки трансплантата. Хотя пациенты обычно не включаются в список изначально, центры трансплантологии могут работать с пациентом над составлением протокола или «контракта», которого пациент должен придерживаться, чтобы соответствовать требованиям для включения в список. Несоблюдение также может привести к удалению из списка ожидания.

Клиницисты должны связаться со своим местным центром трансплантологии, чтобы обсудить конкретную политику программы в отношении вопросов об отдельных случаях.

Злоупотребление психоактивными веществами

Злоупотребление активными веществами является противопоказанием к трансплантации. Однако у некоторых пациентов желание пересадить почку может побудить их обратиться за лечением от зависимости. Таким пациентам может быть полезно направление для оценки трансплантата. Такое направление будет соответствовать направлению алкогольных пациентов с циррозом печени для трансплантации печени, даже если они еще не бросили пить. Хотя пациенты обычно не включаются в список изначально, центры трансплантологии могут работать с пациентом над составлением протокола или «контракта», которого пациент должен придерживаться, чтобы соответствовать требованиям для включения в список.Несоблюдение также может привести к удалению из списка ожидания. Клиницисты должны связаться со своим местным центром трансплантологии, чтобы обсудить конкретную политику программы в отношении таких случаев, но по умолчанию для пациента должно быть направление.

Когнитивные нарушения

Пациенты с когнитивными нарушениями из-за психического заболевания или неврологической травмы могут рассматриваться для трансплантации при достаточной поддержке. Такие определения часто являются сложными, и центры трансплантологии будут использовать междисциплинарные подходы с участием социальных работников, психиатров, неврологов и других для оценки таких пациентов.Все подходящие с медицинской точки зрения кандидаты должны быть направлены на трансплантацию. Опять же, существуют значительные различия между программами в отношении таких случаев, поэтому клиницистам следует обращаться в свой местный центр для получения конкретной политики.

Финансовое положение

Все потенциальные реципиенты трансплантата должны иметь адекватные финансовые ресурсы и поддержку для покрытия расходов на операцию по трансплантации и госпитализацию, а также лекарства, контрольные лаборатории и посещения врача. Это определение требует оценки опытным финансовым консультантом и обычно проводится центром трансплантологии до медицинской оценки.

Для получения дополнительной информации о получении финансовой помощи при трансплантации, пожалуйста, см.

Приложение к настоящему документу.

Оценка трансплантата‌‌

Во время типичной оценки трансплантата пациент встретится с нефрологом-трансплантологом, хирургом-трансплантологом, координатором трансплантологии, социальным работником, психологом и, возможно, также финансовым координатором, фармацевтом и диетологом. Обычно обследование включает в себя исследование сердца (ЭКГ, Эхо, стресс-тест и может включать катетеризацию сердца, если это необходимо), рентген грудной клетки, анализы крови, стандартные обследования состояния здоровья (ПАП / маммография для женщин; колоноскопия для пациентов старше 50 лет), и стоматологическое обследование.На основании истории болезни пациента может потребоваться дополнительное тестирование.

Своевременное направление пациентов для оценки трансплантата дает пациенту возможность узнать больше о процессах трансплантации, включая протоколы оценки, списки ожидания и посттрансплантационные протоколы. Поначалу пациенты могут быть ошеломлены объемом представленной информации, поэтому важно, чтобы пациенты были замечены на раннем этапе, чтобы они могли получить необходимую информацию и понять свои варианты.

Большинство центров трансплантологии предоставляют пациентам удобные для чтения брошюры, объясняющие процесс оценки и составления списка ожидания. Это дает пациенту возможность узнать об операции по пересадке почки и узнать, чего ожидать после трансплантации, в более медленном темпе.

Центры трансплантологии также прилагают согласованные усилия для того, чтобы направляющие медицинские работники были в курсе прогресса своих пациентов в процессе оценки.

Донорство живой почки

Помимо трансплантации от умершего донора, пациенты могут также получать почки от живых доноров.По данным OPTN, по состоянию на конец января 2013 года более 95 000 пациентов ожидали трансплантации почки в США, однако в течение 2013 года было выполнено только около 11 000 трансплантаций от умерших доноров. Результатом этой нехватки органов стали длинные очереди в некоторые географические места. Донорство живой почки предлагает жизнеспособную альтернативу для людей, ожидающих в национальном списке ожидания трансплантации почки от умершего донора. Донорство живой почки также увеличивает количество имеющихся органов.

Процесс донорства живой почки координируется местным центром трансплантологии. Родители, дети, братья и сестры, родственники, супруги или друзья могут пожертвовать почку члену семьи, если они подходят кандидату.

Другой вид донорства живой почки называется парным обменом или парным донорством. В этой ситуации есть как минимум две пары донор / реципиент, в которых доноры не могут сдавать кровь указанным получателям из-за групп крови или других проблем совместимости.

Пациентам, заинтересованным в изучении возможных вариантов получения живого донора для трансплантации почки, следует обратиться в местную программу трансплантации.

Листинг множественного ожидания

Национальная политика трансплантологии позволяет пациенту зарегистрироваться для трансплантации в более чем одном центре трансплантологии. Как правило, каждый центр трансплантологии требует, чтобы пациент прошел отдельную оценку, даже если пациент уже находится в другой больнице. Несмотря на то, что усилия будут дублироваться, пациенту все равно будет лучше, если он получит трансплантат раньше.

Наличие в более чем одном центре трансплантологии не гарантирует, что орган станет доступным раньше, чем для пациентов, зарегистрированных только в одной больнице трансплантологии.

Препятствия на пути к трансплантации

Хотя трансплантация считается оптимальным лечением ТПН, многие факторы создают препятствия для трансплантации для пациентов, которые могут получить пользу.23 Наиболее значительные препятствия, указанные в литературе, определены и обсуждаются ниже:

1. Сроки обращения

2. Медицинское страхование

3. Финансовые вопросы и транспорт

4. Наличие живых доноров почек

5. Обучение пациентов и понимание ESRD / трансплантации

6. Понимание провайдером процедуры включения в лист ожидания и трансплантации

7. Заграждения прочие

Сроки обращения

Идеальный подход к проблеме ХБП и ТПН — профилактика с помощью образования и изменения образа жизни.Однако пациентов с прогрессирующей ХБП следует активно направлять на трансплантацию почки. Многочисленные исследования показали, что по сравнению с диализом трансплантация почки обеспечивает более высокое качество жизни и улучшение выживаемости пациентов.2,3 В этом свете стандартным путем для пациентов с запущенной ХБП должна быть трансплантация. Однако в современной практике врачи видят, что варианты трансплантации не предоставляются пациентам своевременно.9,24

Возможно, наиболее значительным препятствием для превентивной трансплантации почки является своевременное направление на оценку трансплантата .В настоящее время большинство пациентов, направленных на обследование по пересадке почки, уже находятся на диализе. Частично последствия этих поздних направлений заключаются в том, что только 14,4% трансплантаций почек у взрослых, выполненных в 2011 году, были превентивными.25 Позднее направление не является разумным подходом для достижения максимальных результатов для пациентов, если у человека есть хорошее понимание системы распределения трансплантатов почек. В настоящее время прошедший оценку и одобренный с медицинской и психосоциальной точек зрения пациент может быть внесен в список ожидания и накапливать время ожидания в то время, когда расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) или эквивалентная мера меньше или равна 20 мл / мин.26 Таким образом, медицинские работники должны стремиться к тому, чтобы пациент был оценен и одобрен, чтобы как только рСКФ достигала 20 мл / мин, пациента можно было включить в список ожидания.

Важность раннего обращения двоякая. Учитывая, что пациенты обычно начинают диализ при СКФ 10-15 мл / мин, раннее направление позволяет пациенту накопить часть, а в идеале все время ожидания до начала диализа. 26 Во-вторых, раннее направление дает пациенту больше времени для поиска потенциальных живых доноров-кандидатов, увеличивая шансы на то, что они получат превентивную трансплантацию живого донора.Поставщики медицинских услуг также должны учитывать, что многие пациенты, поступающие на обследование по поводу трансплантации почки, имеют множественные сопутствующие заболевания и, как следствие, могут потребовать нескольких тестов и процедур, прежде чем они будут признаны приемлемыми с медицинской точки зрения для трансплантации. Это обследование может занять несколько месяцев, поэтому раннее направление позволяет пациенту накопить максимально возможное время ожидания.

Медицинское страхование

Другой причиной, по которой пациента не могут направить раньше или отказаться от направления, является отсутствие соответствующей медицинской страховки.13,16,23,27,28 Пациенты с ХБП могут быть незастрахованы или застрахованы в соответствии с планом медицинского страхования местного округа, который не имеет покрытия на трансплантацию. Некоторые пациенты ждут начала диализа, поскольку ТПН дает им право на участие в программе Medicare29, и тогда они могут рассмотреть вопрос о трансплантации. Кроме того, даже при наличии некоторой страховки у многих пациентов отсутствует необходимое вторичное страхование, необходимое для покрытия расходов на аптеку и медицинских расходов, которые не покрывает первичная страховка. Медицинские работники должны помнить и информировать пациентов о следующем:

1. Хотя в настоящее время трансплантация пациента не покрывается, его все же можно обследовать и накопить время ожидания.Центр трансплантологии может просто внести в список подходящего с медицинской точки зрения пациента и дождаться, пока появится живой донор или начнется диализ (и начнется страховое покрытие Medicare), чтобы активировать пациента, максимально увеличивая время упреждающего ожидания.

