Сколько стоят человеческие органы в россии: Сколько стоит человек: цена человеческих органов

Некоторые наши органы гораздо старше нас. Но что нам дает это знание?

• Том Гармезон
• BBC Future

4 июля 2020

Автор фото, Getty Images

Согласно последним исследованиям, разные части нашего организма стареют с разной скоростью, и возраст некоторых органов может намного превышать возраст их хозяина. Но поможет ли нам более глубокое понимание этого феномена научиться жить дольше?

Ситуация была отчаянной. 19-летней турчанке с заболеванием печени срочно нужна была трансплантация. Пока она ждала своей очереди на эту операцию, у нее развилась печеночная энцефалопатия, при которой в крови накапливаются токсины из-за неправильной работы печени, и это уже начало отражаться на работе ее мозга.

Время стремительно уходило, а единственным вариантом для пересадки был орган, от использования которого уже отказались в нескольких больницах.

Эту печень считали неподходящей для трансплантации — мало того, что в ней была киста, образовавшаяся в результате паразитарной инфекции, ее прежним владельцем была недавно скончавшаяся 93-летняя женщина.

По всем стандартам трансплантологии, орган был слишком старым, особенно если учитывать, что реципиент был намного моложе.

Однако выбора не было, и врачи решили делать пересадку. Удивительно, но операция, сделанная в 2008 году в институте трансплантологии печени в турецком городе Малатья, закончилась полным успехом: молодая пациентка осталась жить и спустя шесть лет родила здорового ребенка.

Когда ее дочери исполнился год, маме было 26, а у печени мамы был юбилей — 100 лет.

Немногим из нас удастся узнать, каково это — когда твоей печени столько же лет, сколько твоей прабабушке.

Удивительно, однако, другое: насколько с разной скоростью стареют наши органы и ткани. Эта разница в старении может рассказать о состоянии нашего организма куда больше, чем календарный возраст, который, как оказывается, менее важен.

На самом деле ученых гораздо больше интересует степень несоответствия того, сколько вам лет, и вашего биологического возраста, показывающего, насколько стар ваш организм и его отдельные органы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Количество реципиентов с пересаженной печенью, которой уже более 100 лет, неуклонно растет

Конечно, обе эти цифры могут быть взаимосвязаны, но даже интуитивно понятно, что они далеко не всегда соответствуют друг другу. Всем нам отлично известно, что если всю жизнь недосыпать и питаться чем попало, это раньше времени состарит.

Старение часто рассматривается как постепенный процесс, то, что происходит со всем организмом в целом, хотя и у разных людей с разной скоростью.

Однако такой подход не дает нам полной картины. Исследования показывают, что сложносоставной комплекс причин (генетика, образ жизни, состояние окружающей среды) по-разному влияет на разные органы.

Таким образом, мы можем выглядеть довольно моложаво в свои 38 лет, в то время как наши почки будут в таком состоянии, будто их пересадили нам от 61-летнего, как было продемонстрировано в одном из исследований.

А может быть и так: на лице у человека множество морщин, голова облысела, как у 80-летнего старца, а его сердцу — не больше 40 лет.

Генетик из Стэнфордского университета Майкл Снайдер проводит сравнение с автомобилем. «С течением времени машина начинает хуже функционировать в целом, но ее отдельные детали и узлы изнашиваются быстрее других, — говорит он. — Если ваш мотор начнет барахлить, вы можете его починить. Если на кузове появляются дефекты, вы можете отдать автомобиль в ремонт, там его подкрасят и подлатают. И так далее».

Так что даже если мы и знаем свой общий биологический возраст, нам, чтобы прожить дольше и здоровыми, для начала надо осознать, что разные органы стареют с разной скоростью.

Однако точно установить биологический возраст отдельного органа — задача непростая. Хотя на многих сайтах предлагается с помощью «калькулятора» оценить возраст вашего сердца или легких, на самом деле для этого (чтобы получить более или менее точную картину) требуется подробное исследование функций конкретного органа, структуры его тканей, клеток и генетического здоровья.

Между тем, данные, собранные трансплантологами, дают нам уникальную возможность узнать, какие именно органы лучше справляются со старением.

Исследователи, сравнивая возраст доноров с тем, насколько долго после пересадки прожили реципиенты, обнаружили, что, как правило, менее успешными бывают трансплантации более старых органов. Однако многое зависит от того, какой именно орган пересаживается.

В то время как успех операций по пересадке сердца и поджелудочной железы снижается после 40 лет (возраст донора), в случае с легкими никакой разницы не наблюдается вплоть до того времени, пока донор не достиг 65-ти.

Наиболее стойким к старению органом оказалась роговица — тут возраст донора, судя по всему, вообще не играет роли.

Автор фото, Press Association

Подпись к фото,

Красные кровяные тельца обычно живут лишь несколько месяцев, а потом их заменяют новые. А вот другие типы клеток, например, нейроны, в основном живут с нами с рождения и до смерти

Исследователи из Ливерпульского университета полагают, что ключевым фактором в том, как орган справляется с возрастом, можно считать его относительную сложность — вместе со степенью зависимости от здоровья кровеносных сосудов.

«Логично предположить, что возрастные изменения в сосудах и микрососудах разных органов должны быть серьезным фактором, усугубляющим возрастные расстройства», — пишут ученые.

Данные, собранные трансплантологами, ставят, кроме того, вопросы по поводу существования границы жизненного цикла того или иного органа.

Некоторые исследователи предлагают активнее использовать в качестве потенциальных доноров печени девяностолетних, ссылаясь на несколько удачных операций по такой пересадке за последние годы.

Другие ученые следят за состоянием небольшого количества пациентов, печени которых уже после пересадки исполнилось 100 лет — на несколько десятилетий раньше, чем их новому хозяину.

Некоторые из органов могут быть более чувствительны к разным аспектам нашего образа жизни. «Очень хороший пример — легкие и загрязнение окружающей среды, — говорит Ричард Сиау, директор исследований старения в Королевском колледже Лондона. — Легкие стареют быстрее у тех, кто живет в больших городах или там, где воздух сильно загрязнен».

По словам Сиау, на то, как мы стареем, влияет множество факторов. «Что и как мы едим, как и когда спим — всё это влияет на наши органы самыми разными способами, которые мы не до конца понимаем», — говорит он.

На микроскопическом уровне концепция старения органа становится еще более расплывчатой. Отдельные клетки заставляют большинство наших органов изнашиваться, им требуется замена достаточно регулярно. Что означает: многие ткани полностью регенерируются с течением времени, однако скорость такой регенерации сильно различается от органа к органу.

Отдельная клетка эритроцита циркулирует в наших венах и артериях в среднем четыре месяца, в то время как в кишечнике ей требуется замена уже через несколько дней.

С другой стороны, большая часть клеток головного мозга, нейронов, с возрастом не заменяется, и, как правило, им столько же лет, сколько и всему организму.

Но в 2019 году коллектив ученых под руководством Мартина Хетцера из Института биологических исследований Солка (США) обнаружил, что нейроны — далеко не единственные клетки у млекопитающих, которые могут похвастаться долгой жизнью.

Оказалось, что клетки печени и поджелудочной железы у мышей — такого же возраста, что и само животное, и они сожительствуют с более молодыми клетками — это называется «генетический мозаицизм».

Поскольку клетки-долгожители более подвержены возрастным изменениям и износу, чем те, чье существование ограничено несколькими днями, тот факт, что таковые существуют не только в мозгу, может дать исследователям ключи к разгадке механизмов старения органов.

Персонализированное старение

Независимо от того, насколько стойки наши органы перед лицом старения, все они со временем замедляют выполнение своих функций. Но свежие исследования показали, что мы сможем прогнозировать, какие из них выйдут из строя первыми.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Люди стареют с разной скоростью, так что количество лет, которое мы прожили, почти ни о чем не говорит, пока мы не разобрались в биологическом возрасте

В 2020 году Снайдер и его коллеги из Стэнфордского университета выделили по меньшей мере 87 молекул и микробов, присутствующих в организме, которые можно использовать в качестве биомаркеров старения.

Исследовав, как эти маркеры менялись у группы добровольцев в ходе нескольких ежеквартальных проверок в течение двух лет, ученые пришли к выводу, что люди, похоже, стареют согласно тем или иным биологическим механизмам.

Более того, они поняли, что можно разбить людей на категории по разным «стареотипам», типам старения, группируя биомаркеры на основе того, с каким органом или системой они наиболее тесно ассоциируются.

Ученые нашли доказательства существования четырех разных типов стареющих на основании основного для них пути старения (почки, печень, метаболизм и иммунитет), но полагают, что есть и другие, например, кардиостареющие.

Примечательно, что исследователям удалось определить «стареотипы» людей (по словам Снайдера, сводимые к сочетанию факторов генетики и окружающей среды) задолго до того, как те состарились.

Если ученые из Стэнфорда правы в своих выводах, то однажды молодые люди смогут получить от специалистов информацию о том, на какие именно аспекты здоровья следует обратить особое внимание по мере того, как они начнут стареть.

«Если вы, предположим, кардиостареющий, то следите за уровнем плохого холестерина, регулярно обследуйте свое сердце, упражняйтесь, — говорит Снайдер. — Если вы — метаболический стареющий, следите за питанием. Печеночные стареющие должны стараться поменьше употреблять алкоголя. И так далее».

Критики отмечают, что мы пока не знаем, приведут ли физиологические изменения, обнаруженные в сравнительно краткосрочном исследовании стэнфордских ученых, к негативным последствиям для здоровья в долгосрочной перспективе.

Но Снайдер уверен, что мы на пороге эры более персонализированного подхода к предотвращению старения.

«Тут не подстрижешь всех под одну гребенку, — говорит он. — Физические упражнения и правильное питание в целом могут помочь, но если ваше сердце или ваши почки изношены, вам, видимо, нужна более целенаправленная стратегия».

Повернуть время вспять

При помощи компьютерных технологий ученым удается с большей точностью оценить степень биологического старения. Один из способов — изучение полупостоянных изменений в нашем ДНК (метилирования ДНК), на которые, как считается, влияют наш образ жизни и окружающая среда.

Степень метилирования меняется с возрастом — по мере того, как меняются наши эпигенетические процессы. Это позволило ученым разработать «эпигенетические часы», часы метилирования, позволяющие определить биологический возраст ткани, клетки или органа.

Часы эти позволяют также сравнить биологический возраст разных тканей. Есть ряд свидетельств, что ткани женской молочной железы, например, стареют быстрее, чем ткани остального организма, и это заставляет задуматься о возможности прогнозирования с помощью эпигенетических часов развития рака молочной железы.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Хотя регулярные физические упражнения и правильное питание могут помочь сохранить здоровье до старости, полезен будет и более специфический подход

Впрочем, некоторые ученые указывают на то, что даже если всё работает именно так, далеко не факт, что замедление этих часов замедлит и процесс старения.

С какой бы стороны мы ни посмотрели на старение, конечная цель для многих исследователей — не просто замедлить ход часов, а повернуть время вспять.

Похоже, что на клеточном уровне это уже возможно. В марте 2020 года исследователи из школы медицины Стэнфордского университета сообщили, что им удалось омолодить клетки, взятые у пожилых людей, заставив эти клетки вырабатывать белки, разворачивающие развитие клеток вспять, к эмбриональному состоянию.

Спустя несколько дней клетки выглядели так, будто помолодели на годы.

Сделать то же самое с целым органом, видимо, гораздо сложнее, но это исследование — лишь первый шаг к новым методам, которые помогут запустить биологические часы клеток и тканей в обратном направлении.

В настоящее время, однако, многие ученые больше сосредоточены на продлении периода здоровой жизни пожилых людей.

В недавнем обзорном докладе Линды Партридж и ее коллег из Университетского колледжа Лондона особое внимание обращается на такие препараты, как рапамицин, метформин и литий, которые потенциально способны помочь замедлить возникновение болезней и проблем, сопутствующих старости.

Отмечается, однако, что ни одно из этих средств не способно отменить все многочисленные симптомы старения.

Другие исследователи сходятся на том, что средства против старения, возможно, способны влиять лишь на состояние определенных тканей. Поэтому так важно разобраться в том, как старение отражается на разных органах.

Но как бы по-разному ни старились органы, имеет смысл следить за ними в комплексе. Ричард Сиау подчеркивает, что они взаимосвязаны, зависят друг от друга, и быстрое старение одного неизбежно отражается на остальных.

«Если ваши суставы воспалены, то это сказывается и на вашем мозге, и на вашем сердце, — говорит он. — У каждого органа — своя динамика старения, но все они взаимозависимы».

Больше статей на похожие темы — на сайте BBC Future.

НК РФ Статья 333.38. Льготы при обращении за совершением нотариальных действий / КонсультантПлюс

НК РФ Статья 333.38. Льготы при обращении за совершением нотариальных действий

От уплаты государственной пошлины за совершение нотариальных действий освобождаются:

КонсультантПлюс: примечание.

С 01.01.2022 в п. 1 ст. 333.38 вносятся изменения (ФЗ от 11.06.2021 N 199-ФЗ). См. будущую редакцию.

1) органы государственной власти, органы местного самоуправления, обращающиеся за совершением нотариальных действий в случаях, предусмотренных законом;

2) инвалиды I и II группы, дети-инвалиды, инвалиды с детства — на 50 процентов по всем видам нотариальных действий;

(в ред. Федерального закона от 02.07.2021 N 305-ФЗ)

3) физические лица — за удостоверение завещаний имущества в пользу Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и (или) муниципальных образований;

4) общественные организации инвалидов — по всем видам нотариальных действий;

5) физические лица — за выдачу свидетельств о праве на наследство при наследовании:

жилого дома, а также земельного участка, на котором расположен жилой дом, квартиры, комнаты или долей в указанном недвижимом имуществе, если эти лица проживали совместно с наследодателем на день смерти наследодателя и продолжают проживать в этом доме (этой квартире, комнате) после его смерти;

(в ред. Федерального закона от 31.12.2005 N 201-ФЗ)

имущества лиц, погибших в связи с выполнением ими государственных или общественных обязанностей либо с выполнением долга гражданина Российской Федерации по спасению человеческой жизни, охране государственной собственности и правопорядка, а также имущества лиц, подвергшихся политическим репрессиям. К числу погибших относятся также лица, умершие до истечения одного года вследствие ранения (контузии), заболеваний, полученных в связи с вышеназванными обстоятельствами;

вкладов в банках, денежных средств на банковских счетах физических лиц, страховых сумм по договорам личного и имущественного страхования, сумм оплаты труда, авторских прав и сумм авторского вознаграждения, предусмотренных законодательством Российской Федерации об интеллектуальной собственности, пенсий.

Наследники, не достигшие совершеннолетия ко дню открытия наследства, а также лица, страдающие психическими расстройствами, над которыми в порядке, определенном законодательством, установлена опека, освобождаются от уплаты государственной пошлины при получении свидетельства о праве на наследство во всех случаях независимо от вида наследственного имущества;

6) наследники работников, которые были застрахованы за счет организаций на случай смерти и погибли в результате несчастного случая по месту работы (службы), — за выдачу свидетельств о праве на наследство, подтверждающих право наследования страховых сумм;

7) финансовые и налоговые органы — за выдачу им свидетельств о праве на наследство Российской Федерации, субъектов Российской Федерации или муниципальных образований;

8) организации, осуществляющие образовательную деятельность, имеющие интернат, — за совершение исполнительных надписей о взыскании с родителей задолженности по уплате сумм на содержание их детей в таких организациях;

(в ред. Федерального закона от 27.11.2017 N 346-ФЗ)

9) специальные учебно-воспитательные учреждения для обучающихся с девиантным (общественно опасным) поведением федерального органа исполнительной власти, уполномоченного в области образования, — за совершение исполнительных надписей о взыскании с родителей задолженности по уплате сумм на содержание их детей в таких учреждениях;

(в ред. Федерального закона от 27.11.2017 N 346-ФЗ)

10) воинские части, организации Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск — за совершение исполнительных надписей о взыскании задолженности в возмещение ущерба;

11) лица, получившие ранения при защите СССР, Российской Федерации и исполнении служебных обязанностей в Вооруженных Силах СССР и Вооруженных Силах Российской Федерации, — за свидетельствование верности копий документов, необходимых для предоставления льгот;

КонсультантПлюс: примечание.

С 01.01.2022 в п. 12 ст. 333.38 вносятся изменения (ФЗ от 11.06.2021 N 199-ФЗ). См. будущую редакцию.

12) физические лица, признанные в установленном порядке нуждающимися в улучшении жилищных условий, — за удостоверение сделок по приобретению жилого помещения, полностью или частично оплаченного за счет выплат, предоставленных из средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов;

(п. 12 в ред. Федерального закона от 29.11.2007 N 284-ФЗ)

13) наследники сотрудников органов внутренних дел, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, военнослужащих войск национальной гвардии Российской Федерации и военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, застрахованных в порядке обязательного государственного личного страхования, погибших в связи с осуществлением служебной деятельности либо умерших до истечения одного года со дня увольнения со службы вследствие ранения (контузии), заболевания, полученных в период прохождения службы, — за выдачу свидетельств о праве на наследство, подтверждающих право наследования страховых сумм по обязательному государственному личному страхованию;

(в ред. Федеральных законов от 03.07.2016 N 228-ФЗ, от 29.05.2019 N 108-ФЗ)

14) физические лица — за удостоверение доверенности на получение пенсий и пособий;

(п. 14 введен Федеральным законом от 31.12.2005 N 201-ФЗ)

15) FIFA (Federation Internationale de Football Association), дочерние организации FIFA, конфедерации, национальные футбольные ассоциации (в том числе Российский футбольный союз), Организационный комитет «Россия-2018», дочерние организации Организационного комитета «Россия-2018», поставщики товаров (работ, услуг) FIFA, производители медиаинформации FIFA, вещатели FIFA, коммерческие партнеры FIFA, контрагенты FIFA, указанные в Федеральном законе «О подготовке и проведении в Российской Федерации чемпионата мира по футболу FIFA 2018 года, Кубка конфедераций FIFA 2017 года, чемпионата Европы по футболу UEFA 2020 года и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», — за совершение нотариальных действий в связи с государственной регистрацией юридических лиц, аккредитацией филиалов и представительств иностранных организаций, созданных на территории Российской Федерации в целях осуществления мероприятий, предусмотренных указанным Федеральным законом;

(п. 15 введен Федеральным законом от 07.06.2013 N 108-ФЗ; в ред. Федерального закона от 01.05.2019 N 101-ФЗ)

16) физические лица — за удостоверение сделок по отчуждению недвижимого имущества, расположенного в аварийном и подлежащем сносу доме, в случае, если указанные сделки в соответствии с законодательством Российской Федерации подлежат обязательному нотариальному удостоверению.

(п. 16 в ред. Федерального закона от 11.10.2018 N 359-ФЗ)

В Германии сохранили ограничения на изъятие органов у посмертных доноров | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Подавляющее большинство жителей Германии, по опросам, положительно относятся к изъятию внутренних органов у умерших людей для пересадки безнадежно больным пациентам и сами готовы стать посмертными донорами. На практике, однако, ФРГ занимает одно из последних мест в Европе по их числу. Чтобы изменить ситуацию, министр здравоохранения Германии Йенс Шпан (Jens Spahn) предложил по умолчанию считать посмертными донорами всех, кто еще при жизни однозначно не заявил о своем отказе и не был внесен в специальный регистр «отказников».

Однако в четверг, 16 января, правительственный законопроект, который поддерживали и некоторые представители оппозиционных партий, не получил большинства голосов депутатов бундестага. Они отдали предпочтение альтернативному законопроекту, фактически сохраняющему существующую практику получения предварительного согласия человека на изъятие после его смерти органов для трансплантации. 

Сколько органов изымают в Германии для трансплантации

В 2019 году только 932 умерших в немецких больницах пациента стали посмертными донорами. У них изъяли в общей сложности 2995 внутренних органов, в том числе 1524 почки, 726 печеней, 329 легких, 324 сердец, 87 поджелудочных желез и 5 тонких кишок. Таковы только что обнародованные данные немецкого Фонда трансплантации органов (Deutsche Stiftung Organtransplantation, DSO)

При этом в очереди на трансплантацию стоят в Германии около 10 000 пациентов. Каждый год примерно тысяча из них либо умирают, так и не дождавшись подходящего донорского органа, либо состояние их здоровья настолько ухудшается, что трансплантация становится невозможной.

Ограничения на изъятие внутренних органов

Германия занимает одно из последних мест в Европе по числу посмертных доноров. На миллион ее жителей приходится только 11 человек, у которых после смерти изъяли в 2019 году внутренние органы для пересадки безнадежно больным пациентам. В Польше таковых было 15, в Бельгии — 33, в Португалии — 34, а в Испании — даже 47 на миллион.

По действующим в настоящее время немецким законам, изъятие органов у умершего пациента допускается в строго ограниченных случаях. В идеале человек еще при жизни должен был письменно изъявить свое согласие либо в так называемом «завещании пациента» (Patientenverfügung), либо в «удостоверении донора» (Spenderausweis).

Немецкое «удостоверение донора»

Такие удостоверения — картонные карточки размером с кредитную — носят в своих портмоне, по опросам, примерно 40% немцев, причем, 37% задокументировали в них свое согласие на посмертное изъятие органов. Если у умершего человека нет ни «завещания пациента», ни «удостоверения донора» (а были они только у 15% ставших посмертными донорами), то решение принимают его близкие — либо выполняя его последнюю устную волю (40% случаев), либо в соответствие с собственными морально-этическими представлениями (19%). В таких случаях довольно часто (41%) принимаются решения против изъятия органов.

Между тем годятся для трансплантации внутренние органы очень большого количества людей. Возрастные ограничения существуют только для донорства тканей. Например, сухожилия можно жертвовать лишь до достижения 65 лет. Почки, печень, сердце и сердечные клапаны часто изымают у умерших пациентов, которые значительно старше. Роговица глаза и 100-летнего человека может спасти зрение пациенту, которому грозит слепота.

Скандал в очереди на трансплантацию органов

Низкое число посмертных доноров в Германии иногда объясняют шумным скандалом, разразившемся в 2012 году. Тогда выяснилось, что некоторые коррумпированные врачи в немецких больницах, чтобы продвинуть в начало очереди на трансплантацию своих платежеспособных пациентов, приписывали им состояние здоровья хуже, чем оно было на самом деле. И по этой, мол, причине готовность немцев становится посмертными донорами стала такой низкой.

