Работы в жигалове 12 лет: Доступ временно заблокирован

24.11.1976 alexxlab

Содержание

Тренеры отделения плавания

Арбузова Елена Владимировна

Тренер по плаванию

Образование: Высшее профессиональное

Квалификация: Высшая квалификационная категория

Направление подготовки: Плавание

Повышение квалификации: 2018 год ФГБОУ ВО «Ивановский государственный университет» по дополнительной профессиональной программе «Современные аспекты теории и методики детского и юношеского спорта в учреждениях дополнительного образования»

Общий стаж работы : 35 лет 9 месяцев

Стаж работы по специальности: 35 лет 9 месяцев

Жигалова Мария Николаевна

Тренер-преподаватель по плаванию

Образование: Высшее профессиональное

Направление подготовки: Плавание

Повышение квалификации: 2020 год ФГБОУВО «Национальный государственный Университет физической культуры, спорта и здоровья имени П. Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург» по дополнительной профессиональной программе «Инновационные технологии адаптивной физической культуры, физической культуры и спорта в практике работы с инвалидами и другими маломобильными группами населения»

Общий стаж работы : 12 лет 6 месяцев

Стаж работы по специальности: 12 лет 6 месяцев

Зяблов Александр Юрьевич

Тренер по плаванию

Образование: Высшее профессиональное

Квалификация: Вторая квалификационная категория

Направление подготовки: Плавание

Общий стаж работы : 45 лет

Стаж работы по специальности: 45 лет

Кашинцев Павел Викторович

Тренер по плаванию

Образование: Высшее профессиональное

Квалификация: Высшая квалификационная категория

Направление подготовки: Плавание

Общий стаж работы : 26 лет

Стаж работы по специальности: 26 лет

Кашинцева Юлия Владимировна

Тренер по плаванию

Образование: Высшее профессиональное

Направление подготовки: Плавание

Общий стаж работы : 18 лет

Стаж работы по специальности: 18 лет

Квардакова Татьяна Константиновна

Старший Тренер-преподаватель по плаванию

Образование: Высшее профессиональное

Квалификация: Высшая квалификационная категория

Направление подготовки: Плавание

Повышение квалификации: 2020 год ФГБОУВО «Национальный государственный Университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф.Лесгафта, Санкт-Петербург» по дополнительной профессиональной программе «Инновационные технологии адаптивной физической культуры, физической культуры и спорта в практике работы с инвалидами и другими маломобильными группами населения»

Общий стаж работы : 36 лет

Стаж работы по специальности: 36 лет

Копкина Елена Александровна

Тренер-преподаватель по плаванию

Образование: Высшее профессиональное

Квалификация: Первая квалификационная категория

Направление подготовки: Плавание

Общий стаж работы : 29 лет

Стаж работы по специальности: 19 лет

Петухова Татьяна Валентиновна

Тренер-преподаватель по плаванию

Образование: Высшее профессиональное

Направление подготовки: Плавание

Общий стаж работы : 44 года

Стаж работы по специальности: 27 лет

Суханова Светлана Юрьевна

Тренер по плаванию

Образование: Высшее профессиональное

Квалификация: Высшая квалификационная категория

Направление подготовки: Плавание

Повышение квалификации: 2021 год в ФГБОУ ВО «Ивановский государственный университет» по дополнительной профессиональной программе «Подготовка спортивного резерва в циклических видах спорта с преимущественным проявлением выносливости»

Общий стаж работы : 37 лет

Стаж работы по специальности: 37 лет

Фомичева Дарья Дмитриевна

Тренер по плаванию

Образование: Высшее

профессиональное

Направление подготовки: Плавание

Общий стаж работы : 3 года

Стаж работы по специальности: 3 года

Фролова Ольга Адольфовна

Тренер по плаванию

Образование: Высшее профессиональное

Квалификация: Первая квалификационная категория

Направление подготовки: Плавание

Общий стаж работы : 32 года

Стаж работы по специальности: 32 года

Лучшие работы конкурса «Юность России в русском искусстве»

Конкурс «Юность России в русском искусстве» проводился в 2020 году и был посвящен 800-летию со дня рождения Александра Невского и допетровской эпохе в истории России.

Подробнее о конкурсе…

Семейные работы

III место

Озвученная версия картины К. Е. Маковского «Минин на площади Нижнего Новгорода, призывающий народ к пожертвованиям»
Мультимедийный ролик

Участники: Беляев Тимофей, 12 лет, Беляев Андрей Владимирович (папа)
Руководитель: Лучко Ирина Анатольевна
ИОЦ: Школа № 45 Приморского района, Санкт-Петербург

Школьники 7-10 лет (индивидуальная работа)

I место		II место
«Особенности художественного образа Александра Невского в разные периоды истории России» Мультимедийный фильм с викториной Участник: Думенков Ярослав, 10 лет Руководитель: Козюра Леся Игоревна ИОЦ: Ярославский художественный музей, МОУ «Средняя школа №70», г. Ярославль		«Помнит город, помню я» Мультимедийный фильм Участник: Ляшенко Александр, 8 лет Руководитель: Филатова Лилия Ивановна ИОЦ: Магнитогорская картинная галерея, МОУ СОШ 56, г. Магнитогорск
II место
«Александр Невский – подлинный защитник земли Русской» Интерактивная игра-викторина Участник: Кочкаева Алиса, 9 лет Руководители: Шевелева Оксана Владимировна, Безвесельная Марина Вячеславовна ИОЦ: Центральная районная библиотека им. В. Г. Белинского, ГБОУ СОШ № 98 с углубленным изучением английского языка Калининского района Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург

Школьники 7-10 лет (коллективная работа)

III место

«Защитник земли русской»
Мультимедийный фильм

Участники: Мартыненко Глеб, 9 лет, Липатов Иван, 9 лет, Липатова Елизавета, 10 лет
Руководитель: Полищук Наталия Дмитриевна
ИОЦ: Школа № 45 Приморского района, Санкт-Петербург

Школьники 11-13 лет (коллективная работа)

II место

«За труды и Отечество»
Веб-квест

Участники: Ефимова Полина, 13 лет, Сушинский Андрей, 14 лет
Руководители: Ефимова Елена Викторовна, Сушинская Елена Владимировна

ИОЦ: Центральная районная библиотека им. В. Г. Белинского, ГБОУ лицей № 95 Калининского района СПб, ГБОУ лицей № 144 Калининского района СПб, СПб ГБУК «ЦБС Калининского района», библиотека-филиал № 11, Санкт-Петербург

Школьники 14-18 лет (индивидуальная работа)

II место		III место
«Имя России – Александр Невский». Герои отечественной истории в русском искусстве Веб-сайт Участник: Уварова София, 16 лет Руководитель: Оргеткина Екатерина Ивановна ИОЦ: ГБОУ гимназия № 209 «Павловская гимназия», Санкт-Петербург		«К 800-летию со дня рождения Александра Невского» Мультимедийный фильм в технике песочной анимации Участник: Абдуллина Ксения, 14 лет Руководитель: Шацкая Варвара Владимировна, Востриков Иван Владимирович ИОЦ: ГБОУ школа 655 Приморского р-на Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург
III место
«Нашествие с Запада. Александр Невский» Онлайн-викторина Участник: Скворцов Даниил, 14 лет Руководитель: Григорьев Александр Владимирович ИОЦ: Культурно-выставочный центр «Радуга», МБОУ «СОШ № 45» г. Чебоксары

Студенты (индивидуальная работа)

II место

«Завидует недруг столь дивной судьбе» (образ князя Олега в творчестве Ф. А. Бруни)
Мультимедийный фильм

Участник: Белов Олег Геннадьевич, 18 лет
Руководители: Раппана Ирина Владимировна, Ланковская Елена Александровна
ИОЦ: Музей изобразительных искусств Республики Карелия, ГАПОУ РК «Петрозаводский автотранспортный техникум», г. Петрозаводск

Студенты (коллективная работа)

III место

«Н. К. Рерих: Русь былинная, Русь богатырская»
Мультимедийный фильм

Участники: Рятте Кирилл Иванович, 18 лет, Завьялова Дарья Алексеевна, 19 лет
Руководители: Раппана Ирина Владимировна, Ланковская Елена Александровна
ИОЦ: Музей изобразительных искусств Республики Карелия, ГАПОУ РК «Петрозаводский автотранспортный техникум», г. Петрозаводск

Взрослые (индивидуальная работа)

I место		II место
«Через картину – в прошлое». Панорама быта, традиций и моды русской семьи XVII века на основе картин из фондов Государственного Русского музея Видеолекция (ссылка в VK) Участник: Гаврилова Мария Валерьевна Руководитель: Леонтьева Мария Вячеславовна ИОЦ: Центральная районная библиотека им. В. Г. Белинского, Библиотека-филиал № 11 СПб ГБУК «ЦБС Калининского района», г. Санкт-Петербург		«Богатырский фриз» Н. К. Рериха Мультимедийная презентация Участник: Мясникова Антонина Александровна Руководитель: Мясникова Антонина Александровна ИОЦ: ГБОУ гимназия № 209 «Павловская гимназия», г. Санкт-Петербург
Специальный приз за укрепление международных связей
«Александр Невский. Идея Евразийства» Мультимедийный фильм Участник: Пашко Ольга Витальевна Руководитель: Карибаева Шинар Мерсаликовна ИОЦ: Восточно-Казахстанский областной архитектурно-этнографический и природно-ландшафтный музей-заповедник, г. Усть-Каменогорск; Павлодарский областной художественный музей г. Павлодар, Казахстан

Взрослые (коллективная работа)

I место		II место
Интерактивный образовательный проект «История в одной картине», посвященный 800-летию со дня рождения Александра Невского и созданный на основе картины Владимира Александровича Серова «Въезд Александра Невского во Псков после Ледового побоища» (ссылка на ресурс) Участники: Автор: Шевчук Игорь Андреевич, программист-разработчик: Жуков Максим Андреевич, техническое обеспечение: Монич Стефания Викторовна, контекстное наполнение: Касмынина Анастасия Олеговна, Шевчук Анастасия Сергеевна, продакшн: Зенцова Ольга Сергеевна Руководитель: Шевчук Игорь Андреевич ИОЦ: Севастопольский филиал Российского экономического университета имени Г. В. Плеханова, г. Севастополь, Крым		«Солнце земли русской» (образ Александра Невского в отечественном изобразительном искусстве) Веб-сайт Участники: Маркуш Оксана Геннадьевна, Егорова Елена Владимировна, Ларюшкина Виолетта Дмитриевна Руководитель: Бахметьева Ирина Юрьевна ИОЦ: Центральная районная библиотека им. В. Г. Белинского, г. Санкт-Петербург
III место		III место
«Александр Невский – патриот Земли Русской» Учебно-методический ресурс Участники: Стехина Наталия Викторовна, Горбачёва Ирина Игоревна Руководители: Стехина Наталия Викторовна, Горбачёва Ирина Игоревна ИОЦ: Тамбовский областной краеведческий музей, МБОУ «Покрово-Пригородная СОШ» Тамбовского района, МАОУ «СОШ № 33» г. Тамбова, ТОГБОУ «Казачья кадетская школа-интернат имени графа И. И.Воронцова-Дашкова» Тамбовская область, г. Тамбов		«Александр Невский – защитник земли русской» Электронная интерактивная игра (скачать архив с файлами для запуска игры, 62 Мб) Участники: Жигалова Нина Николаевна Мухьянова Альбина Зинуровна, Дубанова Жанна Галимовна, Позднякова Ольга Владимировна Руководитель: Жигалова Нина Николаевна ИОЦ: Башкирский государственный художественный музей им. М.В. Нестерова (Стерлитамакская картинная галерея), МАДОУ «Детский сад № 2» г. Стерлитамак РБ, г. Стерлитамак

Церемонию награждения планируется провести в Русском музее 10 июня с ограниченным количеством участников, если не будут ужесточены противоэпидемические меры. Следите за рассылками.

В гостях у юного жонглера Игоря Жигалова (часть 3)

Программа «Наше утро» в гостях у мурманского жонглёра Игоря Жигалова. Ему 12 лет. Его гордость — коллекция клоунов. На полках их более сотни — стеклянные, тряпичные, деревянные и глиняные.

To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video

Клоун — символ циркового искусства. В виде золотого клоуна сделан и цирковой Оскар. Его вручают на фестивале в Монте-Карло. О любви к цирку в доме Жигаловых говорит каждая мелочь — афиши, книги, конфетницы. Родители не просто разделяют увлечение сына, они стараются, чтобы у мальчишки было всё необходимое для занятий. Набор мячиков стоит 6500, моноцикл — почти 8 тысяч. Клоунские башмаки — 5. Реквизит заказывают по Интернету.

Игорь Жигалов учится на пятёрки и четвёрки. Но после школы собирается поступать не в вуз, а в цирковое училище. Удивительно, но мама и папа стремление стать вечно гастролирующим циркачом поддерживают.
Впрочем, настоящие звёзды цирка — люди не бедные. Например, директор цирка «Дю Солей» (он, конечно, не артист, но всё-же) записался в космические туристы. А стоит это развлечение около 20 миллионов долларов. Во время подготовки к полёту его директорское кресло будет свободно. Но на эту вакансию наш земляк не претендует. Он уверен — его место в цирке на Цветном Бульваре. В крайнем случае, построит собственный — в Мурманске.

В Иркутской области наградили победителей детского конкурса рисунка «Они сражались за Родину…»

Победителей и призеров IX областного конкурса художественного творчества «Они сражались за Родину…» по видеоконференцсвязи поздравил секретарь Иркутского регионального отделения партии «Единая Россия», депутат Государственной Думы ФС РФ Сергей Сокол.

В этом году участниками конкурса стали 1676 детей из 38 территорий Иркутской области. Подготовить работы конкурсантам помогли более 570 учителей.

Сергей Сокол отметил, что ограничительные меры, действующие из-за пандемии коронавируса, не позволили провести церемонию награждения в традиционной форме. Поэтому было решено наградить детей дистанционно. Все подарки уже отправлены им в территории.

«Отбор лучших работ — это непростая задача даже для высококвалифицированного жюри. На конкурс ежегодно приходит более полутора тысяч рисунков, а выбрать нам надо только 12 лучших. А это практически невозможно. Рисунки детей трогают до глубины души. Отличные работы! Поэтому в этом году мы выделили пять специальных номинаций. Спасибо вам за эмоции и старания!» — сказал Сергей Сокол.

На церемонии награждения в онлайн режиме присутствовали дети из 32 территорий Приангарья. С каждым из них Сергей Сокол пообщался лично.

Напомним, в категории 5 — 7 лет победителем признана Валерия Помкина из Жигалово, 2 место жюри конкурса присудило Милане Маджидовой из Большого Луга, третье место у Софии Мигулиной из Усть-Илимска.

В возрастной категории 8 — 10 лет лучшей признана работа Александра Складчикова из Мишелевки Усольского района, на втором месте работа Анны Терещенко из Изегола Тулунского района, третье место занял рисунок Анны Житовой из Иркутска.

Победителем конкурса в категории 11 — 14 лет стала Ульяна Полторацкая из Зимы, на втором месте — Александра Черных из Оёка. Решением жюри награда за третье место в этой категории была вручена Софье Меркушевой из поселка Кежемский Братского района.

Победителем в категории 15 — 17 лет признана Дарья Иванова из Шелехова, дипломом за второе место и подарком награждена Наталья Печкурова из Зимы, на третьем месте — Юлия Константинова из Зимы.

Лауреатами специальной номинации «Лица Победы» за особый взгляд на земляков-героев, ковавших Великую Победу на фронте и тылу, признаны: Скурковина Валерия (9 лет, Тулун), Масленникова Надежда (9 лет, Жигалово), воспитанницы Боханской школы искусств Ильина Юлия (11 лет) и Гагарина Юлия (11 лет), Пехова Светлана (12 лет, Шелехов), Тупицына Карина (13 лет, Усть-Кут), Титова Анастасия (13 лет, Бохан), Казанчеева Арина (16 лет, Черемхово).

Лауреатами номинации «Авторский взгляд» за нестандартное раскрытие темы конкурса «Они сражались за Родину…» признаны: Середкина Виктория (6 лет, Свирск), Федорова Елизавета (15 лет, Зима), Шилов Илья (15 лет, Залари).