2. Получение трансплантата почки также дает пациенту право на участие в программе Medicare во время трансплантации, поэтому агрессивное направление к специалисту по-прежнему может быть в интересах пациента.29

3. Получить вторичную страховку может быть непросто, но часто одним из лучших ресурсов для пациентов является социальный работник по трансплантологии, присутствующий во время оценки трансплантата.Социальный работник может направить пациента к ряду доступных программ помощи, особенно к тем, которые помогают с оплатой лекарств для квалифицированных пациентов.

4. Последний вопрос — это беспокойство некоторых пациентов по поводу их страховки Medicare, заканчивающейся через три года после трансплантации (для пациентов, которые имеют право на Medicare только на основании ESRD). Хотя в настоящее время нет решения этой проблемы, хорошее просвещение пациентов и пропаганда могут помочь убедиться, что пациенты не отказываются от спасательной терапии из-за соображений страхования в будущем.

Финансовые вопросы и транспорт

Пытаясь способствовать раннему направлению к специалистам, врачи должны осознавать и ценить финансовое положение многих пациентов. Многие пациенты живут за чертой бедности или около нее30,31, и это влияет на вопросы страхования, описанные выше. Ограниченные финансовые ресурсы могут сделать пациента более неохотным принимать направление на трансплантацию.32-34 Кроме того, эти ограниченные ресурсы могут иногда проявляться в отсутствии транспорта, пропущенных визитах в клинику, несоблюдении режима лечения и невыполнении процедуры послеоперационного периода своевременная оценка трансплантата.35,36 Многие центры трансплантологии расположены на значительном расстоянии от пациентов, и это может создавать проблемы, учитывая необходимость многократных посещений клиники после трансплантации. В ряде центров трансплантологии есть вспомогательные клиники, которые могут помочь облегчить финансовое бремя пациентов, при этом обеспечивая качественную помощь. Поставщики медицинских услуг должны начать откровенное обсуждение со своими пациентами, чтобы убедиться, что есть полное понимание финансовых ограничений и что трансплантация по-прежнему продвигается как оптимальная стратегия лечения.

Доступность живых доноров почек

Многие пациенты испытывают трудности с поиском потенциальных живых кандидатов в доноры почек.37 Проблема особенно остро стоит для пожилых кандидатов на трансплантацию и кандидатов из числа меньшинств.38,39 У пожилых кандидатов могут быть супруги и партнеры того же возраста, которые могут не быть хорошими кандидатами на доноры. Кроме того, у них могут быть дети с заболеваниями, и они не хотят позволять своим детям делать пожертвования. Известно, что афроамериканцы в общей популяции имеют более высокие показатели диабета и гипертонии, чем белые неиспаноязычные жители40,41, и это может привести к меньшему количеству одобренных с медицинской точки зрения доноров.39 Как следствие, обеим группам может потребоваться больше времени, чтобы найти потенциальных живых доноров почек среди их семьи, друзей и социальных сетей. Кроме того, некоторых пациентов, которые изначально неохотно рассматривают члена семьи в качестве донора, возможно, потребуется проинформировать о времени ожидания в их районе и вероятности трансплантации от умершего донора, чтобы помочь им сделать выбор с учетом наилучшей информации. Этим целям лучше всего способствует раннее направление на обследование трансплантата.

Обучение пациентов и понимание ESRD / трансплантации

Недооцененным препятствием для раннего направления на трансплантацию является понимание пациентом рисков и преимуществ, связанных с диализом и трансплантацией.Обучение пациентов имеет решающее значение для достижения цели превентивной трансплантации почки у каждого подходящего с медицинской точки зрения пациента. Пациенты должны понимать, что трансплантация почки — это не просто вариант, а стандарт лечения ТПН. Пациенты должны по-настоящему понимать риск смертности, связанный с ТПН и диализом.5 Пациентам необходимо знать, когда они могут начать накапливать время в списке ожидания трансплантации, и понимать, почему превентивная трансплантация может принести им пользу.13,19 Наконец, пациенты должны иметь реалистичное понимание времени ожидания в их районе и того, как это влияет на их вероятность прожить достаточно долго, чтобы получить трансплантат.42 При таком понимании раннее направление на трансплантацию является наиболее разумным подходом для сохранения здоровья пациента и сведения к минимуму ненужных заболеваний, связанных с диализом.

Понимание провайдером списка ожидания и процесса трансплантации

Поставщик, очевидно, имеет решающее значение для исхода пациента, но отсутствие понимания процесса трансплантации может привести к тому, что поставщики могут непреднамеренно стать препятствием на пути к оптимальному уходу.43 Даже сейчас, после более чем 50 лет трансплантации почки, последние 25 пациентов с тем же структура распределения, многие провайдеры не понимают систему распределения.Многие врачи по-прежнему считают, что пациенту необходимо пройти диализ, прежде чем он будет рассматриваться для трансплантации. Многие поставщики знают, что время может накапливаться при СКФ <20 мл / мин, и по-прежнему обращаются к ним только после того, как увидят, что СКФ ниже 20 мл / мин, теряя время для своих пациентов. Некоторые медицинские работники не решаются направлять пациентов с сопутствующими медицинскими заболеваниями, не учитывая, что некоторым пациентам может стать лучше после трансплантации, и что всем пациентам станет хуже без нее. Ряд провайдеров не направляют даже пациентов с ТПН, начинающих диализ, желая, чтобы они «привыкли» к диализу до направления, игнорируя среднее время ожидания в 4–6 лет, с которым сталкивается большинство пациентов, попавших в список ожидания.

Некоторые медицинские работники по-прежнему ошибочно полагают, что пациенты, у которых «хорошо» на диализе, получают лучшее обслуживание, несмотря на более высокий риск смертности, связанный с диализом.25

Независимость поставщика услуг важна, как и отношения между пациентом и поставщиком услуг. Тем не менее, решение о том, что пациент не является кандидатом на трансплантацию, в идеале должно приниматься центром трансплантологии, а не предшествовать оценке. Следует поощрять раннее направление на трансплантацию в качестве пути по умолчанию для пациентов.Поставщики медицинских услуг должны подчеркивать важность терапевта и нефролога в содействии раннему направлению на трансплантацию и быть первым звеном в обучении пациентов. Поставщики медицинских услуг должны убедиться, что они достаточно хорошо понимают текущие соображения по распределению, чтобы предоставлять пациентам достоверную информацию и укреплять обоснование для раннего направления к специалистам.

Существует ряд препятствий на пути раннего направления к специалистам для оценки трансплантата почки, что приводит к ограниченному количеству превентивной трансплантации и повышенной заболеваемости и смертности пациентов.Многие из этих препятствий можно преодолеть путем обучения пациентов и медицинских работников и понимания процесса трансплантации. Такое понимание может оптимизировать результаты для пациентов с запущенной ХБП и ХПН.

Другие барьеры

Несмотря на то, что на пути к успешной трансплантации почки существует ряд других препятствий, проактивный подход со стороны пациентов и врачей может предоставить наилучшую возможность для решения и преодоления препятствий на пути трансплантации почки.Первым шагом к успешной трансплантации является предоставление пациенту доступа к системе трансплантации через направление на трансплантацию. Чем чаще раннее направление считается методом по умолчанию для пациентов с запущенной ХБП, тем с большей вероятностью пациенты смогут своевременно получить лучшую заместительную терапию почек.

Обучение трансплантологии

Клиницистам рекомендуется работать с местными центрами трансплантологии, чтобы пропагандировать возможность обучения пациентов трансплантологии.В настоящее время существует прецедент предоставления обучения трансплантологии, которое может быть возмещено через федеральное правительство. Провайдеры стимулированы

, чтобы предоставить пациентам с хроническим заболеванием почек обучение трансплантологии, которое оплачивается отдельно через специальные механизмы кодирования / выставления счетов.

Обучение могут проводить врачи и не врачи (практикующие медсестры, клинические медсестры и фельдшеры), а также больничные диализные провайдеры только в сельской местности.Амбулаторные диализные учреждения могут не предоставлять эту услугу.

Информацию о финансируемом из федерального бюджета обучении трансплантологии см. В приложении к настоящему документу.

Благодарности

Комитет по делам меньшинств выражает признательность следующим лицам, группам и организациям за их вклад, обзор и комментарии к этому Руководству.