Большинство немцев поддерживают донорство органов — Organspende

На самом же деле, сейчас такая готовность высока как никогда. По проведенному только что известным социологическим институтом Forsa опросу, 84% жителей Германии положительно относятся к посмертному донорству. Среди молодых людей в возрасте от 18 до 29 лет их даже 93%. И в возрастной группе от 50 до 69 лет таковых еще 79%. Категорически против — только 8% и столько же относятся к посмертному донорству нейтрально.

Доля тех жителей Германии, которые и сами готовы в случае смерти пожертвовать своими органами для пересадки еще живым пациентам, ниже, но и она все равно превышает 70%. Так что истинные причины дефицита органов для трансплантации, считают эксперты, другие.

Испанский опыт изъятия органов для трансплантации

Одна из них — структура больниц в Германии. В Испании, указывает немецкий DSO, на изъятии внутренних органов специализируются только несколько подходящим образом оснащенных клиник с соответствующим персоналом. Для врачей и санитаров отделений интенсивной терапии это привычная повседневная работа.

Бокс с органами, предназначенными для трансплантации

Кроме того, в Испании, как и в целом ряде других европейских стран, разрешено изымать внутренние органы и у людей, умерших от коллапса сердечно-сосудистой системы, то есть после остановки сердца. В Германии — только у тех, у кого зафиксирована смерть головного мозга, а сердце еще продолжает биться. 

В ФРГ в системе посмертного донорства участвуют примерно 1300 больниц. Более половины из них не произвели в прошлом году ни одного изъятия внутренних органов у умерших в них пациентов. Дело в том, указывает эксперт в этой сфере Хайко Буррак (Heiko Burrack), что небольшие клиники экономически не заинтересованы в этом: возни много, доходов мало.

Живой пациент выгоднее посмертного донора

Сначала, поясняет Буррак, кто-то в больнице должен вообще подумать о том, что умирающий пациент может стать донором органов. Затем два врача, которых еще надо найти, независимо друг от друга должны засвидетельствовать смерть мозга — полное прекращение деятельности полушарий, мозжечка и мозгового ствола без надежды на их восстановление. На это уходит, как минимум, два дня, на протяжении которых койка в отделении интенсивной терапии оказывается занятой и недоступной для другого еще живого пациента.

Операция по пересадке почки

Плюс медперсонал должен с помощью дефицитного оборудования поддерживать жизнедеятельность внутренних органов посмертного донора, подключив его к аппаратуре искусственного дыхания. Затем хирурги извлекают подходящие органы.

Это происходит, как правило, ночью, указывает Буррак, поскольку днем в операционных проходят плановые операции. После ночной смены хирургам полагается день отдыха. Расходы у больниц большие, а возмещаются они не полностью. Куда выгоднее взять на лечение нового пациента на то место, которое занимает потенциальный посмертный донор.

Проект министра: доноры по умолчанию

Кое-что для улучшения ситуации в этой сфере министр здравоохранения ФРГ Йенс Шпан (Jens Spahn) в прошлом году сделал — в большинстве немецких больниц теперь есть уполномоченные по вопросам донорства, лучше стала финансовая сторона дела. Но больше всего надежд министр возлагает на кардинальное изменение самой системы донорства и трансплантации органов.

Сейчас, чтобы стать посмертным донором в Германии, надо проявить собственную инициативу, будь то сделать соответствующую запись в «завещании пациента», заполнить и носить с собой «удостоверение донора» или хотя бы успеть объявить свою волю близким. Шпан же предлагает ввести правило презумпции согласия на донорство: по умолчанию должны считаться посмертными донорами все, кто еще при жизни однозначно не заявил о своем отказе им стать и не был внесен в специальный регистр. 

Такое правило действует в России и многих других европейских странах, например, в Австрии, Болгарии, Венгрии, Италии, Испании, Латвии, Польше, Португалии, Словакии, Франции, Чехии. Их положительный опыт в этой сфере вроде бы очевиден. Но в Германии есть и немало противников идеи сделать всех жителей страны по умолчанию донорами органов.

Посмертное донорство и самоопределение человека

В германском бундестага, однако, возобладали морально-этические сомнения на этот счет, и он большинством голосов поддержал в четверг, 16 января, альтернативный законопроект, который внесла группа депутатов из разных фракций по инициативе сопредседателя партии «Союз 90″/»зеленые» Анналены Бербок (Annalena Baerbock).    

Его авторы считают модель Шпана чрезмерным ограничением права человека на личное самоопределение. «Тело человека принадлежит только ему самому, не государству и не обществу, — заявила Бербок с трибуны бундестага. — Его не надо об этом спрашивать и требовать от него возражения на изъятие органов».

Одобренный бундестагом законопроект предусматривает во многом сохранение действующей практики. По сути дела, единственное нововведение сводится к тому, что впредь врачи и государственные органы должны будут обращать внимание жителей Германии на эту проблему и предлагать им занести себя в специальный онлайн-список потенциальных доноров. Возможность такая есть, например, при выдаче в паспортных столах новых документов, удостоверяющих личность человека, что в Германии приходится делать не реже раза в 10 лет.

Смотрите также:

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей гигиены (Deutsches Hygiene-Museum) в Дрездене. Был основан в 1912 году после проходившей в этом городе 1-ой Международной выставки по вопросам гигиены. Ежегодно в нем бывает около 280 тысяч посетителей. В музее также работает специальная экспозиция для детей. В рамочной программе — десятки докладов, дискуссий, чтений и концертов.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории медицины (Berliner Medizinhistorisches Museum) крупнейшей берлинской клиники Шарите (Charité). Число посетителей — около 50 тысяч в год. Рассказывает о развитии медицины последних четырех столетий. Помимо инструментов и приборов здесь выставлены патологоанатомические препараты и другие экспонаты, среди них — коллекция желчных камней.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий аптечный музей (Deutsches Apotheken-Museum) в Гейдельберге. Важнейший музей в Германии, посвященный истории фармакологии. Был основан в 1937 году. С 1957 года находится на территории Гейдельбергского замка. Ежегодно этот музей посещает около 600 тысяч человек. В коллекции представлены экспонаты от античных времен до наших дней.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории медицины при Университетской клинике Гамбурга (Medizinhistorisches Museum am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf). Был открыт в 2010 году. Большое значение для Гамбурга традиционно имеет морская торговля, поэтому особое внимание в музее также уделяется работе судовых и портовых врачей.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Медицинская экспозиция Городского музея Гютерсло (Stadtmuseum Gütersloh). В 1990 году получила специальный приз как «Европейский музей года». Экспозиция рассказывает об истории медицины в мире, начиная с античных времен, а также о знаменитых врачах, работавших в этом городе. Среди экспонатов — письменный стол Роберта Коха и аппарат «железное легкое».

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей в Институте Роберта Коха (Das Museum im Robert Koch-Institut) в Берлине. Экспозиция посвящена основателю института по изучению инфекционных заболеваний и непереносимых болезней, знаменитому немецкому микробиологу Роберту Коху. В 1905 году этому ученому, открывшему возбудителя туберкулеза, была присуждена Нобелевская премия по медицине.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей Рентгена (Deutsches Röntgen-Museum) в Ремшайде. Расположен на родине выдающегося немецкого ученого, первого в истории физики лауреата Нобелевской премии. Вильгельм Конрад Рентген (по-немецки правильно — Рёнтген) получил ее за открытие икс-излучения. Музей расположен в небольшом фахверковом здании недалеко от дома, в котором он родился.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Мемориальный музей Вильгельма Конрада Рентгена (Röntgen-Gedächtnisstätte Würzburg) в Вюрцбурге. Расположен в лабораториях бывшего университетского Института физики, где работал этот ученый. Экспозиция посвящена истории экспериментальной физики. Икс-излучение, названное его именем, ученый открыл 120 назад — в 1895 году.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Себастьяна Кнайпа (Kneippmuseum Bad Wörishofen) в Бад-Вёрисхофене. Посвящен немецкому физиотерапевту и священнику, разработавшему популярную систему водолечения. Его книга «Meine Wasserkur» была переведена на многие языки. Издание на русском «Мое водолечение: средства для излечения болезней и сохранения здоровья» впервые вышло в 1893 году в Киеве.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Исторический музей Хильдегарды Бингенской (Historisches Museum am Strom — Hildegard von Bingen) в городе Бинген-на-Рейне. Посвящен немецкой монахине XII века — знаменитой травнице, автору трудов по естествознанию и медицине, одной из четырех женщин, удостоенных Ватиканом звания Учитель Церкви. Всего в этом списке — 36 имен во главе с Фомой Аквинским.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей госпитального ордена Антония Великого (Antoniter-Museum) в городе Мемминген. Названный именем первого христианского монаха орден был основан в 1095 году. Его братство в Меммингене существовало в 1214-1526 годах. Главной задачей было лечение больных, страдавших от так называемого «огня Святого Антония» (эрготизма) — отравления алкалоидами спорыньи.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Фридриха Людвига Яна (Friedrich-Ludwig-Jahn-Museum) во Фрейбурге (Унструт), Саксония-Анхальт. «Отец Ян», как его называют, жил в 1778-1852 годах и считается основателем современной гимнастики. Он организовал несколько спортивных обществ и сыграл решающую роль в распространении многих спортивных снарядов — от брусьев до гимнастических колец.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Вильгельма Фабри (Wilhelm-Fabry-Museum) в Хильдене. Отец немецкой хирургии, как его называют, родился в этом городе в 1560 году. Написал двадцать научных трудов и считается основоположником хирургической науки. Его жена Мари Колинет, тоже врач, первой применила магнит для извлечения металлических предметов из глаза и улучшила метод кесарева сечения.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Анатомическая коллекция Мекелей (Meckelsche Sammlung) Университета имени Лютера в городе Галле (Зале). Первыми экспонатами стали препараты из частной коллекции, собранной берлинским анатомом XVII века Иоганном Мекелем. Дело продолжили его сын и внук. Последний, названный в честь деда, стал основателем современной тератологии — науки, изучающей уродства.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Анатомический музей (Museum anatomicum) Марбургского университета, широко известного своими давними традициями в области преподавания медицины и медицинских исследований. Коллекцию начали собирать в XIX веке для научных и учебных целей. Число посетителей музея относительно небольшое — около 2500 в год, но без экскурсий он открыт лишь в первую субботу месяца.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей истории медицины (Deutsche Medizinhistorische Museum) в городе Ингольштадт. В коллекции собраны экспонаты от древнейших времен до наших дней. Среди них — скелет «гиганта из Тегернзе» Томаса Хаслера (1851-1876), внесенного в Книгу рекордов Гиннесса. Его рост составлял 2,35 метра. Музей размешается в старом здании медицинского факультета.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Медико-историческая коллекция Рурского университета (Medizinhistorische Sammlung der Ruhr-Universität) в Бохуме. В музее, расположенном в башне бывшей шахты, собрано более 10 тысяч инструментов и аппаратов из всех областей медицины XIX-XX веков. В центре внимания постоянной экспозиции — история изучения тайн человеческого тела и этические вопросы.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории медицины и фармакологии Университета имени Христиана Альбрехта (Medizin- und Pharmaziehistorische Sammlung der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel) в Киле. Основан в 1980-х годах после передачи университету одной частной коллекции из Швейцарии. Помимо инструментов и техники здесь представлены объекты, относящиеся к народной и этномедицине.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей лепры (Lepramuseum) в вестфальском городе Мюнстер. Единственный в Германии музей, посвященный истории, распространению и борьбе с этим инфекционным заболеванием. Был открыт в 1986 году после создания немецкого Общества по изучению лепры. Музей расположен в небольшом фахверковом доме. Рядом находится часовенка Святого Лазаря из лепрозория XVI века.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей Иоганна Винтера (Johann-Winter-Museum) в городе Андернах. Небольшой музей истории врачебного искусства в родном городе немецкого ученого-медика XVI века. Рассказывает о медицине доисторического периода, античности и Средневековья, а также фармакологии, анестезии, интенсивной терапии. Около музея расположен сад с лечебными травами.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Вюртембергский музей психиатрии (Württembergisches Psychiatriemuseum) в Цвифальтене. Основан в 2003 году. Музей посвящен истории современной психиатрии и психиатрических больниц, диагностике, а также знакомит с известными врачами и учеными, работавшими в этой области. Специальный раздел рассказывает о бесчеловечной практике эвтаназии в «третьем рейхе».

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Немецкий музей эпилепсии (Deutsches Epilepsiemuseum Kork) в городе Кель. Находится в районе Корк в помещениях Музея ремесел. Открыт по воскресным дням. Этот первый в мире музей, посвященный эпилепсии, был открыт в 1998 году. Рассказывает об истории болезни, диагностике, методах лечения, а также отражении в религиозном искусстве и других произведениях.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Музей истории дантистики (Dentalhistorisches Museum) в Чадрасе. Был открыт в 2000 году в одном из зданий замка Колдиц, а через несколько лет переехал в парк, находящийся по соседству. Музей располагает экспонатами, книгами и документами из более чем ста больших и малых частных коллекций. Экспозиция интересна не только профессионалам, но широкой публике.

• Медицинские и анатомические музеи в Германии

  Оптический музей (Optisches Museum Jena) в Йене. Специальные разделы его обширной экспозиции посвящены истории очков, офтальмологических приборов и микроскопов. В одном из помещений воссоздана старая мастерская фирмы Zeiss 1866 года.

  Автор: Максим Нелюбин

Пересадке не подлежат: внутренние органы, без которых можно обойтись

https://ria.ru/20190411/1552563042.html

Пересадке не подлежат: внутренние органы, без которых можно обойтись

Пересадке не подлежат: внутренние органы, без которых можно обойтись — РИА Новости, 11.04.2019

Пересадке не подлежат: внутренние органы, без которых можно обойтись

Современная медицина позволяет человеку нормально жить без желудка или селезенки — достаточно принимать лекарства, придерживаться специальной диеты. Еще проще с РИА Новости, 11.04.2019

2019-04-11T08:00

2019-04-11T08:00

2019-04-11T10:14

наука

первый мгму имени сеченова

сергей готье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155255/29/1552552976_0:0:1036:583_1920x0_80_0_0_5f30f7cbd9b54fe4536d0e7d594ccd59.jpg

МОСКВА, 11 апр — РИА Новости, Альфия Еникеева. Современная медицина позволяет человеку нормально жить без желудка или селезенки — достаточно принимать лекарства, придерживаться специальной диеты. Еще проще с парными органами: можно, например, многие годы чувствовать себя вполне комфортно с одним легким. Почему трансплантация требуется далеко не всегда — в материале РИА Новости.Когда риски несопоставимы»Трансплантологи обычно имеют дело с жизненно важными частями человеческого организма, от которых зависит как минимум продолжительность жизни, как максимум — сама жизнь. Это прежде всего сердце, печень, почки, легкие и тонкая кишка. Без них человек просто не сможет существовать. А если речь идет об онкологических заболеваниях, когда необходимо удалить тот или иной орган или фрагмент органа — скажем, желудок или толстую кишку, женские половые органы — матку, яичники, то это все переживаемо. Кстати, то же касается и парных органов. Если часть легкого или даже целое легкое удалить, останется второе, и с этим можно жить. Человек способен справиться с подобными ситуациями, потому что существуют компенсаторные возможности организма», — объясняет академик Сергей Готье, главный трансплантолог российского Минздрава, директор Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова, заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов Сеченовского университета.По словам академика, после любой операции по пересадке, чтобы избежать отторжения донорского органа, человек, как правило, всю оставшуюся жизнь принимает иммуноподавляющие препараты. И ошибка в их дозировке или даже отказе от иммунодепрессантов может стоить пациенту жизни. Именно поэтому, если человек вполне может прожить без какого-то внутреннего органа, его пересаживать не будут: риски просто несопоставимы. Кладбище эритроцитовПервая в списке непересаживаемых органов — селезенка. Она участвует в кроветворении и играет важную роль в поддержании иммунитета. Ее основная задача — фильтровать кровь, отсеивая определенные бактерии, в том числе вызывающие пневмонию и менингит.»Селезенка — это кладбище эритроцитов. Она обеспечивает баланс кроветворения, чтобы поддерживать необходимое число эритроцитов и лейкоцитов. Когда ее удаляют, первое время мы наблюдаем у пациента рост клеточных элементов в крови, что не всегда хорошо. Но постепенно ситуация преодолевается либо благодаря возможностям организма, либо медикаментозно. Донорскую селезенку не пересаживают, потому что без нее прожить можно, а вот без печени, например, нельзя», — уточняет трансплантолог.Орган пищеваренияЖелудок удаляют в случае серьезных заболеваний — злокачественных опухолей или пептической язвы. В ходе этой операции пищевод сшивается с тонким кишечником, берущим на себя функции исчезнувшего органа. «Человек без желудка, конечно, может жить, но он будет испытывать трудности в плане питания. Оно должно быть специальное. Ведь из пищеварения выпадают процессы, происходящие в желудке, например обработка пищи соляной кислотой. Поэтому пациент будет потреблять только те продукты, которые всасываются и разлагаются в тонкой кишке», — поясняет Сергей Готье. Склад для желчиЖелчный пузырь находится под печенью и содержит желчь — жидкость, выделяемую в тонкую кишку и помогающую пищеварению. Этот орган значительно упрощает жизнь, но организм может функционировать и без него. Поэтому если в желчном пузыре регулярно образуются камни или он поражен болезнью, врачи могут порекомендовать его удалить.»Желчный пузырь необходим, чтобы хранить желчь, которая постоянно выделяется из печени. При восприятии соответствующей пищи — как правило, жирной — как раз выбрасывается избыток желчи. Поэтому при удалении желчного пузыря человеку необходимо просто соблюдать диету. Она бывает вполне адекватна, чтобы чувствовать себя комфортно», — уточнил академик.Репродуктивные органыКак показывают исследования, отсутствие яичников и матки никак не связано с продолжительностью жизни женщин. Поэтому обычно эти органы не трансплантируют. Хотя и есть данные о том, что пожилые мыши, которым пересаживали яичники молодых особей, в среднем жили дольше своих сородичей. Что касается мужчин, то удаление обеих тестикул (яичек) в некоторых популяциях приводит к увеличению продолжительности жизни и спасает от облысения.Самый бесполезный органСвою основную роль — пищеварительную — отросток слепой кишки утратил в ходе эволюции. Поэтому долгое время аппендикс считался одним из самых бесполезных органов — настолько, что некоторые медики предлагали удалять его превентивно. Даже сейчас есть исследования, доказывающие пользу от таких операций. В частности, международная команда ученых в прошлом году показала, что удаление аппендикса снижает риск возникновения болезни Паркинсона в зрелом возрасте.Но есть и другая точка зрения. Ученые из Университета Дьюка связали аппендикс с работой иммунной системы. По их мнению, отросток слепой кишки поддерживает иммунитет и служит убежищем для полезных бактерий. Именно поэтому людям с удаленным аппендиксом труднее восстанавливать микрофлору кишечника после инфекционного заболевания.Тем не менее, несмотря на неутихающие научные споры о важности аппендикса, огромное количество людей живет без этого органа, на качестве жизни это особо не сказалось.

https://ria.ru/20170708/1498076121.html

https://ria.ru/20190206/1550470440.html

https://ria.ru/20181101/1531903155.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155255/29/1552552976_130:0:907:583_1920x0_80_0_0_6ee265f86a629adf00e74eb5cb51dbb4.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

первый мгму имени сеченова, сергей готье

МОСКВА, 11 апр — РИА Новости, Альфия Еникеева. Современная медицина позволяет человеку нормально жить без желудка или селезенки — достаточно принимать лекарства, придерживаться специальной диеты. Еще проще с парными органами: можно, например, многие годы чувствовать себя вполне комфортно с одним легким. Почему трансплантация требуется далеко не всегда — в материале РИА Новости.

Когда риски несопоставимы

«Трансплантологи обычно имеют дело с жизненно важными частями человеческого организма, от которых зависит как минимум продолжительность жизни, как максимум — сама жизнь. Это прежде всего сердце, печень, почки, легкие и тонкая кишка. Без них человек просто не сможет существовать. А если речь идет об онкологических заболеваниях, когда необходимо удалить тот или иной орган или фрагмент органа — скажем, желудок или толстую кишку, женские половые органы — матку, яичники, то это все переживаемо. Кстати, то же касается и парных органов. Если часть легкого или даже целое легкое удалить, останется второе, и с этим можно жить. Человек способен справиться с подобными ситуациями, потому что существуют компенсаторные возможности организма», — объясняет академик Сергей Готье, главный трансплантолог российского Минздрава, директор Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова, заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов Сеченовского университета.

По словам академика, после любой операции по пересадке, чтобы избежать отторжения донорского органа, человек, как правило, всю оставшуюся жизнь принимает иммуноподавляющие препараты. И ошибка в их дозировке или даже отказе от иммунодепрессантов может стоить пациенту жизни. Именно поэтому, если человек вполне может прожить без какого-то внутреннего органа, его пересаживать не будут: риски просто несопоставимы.

Кладбище эритроцитов

Первая в списке непересаживаемых органов — селезенка. Она участвует в кроветворении и играет важную роль в поддержании иммунитета. Ее основная задача — фильтровать кровь, отсеивая определенные бактерии, в том числе вызывающие пневмонию и менингит.

«Селезенка — это кладбище эритроцитов. Она обеспечивает баланс кроветворения, чтобы поддерживать необходимое число эритроцитов и лейкоцитов. Когда ее удаляют, первое время мы наблюдаем у пациента рост клеточных элементов в крови, что не всегда хорошо. Но постепенно ситуация преодолевается либо благодаря возможностям организма, либо медикаментозно. Донорскую селезенку не пересаживают, потому что без нее прожить можно, а вот без печени, например, нельзя», — уточняет трансплантолог.

8 июля 2017, 10:00НаукаУченые: иммунитет борется с вирусами при помощи клеток-«камикадзе»

Орган пищеварения

Желудок удаляют в случае серьезных заболеваний — злокачественных опухолей или пептической язвы. В ходе этой операции пищевод сшивается с тонким кишечником, берущим на себя функции исчезнувшего органа.

«Человек без желудка, конечно, может жить, но он будет испытывать трудности в плане питания. Оно должно быть специальное. Ведь из пищеварения выпадают процессы, происходящие в желудке, например обработка пищи соляной кислотой. Поэтому пациент будет потреблять только те продукты, которые всасываются и разлагаются в тонкой кишке», — поясняет Сергей Готье.

Склад для желчи

Желчный пузырь находится под печенью и содержит желчь — жидкость, выделяемую в тонкую кишку и помогающую пищеварению. Этот орган значительно упрощает жизнь, но организм может функционировать и без него. Поэтому если в желчном пузыре регулярно образуются камни или он поражен болезнью, врачи могут порекомендовать его удалить.