Лауреатами номинации «Эстафета памяти» за творческую интерпретацию идеи преемственности поколений и сохранение памяти о героях Великой Отечественной войны признаны: Афанасьевна Анастасия (10 лет, Зима), Кичий Полина (11 лет, Залари), Безклетная Алина (13 лет, Горячие ключи Иркутского района).

Лауреатами номинации «Цена Победы» за авторское, эмоциональное осмысление ужасов войны ее последствий признаны: усольчане Фурсова Анна (11 лет и Щербаков Владислав (11 лет), Харламова Алиса (15 лет, Зима), Шведова Кристина (16 лет, село Васильевка Бяандаевского района), Иванова Анастасия (17 лет, Зима).

Лауреатами номинации «Трудный бой» за реалистичное изображение батальных сцен признаны: Артамонов Арсений (10 лет, п. Железнодорожный Усть-Илимского района), Кулик Виктория (10 лет, Усолье-Сибирское), Коваль Семён (11 лет, Иркутск), Гоморов Даниил (14 лет, Тулун), Княжев Владимир (14 лет, село Гуран Тулунского района), Изибаева Алина (15 лет, Зима).

«Поздравляю всех наших победителей и призеров! Отдельную благодарность выражаю наставникам юных талантов. Именно вы воспитываете в наших детях чувство прекрасного, доброту и любовь к Родине, трепетное и вдумчивое отношение к ее истории. Спасибо вам за это! В год 75-летия Великой Победы, когда живых очевидцев и участников войны осталось так мало, это особенно значимо. Спасибо», — поблагодарил участников конкурса Сергей Сокол.

Партийный проект «Единой России» «Историческая память» осуществляет контроль за сохранением и реставрацией памятников истории и культуры, а также ведет специальное направление, которое посвящено сохранению памяти о Великой Отечественной войне. В рамках этого направления в регионах реализуются такие проекты, как «Диктант Победы», «Защитникам Отечества посвящается…», «Вахта памяти», «Свеча памяти» и многие другие.

Более 20 детских садов построят в Приангарье до конца года по нацпроекту Демография

13 детских садов построили в Иркутской области в 2019—2021 годах по нацпроекту «Демография». В них создано 26 групп для детей в возрасте от 1,5 до 3 лет. До конца года в регионе будет создано более 20 детсадов. Об этом ИА IrkutskMedia сообщили в пресс-службе ИРО ЕР.

«Ликвидация очереди в детские сады и создание условий для доступного и качественного дошкольного образования — один из приоритетов правительства и заксобрания региона. А благодаря реализации национального проекта “Демография” на территории Приангарья все больше детей получают возможность расти и развиваться в комфортных современных условиях»
подчеркнула Ирина Синцова
председатель комитета по социально-культурному законодательству Заксобрания Приангарья

Парламентарий напомнила, что три новых современных детских сада распахнули свои двери 1 сентября текущего года. Детский сад «Ромашка» на 110 мест открылся в поселке Куйтун как структурное подразделение средней школы № 2. Кроме того, открылись детские сады в Тулуне и в поселке Жигалово.

Детский сад «Светлячок» на 140 мест в микрорайоне Угольщиков в Тулуне — первое в городе дошкольное учреждение с бассейном. Для занятий с детьми организована комната психологической разгрузки с сенсорным оборудованием и кабинет логопеда. Новый детсад в поселке Жигалово рассчитан на 120 детей, в нем созданы четыре группы. Территория детсада озеленена, оснащена игровым оборудованием и спортивной площадкой.

До конца 2021 года в Иркутской области будут введены в эксплуатацию еще девять детских садов. Строительство шести продолжится в 2022 году.

«Сегодня во многих населенных пунктах региона уже нет очередности в детские сады, причем, не только детей в возрасте от 3 до 7 лет, но и в ясельные группы. В частности, в Саянске дошкольные учреждения в настоящее время посещают 452 годовалых ребенка»
отметила Ирина Синцова

Напомним, что национальный проект «Демография» направлен на всестороннюю поддержку семей на каждом этапе: рождение и воспитание детей, помощь в трудоустройстве, активное долголетие для граждан старшего поколения, а также создания условий для ведения здорового образа жизни и регулярных занятий спортом. В рамках нацпроекта в РФ создано почти 170 тысяч новых мест в яслях. Открыто более 1 тысячи детских садов. До конца 2024 года планируется ввести еще 256,8 тысячи мест.

Норман Ридус (Norman Reedus), Актер: фото, биография, фильмография, новости

Норман Ридус – американский актёр и сценарист. Известен в первую очередь благодаря ролям в сериалах («Ходячие мертвецы», «Зачарованные») и фильмам «Святые из Бундока» и «Гангстер».

Биография Нормана Ридуса

Норман Ридус родился в городе Голливуд, штат Флорида, а вырос в Лос-Анджелесе. До того как стать актёром, он работал продавцом в магазине, фотографом, скульптором и художником. Первую свою роль он исполнил в постановке «Карты для утопающих» в театре Тиффани на Сансет Бульвар.

Творческий путь Нормана Ридуса

Дебютировал в кино Норман Ридус в 1997 году – тогда он исполнил роль в картине Гилльермо Дель Торо «Мутанты». Чуть позже он работал в комедии режиссёра Адама Бернстайна «Кровь с молоком», где он сыграл скромного и застенчивого молодого человека, страдающего от чрезмерной опеки со стороны матери.

В первой половине «нулевых» Норман Ридус довольно много работал, однако большинство фильмов с его участием малоизвестны российскому зрителю. Из этого списка картин можно выделить разве что триллер «Сплетня» (2000) и комикс-фантастику «Блэйд 2» (2002) режиссёра Гилльермо Дель Торо. Кроме того, актёр неплохо справился с главной ролью в триллер «Дикая Удача», где сыграл отчаявшегося мелкого вора, который получил работу в цирке.

В это же время Ридус довольно много снимался в телевизионных проектах. Он работал на съёмочное площадке сериалов «Зачарованные», «Мастера ужасов», «Суп» и других шоу.

В 2007 году актёр снялся в фильме Криса Солимина по сценарию Андрея Кончаловского «Мороз по коже», где также играли несколько российских актёров – Ксения Буравская, Слава Шут и Константин Юшкевич. В том же году Ридус изобразил детектива в удачной криминальной драме Ридли Скотта «Гангстер» с Дензелом Вашингтоном и Расселом Кроу.

Во второй половине двухтысячных Норману Ридусу доставались преимущественно роли второго плана в различных проектах – например, в фантастическом ужастике «Пандорум» (2009), триллер «Заговорщица» (2010). Также он снялся в продолжении «Святых из Бундока»; сиквел, впрочем, такой славы как первая часть не получил.

В 2010 году стартовал сверхуспешный сериал «Ходячие мертвецы», экранизация одноимённого комикса. В этом телепроекте Норману Ридусу удалось получить одну из основных ролей – он играл одного из важных членов группы выживших по имени Дэрил Диксон.

В 2013 году актер снялся в мистическом триллере «Ночь тамплиера», где его партнерами по съемочной площадке выступили Удо Кир, Билли Драго и Макс Перлих. Годом позже он исполнил одну из главных ролей в фантастическом боевике «Воздух», а в 2015 году снялся в приключенческой комедии «Каникулы» вместе с Эдом Хелмсом и Кристиной Эпплгейт.

В 2016 году на экраны вышел криминальный боевик «Три девятки» с Кейт Уинслет, Аароном Полом и Норманом Ридусом в главных ролях.

Личная жизнь Нормана Ридуса

Норман Ридус неоднократно работал в качестве модели – он выступал на показах и в рекламах Prada, Alessandro Dell’Acqua, Durban, Levi’s, Lexus и Morgenthal Fredrics. Кроме того, он снимался в музыкальных клипах различных исполнителей, среди которых были Lady Gaga, Bjork и прочие звезды.

Норман Ридус состоял в гражданском браке с моделью Хеленой Кристинсен с 1998 по 2003 год, у пары есть сын по имени Мингус Лусьен.

В 2005 году актёр попал в серьёзную аварию в Германии — в результате которой у него оказались раздроблены кости левой половины лица. Ему было выполнено несколько хирургических операций: в нос было вставлено четыре металлических штифта, а часть левой глазницы заменена титановой пластиной.

Фильмография Нормана Ридуса

Вольтрон: Легендарный защитник (сериал, 2016 – …)
Три девятки (2016)
Небо (2015)
Каникулы (2015)
Воздух (2014)
Драйвер на ночь (2014)
Встретимся в Берлине (2013)
Хроники ломбарда (2013)
Луч света младший (2013)
Железный Человек: Восстание Техновора (видео, 2013
Ночь тамплиера (2013)
Школьный стрелок (2012)
Ходячие мертвецы (сериал, 2010 – …)
Гавайи 5.0 (сериал, 2010 – …)
8 Uhr 28 (2010)
Олли Клаблерштерф против нацистов (2010)
Заговорщица (2010)
Мескада (2010)
Преследование (2009)
Святые из Бундока 2: День всех святых (2009)
Пандорум (2009)
Посланники 2 (видео, 2009)
Кадиллак Рекордс (2008)
Клоун (2008)
Время вышло (2008)
Красный каньон (2008)
Meet Me in Berlin (2007)
Мороз по коже (2007)
Разыскивается герой (2007)
Гангстер (2007)
13 могил (ТВ, 2006)
Преступление (2006)
В стенах непонимания (2006)
Мастера ужасов (сериал, 2005 – 2007)
Непристойная Бетти Пейдж (2005)
Антитела (2005)
Американский папаша (сериал, 2005 – …)
Суп (сериал, 2004 – 2015)
Ôsama no kampô (2004)
До ночи (2004)
Октан (2003)
Дикая удача (2003)
Никто не должен узнать (2003)
Дикая банда (2002)
Блэйд 2 (2002)
Блеск (2002)
Робоцып (сериал, 2001 – …)
Ударные звуки (2001)
Песок (2000)
Червивый плод (2000)
Сплетня (2000)
Ритм (2000)
Пусть дьявол носит черное (1999)
Закон и порядок. Специальный корпус (сериал, 1999 – …)
Святые из Бундока (1999)
8 миллиметров (1999)
Дэвис мертв (1998)
Темная гавань (1998)
Нарушитель спокойствия (1998)
Зачарованные (сериал, 1998 – 2006)
Я тебя теряю (1998)
Кровь с молоком (1997)
Мутанты (1997)
Плавание (1997)

Шуты на празднике: рассекречена «подработка» звезд шоу-бизнеса

У богатых, но не очень известных людей появился новый тренд — отмечать семейные праздники в компании звезд, которые произносят тосты в их честь.

О владелице московского агентства развлечений JK Agency Юлии Корелиной обычная публика, можно сказать, ничего не знает, но о ней, судя по всему, наслышаны многие представители российского шоу-бизнеса. На день рождения, который бизнес-леди роскошно отмечала на прошлой неделе в столичном ресторане Мodus, пожаловали Анна Семенович, Митя Фомин, Рома Жуков, Алена Жигалова, Андрей Малахов, Ксения Собчак и сам Филипп Киркоров. Поп-король даже признался в том, что из-за торжества Корелиной он раньше времени прервал свой отпуск, который проводил в Италии.

А вот Лено Миро уверяет, что с Юлией она лично не знакома, вообще ничего о ней не знала, и удивляется, что отечественные селебрити, еще недавно чествовавшие коуча Елену Блиновскую, кинулись развлекать простую предпринимательницу. По ее мнению, в настоящее время у не очень известных, но при этом весьма богатых людей появился новый тренд — отмечать семейные праздники в компании звезд, заставлять их делать совместные снимки и произносить тосты в собственную честь.

Блогер подозревает, что «простенькие селебы» все это делают совсем не бесплатно, и наделяет их самыми разными неблаговидными эпитетами. Собчак, по ее мнению, отрабатывает гонорар, позируя на камеру со скорбным лицом и грязными волосами. Семенович Миро называет «грузной», но иронично хвалит за то, что та позирует лучше телеведущей. Жукова, которого она якобы не узнала на снимке, она заклеймила «стухшим селебрунком», выгуливающим некрасивую спутницу, а Жигалову обозначила «толстой бабой в лосинах» с фигурой «вечно худеющая».

Но вот по поводу именинницы блогер заявила, что Корелина достигла своего благосостояния, вкалывая с нуля, в отличие от своей сверстницы Ксении, которая просаживала папино наследство в клубах и отсиживалась на лобном месте «Дома-2». Богатой владелице агентства пришлось самостоятельно развиваться в бизнесе после развода, когда она осталась с маленьким ребенком на руках. И, чтобы обеспечить его будущее, он прошла через многие проблемы, загруженность в работе, плохое самочувствие из-за отсутствия отдыха и огромную ответственность буквально за всё. Резюмируя суть своего, как всегда, желчного поста, Миро отмечает, что, очевидно, следует работать много, страстно и с умом: «Тогда и Собчак, и Филя, и Малахов спляшут вам на дне рождения, если вы к тому времени, конечно, не обзаведётесь хорошим вкусом».

Секретики № 21. Художественный надзор Анатолия Жигалова

Коренным образом изменить что-то было непростой задачей для обычного советского человека. Но контролировать вещи было довольно легко. С начала 1970-х годов власти поощряли создание так называемых органов общественного контроля, которые набирали членов партии вместе с нечленами, прошедшими отбор. Как заметил французский историк Николя Верт, эти тела вскоре превратились в целую армию, в которой служил почти каждый шестой человек.По словам Верта, эта структура «стимулировала добровольное участие в жизни общества» и привлекала множество образованных людей.

Для Анатолия Жигалова работа надсмотрщика не была инструментом контроля, а обеспечивала доступ к трехмерному пространству. С точки зрения художника, «участие в жизни общества» через службу в органе общественного контроля является пародией по содержанию и авангардом по форме. «В 1970-е годы я был последовательным и радикальным геометристом», — пояснил Жигалов.Моя последняя работа «провозгласила разрыв с традиционным языком искусства (квадрат) и доступ к реальному пространству (куб как квадрат в трехмерном пространстве)». Многозначность творчества Жигалова проистекает из превращения квадрата в куб. Плакат показывает, что он предлагает продать свою «последнюю работу». Стоимость одного месяца художественного надзора составляет 561 515 рублей 62 копейки. Цена «последней работы» — зарплата супервайзера 82 рубля 50 копеек в кубе. Жигалов планировал потратить деньги на рытье канала, который разделит европейскую и азиатскую части России и, таким образом, навсегда определит культурную локализацию страны.

«Моя последняя работа« Я работаю супервайзером »трижды принадлежит народу, — констатирует Жигалов на плакате. На самом деле, сама работа и предполагаемые к ней действия (например, закладка аллеи авангарда) были адресованы не абстрактным «людям», а «детерриториализированной среде» (если использовать определение неформальных социальных кругов, данное антропологом Алексеем Юрчаком). позднего социализма). Детерриториализированная среда, или «наш народ», может тихо и без противодействия аффектам отвечать на призывы и лозунги и даже повторять их, но они игнорируют смысл сказанного.Самым популярным персонажем советской массовой культуры 1970-х годов был Макс Отто фон Штирлиц, главный герой сериала «Семнадцать мгновений весны». Его «последней работой» была роль штандартенфюрера СС, когда он поднимал руку в нацистском приветствии, где это необходимо, выполнял приказы и одновременно работал в совершенно ином измерении: Штирлиц был советским шпионом, которому было поручено выяснить, кто из немецкого командования проводил секретные переговоры с США и союзниками. Образ жизни нацистской элиты и Штирлица подозрительно похож на статус-кво, сложившийся в эпоху застоя в Советском Союзе: сближение Мюллера и Бормана с США к концу Второй мировой войны прекрасно коррелирует с последующей «разрядкой». Визит президента Никсона в Советский Союз в 1972 году.«Режим не в атаке, а в обороне. Его девиз: «Не трогай нас, и мы не трогаем тебя», — написал диссидент Андрей Амальрик в своем пророческом тексте «Доживет ли Советский Союз до 1984 года?».

Замена корня без стента в сравнении с тканевыми клапанами при инфекционном эндокардите

Braz J Cardiovasc Surg. 2020 июл-август; 35 (4): 411–419.

, MD, ¹ , MD, ¹, MD, ², MD, ³, MD, ³, MD, ³, MD, ⁴, MD, PhD, FECTS, FECS, ³ и, MD, PhD ²

Джерри Иасо

¹ Отделение кардиохирургии, Университетская клиника Ольденбурга, Европейская медицинская школа Ольденбург-Гронинген, Ольденбург, Германия.