Объединенный подкомитет MAC по образованию и осведомленности о вариантах трансплантации Комитет по делам меньшинств

М.Кристина Смит, доктор медицины, Генри Рэндалл, доктор медицины, Лани Джонс, доктор философии, доктор медицинских наук, Мария Лепе, доктор медицины, Ремония Чепмен, Розалин Роден, доктор медицины, Шерилин Гордон-Берроуз, доктор медицины, Стейси Бранн, доктор медицины, Асиф Шарфуддин, доктор медицины, Антонио Санчес, Доктор медицины, Бобби Ховард, CCTSW, Дороти Роша, Терри, Стейси Бранн, доктор медицины, Келли МакКантс, доктор медицины, Има Во, магистр делового администрирования, Уинфред Уильямс, доктор медицины

Председатели комитетов по делам меньшинств

Мили С. Деброй, доктор медицины, Панг-Йен Фан, доктор медицины, Сайлас П. Норман, доктор медицины

Представители Комитета живых доноров

Уильям Ф.Фриман, доктор медицины, магистр здравоохранения, Тоня Брэдфорд, доктор философии

Представители Комитета администраторов трансплантологии

Карен Бергер, Викрам Ачарья, BS, MPH

Представители комитета по делам пациентов

Дипак Митал, Мэриленд, Джордж Франклин

Представители комитета по трансплантации почки

Марк Эдер, доктор медицины, Ноэль Димитри, LICSW

Представитель Национального фонда почек

Дольф Кьянчиано, JD, MPA

Организационная проверка и отзывы партнеров OPTN по трансплантологии

AST — Американское общество трансплантологии

ASTS — Американское общество хирургов-трансплантологов ASN — Американское общество нефрологов

NKF — Национальный фонд почек

STSW- Общество социальных работников по трансплантологии

NATCO — Североамериканская организация координаторов трансплантологии MOTTEP — Образовательная программа по трансплантации органов меньшинств AMAT — Ассоциация по межкультурным вопросам трансплантации ANNA — Американская ассоциация медсестер нефрологов

ACP- Американский колледж врачей

Персонал комитета по делам меньшинств

Дина Паркер, MPA, Wida Cherikh, Ph.D, Chinyere Amaefule, MHSA, Mesmin Germain, MBA, MPH, Моника Колвин-Адамс, MD, W. Ray Kim, MD

Заявление об ограничении ответственности

Учебное руководство, представленное в этой рукописи, было разработано мультидисциплинарными комитетами Сети по закупкам и трансплантации органов (OPTN) наряду с существенным вкладом, полученным от соответствующих трансплантологических и профессиональных обществ и ассоциаций. Информация в этом документе не предназначена для замены существующей клинической практики при оценке пациентов с ТПН для трансплантации, а для предоставления общего руководства и общей информации для обучения и повышения осведомленности.

Приложение‌

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли пациент самостоятельно обратиться за трансплантацией?

   Да, пациент может самостоятельно обратиться в центр трансплантологии для оценки в качестве кандидата на трансплантацию.

2. Сколько времени потребуется пациенту, чтобы завершить медицинское обследование?

   Большинство программ пытаются завершить оценку трансплантата менее чем за 90 дней. Однако, если пациент не завершит необходимое тестирование, это может отсрочить сроки.

3. У пациента СКФ> 25, но он в настоящее время не находится на диализе — можно ли его обследовать?

   Да, пациента можно лечить при любой СКФ. СКФ 25-30 — наиболее подходящее время для обследования пациента с быстрым прогрессированием ХБП. Это дает пациенту время получить образование по трансплантации и время, чтобы найти подходящего живого донора для исследования.

4. Сколько времени займет трансплантация пациента?

   По состоянию на конец января 2013 года более 95 000 пациентов ожидали трансплантации почки в США.S., однако, в течение 2013 года было выполнено только около 11 000 трансплантаций умерших доноров. Результатом этой нехватки органов стали длинные очереди в некоторых географических регионах. Время, необходимое пациенту, чтобы фактически сопоставить конкретную почку и затем осуществить трансплантацию, зависит от того, где находится пациент, но в большинстве случаев среднее время ожидания составляет 4-5 лет. Это контрастирует с более коротким временем ожидания кандидатов, которым была сделана трансплантация живого донора.

5. Если у пациента ранее были проблемы со здоровьем (т.е., рак и т. д.) сколько времени потребуется, прежде чем ему или ей будет сделана трансплантация почки?

   Время ожидания зависит от конкретного типа рака, но пациенты все равно должны быть обследованы, и их можно отложить в списке ожидания на время ожидания в течение 0-5 лет после ремиссии рака.

6. Нужна ли пациенту страховка на момент направления на трансплантацию?

   Пациент должен иметь страховое покрытие и соответствующую поддержку при трансплантации.После трансплантации прием иммуносупрессивных препаратов (против отторжения) и медицинское наблюдение жизненно важны для успеха органа. Очень важно иметь соответствующую страховку или другие ресурсы для покрытия этих расходов. Тем не менее, пациенты не должны быть исключены из направления на трансплантацию из-за отсутствия страхового покрытия. Социальный работник трансплантологии или финансовый координатор трансплантологии может предоставить дополнительную информацию о вариантах страхового покрытия.

7. Может ли пациент находиться в нескольких центрах одновременно?

   Да, пациент может быть указан более чем в одном центре одновременно.

8. Почему ИМТ имеет значение?

Хотя высокий ИМТ не обязательно исключает пациента из кандидатуры на трансплантацию, высокий ИМТ может представлять дополнительный риск смертности, а также практические хирургические проблемы.

Информация о центре трансплантологии

Для получения информации о программах трансплантации в США (по географическим регионам) перейдите по ссылке ниже.

Обучение пациентов и защита интересов

Следующие организации могут предоставлять услуги по обучению пациентов и защите интересов пациентов:

Американская ассоциация пациентов с почками (AAKP)

3505 E.Frontage Rd., Офис 315

Тампа, Флорида 33607

Телефон: 800-749-2257

Факс: 813-636-8122

[email protected] www.aakp.org

Американский центр ресурсов по трансплантации (ACT)

1512 Arboretum Dr. Chapel Hill, NC 27514 Телефон: 800-443-8633

Телефон: 919-932-7845

Факс: 919-932-7847

Американская ассоциация трансплантологии органов (AOTA)

21175 Tomball Parkway # 194

Хьюстон, Техас 77070

Телефон: 713-344-2402

Факс: 713-344-9422

http: // www.aotaonline.org/medication-assistance-program.html

Американское общество хирургов-трансплантологов (ASTS)

2461 Саут Кларк Стрит, Люкс 640

Арлингтон, Вирджиния 22202

Телефон: 703-414-7870

Факс: 703-414-7874

https://asts.org/advocacy/patient-resource

HRSA Подразделение трансплантологии Parklawn Building, комната 12C-06 5600 Fishers Lane

Rockville, MD 20857

Телефон: 888-275-4772

www.organdonor.gov

Закон об улучшении медицинского обслуживания для пациентов и поставщиков медицинских услуг (MIPPA) Программа возмещения расходов на образование в области трансплантологии

Центры услуг Medicare и Medicaid

7500 Бульвар Безопасности

Балтимор, Мэриленд 21244-1850

Телефон: Центр обслуживания Medicare: 800-MEDICARE (800-633-4227) Телефон: Центр обслуживания Medicare Телетайп: 877-486-2048

Веб-сайт: www.CMS.gov

http://cms.hhs.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/ESRDpayment/index.html

Пожертвовать жизнь Америке

Телефон: 804-377-3580

https://www.donatelife.net/

Американский фонд почек и урологии (KUFA)

1. West 47th Street, Suite 401 New York, NY 10036 Телефон: 800-633-6628

   Факс: 212-629-5652

   www.kidneyurology.org

   Партнерская программа для пациентов с трансплантатами почки

   Телефон: 800-893-1995

   Национальная образовательная программа по заболеваниям почек (NKDEP)

2. Путь информации о почках, Bethesda, MD 20892

Телефон: 866-454-3639

Факс: 304-402-8182

nkdep @ info.niddk.nih.gov https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-communication-programs/nkdep/Pages/default.aspx

Национальный фонд почек (NKF)

30 East 33rd St. New York, NY 10016

Телефон: 800-622-9010

Телефон: 212-889-2210

Факс: 212-689-9261

[email protected] www.kidney.org https://www.kidney.org/transplantation/livingDonors/

Образовательная программа для национальных меньшинств по трансплантации органов и тканей (MOTTEP)

2041 Georgia Avenue, NW Ambulatory Care Center, Suite 3100

Вашингтон, округ Колумбия 20060 Телефон: 800-393-2839

Факс: 202-865-4880

Сеть поддержки почек (RSN) Kidney Times

1311 с.Мэриленд авеню, Глендейл, Калифорния

Телефон: 818-543-0896

Факс: 818-244-9540

http://www.rsnhope.org/health-library/

Международная организация реципиентов трансплантатов (TRIO)

улица 2100 М, СЗ, # 170-353

Вашингтон, округ Колумбия 20037-1233

Телефон: 800-874-6386

Телефон: 202-293-0980

Факс: 202-293-0973

[email protected] www.trioweb.org

Объединенная сеть обмена органами (UNOS)

стр.O. Box 2484 Richmond, VA 23218 Телефон: 804-782-4800 Факс: 804-782-4817 www.unos.org

Финансовые ресурсы

Air Charity Network (ACN) 4620 Haygood Road, Suite 1 Virginia Beach, VA 23455 Телефон: 800-549-9980

Телефон: 877-621-7177

www.aircharitynetwork.org

Американский почечный фонд

6110 Executive Blvd., Suite 1010

Rockville, MD 20852

Телефон: 800-638-8299

http: // www.angelflightmidatlantic.org/

Angel Flight Mid-Atlantic (AFMA)

Административный кабинет

4620 Haygood Road, Suite 1 Virginia Beach, VA 23455 Телефон: 800-296-3797

Телефон: 757-318-7149

Факс: 757-318-9107

http://www.angelflightmidatlantic.org/

Ассоциация детской трансплантации органов, Inc. (COTA)

2501 West COTA Dr.

Блумингтон, IN 47403

Телефон: 800-366-2682

Телефон: 812-336-8872

Факс: 812-336-8885

http: // cota.org /

Финансирование трансплантации

http://www.transplantliving.org/before-the-transplant/financing-a-transplant/

Фонд трансплантологии Джорджии (GTF) 500 Sugar Mill Road, Suite 170A Atlanta, GA 30350

Телефон: 770-457-3796

Факс: 770-457-7916

http://www.gatransplant.org/

Kidney Trust: Программа FAP

ДОВЕРИЕ ПОЧКИ

1350 Bayshore Hwy, офис 777

Burlingame, CA 94010

Телефон: 877-444-2398

Телефон: 866-399-7634

info @ kidneytrust.org http://kidneytrust.org/what/financial-assistance/

Фонд поддержки Леви Гоффа, Inc.