«Желчный пузырь необходим, чтобы хранить желчь, которая постоянно выделяется из печени. При восприятии соответствующей пищи — как правило, жирной — как раз выбрасывается избыток желчи. Поэтому при удалении желчного пузыря человеку необходимо просто соблюдать диету. Она бывает вполне адекватна, чтобы чувствовать себя комфортно», — уточнил академик.

6 февраля 2019, 14:41НаукаУченые выяснили, как возникает сероводород в кишечнике

Репродуктивные органы

Как показывают исследования, отсутствие яичников и матки никак не связано с продолжительностью жизни женщин. Поэтому обычно эти органы не трансплантируют. Хотя и есть данные о том, что пожилые мыши, которым пересаживали яичники молодых особей, в среднем жили дольше своих сородичей. Что касается мужчин, то удаление обеих тестикул (яичек) в некоторых популяциях приводит к увеличению продолжительности жизни и спасает от облысения.

Самый бесполезный орган

Свою основную роль — пищеварительную — отросток слепой кишки утратил в ходе эволюции. Поэтому долгое время аппендикс считался одним из самых бесполезных органов — настолько, что некоторые медики предлагали удалять его превентивно. Даже сейчас есть исследования, доказывающие пользу от таких операций. В частности, международная команда ученых в прошлом году показала, что удаление аппендикса снижает риск возникновения болезни Паркинсона в зрелом возрасте.1 ноября 2018, 02:01НаукаУченые назвали пользу от удаления аппендиксаНо есть и другая точка зрения. Ученые из Университета Дьюка связали аппендикс с работой иммунной системы. По их мнению, отросток слепой кишки поддерживает иммунитет и служит убежищем для полезных бактерий. Именно поэтому людям с удаленным аппендиксом труднее восстанавливать микрофлору кишечника после инфекционного заболевания.

Тем не менее, несмотря на неутихающие научные споры о важности аппендикса, огромное количество людей живет без этого органа, на качестве жизни это особо не сказалось.

Условия перевозок | Компания FedEx Россия

«Транспортная накладная» или «Накладная» означает любой транспортный документ, манифест, транспортную накладную, этикетку, штамп, электронную запись или иной аналогичный документ, используемый в системе перевозок FedEx Express, чтобы инициировать перевозку. 

«Дополнительные услуги» означают все Услуги, которые не относятся к Услугам по перевозке.

«B2C Отправления (Отправления «Бизнес для потребителя»)» означают Грузы в рамках коммерческой сделки между Отправителем, осуществляющим предпринимательскую деятельность (действующим в рамках своей профессиональной деятельности), и Получателем-потребителем (действующим вне своей профессиональной деятельности).

«Рабочий день» означает любой день, в который осуществляются деловые операции в стране, территории или регионе отправления или в стране, территории или регионе назначения. Рабочие и выходные дни в различных странах, территориях или регионах могут различаться. Узнайте у представителей компании FedEx о сроках перевозки, которые могут быть изменены в этой связи.

«Коммерческая доставка» означает доставку в коммерческие или служебные объекты, за исключением (a) жилых домов или частного жилья; (b) мест осуществления предпринимательской деятельности из дома или частного жилья, определенного Отправителем как жилое помещение; (с) B2C отправлений (Отправлений «Бизнес для потребителя»).

«Сборы» означают Тарифы на перевозку и любые другие сборы и надбавки, периодически устанавливаемые или взимаемые в соответствии с настоящими Условиями, включая топливную и другие надбавки, сборы за таможенное оформление, сборы за Дополнительные услуги, сборы за Объявленную ценность Груза, сборы за возврат, сборы за специальные услуги, налоги и таможенные платежи (налоги, таможенные ввозные и вывозные пошлины, сборы), а также другие обоснованные расходы, понесенные компанией FedEx в связи с перевозкой Груза. Подробную информацию о любых других сборах и надбавках можно получить на сайте www.fedex.com.

«КДПГ» означает Конвенцию о договоре международной перевозки грузов автомобильным транспортом 1956 года с поправками, внесенными в 1978 году. 

«Условия» означают настоящие условия перевозки, периодически обновляемые на сайте fedex.com. 

«Конвенции» означают Варшавскую конвенцию, Монреальскую конвенцию и КДПГ в совокупности.

«Объявленная ценность Груза» означает сумму (если таковая имеется), указанную Отправителем в Транспортной накладной, которая составляет максимальную сумму ответственности компании FedEx в связи с Грузом, за которое Отправитель заплатил установленный сбор.

«Заявленная таможенная стоимость» означает цену продажи или стоимость замены содержимого Груза для целей таможенного оформления.

«Установленный срок перевозки» означает опубликованные сроки перевозки FedEx или иные сроки перевозки, указанные отделом по работе с клиентами FedEx для конкретного Груза, с учетом содержимого перевозимого Груза, даты, точного пункта назначения, веса и стоимости Груза.

«Европа» означает следующие страны: Австрия, Азербайджан, Албания, Армения, Беларусь, Бельгия, Болгария, Босния и Герцеговина, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Грузия, Дания, Израиль, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Кипр, Латвия, Литва, Люксембург, Македония, Мальта, Молдова, Нидерланды, Норвегия, Польша, Португалия, Россия, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Турция, Украина, Финляндия, Франция, Хорватия, Черногория, Чешская Республика, Швейцария, Швеция и Эстония в совокупности. 

«FedEx» или «FedEx Express» означает компанию Federal Express Corporation, ее дочерние и аффилированные компании, филиалы, представительства, а также их соответствующих сотрудников и агентов (насколько это возможно).

«Клиентский номер FedEx» или «Номер FedEx» означает номер, присваиваемый компанией FedEx клиенту в целях суммирования всех операций клиента в системе FedEx и определения плательщика за Услуги.

«Негабаритный груз» означает любую единицу груза, палету или позицию, требующую обработки, с оплачиваемым весом не менее 68 кг (дробные числа округляются в сторону увеличения) и длиной более 274 см или 330 см + обхват.  

Значение слова «Утечка» изложено в разделе 7 («Подготовка Груза»).

«Монреальская конвенция» означает Монреальскую конвенцию от 28 мая 1999 года, а также все последующие применимые Протоколы. 

«Посылка» означает любую отдельную посылку или часть, передаваемые Отправителем FedEx для перевозки и принимаемые FedEx от Отправителя.

«Запрещенные предметы» означают предметы и виды Грузов, указанные в разделе 10 («Запрещенные предметы») настоящих Условий.

«Получатель» означает физическое или юридическое лицо, указанное в Транспортной накладной в качестве получателя Груза.

«Доставка по месту жительства» означает доставку, выполненную на дом или в частное домовладение, включая места, в которых бизнес ведется из дома, а также доставки, в которых Отправитель указал адрес доставки как домашний.

«Отправитель» означает физическое или юридическое лицо, указанное в Транспортной накладной в качестве отправителя Груза.

«Нарушение условий обслуживания» означает, что первая попытка доставки Груза была выполнена через 60 секунд или больше после истечения Установленного срока перевозки, за исключением случаев, явным образом оговоренных в настоящих Условиях. Любой срок перевозки, опубликованный онлайн, в другом месте или указанный отделом по работе с клиентами FedEx на основании неполной информации, предоставленной Отправителем, является приблизительным и не считается Установленным сроком перевозки. Записи компании FedEx в отношении предложенных сроков перевозки являются окончательным доказательством таких предложенных сроков.

«Услуги» означают Дополнительные услуги и Услуги по перевозке в совокупности. 

«Груз» означает одну или несколько Посылок или Негабаритных грузов, перевозимых по отдельной Транспортной накладной.

«Тарифы на перевозку» означают тарифы, периодически устанавливаемые компанией FedEx за перевозку Грузов согласно настоящим Условиям, не включающие иные сборы, которые могут устанавливаться или взиматься, такие как топливная надбавка, сборы за таможенное оформление, сборы за Дополнительные услуги, сборы за Объявленную ценность Груза, сборы за возврат, сборы за специальные услуги, налоги и таможенные платежи (налоги, таможенные ввозные и вывозные пошлины, сборы) и другие сборы.

«Услуги по перевозке» означают услуги по перевозке Грузов, предлагаемые и оказываемые компанией FedEx в соответствии с Транспортной накладной FedEx Express, исключая транспортные накладные TNT. См. информацию обо всех подобных Услугах, включая названия продуктов, доступность и сроки перевозки, на сайте fedex.com или в договоре перевозки, или тарифном справочнике, если это применимо.  

«Уникальные предметы» означают предметы, на которые распространяются дополнительные условия (см. раздел 20.3 [«Максимальная ответственность: Объявленная ценность Груза»]) в связи с их свойствами, включая драгоценные камни, драгоценные металлы, ювелирные изделия, неупакованные предметы мебели, стекло, фарфор, предметы искусства, антиквариат, меховые изделия, коллекционные предметы, музыкальные инструменты, важные документы (включая паспорта), смартфоны, смарт-часы, планшеты, ноутбуки, электронные экраны, плазменные экраны, пленки, кассеты, диски, карты памяти или любые другие носители данных или изображений. 

«Варшавская конвенция» означает Варшавскую конвенцию от 12 октября 1929 года с учетом поправок, внесенных Гаагским протоколом от 28 сентября 1955 года и всеми последующими применимыми Протоколами, а также Гвадалахарской конвенцией от 18 сентября 1961 года. 

Орган

Орган

Появление в Волгограде органа, созданного в Чехии в 1982 году и подаренного Чешской республикой городу-герою Волгограду в знак признания его исторических заслуг и братской дружбы двух народов, кардинально изменило развитие музыкальной культуры. В 1988 году второй в России по величине орган фирмы «Ригер-Клосс» (опус 3561) торжественно установили в Центральном концертном зале.
Первый концерт органа с уникальными исполнительскими возможностями (его конструкция включает 65 регистров, 4 мануала и 4899 труб) состоялся 31 марта 1989 года, когда выдающийся отечественный органист XX века Гарри Гродберг пробудил инструмент к жизни. По словам маэстро, «орган — гениальное изобретение человечества, инструмент, доведённый до совершенства. Он действительно способен быть властелином душ. Сегодня, в наше напряжённое, полное трагических катаклизмов время, минуты самоуглублённого размышления, которые дарит нам орган, особенно ценны и благотворны».
Осенью 1989 года начались регулярные органные концерты с участием известных российских и европейских исполнителей. Среди них: Зигмунд Сатмари, Мартин Знадер и Клеменс Шнорр (Германия), Йохан Труммер (Австрия), Софи-Вероник Шоплэн (Франция), Хосе Энрике Айяра Харне (Испания), Алексей Шмитов и Александр Фисейский (Россия).
В начале 1990-х годов на сцене Центрального концертного зала выступал Олег Григорьевич Янченко (1939–2002), выдающийся российский музыкант, народный артист России, лауреат Государственной премии СССР. Его талант органиста-виртуоза и композиторская самобытность, артистическое обаяние и профессиональный авторитет внесли огромный вклад в развитие и укрепление традиций органного исполнительства в России.
О.Г. Янченко воспитывался в лучших традициях отечественной музыкальной школы у Г. Нейгауза (класс фортепиано Московской государственной консерватории им. П.И. Чайковского), Л. Ройзмана (класс органа) и Ю. Шапорина (класс композиции). В дальнейшем он возглавил ансамбль старинной музыки «Мадригал» и Ассоциацию органистов и органных мастеров России. Олег Янченко обладал колоссальным по масштабу репертуаром: от предшественников И.С.Баха – до сочинений современных композиторов, включая собственные произведения. Многие волгоградцы помнят музыканта по блестящему исполнению сложнейших программ, но его «визитной карточкой» стала фантазия для органа «Dom zu Spayer», сочиненная в 1987 году под впечатлением от величественного кафедрального собора в Шпайере (Германия). По словам друга Олега Янченко, виолончелиста Олега Оловникова: «К музыке Янченко относился как к смыслу жизни. В его музыке напрочь отсутствовала сентиментальность. Почти у любого композитора можно найти сентиментальные темы. Отсутствуют они, пожалуй, только у Брамса, Прокофьева и Янченко — у этих композиторов все точно, глубоко, ничего лишнего… <…> даже в чем-то аскетично. И это при том, что у Янченко была ярко выражена “моцартовская составляющая” — умение быть легким, отчаянным, озорным…»
Крупным культурным событием для Волгограда становилось каждое выступление Олега Янченко в дуэте с Артуро Сакетти, директором радио Ватикана, руководителем государственной телерадиокомпании RAI-2 (Италия), профессором Миланской консерватории. Приезд в Волгоград дуэта известных в Европе музыкантов вызывал аншлаги на органных концертах и продолжительный общественный резонанс.
В память о великом органисте и просветителе Волгоградской филармонией был учрежден международный конкурс органистов им. О.Янченко, проведенный впервые в 2002 году. Второй конкурс в честь его 75-летия состоялся в октябре 2014 года; жюри возглавил один из наиболее авторитетных органистов современности Алексей Михайлович Шмитов, лауреат международных конкурсов, композитор и педагог. Конкурс проводился как серия открытых концертов, в ходе которых представители ведущих российских органных школ исполняли музыку разных стилей и эпох – от барокко и романтизма до наших дней. Конкурсные состязания проводилось как в Центральном концертном зале, где находится большой орган, так и в кирхе музея-заповедника «Старая Сарепта».
Волгоградская филармония поддерживает и укрепляет традиции органного исполнительства серией концертов цикла «На перекрестке звуковых орбит» с участием талантливых органистов: Хироко Иноуэ (Япония), Луки Гаделия (Абхазия), Даниэля Зарецкого и Марины Вяйзя (Санкт-Петербург), волгоградского органиста Владимира Королевского и многих других исполнителей.

«Орган, без сомнения, является самым великим, самым дерзновенно могучим, самым великолепным инструментом, когда-либо созданным человеческим гением. Это целый оркестр, который под искусными руками может все осуществить, все выразить. Это своего рода пьедестал, с которого душа взлетает в мировое пространство, если в своем парении стремится изобразить жизнь, набросать множество картин, преодолеть бесконечной, отделяющую небо от земли. Чем больше вслушивается поэт в величавые гармонии органа, тем яснее он понимает, что только этот стоголосый земной хор может заполнить расстояние между коленопреклоненной паствой и Богом, скрытым за ослепительным сиянием святилища, что это единственный толмач, который в своих силах передать небесам людские молитвы в их неиссякаемом многообразии, все бесчисленные виды земной печали, все оттенки созерцания и экстаза, бурные порывы раскаяния и все прихотливые фантазии верований» (Оноре де Бальзак).

Хранитель органа – член Европейской гильдии органных и фортепианных мастеров “Европиано” Александр КРАВЧУК

Права детей при разводе родителей.

Уполномоченному по правам ребенка в Еврейской автономной области нередко поступает вопрос такого характера: «Какие права сохраняются за ребенком при разводе родителей?» Постараемся ответить на этот вопрос более подробно.
Права ребенка в случае развода родителей защищены действующим законодательством, в частности Семейным кодексом Российской Федерации и Федеральным законом «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации».

Согласно Семейному кодексу Российской Федерации при наличии в семье детей до 18 лет брак расторгается через суд, через три месяца после подачи заявления о разводе. Данная норма направлена на то, чтобы были соблюдены права несовершеннолетних. Исключением являются случаи, когда один из супругов признан судом безвестно отсутствующим, недееспособным или осужден за совершение преступления на срок более трех лет, в этом случае вопрос о разводе решается в органах записи актов гражданского состояния.

С кем из родителей ребенок останется после развода.
Рассматривая дело о разводе родителей, суд определяет и судьбу детей. Супруги могут самостоятельно договориться относительно детей, представив суду соответствующее соглашение. В соглашении, среди прочего, можно оговорить, с кем теперь будут жить дети.

При отсутствии соглашения спор между родителями разрешается судом исходя из интересов детей и с учетом мнения детей. При этом суд учитывает привязанность ребенка к каждому из родителей, братьям и сестрам, возраст ребенка, нравственные и иные личные качества родителей, отношения, существующие между каждым из родителей и ребенком, возможность создания ребенку условий для воспитания и развития (род деятельности, режим работы родителей, материальное и семейное положение родителей и другое).

Отметим, что более стабильное материальное положение одного из родителей само по себе не означает, что ребенок останется именно с ним. Все вопросы будут оценены в совокупности, чтобы составить общую картину.
Специальных правил, которые бы установили, что дети должны после развода оставаться с матерью (или с отцом), в законе нет.

Право на общение с родственниками
Право ребенка на общение с родителями, дедушками, бабушками, сестрами, братьями и другими родственниками закреплено законом. Расторжение брака, признание его недействительным, раздельное проживание не влияют на права ребенка. В случае раздельного проживания родителей ребенок имеет право на общение с каждым из них. Ребенок имеет право на общение со своими родителями также в случае их проживания в разных государствах.

В соответствии со статьей 67 Семейного кодекса Российской Федерации, в случае отказа родителей (одного из них) от предоставления близким родственникам ребенка возможности общаться с ним орган опеки и попечительства может обязать родителей (одного из них) не препятствовать этому общению. Если родители (один из них) не подчиняются решению органа опеки и попечительства, близкие родственники ребенка либо орган опеки и попечительства вправе обратиться в суд с иском об устранении препятствий к общению с ребенком. Суд разрешает спор исходя из интересов ребенка и с учетом мнения ребенка.

Имущественные права детей
В соответствии со статьей 60 Семейного кодекса Российской Федерации ребенок имеет право на получение денежного содержания от родителей. Несовершеннолетний также имеет право собственности на полученные им доходы, имущество, полученное в дар или переданное по наследству, а также на любое имущество, приобретенное на собственные средства. Суммы, причитающиеся ребенку в качестве алиментов, пенсий, пособий поступают в распоряжение родителя, с которым остается ребенок после развода, и расходуются им на содержание, воспитание и образование ребенка.
Все имущество, совместно нажитое в браке, при разводе делится супругами пополам. Исключением является имущество, подаренное или переданное по наследству одному из супругов — это его собственность. При разделе имущества суд учитывает интересы ребенка. Тот родитель, с которым остается ребенок, может получить большую долю собственности.

Право на жильё.
Ребенок имеет право проживать со своим родителем и пользоваться жилым помещением. Если у ребенка есть доля в приватизированной квартире, то никто не имеет права отнять её.

Право на алименты.
Тут тоже должны договариваться родители. А если не договорились – решает суд. Размер их должен составлять 25% от дохода родителя на одного ребенка, 33% на двоих детей, 50% на троих и более детей. Однако, он может быть и уменьшен и увеличен решением суда в том случае, если резко изменилось материальное положение кого-то из родителей. Если алименты не выплачиваются, необходимо подать в суд иск о взыскании алиментов и
передать исполнительный лист в службу судебных приставов по месту жительства родителя-должника.

И в заключение для родителей:
Если есть общий ребенок, во время развода страдают не две стороны, а три. Тяжелее всех переносят происходящее дети. При разводе родителей с кем остаются они, если не достигнуто обоюдное согласие, решит суд. На него возлагается тяжелое бремя. Ему необходимо решить судьбу ребенка, который любит одинаково обоих родителей. Для него и мать, и отец по-своему дороги, и никто не заменит ему их.
Зачастую при решении вопроса о том, с кем останется ребенок после развода, суду приходится учить родителей, как правильно себя вести. Чаще всего акцентируют внимание на том, что отдельно проживающий родитель после развода не теряет своих прав. Он также должен участвовать в жизни ребенка.
Порой родителям приходится указывать даже на то, как вести себя друг с другом, по крайней мере, в присутствии ребенка. Важно не настраивать сына или дочь против другого родителя. Нельзя очернять его в глазах ребенка. Пусть и не с юридической точки зрения, но с человеческой стороны, так поступать не стоит.

Просить разрешения перед извлечением органов — это «бесчеловечно»

По крайней мере, два иска поданы в Европейский суд высшей инстанции Россия нарушила Европейскую конвенцию о правах человека, изъяв органы у недавно умерших, не сказав об этом родственникам.

Ответ России: спрашивать разрешения у родственников было бы «негуманно».

В документах, предоставленных Associated Press, подробно рассказывается, как Россия борется с обвинениями в извлечении органов по двум делам, поданным в Европейский суд по правам человека в Страсбурге, Франция, в прошлом году.В ближайшие месяцы ожидаются отдельные решения.

«Бесчеловечно» просить членов семьи об извлечении органов «почти одновременно с уведомлением о смерти их любимого человека», — заявила Россия в июльской записке в суд. И еще недостаточно времени, чтобы получить согласие до извлечения органов, добавили юристы правительства.

В рамках российской системы «предполагаемого согласия» врачи регулярно — и на законных основаниях — извлекают органы у людей, которые умерли без их согласия или согласия их близких.Россия утверждает в юридических сводках, что, если бы от врачей потребовали получить разрешение перед извлечением органов, люди отказались бы, и система трансплантации рухнула бы.

Но эта неспособность информировать скорбящие семьи, некоторые из которых позже обнаруживают, что органы их родственников были тайно изъяты, привела как минимум к двум судебным искам, которые оспаривают российский закон и его толкование нарушает основные права человека, гарантированные в Европе.

Юристы считают, что российский подход к извлечению органов может быть опасным, поскольку подрывает доверие.Но некоторые специалисты по этике считают, что подход России следует одобрять — и даже копировать — чтобы помочь живым.

Многие страны предполагают системы согласия, в том числе Австрия, Испания и Швеция, а другие страны Европы, включая Англию и Нидерланды, движутся к аналогичному подходу. Но многие врачи говорят, что никто не настолько агрессивен, как Россия. Например, во многих странах есть положения, согласно которым врачи не могут извлекать органы, если у них нет ближайших родственников или если у ближайших родственников есть серьезные опасения.

Врачи-трансплантологи говорят, что даже если они могут легально извлекать органы у мертвых людей без разрешения, это считается неэтичным и не является обычной практикой.

«Мы уважаем ситуацию и тот факт, что люди страдают», — сказал д-р Штефан Шнебергер, заместитель директора отделения трансплантологии Университета Инсбрука в Австрии. «Я не считаю разумным просто принудительное донорство органов».

Когда сын Галины Валющенко, Игорь Веревкин, 49 лет, получил травмы головы, легких, ребер и других частей тела во время драки в баре в Омске на юго-западе Сибири в сентябре 2010 года, она попросила врачей не отключать его от аппаратов жизнеобеспечения и не удалять его органы.Он скончался через два дня после госпитализации.