Марцин Щехович

Филипп Хёльцль

² Отделение кардиохирургии, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия.

Адриан Мейер

³ Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Университетская клиника Эссена, Эссен, Германия.

Константин Жигалов

³ Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Университетская клиника Эссена, Эссен, Германия.

Ризван Малик

³ Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Университетская клиника Эссена, Эссен, Германия.

Рохит Филип Томас

⁴ Отделение диагностической и интервенционной радиологии, Марбургский университет Филиппа, Марбург, Германия.

Александр Вейманн

³ Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Университетская клиника Эссена, Эссен, Германия.

Отто Э. Дапунт

² Отделение кардиохирургии, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия.

³ Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Университетская клиника Эссена, Эссен, Германия.

Адрес для корреспонденции: Jerry Easo , Отделение кардиохирургии, Университетская клиника Ольденбургская Европейская медицинская школа Ольденбург-Гронинген Rahel Straus Str 10, Ольденбург, Германия — почтовый индекс: 26133. Электронная почта: moc.liamtoh@osaeyrrej

Получено в мае 2020 г. 26; Принято 2020 26 мая.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Люди с эндокардитом аорты / протезного клапана представляют собой когорту пациентов с высоким риском, которые представляют проблему для всех медицинских дисциплин и которых можно лечить с помощью различных хирургических методов.

Методы

Мы проанализировали результаты лечения корневого эндокардита с помощью Medtronic Freestyle® методом полного корня за 19 лет (1999-2018) и сравнили их с лечением другими тканевыми клапанами.Сравнение проводилось с сопоставлением оценок склонности с использованием метода ближайшего соседа. Были проведены различные тесты, подходящие для адекватного анализа.

Результаты

Пятьдесят четыре пациента в группе Medtronic Freestyle (группа FS) были сопоставлены с 54 пациентами с комплексным корневым эндокардитом, получавшими лечение другими тканевыми клапанами (группа тканей). Госпитальная летальность составила 9/54 (16,7%) в группе FS против . 14/54 (25,6%) в группе тканей ( P = 0,24). Регрессия Кокса, проведенная для ранних результатов, выявила ишемическую болезнь сердца ( P = 0.004, отношение шансов 2.3), среди прочего, влияющих на раннюю смертность. Рецидив инфекции был низким (1,8% для пациентов с ФС и тканями), а отсутствие повторной операции составило 97,2% при 367 пациенто-годах наблюдения (медиана 2,7 года).

Заключение

Ксенотрансплантат без стента является жизнеспособной альтернативой для лечения эндокардита клапана / корня / протеза, демонстрируя низкий уровень повторного инфицирования. Конструкция биокоробки позволяет проводить сложные реконструктивные процедуры на уровне оттока и на уровне кольца с приемлемым операционным риском.Пациентов с эндокардитом можно лечить, исключая инфекционную ткань из кровотока, возможно, с пользой в отношении бактериемии и рецидивирующей инфекции. Кроме того, использование биокоробки без стента предлагает различные варианты лечения в случае будущей дегенерации клапана.

Ключевые слова: Повторная операция, госпитальная летальность, последующие исследования, соотношение шансов, эндокардит, когортные исследования, аорта, бактериемия, коронарное заболевание Замена аортального клапана АКШ = Аортокоронарное шунтирование ИБС = Застойное сердечное заболевание CI = Доверительный интервал46 ECMO = Экстракорпоральный мембранный оксигенатор FS = Freestyle HR = Коэффициенты опасности IABP = блок 14 9014 9014 для интра-аортального баллона LOS = Синдром низкого выхода rome MV = митральный клапан NVE = эндокардит собственного клапана OR = отношения шансов PVE

Лечение эндокардита корня аорты остается сложной и сложной процедурой, часто осложняющейся формированием перианнулярного абсцесса и нарушением целостности митрально-аортального канала.Пациенты с инфекционным эндокардитом представляют когорту высокого риска со значительной смертностью ^[1,2], и ранняя диагностика / радикальное хирургическое лечение в острой фазе эндокардита остается золотым стандартом лечения. Обязательна агрессивная обработка инфицированной ткани, часто приводящая к серьезным дефектам оттока, требующим сложных реконструктивных процедур ^[3,4]. Споры о выборе протеза в этой ситуации продолжаются и зависят от нескольких факторов, влияющих на долгосрочную эффективность.Гомотрансплантаты рекомендованы международными директивами ^[2], бесстентные клапаны доказали свою эффективность в небольших сериях случаев с отличными долгосрочными результатами ^[5,6], а обычные стентированные клапаны являются дополнительным вариантом в арсенале хирургии. процедуры при клапанном эндокардите ^[7,8].

Мы получили доступ к данным наших пациентов с клапанами Medtronic Freestyle®, исследуя когорту пациентов с инфекционным эндокардитом, будь то эндокардит нативного клапана (NVE) или эндокардит протезного клапана (PVE), леченных с помощью ксенотрансплантата без стента, анализируя ранние и долгосрочные полученные результаты.Мы выполнили анализ сопоставления оценок предрасположенности, сравнивая результаты с когортами пациентов, получавших лечение по поводу сложной инфекции корня аорты и протезного клапана с другими тканевыми клапанами за тот же интервал времени, выявив факторы риска госпитальной и долгосрочной смертности. Кроме того, мы провели сравнительный анализ возникновения послеоперационных осложнений и рецидивов инфекции трансплантата или необходимых повторных операций.

МЕТОДЫ

По базе данных Oldenburg Freestyle пациенты с инфекционным эндокардитом были идентифицированы и включены в группу FS.Эти пациенты страдали NVE или PVE. Эндокардит определяли на основании положительного посева крови, эхокардиографических признаков, вегетации и / или корневого абсцесса в соответствии с модифицированными критериями Дюка. Была проведена идентификация микробов и как можно скорее начато лечение соответствующими антибиотиками. Хирургическое лечение применялось у всех пациентов в острой фазе лечения и проводилось восемью лечащими хирургами авторского учреждения. Всем пациентам с ФС имплантировали бесстентовые биокорни по методике полного корня.

Пациенты с комплексным корневым эндокардитом, лечившиеся с помощью других тканевых клапанов, были идентифицированы из всей нашей когорты пациентов в течение 19 лет (с 01.01.1999 по 15.08.2018). К ним относятся гомотрансплантаты, биологические каналы, отличные от Freestyle, и обычные стентированные ксенотрансплантаты. Стентированные тканевые клапаны использовались с закрытием полости абсцесса путем закрытия перикарда, фиксированного глутаральдегидом, или путем включения через проксимальный шов ксенотрансплантата.

Для проведения всестороннего сравнительного анализа было применено сопоставление оценок предрасположенности с использованием метода ближайшего соседа для получения небольших стандартизованных различий средних значений и определения контрольной группы из 54 пациентов ().Переменные включали парное сопоставление возраста, пола, индекса массы тела, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий, диабета, сопутствующей операции на митральном клапане, сопутствующей операции шунтирования и любых других сопутствующих процедур.

Стандартизированные средние различия соответствующих переменных при сравнении групп фристайла и тканей.

Было задокументировано эхокардиографическое исследование с растениями на нативных или протезных клапанах, наличие внутри- или перианнулярного абсцесса, клапанная регургитация и атриовентрикулярное расхождение / свищи.Анализ оперативных переменных проводился с изучением, среди прочего, соответствующего времени искусственного кровообращения, операционной смертности, сепсиса и почечной недостаточности, а также новых проявлений неврологического дефицита. Первичными конечными точками были смерть и осложнения, связанные с клапаном, включая повторное инфицирование или повторную операцию имплантированного клапана. Было зарегистрировано новое начало тромбоэмболических осложнений или кровотечений, а также структурное ухудшение состояния клапана.

Клинические данные были собраны с отчетом о побочных эффектах в соответствии с рекомендациями Общества торакальной хирургии и Американской ассоциации торакальной хирургии ^[9].Больничная смертность определялась как смертность в течение начального 30-дневного послеоперационного периода или во время пребывания в больнице при превышении первых 30 дней. Было получено одобрение этического комитета Ольденбургского университета (номер одобрения этики 2017-040) при отказе от подписанной формы согласия в связи с ретроспективным анализом данных. Клинические данные, включенные в послеоперационное наблюдение, были получены с помощью телефонного опроса. Комбинация смерти, повторной операции, повторного заражения и инсульта была создана для анализа основных нежелательных явлений.Наблюдение началось в день выписки и продолжалось до смерти или выбранного периода отсечения (15.08.2018). Достигнуто 100% наблюдение.

Непрерывные переменные были представлены как средние значения ± стандартное отклонение при нормальном распределении. В случае ненормального распределения данные были представлены в виде медиан с квартилями. Распределения проверяли тестами Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. Независимая выборка t -тесты были выполнены для сравнения среднего с нормальным распределением и непараметрических тестов в случаях ненормального распределения.Категориальные переменные были представлены в виде абсолютных значений и процентов с использованием критерия хи-квадрат для сравнения. Для оценки факторов риска ранней смертности применялся одномерный регрессионный анализ с представлением в виде отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI). Анализ факторов риска поздней смертности проводился с использованием модели пропорциональных рисков с представлением в виде отношений рисков (HR) с 95% доверительным интервалом. Анализ выживаемости проводился с использованием метода Каплана-Мейера, а сравнение выживаемости проводилось с использованием тестов Log-Rank и Breslow.

Мы провели статистический анализ с использованием IBM Corp. Released 2017, IBM SPSS Statistics for Windows, Version 25, Armonk, NY: IBM Corp. и программного обеспечения R v.3.4.3 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Вся когорта пациентов Medtronic Freestyle, перенесших операцию в нашем учреждении, состояла из 971 пациента старше 19 лет. Из этого коллектива была выделена подгруппа из 54 пациентов с острым инфекционным корневым эндокардитом (группа FS).Вся непревзойденная группа пациентов с тканевым клапаном, леченных от эндокардита, состояла из 331 пациента; 171 может быть идентифицирован со сложной патологией корня, включая формирование перианнулярного абсцесса, внутрисердечную фистулу и разрыв аортомитры при NVE или PVE. Пятьдесят четыре пациента (определенных как группа тканей) были идентифицированы из этой когорты с использованием ретроспективного сопоставления склонностей.

демонстрирует предоперационные демографические данные, схожие по всем переменным. Пациенты с тканевым клапаном были того же возраста, что и пациенты с FS (в среднем 65 лет.8 ± 12,6 против . 62,8 ± 13,3 года соответственно; P = 0,20). демонстрирует другие характеристики эндокардита, при этом штаммы стафилококков являются основным фактором и формируют абсцесс более чем у 40% пациентов, получавших биокорню ксенотрансплантата. Четыре пациента (7,4%) в обеих группах имели формирование внутрисердечной фистулы, требующей закрытия, у двух пациентов с повторной FS и у двух пациентов с повторной тканью. Четырем пациентам в группе FS и четырем пациентам в группе тканевого клапана потребовалась патч-пластика для лечения дефектов ткани, созданных санацией раны, необходимой для окончательного лечения эндокардита.

Таблица 1

Характеристики пациентов до операции.

441 Тело площадь поверхности (м ²)4 2 (3,7 (62,9%)

Характеристики	Несравненные (n = 331)	Freestyle (n = 54)	Ткань (n = 54)	P -значение
Демографические данные
Количество пациентов	331	54	54	1,0
Возраст (лет)	66.39 ± 12,5	62,8 ± 13,3	65,8 ± 12,6	0,20
Женский	85 (25,7%)	8 (14,8%)	12 (22,2%)	0,32	1,96 ± 0,23	1,97 ± 0,19	1,96 ± 0,17	0,80
Аневризма восходящей аорты	11 (3,3%)	4 (7,4%)	0,40
Расслоение аорты	5 (1.2%)	1 (1,8%)	1 (1,8%)	1,0
Ишемическая болезнь сердца	89 (26,8%)	12 (22,2%)	14 (25,9%)	0,65
Артериальная гипертензия	137 (41,3%)	25 (46,2%)	28 (51,8%)	0,56
Диабет	54 (16,3%)	3 (5,5)	5 (9,2%)	0,46
Хроническая болезнь почек	91 (27.4%)	14 (25,9%)	13 (24,1%)	0,82
Кардиохирургический анамнез	133 (40,1%)	34 (62,9%)	24 (44,4%)	0,25
Предыдущий Фристайл	22 (5,1%)	6 (11,1%)	4 (7,4%)	0,51
Предыдущая замена аортального клапана	127 (38,3%)	24 (44,1%)	0,08
Предыдущая операция на митральном клапане	1 (0.5%)	0	0	1,0
Прошедшее шунтирование	19 (5,7%)	3 (5,5%)	5 (9,2%)	0,46
Другое 2 (0,6%)	0	0	1,0

Таблица 2

Характеристики эндокардита.

3,7%)

Характеристики	Фристайл (n = 54)	Ткань (n = 54)	P -значение
Наличие абсцесса	24 (44.4%)	15 (27,7%)	0,07
Наличие внутрисердечного свища	4 (7,4%)	4 (7,4%)	1,0
% Аортомитральное растяжение )	10 (18,5%)	0,25
Стафилококк	23 (42,5%)	17 (31,4%)	0,23
Стрептококк	3 (5,5%)	5 (9.2%)	0,46
Энтерококк	11 (20,3%)	12 (22,2%)	0,81
Микробов не обнаружены	16 (29,6%)	16 (29,6%)	1,0
Другое 2	4 (7,4%)	0,07

показаны интраоперационные данные и неблагоприятные послеоперационные исходы. Сорок девять пациентов с тканями лечили стентированными ксенотрансплантатами и пять пациентов — другими биологическими кондуитами (трое — Vascutek Root Elan ^®, один — BioIntegral ^® и один — кондуитом Shelhigh NoReact ^®).Не было серьезных различий в интраоперационной частоте сопутствующих операций; замена восходящей аорты чаще встречается в группе ФС ( P = 0,008). Процедура замены корня отражалась более длительными периодами искусственного кровообращения и соответствующим временем зажима.

Таблица 3

Интраоперационные переменные и послеоперационные неблагоприятные исходы.

время перекрестного зажима ) 31 (9,4%)

Характеристики	Несравненный (n = 331)	Freestyle (n = 54)	Ткань (n = 54)	P -значение
756%)	54 (100%)	5 (9,3%)	0,0001
Гомотрансплантат	11 (2,6%)	0	0	1,0
+	80 (24,1%)	7 (12,9%)	9 (16,6%)	0,59
+ замена MV	44 (14,4%)	3 (5,5%)	4 (7,4%) )	0,7
+ реконструкция MV	12 (3,6%)	1 (1.8%)	1 (1,8%)	1,0
+ восходящая аорта	20 (6,0%)	11 (20,3%)	2 (3,7%)	0,008
+ байпас	42 (12,6%)	8 (14,8%)	7 (12,9%)	0,78
+ обход аварийного отключения	8 (2,4%)	3 (5,5%)	1 (1,8 %)	0,31
Время работы (мин)	202,6 ± 101,6	292.9 ± 84,2	191,5 ± 95,2	<0,001
Время CPB (мин)	124,7 ± 75,6	191 ± 66,9	143,2 ± 70,1	<0,001
80,6 ± 42,4	125,7 ± 33,3	80,8 ± 32,3	<0,001
ECMO	12 (3,6%)	3 (5,5%)	4 (7,4%)
IABP	20 (6,1%)	7 (12.9%)	5 (9,3%)	0,54
Острое повреждение почек	60 (18,1%)	10 (18,5%)	12 (22,2%)	0,63
	61 (18,4%)	12 (22,2%)	14 (25,9%)	0,65
Реторакотомия	29 (8,7%)	7 (12,9%)	4 (7,4%)	0,34
Ход	5 (1,5%)	1 (1.8%)	1 (1,8%)	1,0
LOS	17 (5,1%)	3 (5,5%)	1 (1,8%)	0,31
Электрокардиостимулятор	7 (22,2%)	3 (5,5%)	0,18
Внутрибольничная летальность	62 (18,7%)	9 (16,7%)	14 (25,9%) )	0,24

Внутрибольничная смертность была численно ниже для пациентов с FS по сравнению с пациентами с тканями, однако статистически не достигала какой-либо значимости.Анализ 14 умерших пациентов с тканями (25,9%) продемонстрировал разрушительные предоперационные условия у двух пациентов с кардиогенным и септическим шоком и семи пациентов с повторной операцией; трем пациентам было выполнено двухклапанное протезирование с вовлечением левого и правого клапанов, а трем пациентам, которым была проведена операция на корне, была сопутствующая операция с шунтированием. Из девяти пациентов в группе FS (16,7%) подобный предоперационный профиль высокого риска можно было наблюдать при восьми повторных операциях, двух пациентах с эндокардитом двойного клапана и одном пациенте с образованием свища левого желудочка и правого предсердия.