P.O. Box 237

Science Hill, KY 42553 Телефон: 606-423-1028

Горячая линия Medicare

Телефон: 800-638-6833

Национальный фонд трансплантологии (NFT)

Проспект Тополя 5350, офис 430

Мемфис, TN 38119

Телефон: 800-489-3863

Телефон: 901-684-1697

Факс: 901-684-1128

info @ transplants.org http://www.transplants.org/

Национальный центр помощи живым донорам (NLDAC)

2461 С. Кларк Стрит, офис 640

Арлингтон, Вирджиния 22202

Телефон: 888-870-5002

Телефон: 703-414-1600

Факс: 703-414-7874

[email protected] www.livingdonorassistance.org

HelpHOPELive — Ранее Национальный фонд помощи при трансплантации (NTAF)

150 N. Radnor Chester Road Suite F-120

Radnor, PA 19087

Телефон: 800-642-8399

Телефон: 610-727-0612

Факс: 610-535-6106

info @ ntafund.org
https://helphopelive.org/

Программы помощи при рецептурных лекарствах

• Программа помощи пациентам «Рош»

  800-772-5790

• Программа помощи пациентам Novartis

  888-455-6655

• Информация о возмещении стоимости трансплантата Novartis

  877-952-1000

• Программа помощи пациентам Astellas

  800-477-6472

• Программа помощи пациентам Abbott

800-633-9110

Фонды помощи в поиске

Телефон: 888-999-6743

Телефон: 800-627-7692

информация о пациенте @ nmdp.org https://bethematch.org/

Для получения более подробной информации о правилах распределения почек посетите веб-сайт OPTN http://optn.transplant.hrsa.gov/governance/policies/

Цитируемая литература

1. Abecassis M, Bartlett ST, Collins AJ, et al. Трансплантация почки как первичная терапия терминальной стадии почечной недостаточности: конференция Национального фонда почек / Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (NKF / KDOQITM). Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 471-80.

2. Вулф Р.А., Эшби В.Б., Милфорд Э.Л. и др. Сравнение смертности у всех пациентов на диализе, пациентов на диализе, ожидающих трансплантации, и реципиентов первой трансплантации трупа. N Engl J Med 1999; 341: 1725-30.

3. Tonelli M, Wiebe N, Knoll G и др. Систематический обзор: трансплантация почки в сравнении с диализом по клинически значимым исходам. Am J Transplant 2011; 11: 2093-109.

4. Эггерс П.Сравнение затрат на лечение при диализе и трансплантации. Семин Нефрол 1992; 12: 284-9.

5. Мерион Р.М., Эшби В.Б., Вулф Р.А. и др. Характеристики умершего донора и выживаемость при трансплантации почки. JAMA 2005; 294: 2726-33.

6. Штейнман Т.И., Беккер Б.Н., Фрост А.Е. и др. Рекомендации по направлению и ведению пациентов, которым требуется трансплантация твердых органов. Трансплантация 2001; 71: 1189-204.

7. Рамос Э.Л., Касиске Б.Л., Александр С.Р. и др. Оценка кандидатов на трансплантацию почки. Текущая практика центров трансплантологии США. Трансплантация 1994; 57: 490-7.

8. Pham PT, Pham PA, Pham PC, Parikh S, Danovitch G. Оценка кандидатов на пересадку почки у взрослых. Semin Dial 2010; 23: 595-605.

9. Cass A, Cunningham J, Snelling P, Ayanian JZ. Позднее направление к нефрологу ограничивает доступ к трансплантации почки.Am J Kidney Dis 2003; 42: 1043-9.

10. Эпштейн AM, Ayanian JZ. Расовые различия в медицинском обслуживании. N Engl J Med 2001; 344: 1471-3.

11. Молодой CJ, Гастон Р.С. Афроамериканцы и трансплантация почек: непропорциональная потребность, ограниченный доступ и неблагоприятные исходы. Am J Med Sci 2002; 323: 94-9.

12. Инноченти Г.Р., Вадей Х.М., Прието М. и др. Превентивная трансплантация почки от живого донора: распространяются ли преимущества на всех реципиентов? Трансплантация 2007; 83: 144-9.

13. Дэвис CL. Превентивная трансплантация и инициатива первой трансплантации. Curr Opin Nephrol Hypertens 2010; 19: 592-7.

14. Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Время ожидания на диализе как самый сильный модифицируемый фактор риска для исходов почечной трансплантации: анализ парных донорских почек. Трансплантация

    2002; 74: 1377-81.

15. Кури Дж. М., Пайкин С., Синглтон-Дрисколл ЛК, Гастон Р.С.Препятствия к упреждающей трансплантации почки. Am J Nurs 2009; 109: 28–37; викторина 8.

16. Axelrod DA, Guidinger MK, Finlayson S, et al. Показатели ожидания, трансплантации и выживаемости твердых органов среди жителей сельских и городских районов. JAMA 2008; 299: 202-7.

17. О’Хара AM, Йохансен KL, Родригес RA. Диализ и трансплантация почки среди пациентов, проживающих в сельских районах США. Kidney Int 2006; 69: 343-9.

18. Аянян Дж. З., Клири П. Д., Кио Дж. Х., Нунан С. Дж., Дэвид-Касдан Дж. А., Эпштейн А. М.. Мнения врачей о расовых различиях при направлении на трансплантацию почки. Am J Kidney Dis 2004; 43: 350-7.

19. Hays R, Waterman AD. Улучшение превентивного просвещения по трансплантации для увеличения количества донорских пожертвований: раннее достижение пациентов в процессе адаптации к их заболеванию. Prog Transplant 2008; 18: 251-6.

20. Stratta RJ, Rohr MS, Sundberg AK и др.Увеличение количества трансплантаций почки с использованием расширенных критериев от умерших доноров органов с результатами, сопоставимыми со стандартными критериями трансплантации доноров. Ann Surg 2004; 239: 688-95; обсуждение 95-7.

21. Буннапрадист С., Данович Г.М. Пересадка почки пожилым людям: надежда или шумиха? Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1910-1.

22. Knoll GA. Всем ли подходит трансплантация почки? Пример пожилого диализного пациента. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 2040-4.

23. Navaneethan SD, Singh S. Систематический обзор препятствий на пути к трансплантации почек среди афроамериканцев в Соединенных Штатах. Clin Transplant 2006; 20: 769-75.

24. Boehm M, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T., Aufricht C. Позднее направление в педиатрическую службу по лечению почечной недостаточности затрудняет доступ к превентивной трансплантации почки у детей. Arch Dis Child 2010; 95: 634-8.

25. Сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN) и Научный регистр реципиентов трансплантата (SRTR).Годовой отчет OPTN / SRTR за 2011 год. Роквилл, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб, Управление ресурсов и служб здравоохранения, Бюро систем здравоохранения, Отдел трансплантологии; 2012.

26. https://optn.transplant.hrsa.gov/governance/policies/.

27. Schold JD, Gregg JA, Harman JS, Hall AG, Patton PR, Meier-Kriesche HU. Препятствия для оценки и лист ожидания для трансплантации почки. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1760-7.

28. Вулф Р.А., Эшби В.Б., Милфорд Э.Л. и др. Различия в доступе к трансплантации трупной почки в США. Am J Kidney Dis 2000; 36: 1025-33.

29. Покрытие Medicare услуг диализа и пересадки почки. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid, 7500 Security Boulevard, Baltimore, Maryland, 21244-1850. Пересмотрено в апреле 2012 г.

30. McClellan WM, Wasse H, McClellan AC, Holt J, Krisher J, Waller LA.Географическая концентрация бедности и использования артериовенозных свищей среди пациентов с ХПН. J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1776-82.

31. Мехротра Р., Норрис К. Гиповитаминоз D, бедность по соседству и прогрессирование хронической болезни почек у малообеспеченных слоев населения. Clin Nephrol 2010; 74 Приложение 1: S95-8.

32. Сондерс MR, Кэгни К.А., Росс Л.Ф., Александр Г.К. Районная бедность, расовый состав и лист ожидания трансплантации почки.Am J Transplant 2010; 10: 1912-7.

33. Гарг П.П., Динер-Вест М., Пауэ Н.Р. Неравенство результатов для пациентов с хронической болезнью почек, основанное на доходах. Семин Нефрол 2001; 21: 377-85.

34. Butkus DE, Dottes AL, Meydrech EF, Barber WH. Влияние бедности и других социально-экономических переменных на выживаемость почечного аллотрансплантата. Трансплантация 2001; 72: 261-6.

35. Evans RW, Applegate WH, Briscoe DM, et al.Несоблюдение режима приема иммуносупрессивных препаратов, связанное с затратами, среди реципиентов трансплантата почки. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 2323-8.

36. Прендергаст МБ, Гастон Р.С. Оптимизация приверженности к лечению: постоянная возможность улучшить результаты после трансплантации почки. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5: 1305-11.

37. Boulware LE, Ratner LE, Sosa JA, Cooper LA, LaVeist TA, Powe NR. Детерминанты готовности пожертвовать родственные живые и трупные органы: определение возможностей вмешательства.Трансплантация 2002; 73: 1683-91.