Только когда Валющенко через два месяца прочитала протокол вскрытия, она поняла, что главный врач больницы взял почки ее сына.

«Они никогда не просили разрешения вынуть органы моего сына, но я не записывал (это), потому что не знал, что они могут это сделать», — сказал Валющенко AP.

Россия заявила, что врачи не обязаны сообщать Валющенко о своих планах с юридической точки зрения.

В документе, отправленном в Европейский суд, Россия сказала, что семьям должно быть лучше, а не хуже, если они узнают, что у их родственников были изъяты органы.

«Российское правительство хотело бы сослаться на довольно распространенное явление, когда семья умершего человека чувствует эмоциональное утешение из-за того, что органы умершего человека были извлечены для трансплантации и использовались для спасения жизней других людей», — говорится в документе.

Эта аргументация мало утешила Валющенко, которая в 2013 году подала в Омский областной суд дело против врачей за ненадлежащее извлечение органов ее сына.

«Мне сказали на суде, почему ты так расстроен? Вы должны радоваться, что почки достались двум парням », — сказал Валющенко.Областной суд отклонил ее дело. В своем иске в Европейский суд Валющенко потребовала компенсацию в размере 10 000 евро (12 024 доллара США).

Страсбургский суд, рассматривающий дела о органах, является международным судебным органом, созданным в 1959 году Советом Европы, в который входит Россия.

Если будет установлено, что Россия нарушила Европейскую конвенцию о правах человека, суд может потребовать от России пересмотреть свой закон о донорстве органов.

В деле 2015 года с участием латвийской женщины, которая подала в суд на правительство после изъятия тканей тела у ее умершего мужа без согласия, суд вынес решение в ее пользу, а Латвия внесла поправки в свои законы.

Адвокат Валющенко Антон Бурков утверждает, что российские врачи нарушили ее права, подвергнув ее «бесчеловечному или унижающему достоинство» обращению.

«Большинство людей никогда не узнают, что органы их родственников изъяты, поэтому у них нет причин для протеста», — сказал Бурков, сотрудник правозащитной организации «Сутяжник» из Екатеринбурга.

Бурков также представляет интересы Елены Саблиной в Европейском суде. Дочь Саблины Алина погибла в автокатастрофе в Москве в 2014 году, и, как и Валющенко, Саблина поняла, что органы ее дочери были извлечены без ее согласия или ведома, только при просмотре уголовного дела несколько недель спустя.

«С этической точки зрения Россия явно необычна», — сказал Дэвид Шоу из Института биоэтики Базельского университета в Швейцарии. «Я могу понять логику необходимости в органах для трансплантации, но у вас нет опоры на ногу, если вы не дадите семье или донору возможность возразить», — сказал он.

Но некоторые специалисты по этике сказали, что подход России — полезный и подходящий способ решить проблему постоянной нехватки органов.

«Русские правы, ставя интересы живых людей выше интересов мертвых по той простой причине, что у мертвых нет интересов», — сказал Джон Харрис, почетный профессор биоэтики Манчестерского университета.Он сказал, что, хотя для российских врачей было бы благоразумно сообщить семьям, что они собираются изъять органы у родственников, отказ сделать это «скорее вопрос нравов, чем морали».

Несмотря на то, что врачам было предписано не удалять органы ее сына, даже Валющенко признает, что она могла бы передумать, если бы врачи нашли время обсудить с ней сложность вопроса.

«Я разговаривала с заместителем главного врача», — сказала она. «Я спросил ее, зачем ты это сделал? Может, я бы на это согласился.Но ты один решил это и не сказал мне », — сказала она. — В конце концов, я его мать.

___

Ченг сообщил из Лондона. Журналисты Associated Press Наира Давлашян и Варя Кудрявцева из Москвы внесли свой вклад в подготовку этого репортажа.

Предполагаемое и выраженное согласие в США и за рубежом | Журнал этики

Нехватка органов, доступных для трансплантации, была серьезной и неизменной мировой проблемой, поскольку такие операции впервые стали возможными и безопасными несколько десятилетий назад.Страны во всем мире полагались на разные стратегии, пытаясь решить эту проблему с разным успехом.

Система закупки органов в США работает по модели выраженного согласия. Это означает, что человек , а не будет донором органов, если он или она явно не укажет иное. Желание стать донором обычно отмечается в водительских правах, в предварительном указании или у суррогатной матери, ответственной за принятие решений. При сохранении автономии потенциальных доноров модель выраженного согласия не показала свою эффективность в увеличении предложения органов до уровня, близкого к уровню спроса.

Напротив, некоторые страны полагались на метод предположительно (а не выражено) согласия на закупку органов. Эта модель принимает противоположное предположение как должное — предполагается, что люди хотят пожертвовать свои органы в случае смерти мозга, если только они прямо не возражают против этого. В каждой стране существует несколько разная политика, но во всех формах модели согласие может предполагаться только тогда, когда люди должным образом проинформированы о политике и имеют возможность отказаться от пожертвования [1].Ниже приводится краткий обзор политики, применяемой в разных странах.

Международная политика предполагаемого согласия

В Испании 33,5 из 1 миллиона жителей имеют органы, которые находятся в состоянии, позволяющем трансплантировать их после смерти, и это самый высокий в мире уровень фактического донорства [2]. Испанский закон о предполагаемом согласии был принят в 1979 году и требует, чтобы предполагаемый донор был объявлен мертвым по неврологическим критериям («мертвый мозг») тремя врачами [3]. После объявления о смерти любое лицо, официально не зарегистрировавшее оппозицию, считается потенциальным донором.Эта система в сочетании с уважением общества к донорам органов внесла свой вклад в успешную программу закупки органов в Испании [4]. Более того, политика предполагаемого согласия в Испании является рентабельной, позволяя Национальной службе здравоохранения сэкономить более 200 000 евро на медицинских расходах на каждую трансплантацию почки, выполненную пациенту, находящемуся на диализе [2].

Аналогичный закон о предполагаемом согласии был принят в Бельгии в 1986 году и введен в действие в 1987 году [3,5]. Если человек не хочет делать пожертвование, он или она должны зарегистрировать возражение в Центральном управлении здравоохранения.Потенциальные доноры могут изменить свое решение в любой момент [6]. Хотя врачи в Бельгии не обязаны спрашивать у семьи предполагаемого донора разрешения на извлечение органов или даже информировать их о своем намерении сделать это, если член семьи явно возражает против извлечения органов, врач не может продолжить [6]. Согласие предполагается не только для бельгийских граждан, но и для всех, кто проживает в стране 6 месяцев и более [6]. После широких просветительских усилий и почти 20-летнего опыта с момента реализации политики менее 2 процентов населения Бельгии зарегистрировали возражение против донорства органов [5].

Другие страны с политикой предполагаемого согласия включают Австрию, Францию, Колумбию, Норвегию, Италию и Сингапур. В Австрии количество пожертвований увеличилось в четыре раза за 8 лет после введения политики предполагаемого согласия [3,6]. Согласно австрийскому законодательству, органы могут быть извлечены независимо от возражений родственников [7]. Сегодня уровень закупок в Австрии вдвое выше, чем в Соединенных Штатах и ​​большей части Европы, при этом количество выполненных трансплантаций почек почти равно количеству людей, ожидающих донорской почки [4].

Другая политика в отношении донорства органов включает Закон Кайявет во Франции, принятый в декабре 1976 г., который позволяет третьей стороне указывать, были ли у потенциального донора возражения, даже если сам донор не зарегистрировал их [4]. Колумбийский закон гласит: «Существует законная презумпция дарения, если человек в течение своей жизни воздерживался от реализации своего права возражать против удаления из своего тела анатомических органов или частей во время его смерти» [8]. В Норвегии органы могут быть удалены после того, как родственники были проинформированы о намерении их удалить, и только ближайшие родственники могут остановить добычу, отказав в согласии [7].Напротив, в Италии, несмотря на законы о предполагаемом согласии, органы могут быть удалены только после того, как будет установлено, что родственники донора не возражают [7]. Наконец, в Сингапуре с 1987 года действует закон о предполагаемом согласии [9]. По достижении 18-летнего возраста все жители получают письмо, в котором говорится, что они, как предполагается, согласны на донорство органов, если они явно не возражают против этого. Единственным исключением из этой политики являются мусульмане, которые автоматически считаются возражающими, если они не согласны [9].В странах с предполагаемым согласием уровень донорства органов обычно выше, чем в странах с выраженным согласием, например в США. Фактически, когда Дания перешла от предполагаемого согласия к выраженному в 1986 году, количество донорских пожертвований упало на 50 процентов [3].

Интересно отметить, что в большинстве стран, в которых действуют законы о предполагаемом согласии, также имеется национальное здравоохранение или система, сочетающая некоторую универсальную медицинскую помощь с некоторой частной помощью. В Соединенных Штатах правительство оплачивает трансплантацию почек, но не других органов.В стране с частным медицинским обслуживанием только те, у кого есть страховка, будут иметь право (или могут позволить себе) другие трансплантации, тогда как в странах, где согласие предполагается и медицинское обслуживание является всеобщим, все граждане имеют право на получение этих трансплантатов.

Международные правила выраженного согласия

США и Дания — не единственные страны, в которых действует модель выраженного согласия; Соединенное Королевство, Канада и Бразилия, например, тоже. Опрос Gallup показал, что 70 процентов респондентов в США заявили, что хотят пожертвовать свои органы; однако доля зарегистрированных для этого значительно ниже [10].Точно так же в Великобритании только 15 процентов населения официально присоединяется к Регистру пожертвований органов Национальной службы здравоохранения [11], несмотря на опросы общественного мнения, которые свидетельствуют о растущей поддержке изменения предполагаемого согласия. Британская медицинская ассоциация считает, что такой переход «не только возможен в этой обстановке, но также является правильным и морально приемлемым делом» [11].

Бразилия приняла политику предполагаемого согласия в 1997 году, но она была быстро отменена, и страна вернулась к политике выраженного согласия после того, как Бразильская медицинская ассоциация и Федеральный совет медицины раскритиковали закон и заявили, что «большинство врачей не желали извлекать органы без согласия семьи, даже если этого требует закон »[4].

Если предполагаемое согласие было более успешным, чем выраженное согласие во всем мире, почему не все страны осуществили переход в политике закупок органов? Следует ли Соединенным Штатам перейти на модель предполагаемого согласия, и если да, то сработает ли она здесь? По обе стороны этического вопроса есть веские аргументы.

Этические аргументы

Основным возражением тех, кто выступает против реализации политики предполагаемого согласия в Соединенных Штатах, является утверждение о потере пациентом автономии.Многие врачи и специалисты по биоэтике считают, что вторгаться в чье-либо тело без согласия этого человека неправильно [12] и что необходимо «абсолютное уважение к воле умершего» [6]. Более того, Кеннеди и др. Утверждают, что государство уже слишком вовлечено в нашу жизнь, и «дальнейшее вторжение в наши дела путем завладения нашими частями тела… было бы слишком большим шагом» [7]. Авторы также задаются вопросом, вызовет ли введение закона о предполагаемом согласии такое социальное беспокойство, что люди полностью откажутся от трансплантации органов, хотя в других странах этого не произошло [7].

Некоторые возражающие против предполагаемого согласия используют аргумент Конституции в поддержку своей позиции, заявляя, что такой закон нарушит запрет 5-й поправки на изъятие частной собственности без надлежащей правовой процедуры и справедливой компенсации [13]. Возражающие также упоминают возможность «ложных срабатываний»; то есть, если предположить, что кто-то дал согласие, когда на самом деле он или она не хотели делать пожертвования, не читали необходимые материалы, не знали соответствующих фактов или иным образом не могли участвовать в дебатах о донорстве органов [14].

По другую сторону аргумента — те, кто считает, что Соединенные Штаты должны принять систему предполагаемого согласия на закупку органов. Они отвечают на аргумент о потере автономии, возражая против того, что модель предполагаемого согласия на самом деле обеспечивает большую автономию, чем выраженное согласие, потому что она позволяет донору, а не членам его или ее семьи, принимать окончательное решение [3]. Они утверждают, что просить семью о органах любимого человека во время сильного горя жестоко и ненужно, и что, предполагая согласие, уменьшается беспокойство семьи по поводу этого решения [14,15].

Сторонники предполагаемого согласия также используют утилитарный аргумент в качестве поддержки для реализации такой политики. Мередит Уотсон утверждает, что предполагаемое согласие приносит наибольшую пользу наибольшему количеству людей, поскольку никому не причиняет вреда и приносит пользу многим [16]. Она добавляет, что бремя общения и регистрации предпочтений должно лежать на тех, кто возражает против пожертвования, а не на тех, кто его поддерживает, потому что цель трансплантации является социально желательной [16]. Д-р Майкл Гилл считает, что это также повысило бы точность, поскольку возражающие с большей вероятностью заявят о своей оппозиции, чем сторонники, подписавшиеся в качестве доноров.Следуя этому аргументу, будет меньше ошибок при интерпретации пожеланий потенциального донора [12]. В заключение этой линии рассуждений Гилл предполагает, что все ошибки в интерпретации предпочтений донора имеют одинаковую моральную ценность; Гилл говорит, что не хуже предположить, что кто-то хочет пожертвовать, забрать его или ее органы, а затем узнать, что он или она возражает, чем ошибочно предположить, что кто-то не хотел сдавать и, следовательно, отказаться от потенциальных органов [12]. . В ответ на это утверждение противники модели предполагаемого согласия утверждают, что эти два типа ошибок не имеют одинаковой моральной ценности; ошибочные удаления по своей сути хуже ошибочных неизмененных [12].

Заключение

Кажется маловероятным, что Соединенные Штаты в ближайшем будущем перейдут к системе предполагаемого согласия на закупку органов. Законопроекты штатов, предлагавшие предполагаемое согласие, были отклонены в Мэриленде и Пенсильвании [8], и опасения судебного разбирательства серьезно затруднили его осуществимость. В 2002 году, однако, закон штата Делавэр уточнил, что, если человек четко указал на свое желание стать донором органов, «семья не может воспрепятствовать этому желанию после смерти» [17].Кентукки, Вирджиния, Западная Вирджиния, Индиана, Оклахома, Южная Дакота и Теннесси также «приняли меры для обеспечения выполнения выраженных пожеланий доноров органов» [17]. Сегодня автономия остается приоритетом в американской медицине наряду с правом компетентного пациента принимать все свои собственные медицинские решения. Судя по доле людей, которые заявили, что готовы пожертвовать свои органы, и тех, кто действительно зарегистрировался для этого, кажется, что проблема нехватки органов частично проистекает из невозможности получить разрешение на извлечение органов [15].Эта критическая проблема требует нашего внимания.

Список литературы

1. Тотточко Т. Предполагаемое согласие: что это значит? Протокол трансплантологии . 2003; 35 (3): 1195-1197.

2. Лопес-Навидад А., Кабальеро Ф. За рациональный подход к критическим моментам процесса донорства трупа. Протокол трансплантологии .2001; 33 (1-2): 795-805.
3. Гандл К. Предполагаемое согласие: международное сравнение и возможности изменений в Соединенных Штатах. Этика Camb Q Healthc . 2005; 14 (1): 113-118.

4. Моррис ЭД. Органный след: выраженное согласие или предполагаемое согласие как пути к устранению критической нехватки. Закон Спец. Закон о здравоохранении. . 2003; 295: 9-34.

5. Роэлс Л., Дескулмейстер Г., Ванрентергхем Ю. Профиль людей, возражающих против донорства органов в стране с предполагаемым законом о согласии: данные Бельгийского национального реестра. Протокол трансплантологии . 1997; 29 (1-2): 1473-1475.
6. Михильсен П. Предполагаемое согласие на донорство органов: 10-летний опыт работы в Бельгии. J R Soc Med .1996; 89 (12): 663-666.
7. Кеннеди И., Селлз Р.А., Даар А.С. и др. Дело о «предполагаемом согласии» в донорстве органов. Ланцет . 1998; 351 (9116): 1650-1652.
8. Витч Р.М., Питт Дж. Б.. Миф о предполагаемом согласии: этические проблемы в новых стратегиях приобретения органов. Протокол трансплантологии .1995; 27 (2): 1888-1892.
9. Айер ТКК. Почки для трансплантации — закон Сингапура «об отказе». Судебная медицина Инт. . 1987; 35 (2-3): 131-140.

10. Опрос Gallup. Большинство американцев поддерживают донорство органов. 1993. Доступно по адресу: www.transweb.org/reference/articles/gallup_survey/gallup_index.html. По состоянию на 29 августа 2005 г.

11. English V, Sommerville A.Предполагаемое согласие на трансплантацию: мертвый вопрос после Алдера Эй? J Медицинская этика . 2003; 29 (3): 147-152.

12. Джилл МБ. Предполагаемое согласие, автономия и донорство органов. J Med Philos . 2004; 29 (1): 37-59.

13. Совет AMA по этическим и судебным вопросам. Стратегии извлечения трупных органов: обязательный выбор и предполагаемое согласие. JAMA. 1994; 272 (10): 809-812.

14. Деннис Дж. М., Хэнсон П., Ходж Е. Е., Кром Р., Витч Р. М.. Оценка этичности предполагаемого согласия и предложения на основе требуемого ответа. Обновление UNOS . 1994; 10 (2): 16-21.

15. Футтерман LG. Предполагаемое согласие: решение острой нехватки доноров? Этика трансплантации органов. В: Каплан А.Л., Коэльо Д.Х., ред. Этика трансплантации органов: текущие дебаты . Амхерст, Нью-Йорк: Книги Прометея; 1998: 161-172.

16. Ватсон МБ. Предполагаемое согласие на трансплантацию органов: лучшая система. Curr Surg . 2003; 60 (2): 156-157.

17. Национальная конференция законодательных собраний штатов. Отчаянно необходимы усовершенствованные законы о донорах органов. Законодательные собрания штатов ; 2002; 28 (2): 7.

Цитирование

Виртуальный наставник. 2005; 7 (9): 610-614.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2005.7.9.pfor2-0509.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Шелдон Зинк, доктор философии , директор Программы трансплантационной политики и этики и старший научный сотрудник Центра биоэтики Пенсильванского университета.

• Рэйчел Зиханделаар — недавний выпускник Пенсильванского университета, где в настоящее время работает научным сотрудником Центра биоэтики. Осенью 2005 года она будет посещать юридический факультет.

• Стейси Вертлиб, MBe , менеджер по исследованиям Программы трансплантационной политики и этики Центра биоэтики Университета Пенсильвании.

УВКПЧ | Финансирование и бюджет

Финансирование и бюджет УВКПЧ

Последние десять добровольных взносов в УВКПЧ в 2021 году

(по состоянию на 30 сентября в хронологическом порядке от самых старых к новым)

Донор		Валюта	Сумма в долларах США
	Германия	EUR 4,732,500	5,587,367
	Канада	100000 канадских долларов	79,051
	Германия	евро 500,025	589,652
	Ирландия	300 000 евро	353 774
	Юнайтед Киндгом		100,000
	Бельгия	евро 10,000,000	11,890,606
09		09		Международная коалиция сайтов совести	—	500000
	Германия	69 237 евро.22	82,327

Посмотреть полный список добровольных взносов в УВКПЧ в 2021 году (PDF)

Финансирование

Почти две трети доходов ООН по правам человека поступают за счет добровольных взносов государств-членов и других доноров. Остальная часть покрывается за счет регулярного бюджета ООН.

Регулярный бюджет ООН , утвержденный Генеральной Ассамблеей, финансируется за счет «начисленных взносов» каждого государства-члена.Они определяются по формуле, которая учитывает размер и мощь их соответствующих национальных экономик.

Регулярный бюджет на 2020 год — это первый годовой бюджет, подготовленный в соответствии с повесткой дня реформы управления ООН. Действительно, на своей семьдесят второй сессии Генеральная Ассамблея утвердила предлагаемое изменение с двухгодичного на годовой бюджетный цикл на экспериментальной основе, начиная с бюджета по программам на 2020 год. Генеральная Ассамблея рассмотрит исполнение годового бюджета на своей семьдесят седьмая сессия в сентябре 2022 года с целью принятия окончательного решения. ¹

Права человека составляют крошечную часть регулярного бюджета ООН: только 3,7%

Регулярный бюджет ООН должен финансировать всю деятельность, санкционированную Генеральной Ассамблеей и ее вспомогательными органами, включая Совет по правам человека. Права человека являются обязанностями Устава, признанными в качестве одного из трех столпов системы ООН, двумя другими из которых являются развитие и мир и безопасность. Программа Генерального секретаря «Права человека в первую очередь» и Призыв к действиям в защиту прав человека четко подчеркивают центральную роль прав человека в работе всего Секретариата ООН.

Тем не менее, из регулярного бюджета на права человека выделяется лишь крошечный процент ресурсов, которые направляются на два других компонента. Хотя примерно половина всех ресурсов регулярного бюджета направляется на эти три компонента, права человека получают только 3,7% от общего регулярного бюджета ООН. В частности, за исключением средств, которые он распределяет на компоненты прав человека операций по поддержанию мира, из 51,7 процента общих ресурсов регулярного бюджета, направляемых на три компонента системы ООН, регулярный бюджет ООН выделяет 7.7 процентов к компоненту прав человека. Первоначальные ассигнования из регулярного бюджета для Управления на 2020 год составляли 116,4 млн долларов США по сравнению с окончательными ассигнованиями в размере 105,6 млн долларов США в 2019 году.

ООН Права человека в значительной степени зависят от добровольных взносов

Регулярный бюджет на 2020 год является продолжением «нулевого роста» », Как и в предыдущие годы, но также отражает ряд повсеместных сокращений, принятых Генеральной Ассамблеей. Таким образом, хотя количество и объем официальных мандатов в области прав человека продолжают расти, а государства-члены официально обратились с просьбой рассмотреть вопрос об увеличении доли бюджета на права человека, в действительности объем ресурсов, выделяемых на программу в области прав человека, снижается. .В результате ООН по правам человека продолжает в значительной степени полагаться на добровольные взносы для финансирования до 23 процентов утвержденных мероприятий, которые должны финансироваться из регулярного бюджета, в первую очередь работы договорных органов и специальных процедур.

Эта непростая финансовая ситуация еще больше усугубляется сохраняющимися трудностями с движением денежной наличности из-за задолженности государств-членов по начисленным взносам и сроками распределения. Хотя большая часть ресурсов, необходимых для новых мандатов, вводимых Советом по правам человека, утверждается каждый год, задержка с их представлением Генеральной Ассамблее означает, что Управление вынуждено полагаться на существующие ресурсы для покрытия новых мероприятий в более короткие сроки.С переходом Секретариата ООН на годовой бюджетный процесс этот вопрос станет еще более острым.