Последующее наблюдение было выполнено, как описано выше. Средний период наблюдения составил 2,7 года, в общей сложности 367 пациенто-лет. Логистический регрессионный анализ с использованием одномерной модели был проведен для определения факторов риска внутрибольничной смертности. Возраст ( P = 0,04, OR 1,05, 95% CI 1,00–1,109) и застойная болезнь сердца (CHD) ( P = 0,004, OR 4,23, 95% CI 1,59-11,5) были предоперационными переменными, влияющими на госпитальная смертность. Послеоперационное начало почечной недостаточности ( P = 0.001, OR 14,9, 95% CI 4,93-45,41) повлияли на раннюю смертность. История предыдущих кардиохирургических вмешательств не имела значения при анализе факторов риска ( P = 0,09). Аналогичным образом, история имплантации Freestyle не показала значительного риска внутрибольничной летальности ( P = 0,32).

Аналогичным образом регрессионный анализ Кокса использовался для анализа факторов риска, влияющих на долгосрочную смертность (). Возраст ( P = 0,008, HR 1,05, 95% ДИ 1,011-1,079) и ИБС показали значимость ( P = 0.009, HR 2,26, 95% ДИ 1,24-4,5). Необходимость шунтирования ( P = 0,001, HR 3,7, 95% ДИ 1,85-7,5) и послеоперационная почечная недостаточность ( P = 0,001, HR 6,4, ДИ 95% 3,26-12,7) показали статистическую значимость. Кроме того, кольцевое расхождение швов показало 3,5-кратный риск поздней и 8-кратный риск ранней смертности.

Таблица 4

Регрессионный анализ Кокса и логистический регрессионный анализ для ранних и долгосрочных результатов.

4674 1,0144 1,014 1,0146 9014 9014 9014 9014 4 44 1004 90h146 90h146000

	Внутрибольничная летальность				Долгосрочная смертность
			95% ДИ для ОР				95% ДИ для HR
2 Характеристики	Соотношение шансов	Нижнее	Верхнее	P -значение	Отношение рисков	Нижнее	Верхнее
Фристайл
0,764	0,425	1,372
CHD	0,004	4,278	1,589	11,514	0,009	2,366 1,214		0,009	2,366 1,214			1,009	1,004	1014	0,000	1,006	1,004	1,009
Время CPB	0,000	0,000	000	1,009	1,005	1,013
Время перехлеста	0,026	1,013	1,002	1,024	0,065		5,943	1,872	18,865	0,000	3,715	1,845	7,478
CABG	0,854	1,242 014123	12,537	0,180	2,237	0,689	7,261
Послеоперационное почечное обесценение	0,000		14,972	4,936,415146	45309	Послеоперационная тампонада	0,030	5,754	1,188	27,88	0,002	3,868	1,61	9,296
	Потеря дренажа03	1	1	1	0,003	1	1	1
Вентиляция	0,002	1,005	1,002	1,002
Предыдущая операция	0,093	2,402	0,863	6,687	0,058	1,846	0,980	3,48
317	0,341	0,041	2,811	0,361	0,579	0,179	1,872
Предыдущий AVR	0,132	2,13	1,59	2,13	1,59 0,850	2,882
Свищ	0,054	4,263	0,977	18,601	0,114	2,13	0,833		7,908	2,835	22,06	0,000	3,488	1,824	6,671

Для анализа выживаемости использовался метод Каплана-Мейера (). Кумулятивная выживаемость через один, три, пять и десять лет в группе FS составила 70%, 66%, 63% и 49% по сравнению с 60%, 57%, 47% и 29%, соответственно, в не- Группа ФС. Лог-ранговый тест (Mantel Cox) был незначительным ( P = 0,36), и тест Бреслоу также не продемонстрировал значимой разницы в долгосрочной выживаемости ( P = 0.33).

Кривая выживаемости Каплана-Мейера со сравнением между группами Freestyle и Tissue.

Последующее наблюдение продемонстрировало рецидив инфекции у 1/54 пациентов в группе FS, получавших второй протез без стента (1,8%), и у 1/54 в группе с тканевым протезом (1,8%), получавших полное протезирование корня. В течение периода наблюдения у пациентов с ФС структурной дегенерации клапана не было; один пациент с биопротезом Mitroflow был повторно прооперирован восемь лет спустя из-за дегенерации клапана. Были проанализированы основные нежелательные явления, определяемые комбинированной конечной точкой: смерть, повторная операция, инфекция клапана и инсульт, и не было выявлено значительных различий за наблюдаемый период времени с логарифмическим рангом P = 0.2 ().

Кривая Каплана-Мейера комбинированной конечной точки (смерть, инсульт, повторная операция и инфекция клапана) для групп Freestyle и Tissue

ОБСУЖДЕНИЕ

Профиль высокого риска пациентов с острым инфекционным эндокардитом аортального клапана и корня аорты представляет собой сложную задачу. сценарий ^[1,2]. Улучшенное лечение антибиотиками и модифицированное хирургическое вмешательство снизили актуальность отказа от инородного материала, как это распространялось в прошлом. Использование гомотрансплантата в нынешнюю эпоху связано с трудностями: доступность остается сложной, техническая проблема процедуры полного корня является сложной для пациентов, уже имеющих высокий риск, а долговечность аллотрансплантата ограничена из-за ускорения кальцификации ^[10-13].

Kim et al. ^[14] исследовали эффективность гомотрансплантатов с механическими и тканевыми клапанами, оценивая краткосрочные и долгосрочные результаты. Это не продемонстрировало превосходства гомотрансплантата в отношении устойчивости к повторному заражению, ранней смерти или общей смерти. Jassar et al. не показали значительной разницы при анализе 134 пациентов с инфекционным эндокардитом, получавших механический композитный трансплантат (32,1%), негомотрансплантат биологического клапана (41,0%) и гомотрансплантат (26.9%) в отношении повторной госпитализации, повторного заражения и повторной операции, что свидетельствует о внутрибольничной летальности 18,6% ( против ). 21,8% против . 25% (механический против . Ткань против . Гомотрансплантат) и сопоставимая выживаемость через пять лет ^[15].

Toyoda et al. ^[8] исследовали рецидивирующие инфекции у пациентов, перенесших механическую или тканевую замену клапана на фоне эндокардита, не продемонстрировав каких-либо существенных различий, с аналогичной выживаемостью и отсутствием рецидива эндокардита (9.4% против . 10,0%, скорректированный Cox P = 0,81 после замены аортального клапана через 12 лет).

Бестентные биокорыши оказались жизнеспособной альтернативой, их конструкция облегчает реконструктивные процедуры на уровне кольца и обеспечивает превосходную гемодинамику за счет отсутствия обструктивных элементов. ^[16]. Обзор Perrotta et al. ^[4,17] показывают, что бесстентные клапаны имеют низкий уровень повторного заражения от 3,7% до 8,6%, сравнимый с гомотрансплантатами. Siniawski et al. ^[6] сравнивали пациентов, получавших протезы Shelhigh, с гомотрансплантатами, показывая хорошие результаты для послеоперационных градиентов и эхокардиографических переменных.Silaschi et al. ^[5] продемонстрировал благоприятные исходы для бесстентных клапанов при исследовании механических клапанов и стентированных биопротезов без раннего повторного инфицирования <90 дней для замены биокорышей против . 4,4% для механических клапанов и 7,1% для стентированных тканевых клапанов. Пациенты с осложненным инфекционным эндокардитом имели лучшую долгосрочную выживаемость при лечении с использованием бесстентных клапанов, возможно, путем радикальной обработки раны, что приводило к большей вероятности получения безинфекционной ткани при выполнении операции по замене корня.

Наши данные с большим объемом использования бесстентных клапанов стимулировали наш подход к лечению корневого эндокардита с помощью ксенотрансплантата биокорня. Целостность функциональной единицы корня аорты способствует отличной долгосрочной работе клапана Freestyle, а метод полного корня упрощает увеличение размера и обеспечивает превосходный гемодинамический профиль ремоделирования левого желудочка ^[16]. Использование клапана Freestyle при инфекционном эндокардите было описано в небольших сериях случаев; Heinz et al.^[18] описал свой опыт у 32 пациентов с 30-дневной смертностью 19,4% и отсутствием смерти, повторной операции и рецидива инфекции как составной конечной точки для 56,3% через пять лет и 53,1% через 10 лет ^{[ 19]}. Schneider et al. ^[20] аналогичным образом продемонстрировал серию из 54 пациентов с отличными результатами, ранней смертностью 11% и поздней смертностью 14%. Miceli et al. ^[21] исследовали небольшую серию из 18 пациентов, получавших лечение биопротезом Freestyle без стента, с госпитальной летальностью 11% и отсутствием повторной операции у 87 пациентов.5% через два года. Эти цифры хорошо согласуются с данными, представленными здесь: госпитальная летальность составляет 16,7%, а пятилетняя выживаемость — 63%, при этом у одного пациента возникла рецидивирующая реинфекция через 38 месяцев после первоначальной операции. Эти цифры хороши по сравнению с группой тканевого клапана, с пятилетней выживаемостью 47% и аналогичным образом один пациент повторно прооперирован с заменой полного корня для повторной хирургии обратного клапана по поводу дегенерации стентированного биопротеза. Эти данные подтверждаются предыдущим отчетом нашего учреждения, в котором сравнивалась когорта FS с сопоставимой по склонности группой всех пациентов, подвергшихся хирургическому лечению с эндокардитом ^[23].

Инфекции протезов клапана представляют собой когорту чрезвычайно высокого риска. Иссечение часто может привести к значительному повреждению фиброзного кольца, требующему сложных реконструктивных процедур. Эти пациенты составляют большинство пациентов, получавших полнокорневые бесконтактные клапаны. Эдлин и др. ^[22] продемонстрировал 60% пациентов с ПВЭ с общей смертностью 16% и пятилетней выживаемостью 53%. Schneider et al. аналогичным образом продемонстрировали 54% пациентов, получавших полный корень Freestyle с PVE ^[20].Miceli et al. ^[21] показали, что 78% их пациентов с ПВЭ, получавших лечение с помощью клапана Medtronic Freestyle, имели отличные результаты, с общей летальностью 11% и отсутствием повторной операции 87,5%. Эти цифры сравниваются с нашими данными, показывающими, что 61,1% пациентов с ПВЭ, получавших лечение клапаном Medtronic Freestyle, с внутрибольничной летальностью 18,1% от этой изолированной когорты. Философия замены корня позволяет подшить бесстентный клапан к здоровой ткани, исключив полость абсцесса из кровотока, что, возможно, положительно повлияет на долгосрочное отсутствие повторного заражения.

Результаты исследований, проведенных на сегодняшний день, позволяют предположить, что выбор протеза зависит от конкретных факторов пациента. Операционные параметры явно подчеркивают технически более сложную процедуру, однако это не оказывает существенного отрицательного влияния на ранние послеоперационные результаты. Ранняя смертность была численно ниже в группе FS, однако это не достигло статистической значимости.

Долгосрочные результаты демонстрируют низкую частоту повторного заражения и хорошую структурную целостность клапана по сравнению с другими типами клапанов.Систематическая ошибка отбора при лечении инфекционного эндокардита может быть преодолена за счет сопоставления по склонности, что делает когорты сопоставимыми и позволяет нам использовать поправки на риск для оценки послеоперационного результата.

Ограничения

Дизайн исследования имеет свои недостатки, нельзя избежать искажающих переменных, а выбор типа клапана не поддается измерению, поскольку он зависит от нескольких недокументированных кофакторов. Исследованию присущи ограничения из-за ретроспективного дизайна. Несмотря на то, что соответствующие статистические методы корректировки рисков были реализованы, искажение неизмеренными ковариатами могло повлиять на результаты.Это исследование может быть недостаточно мощным для проверки гипотез исследования из-за небольшого количества пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение пациентов с инфекционным эндокардитом корня аорты остается сложной задачей для пациента и хирурга с высоким уровнем смертности, отражающим профиль высокого риска. Использование ксенотрансплантатов без стента с полным корнем позволяет упростить реконструкцию на кольцевом уровне, исключая инфекционные процессы вне кровотока, с низкой частотой повторных инфекций в течение всего периода наблюдения.Полнокорневой клапан обеспечивает долговечность, а отсутствие обструктивных элементов позволяет варьировать терапевтические подходы к лечению дегенерации клапана в будущем.

Роли и обязанности авторов
JE	Существенный вклад в концепцию работы; составление работ; согласие нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
MS	Существенный вклад в концепцию работы; интерпретация данных для работы; составление работ; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
PH	Существенный вклад в концепцию работы; интерпретация данных для работы; критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
AM	Существенный вклад в концепцию работы; интерпретация данных для работы; критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; окончательное утверждение версии, подлежащей публикации
KZ	Существенный вклад в концепцию работы; интерпретация данных для работы; составление работ; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
RM	Существенный вклад в концепцию работы; интерпретация данных для работы; составление работ; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
RPT	Существенный вклад в концепцию работы; интерпретация данных для работы; критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
AW	Согласие нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
OED	Согласие нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована

Сноски

Это исследование проводилось в отделении кардиохирургии университетской клиники Ольденбурга Европейской медицинской школы Ольденбург-Гронинген, Ольденбург, Германия.

Fast-Track

Нет финансовой поддержки.