38. Каллендер, штат Колорадо, Майлз ПВ. Препятствия к донорству органов у этнических меньшинств. Педиатр-трансплант 2001; 5: 383-5.

39. Norman SP, Song PX, Hu Y, Ojo AO. Переход от кандидатов-доноров к донорам почек: влияние расы и недиагностированных заболеваний. Клиническая трансплантация 2011; 25: 136-45.

40. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и предиабете в США, 2011 г.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г.

41. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA 2003; 289: 2560-72.

42. Стивенс К.К., Ву Ю.М., Клэнси М., МакКлюр Дж.Д., Фокс Дж. Г., Геддес СС. Трансплантация от умершего донора пожилым людям — создаем ли мы ложные надежды? Циферблатная трансплантация нефрола 2011; 26: 2382-6.

43. Кларк CR, Хикс Л.С., Кио Дж. Х., Эпштейн А. М., Аянян Дж. З. Содействие доступу к трансплантации почки: роль сетей социальной поддержки в проведении предтрансплантационных оценок. J Gen Intern Med 2008; 23: 1187-93.

трансплантатов почки Википедия

Медицинская процедура

Трансплантация почки или Трансплантация почки — это трансплантация органа почки пациенту с терминальной стадией заболевания почек.Трансплантация почки обычно классифицируется как трансплантация от умершего донора (ранее известная как трупная) или трансплантация от живого донора в зависимости от источника донорского органа.

Трансплантаты почки от живого донора далее характеризуются как генетически связанные (живые-связанные) или неродственные (живые-неродственные) трансплантаты, в зависимости от того, существует ли биологическая связь между донором и реципиентом.

Биржи и сети — это новый подход к расширению пула живых доноров.В феврале 2012 года этот новаторский подход к расширению пула живых доноров привел к созданию крупнейшей в мире сети с участием 60 участников, организованной Национальным регистром почек. ^[1] В 2014 году рекорд крупнейшей сети снова побил своп с участием 70 участников. ^[2]

История []

Одно из первых упоминаний о возможности трансплантации почки было сделано американским медицинским исследователем Саймоном Флекснером, который в 1907 году в своей статье «Тенденции в патологии» в Чикагском университете заявил, что это будет возможно в то время. -будущее замещения больных органов человека хирургическим путем на здоровые, в том числе артерии, желудок, почки и сердце. ^[3]

В 1933 году хирург Юрий Вороний из Херсона, Украина, предпринял попытку первой пересадки почки человека, используя почку, удаленную шестью часами ранее у умершего донора, для повторной имплантации в бедро. Он измерил функцию почек, используя связь между почкой и кожей. Его первый пациент умер через два дня, поскольку трансплантат был несовместим с группой крови реципиента и был отклонен. ^[4]

Лишь 17 июня 1950 г. д-р Рут Такер, 44-летней женщине с поликистозом почек, успешно провел трансплантацию.Ричард Лоулер ^[5] в больнице «Маленькая компания Мэри» в Эвергрин-парке, штат Иллинойс. Хотя пожертвованная почка была отвергнута десятью месяцами позже, поскольку в то время не было доступной иммуносупрессивной терапии — до разработки эффективных препаратов против отторжения требовались годы — промежуточное время дало Такер оставшейся почке время на восстановление, и она прожила еще пять лет. ^[6]

Доктор Джон П. Меррилл (слева) объясняет Ричарду Херрику (в центре) и его брату Рональду (справа) работу новой на тот момент машины, называемой искусственной почкой.Братьям-близнецам Херрик была проведена первая в мире успешная пересадка почки, донором которой был Рональд.

Пересадка почки между живыми пациентами была проведена в 1952 году в парижской больнице Неккера Джином Гамбургером, хотя через 3 недели почка отказалась. ^[7] Первая действительно успешная трансплантация такого рода произошла в 1954 году в Бостоне. Бостонскую трансплантацию, проведенную 23 декабря 1954 года в больнице Бригама, провели Джозеф Мюррей, Дж. Хартвелл Харрисон, Джон П.Меррилл и другие. Процедура проводилась между однояйцевыми близнецами Рональдом и Ричардом Херриком, что уменьшило проблемы иммунной реакции. За эту и более поздние работы доктор Мюррей получил Нобелевскую премию по медицине в 1990 году. Получатель, Ричард Херрик, умер через восемь лет после трансплантации. ^[8]

В 1955 году Чарльз Роб, Уильям Джеймс «Джим» Демпстер (Сент-Мэрис и Хаммерсмит, Лондон) провели первую трансплантацию от умершего донора в Соединенном Королевстве, которая оказалась неудачной. ^{[ цитирования ]} В июле 1959 года «Фред» Питер Рапер (Лидс) провел первую успешную (8 месяцев) трансплантацию от умершего донора в Великобритании. Год спустя, в 1960 году, произошла первая успешная пересадка живой почки в Великобритании, когда Майкл Вудрафф провел пересадку между однояйцевыми близнецами в Эдинбурге. ^[9]

До тех пор, пока в 1964 году не было введено рутинное использование лекарств для профилактики и лечения острого отторжения, трансплантация от умершего донора не проводилась.Почка была самым легким органом для трансплантации: типирование ткани было простым; орган было относительно легко удалить и имплантировать; живых доноров можно было использовать без проблем; а в случае неудачи диализ почек был доступен с 1940-х годов.

Главный барьер для трансплантации органов между генетически неидентичными пациентами лежит в иммунной системе реципиента, которая будет рассматривать пересаженную почку как «чужую» и немедленно или хронически отвергать ее. Таким образом, необходимы лекарства для подавления иммунной системы.Однако подавление иммунной системы человека подвергает его большему риску заражения и рака (особенно рака кожи и лимфомы), в дополнение к побочным эффектам лекарств.

В основе большинства режимов иммуносупрессивной терапии лежит преднизолон, кортикостероид. Преднизолон подавляет иммунную систему, но его длительное применение в высоких дозах вызывает множество побочных эффектов, включая непереносимость глюкозы и диабет, увеличение веса, остеопороз, мышечную слабость, гиперхолестеринемию и образование катаракты.Одного преднизолона обычно недостаточно для предотвращения отторжения пересаженной почки. Таким образом, необходимы другие нестероидные иммунодепрессанты, которые также позволяют применять более низкие дозы преднизолона. К ним относятся: азатиоприн и микофенолят, циклоспорин и такролимус.

Показания []

Показанием к трансплантации почки является терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), независимо от основной причины. Это определяется как скорость клубочковой фильтрации ниже 15 мл / мин / 1,73 м ² .Общие заболевания, приводящие к ТПН, включают реноваскулярное заболевание, инфекции, сахарный диабет и аутоиммунные состояния, такие как хронический гломерулонефрит и волчанка; генетические причины включают поликистоз почек и ряд врожденных нарушений метаболизма. Самая распространенная «причина» — идиопатическая (т.е. неизвестная).

Диабет является наиболее частой известной причиной трансплантации почек, на него приходится примерно 25% случаев трансплантации почки в США. Большинство реципиентов почечного трансплантата находятся на диализе (перитонеальный диализ или гемодиализ) во время трансплантации.Однако люди с хроническим заболеванием почек, у которых есть живой донор, могут пройти превентивную трансплантацию до того, как потребуется диализ. Если пациента достаточно рано помещают в лист ожидания трансплантации от умершего донора, это также может произойти до диализа.

Противопоказания и требования []

Противопоказания включают сердечную и легочную недостаточность, а также заболевания печени и некоторые виды рака. Одновременное употребление табака и патологическое ожирение также входят в число показателей, повышающих риск хирургических осложнений у пациента.

Требования к пересадке почки варьируются от программы к программе и от страны к стране. Многие программы устанавливают ограничения по возрасту (например, человек должен быть моложе определенного возраста, чтобы попасть в список ожидания) и требуют, чтобы у него было хорошее здоровье (помимо болезни почек). Критериями исключения трансплантации часто являются серьезные сердечно-сосудистые заболевания, неизлечимые неизлечимые инфекционные заболевания и рак. Кроме того, кандидаты обычно проходят скрининг, чтобы определить, будут ли они принимать свои лекарства, что важно для выживания трансплантата.Люди с психическими заболеваниями и / или хроническими злоупотреблениями психоактивными веществами могут быть исключены.

Когда-то ВИЧ считался полным противопоказанием к трансплантации. Были опасения, что иммуносупрессия кого-то с истощенной иммунной системой приведет к прогрессированию болезни. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что иммунодепрессанты и антиретровирусные препараты могут работать синергетически, помогая снизить вирусную нагрузку ВИЧ / количество клеток CD4 и предотвратить активное отторжение.

Источники почек []

Поскольку лекарства для предотвращения отторжения настолько эффективны, доноры не обязательно должны быть похожи на своего реципиента. Большинство донорских почек поступают от умерших доноров; однако использование живых доноров в Соединенных Штатах растет. В 2006 году 47% пожертвованных почек были получены от живых доноров. ^[10] Это зависит от страны: например, только 3% почек, пересаженных в 2006 году в Испании, были получены от живых доноров. ^[11] В Испании все граждане являются потенциальными донорами органов в случае их смерти, если они явно не откажутся от этого в течение своей жизни. ^[12]

Живые доноры []

Примерно одно из трех пожертвований в США, Великобритании и Израиле сейчас поступает от живого донора. ^{[13] [14] [15]} Потенциальные доноры проходят тщательную оценку с медицинской и психологической точек зрения. Это гарантирует, что донор пригоден для операции и не имеет заболевания, которое сопряжено с чрезмерным риском или вероятностью неблагоприятного исхода для донора или реципиента. Психологическое обследование должно гарантировать, что донор дает информированное согласие и не подвергается принуждению.В странах, где оплата органов является незаконной, власти также могут стремиться к тому, чтобы донорство не было результатом финансовой операции.