Добровольные взносы или внебюджетные ресурсы, составившие в 2019 году около 62,9% от общего бюджета ООН по правам человека. Однако для того, чтобы реагировать на все запросы о помощи и выявленные потребности, Управлению требуется более значительная финансовая поддержка со стороны государств-членов и других доноров, включая частный сектор.

Только 32% внебюджетных взносов являются нецелевыми.

В 2019 году Управление получило 179 миллионов долларов США в виде внебюджетных взносов по сравнению с 187 долларами США.1 миллион в 2018 году. Это представляет собой снижение на 4,3 процента. Кроме того, только 32 процента этих средств были нецелевыми, что представляет собой самую низкую сумму с 2008 года. Хотя некоторое увеличение целевого финансирования можно объяснить увеличением местного финансирования деятельности на местах и ​​взносами из нетрадиционных бюджетных статей, которые ограничены как целевые фонды, другие взносы, которые ранее не были целевыми, были преобразованы в более ограниченное финансирование. Хотя все взносы приветствуются, сохраняющаяся тенденция к выделению целевых средств ограничивает возможности Управления по распределению ресурсов там, где они наиболее необходимы, и требует более постоянных корректировок бюджета в течение года.

В 2019 году примерно 58,5% всего добровольного финансирования было использовано для поддержки работы на местах, которая получает минимальную поддержку из регулярного бюджета. Остальная часть добровольных взносов распределялась между другими областями работы Управления и часто дополняла ограниченные ресурсы, доступные из регулярного бюджета. Это позволило Управлению добиться гораздо большего воздействия, чем это было бы возможно в противном случае. Оценка ООН по правам человека, проведенная Многосторонней организацией по оценке эффективности (MOPAN) 2019 года, признала, что, несмотря на «хроническое несоответствие между растущим мандатом и масштабом операций УВКПЧ, с одной стороны, и его человеческими и финансовыми ресурсами, с другой», организация использовала его скудные человеческие и финансовые ресурсы более эффективны, «работают замечательно и превосходят свой вес». ²

Финансовые потребности в 2020 году

Общие внебюджетные ресурсы, необходимые на 2020 год, составляют 375,5 млн долларов США. Это средства, которые потребуются Управлению, помимо ассигнований из регулярного бюджета, для удовлетворения всех полученных запросов о помощи и выявленных потребностей. Взносы должны быть максимально гибкими и предпочтительно предоставляться в виде многолетних соглашений, чтобы помочь повысить предсказуемость и устойчивость нашей работы. Досрочная оплата также имеет решающее значение, поскольку помогает смягчить ограничения денежных потоков в течение года.

В Апелляции этого года Управление демонстрирует полный объем этих требований, в отличие от представления только своих планов операционных расходов. Тем не менее, «ориентированный на потребности» бюджет, представленный в Обращении, по-прежнему ограничен тем, что реально может быть реализовано в течение одного года. По этой причине, а также из-за длительного процесса набора персонала, которого должно придерживаться Управление, некоторые увеличения, особенно на местах, остаются скромными. Расширение охвата присутствия на местах требует постоянного наращивания человеческих ресурсов и бюджетов.

---

Ужасный «Красный рынок»: NPR

Местные жители говорят, что это здание в Калькутте, Индия, когда-то было центром индийской торговли костями на черном рынке. Говорят, когда-то рабочие сушили человеческие кости на крыше и чистили трупы внутри. Скотт Карни скрыть подпись

переключить подпись Скотт Карни

Журналист Скотт Карни считает, что его состояние составляет около 250 000 долларов, но это число не основано на его сбережениях или его активах; это то, что, по мнению Карни, принесло бы его тело, если бы его разбили на отдельные части и продали на том, что он называет «красным рынком».

В своей новой книге, также называемой The Red Market, Carney исследует темный, но прибыльный глобальный рынок крови, костей и органов. Он говорит корреспонденту NPR Melissa Block, что, несмотря на то, что он находится в подполье, нет никаких сомнений в том, что красный рынок процветает.

В одном индийском лагере беженцев так много женщин продали свои почки, что лагерь получил прозвище Киднивилль. Скотт Карни скрыть подпись

переключить подпись Скотт Карни

В одном индийском лагере беженцев так много женщин продали свои почки, что лагерь получил прозвище Киднивилль.

Скотт Карни

«Очень сложно получить точные данные о незаконном рынке частей тела, но я полагаю, что это определенно миллиарды долларов», — говорит Карни.

«Когда ты в самом отчаянном месте… Приходят брокеры»

В рамках своего исследования Карни посетил индийский лагерь беженцев для выживших после сильного цунами 2004 года. Сегодня лагерь известен под прозвищем Kidneyvakkam, или Kidneyville, из-за того, что женщины, живущие там, часто продают свои почки.

«Женщины просто выстроились в очередь», — говорит Карни. «У них обнаженные животы и все эти шрамы после извлечения почек, потому что, когда произошло цунами, все эти брокеры органов пришли и поняли, что есть много людей в очень отчаянных ситуациях, и они могут быстро заработать много денег, просто убедив люди продают свои почки «.

Покупка и продажа органов являются нарушением закона почти во всех странах, но Карни говорит, что рынок сумел вырасти благодаря ужасным ситуациям, в которых оказались многие его доноры.

«Когда ты находишься в самом отчаянном положении, это когда приходят брокеры», — говорит Карни. «Одна из этих женщин, ее звали Рани, отказалась от почки, потому что ее дочь на самом деле пыталась покончить жизнь самоубийством, потому что она была в очень тяжелом браке … Чтобы лечить ее, больнице требовалась определенная сумма денег … Я думаю, это было около 1000 долларов — а у [Рани] не было денег, поэтому она сделала единственное, что могла, — продать свою почку, потому что брокер по органам очень быстро подошел к ней.И это довольно распространенная ситуация. «

Красный рынок
Скотт Карни
Твердый переплет, 272 страницы
Уильям Морроу
Прейскурантная цена: 25,99 долларов США

Прочтите отрывок

Рынок черного золота

В своей книге Карни также исследует рынок человеческих волос, известный как «черное золото».«

« Это удивительно ценно, — говорит он. — Рынок составляет около 900 миллионов долларов по всему миру, и около 40 процентов [этих] волос продается для наращивания человеческих волос ».

Многие из этих транзакций происходят в Храм Шри Тирумала в южной Индии, где люди в знак смирения отдают свои волосы богу Вишну.

«Я был там около двух лет назад и побрил голову, вероятно, с примерно 1000 другими людьми», — говорит Карни. приходили женщины, подметали волосы и бросали в эти гигантские стальные чаны.[Волосы] в конечном итоге расчесываются, сортируются, продаются на аукционе и отправляются на международный рынок ».

Волосы, собранные в одну стрижку с головы человека, известные как «реми», используются во всем мире для наращивания волос. Но более короткие волосы, которые часто бывают у мужчин, служат совсем другой цели.

«Большая часть стриженных волос принадлежит мужчинам», — говорит Карни. «Это продается химическим компаниям и превращается в аминокислоту под названием L-цистин, которая используется в качестве разрыхлителя в хлебобулочных изделиях.

Тело как товар

В своей книге Карни утверждает, что часть того, что делает транзакции на красном рынке этически опасными, — это роль, которую различные социальные классы играют во всей операции.

Скотт Карни — журналист-расследователь с более чем десятилетним опытом жизни и исследований в Индии. Скотт Карни скрыть подпись

переключить подпись Скотт Карни

Скотт Карни — журналист-расследователь с более чем десятилетним опытом проживания и проведения исследований в Индии.

Скотт Карни

«Одна из основополагающих концепций книги — когда люди, скажем, отдают орган … он всегда достается более богатому человеку и, зачастую, человеку в другой стране», — говорит Карни. «Это так быстро сводится к коммерции».

Он говорит, что если бы он поступил по-своему, каждый пакет с кровью, трансплантатом органов и донорской яйцеклеткой был бы помечен именем донора.

«Мы должны посмотреть на начало цепочки поставок», — говорит Карни.«Мы должны быть уверены, что соблюдаем этические нормы, а не просто предполагаем, что мы придерживаемся этических норм».

И хотя отмена права доноров на анонимность может означать, что они вообще не жертвуют, Карни говорит, что нам также необходимо рассмотреть альтернативу.

«Вы увидите, что пожертвования резко упадут», — говорит он. «Но с другой стороны, если вы допустили преступления в масштабе буквально целых деревень, продающих свои почки, кого мы защищаем?»

Отрывок: «Красный рынок»

Красный рынок
Скотт Карни
Твердый переплет, 272 страницы
Уильям Морроу
Цена по прейскуранту: 25 долларов.99

Я вешу чуть меньше двухсот фунтов, у меня каштановые волосы, голубые глаза и полный набор зубов. Насколько мне известно, моя щитовидная железа перекачивает нужные гормоны в двенадцать пинт крови, которая циркулирует в моих артериях и венах. При росте шесть футов два дюйма у меня длинные бедренные и большеберцовые кости с твердой соединительной тканью. Обе мои почки функционируют нормально, а сердце работает с постоянной частотой восемьдесят семь ударов в минуту. В общем, я стою около 250 000 долларов.

Моя кровь аккуратно разделяется на плазму, эритроциты, тромбоциты и фактор свертывания и может спасти жизнь кому-то на операционном столе или остановить неконтролируемое проливание крови больного гемофилией. Связки, которые удерживают меня вместе, можно соскоблить с моих костей и имплантировать в раненое колено олимпийского спортсмена. Волосы на моей голове можно было сделать париком или переработать до аминокислот и продать в качестве разрыхлителя для выпечки. Мой скелет станет замечательным дополнением к любому классу биологии.Мои основные органы — сердце, печень и почки — могли продлить жизнь людям, чьи органы вышли из строя, а мои роговицы могли быть отрезаны, чтобы вернуть слепым зрение. Даже после смерти решительный патолог мог собрать мою сперму и использовать ее, чтобы помочь женщине зачать ребенка. Ребенок женщины будет иметь отдельную ценность.

Поскольку я американец, моя плоть продается дороже; если бы я родился в Китае, я бы стоил намного меньше. Врачи и брокеры, независимо от страны, которые будут перемещать части моего тела по рынкам, должны получить за свои услуги значительную сумму — намного больше, чем я мог бы как продавец.Оказывается, что глобальные законы спроса и предложения на рынках органов так же неизменны, как и на обуви и электронике.

Точно так же, как механик может заменить изношенные автомобильные детали на новые и масляные скрипящие соединения, чтобы снова запустить двигатель, хирург может продлить чью-то жизнь, обменивая сломанные части на новые. С каждым годом технологические барьеры становятся все ниже, а процесс — дешевле. Но здесь нет груды металлолома для качественных бывших в употреблении человеческих частей. Попытки создать искусственное сердце, почки и кровь бледнеют по сравнению с настоящими.Человеческое тело слишком сложно. На данный момент тело не может быть воспроизведено на фабрике или в лаборатории. Это означает, что единственный способ удовлетворить спрос на части тела — это найти источники сырья среди живых и недавно умерших людей.

Нам нужны большие объемы человеческого материала, чтобы снабжать медицинские школы трупами, чтобы будущие врачи имели твердое представление об анатомии человека. Агентства по усыновлению отправляют тысячи детей из стран третьего мира первыми, чтобы заполнить пробелы в американской семье.Фармацевтическим компаниям нужны живые люди для тестирования следующего поколения суперпрепаратов, а индустрия красоты ежегодно обрабатывает миллионы фунтов человеческих волос, чтобы удовлетворить непрекращающийся спрос на новые прически. Забудьте о днях каннибалов в травяных юбках на тропических островах, наш аппетит к человеческой плоти сейчас выше, чем когда-либо в истории.

Когда мы решаем, что человеческое тело можно обменять на открытом рынке, происходит странная алхимия. Большинство людей инстинктивно знают, что особенными людей делает нечто большее, чем просто наше физическое присутствие — от электронов и кварков, которые придают нам массу, до сложных биологических структур, поддерживающих каждое наше дыхание; есть также ощущение присутствия, которое только сопровождает жизнь.Для целей этой книги и для того, чтобы разобраться в ней по мере того, как я пишу, я даю человеческому телу благо души. Потеря этой души превращает тело в груду материи.

Хотя нам нравится думать, что наши тела священны и стоят выше жесткой логики рынка, продажа человеческих частей быстро растет. Человечество на несколько миллиардов долларов переходит из рук в руки каждый год. В мире насчитывается почти шесть миллиардов человек, и предложение является значительным. В мировых запасах чуть меньше шести миллиардов свободных почек (или двенадцати миллиардов, если вы абсолютно беспощадны) и почти шестьдесят миллиардов литров крови.Роговиц достаточно, чтобы заполнить футбольный стадион. Единственное, что мешает предприятиям получить потенциальную прибыль, — это права на добычу ресурсов.

Взять, к примеру, рынок приемных детей. В тот момент, когда семья решает привезти нуждающегося ребенка из другой страны, у них есть лишь абстрактное представление о личности этого ребенка. В своем поиске идеального ребенка они уточняют свои ожидания, основываясь на доступном детском рынке. Они просматривают онлайн-меню международных агентств по усыновлению, читают газетные статьи об отчаявшихся детях в приютах и ​​принимают трудные решения о том, какой именно набор характеристик вызовет усыновление.

Конечно, в какой-то момент ребенок станет членом семьи, но чтобы получить его, им придется взаимодействовать с зачастую теневой цепочкой поставок посредников и коррумпированных государственных чиновников, многие из которых видят в детях не более чем тела. Только после того, как они привели ребенка в свой дом, ребенок из абстракции превращается в кого-то настоящего.

Неважно, какова наша моральная позиция по этому поводу, тела, несомненно, являются товаром.И все же они неудобные. Как продукт, тела не собираются новыми на фабриках, заполненных стерильными рабочими в костюмах; их собирают, как подержанные автомобили, на рынках металлолома. Прежде чем вы сможете выписать чек и забрать человеческую ткань, кто-то должен превратить ее из крохотного кусочка человечества в нечто рыночной стоимости. В отличие от металлолома, цена человеческого тела измеряется не только в долларах. Это измеряется кровью и невыразимой ценностью как спасенных, так и потерянных жизней. Когда мы покупаем часть тела, мы берем на себя ответственность за ее происхождение, как с этической точки зрения, так и с точки зрения биологической и генетической истории предыдущего владельца.Это сделка, которая никогда не заканчивается.

Из книги Красный рынок Скотт Карни. Авторские права 2011 Скотт Карни. Выдержка с разрешения Уильяма Морроу.

Стойкие органические загрязнители: глобальная проблема, глобальный ответ

Эта страница была создана:

• для повышения осведомленности о воздействии стойких органических загрязнителей (СОЗ) на здоровье человека и окружающую среду,
• , чтобы показать, какие действия США и некоторые другие страны уже предприняли для борьбы с этими загрязнителями, и
• , чтобы описать действия, предпринятые Стокгольмской конвенцией о стойких органических загрязнителях для решения этой проблемы во всем мире.

На странице объясняется важность Стокгольмской конвенции, юридически обязывающего международного соглашения, заключенного в 2001 году. В Стокгольмской конвенции участвующие правительства согласились принять меры по сокращению или устранению производства, использования и / или выброса некоторых из этих загрязнителей. .

Этот контент был создан в 2002 году и обновлен в декабре 2009 года.

Содержание

Глобальная проблема

Стойкие органические загрязнители (СОЗ) — это токсичные химические вещества, отрицательно влияющие на здоровье человека и окружающую среду во всем мире.Поскольку они могут переноситься ветром и водой, большинство СОЗ, образующихся в одной стране, могут воздействовать и действительно влияют на людей и дикую природу вдали от того места, где они используются и выбрасываются. Они сохраняются в окружающей среде в течение длительных периодов времени и могут накапливаться и переходить от одного вида к другому по пищевой цепочке. Чтобы решить эту глобальную проблему, Соединенные Штаты объединили свои усилия с 90 другими странами и Европейским сообществом, чтобы подписать новаторский договор Организации Объединенных Наций в Стокгольме, Швеция, в мае 2001 года.В соответствии с соглашением, известным как Стокгольмская конвенция, страны согласились сократить или исключить производство, использование и / или выброс 12 ключевых СОЗ (см. Вставку), и в соответствии с Конвенцией указали процесс научного обзора, который привел к добавлению другие химические вещества, содержащие СОЗ, вызывающие озабоченность во всем мире.

Многие СОЗ, включенные в Стокгольмскую конвенцию, больше не производятся в этой стране. Тем не менее, граждане США и места их обитания могут по-прежнему подвергаться риску от СОЗ, которые сохранились в окружающей среде, от непреднамеренно производимых СОЗ, которые выбрасываются в Соединенных Штатах, от СОЗ, которые выбрасываются в другие места и затем переносятся сюда (например, ветром или водой). , или от обоих.Хотя большинство развитых стран приняли решительные меры по контролю за СОЗ, большое количество развивающихся стран только сравнительно недавно начали ограничивать их производство, использование и выбросы.

Стокгольмская конвенция добавляет важное глобальное измерение нашим национальным и региональным усилиям по борьбе с СОЗ. Хотя Соединенные Штаты еще не являются Стороной Стокгольмской конвенции, Конвенция сыграла важную роль в контроле над вредными химическими веществами как на национальном, так и на глобальном уровне.Например, EPA и штаты значительно сократили выброс диоксинов и фуранов на землю, воздух и воду из источников в США. Помимо оценки диоксинов, EPA также усердно работает над сокращением выбросов ДДТ из глобальных источников. Соединенные Штаты и Канада подписали соглашение о виртуальном уничтожении стойких токсичных веществ в Великих озерах с целью сокращения выбросов токсичных веществ. Соединенные Штаты также подписали региональный протокол Европейской экономической комиссии Организации Объединенных Наций по СОЗ в рамках Конвенции о трансграничном загрязнении воздуха на большие расстояния, который касается СОЗ Стокгольмской конвенции и других химических веществ.

В дополнение к соглашениям, связанным с СОЗ, в подписании которых приняли участие Соединенные Штаты, Соединенные Штаты также предоставили обширную финансовую и техническую поддержку странам по всему миру, поддерживая сокращение выбросов СОЗ. Некоторые из этих инициатив включают инвентаризацию выбросов диоксинов и фуранов в Азии и России, а также сокращение источников ПХД в России.

---

Что такое СОЗ?

Многие СОЗ широко использовались во время бума промышленного производства после Второй мировой войны, когда в коммерческое использование были введены тысячи синтетических химикатов.Многие из этих химикатов оказались полезными при борьбе с вредителями и болезнями, растениеводстве и промышленности. Однако эти же химические вещества оказали непредвиденное воздействие на здоровье человека и окружающую среду.

Многие люди знакомы с некоторыми из наиболее известных СОЗ, такими как ПХД, ДДТ и диоксины. СОЗ включают ряд веществ, в том числе:

1. Преднамеренно произведенные химические вещества, которые в настоящее время или когда-то использовались в сельском хозяйстве, борьбе с болезнями, производстве или промышленных процессах.Примеры включают ПХД, которые были полезны в различных промышленных применениях (например, в электрических трансформаторах и больших конденсаторах, в качестве гидравлических и теплообменных жидкостей, а также в качестве добавок к краскам и смазкам) и ДДТ, который до сих пор используется для борьбы с комарами, которые переносят малярию в некоторых частях мира.
2. Непреднамеренно производимые химические вещества, такие как диоксины, в результате некоторых промышленных процессов и сжигания (например, сжигание городских и медицинских отходов и сжигание мусора на заднем дворе).

Дилемма ДДТ

ДДТ, вероятно, один из самых известных и вызывающих споры пестицидов, когда-либо созданных. Примерно 4 миллиарда фунтов этого недорогого и исторически эффективного химического вещества было произведено и применено во всем мире с 1940 года. В Соединенных Штатах ДДТ широко использовался на сельскохозяйственных культурах, особенно на хлопке, с 1945 по 1972 год. ДДТ также использовался для защиты солдат от болезней, передаваемых насекомыми, таких как малярия и тиф во время Второй мировой войны, и он остается ценным инструментом общественного здравоохранения в некоторых тропических регионах.Однако интенсивное использование этого очень стойкого химического вещества привело к широко распространенному загрязнению окружающей среды и накоплению ДДТ в организме человека и дикой природы — феномен, который привлек внимание общественности Рэйчел Карсон в ее книге 1962 года « Тихая весна ». Множество научных лабораторных и полевых данных подтвердили исследования 1960-х годов, которые, среди прочего, предполагали, что высокие уровни ДДЭ (метаболита ДДТ) у некоторых хищных птиц вызывают настолько резкое истончение яичной скорлупы, что они не могут производить живую. потомство.

Одним из видов птиц, особенно чувствительных к DDE, был белоголовый орлан. Обеспокоенность общественности сокращением числа орлов и возможностью других долгосрочных вредных последствий воздействия ДДТ как на людей, так и на дикую природу побудила Агентство по охране окружающей среды (EPA) отменить регистрацию ДДТ в 1972 году. самое драматическое восстановление видов в нашей истории.

Трансграничные путешественники

Global Dust: На этом рисунке показан спутниковый снимок, на котором облако пыли проходит через Тихий океан в Северную Америку.Это облако пыли было поднято штормом в Азии в апреле 2001 года. Также показано облако пыли из северной Африки, летящее на запад над Атлантическим океаном.

Главным толчком для Стокгольмской конвенции стало обнаружение загрязнения СОЗ в относительно нетронутых арктических регионах — за тысячи миль от любого известного источника. Большая часть свидетельств переноса на большие расстояния газообразных веществ и твердых частиц в Соединенные Штаты сосредоточена на пыли или дыме, поскольку они видны на спутниковых изображениях.Отследить перемещение большинства СОЗ в окружающей среде сложно, поскольку эти соединения могут существовать в разных фазах (например, в виде газа или прикрепленных к частицам в воздухе) и могут обмениваться между собой в окружающей среде. Например, некоторые СОЗ могут переноситься на многие мили при испарении с поверхности воды или суши в воздух или при адсорбции на взвешенных в воздухе частицах. Затем они могут вернуться на Землю на частицах или в снегу, дождю или тумане. СОЗ также перемещаются через океаны, реки, озера и, в меньшей степени, с помощью животных-переносчиков, таких как мигрирующие виды.

---

Какие внутренние меры были приняты для борьбы с СОЗ?