Нет конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, Del Zotti F, et al. Рекомендации ESC по лечению инфекционного эндокардита от 2015 года: целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению инфекционного эндокардита. При поддержке: Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS), Европейской ассоциации ядерной медицины (EANM) Eur Heart J.2015. 36 (44): 3075–3128. DOI: 10,1093 / eurheartj / ehv319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О., Карабелло Б.А., Эрвин 3-й Ю.П., Флейшер Л.А. и др. Обновление руководства AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороком клапанов сердца, сфокусированное на 2017 г. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252–289. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Кливерик Л. М., Якуб М. Х., Эдвардс С., Беккерс Дж. А., Роос-Хесселинк Дж. В., Каппетейн А. П. и др. Хирургическое лечение активного эндокардита нативного аортального клапана аллотрансплантатами и механическими протезами. Ann Thorac Surg. 2009. 88 (6): 1814–1821. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2009.08.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Силаски М., Нику Н., Дешпанде Р., Чауби С., Багхай М., Двораковски Р. и др. Осложненный инфекционный эндокардит аорты: сравнение различных хирургических стратегий. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg.2017; 25 (3): 343–349. DOI: 10.1093 / icvts / ivx109. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Siniawski H, Lehmkuhl H, Weng Y, Pasic M, Yankah C, Hoffmann M и др. Бесстентные клапаны аорты как альтернатива гомотрансплантатам для замены клапана при активном инфекционном эндокардите, осложненном кольцевым абсцессом. Ann Thorac Surg. 2003. 75 (3): 803–808. DOI: 10,1016 / s0003-4975 (02) 04555-1. обсуждение 808. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Суини М.С., Реул Дж. Дж. Мл., Кули Д.А., Отт Д.А., Дункан Д.М., Фрейзер О.Н. и др. Сравнение биопротезирования и замены механического клапана при активном эндокардите.J Thorac Cardiovasc Surg. 1985. 90 (5): 676–680. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тойода Н., Итагаки С., Таннус Х., Егорова Н. Н., Чикве Дж. Биопротез по сравнению с заменой механического клапана при инфекционном эндокардите: акцент на частоте рецидивов. Ann Thorac Surg. 2018; 106 (1): 99–106. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2017.12.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Акинс К.В., Миллер Д.К., Турина М.И., Кушукос Н.Т., Блэкстоун Э.Х., Грюнкемайер Г.Л. и др. Руководство по отчетности о смертности и заболеваемости после вмешательств на сердечном клапане.J Thorac Cardiovasc Surg. 2008. 135 (4): 732–738. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2007.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Jassar AS, Bavaria JE, Szeto WY, Moeller PJ, Maniaci J, Milewski RK и др. Выбор трансплантата для замены корня аорты при сложном активном эндокардите: какое это имеет значение? Ann Thorac Surg. 2012. 93 (2): 480–487. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2011.09.074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Avierinos JF, Thuny F, Chalvignac V, Giorgi R, Tafanelli L, Casalta JP, et al. Хирургическое лечение активного эндокардита аорты: гомотрансплантаты не являются краеугольным камнем результата.Ann Thorac Surg. 2007; 84 (6): 1935–1942. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2007.06.050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Эль-Хамамси И., Кларк Л., Стивенс Л. М., Саранг З., Мелина Г., Таккенберг Дж. Дж. И др. Поздние результаты после замены корня аорты вольным стилем по сравнению с гомотрансплантатом: результаты проспективного рандомизированного исследования. J Am Coll Cardiol. 2010. 55 (4): 368–376. DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.030. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Эль-Хамамси I, Эригит З., Стивенс Л. М., Саранг З., Джордж Р., Кларк Л. и др.Отдаленные результаты после замены корня аорты аутотрансплантатом по сравнению с гомотрансплантатом у взрослых с заболеванием аортального клапана: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2010. 376 (9740): 524–531. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60828-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Kim JB, Ejiofor JI, Yammine M, Camuso JM, Walsh CW, Ando M и др. Являются ли гомотрансплантаты лучше обычных протезов клапанов при инфекционном эндокардите с поражением аортального клапана. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 151 (5): 1239–1246. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2015.12.061. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Preventza O, Mohamed AS, Cooley DA, Rodriguez V, Bakaeen FG, Cornwell LD, et al. Использование гомотрансплантата в повторной хирургии корня аорты и проксимального отдела аорты по поводу эндокардита: 12-летний опыт работы с пациентами из группы высокого риска. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014. 148 (3): 989–994. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2014.06.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Dapunt OE, Easo J, Hölzl PP, Murin P, Südkamp M, Horst M и др. Полнокорневой биопротез без стента в хирургии сложного аортального клапана-восходящей аорты: опыт более 300 пациентов в едином центре.Eur J Cardiothorac Surg. 2008. 33 (4): 554–559. DOI: 10.1016 / j.ejcts.2007.12.053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Perrotta S, Lentini S. У пациентов с тяжелым активным эндокардитом аортального клапана является ли бесстентный клапан таким же хорошим, как гомотрансплантат? Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2010. 11 (3): 309–313. DOI: 10.1510 / icvts.2010.234831. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хайнц А., Думфарт Дж., Руттманн-Ульмер Э., Гримм М., Мюллер Л.С. Замена корня фристайлом при сложном деструктивном эндокардите аортального клапана.J Thorac Cardiovasc Surg. 2014. 147 (4): 1265–1270. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2013.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Müller LC, Chevtchik O, Bonatti JO, Müller S, Fille M, Laufer G. Лечение деструктивного эндокардита аортального клапана с помощью биопротеза корня аорты вольным стилем. Ann Thorac Surg. 2003. 75 (2): 453–456. DOI: 10,1016 / s0003-4975 (02) 04062-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Schneider AW, Hazekamp MG, Versteegh MI, Bruggemans EF, Holman ER, Klautz RJ, et al. Бестентные биопротезы: универсальное и надежное решение при обширном эндокардите аортального клапана.Eur J Cardiothorac Surg. 2016; 49 (6): 1699–1704. DOI: 10,1093 / ejcts / ezv463. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Мицели А., Крокча М., Симеони С., Вароне Е., Мурзи М., Фарнети П.А. и др. Замена корня с помощью биопротезов Freestyle без стента при активном эндокардите: опыт единого центра. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2013. 16 (1): 27–30. DOI: 10.1093 / icvts / ivs438. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Easo J, Szczechowicz M, Hoelzl P, Horst M, Eichstaedt H, Zhigalov K, et al.Использование medtronic freestyle для лечения инфекции аортального клапана: ретроспективный анализ, сопоставленный с оценкой предрасположенности. J Card Surg. 2019; 34 (10): 957–964. DOI: 10.1111 / jocs.14176. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эдлин П., Сартипи У. Ксенотрансплантат вольного стиля для лечения эндокардита аортального клапана. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014. 147 (1): 542–543. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2013.07.087. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Одноцентровый анализ 128 пациентов

Braz J Cardiovasc Surg. 2020 март-апрель; 35 (2): 185–190.

, MD, PhD, ^1, ^*, MD, ^1, ^2, ^* , MD, ¹, MD, ¹, MD, PhD, ¹, MD, MSc, PhD, ³, MD, PhD, FECTS, FESC, ⁴ и, MD ⁴

Игорь Чернов

¹ Отделение кардиохирургии, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань, Россия.

Сослан Енгиноев

¹ Отделение кардиохирургии, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань, Россия.

² Кафедра сердечно-сосудистой хирургии, Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Россия.

Козьмин Дмитрий

¹ Отделение кардиохирургии, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань, Россия.

Гасан Магомедов

¹ Отделение кардиохирургии, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань, Россия.

Дмитрий Тарасов

¹ Отделение кардиохирургии, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань, Россия.

Мишель Помпеу Б. О. Са

³ Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco — PROCAPE, Ресифи, ЧП, Бразилия.

Александр Вейманн

⁴ Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Западногерманский центр сердца и сосудов Эссена, Университетская клиника Эссена, Университет Дуйсбург-Эссен, Эссен, Германия.

Константин Жигалов

¹ Отделение кардиохирургии, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Астрахань, Россия.

³ Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco — PROCAPE, Ресифи, ЧП, Бразилия.

Поступила 17.11.2019; Принято 11 января 2020 г.

Abstract

Цель

Сравнить результаты госпитальной правосторонней переднебоковой миниторакотомии с результатами медианной стернотомии у пациентов, перенесших замену митрального клапана (МВР) из-за ревматического стеноза митрального клапана (RMS).

Методы

Это ретроспективный анализ 128 пациентов (34% мужчин) с RMS в период с 2011 по 2015 годы. Средний возраст составлял 53 года (45; 56). Средняя фракция выброса составила 58,4 ± 6,3%. Все пациенты были разделены на две группы: группа 1 включала 78 пациентов, перенесших MVR с помощью миниторакотомии (MT-MVR), в то время как группа 2 включала 50 пациентов, которым выполняли MVR с помощью средней стернотомии (S-MVR).

Результаты

В группе MT-MVR механический протез был имплантирован в 72% случаев, тогда как в группе S-MVR он был имплантирован в 90% случаев ( P = 0.01). Продолжительность ишемии миокарда была аналогичной (MT-MVR, 77 ± 24 мин; S-MVR, 70 ± 18 мин) ( P = 0,09). Однако время искусственного кровообращения было ниже в группе S-MVR, чем в группе MT-MVR (99 ± 24 мин и 119 ± 34 мин, соответственно) ( P ≤0,001). Разницы в продолжительности ИВЛ, пребывания в отделении реанимации и госпитализации не было. Послеоперационная кровопотеря была ниже в группе MT-MVR ( P ≤0,001), чем в группе S-MVR. Статистически значимых различий по послеоперационным осложнениям (инфицирование поверхностной раны, инсульт, делирий, тампонада перикарда, плевральная пункция, острая почечная недостаточность, имплантация кардиостимулятора) нет.Общая госпитальная летальность составила 3,9% ( P = 0,6)

Заключение

Минимально инвазивный подход к RMS осуществим и имеет отличный косметический эффект без увеличения риска хирургических осложнений.

Ключевые слова: Стеноз митрального клапана, хирургия митрального клапана, мини-торакотомия, ишемическая болезнь сердца, ишемия миокарда, протезы и имплантаты, госпитализация, послеоперационные осложнения AKI = Острая почечная недостаточность CI = Доверительный интервал CPB = Кардиопульмональный обходной анастомоз ICU = Клапан интенсивной терапии MV146 замена через миниторакотомию MV = митральный клапан MVR = замена митрального клапана NYHA = Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация RR S-MVR = Замена митрального клапана с помощью стернотомии SD = Стандартное отклонение

ВВЕДЕНИЕ

За последние несколько десятилетий малоинвазивная хирургия произвела революцию во многих аспектах хирургического лечения митрального клапана ( МВ) болезнь.Малоинвазивная хирургия направлена на улучшение косметического эффекта, уменьшение травматизма и сокращение срока госпитализации при сохранении безопасности и эффективности этого доступа. Минимально инвазивная хирургия МК с использованием видеоторакоскопического доступа была впервые представлена в середине 1990-х годов. ^[1,2]. С тех пор несколько исследований продемонстрировали возможность мини-торакотомии для вмешательств при МК у отдельных пациентов в специализированных центрах с большим объемом операций ^[3-6].

Ревматические поражения МК остаются основной причиной митрального стеноза в эндемичных странах ^[7].Для лечения таких пациентов может использоваться только хирургическое вмешательство (замена или реконструкция МК). Тем не менее, доказательств использования мини-доступа у таких пациентов недостаточно.

В этой статье мы хотели бы поделиться опытом нашей клиники в хирургическом лечении ревматического стеноза митрального клапана (РМС). Целью этого исследования было сравнение непосредственных результатов правосторонней переднебоковой миниторакотомии и стернотомии у пациентов с РРС.

МЕТОДЫ

Популяция исследования

Мы представляем 128 пациентов с РРС, которым в период с 2011 по 2015 год в нашей клинике была проведена замена митрального клапана.Средний возраст пациентов составил 53 года (45; 56). В исследуемую популяцию вошли 43 (34%) мужчины; предоперационная средняя фракция выброса левого желудочка составила 58,4 ± 6,3% с 95% доверительным интервалом 57–62%.

Дизайн исследования

Это исследование представляет собой ретроспективный обзор проспективно собранных данных. Данные были собраны как часть институциональной базы данных хирургии митрального клапана и включали подробную информацию о демографических характеристиках пациентов, исходных клинических характеристиках, их лабораторных, эхокардиографических и гемодинамических параметрах, а также об интраоперационных переменных и послеоперационных исходах.Исследование было одобрено местным этическим комитетом.

Учебные группы

Все испытуемые были разделены на две группы. Группа 1, 78 пациентов, перенесших MVR с помощью миниторакотомии (MT-MVR), и группа 2, 50 пациентов, перенесших MVR с помощью стернотомии (S-MVR). Выбор хирургического подхода основывался на личном решении хирурга.

Показатели результатов

Конечными точками были время операции, время искусственного кровообращения (CPB), время пережима аорты, время механической вентиляции, пребывание в отделении интенсивной терапии (ICU), пребывание в больнице, объем дренажной кровопотери, серьезные осложнения (инсульт) (делирий, поверхностная раневая инфекция, тампонада, выпот в перикард, плевральная пункция, разрыв задней стенки левого желудочка, острая почечная недостаточность, имплантация кардиостимулятора) и внутрибольничная смертность.

Хирургическая техника

До операции всем пациентам выполняли ультразвуковое дуплексное сканирование бедренных сосудов и компьютерную томографию аорты. Предварительная анестезия и поддерживающая анестезия не отличались от стандартных процедур кардиохирургии. Всем пациентам также была выполнена интраоперационная чреспищеводная эхокардиография перед разрезом кожи и в конце операции. Все процедуры выполнялись с использованием КПБ с нормотермической перфузией и кардиоплегией Кустодиол.Периферическая канюляция бедренных сосудов с помощью CPB выполнялась у пациентов с MT-MVR, а центральная канюляция — в группе S-MVR.

В группе MT-MVR доступ к сердцу осуществлялся через правую переднебоковую миниторакотомию в межреберье 4 ^th (). Через отдельные проколы вводили видеокамеру, зажим для аорты и крючок для обнажения левого предсердия.

Замена митрального клапана методом миниторакотомии: доступ.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics, версия 25 (IBM Corp., Чикаго, Иллинойс, Соединенные Штаты Америки). Мы использовали тест Колмогорова-Смирнова для доказательства нормального распределения данных. Количественные данные были выражены как среднее значение и стандартное отклонение для нормально распределенных переменных и как медиана и межквартильный размах для ненормально распределенных переменных. Категориальные данные выражались как частота и процент. Мы использовали U-критерий Манна-Уитни для сравнения средних значений и точный критерий Фишера для изучения распределения категориальных переменных между группами.Статистически значимым считалось значение P <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демографические и дооперационные клинические характеристики не различались в обеих группах (). Во всех случаях МВР выполняли из-за невозможности восстановления СКЗ. В группе MT-MVR механический протез был имплантирован в 72% случаев; в группе S-MVR он был имплантирован в 90% случаев ( P = 0,01). Тип протеза был выбран с учетом рекомендаций и предпочтений пациентов, в зависимости от возможности приема варфарина и мониторинга уровней международного нормализованного соотношения.

Таблица 1

Демографические и дооперационные клинические характеристики.

Переменная	MT-MVR (Группа 1, n = 78)	S-MVR (Группа 2, n = 50)	P -значение
Возраст (лет (лет) ), медиана (25 и 75 процентилей)	51 (44; 56)	54 (50; 56)	0,09
Пол (женщина: мужской)	50:28:00	35:15 : 00	0.56
Инсульт, n (%)	4 (5,1%)	0 (0%)	0,15
NYHA III-IV класс, n (%)	46 (59%) )	35 (70%)	0,26
Давление в легочной артерии (мм рт. Ст.)	44 (38; 50)	50 (37; 60)	0,06
Фракция выброса левого желудочка (%), медиана (25 и 75 процентилей)	59 ± 5,3 (ДИ: 58; 60)	58 ± 7,5 (ДИ: 56; 60)	0.5
Объем левого предсердия (мл), медиана (25 и 75 процентилей)	127 (96; 162)	135 (105; 170)	0,47
Фибрилляция предсердий, n (% )	37 (47,4%)	28 (56%)	0,37

Общее время операции и время ишемии миокарда не различались в обеих исследуемых группах ( P > 0,05), в то время как Время CPB было ниже в группе S-MVR, чем в группе MT-MVR ( P ≤0.001). Интраоперационные данные представлены в. Продолжительность ИВЛ, пребывание в ОИТ и общее пребывание в больнице были одинаковыми в обеих группах. Послеоперационная кровопотеря была ниже в группе MT-MVR, чем в группе S-MVR ( P ≤0,001). Статистически значимых различий по послеоперационным осложнениям не было (). Мы также не наблюдали разницы в смертности между двумя исследуемыми группами.

Таблица 2

Интраоперационные переменные.

Замена

Переменная	MT-MVR (Группа 1, n = 78)	S-MVR (Группа 2, n = 50)	P -значение
Mitral клапана , n (%)	78 (100%)	50 (100%)	—
Механический протез, n (%)	56 (72%)	45 (90%)	0 .01
Продолжительность операции (мин), среднее ± стандартное отклонение	179 ± 41 (ДИ: 170; 189)	167 ± 42 (ДИ: 155; 179)	0,1
Время искусственного кровообращения (мин), среднее ± стандартное отклонение	119 ± 34 (112; 126)	99 ± 24 (92; 106)	≤0,001
Время пережатия аорты (мин), среднее ± стандартное отклонение	77 ± 24 (71; 82)	70 ± 18 (65; 75)	0,09
Закрытие отростка левого предсердия, n (%)	8 (10.3%)	11 (22%)	0,08

Таблица 3

Подробная информация о различных послеоперационных осложнениях.