Почка для трансплантации от живого донора

Отношения между донором и реципиентом развивались с годами. В 1950-х годах первая успешная трансплантация живого донора была проведена между однояйцевыми близнецами. В 1960–70-е годы живые доноры были генетически связаны с реципиентом. Однако в 1980–1990-е годы донорский пул был расширен за счет эмоционально связанных лиц (супругов, друзей).Теперь эластичность донорских отношений расширилась до знакомых и даже незнакомцев («доноров-альтруистов»). В 2009 году реципиент трансплантата из США Крис Струт получил почку от донора, связавшегося с ним в Твиттере, что считается первой такой трансплантацией, полностью организованной через социальные сети. ^{[16] [17]}

Принятие альтруистических доноров позволило сформировать цепочки трансплантатов. Почечные цепочки возникают, когда донор-альтруист передает почку пациенту, у которого есть желающий, но несовместимый донор.Затем этот несовместимый донор «платит вперед» и передает щедрость другому получателю, у которого также был готовый, но несовместимый донор. Майкл Рис из Университета Толедо разработал концепцию открытых цепей. ^[18] Это был вариант концепции, разработанной в Университете Джона Хопкинса. ^[19] 30 июля 2008 года почка альтруистического донора была доставлена ​​коммерческой авиакомпанией из Корнелла в Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, что вызвало цепочку трансплантаций. ^[20] Доставка живых донорских почек, компьютерные алгоритмы сопоставления программ и сотрудничество между центрами трансплантологии позволили сформировать длинные сложные цепочки. ^[21]

У тщательно отобранных доноров почек выживаемость и риск терминальной стадии почечной недостаточности, по-видимому, аналогичны таковым в общей популяции. ^[22] Однако некоторые более поздние исследования показывают, что пожизненный риск хронического заболевания почек в несколько раз выше у доноров почек, хотя абсолютный риск все еще очень мал. ^[23] Статья 2017 года в New England Journal of Medicine предлагает, чтобы люди с одной почкой, включая тех, кто пожертвовал почку для трансплантации, должны избегать высокобелковой диеты и ограничивать потребление белка до менее чем одной почки. грамм на килограмм массы тела в день, чтобы снизить долгосрочный риск хронического заболевания почек. ^[24] Женщины, которые пожертвовали почку, имеют более высокий риск гестационной гипертензии и преэклампсии, чем женщины из сопоставимой группы с аналогичными показателями исходного состояния здоровья. ^[25] Традиционно донорская процедура выполнялась через один разрез длиной 4–7 дюймов (10–18 см), но донорство живого донора все чаще выполняется с помощью лапароскопической хирургии. Это уменьшает боль и ускоряет выздоровление донора. После того, как хирург провел 150 операций, время операции и количество осложнений значительно сократились.Трансплантаты почки от живого донора имеют более высокие показатели долгосрочного успеха, чем трансплантаты от умерших доноров. ^[26] С увеличением использования лапароскопической хирургии количество живых доноров увеличилось. Любой прогресс, ведущий к уменьшению боли и рубцов и более быстрому выздоровлению, может увеличить число доноров. В январе 2009 года в Медицинском центре Святого Варнавы была проведена первая полностью роботизированная трансплантация почки через двухдюймовый разрез. В следующие шесть месяцев та же бригада провела еще восемь трансплантаций с помощью роботов. ^[27]

В 2004 году FDA одобрило терапию высокой дозой ВВИГ компании Cedars-Sinai, которая снижает потребность живого донора иметь одну и ту же группу крови (совместимость с АВО) или даже соответствие ткани. ^{[28] [29]} Терапия снизила частоту отказа иммунной системы реципиента от донорской почки у высокочувствительных пациентов. ^[29]

В 2009 году в Медицинском центре Джонса Хопкинса через влагалище донора была удалена здоровая почка.Вагинальные донорства обещают ускорить выздоровление и уменьшить рубцы. ^[30] Был выбран первый донор, поскольку ранее она перенесла гистерэктомию. ^[31] Удаление было выполнено с использованием транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием, когда эндоскоп вводится через отверстие, а затем через внутренний разрез, так что не остается внешнего рубца. Недавнее развитие однопортовой лапароскопии, требующей только одной точки входа в пупке, является еще одним достижением с потенциалом для более частого использования.

Торговля органами []

В развивающихся странах некоторые люди незаконно продают свои органы. Такие люди часто живут в крайней нищете ^[32] или эксплуатируются продавцами. Людей, которые путешествуют, чтобы воспользоваться этими почками, часто называют «трансплантологами». Этой практике противодействуют различные правозащитные группы, в том числе Organs Watch, группа, созданная медицинскими антропологами, которая сыграла важную роль в разоблачении незаконной международной торговли органами.У этих пациентов может быть повышенное количество осложнений из-за плохого инфекционного контроля и более низких медицинских и хирургических стандартов. Один хирург сказал, что торговля органами может быть легализована в Великобритании, чтобы предотвратить такой туризм, но Национальный фонд исследований почек не считает это ответом на дефицит доноров. ^[33]

На нелегальном черном рынке доноры могут не получить достаточного послеоперационного ухода, ^[34] цена почки может быть выше 160 000 долларов, ^[35] посредники берут большую часть денег, операция более опасна как для донора, так и для получателя, а покупатель часто заражается гепатитом или ВИЧ. ^[36] На легальных рынках Ирана цена почки составляет от 2000 до 4000 долларов. ^{[36] [37]}

В статье Гэри Беккера и Хулио Элиаса «Введение стимулов на рынке пожертвований живых и трупных органов» ^[38] говорится, что свободный рынок может помочь решить проблему нехватка трансплантации органов. Их экономическое моделирование позволило оценить цену на человеческие почки (15 000 долларов) и человеческую печень (32 000 долларов).

Джейсон Бреннан и Питер Яворски из Института CATO также утверждали, что любые моральные возражения против рынка органов не присущи рынку, а скорее самой деятельности. ^[39]

В настоящее время денежная компенсация донорам органов легализуется в Австралии и Сингапуре. Организации по заболеваниям почек в обеих странах выразили свою поддержку. ^{[40] [41]}

Умершие доноры []

Карты доноров почек из Англии, 1971–1981 гг. Карты были сделаны для того, чтобы доноры носили их как доказательство того, что они готовы пожертвовать свои почки, если, например, погибнут в результате несчастного случая.

Умерших доноров можно разделить на две группы:

Хотя доноры с мертвым мозгом (или «сердцебиением») считаются мертвыми, сердце донора продолжает качать кровь и поддерживать кровообращение.Это позволяет хирургу начать операцию, пока органы все еще перфузируются (снабжается кровью). Во время операции будет проведена канюляция аорты, после чего кровь донора будет заменена ледяным раствором для хранения, таким как UW (Viaspan), HTK или Perfadex. В зависимости от того, какие органы пересаживаются, можно одновременно использовать более одного раствора. Из-за температуры раствора и поскольку большие количества холодного раствора NaCl выливаются на органы для быстрого охлаждения, сердце перестает работать.

Доноры «Пожертвование после сердечной смерти» — это пациенты, которые не соответствуют критериям смерти мозга, но из-за маловероятной вероятности выздоровления выбрали живым завещанием или семьей решение о лишении поддержки. При этой процедуре лечение прекращается (отключена ИВЛ). После объявления времени смерти пациента срочно отправляют в операционную, где извлекают органы. Раствор для хранения промывается через органы. Поскольку кровь больше не циркулирует, коагуляцию необходимо предотвращать с помощью больших количеств антикоагулянтных агентов, таких как гепарин.Необходимо соблюдать несколько этических и процедурных принципов; самое главное, бригада по извлечению органов не должна участвовать в уходе за пациентом до тех пор, пока не будет объявлена ​​смерть.

Совместимость []

Как правило, донор и реципиент должны быть совместимы по группе крови ABO и перекрестному сопоставлению (человеческий лейкоцитарный антиген — HLA). Если потенциальный живой донор несовместим со своим реципиентом, донора можно обменять на совместимую почку. Обмен почек, также известный как «парное донорство почек» или «цепочки», в последнее время приобрел популярность.

В целях снижения риска отторжения во время несовместимой трансплантации были разработаны протоколы ABO-несовместимости и плотной сенсибилизации с использованием внутривенного иммуноглобулина (IVIG) с целью снижения уровня антител ABO и HLA, которые реципиент может иметь к донору.

В 1980-х годах были разработаны экспериментальные протоколы для ABO-несовместимых трансплантатов с использованием усиленной иммуносупрессии и плазмафереза. В течение 1990-х годов эти методы были усовершенствованы, и было опубликовано важное исследование долгосрочных результатов в Японии. ^[42] В настоящее время в ряде программ по всему миру регулярно выполняются несовместимые с АВО трансплантаты. ^[43]

Уровень сенсибилизации к донорским антигенам HLA определяется путем проведения панельного теста реактивных антител на потенциальном реципиенте. В США до 17% всех трансплантатов почки от умерших доноров не имеют HLA-несовпадения. Однако соответствие HLA является относительно незначительным предиктором результатов трансплантации. Фактически, живые неродственные доноры сейчас почти так же распространены, как и живые (генетически) родственные доноры.