Соединенные Штаты предприняли решительные внутренние действия по сокращению выбросов СОЗ. Например, ни один из оригинальных пестицидов, содержащих СОЗ, перечисленных в Стокгольмской конвенции, не зарегистрирован для продажи и распространения в Соединенных Штатах сегодня, а в 1978 году Конгресс запретил производство ПХД и строго ограничил использование оставшихся запасов ПХД. Кроме того, с 1987 года EPA и штаты эффективно сократили выбросы диоксинов и фуранов в окружающую среду в почву, воздух и воду из США.Источники С. Эти регулирующие меры, наряду с добровольными усилиями промышленности США, привели к более чем 85-процентному сокращению общих выбросов диоксинов и фуранов после 1987 года из известных промышленных источников. Чтобы лучше понять риски, связанные с выбросами диоксинов, EPA провело всестороннюю переоценку науки о диоксинах и будет оценивать дополнительные действия, которые могут способствовать дальнейшей защите здоровья человека и окружающей среды.

Прекращение использования ДДТ

За прошедшие годы Соединенные Штаты предприняли ряд шагов по ограничению использования ДДТ:

1969: Изучив стойкость остатков ДДТ в окружающей среде, U.S. Министерство сельского хозяйства (USDA) отменяет регистрацию некоторых видов использования ДДТ (на тенистых деревьях, табаке, в домашних условиях и в водной среде).

1970: Министерство сельского хозяйства США отменяет применение ДДТ для сельскохозяйственных культур, коммерческих растений и изделий из древесины, а также для строительных целей.

1972: На основании разрешения EPA регистрация остальных продуктов ДДТ аннулирована.

1989: Остальные исключенные виды использования (использование в здравоохранении для борьбы с трансмиссивными болезнями, использование в военных целях для карантина и использование отпускаемых по рецепту лекарств для борьбы с тельцами) добровольно прекращены.

Сегодня: ДДТ не зарегистрирован в США, а это означает, что он не может законно продаваться или распространяться в Соединенных Штатах.

Контроль диоксинов

EPA осуществляет регулирующий контроль и регулирование выбросов диоксинов и фуранов в воздух, воду и почву. Закон о чистом воздухе требует применения максимально достижимой технологии контроля опасных загрязнителей воздуха, включая диоксины и фураны. Основные источники, регулируемые этим органом, включают сжигание муниципальных, медицинских и опасных отходов; целлюлозно-бумажное производство; и некоторые процессы производства и рафинирования металлов.Выбросы диоксинов в воду регулируются с помощью комбинации инструментов, основанных на оценке риска и технологий, установленных в соответствии с Законом о чистой воде. Очистка загрязненных диоксинами земель является важной частью программ корректирующих действий Суперфонда EPA и Закона о сохранении и восстановлении ресурсов. К добровольным действиям по контролю диоксинов и фуранов относятся Программа EPA по стойким, биоаккумулятивным и токсичным веществам и Инициатива по воздействию диоксинов, обе из которых собирают информацию для информирования о будущих действиях и дальнейшего снижения рисков, связанных с воздействием диоксинов.

---

Как СОЗ влияют на людей и дикую природу?

Исследования связали воздействие СОЗ со снижением, болезнями или аномалиями у ряда видов диких животных, включая определенные виды рыб, птиц и млекопитающих. Дикие животные также могут действовать как дозорные для здоровья человека: аномалии или снижение, обнаруженные в популяциях диких животных, могут стать сигналом раннего предупреждения для людей. Например, поведенческие аномалии и врожденные дефекты у рыб, птиц и млекопитающих в районе Великих озер и вокруг них побудили ученых исследовать воздействие СОЗ на человеческое население (дополнительную информацию о Великих озерах см. Ниже).

У людей неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с репродуктивной системой, развитием, поведением, неврологическими, эндокринными и иммунологическими факторами, связаны с СОЗ. Люди в основном подвергаются воздействию СОЗ через зараженные пищевые продукты. Менее распространенные пути воздействия включают употребление загрязненной воды и прямой контакт с химическими веществами. Как у людей, так и у других млекопитающих СОЗ могут передаваться через плаценту и грудное молоко развивающемуся потомству. Однако следует отметить, что, несмотря на это потенциальное воздействие, известные преимущества грудного вскармливания намного перевешивают предполагаемые риски.

Ряд групп населения подвергаются особому риску воздействия СОЗ, включая людей, в рацион которых входит большое количество рыбы, моллюсков или диких продуктов с высоким содержанием жира, полученных на месте. Например, коренные народы могут подвергаться особому риску, потому что они соблюдают культурные и духовные традиции, связанные с их питанием. Для них рыбалка и охота — это не спорт или отдых, а часть традиционного образа жизни, при котором полезная часть улова не тратится впустую.В отдаленных районах Аляски и в других местах продукты местного производства могут быть единственным легкодоступным вариантом питания (дополнительную информацию об Арктике см. Ниже).

Кроме того, чувствительные группы населения, такие как дети, пожилые люди и люди с подавленной иммунной системой, обычно более восприимчивы ко многим видам загрязнителей, включая СОЗ. Поскольку СОЗ связаны с нарушением репродуктивной функции, мужчины и женщины детородного возраста также могут подвергаться риску.

POPS и пищевая сеть

СОЗ прокладывают себе путь через пищевую цепочку, накапливаясь в жировых отложениях живых организмов и становясь более концентрированными при переходе от одного существа к другому.Этот процесс известен как «биомагнификация». Когда контаминанты, обнаруженные в небольших количествах в нижней части пищевой цепи, подвергаются биологическому усилению, они могут представлять значительную опасность для хищников, которые питаются наверху пищевой цепи. Это означает, что даже небольшие выбросы СОЗ могут иметь значительные последствия.

Биомагнификация в действии: Исследование 1997 года, проведенное Программой мониторинга и оценки Арктики под названием Проблемы загрязнения Арктики: отчет о состоянии окружающей среды Арктики , показало, что уровень ПХД в карибу на северо-западных территориях Канады в 10 раз превышает уровень ПХБ. как лишайник, на котором они паслись; Уровни ПХБ у волков, питавшихся карибу, были увеличены почти в 60 раз больше, чем у лишайников.

Роль науки

Хотя ученым нужно больше узнать о химических веществах, содержащих СОЗ, десятилетия научных исследований значительно расширили наши знания о воздействии СОЗ на людей и дикую природу. Например, лабораторные исследования показали, что низкие дозы определенных СОЗ отрицательно влияют на некоторые системы органов и аспекты развития. Исследования также показали, что хроническое воздействие низких доз определенных СОЗ может привести к дефициту репродуктивной и иммунной системы. Воздействие высоких уровней определенных химикатов СОЗ — выше, чем обычно встречается у людей и диких животных — может вызвать серьезный ущерб или смерть.Эпидемиологические исследования подвергшихся воздействию человеческих популяций и исследования дикой природы могут дать больше информации о воздействии на здоровье. Однако, поскольку такие исследования менее контролируемы, чем лабораторные, нельзя исключать другие стрессы как причину побочных эффектов.

Продолжая изучать СОЗ, мы узнаем больше о риске воздействия СОЗ на широкую публику, о степени воздействия определенных видов (включая людей) и о влиянии СОЗ на эти виды и их экосистемы.EPA разработало отчет, обобщающий научные данные о СОЗ (см. Ресурсы ниже).

Резервуары СОЗ

СОЗ могут осаждаться в морских и пресноводных экосистемах через сбросы сточных вод, атмосферное осаждение, сток и другими способами. Поскольку СОЗ обладают низкой растворимостью в воде, они прочно связываются с твердыми частицами водных отложений. В результате отложения могут служить резервуарами или «стоками» для СОЗ. При попадании в эти отложения СОЗ могут выводиться из обращения на длительные периоды времени.Однако в случае нарушения они могут быть повторно введены в экосистему и пищевую цепочку, потенциально становясь источником местного и даже глобального загрязнения.

---

Великие озера: история испытаний и триумфов

Великие озера — Верхнее, Мичиган, Гурон, Эри и Онтарио — и их соединительные каналы составляют самую большую систему пресных поверхностных вод в мире. Великие озера являются жизненно важным ресурсом для Соединенных Штатов и Канады, они используются для рыбной ловли, плавания, катания на лодках, сельского хозяйства, промышленности и туризма; они также являются источником питьевой воды и энергии.

Однако, несмотря на свои размеры, Великие озера уязвимы для загрязнения. До 1970-х годов в Великие озера регулярно сбрасывались различные СОЗ, тяжелые металлы и другие сельскохозяйственные и промышленные загрязнители. Токсичные вещества также попадали в бассейн Великих озер по другим каналам, включая свалки, речной сток и атмосферные осадки. Эти загрязнители существовали в достаточно больших количествах, чтобы вызывать озабоченность по поводу их воздействия на здоровье человека и дикую природу, включая несколько видов рыб и моллюсков, белоголовых орланов и других хищных птиц, а также рыбоядных млекопитающих, таких как норка.

Впоследствии были предприняты масштабные усилия по очистке и контролю загрязнения, в результате чего уровни многих загрязняющих веществ в Великих озерах резко снизились, что свидетельствует о положительных результатах, которых можно достичь, когда общины, правительство и промышленность работают вместе над сокращением загрязнения. Тем не менее, некоторые СОЗ существуют в значительных концентрациях, что указывает на их стойкость и возможность продолжающегося загрязнения из других источников, особенно из атмосферного переноса СОЗ на большие расстояния из других районов.

В 1972 году Соединенные Штаты и Канада подписали первое Соглашение о качестве воды Великих озер, призывающее две страны очистить эти воды и контролировать их загрязнение. В 1978 году они подписали новое соглашение, которое добавляло обязательство работать вместе, чтобы избавить Великие озера от стойких токсичных химикатов, некоторые из которых являются СОЗ. В рамках этого соглашения обе страны проводят мониторинг атмосферных нагрузок этих химикатов в Великие озера с 1990 года.

Стратегия двукратной токсичности Великих озер, подписанная Соединенными Штатами и Канадой в 1997 году, была соглашением, направленным на сокращение ряда стойких токсичных загрязнителей, включая определенные СОЗ, в бассейне Великих озер в течение 10-летнего периода.Стратегия представляет собой руководство для правительств и заинтересованных сторон по фактическому устранению 12 выявленных веществ с помощью экономически эффективных и целесообразных мер по предотвращению загрязнения и других мер, основанных на стимулах. В течение десятилетнего периода, работая в тесном сотрудничестве с правительствами штатов, провинций, племен и местных властей, а также с заинтересованными сторонами из промышленности, академических кругов, экологических и общественных групп, оба правительства добились значительного прогресса в достижении этой цели по фактическому устранению стойких токсичных веществ, таких как как ртуть, полихлорированные бифенилы и диоксины, попадающие в окружающую среду Великих озер.Правительства двух стран договорились продолжить продление соглашения с целью совместной работы по выявлению новых проблем, связанных с появлением вызывающих озабоченность веществ, таких как антипирены.

Исследования Великих озер

Благодаря этим усилиям мы будем неуклонно снижать уровень токсичных веществ в рыбе. Когда-нибудь мы ответим на этот вопрос. . . Да, рыба Великих озер безопасна для употребления кем угодно и где угодно.

Сегодня большая часть наших знаний о СОЗ, группах риска и возможных последствиях для здоровья основана на исследованиях, проводимых в районе Великих озер.Мы узнали, например, что основным путем воздействия является зараженная пища, особенно рыба. Исследования, проведенные в 1970-х годах, показали корреляцию между потреблением рыбы и повышенным уровнем СОЗ в крови, что привело исследователей к выводу, что люди могут подвергаться воздействию СОЗ, употребляя в пищу зараженную рыбу.

В результате в штатах Великих озер были внедрены обширные программы мониторинга загрязнения рыбы, и регулярно публикуются рекомендации по потреблению рыбы, чтобы помочь людям информировать людей, какую рыбу можно употреблять в пищу, а сколько можно употреблять в пищу (см. Ресурсы ниже).

Мы также узнали, что в настоящее время некоторые СОЗ попадают в Великие озера в основном по воздуху и что городские районы являются основными источниками переносимых по воздуху СОЗ.

---

Аляска: СОЗ в американской Арктике

Для многих американцев Аляска (большая часть которой находится в Арктике) вызывает в воображении образы господствующей тундры, ледников и чистых прибрежных вод — отдаленные и дикие земли, относительно нетронутые руками человека. Но даже здесь СОЗ были обнаружены в воздухе, воде, почве, растениях, рыбе и других дикой природе.

Некоторые СОЗ использовались или высвобождались на Аляске и в других северных регионах военными объектами, плавильными заводами, целлюлозно-бумажными комбинатами, электростанциями, шахтами и другими источниками. Другие редко или никогда не использовались на местном уровне.

СОЗ также могут попасть на Аляску и в Арктику несколькими путями. Первое указание на то, что загрязнение Арктики могло происходить где-то еще, появилось в 1950-х годах, когда пилоты заметили дымку в североамериканской Арктике, которая в конечном итоге была прослежена до источников в более низких широтах.С тех пор ученые обнаружили, что СОЗ могут попадать в арктические регионы через воздух, воду и, в меньшей степени, через мигрирующие виды.

В связи с глобальным ветровым режимом Аляска может получать СОЗ как из Восточной Азии, так и из Северной Европы. СОЗ также могут переноситься реками из юго-восточной и центральной Азии в Тихий океан, где водные течения впадают в Северный Ледовитый океан.

Обширная тундра Аляски и непосредственная близость к Берингову морю и Северному Ледовитому океану делают ее домом для самых разных диких животных, некоторые из которых подвергаются особому риску от СОЗ.Во время долгих и холодных зим на Аляске млекопитающие усваивают жир, и в результате этого процесса СОЗ, накопившиеся в жире, попадают непосредственно в их тела. Затем, весной, в критический период воспроизводства дикой природы Аляски, СОЗ, накопившиеся во льду и снеге, могут попасть в окружающую среду и в пищевую цепь.

Экосистемы Аляски и Арктики хрупки, и требуется много времени, чтобы оправиться от повреждений. Кроме того, медленнорастущие растения (и животные, которые питаются этими растениями) могут подвергаться воздействию биоаккумулирующих загрязнителей, таких как СОЗ, в течение длительного времени, прежде чем они будут потреблены на следующем уровне пищевой цепи.Например, накопление СОЗ в лишайниках и на них на Аляске может способствовать повышению уровня загрязняющих веществ, обнаруживаемых в тканях карибу. Карибу, в свою очередь, могут подвергаться воздействию этих загрязнителей в течение длительного времени, прежде чем их съедят сами хищники.

Жить рядом с землей

Традиционный образ жизни коренных жителей Аляски уходит корнями в тесную связь с землей. Для многих коренных народов жизнедеятельность (например, охота на тюленей, китов и птиц, рыбалка и сбор птичьих яиц) являются основными методами добычи пищи.Таким образом, коренные жители Аляски потребляют намного больше рыбы, чем средний американец, и чаще употребляют в пищу животных, находящихся на более высоких уровнях пищевой цепи, включая такие хищные виды, как тюлени, морские львы, медведи и зубатые киты, все из которых потенциально имеют более высокие уровни СОЗ.

Сотрудничество в Арктике

В 1991 году страны, имеющие территорию в Арктике, разработали Стратегию защиты окружающей среды Арктики, направленную на защиту, улучшение и восстановление арктических экосистем. В 1996 году те же самые страны учредили Арктический совет, межправительственный форум высокого уровня для решения вопросов защиты окружающей среды и устойчивого развития в Арктике.Странами-членами Совета являются Канада, Дания, Финляндия, Норвегия, Россия, Исландия, Швеция и США. План действий Арктического совета запустил ряд проектов по сокращению использования и выбросов СОЗ в арктических странах. Программа Арктического совета по мониторингу и оценке (AMAP) предоставляет странам-членам информацию об угрозах для окружающей среды Арктики и научные рекомендации по восстановительным и превентивным мерам по защите окружающей среды от загрязняющих веществ, таких как СОЗ.

---

Стокгольмская конвенция 23 мая 2001 года Кристин Тодд Уитман, тогдашний администратор EPA, подписала Конвенцию для Соединенных Штатов в Стокгольме, Швеция.

Стокгольмская конвенция о стойких органических загрязнителях, принятая в 2001 году и вступившая в силу в 2004 году, представляет собой глобальный договор, целью которого является защита здоровья человека и окружающей среды от крайне вредных химических веществ, которые сохраняются в окружающей среде и влияют на благополучие человека. людей, а также диких животных.Конвенция требует от сторон ликвидировать и / или сократить количество СОЗ, которые могут вызывать разрушительные последствия, такие как рак и снижение интеллекта, и иметь возможность перемещаться на большие расстояния.

Стокгольмская конвенция находится в ведении Программы Организации Объединенных Наций по окружающей среде, а ее секретариат находится в Женеве, Швейцария. ЮНЕП — ведущая международная экологическая организация, которая поддерживает повестку дня и реализацию экологической устойчивости для Организации Объединенных Наций.КС, или Конференция Сторон Стокгольмской конвенции, регулирует Конвенцию по СОЗ, а ее члены являются Сторонами Конвенции.

Роль Сторон заключается в выполнении обязательств по Конвенции, включая устранение или ограничение производства и использования преднамеренно производимых СОЗ, запрещение и устранение производства и использования или импорта СОЗ, проведение исследований, выявление территорий, загрязненных СОЗ, и обеспечение финансовая поддержка и стимулы для Конвенции.Процесс становления Стороной начинается с того, что государство или региональная организация экономической интеграции представляет депозитарию документ о ратификации, принятии, одобрении или присоединении. Официальные контактные лица и национальные координаторы назначаются для выполнения административных процедур, коммуникаций и обмена информацией.

В то время как Конвенция первоначально была сосредоточена на 12 преднамеренно и непреднамеренно производимых химических веществах (см. Список выше), Конвенция начала добавлять дополнительные вещества к соглашению в мае 2009 года и будет продолжать это делать.Самый последний список веществ, подпадающих под действие Конвенции, можно найти на сайте www.pops.int.

СОЗ, производимые преднамеренно

В Соединенных Штатах договор имеет особое значение для людей и окружающей среды Аляски, которые подвергаются воздействию СОЗ, переносимых по воздуху и воде из-за пределов штата. Это особенно верно для коренных жителей Аляски, которые в значительной степени полагаются на традиционные диеты, состоящие из рыбы и диких животных.

Конвенция требует, чтобы Стороны исключили или ограничили производство и использование преднамеренно производимых СОЗ, с учетом конкретных исключений, с особыми положениями для ДДТ и ПХД.

ДДТ помещен в приложение об ограничениях, что означает, что его производство и использование ограничиваются борьбой с переносчиками болезней. Конвенция также создает публичный реестр пользователей и производителей ДДТ и поощряет разработку безопасных, эффективных, доступных и экологически чистых альтернатив.

Что касается ПХД, то Конвенция запрещает производство новых ПХД и предусматривает поэтапный вывод из эксплуатации электрического оборудования, содержащего высокие концентрации ПХД, к 2025 году.

Торговля

Конвенция запрещает торговлю химическими веществами, содержащими СОЗ, производство и использование которых Стороны прекратили.Такие СОЗ можно экспортировать только для экологически безопасного удаления. В отношении тех СОЗ, которые одна или несколько Сторон продолжают производить или использовать в соответствии с конкретными исключениями, Конвенция разрешает экспорт таких СОЗ только тем Сторонам, которые имеют разрешенное исключение в отношении использования в соответствии с Конвенцией, и тем странам, не являющимся Сторонами, которые предоставляют свидетельства о том, что они сведут к минимуму или предотвращать выбросы в окружающую среду и уничтожать или удалять СОЗ экологически безопасным способом.

Исключения / исключения для преднамеренно производимых СОЗ

Конвенция, как правило, освобождает от выполнения ранее описанных требований те количества преднамеренно производимых СОЗ, которые:

1. Используются для лабораторных исследований или в качестве эталона.
2. Встречаются в продуктах и ​​изделиях как непреднамеренные следы загрязняющих веществ.
3. Используются в процессах с закрытой системой, ограниченными сайтом.
4. Существуют в изделиях, изготовленных или уже использовавшихся на дату вступления Конвенции в силу для этой Стороны.

Конвенция также позволяет Сторонам регистрироваться для получения конкретных исключений в зависимости от страны. Эти исключения подлежат пересмотру и истекают через 5 лет, если они не продлены Конференцией сторон (КС).

Непреднамеренно производимые СОЗ

Конвенция призывает Стороны принять определенные конкретные меры по сокращению выбросов непреднамеренно производимых СОЗ с целью их постоянной минимизации и, где это возможно, окончательного устранения. В частности, от Сторон требуется:

1. Разработайте национальные планы действий по борьбе с выбросами этих СОЗ.
2. Содействовать разработке профилактических мер.
3. Применять наилучшие доступные методы (НДТ) для определенных новых источников загрязнения (например,ж., муниципальные, больничные и мусоросжигательные заводы) в течение 4 лет после вступления Конвенции в силу. Стороны также должны продвигать НДТ и передовые методы охраны окружающей среды для других новых и существующих источников.

СОЗ Отходы

Среди прочего, Конвенция требует от Сторон разработки соответствующих стратегий для выявления:

1. Запасы, состоящие из преднамеренно производимых химикатов СОЗ или содержащие их.
2. Используемые продукты и изделия, а также отходы, состоящие из любых СОЗ-химикатов, содержащие их или загрязненные ими.
3. Участки, загрязненные СОЗ.

Он также требует, чтобы Стороны принимали соответствующие меры для экологически безопасного обращения с отходами, содержащими СОЗ. Это включает как методы уничтожения, так и утилизации. Хотя восстановление загрязненных участков не требуется, любое такое восстановление должно проводиться экологически безопасным образом.

Финансовая и техническая помощь

Конвенция создает гибкую систему технической и финансовой помощи, чтобы помочь развивающимся странам и странам с переходной экономикой выполнять свои обязательства.Хотя Конвенция не создает новый фонд и не устанавливает конкретных оценок, развитые страны должны коллективно предоставлять новые и дополнительные финансовые ресурсы. Эти средства позволят Сторонам, являющимся развивающимися странами, покрыть согласованные полные дополнительные расходы по осуществлению мер по выполнению своих обязательств по Конвенции. На временной основе Конвенция определяет Глобальный экологический фонд (ГЭФ) в качестве основного, но не исключительного компонента финансового механизма.ГЭФ — это финансовый механизм, созданный для устранения глобальных экологических угроз.

В Конвенции также указывается, что развитые страны предоставляют техническую помощь и наращивают потенциал, чтобы помочь развивающимся странам и странам с переходной экономикой в ​​выполнении своих обязательств.