Переменная	MT-MVR (Группа 1, n = 78)	S-MVR (Группа 2, n = 50)	P -значение
инфаркт миокарда (инфаркт миокарда, инфаркт миокарда) %)	3 (3,8%)	0 (0%)	0,28
Инсульт, n (%)	1 (1,3%)	3 (6%)	0.3
Выпот в перикарде, n (%)	0 (0%)	3 (6%)	0,057
Время искусственной вентиляции легких (часы), медиана (25 и 75 процентилей)	9 (7; 12)	9 (7; 12)	0,78
Объем дренируемой кровопотери (мл), медиана (25 и 75 процентилей)	175 (125; 231)	275 (213; 350)	≤0,001
Тампонада, n (%)	1 (1,3)	0 (0%)	1
Делирий, n (%)	3 (3.8%)	2 (4%)	0,65
Повторная операция, n (%)	3 (3,8%)	0 (0%)	0,28
Кардиостимулятор, n (%)	2 (2,6%)	0 (0%)	0,52
Инфекция поверхностной раны, n (%)	1 (1,3%)	3 (6%)	0,3
ОПП, n (%)	4 (5,1%)	5 (3,4%)	0,16
Разрыв задней стенки левого желудочка, n (%)	1 (1.3%)	0 (0%)	1
Плевральная пункция, n (%)	9 (12%)	4 (8%)	0,76
Пребывание в отделении интенсивной терапии ( часов), медиана (25 и 75 процентилей)	20 (17; 26)	22 (18; 36)	0,38
Пребывание в больнице (дни), медиана (25 и 75 процентили)	12 ( 10; 14)	13 (11; 15)	0,2
Смертность, n (%)	3 (3.8%)	2 (4%)	0,6

ОБСУЖДЕНИЕ

В середине 1990-х годов для минимизации разрезов и травм в хирургии МК были разработаны различные малоинвазивные подходы, включая правые парастернальные подходы ^{[8 ]} и верхняя и нижняя гемистернотомия ^[9]. MT-MVR обычно приводит к увеличению продолжительности перекрестного зажима, CPB и времени операции. Однако этот факт не влияет на долгосрочную выживаемость и отсутствие нежелательных явлений при MT-MVR по сравнению с S-MVR ^[10].Предыдущие исследования сообщили о преимуществах MT-MVR, включая более быструю экстубацию; меньше послеоперационных болей, кровотечений и переливаний; лучшие косметические результаты; и более короткая продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации () по сравнению с S-MVR ^[11-15]. В отличие от этих результатов, мы не увидели разницы в продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и стационарного лечения.

Замена митрального клапана с помощью миниторакотомии: окончательный вид.

Доказательства использования минимально инвазивных методов для RMS все еще отсутствуют.Chahal et al. ^[16] опубликовали одно рандомизированное исследование случай-контроль, сравнивающее правостороннюю миниторакотомию со стернотомией у пациентов с ревматическими поражениями МК, в ходе которого было показано, что в группе с миниторакотомией было меньше времени на вентиляцию, госпитализацию и время, проведенное в отделении интенсивной терапии. В группе миниторакотомии также было меньше кровотечений, перикардиального выпота, посткардиотомического синдрома и переливаний крови, и потребовалось меньше кровезаменителей, чем в группе стернотомии. В наше исследование мы включили пациентов с изолированным заболеванием МК.Произведена только замена клапана. Восстановление клапана также возможно у пациентов с RMS и дает приемлемые среднесрочные результаты ^[17]. Однако это зависит от степени кальцификации МК (). Долгосрочная надежность ремонта клапана для RMS обсуждалась ^[7]. Мы продемонстрировали не меньшую эффективность MT-MVR по сравнению с S-MVR у пациентов среднего возраста с RMS в отношении выживаемости и послеоперационных осложнений.

Иссеченный ревматический митральный клапан.

Ограничения исследования

Это исследование представляет собой ретроспективный нерандомизированный анализ, проведенный в одном медицинском центре.Клинические решения были приняты без ослепления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Минимально инвазивный подход к RMS возможен и имеет отличный косметический эффект без увеличения риска хирургических осложнений. Проспективное рандомизированное исследование на большой выборке пациентов необходимо для более рутинного использования этого метода.

Роли и обязанности авторов
IC	Существенный вклад в концепцию или дизайн работы; или сбор, анализ или интерпретация данных для работы; составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; согласие нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
SE	Существенный вклад в концепцию или дизайн работы; или сбор, анализ или интерпретация данных для работы; составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; согласие нести ответственность за все аспекты работы в обеспечении того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследовались и решались; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
DK	Существенный вклад в концепцию или дизайн работы; или сбор, анализ или интерпретация данных для работы; составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; согласие нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
GM	Существенный вклад в концепцию или дизайн работы; или сбор, анализ или интерпретация данных для работы; составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; согласие нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
DT	Существенный вклад в концепцию или дизайн работы; или сбор, анализ или интерпретация данных для работы; составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; согласие нести ответственность за все аспекты работы в обеспечении того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследовались и решались; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
MPBOS	Существенный вклад в концепцию или дизайн работы; или сбор, анализ или интерпретация данных для работы; составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; согласие нести ответственность за все аспекты работы в обеспечении того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследовались и решались; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
AW	Существенный вклад в концепцию или дизайн работы; или сбор, анализ или интерпретация данных для работы; составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; согласие нести ответственность за все аспекты работы в обеспечении того, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследовались и решались; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована
KZ	Существенный вклад в концепцию или дизайн работы; или сбор, анализ или интерпретация данных для работы; составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; согласие нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы; окончательное утверждение версии, которая будет опубликована

Примечания

Это исследование проводилось в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии Астраханского государственного медицинского университета, Астрахань, Россия.

Нет финансовой поддержки.

Автор: ^* Чернов И. и Енгиноев С. внесли одинаковый вклад.

Нет конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Читвуд WR младший, Wixon CL, Elbeery JR, Моран Дж. Ф., Чепмен WH, Lust RM. Малоинвазивная хирургия митрального клапана с видеосъемкой. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997. 114 (5): 773–780. DOI: 10.1016 / S0022-5223 (97) 70081-3. обсуждение 780-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Карпентье А., Лоулме Д., Карпентье А., Ле Брет Э, Хаугадес Б., Дассье П. и др.Операция на открытом сердце в условиях видеохирургии и миниторакотомии. Первый случай (митральная вальвулопластика) успешно прооперирован. C R Acad Sci III. 1996. 319 (3): 219–223. Французкий язык. [PubMed] [Google Scholar] 3. МакКлюр Р.С., Атанасопулос Л.В., МакГерк С., Дэвидсон М.Дж., Купер Г.С., Кон Л.Х. Тысяча малоинвазивных операций на митральном клапане: ранние исходы, поздние исходы и последующее эхокардиографическое наблюдение. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013. 145 (5): 1199–1206. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2012.12.070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Arcidi JM Jr, Rodriguez E, Elbeery JR, Nifong LW, Efird JT, Chitwood WR Jr. Пятнадцатилетний опыт применения минимально инвазивного подхода к повторным операциям с участием митрального клапана. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012. 143 (5): 1062–1068. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2011.06.036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Modi P, Rodriguez E, Hargrove 3rd WC, Hassan A, Szeto WY, Chitwood WR Jr. Минимально инвазивная хирургия митрального клапана с видеосвязью: 12-летний опыт работы в 2 центрах с участием 1178 пациентов. J Thorac Cardiovasc Surg.2009. 137 (6): 1481–1487. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2008.11.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Энгиноев С.Т., Козьмин Д.Ю., Магомедов Г.М., Макеев С.А., Илов Н.Н., Чернов И.И., Тарасов Д.Г. Сравнительный анализ миниторакотомии и стернотомии при патологии митрального клапана — опыт одного центра. Russ J Thorac Cardiovasc Surg. 2019; 61 (4): 323–327. DOI: 10.24022 / 0236-2791-2019-61-4-323-327. Русский. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Заккар М, Амирак Э, Чан К.М., Пенджаби П.П. Ревматическая болезнь митрального клапана: текущий хирургический статус.Prog Cardiovasc Dis. 2009. 51 (6): 478–481. DOI: 10.1016 / j.pcad.2008.08.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. de Vaumas C, Philip I, Daccache G, Depoix JP, Lecharny JB, Enguerand D, et al. Сравнение миниторакотомии и стандартной стернотомии при хирургии клапана. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2003. 17 (3): 325–328. DOI: 10.1016 / s1053-0770 (03) 00051-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Гаудиани В.А., Грюнкемайер Г.Л., Кастро Л.Дж., Фишер А.Л., Ву Ю. Операции на митральном клапане через стандартные и меньшие разрезы.Форум кардиохирургии. 2004; 7 (4): E337 – E342. DOI: 10.1532 / HSF98.20041023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Джавадикасгари Х., Сури Р.М., Таппуни Б., Гиллинов А.М. Минимально инвазивная пластика митрального клапана. Сердце. 2018; 104 (10): 861–867. DOI: 10.1136 / heartjnl-2016-310774. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Сури Р.М., Талджи Н.М. Минимально инвазивная хирургия клапана сердца: как и почему в 2012 г. Curr Cardiol Rep. 2012; 14 (2): 171–179. DOI: 10.1007 / s11886-011-0244-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Шмитто Дж. Д., Мокаши С. А., Кон Л. Х.Малоинвазивная хирургия клапана. J Am Coll Cardiol. 2010. 56 (6): 455–462. DOI: 10.1016 / j.jacc.2010.03.053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Свенссон Л.Г., Атик Ф.А., Косгроув Д.М., Блэкстоун Э.Х., Раджешваран Дж., Кришнасвами Г. и др. Минимально инвазивная хирургия по сравнению с традиционной операцией на митральном клапане: сравнение с учетом предрасположенности. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 139 (4): 926–32.e1-2. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2009.09.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Сури Р.М., Шафф Х.В., Мейер С.Р., Харгроув, третий туалет. Сравнение торакоскопической и открытой пластики митрального клапана: оценка предрасположенности ранних результатов.Ann Thorac Surg. 2009. 88 (4): 1185–1190. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2009.04.076. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Сантана О., Рейна Дж., Грана Р., Буэндиа М., Ламас Г. А., Ламелас Дж. Результаты минимально инвазивной хирургии клапана по сравнению со стандартной стернотомией у пациентов с ожирением, перенесших изолированную операцию на клапане. Ann Thorac Surg. 2011. 91 (2): 406–410. DOI: 10.1016 / j.athoracsur.2010.09.039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Чахал А.К., Гехлаут П., Джохар С., Асиджа А., Арора Д., Малхотра Н. и др. Проспективное рандомизированное исследование случай-контроль для оценки мини-торакотомии справа по сравнению с традиционной стернотомией для восстановления митрального клапана при ревматической болезни сердца.World J Cardiovasc Surg. 2016; 6 (11): 139–152. DOI: 10.4236 / wjcs.2016.611021. [CrossRef] [Google Scholar] 17. Салем А., Абдельгавад АМЕ, Эльшеми А. Ранние и исходы ревматического восстановления митрального клапана. Форум кардиохирургии. 2018; 21 (5): E352 – E358. DOI: 10.1532 / HSF.1978. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Восстановление трикуспидального клапана при изолированной патологии трикуспидального клапана: 12-летний опыт работы в одном центре | Journal of Cardiothoracic Surgery

Изолированные хирургические вмешательства на трикуспидальном клапане остаются спорной темой, поскольку известно, что этот тип хирургии связан с высокой заболеваемостью и смертностью [5].Данные по теме весьма ограничены [6]. Только 20% всех операций на трехстворчатом клапане являются изолированными [7], и их следует проводить скорее раньше, чем позже. Смертность изолированной процедуры выше, чем изолированной процедуры на любом другом клапане или сопутствующей процедуры с участием трикуспидального клапана. Частично такая высокая смертность может быть объяснена лежащими в основе патологиями легких, вызывающими TR и которые могут препятствовать послеоперационному восстановлению. Хирургический риск увеличивается с увеличением степени функционального нарушения правого и левого желудочка и прогрессированием дилатации правого желудочка [8].В нашей когорте пациенты, которые находились в критическом состоянии, т. Е. Те, кто проходил искусственную вентиляцию легких до операции, те, кто страдали тяжелой легочной гипертензией после предшествующей процедуры митрального клапана [9], или пациенты в остром септическом шоке из-за острого инфекционного эндокардита. — имели худшие результаты. Учитывая ограниченный размер выборки, мы не смогли запустить регрессионную модель для изучения этих факторов как потенциальных предикторов смертности. Однако вполне вероятно, что это могло оказать негативное влияние на послеоперационную выживаемость всей когорты.Действительно, известно, что легочная гипертензия является отрицательным прогностическим фактором операционной смертности и наблюдается у многих пациентов, страдающих вторичной ТР [10, 11].

Предыдущие исследования показали высокую частоту ранних и отдаленных рецидивов ТР после восстановления трикуспидального клапана, несмотря на использование колец для аннулопластики [12]. В нашей когорте мы не наблюдали случаев рецидива ТР во время наблюдения, ни после кольцевой аннулопластики, ни после какой-либо другой хирургической техники. Маккарти и др. [12] подчеркнули повышенный риск рецидива TR до 20% через 8 лет у пациентов, перенесших процедуру DeVega, по сравнению с пациентами, получающими кольца для аннулопластики или бандажи Cosgrove, и поэтому предложили отказаться от этой техники для вторичной TR.Другая группа из Университета Рочестера сообщила о 24% рецидивов TR через 5 лет у пациентов с функциональной TR [13]. В нашем исследовании пациенты, получавшие лечение по методике DeVega, не нуждались в повторном вмешательстве в течение периода наблюдения. Однако в этих случаях показанием для процедуры была не функциональная TR, а либо механическое повреждение, вызванное проводом кардиостимулятора, либо инфекционная вегетация при отсутствии разрушения створки и дилатации правого желудочка. Следовательно, процедура ДеВега выполнялась в основном для стабилизации TV-кольца от дальнейшего расширения, которое в этих случаях было маловероятным.В согласии с результатами нашего исследования, Эйххорн и др. [14]. показали удовлетворительные результаты после аннулопластики DeVega у пациентов с первичной ТР. Это может привести нас к утверждению, что от этого метода не следует полностью отказываться, а следует рассматривать его по конкретным показаниям у тщательно отобранных пациентов. Кроме того, Маккарти и др. [12]. предложили заменить трансвенозные отведения для кардиостимулятора на эпимиокардиальные отведения, что было выполнено у всех пациентов в нашей когорте, которым потребовался кардиостимулятор перед процедурой трикуспидального клапана.

Пациенты, которым выполнялась кольцевая или бандажная аннулопластика, не подвергались повторной операции на трикуспидальном клапане в течение периода наблюдения (таблица 3). Рецидив TR может быть важной причиной снижения средне- и долгосрочной послеоперационной выживаемости, наблюдаемой в других отчетах о пациентах после процедур на трехстворчатом клапане, поскольку повторные процедуры на трехстворчатом клапане связаны с чрезвычайно высокими показателями госпитальной летальности до 37%. В этих случаях повторная операция чаще всего выполняется, несмотря на нарушение функции правого желудочка, прогрессирующую легочную гипертензию и дилатацию правого желудочка [15, 16].

Двум другим пациентам была проведена экстренная операция из-за острого эндокардита с нарушением коагуляции из-за сепсиса, который, как известно, увеличивает риск кровотечения [17].

Общие результаты этого исследования показали 30-дневную выживаемость 84,6% и 1-летнюю выживаемость почти 73%. Эти результаты немного отличаются от результатов Moraca et al. [18], которые сообщили о 80% -ной годовой выживаемости. Наши результаты также отличаются от недавних данных метаанализа клиники Кливленда, который сообщил о совокупной оперативной смертности 8.4% и поздняя смертность 12,7% [5]. В нашем исследовании все четыре пациента, которые умерли в течение 30 дней после операции, до операции находились в критическом состоянии. Двое из них были пожилыми пациентами, перенесшими срочную повторную процедуру с явной легочной гипертензией (среднее давление в легочной артерии, mPAP> 40 мм рт. Ст.) И логистикой EuroSCORE> 30%. Другой пациент с острым инфекционным эндокардитом и тяжелым септическим шоком получил до операции периферическое экстракорпоральное средство жизнеобеспечения (ECLS), сочетание которого, как известно, связано с высоким уровнем смертности [19].Четвертый пациент умер от цереброваскулярного кровотечения. Мы не обнаружили значительной разницы в выживаемости между пациентами, прооперированными с остановленным или бьющимся сердцем, что позволяет предположить, что обе процедуры могут быть одинаково безопасными.

Есть лишь несколько исследований, в которых сообщается об изолированных процедурах на трикуспидальном клапане. Поэтому любые новые данные по этому поводу представляют большой интерес. К сожалению, ограниченный размер когорты не позволил изучить подгруппы по патологии трикуспидального клапана. Однако это могло дать некоторую дополнительную информацию о результатах для каждой конкретной патологии.Кроме того, это было ретроспективное обсервационное исследование, и поэтому оно могло быть неоднозначным.