Процедура []

В большинстве случаев едва функционирующие почки не удаляются, поскольку было показано, что их удаление увеличивает риск хирургических осложнений. Поэтому почка обычно располагается в другом месте, чем исходная. Часто это происходит в подвздошной ямке, поэтому часто бывает необходимо использовать другое кровоснабжение:

Донорский мочеточник анастомозирован с мочевым пузырем реципиента.

В учебниках по хирургии есть разногласия относительно того, какую сторону таза реципиента использовать при трансплантации.Campbell’s Urology (2002) рекомендует размещать донорскую почку на контралатеральной стороне реципиента (то есть левосторонняя почка будет пересажена на правую сторону реципиента), чтобы обеспечить расположение почечной лоханки и мочеточника кпереди на тот случай, если в будущем потребуются операции. В случае сомнений в том, достаточно ли места в тазу реципиента для донорской почки, учебник рекомендует использовать правую сторону, потому что правая сторона имеет более широкий выбор артерий и вен для реконструкции.Smith’s Urology (2004) утверждает, что приемлема любая сторона таза реципиента; однако правые сосуды расположены «более горизонтально» относительно друг друга, и поэтому их легче использовать в анастомозах. Непонятно, что подразумевается под словами «более горизонтально». Glen’s Urological Surgery (2004) рекомендует помещать почку на контралатеральной стороне при любых обстоятельствах. Причина явно не указана; тем не менее, можно предположить, что логика аналогична логике Кэмпбелла, то есть для того, чтобы почечная лоханка и мочеточник располагались наиболее кпереди на тот случай, если в будущем потребуется хирургическая коррекция.

Пересадка почка-поджелудочная железа []

Пересадка почки и поджелудочной железы

Иногда почка пересаживается вместе с поджелудочной железой. Хирурги из Университета Миннесоты Ричард Лиллехей и Уильям Келли проводят первую в мире успешную одновременную трансплантацию поджелудочной железы и почки в 1966 году. бета-клетки поджелудочной железы, у которых диабет вызвал почечную недостаточность (диабетическая нефропатия).Почти всегда это трансплантация от умершего донора. Сделано лишь несколько пересадок поджелудочной железы от живых доноров (частичных). Для людей с диабетом и почечной недостаточностью преимущества более ранней трансплантации от живого донора (если таковая имеется) намного превосходят риски продолжения диализа до тех пор, пока не будет получена комбинированная почка и поджелудочная железа от умершего донора. ^{[ необходимая ссылка ]} Пациент может получить либо живую почку, а затем донорскую поджелудочную железу (PAK, или поджелудочную железу после почки), либо комбинированную почку-поджелудочную железу от донора (SKP, одновременная почка- поджелудочная железа).

Трансплантация только островковых клеток поджелудочной железы все еще находится на экспериментальной стадии, но перспективна. Это включает в себя взятие поджелудочной железы умершего донора, ее разрушение и извлечение островковых клеток, которые производят инсулин. Затем клетки вводятся реципиенту через катетер, и они обычно оседают в печени. Реципиенту по-прежнему необходимо принимать иммунодепрессанты, чтобы избежать отторжения, но хирургического вмешательства не требуется. Большинству людей требуется две или три таких инъекции, и многие не полностью обходятся без инсулина.

После операции []

Операция по трансплантации длится около трех часов. ^[45] Донорская почка помещается в нижнюю часть живота, а ее кровеносные сосуды соединяются с артериями и венами в теле реципиента. Когда это будет завершено, кровь снова сможет течь через почки. Последний шаг — это соединение мочеточника от донорской почки с мочевым пузырем. В большинстве случаев почки вскоре начнут вырабатывать мочу.

В зависимости от качества новая почка обычно начинает функционировать немедленно.Почки живых доноров обычно требуют 3–5 дней для достижения нормального уровня функционирования, в то время как при донорстве трупов этот интервал увеличивается до 7–15 дней. Пребывание в больнице обычно составляет 4–10 дней. Если возникают осложнения, могут быть назначены дополнительные лекарства (диуретики), чтобы помочь почкам вырабатывать мочу.

Иммунодепрессанты используются для подавления иммунной системы отторжения донорской почки. Эти лекарства необходимо принимать до конца жизни реципиента. Наиболее распространенная сегодня схема приема лекарств — это смесь такролимуса, микофенолата и преднизолона.Некоторые реципиенты могут вместо этого принимать циклоспорин, сиролимус или азатиоприн. Риск преждевременного отторжения трансплантированной почки увеличивается, если избегать приема кортикостероидов или отменять их после трансплантации. ^[46] Циклоспорин, впервые обнаруженный в 1980-х годах, считался революционным иммунодепрессивным средством, но по иронии судьбы вызывает нефротоксичность и может привести к ятрогенному повреждению недавно пересаженной почки. Такролимус, аналогичный препарат, также вызывает нефротоксичность. Уровни обоих в крови необходимо тщательно контролировать, и если у реципиента наблюдается снижение функции почек или протеинурия, может потребоваться биопсия трансплантата почки, чтобы определить, связано ли это с отторжением ^{[47] [48]} или циклоспорином или такролимусом. интоксикация.

Изображение []

После операции почки периодически оценивают с помощью ультразвука для оценки визуализации и физиологических изменений, сопровождающих отторжение трансплантата. Визуализация также позволяет оценить поддерживающие структуры, такие как анастомозирующая артерия трансплантата, вена и мочеточник, чтобы убедиться, что они выглядят стабильно.

Основная сонографическая шкала в количественной ультразвуковой оценке — это многоточечная оценка индекса сопротивления (RI), начиная с главной почечной артерии и вены и заканчивая дугообразными сосудами.Он рассчитывается следующим образом:

RI = (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

Нормальное значение составляет ≈ 0,60, причем 0,70 является верхним пределом нормы. ^[49]

Диета []

Реципиентам трансплантата почки не рекомендуется употреблять продукты из грейпфрута, граната и зеленого чая. Эти пищевые продукты, как известно, взаимодействуют с лекарствами для трансплантации, в частности с такролимусом, циклоспорином и сиролимусом; уровень этих препаратов в крови может быть повышен, что может привести к передозировке. ^[50]

Острое отторжение происходит у 10–25% людей после трансплантации в течение первых 60 дней. ^{[ необходима ссылка ]} Отторжение не обязательно означает потерю органа, но может потребовать дополнительного лечения и корректировки лекарств. ^[51]

Осложнения []

Наличие лимфоцитов в эпителии канальцев, свидетельствующее об остром клеточном отторжении почечного трансплантата. Образец биопсии.

Проблемы после трансплантации могут включать:

• Послеоперационные осложнения, такие как кровотечение, инфекция, тромбоз сосудов и осложнения со стороны мочевыводящих путей ^[52]
• Отторжение трансплантата (острейшее, острое или хроническое) ^[52]
• Инфекции и сепсис, вызванные иммунодепрессантами, которые необходимы для снижения риска отторжения
• Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (форма лимфомы, вызванная иммунодепрессантами).Это происходит примерно у 2% пациентов, особенно в первые 2 года после трансплантации ^[52]
• Нарушение баланса электролитов, включая кальций и фосфат, которое может привести к проблемам с костями
• Протеинурия ^[48]
• Гипертония
• Рецидив первопричины почечной недостаточности
• Другие побочные эффекты лекарств, включая воспаление желудочно-кишечного тракта и язвы желудка и пищевода, гирсутизм (чрезмерный рост волос по мужскому типу) с циклоспорином, выпадение волос с такролимусом, ожирение, угри, сахарный диабет 2 типа, гиперхолестеринемию и остеопороз .

Возраст и состояние здоровья пациента до трансплантации влияют на риск развития осложнений. Различные центры трансплантологии по-разному справляются с осложнениями; и поэтому частота осложнений в разных центрах разная.

Средняя продолжительность жизни почки от умершего донора составляет десять лет, а для почки от живого донора — пятнадцать лет. Когда пересадка не удалась, пациент может выбрать вторую трансплантацию или, возможно, придется вернуться на диализ на некоторое промежуточное время.Некоторые (обычно пожилые) пациенты предпочитают не возвращаться к диализу и получать поддерживающую терапию (без диализа или трансплантации).

Инфекции, вызванные иммунодепрессантами, применяемыми у людей с трансплантатами почки, чаще всего возникают в кожно-слизистых областях (41%), мочевыводящих путях (17%) и дыхательных путях (14%). ^[53] Наиболее распространенными возбудителями инфекций являются бактериальные (46%), вирусные (41%), грибковые (13%) и простейшие (1%). ^[53] Из вирусных заболеваний наиболее распространенными возбудителями являются цитомегаловирус человека (31.5%), простого герпеса (23,4%) и опоясывающего лишая (23,4%). ^[53] Вирус BK в настоящее время получает все большее признание. Инфекция является причиной смерти примерно у одной трети людей, перенесших трансплантацию почек, а пневмонии составляют 50% случаев смерти пациентов от инфекции. ^[53]

• Послеоперационное кровотечение после трансплантации почки на УЗИ ^[54]

• Послеоперационное кровотечение после трансплантации почки на УЗИ ^[54]

• Послеоперационное кровотечение после трансплантации почки при УЗИ ^[54]

• Послеоперационное кровотечение после трансплантации почки на УЗИ ^[54]

Прогноз []

Трансплантация почки — это процедура, продлевающая жизнь. ^[55] Типичный пациент после трансплантации почки проживет на 10–15 лет дольше, чем если он будет находиться на диализе. ^[56] Увеличение продолжительности жизни больше у более молодых пациентов, но даже 75-летние реципиенты (самая старшая группа, по которой есть данные) получают в среднем на четыре года жизни больше. У людей обычно больше энергии, меньше ограничений в диете и меньше осложнений после трансплантации почки, чем при обычном диализе.