Процесс добавления новых химикатов

Новые химические вещества могут быть добавлены в договор на основе процедуры научного обзора, в которой участвуют Стороны и заинтересованные наблюдатели.Основные этапы процесса следующие:

1. Когда Сторона номинирует химическое вещество, предложение направляется в комитет по научному обзору, состоящий из назначенных правительством экспертов, которые применяют критерии отбора, предусмотренные Конвенцией (на стойкость, биоаккумуляцию, токсичность и перенос на большие расстояния).
2. Если химическое вещество соответствует критериям отбора, комитет готовит профиль риска для химического вещества.
3. Если на основе профиля риска комитет обнаружит, что «химическое вещество, вероятно, в результате его переноса в окружающей среде на большие расстояния приведет к значительным неблагоприятным последствиям для здоровья человека и / или окружающей среды, требующим глобальных действий, «комитет готовит оценку управления рисками, которая учитывает социально-экономические факторы.
4. На основе профиля риска и оценки управления рисками комитет по рассмотрению дает КС рекомендацию о том, должно ли химическое вещество быть включено в перечень или нет в соответствии с Конвенцией.
5. КС принимает окончательное решение — большинством в три четверти — относительно того, будет ли это химическое вещество включено в список Конвенции.

Решение КС о добавлении химического вещества в договор становится обязательным для всех Сторон через 1 год, за исключением (а) Сторон, которые «отказываются» от этого решения в течение 1-летнего периода, или (b) Сторон, которые выбрать использование отдельной процедуры «согласия», согласно которой они не связаны, пока они не примут утвердительно новое обязательство.КС начала добавлять новые химические вещества в соглашение в мае 2009 года.

Процесс мониторинга

Конвенция предусматривает оценку эффективности, основанную на усилиях по мониторингу СОЗ и сбору данных, с использованием существующих программ и механизмов мониторинга в максимально возможной степени.

---

«Грязная дюжина»

«Грязная дюжина»

ПОП	Глобальное историческое использование / Источник	Обзор U.S. Статус
альдрин и диэльдрин	Инсектициды, используемые для таких культур, как кукуруза и хлопок; также используется для борьбы с термитами.	Согласно FIFRA: Нет регистрации в США; большинство применений отменено в 1969 году; все использовались к 1987 году. Все допуски на пищевые культуры отменены в 1986 году. Ни производства, ни импорта, ни экспорта.
хлордан	Инсектицид, используемый для обработки сельскохозяйственных культур, включая овощи, мелкое зерно, картофель, сахарный тростник, сахарную свеклу, фрукты, орехи, цитрусовые и хлопок.Используется для борьбы с домашними вредителями газонов и садов . Также широко используется для борьбы с термитами.	Согласно FIFRA: Нет регистрации в США; большинство видов использования было отменено в 1978 году; все использования к 1988 г. Все допуски на пищевые культуры отменены в 1986 году. Нет производства (остановлено в 1997 г.), импорта и экспорта. Регулируется как опасный загрязнитель воздуха (CAA).
ДДТ	Инсектицид, используемый для обработки сельскохозяйственных культур, в первую очередь хлопка, и насекомых, переносящих такие болезни, как малярия и тиф.	В соответствии с FIFRA: без регистрации в США; большинство использований отменено в 1972; все использования к 1989 году. Допуски на пищевые культуры отменены в 1986 году. Нет производства, импорта или экспорта в США. DDE (метаболит ДДТ) регулируется как опасный загрязнитель воздуха (CAA). Приоритетный токсичный загрязнитель (CWA).
эндрин	Инсектицид, используемый для таких культур, как хлопок и зерно; также используется для борьбы с грызунами.	Согласно FIFRA, нет U.S. регистрации; большинство видов использования было отменено в 1979 году; все виды использования к 1984 г. Нет производства, импорта и экспорта. Приоритетный токсичный загрязнитель (CWA).
мирекс	Инсектицид, применяемый для борьбы с огненными муравьями, термитами и мучнистыми червецами. Также используется в качестве антипирена в пластмассах, резине и электротехнических изделиях.	Согласно FIFRA, без регистрации в США; все виды использования отменены в 1977 году. Ни производства, ни импорта, ни экспорта.
гептахлор	Инсектицид, используемый в первую очередь против почвенных насекомых и термитов.Также используется против некоторых вредителей сельскохозяйственных культур и для борьбы с малярией.	Согласно FIFRA: Большинство видов использования было отменено к 1978 году; регистрант добровольно отказался от использования для борьбы с огненными муравьями в подземных кабельных коробах в начале 2000 года. Все допуски по пестицидам на продовольственные культуры отменены в 1989 году. Нет производства, импорта и экспорта.
гексахлорбензол	Фунгицид, применяемый для обработки семян. Также промышленный химикат, используемый для изготовления фейерверков, боеприпасов, синтетического каучука и других веществ. Также непреднамеренно производится при сгорании и производстве определенных химикатов. Также является примесью некоторых пестицидов.	Согласно FIFRA, без регистрации в США; все виды использования отменены к 1985 году. Запрещено производство, импорт или экспорт в качестве пестицидов. Производство и использование промежуточных химических продуктов (в соответствии с требованиями Конвенции). Регулируется как опасный загрязнитель воздуха (CAA). Приоритетный токсичный загрязнитель (CWA).
Печатные платы	Используется для различных промышленных процессов и целей, в том числе в электрических трансформаторах и конденсаторах , в качестве теплообменных жидкостей, в качестве добавок к краскам, в безуглеродистой копировальной бумаге и в пластмассах. Также непреднамеренно образуется при сгорании.	Производство и новое использование запрещено в 1978 г. (TSCA). Регулируется как опасный загрязнитель воздуха (CAA). Приоритетный токсичный загрязнитель (CWA).
токсафен	Инсектицид, используемый для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур и домашнего скота, а также для уничтожения нежелательной рыбы в озерах.	Согласно FIFRA: Нет регистрации в США; большинство видов использования было отменено в 1982 году; всех применений к 1990 году. Все допуски на пищевые культуры отменены в 1993 году. Ни производства, ни импорта, ни экспорта. Регулируется как опасный загрязнитель воздуха (CAA).
диоксины и фураны	Непреднамеренно производится при большинстве форм сжигания, включая сжигание городских и медицинских отходов, сжигание мусора на заднем дворе и в промышленных процессах. Также может быть обнаружен в виде следовых примесей в некоторых гербицидах, консервантах для древесины и смесях ПХД.	Отмечены как опасные загрязнители воздуха (CAA). Диоксин в форме 2,3,7,8-TCDD является приоритетным токсичным загрязнителем (CWA).

Сокращения:

FIFRA : Федеральный закон об инсектицидах, фунгицидах и родентицидах

TSCA : Закон о контроле за токсичными веществами

CAA : Закон о чистом воздухе

CWA : Закон о чистой воде

---

Что сделали Соединенные Штаты для решения проблемы СОЗ в глобальном масштабе?

Соединенные Штаты взяли на себя ведущую роль в сокращении и / или ликвидации СОЗ и их выбросов на региональной и глобальной основе.Ниже приведены некоторые основные моменты наших усилий.

• Канада и Соединенные Штаты подписали соглашение о виртуальном уничтожении стойких токсичных веществ в Великих озерах. Стратегия ставит долгосрочные цели по сокращению выбросов токсичных веществ.
• Соединенные Штаты, Канада и Мексика учредили Комиссию по экологическому сотрудничеству (CEC) в соответствии с Североамериканским соглашением о сотрудничестве в области окружающей среды (NAAEC) (PDF) (40 стр., 75 K, о PDF), которая, в свою очередь, разработала региональную инициативу по безопасному обращению с химическими веществами.В рамках этой инициативы ЦИК разработал региональные планы действий, в которых определены мероприятия, направленные на снижение или устранение рисков, связанных с вызывающими озабоченность химическими веществами. ЦИК, например, разработал такие планы в отношении ПХД, ДДТ и хлордана.
• Соединенные Штаты подписали юридически обязательный региональный протокол с другими странами-членами (включая европейские страны, Канаду и Россию) Европейской экономической комиссии Организации Объединенных Наций (ЕЭК ООН) по СОЗ в соответствии с Конвенцией о трансграничном загрязнении воздуха на большие расстояния (LRTAP). .Это соглашение направлено на прекращение производства и сокращение выбросов СОЗ в регионе ЕЭК ООН. Первоначальное соглашение касалось 12 СОЗ Стокгольмской конвенции и 4 дополнительных химических веществ (гексахлорциклогексаны, гексабромдифенил, хлордекон и полициклические ароматические углеводороды), но, как и Стокгольмская конвенция, предусматривало механизм добавления в соглашение дополнительных веществ. Элементы Протокола по СОЗ LRTAP использовались в переговорах по Стокгольмской конвенции. Соединенные Штаты еще не ратифицировали Протокол.
• Другая международная работа посвящена торговле опасными веществами, некоторые из которых являются СОЗ. Соединенные Штаты вместе с 71 другой страной и Европейским сообществом подписали Роттердамскую конвенцию о процедуре предварительного обоснованного согласия (ПОС) в отношении отдельных опасных химических веществ и пестицидов в международной торговле, опираясь на добровольную программу, действующую 10 лет назад. Конвенция ПОС определяет пестициды и промышленные химические вещества, вызывающие озабоченность, способствует обмену информацией об их рисках и предоставляет странам возможность принимать обоснованные решения о том, следует ли их импортировать.Некоторые СОЗ-вещества уже включены в список ПОС.
• Соединенные Штаты также предоставили техническую и финансовую помощь для деятельности, связанной с СОЗ, в различные страны и регионы, включая Мексику, Центральную и Южную Америку, Россию, Азию и Африку. Примеры этой помощи включают разработку инвентаризаций выбросов диоксинов и фуранов в России и Азии, проект по обмену информацией о химических веществах и созданию сетей для менеджеров по химическим веществам в целевых странах Африки и Центральной Америки, уничтожение запасов пестицидов в Африке и России и сокращение Источники ПХД в России, что снизило выбросы ПХД и позволило России выполнить требования как Стокгольмской конвенции, так и Протокола по СОЗ LRTAP.
• Соединенные Штаты также являются наблюдателем Базельской конвенции, которая была разработана с целью сокращения трансграничных перемещений опасных отходов. Конвенция направлена ​​на улучшение контроля за перемещением отходов, включая некоторые отходы СОЗ, предотвращение незаконного оборота и обеспечение того, чтобы отходы удалялись как можно ближе к их источнику.

---

Ресурсы

Следующие ресурсы, многие из которых упоминаются на этой странице, предоставляют дополнительную информацию о СОЗ, Стокгольмской конвенции и U.Роль S. в сокращении и устранении СОЗ.

Программы Агентства по охране окружающей среды США

Выполните поиск на сайте www.epa.gov по следующим ключевым словам (полужирным шрифтом):

Воздух : Управление воздуха и радиации — разрабатывает национальные программы, техническую политику и правила контроля загрязнения воздуха и радиационного облучения.

Cleanup : Управление по твердым отходам и реагированию на чрезвычайные ситуации — проводит и контролирует действия по расследованию и очистке на действующих и заброшенных свалках, где нефть или опасные химические вещества были или находятся под угрозой выброса в окружающую среду, а также в надземных и подземных хранилищах. танки протекли.

International : Управление по международным делам и делам племен — управляет участием EPA в международной политике и программах; обеспечивает руководство и координацию от имени Агентства; и действует как координационный центр по международным вопросам.

Пестициды : Управление программ по пестицидам — ​​оценка потенциальных новых пестицидов и их использования; рассматривает старые пестициды; продвигает пестициды с пониженным риском и альтернативы управлению пестицидами; сообщает о безопасных методах работы.

Pollutants / Toxics : Office of Pollutants / Toxics : Office of Pollution Prevention and Toxics — способствует предотвращению загрязнения, более безопасным химическим веществам, снижению рисков и пониманию рисков общественностью.

Исследование : Управление исследований и разработок — Национальный центр экологической оценки (НЦЭО) офиса разработал «Фонд глобальных действий в отношении СОЗ: взгляд Соединенных Штатов», доклад о современной науке о СОЗ (в 2001 году).

Отходы : Управление сохранения и восстановления ресурсов — действует в соответствии с Законом о сохранении и восстановлении ресурсов для защиты здоровья человека и окружающей среды путем обеспечения ответственного национального управления опасными и неопасными отходами.

Вода : Управление водных ресурсов — защищает воды США и разрабатывает рекомендации по потреблению рыб и диких животных. См. Справочные материалы и технические ресурсы по потреблению рыбы и моллюсков.

Национальный программный офис Великих озер — Базируется в Чикаго, работает с Канадой и регионами 2, 3 и 5 Агентства по охране окружающей среды для решения проблем, связанных с Великим озером; передает информацию об экосистеме Великих озер и здоровье человека; и проводит мониторинг и другие мероприятия.

Другие ресурсы

Великие озера

Аляска и Арктика

Химические вещества, содержащие СОЗ, угрожают здоровью человека и окружающей среде во всем мире.Соединенные Штаты стремятся бороться с СОЗ в сотрудничестве с другими странами. Вместе мы сможем найти глобальные решения этой глобальной проблемы.

---

Контакты

Для получения дополнительной информации об усилиях EPA по стойким органическим загрязнителям (СОЗ) обращайтесь:

Карисса Ковнер
Агентство по охране окружающей среды США
Офис помощника администратора по химической безопасности и предотвращению загрязнения (7101M)
1200 Pennsylvania Ave., NW
Вашингтон, округ Колумбия 20460
Эл. Почта: [email protected]
(202) 564-0564

Познакомьтесь с ученым-зоотехником, пытающимся вырастить человеческие органы — у свиней.

Дэвис, Калифорния. Как и многие ученые, которые помогли открыть новаторское создание химеры, полученной наполовину человека, наполовину животного, в начале этого года, биолог доктор Пабло. Хуану Россу известны такие передовые инструменты, как CRISPR и стволовые клетки. Но он также знает свой путь в матке свиньи.

В то время как выращивание человеческих клеток внутри эмбриональных свиней было связано с некоторыми из самых причудливых научных уловок, для этого также требовалось нечто явно более приземленное: ферма с домашним скотом и такими людьми, как Росс, которые знают, как с ними обращаться.

По образованию ветеринар и зоотехник, Росс работает в Калифорнийском университете в Дэвисе, где сено складывают в два этажа на Дейри-роуд, на табличках написано «Сегодня продается мясо», коровы пасутся рядом с футбольными полями и на свиноводстве. , заполненный визжащими черно-белыми поросятами Хэмпшира, имеет собственную страницу в Facebook.

объявление

Без Росса и его глубокого понимания особенностей различных видов домашнего скота и их эмбрионов устрашающие эксперименты с химерами были бы невозможны.

«Он был незаменим», — сказал Цзюнь Ву, эксперт по стволовым клеткам человека из Института Солка, который оказался в маловероятном положении, когда помогал поднимать 200-фунтовую свиноматку на операционный стол во время одного из своих визитов сюда для работы с Россом.

Связанный:

Создатель химеры свинья-человек доказывает, что другие ученые ошибаются

Эксперименты, проведенные Ву и его коллегой по Солку Хуаном Карлосом Изписуа Бельмонте и опубликованные в январе, были восприняты как огромное достижение.Первое в истории создание организмов, которые были наполовину людьми, а наполовину крупными животными, представляет собой огромный и обнадеживающий первый шаг в стремлении вырастить человеческие органы для трансплантации. Но эта цель остается далеко недостижимой: химеры теперь содержат лишь крошечную долю человеческих клеток — может быть, 1 из 100000 — и создатели пытаются найти способы увеличить долю человеческих клеток в своих химерах до полезных уровней. Росс делает все, что в его силах, с ограниченным финансированием, чтобы разгадать животную сторону уравнения.

объявление

Его опыт настолько востребован, что Росс также был нанят основным соперником Солка, доктором Хиромицу Накаучи из Стэнфордского университета, который вскрыл поле химер с помощью эксперимента 2010 года, показавшего, что он может вырастить поджелудочную железу крысы у мыши, и продолжил последующие эксперименты показали, что мышей можно излечить от диабета, используя химерные поджелудочные железы мышей, выращенные на крысах. Накаучи сейчас работает с Россом над химерами человека и овцы, надеясь, что овцы, которые оказались более восприимчивыми, чем свиньи, к выращиванию клеток крови человека, могут быть лучшим образцом для выращивания человеческих органов.

«Это намного сложнее, чем я думал», — сказал Накаучи. «Но если нашей конечной целью является создание функциональных человеческих органов для трансплантации, мыши слишком малы. Нам нужно увеличить размер «.

Росс сам является чем-то вроде химеры: он наполовину ирландец из семьи, которая каждое Рождество готовит сливовый пудинг, но он говорит с мелодичным акцентом из своей родной Аргентины и иногда спотыкается о английских идиомах, говоря такие вещи, как «это что-то зажгло в моей голове». . »

Описанный коллегами как скромный, яростно эффективный, но, прежде всего, прагматичный, Росс первым признал, что путь к выращиванию человеческих органов — или даже клеток — у животных остается трудным.«Поле сделало свой первый ход, — сказал он. «Но это похоже на полет на Марс. В первый раз это не сработает «.

Свиньи стоят внутри загона в Калифорнийском университете в Дэвисе. Брайан Бэр для STAT

Росс, 40 лет, родился крупным ветеринаром. Ему был отец, и он вырос в коровьем городке в Аргентине, настолько маленьком и сельском, что в детстве он никогда не видел телевизор. Сначала он надеялся стать инженером. Он хорошо разбирался в математике и отчаянно хотел покинуть свой родной город и увидеть мир в целом. Ветеринарная школа в конце концов победила, но его страсть к решению проблем оказалась бесценной.

Росс решил продолжить обучение в докторантуре. в области зоотехники и после некоторых споров получил должность в Университете штата Мичиган к Хосе Сибелли, аргентинцу, который окончил ту же ветеринарную школу, что и Росс, и прославился клонированием первого человеческого эмбриона в 2001 году.

Он погрузился в исследования лаборатории — работая над клонированием, стволовыми клетками, трансгенными клетками и выясняя, как заставить клонированные коровьи эмбрионы развиваться без поступления спермы. Он оттачивал навык, который требовался для экспериментов с химерой, — манипулировал привередливыми эмбрионами животных для экспериментов, вводя им тончайшие иглы, иногда сотни раз в день.

Росс считал, что ему повезло попасть в лабораторию такой яркой звезды, как Чибелли. Но Чибелли говорит, что ему повезло. «Его кривая обучения была потрясающей. Он опубликовал восемь или девять статей », — сказал Чибелли. «Он просто опускает голову и толкается вперед».

Доктор философии. Работа в области зоотехники на собственном опыте показала Россу, что яйца, эмбрионы и особенности репродукции у разных домашних животных могут сильно различаться и быть гораздо более сложными, чем у более широко изучаемых лабораторных животных или людей.

Возьмем, к примеру, процедуры экстракорпорального оплодотворения. По сравнению с коровами и свиньями, «люди — это на самом деле кусок пирога», — сказал Джордж Зайдель-младший, физиолог-репродуктолог из Университета штата Колорадо и рабочий скотовод, у которого почти 20 бывших студентов-зоотехников сейчас работают в лабораториях ЭКО человека. «Люди, которые работают с людьми или мышами и пытаются работать с коровой, они очень быстро натыкаются на кирпичную стену», — сказал он. «Вот почему вам нужны такие люди, как Пабло».

Cibelli считает, что ветеринарная подготовка, которая включает изучение анатомии, физиологии и воспроизводства многих различных видов, сыграла решающую роль в достижении успеха Росс.«Дело не только в мышах», — сказал Сибелли, отметив, что Джеймс Томсон из Университета Висконсина в Мэдисоне, который известен созданием первой линии эмбриональных стволовых клеток человека в конце 90-х годов, также имеет ветеринарные полномочия. «Мы не боимся других видов».

Связанный:

Как бигли и голдены могут помочь исследователям найти следующую терапию рака для человека

Росс также работал со стволовыми клетками человека. По иронии судьбы, для кого-то, кто сейчас помогает создавать химеры, он потратил много времени, пытаясь выяснить, как уберечь человеческие клетки в его экспериментах от заражения животным материалом.Поскольку исследования с человеческими яйцеклетками были запрещены, он и Сибелли задались вопросом, есть ли способ взращивать человеческие стволовые клетки внутри животных. (В одном из первых экспериментов с химерой Чибелли поместил свою ДНК в коровье яйцо; эксперимент вызвал много споров, но не сильно повлиял на результаты.)

В середине 2000-х такие химерные возможности казались фантастикой. «Но это все время оставалось у меня в голове», — сказал Росс.

Росс держит человеческие стволовые клетки, которые вводит в эмбрионы свиньи. Брайан Баер для STAT

Перенесемся в 2014 год, когда Изписуа Бельмонте и Ву готовились проверить свою мечту о выращивании человеческих клеток и органов у свиней. Понимая, что им нужен университет со скотом, они пролистывали веб-сайт Калифорнийского университета в Дэвисе, когда наткнулись на Росс и его опыт работы с эмбрионами и клонированием.

«Мы были так взволнованы, когда нашли его», — сказал Ву. «Его опыт идеально подходил для этого проекта».

Команда Солка поговорила с Россом по Skype и сразу же нашла общий язык.Ученые из Солка объяснили, что у них есть методы создания различных видов стволовых клеток человека, которые могли бы лучше выжить внутри эмбрионов животных. И они использовали технологию редактирования генома CRISPR, чтобы удалить гены органов из эмбрионов животных, надеясь, что человеческие клетки восполнят пробел.

«Хуан Карлос сказал:« Как вы думаете, это сработает? »Я просто сказал:« Да, это должно сработать. В этом много смысла », — вспоминал Росс. На следующий день он был готов приступить к экспериментам.

Но сначала наблюдательные комиссии в Дэвисе должны были одобрить сложные эксперименты, которые вызывают озабоченность у некоторых специалистов по этике, поскольку потенциально стирают грань между людьми и другими животными.Был принят ряд мер безопасности, в том числе обеспечение того, чтобы свиноматки с имплантированными химерными эмбрионами содержались отдельно от других свиней и уничтожались в конце эксперимента. Несмотря на то, что свиньи-хозяева не содержали человеческих клеток, их не разрешалось использовать в качестве мяса после того, как они были убиты, или даже превращаться в жир в качестве меры предосторожности.