Резюме Романа Жигалова

в качестве руководителя группы / ведущего веб-разработчика в Aquiva Labs ✶ август 2019 г. — настоящее время

Портал PWA на базе Salesforce
Обеспечивает возможность заказывать, проводить и принимать проверки застрахованного имущества на месте.
Новое решение заменяет две устаревшие системы (настольные приложения) PWA с автономными возможностями, динамическими формами на стороне сервера, модификацией мультимедиа, эскизами плана собственности и безопасной загрузкой в AWS.

Достижения

Успешно возглавить две команды по 12 человек
Создана техническая архитектура для всего решения
Разработан шаблон и соединение Angular PWA и Salesforce
Создан MVP PWA на основе Salesforce
Пилотируемые встречи 1-1 и 360 обзоров
Гарантированное качество кода с рекомендациями и обзорами кода
Обработка и приоритезация бэклогов, дорожные карты
План проекта, сроки и риски сообщены руководству и заинтересованным сторонам
Настройка CI / CD

Технический стек

Typescript
Angular 8+ PWA + RxJS-powered Redux
mxgraph
Salesforce
TeamCity CI / CD
Тестовый костюм: Jest + Protractor

в качестве ведущего веб-разработчика в Aquiva Labs ✶ июль 2017 г. — август 2019 г.

, интеллектуальный чат-бот для отелей.
Переносит сообщения об услугах в номерах, информацию и рекламные сообщения в мессенджеры гостей и создает новый канал связи с клиентами.

Достижения

Создан начальный MVP для проекта
Созданы чертежи технической архитектуры
Разработка автономного бэк-офиса для администрации и персонала отеля
Встроенная интеграция со сторонними сервисами, включая переводы в реальном времени
Настройка CI / CD для проекта с несколькими репо
Представленный продукт на мероприятиях индустрии гостеприимства
С января 2019 года работал в проекте в качестве мастера Scrum и технического консультанта

Технический стек

Javascript (ES6 +)
Typescript
koa.js @ node.js
MongoDB
React.js для веб-виджетов
Angular 5+ SPA + Redux на базе RxJS
для бэк-офиса
TeamCity CI / CD
Docker
Тестовый костюм: Jest
30 как

Ведущий веб-разработчик в Aquiva Labs ✶ август 2017 — август 2019

Потоковая передача, интеграция и обогащение данных для путешествий и гостеприимства

Достижения

Встроенный автономный административный бэк-офис
Участие в совещаниях по архитектуре
Созданные прототипы пользовательского опыта и выполнили тестирование
Собранные требования и отзывы заинтересованных сторон
Кураторский дизайн общедоступного веб-сайта
Консультации по интеграции платформы SFDC

Технический стек

Машинопись
Универсальное приложение Isomorphic Angular
TeamCity CI / CD

Биография циальная информация для авторов из США и России

Алексей Витальевич Абрамов возглавляет научно-исследовательскую лабораторию во ВНИИТФ.В сотрудничестве с LLNL он руководил созданием проекта распространения компьютерного кода LS-DYNA. Алексей Васильевич Алексеев — ученый-компьютерщик и руководитель исследовательской лаборатории ВНИИЭФ, занимается компьютерным моделированием и имитационным моделированием в сотрудничестве с лабораториями США. Виктор Алесси

занимал должность директора Управления по контролю над вооружениями и нераспространению в Министерстве энергетики под руководством Джорджа Х.Администрация У. Буша. В качестве исполнительного помощника директора Агентства по контролю над вооружениями и разоружению он участвовал в переговорах по международным соглашениям о нераспространении, таким как Договор о сокращении стратегических вооружений, переговоры об ограничении стратегических вооружений (II), Договор о всеобъемлющем запрещении ядерных испытаний и ядерные силы средней дальности. Договор.

Стив Андреасен

— консультант по национальной безопасности Инициативы по ядерной угрозе в Вашингтоне, округ Колумбия, и преподает в Университете Миннесоты.С 1993 по 2001 год он занимал должность директора по оборонной политике и контролю над вооружениями в аппарате Совета национальной безопасности Белого дома.

Рон Огюстсон,

, работая в LANL в области защиты, контроля и учета ядерных материалов (MPC&A), разрабатывает и внедряет технические средства, которые будут использоваться во всем мире операторами ядерных установок, а также национальными и международными инспекционными агентствами, например DOE / NRC и МАГАТЭ. В американской / российской программе от лаборатории до лаборатории он был руководителем проекта для групп LANL, работающих на ряде российских предприятий, а также членом Руководящей группы от лаборатории к лаборатории в США.В его обязанности входило наблюдение за технической и программной поддержкой LANL для программы L2L, а также установление прочных рабочих отношений с нашими российскими партнерами.

Евгений Николаевич Аврорин приехал в Снежинск на работу во ВНИИТФ в 1955 году, окончив МГУ. С 1985 по 2012 год он занимал должность научного директора ВНИИЭФ (с 1996 года — два года), а в настоящее время продолжает должность почетного научного руководителя.Он проектировал советские термоядерные устройства, а также ядерные устройства для мирного или промышленного использования. Юрий Николаевич Бармаков Пришел работать во ВНИИА в 1955 году после окончания Московского инженерно-физического института. Он занимал ряд руководящих должностей, включая главного конструктора, директора с 1987 по 2008 год, а в последнее время — первого заместителя научного директора ВНИИА. Анатолий Михайлович Брагов является заведующим лабораторией динамических испытаний материалов Института механики Нижегородского государственного университета и профессором Нижегородского государственного архитектурно-строительного университета.Аркадий Адамович Бриш (1917-2016) — оружейный конструктор ВНИИЭФ с 1947 по 1955 год, когда перешел во ВНИИА. С 1964 по 1997 год занимал должность главного конструктора, до конца жизни был почетным научным руководителем ВНИИА. Хью Кейси

является экспертом в области материаловедения и материаловедения, уделяя особое внимание металлургии и конструкционным материалам. Он много лет проработал в LANL, где сыграл ключевую роль в разработке инициативы Министерства энергетики (DOE) по предотвращению распространения и был председателем координационного органа лабораторий Министерства энергетики по этой инициативе.

Молли Черничек

начала свою карьеру в LANL, определяя возможности коммерциализации российских институтов вооружений в рамках программы «Инициативы по предотвращению распространения» (IPP) и создавая информационную систему IPP. Благодаря своей работе в сфере IPP она стала соучредителем международной телекоммуникационной компании Volius Networks, базирующейся в Москве и Тель-Авиве. В настоящее время она является основателем и генеральным директором SportXast, мобильной видеоплатформы для спорта.

Фрэнк Дж.Черное является ученым, работающим в группе физики детонации и удара в ЛАНЛ с 2002 года, где он работал с российскими учеными во ВНИИЭФ и ВНИИТФ, исследуя фазовые изменения в условиях динамического нагружения. Юрий Иванович Чуриков физик-теоретик, присоединившийся к ВНИИТФ в 1964 году. Он занимал должность начальника теоретического отдела, пока его не попросили возглавить недавно созданное Отделение защиты, контроля и учета материалов (MPC&A), которое является ведущим учреждением для науки и образования MPC&A в Урал и Сибирь.Дэвид Л. Кларк является директором Образовательного центра национальной безопасности в LANL и научным сотрудником лаборатории Лос-Аламоса. Он работал директором Института трансактиниума Гленна Т. Сиборга с 1997 по 2009 год и в качестве технического советника Министерства энергетики по высокоактивным радиоактивным отходам, очистке и закрытию объекта экологических технологий Рокки Флэтс с 1995 по 2005 год. . Чарльз Кертис

занимал должности заместителя секретаря, заместителя секретаря и исполняющего обязанности секретаря Министерства энергетики с 1994 по 1997 год.В 2001 году Кертис стал президентом-основателем «Инициативы по ядерной угрозе», организации, занимающейся снижением ядерных, химических и биологических опасностей. Он бывший член Совета по оборонной политике и Консультативного комитета по снижению угроз при Министерстве обороны. В настоящее время он является заместителем председателя Консультативного совета по международной безопасности Государственного департамента и старшим советником Центра стратегических и международных исследований.

Владимир Владимирович Дремов физик во ВНИИТФ, специализирующийся на моделировании плутония и актинидов.Он активно участвовал в моделировании материалов в рамках межлабораторного сотрудничества. Уильям Х. Данлоп посвятил свою научную карьеру вопросам контроля над вооружениями, разоружения и нераспространения в LLNL, из которой он вышел на пенсию в 2004 году. Он сыграл важную роль в организации первых американо-российских визитов по обмену директорами лабораторий для LLNL в 1992 году. С 1990 по 2004 год, он сосредоточился на научном сотрудничестве с российскими институтами ядерного оружия.Деннис Дж. Эриксон

— физик из Лос-Аламоса, который начал свою деятельность в LANL в качестве постдокторанта, а затем выполнял различные функции в качестве технического руководителя и старшего менеджера. В качестве заместителя заместителя директора по технологиям ядерного оружия он сыграл важную роль в координации первого американо-российского визита директоров лабораторий в LANL в 1992 году. Российско-американское научное сотрудничество.

Дмитрий Юрьевич Фаиков старший научный сотрудник ВНИИЭФ и советник мэра города Сарова, специализирующийся на стратегиях инноваций в закрытых территориальных образованиях. Игорь Львович Феофанов капитан 1 ранга в отставке Российской армии. Работал заместителем директора Научно-инженерного центра ядерной и радиационной безопасности Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору. Джерри Фридман

управлял Подразделением передовых систем вооружения в SNL.В течение своей 36-летней карьеры он работал в программах по энергетике и оружию. Он работал заместителем помощника министра обороны по ядерным вопросам и старшим техническим советником помощника министра энергетики по оборонным программам.

Роберт Л. Галлуччи — бывший посол США, который в последнее время был президентом Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров. У него была долгая и выдающаяся дипломатическая карьера, в том числе он работал послом по особым поручениям и специальным посланником Госдепартамента США.Он также был деканом Школы дипломатической службы Эдмунда А. Уолша в Джорджтаунском университете, а в последнее время — выдающимся профессором дипломатической практики в Джорджтауне. Сергей Флорович Гаранин

работает в области физики плазмы, электрофизики и магнитно-компрессионного синтеза. Во ВНИИЭФ работает с 1975 года после окончания МИФИ по теоретической ядерной физике. Заместитель начальника теоретических исследований Теоретического отдела ВНИИЭФ.

Байрон Гарднер ушел на пенсию из LLNL, где руководил программой защиты критически важной инфраструктуры. Он стал участвовать в российских программах сотрудничества, работая в SNL в начале 1990-х годов над повышением уровня безопасности российских ядерных хранилищ. Стивен Гитомер вышел на пенсию из LANL в 2005 году и в настоящее время является директором программы по физике плазмы в Национальном научном фонде и старшим научным сотрудником Гражданского фонда исследований и разработок.Он был членом Лос-Аламосского отдела нераспространения и международной безопасности. Он также работал старшим научным советником Международного центра науки и технологий. Алексей Викторович Голубев С 1981 по 1998 год работал инженером, затем ведущим научным сотрудником лаборатории математического моделирования ВНИИЭФ. Он стал заниматься коммерциализацией технологий в качестве заместителя директора по промышленным партнерствам Центра международных отношений ВНИИЭФ, где отвечал за реализацию проектов Международного научно-технического центра, Инициативы ядерных городов и Инициатив по предотвращению распространения.Он был избранным мэром Сарова с 2011 года. Юрий Иванович Гончаренко капитан 1 ранга в отставке ВМФ России. Работал в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору России, Росатомфлоту. Роза Геттемюллер в настоящее время является заместителем министра по контролю над вооружениями и международной безопасности Государственного департамента США. Она была директором по России, Украине и Евразии в аппарате Совета национальной безопасности с 1993 по 1994 год.С 1998 по 2000 год она также занимала должность заместителя министра энергетики по вопросам оборонного ядерного нераспространения. Геттемюллер была директором Московского центра Карнеги с 2006 по 2008 год и была главным переговорщиком США по новому договору о сокращении стратегических наступательных вооружений с Российской Федерацией в 2010 году. Джордж Т. Грей является научным сотрудником LANL. С 1987 по 2002 год он был руководителем группы в LANL и работал с российскими учеными во ВНИИЭФ и ВНИИТФ над изучением микроструктурных эффектов образцов, подвергшихся шоку.Андрей Гребенников работает в Институте теоретической и математической физики ВНИИЭФ, занимается компьютерным моделированием и сотрудничает с лабораториями США. Роджер Хагенгрубер работал в различных инженерно-технических группах в SNL, прежде чем принять на себя ответственность за программу создания ядерного оружия Sandia в качестве старшего вице-президента с 1991 по 1999 год. Он отвечал за все американо-российские взаимодействия Sandia с 1993 по 2003 год.После выхода на пенсию из Sandia в 2003 году он стал директором нового Центра политики, безопасности и технологий в Университете Нью-Мексико. С 2006 по 2008 гг. Был начальником службы безопасности LANL. Энн Харрингтон является заместителем администратора по оборонному ядерному нераспространению в Национальном управлении ядерной безопасности. Она бывший исполняющий обязанности директора и заместитель директора Управления по сокращению угрозы распространения Государственного департамента США и бывший директор Комитета Национальной академии наук по международной безопасности и контролю над вооружениями.Она сыграла важную роль в создании Международного научно-технического центра в Государственном департаменте. Зигфрид С. Хеккер начал свою карьеру в LANL в 1965 году. Он занимал ряд руководящих научных и управленческих должностей, прежде чем стать пятым директором LANL с 1986 по 1997 год, в течение которого он помог наладить американо-российское сотрудничество в ядерной области между лабораториями. С 2005 года Хеккер является профессором (исследователем) факультета менеджмента и инженерии и старшим научным сотрудником Центра международной безопасности и сотрудничества Стэнфордского университета.Он также является почетным директором LANL. Фил Х. Хембергер работал химиком-исследователем в LANL перед тем, как принять на себя обязанности руководителя проекта LANL для Семипалатинского проекта, начиная с 1999 года. Он ушел из LANL в 2008 году. Энн Хейвуд является генеральным директором консалтинговой фирмы Cochran Heywood International. Она участвовала в программе медицинских технологий в LLNL и занимала должность директора Российской медицинской и производственной программы с 1991 по 2007 год.В то время она сыграла решающую роль в усилиях по конверсии обороны США и России, спонсируемых Инициативой ядерных городов. Роберт Хуэльскэмп был старшим менеджером в SNL с 2007 года. Ранее он работал в качестве сотрудника и менеджера, участвовавшего в совместных программах по безопасности и защите боеголовок, Инициативе по предотвращению распространения, Международному научно-техническому центру и Научно-техническому центру в Украине. Томас О.Охотник Свою карьеру начал в 1967 году в SNL, где занимал различные руководящие должности. Он руководил программой Sandia «Инициативы по предотвращению распространения» с Россией. Он занимал пост старшего вице-президента Sandia по оборонным программам и курировал программы создания ядерного оружия в лаборатории, а затем был президентом и директором лаборатории с 2005 по 2010 год. Радий Иванович Илькаев Трудовую деятельность начал во ВНИИЭФ в 1961 году. С 1996 по 2008 год занимал должность директора, с 2008 года — научный руководитель.Академик Российской академии наук Илькаев внес значительный вклад в теоретическую и экспериментальную физику плазмы и взрыва, моделирование сложных физических процессов и укрепление экспериментальных и вычислительных возможностей ВНИИЭФ. Он сыграл важную роль в межлабораторном сотрудничестве США и России. Анатолий Семенович Иванов в настоящее время является советником директора ВНИИТФ, в прошлом — руководителем научно-проектного отдела ВНИИТФ.Он был генеральным директором «Спектр Конверсия», дочернего предприятия по оборонной конверсии, созданного в 2001 году и действующего до сих пор. Кайрат Камалович Кадыржанов в настоящее время является советником ректора Евразийского национального университета в Республике Казахстан. Он был директором Института ядерной физики в Казахстане с 1997 по 2006 год и генеральным директором Национального ядерного центра с 2006 по 2014 год. Алла Анатольевна Кассианова является сотрудником книжного проекта от лаборатории к лаборатории в Центре международной безопасности и сотрудничества Стэнфордского университета.Ранее она преподавала в программе международных отношений Томского университета (Россия) и проводила исследования по вопросам безопасности и оборонно-промышленной политики России в России, Европе и Северной Америке. Энн М. Каул является членом группы материалов и физических данных в отделе вычислительной физики LANL, где она работала над прочностью и повреждением материалов, импульсной мощностью, а также верификацией и валидацией кода. Леонид Александрович Кочанков работает во ВНИИЭФ с 1974 г., в настоящее время работает в Методическом центре ВНИИЭФ.Ранее он работал в историческом отделе ВНИИЭФ, а с 1974 по 1989 год был начальником специального научного отдела ВНИИЭФ. Владимир Федорович Колесов в последнее время возглавлял теоретический отдел Института ядерной и радиационной физики ВНИИЭФ. Его исследования были сосредоточены на физических процессах, лежащих в основе разработки ядерных реакторов, особенно в области апериодических импульсных реакторов. Евгений Александрович Козлов Заведующий отделом ВНИИТФ, где работал в области физики ударов и свойств материалов.Он много лет сотрудничал с американскими коллегами в этих областях. Козманов Михаил Юрьевич Математик, работает во ВНИИТФ с 1972 года. Заведующий кафедрой математики ВНИИТФ. Андрей Михайлович Краков окончил Московский государственный технический университет им. Н. Э. Баумана по специальности «Аэрокосмическая техника и компьютерные науки». Он заключил контракт на консультационные услуги и услуги технического устного перевода с SNL, LLNL и ORNL, а также обеспечивал связь и координацию в проектах по защите, контролю и учету материалов, проводимых совместно Министерством обороны России и ядерными лабораториями США.Дэвид Ламберт был специалистом по физической безопасности в комплексе национальной безопасности Y-12 с 1981 по 1998 год и занимал должность заместителя директора по разработке программы нераспространения в ORNL с 2004 по 2010 год. Рональд Леман в настоящее время является советником директора LLNL. Ранее он занимал пост директора Агентства США по контролю над вооружениями и разоружению с 1989 по 1993 год, помощником секретаря по политике международной безопасности в Министерстве обороны и заместителем помощника президента по вопросам национальной безопасности.С 1985 по 1988 год он также был послом и главным переговорщиком США по стратегическим наступательным вооружениям в рамках Договора о сокращении стратегических наступательных вооружений. Он продолжает выполнять обязанности председателя Совета управляющих международной науки и технологий. Ирвин Р. Линдемут