Некоторые исследования предполагают, что чем дольше пациент находится на диализе до трансплантации, тем меньше прослужит почка.Неясно, почему это происходит, но это подчеркивает необходимость быстрого направления на программу трансплантации. В идеале трансплантация почки должна быть упреждающей, то есть происходить до того, как пациент начнет диализ. Причина, по которой со временем после трансплантации почек перестают функционировать, была выяснена в последние годы. Помимо рецидива исходного заболевания почек, решающую роль играют также отторжение (в основном отторжение, опосредованное антителами) и прогрессирующее рубцевание (многофакторное). ^[57] Предотвращение отторжения путем строгого соблюдения режима лечения имеет первостепенное значение для предотвращения неудачной трансплантации почки.

По крайней мере четыре профессиональных спортсмена вернулись в спорт после трансплантации: игрок новозеландского союза регби Иона Лому, немецко-хорватский футболист Иван Класснич и баскетболисты НБА Шон Эллиотт и Алонзо Морнинг. ^{[ необходимая ссылка ]}

Для живых доноров почек прогностические исследования потенциально искажают систематическую ошибку отбора, при которой доноры почек выбираются из людей, которые более здоровы, чем население в целом, но при сопоставлении с соответствующей здоровой контрольной группой появляется не было различий в общей долгосрочной смертности среди доноров почек. ^[58]

Статистика

[]

Статистика по странам, годам и типам доноров

Страна	Год	Донор трупа	Живой донор	Тотальные трансплантаты
Канада [59]	2000	724	388	1,112
Франция [60]	2003	1,991	136	2,127
Италия [60]	2003	1,489	135	1,624
Япония [61]	2010	208	1276	1,484
Испания [60]	2003	1,991	60	2,051
Соединенное Королевство [60]	2003	1,297	439	1,736
США [62]	2008	10,551	5,966	16 517

Частота трансплантации зависит не только от национальности, но и в зависимости от расы, пола и дохода.Исследование, проведенное с пациентами, начинающими длительный диализ, показало, что социально-демографические препятствия на пути к трансплантации почки актуальны еще до того, как пациенты будут включены в список трансплантатов. ^[63] Например, разные социально-демографические группы проявляют разный интерес и проходят предтрансплантационное обследование с разной скоростью. Предыдущие усилия по созданию справедливой политики трансплантации были сосредоточены на пациентах, которые в настоящее время находятся в списке ожидания трансплантации.

В системе здравоохранения США []

Реципиенты трансплантата должны принимать иммуносупрессивные препараты против отторжения до тех пор, пока пересаженная почка функционирует.Обычными иммунодепрессантами являются такролимус (Prograf), микофенолат (Cellcept) и преднизолон; эти препараты стоят 1500 долларов США в месяц. В 1999 году Конгресс США принял закон, запрещающий Medicare оплачивать эти лекарства более трех лет, если только пациент не соответствует критериям Medicare. Программы трансплантации не могут осуществлять трансплантацию пациента, если у пациента нет разумного плана оплаты лекарств после истечения срока действия покрытия Medicare; однако пациентам почти никогда не отказывают только по финансовым причинам.Половина пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности имеет только покрытие Medicare.

Объединенная сеть обмена органами, которая наблюдает за трансплантацией органов в Соединенных Штатах, позволяет кандидатам на трансплантацию регистрироваться в двух или более центрах трансплантологии, практика, известная как «множественный список». ^[64] Практика показала свою эффективность в смягчении резкого географического неравенства во времени ожидания трансплантации органов, ^[65] , особенно для пациентов, проживающих в регионах с высоким спросом, таких как Бостон. ^[66] Практика множественного включения в список также была одобрена практикующими врачами. ^{[67] [68]}

Известные получатели []

• Стивен Кожокару (1970 г.р.), канадский модный критик, трансплантата в ???? и 2005
• Энди Коул (1971 г.р.), английский футболист, трансплантация в апреле 2017 г. ^{[69] [70] [71]}
• Натали Коул (1950–2015), американская певица, перенесла трансплантата в 2009 г. (выживаемость: 6 лет)
• Гэри Коулман (1968–2010), американский актер, первый трансплантат <5 лет, второй трансплантат в 14 лет (примерно 1981) ^[72]
• Люси Дэвис (1973 г.р.), английская актриса, трансплантата в 1997 году
• Кенни Исли (1959 г.р.), игрок в американский футбол, трансплантата в 1990 году
• Арон Айзенберг (1969 г.р.), американский актер, трансплантата в 2015 году
• Дэвид Эйрес (1977 г.р.), канадский хоккеист, трансплантация в 2004 г.
• Шон Эллиотт (1968 г.р.), американский баскетболист, трансплантата в 1999 г.
• Селена Гомес (1992 г.р.), американская певица, автор песен и актриса, трансплантата в 2017 году
• Дженнифер Харман (род. 1964), американка в покер, пересадки в ???? и 2004
• Кен Ховард (1932 г.р.), английский художник, трансплантация в 2000 г.
• Сара Хайланд (1990 г.р.), американская актриса, трансплантата в 2012 году
• Иван Класнич (1980 г.р.), хорватский футболист, трансплантация в 2007 г.
• Джимми Литтл (1937–2012), австралийский музыкант и актер, трансплантата в 2004 г. (выжил 8 лет)
• Джона Лому (1975–2015), новозеландский регбист, трансплантация в 2004 г. (выживаемость: 11 лет)
• Джордж Лопес (1961 г.р.), американский комик и актер, трансплантата в 2005 г.
• Трейси Морган (род. 1968), американский комик и актер, трансплантата в 2010 году
• Алонзо Морнинг (1970 г.р.), американский баскетболист, трансплантата в 2003 г.
• Керри Пэкер (1937–2005), австралийский бизнесмен, трансплантата в 2000 году (выживаемость: 5 лет)
• Чарльз Перкинс (1936–2000), австралийский футболист и активист, трансплантация в 1972 году (выживание: 28 лет)
• Билли Престон (1946–2006), американский музыкант, трансплантация в 2002 г. (выживание: 4 года)
• Нил Саймон (1927–2018), американский драматург, трансплантация в 2004 г. (выживание: 14 лет)
• Рон Спрингс (1956–2011), игрок в американский футбол, трансплантата в 2007 году (выживаемость: 4 года) ^{[ необходима ссылка ]}
• Томоми «Джамбо» Цурута (1951–2000), японский профессиональный рестлер, трансплантат в 2000 году (выживаемость: 1 месяц)

См. Также []

Библиография []

• Брук, Николас Р.; Николсон, Майкл Л. (2003). «Трансплантация почки от доноров без сердечных сокращений». Хирург . 1 (6): 311–322. DOI: 10.1016 / S1479-666X (03) 80065-3. PMID 15570790.
• Данович, Габриэль М .; Дельмонико, Фрэнсис Л. (2008). «Запрет на продажу почек и рынков органов должен оставаться». Текущее мнение по трансплантации органов . 13 (4): 386–394. DOI: 10.1097 / MOT.0b013e3283097476. PMID 18685334.
• Эль-Агроуди, Амгад Э.; El-Husseini, Amr A .; Эль-Сайед, Мохарам; Гонейм, Мохамед А. (2003). «Предотвращение потери костной массы у реципиентов почечного трансплантата с помощью витамина D». Журнал Американского общества нефрологов . 14 (11): 2975–2979. DOI: 10.1097 / 01.ASN.0000093255.56474.B4. PMID 14569109.
• Эль-Агроуди, Амгад Э .; Sabry, Alaa A .; Wafa, Ehab W .; Neamatalla, Ahmed H .; Ismail, Amani M .; Мохсен, Тарек; Халил, Абдаллах; Shokeir, Ahmed A .; Гонейм, Мохамед А. (2007). «Долгосрочное наблюдение за живыми донорами почек: продольное исследование». BJU International . 100 (6): 1351–1355. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2007.07054.x. ISSN 1464-4096. PMID 17941927. S2CID 326. ^{[ мертвая ссылка ]}
• Гренс, Керри (9 апреля 2012 г.). «Пожертвования живой почки благоприятствуют некоторым группам пациентов: исследование». Рейтер .
• Гор Джон Л. и др. (2012). «Социально-экономический статус доноров и получателей живых неродственных трансплантатов почек в Соединенных Штатах». Журнал урологии . Garg, Amit X .; Невис, Непорочное F .; Макартур, Эрик; Sontrop, Jessica M .; Коваль, Джон Дж .; Lam, Ngan N .; Hildebrand, Ainslie M .; Риз, Питер П .; Сторсли, Лерой; Гилл, Джон С .; Сегев, Дорри Л .; Хаббус, Стивен; Bugeja, Ann; Knoll, Greg A .; Дипчанд, Кристина; Монрой-Куадрос, Маурисио; Лентин, Криста Л. (2014). «Гестационная гипертензия и преэклампсия у живых доноров почек».

  No related posts.