Связанный:

Созданы первые химеры человека и свиньи, породившие надежды на трансплантируемые органы — и дебаты

Как только пришло одобрение, Росс вскочил, отложив в сторону такие задачи, как написание документов и заявки на грант.«В течение двух лет я полностью пренебрегал своим офисом», — сказал он.

Поскольку ни у одного из его учеников не было достаточного опыта, Росс сам проводил сложные эксперименты. Для этой процедуры нужно было сесть за микроскоп и ввести человеческие стволовые клетки в эмбрион свиньи через защитный слой клеток, называемый трофобластом. Это легко сделать на эмбрионе мыши, у которого трофобласт тонкий. Но у более крупных животных, таких как свиньи и коровы, слой намного толще; для того, чтобы протолкнуть иглу, требуется такая большая сила, что весь клубок клеток может просто разрушиться.

«Манипулирование эмбрионами, микроинъекционные эмбрионы. Он один из немногих, кто может выполнять такую ​​работу », — сказал Накаучи.

Росс установил систему для взрыва эмбрионов с помощью лазерного импульса, который создавал небольшое отверстие, через которое он мог вводить человеческие стволовые клетки или молекулы для CRISPR гены внутри, в зависимости от того, что требовал эксперимент.

У него были другие специальные знания, необходимые для исследования химер. Он знал, какие бойни могут предоставить яичники коров и свиней, необходимые для сбора яиц.Он знал рецепты клеточных культур — смесей натрия, глюкозы и альбумина — которые могли поддерживать жизнь эмбрионов свиней в чашке Петри.

И Дэвис имеет впечатляющие возможности и персонал для выращивания и выращивания скота, в том числе Учебно-исследовательский центр свиноводства площадью 9000 квадратных футов, заполненный сотнями свиней всех возрастов, которые менеджер Аарон Принц содержит в более чистом виде, чем может быть любой свинарник.

Имплантировать свиноматке химерные эмбрионы непросто. Требуется полная хирургическая бригада, сильные люди, чтобы правильно размещать крупных животных на операционных столах, и такие эксперты, как ветеринар из Калифорнийского университета в Дэвисе Джоан Дин Роу, которая умеет имплантировать эмбрионы — химерные или другие — в нужное место в огромном теле свиньи. и сложная двурогая матка.

В этих экспериментах многое может пойти не так, и Росс часто так и поступал. Это был тонкий танец — синхронизация животных с целью овуляции, подготовка стволовых клеток человека, тщательная инъекция эмбрионов, не повреждая их, и наличие хирургической бригады для точной имплантации 50 эмбрионов свиноматке. Иногда животное было готово к операции, но эмбрионы умирали до того, как их можно было имплантировать. Иногда стволовые клетки готовы к введению в то время, когда животное не может быть подготовлено к операции.

«Это очень неприятно, — сказал Росс. «Потребовалось столько работы, столько людей. И много раз это не помогало ».

Связанный:

В лаборатории, расширяющей границы биологии, специалист по этике контролирует ученых

Даже когда операции прошли хорошо, разочарования Росса не закончились: свиньи часто теряют имплантированные эмбрионы, особенно когда эти эмбрионы несут человеческие клетки или находятся в течение нескольких дней вне матки.Но Росс в конце концов смог заставить несколько химерных эмбрионов выжить в своих свиньях-хозяевах в течение 28 дней — столько времени, которое комиссии по этике позволяли ему вынашивать химеры.

В июне 2016 года он взял эмбрион длиной в полдюйма и поместил его под микроскоп, ища контрольную флуоресценцию, которой были помечены человеческие стволовые клетки. Он был усыпан флуоресцентными точками.

«Я подумал, что это настоящая вещь», — вспоминает Росс. «Я до сих пор помню этот образ.”

Испытания его сотрудников Солка подтвердили, что человеческие клетки выжили в эмбрионе свиньи. Затем эксперименты были расширены на огромной свиноферме в Испании, где Росс и Ву обучили команды работе со стволовыми клетками и инъекциям эмбрионов. Для последнего эксперимента потребовалось около 2000 эмбрионов свиней.

В бластоцисту свиньи вводят стволовые клетки человека. Пабло Хуан Росс / Калифорнийский университет в Дэвисе Эмбрион свиньи в возрасте 4 недель, который был генетически модифицирован, чтобы не производить поджелудочную железу. Джун Ву / Институт Солка

Публикация результатов в январе вызвала огромный ажиотаж, но Росс лучше всех знает, сколько работы осталось.Он знал, что у эмбрионов свиней не будет большого количества выживших человеческих клеток, потому что свиньи и люди — такие дальние родственники. Даже химеры между близкородственными крысами и мышами содержат только от 20 до 30 процентов введенных клеток. Он надеялся на 3 процента. Но команда получила менее 0,001 процента — слишком мало для создания человеческих органов.

Больше всего он хотел бы узнать, что случилось с человеческими клетками и почему они умерли. Но его поставил в тупик мораторий Национального института здравоохранения на финансирование исследований химер между животными и людьми.Запрет означает, что он не может подать заявку на крупный многолетний грант, который мог бы позволить ему заняться решением проблемы.

«Вся эта работа действительно была проделана без реальных денег и реальной поддержки», — сказал Росс. «Все это делается, когда у нас появляются лишние эмбрионы, и мы говорим:« Вот, давайте сделаем это ». Ничего не делается так, как должно быть».

Обремененный финансированием, Росс сам выполняет большую часть работы, которую лучше финансируемые лаборатории могли бы поручить техническому специалисту, от извлечения собственных пипеток до изготовления микроманипуляторов, необходимых для введения эмбрионов, до аспирации яйцеклеток из выброшенных яичников.Вот уже пять или шесть раз он перестраивает унаследованное двадцатилетней давности микрофорге, которое он использует для изготовления инструментов. «Он делает вещи гораздо дешевле, чем другие лаборатории», — сказал Зайдель.

Тем временем Росс продвигается вперед со Стэнфордским Накаучи, пытаясь увеличить производство человеческих клеток, полезных для органов овец. Они используют стволовые клетки человека, уже готовые стать органами, и ищут способы защитить полученные от человека клетки от механизмов естественной гибели клеток.

В конечном счете, он считает, что пересадку можно проводить с промежуточными органами.Он считает, что орган, похожий на свинью, наполненный человеческими клетками, является более реалистичным конечным результатом и может работать нормально, потому что органы свиньи очень похожи на человеческие по размеру и форме. Он также открыт для мысли, что некоторые виды лечения, основанные на химерах, могут вообще не нуждаться в органах. Например, в случае диабета исследователи могут использовать химеру для выращивания островков поджелудочной железы, скоплений клеток, вырабатывающих инсулин, которые затем могут быть имплантированы вместо совершенно нового органа.

Но для того, чтобы все это стало клинической реальностью, Росс и его коллеги должны выяснить, как заставить больше человеческих клеток выжить внутри их овец, свиней или коров-хозяев.»Чего не хватает?» — спросил Росс. «Это могло быть одно. Это может быть сотня вещей ».

Он сказал, что настроен оптимистично, потому что работа действительно только начинается. Подумайте о клонированной овце Долли, сказал он, об одной из самых больших историй успеха зоотехники. На ее создание ушло 277 попыток.

COVID-19 «идеальный шторм» для жертв торговли органами

По мере того, как глобальная потеря рабочих мест растет из-за пандемии COVID-19, отчаявшиеся люди ищут новые способы заработка в социальных сетях, и данные указывают на смертельный всплеск незаконной торговли органами.

В апреле Шивкумар (имя которого было изменено, чтобы защитить его личность) взял ссуду на ткацкий станок, уверенный, что присоединится к местной индустрии производства сари.

И тут разразилась пандемия.

«У меня нет другого выбора, кроме как покончить жизнь самоубийством, если я не [продам] свою почку для выплаты долгов», — говорит 32-летний мужчина из южноиндийского штата Андхра-Прадеш.

Шивкумар не работал уже шесть месяцев, а срок его кредита в размере 1 600 000 рупий (21 700 долларов США) уже истек.Также ему срочно нужны средства, чтобы содержать жену и трехлетнего сына.

«Эта группа людей, которые уже были необразованными, незастрахованными, безработными, теперь еще более отчаянно пытаются принять предложения, от которых им не следует принимать».

Эме Комри, координатор проекта, GLO.ACT Управления ООН по наркотикам и преступности

Как и миллионы других рабочих в этом году, Шивкумар остался без стабильного дохода из-за пандемии. Но его случай также является символом чего-то более зловещего, поскольку ограничения, призванные остановить распространение вируса, разрушают средства к существованию людей, а органы становятся ценной валютой на «красном рынке».

«Условия для торговли людьми становятся все более благоприятными, — говорит Эме Комри, координатор проекта инициативы GLO.ACT по борьбе с торговлей людьми Управления ООН по наркотикам и преступности.

За последние шесть месяцев во всем мире было выполнено гораздо меньше трансплантаций, поскольку больницы закрыли или перенаправили ресурсы на лечение COVID-19, что привело к значительному отставанию пациентов в списках ожидания.

Резкое сокращение предложения только увеличило и без того растущий мировой спрос на органы.До пандемии ежегодно удовлетворялось менее 10% мировой потребности в донорстве органов, сообщил SciDev.Net представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Между тем, неравенство в благосостоянии резко возросло, в результате чего бедные стали еще более уязвимыми с экономической точки зрения.

«Эта группа людей, которые уже были необразованными, незастрахованными, безработными, теперь еще более отчаянно пытаются принять предложения, от которых им не следует принимать», — говорит Комри. «Это просто создало идеальный шторм.”

В последние годы «брокеры» органов уже использовали страницы Facebook в качестве средства приема на работу на так называемом красном рынке. Но финансовые трудности и ограничения передвижения, вызванные пандемией, подстегнули это незаконное использование платформы в качестве места для рекламы продавцов.

Нандрам из Дели (имя которого также было изменено, чтобы защитить его личность) потерял работу в качестве работника молодежного общежития в апреле и снова живет со своими родителями, что он называет «пыткой», поскольку они категорически не одобряют его гомосексуализм.

26-летний парень разместил свое желание продать почку на многочисленных страницах Facebook и говорит, что с тех пор, как разразилась пандемия, количество подобных сообщений увеличилось.

Страница в Facebook, которую разместил Нандрам под названием « Продажа почки, », была активна более года. За шестимесячный период с апреля по сентябрь с момента начала блокировок количество комментариев продавцов увеличилось более чем вдвое по сравнению с предыдущими восемью месяцами.

Нандрам говорит, что разговаривал с тремя людьми, которые утверждали, что продавали почки через эти сети за последние три месяца.

Эта страница была среди более чем двух дюжин, которые идентифицировал SciDev.Net , большинство из которых имеют такие же очевидные имена, как покупатель почек или жертвует почку за наличные . Количество комментариев пользователей с момента начала пандемии на этом примере страниц превысило 900.

Международная торговля

Красный рынок имеет как национальные, так и международные формы.

Разница часто заключается в степени организованности брокеров, посредников, которые берут на себя львиную долю гонораров и координируют действия медицинских специалистов, проводящих трансплантации, реципиентов и продавцов.

В более сложном, международном плане, это «очень большой бизнес», — говорит Комри.

Египет стал известен как своей узко локализованной торговлей органами, так и крупным центром международных сетей.

Получатели в международных сетях исторически приезжали в страну из более богатых государств Персидского залива и соседних африканских стран, часто платя сотни тысяч долларов за практику, иногда известную как трансплантологический туризм.

Комри осторожно утверждает, что «может быть» эта практика временно прекратилась из-за ограничений на поездки, введенных в этом году.Айман Сабае, исследователь из находящейся в Каире благотворительной организации «Египетская инициатива по правам человека» (EIPR) также говорит, что прошло некоторое время с тех пор, как он получал сообщения о торговле органами.

Но он настаивает на том, что в целом торговля осталась прежней из-за слабого соблюдения правил и экономической нестабильной ситуации для многих.

Беженцы в Египте с ограниченными правами на работу и социальное обеспечение — в первую очередь суданцы, эритрейцы и некоторые сирийцы — наиболее уязвимы для торговли.Сабаэ говорит, что коронавирус усугубил и без того серьезную финансовую уязвимость для них.

Шон Колумб — эксперт по торговле органами и преподаватель права Ливерпульского университета. Он также подчеркивает, что наибольшую цену пандемии в Египте могут понести беженцы.

«Причина, по которой, как мне кажется, мигранты становятся жертвами [брокеров], заключается в том, что они не могут найти работу», — говорит он.

Беженцы уже часто оказываются лишенными доступа на рынок труда, и Колумб утверждает, что рост безработицы и еще меньшая поддержка со стороны египетского государства, пострадавшего от пандемии, могут вынудить беженцев рассмотреть радикальные варианты.

Но кризис также затронет беженцев, которые планировали бежать в Европу через Средиземное море в этом году.

С тех пор, как 25 марта в Египте была ограничена деятельность, и до открытия в конце июня, количество зарегистрированных морских переходов сократилось до 8 045, по данным ООН, по сравнению с 16 198 в прошлом году, что является самым низким показателем за этот период за пять лет. В апреле было зафиксировано самое низкое за всю историю месячное пересечение границы — 1 187 человек.

Но, по словам Колумба, меньшее количество переходов могло только сделать беженцев более уязвимыми для торговли органами.

С одной стороны, цены контрабандистов выросли из-за усиления пограничного контроля, говорит он. С другой стороны, увеличение числа прибывающих в Ливию беженцев, не имеющих возможности поехать в Европу из-за ограничений на поездки, теперь может означать «двух-трехмесячное» ожидание свободного корабля.

«И этот корабль может и не прийти, значит, вы в долгах», — говорит Коламб.

«[Если] вы уже заплатили эти деньги контрабандистам заранее, вы никогда не получите их обратно, потому что это незаконно», — добавляет он.«Поскольку речь идет о большем долге, их подталкивают к [этим] дальнейшим крайностям».

Индия когда-то была одной из мировых горячих точек для международной торговли, до ужесточения законов в 1994 году. Но близким родственникам и супругам разрешено жертвовать органы — юридическая лазейка, которая оказалась открытой для эксплуатации, поскольку брокеры подделывают документы, симулирующие эти отношения между продавцы и получатели.

Отчасти из-за того, что иностранным получателям сложнее доказать родственные связи, центральные команды международных сетей переместились в соседние страны, такие как Шри-Ланка и Бангладеш.

В Керале, Южная Индия, местные продажи все еще «очень и очень распространены», — говорит Дэвис Чирамель, священник из южноиндийского района Триссур и основатель Федерации почек Индии, которая поощряет донорство почек после смерти.

Ему звонят люди, желающие продать свои почки, которые неправильно поняли цель его благотворительности, и говорит, что с тех пор, как разразилась пандемия, его количество резко возросло.

За последние шесть месяцев он получал два-три звонка в день или несколько сотен с момента закрытия Индии, что, как он утверждает, вдвое больше, чем за тот же период в 2019 году.По его словам, подавляющее большинство из них связано с финансовыми трудностями.

Пандемия также увеличила спрос. Санджай Агарвал, глава нефрологии Всеиндийского института медицинских наук и организатор Национального реестра трансплантологии Индии, говорит, что отвлечение ресурсов на лечение COVID-19 означает, что его государственная больница до сих пор не выполняла трансплантацию с марта на момент написания.

Тем не менее, по его словам, в любой момент Индии необходимо около 300 000 операций по пересадке почек — это число растет из года в год из-за роста артериальной гипертензии и диабета.В прошлом году в стране было проведено всего 8000 трансплантаций, и предложение не увеличивается, что означает огромный неудовлетворенный спрос.

Печень, роговица и кожа

Почки — самый продаваемый орган, хотя продажи печени также растут. Иногда в неподтвержденных отчетах также упоминаются трансплантаты роговицы, плазмы и кожи.

В то время как незаконная продажа органов остается проблемой во всем мире, продавцы, которые снабжают как национальные, так и международные рынки красного цвета, непропорционально большей частью из стран глобального Юга.

«Это по-прежнему большая проблема в Индии, Непале, Бангладеш, Пакистане, Египте — возможно, в Сирии», — говорит Дебра Будиани-Сабери, основательница Коалиции по борьбе с органной недостаточностью (COFS), которая способствует пропаганде, предотвращению торговли органами и поддержке. жертвам во всем мире.

Помимо стран Персидского залива, иностранные реципиенты приезжают из таких стран, как США и Европа, для трансплантации. Иногда они летают в третьи страны, куда также привозят продавцов и из которых работают эти сети.

«Израиль известен своими сложными международными кольцами, координирующими трансплантацию в Южной Африке, с бразильцами и в Турции», — говорит Будиани-Сабери.

В одном случае, который стал заголовком во всем мире, врачи клиники Medicus в Косово в 2008 году провели не менее 24 операций. В основном получатели были из Израиля, и они заплатили за операцию до 100 000 долларов США, в то время как в основном это было мало. — продавцы прибыли из Восточной Европы, Средней Азии и России и получали иногда всего 8 500 долларов США.По другим сообщениям, жертвы получали гонорары всего в 2500 долларов США.

В отчете ОБСЕ за 2013 год утверждается, что торговля органами «выросла за последние 10-15 лет», и Комри ООН соглашается, сообщая SciDev.Net : «На мой взгляд, ситуация ухудшается».

Хотя теоретически продажа органов может осуществляться по обоюдному согласию, Комри признает, что ей еще предстоит увидеть дело без «обмана или мошенничества», в то время как она видела «большое количество» случаев, когда жертв обманывают и не получают вообще никаких денег.

Типичная жертва, по ее словам, — мужчина, плохо образованный, маргинализированный, из сельской местности и сталкивающийся с финансовыми трудностями.Брокеры часто лгут и говорят потенциальным продавцам такие вещи, как «ваш орган вырастет, как плод на дереве», — говорит она.

Поскольку коронавирус усиливает эти уязвимости, представитель ВОЗ сказал SciDev.Net : «Мы должны сохранять бдительность и защищать затронутые группы населения».

По оценкам ВОЗ за 2007 год, по последним доступным данным, от 5 до 10 процентов глобальных трансплантаций почек ежегодно являются коммерческими, что означает почти 10 000 в прошлом году.

Эта практика легальна только в Иране, где она применяется только к гражданам и иранской диаспоре.

Будиани-Сабери говорит, что COFS оказала помощь примерно 250 жертвам торговли органами ежегодно в течение последних пяти лет. Хотя он выявляет сотни жертв каждый год, у него нет ресурсов, чтобы поддержать что-то большее, чем это.

Она говорит, что, хотя «тайный характер» этого злоупотребления не позволяет ей иметь точные данные об органах, передаваемых за год, она оценивает это как минимум «в сотнях», а возможно, и в тысячах.

Последний отчет ООН о торговле людьми «Глобальный отчет о торговле людьми » зафиксировал около 100 случаев торговли органами в период с 2014 по 2017 год.

Но Комри называет это «значительной недопредставленностью», поскольку государства-члены сообщают цифры самостоятельно, когда местные власти ловят людей, причастных к незаконной торговле. Она утверждает, что стыд, связанный с извлечением органов и криминализацией жертв, мешает пострадавшим высказаться.

«Ни одна страна не хочет, чтобы стало известно, что ее граждане продают свои части тела, чтобы выжить», — объясняет она, утверждая, что НПО иногда даже распускают за то, что они выставляют эти проблемы как национальные.

«Умышленная слепота» властей, у которых есть другие приоритеты, также играет определенную роль, в то время как любительская торговля на импровизированных площадках остается слишком подпольной, чтобы ее контролировать.

«Большая часть [данных] собиралась эпизодически, когда исследователь время от времени учился в одном месте», — добавляет Лоуренс Коэн, старший медицинский антрополог Калифорнийского университета в Беркли и соучредитель организации Organs Watch по борьбе с торговлей людьми.

В конечном итоге, говорит он, это «данные, которые никому не нужны».

Люки

Эксперты говорят, что бороться с незаконным оборотом будет непросто.

Законодательство и правоохранительные органы — одна проблема. В Индии правовая лазейка сохраняется, в то время как комитеты по разрешению, отвечающие за мониторинг живых пожертвований и очистку определенных трансплантатов, не имеют полномочий проверять банковские счета на предмет платежей.

В Египте новое законодательство от 2010 года запретило продажу коммерческих органов и наложило штрафы на всех участников, которые были дополнительно увеличены законом 2018 года. Но, как утверждает Сабае из EIPR, «это не закон, который будет применяться сам по себе», а «требует институтов, он требует ресурсов, требует работы … для этого потребуются кампании по информированию общественности».

Комри утверждает, что правоохранительные органы не привыкли к делам о торговле органами и часто изо всех сил пытаются расследовать эти сложные преступления. Она руководит разработкой инструмента виртуального моделирования Управления ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН), который будет доступен в следующем году, который будет обучать полицию обнаруживать основные улики на месте происшествия.

Другой вариант — увеличить поставки от умерших доноров, которые, например, в Индии в настоящее время составляют от пяти до 10 процентов трансплантаций органов.Сумана Навин из MOHAN Foundation, некоммерческой организации, которая стремится поощрять такие пожертвования в Индии, говорит, что пожертвования умерших были особенно важны в этом году, поскольку риски распространения COVID-19 значительно затруднили больницам проведение трансплантации живых доноров.

«Больницы продолжают делать пожертвования умершим, потому что вы теряете возможность спасти так много жизней, если не сделаете этого. Это возможность, которая никогда не вернется ».

Тем не менее, иногда вокруг пожертвований умерших сохраняется стигма.

В качестве решения медицинские эксперты ссылаются на модель отказа Испании от использования органов умерших, к которой Великобритания также перешла в этом году. Но в таких странах, как Египет, несмотря на то, что религиозные лидеры теперь официально одобряют эту практику, граждане неохотно подписываются.

Устранение уязвимости жертв также может помочь искоренить торговлю органами, утверждает Колумб, особенно когда речь идет о беженцах, которые продают свои органы в крайнем случае.

«Должно быть переселение, и это не только для одной страны, должна быть настоящая международная солидарность», — говорит он, настаивая на том, что обязательства по переселению, взятые странами в рамках программы переселения Агентства ООН по делам беженцев, должны быть увеличены.

Наконец, на платформах, используемых для вербовки, есть несколько элементов управления.

Из страниц Facebook, которые нашел SciDev.Net , некоторые из них были активны более года и собрали более тысячи подписчиков. Комментарии поступают от пользователей со всего мира — включая Индию, Нигерию, Пакистан, Южную Африку и Филиппины.

«Социальные сети несут ответственность, — говорит Комри из ООН, — если они действительно посвятили себя решению этой проблемы, это не должно быть так сложно.