был специальным помощником по российскому сотрудничеству в офисе заместителя директора по физике оружия в LANL на момент выхода на пенсию в 2003 году. Он бывший руководитель группы и руководитель проекта в LANL и был одним из основателей и руководителей импульсная энергетика коллаборация с ВНИИЭФ.

Петр Анатольевич Лобода — ученый из ВНИИТФ, занимающийся высокотемпературной плазмой и изучением возможных конструкций рентгеновских лазеров. Андрей Кириллович Ломунов является профессором и заведующим кафедрой архитектуры и строительства Нижегородского государственного университета, а также старшим научным сотрудником Института механики Нижегородского государственного университета. Арвид Ланди бывший инженер проекта, руководитель группы и руководитель программ в LANL.Он был ведущим техническим экспертом США при разработке списка двойного назначения Группы ядерных поставщиков. Грег Манн

был главным техническим сотрудником SNL с 1989 по 2004 год, где он работал с российскими коллегами во ВНИИА над системой безопасности контейнеров с ядерными боеголовками TOBOS.

Ф. Джеффри Мартин в течение 12 лет был техническим руководителем ЛАНЛ для Российского хранилища делящихся материалов.Недавно он ушел из ЛАНЛ. Сергей Петрович Мельников — ученый, занимающийся лазерной физикой в Институте ядерной и радиационной физики ВНИИЭФ. Евгений Евграфович Мешков физик-экспериментатор, занимающийся исследованиями гидродинамических процессов, чьи работы получили всемирное признание благодаря феномену неустойчивости Рихтмайера-Мешкова. Он работает во ВНИИЭФ с 1960 года и возглавлял научно-исследовательский отдел, а также преподавал в Саровском физико-техническом институте.Анатолий Леонидович Михайлов является директором Института экспериментальной газовой динамики и физики взрыва. Он принимал активное участие в межлабораторном сотрудничестве в этих областях. Джордж Х. Миллер был конструктором оружия и старшим менеджером в LLNL. Он занимал должность директора LLNL с 2006 по 2011 год, а ранее занимал должности заместителя директора по обороне и ядерным технологиям, заместителя директора по национальной безопасности и заместителя директора National Ignition Facility и Photon Sciences .В настоящее время он является почетным директором LLNL. Николаос (Нико) И. Милонопулос до 2013 года работал научным сотрудником Стэнфордского центра международной безопасности и сотрудничества. В настоящее время он занимает должность инженера по географическим информационным системам в Google, Inc. Алексей Владиславович Мирмельштейн работает физиком в отделе экспериментальной физики ВНИИТФ после долгой карьеры в Институте физики металлов УрО РАН, Екатеринбург.Марк Ф. Маллен был техническим сотрудником отдела ядерного нераспространения в Лос-Аламосе, специализируясь на ядерной безопасности, физической безопасности и гарантиях. Он принимал активное участие в совместных американо-российских программах уменьшения угрозы, начиная с 1992 года. С 1995 по 1997 год он был направлен в штаб-квартиру Министерства энергетики в Вашингтоне в качестве советника директора Управления по контролю над вооружениями и нераспространению. Он также работал с 2005 по 2009 год в качестве помощника директора Управления по обнаружению ядерных материалов в стране Министерства внутренней безопасности США. Борис Андреевич Надыкто старший научный сотрудник Института теоретической и математической физики ВНИИЭФ.Его исследования сосредоточены на физике высоких плотностей энергии, физике конденсированного состояния и теоретических проблемах атомной спектроскопии. С 2001 года он входит в состав оргкомитета Российско-американских семинаров по плутонию. Дейл Эдвин Нильсен мл.

— физик-вычислительный физик, проработавший в LLNL с 1978 г. до выхода на пенсию в 2008 г. Он начал свою карьеру в программах лазерного термоядерного синтеза и ядерного оружия, а затем провел 12 лет в американо-российских программах межлабораторного взаимодействия.Он закончил свою карьеру, определяя программные требования для приобретения суперкомпьютеров LLNL. Он получил докторскую степень по прикладной физике в Стэнфордском университете.

К. Дэвид Ноукс ушел в отставку из SNL в качестве вице-президента Управления национальной безопасности и контроля над вооружениями после 43-летней карьеры. Его различные назначения в Сандиа включали в себя разработку ядерного оружия, проектирование передовых систем вооружения и специальный научный советник помощника министра обороны по вопросам безопасности и защиты ядерного оружия.Он учредил и возглавил офис программы Sandia по совместным мерам, ответственный за инициативы Sandia в отношении российских лабораторий ядерного оружия. Станислав Александрович Новиков (1933-2005) начал свою научную карьеру во ВНИИЭФ в 1956 году. Он был всемирно признанным специалистом в области динамической прочности материалов и конструкций и сыграл важную роль в начале межлабораторного сотрудничества в области динамических свойств материалов.Майкл О Брайен

является младшим руководителем программы LLNL и экспертом по защите, контролю и учету материалов (MPC&A). Он сыграл важную роль в сотрудничестве MPC&A с российскими военными. До прихода в LLNL в 1991 году он служил в армии США, занимаясь вопросами физической безопасности и борьбы с терроризмом. Впоследствии он занимал аналогичные должности в Министерстве обороны.

Александр Васильевич Петровцев является научным сотрудником ВНИИТФ, заведующим отделом.Он сыграл важную роль в налаживании межлабораторного сотрудничества с лабораториями США и в организации семинаров по плутонию. Николай Николаевич Пономарев-Степной является действительным членом Российской академии наук. Более 60 лет он проводил исследования в области ядерной энергетики, быстрых и тепловых реакторов, замкнутого топливного цикла и высокотемпературных газовых реакторов. Он также работал над водородной энергетикой, ядерной безопасностью и нераспространением ядерного оружия. С 1952 по 2010 год работал в Курчатовском институте, дослужился до должности вице-президента, а с 1987 года — главный редактор научного журнала «Атомная энергия».Дин Л. Престон начал свою карьеру в качестве физика-теоретика в LANL в 1985 году. С 1997 года он сотрудничал с учеными из ВНИИТФ и ВНИИЭФ в области высокоскоростного повреждения материалов под воздействием электронно-лучевой нагрузки, скола в нанокристаллической меди, обобщенного метода встроенного атома, межатомного потенциала, молекулярного потенциала. исследования динамики стабилизированного галлием плутония в дельта-фазе и старения плутония с акцентом на динамику гелия Геннадий Максимович Пшакин является старшим научным сотрудником A.Физико-энергетический институт им. И. Лейпунского в Обнинске. С 1965 по 1985 год он был инженером-ядерщиком в области ядерной безопасности реакторов на быстрых нейтронах в ФЭИ. С 1985 по 1993 год он работал инспектором МАГАТЭ по гарантиям, а с 1994 по 2003 год участвовал в инспекциях Международного агентства по атомной энергии в Ираке. Он является научным сотрудником Института управления ядерными материалами. Валерий Тихонович Пунин советник директора ВНИИЭФ.Ранее он занимал должность директора Института ядерной и радиационной физики ВНИИЭФ. Виктор Алексеевич Раевский является заместителем директора по научной работе и заведующим научно-теоретическим отделом Института физики взрыва ВНИИЭФ. Разинков Сергей Федорович является научным сотрудником Института ядерной и радиационной физики ВНИИЭФ. Он сотрудничал с лабораториями США по системам ядерного мониторинга и проверки авторства.Роберт Э. Рейновский является менеджером программ и бывшим руководителем группы в LANL, где он продолжает пропагандировать и руководить научно-техническим сотрудничеством в области физики высоких плотностей энергии на основе импульсных источников энергии и других областях с ВНИИЭФ и российскими институтами. Он является одним из основоположников коллаборации с ВНИИЭФ. Виктор Х. Рейс является старшим советником в канцелярии секретаря Министерства энергетики. Он руководил разработкой Программы управления запасами в качестве помощника министра энергетики по программам обороны.Ранее он занимал должности директора Агентства перспективных оборонных исследовательских проектов и директора отдела оборонных исследований и разработки Министерства обороны. Он также был бывшим помощником директора по национальной безопасности и космосу в Управлении научно-технической политики Белого дома. Джеффри Х. Ричардсон Ушел на пенсию из LLNL, где он работал руководителем подразделения и руководителем программы, а также на многих других должностях. Он участвовал в программе обмена боезарядами LLNL с российскими лабораториями.К. Пол Робинсон служил послом, главным переговорщиком и главой делегации США на переговорах по ядерным испытаниям США и СССР в Женеве с 1988 по 1990 год. Он провел большую часть своей ранней карьеры, с 1967 по 1985 год, в LANL на различных научных и управленческих должностях, в том числе возглавляет программу создания ядерного оружия. Он присоединился к SNL в 1990 году и был президентом и директором с 1995 по 2005 год. Владимир Григорьевич Рогачев Физик-теоретик, выпускник МИФИ, начал свою карьеру во ВНИИЭФ в 1969 году и работал на многих должностях.До недавнего времени он был заместителем директора ВНИИЭФ по международному научному сотрудничеству и руководителем отдела деловых отношений ВНИИЭФ, благодаря чему он принимал активное участие в большинстве межлабораторных мероприятий между ВНИИЭФ и лабораториями США. Недавно он возглавил лазерное подразделение ВНИИЭФ. Джон Руминер

проработал пять лет в разработке оружия в LLNL. В 1975 году он начал 30-летнюю карьеру в LANL, возглавив инженерно-конструкторские работы в области структурного анализа и испытаний и, в конечном итоге, стал главой отдела оружейной инженерии.На момент выхода на пенсию из LANL он был заместителем директора по техническим наукам и приложениям. Сейчас он активный волонтер Исторического общества Лос-Аламоса, член совета директоров и доцент исторического музея.

Лев Дмитриевич Рябев является заместителем директора ВНИИЭФ и советником генерального директора Государственной корпорации по атомной энергии (Росатом) С.В. Кириенко. Он начал свою ядерную карьеру в качестве ученого во ВНИИЭФ в 1956 году и в течение последних 59 лет в значительной степени отвечал за большую часть российских ядерных оружейных предприятий, в том числе в качестве директора ВНИИЭФ, министра среднего машиностроения и первого заместителя министра Минатома.Рыбаченков Владимир Иванович окончила МИФИ по специальности «Информатика». С 1994 по 2003 год он работал советником в Министерстве иностранных дел России, отвечая за координацию американо-российского сотрудничества в ядерной области. С 2003 по 2010 год он был советником Посольства Российской Федерации в Вашингтоне, округ Колумбия, отвечая за надзор за двусторонними совместными проектами в области ядерной энергетики и нераспространения. Георгий Николаевич Рыкованов физик-теоретик, интересующийся гидродинамическими явлениями, теорией турбулентности, теорией физики детонации, термоядерным синтезом и экстремальными состояниями вещества.Трудовую деятельность во ВНИИТФ начал в 1977 году, с 1998 по 2012 годы занимал должность директора. В настоящее время он является научным руководителем ВНИИТФ. Хосе Салоио является заслуженным членом технического персонала SNL. С 1999 по 2007 год он играл центральную роль в Sandia и на национальном уровне в программе обмена боеголовками с российскими ядерными институтами. Александр Николаевич Щербина инженер-исследователь в области измерительных приборов для исследования быстрых процессов, имеет опыт организации полномасштабных испытаний ядерного оружия на полигонах Семипалатинск и Новая Земля.Он работал во ВНИИТФ с 1955 года, а в последнее время возглавлял Центр безопасности ядерной энергии во ВНИИТФ. Гленн Швейцер является директором Программы по Центральной Европе и Евразии в Национальных академиях наук, инженерии и медицины и был первым исполнительным директором Международного научно-технического центра в 1994 году после того, как возглавил двухлетние усилия по созданию центра. В 1960-х он был первым научным сотрудником посольства США в Москве.Шагалиев Рашит Мирзагалиевич Математик, работает во ВНИИЭФ с 1972 года. Он является первым заместителем директора Института теоретической и математической физики ВНИИЭФ, специализирующимся на математическом моделировании и вычислительных системах, а с 1998 года соорганизатором ежегодной конференции «Суперкомпьютеры и математическое моделирование». Цех. Вадим Александрович Симоненко физик-теоретик, работает во ВНИИТФ с 1961 г. и в последнее время занимал должность заместителя научного директора.Он был участником Совместного контрольного эксперимента 1988 года и Женевского процесса 1989 года по протоколу Договора о пороговом запрещении испытаний. Он является соучредителем Забабахинских научных чтений во ВНИИТФ. Георгий Михайлович Скрипка

— старший научный сотрудник ВНИИЭФ, специализирующийся в технологиях защиты и комплексных системах защиты, контроля и учета материалов.

Герман Алексеевич Смирнов (1937-2015) начал свою карьеру оружейным конструктором во ВНИИА в 1960 году.С 1997 по 2015 год занимал должность главного конструктора ВНИИА. Он внес большой вклад в национальные и международные программы по повышению безопасности ядерного оружия на всех этапах его жизненного цикла. Ричард Смит работал менеджером в отделе поручителей проектов бывшего Советского Союза в SNL и принимал активное участие в программе обмена боеголовками. Андрей Сергеевич Свиридов

— выпускник МИФИ.Заместитель главного конструктора ВНИИА, начальник отдела международных связей.

Лидия Федоровна Тимофеева

— ведущий научный сотрудник НИИ неорганических материалов им. А.А. Бочвара (ВНИИНМ), занимающийся плутониевым материаловедением. С 2001 года она работала в оргкомитете Российско-американских семинаров по плутонию.

Джеймс В. Тоевс

— физик-ядерщик, который работал в LANL над диагностикой оружия, направленной энергией и взрывной импульсной мощностью.Он был одним из первых ученых из LANL, которые работали с российскими институтами ядерного оружия в 1992 году. Он бывший руководитель проекта «Инициатива ядерных городов» в LANL, а в настоящее время работает над Программой обнаружения и сдерживания ядерной контрабанды для LANL и Министерства энергетики.

Джим Требс является руководителем физического отдела LLNL. Он и Энн Хейвуд участвовали в программе медицинских технологий и сотрудничали с программой LLNL по предотвращению распространения и контролю над вооружениями в рамках проекта «Авангард».Он принимал участие в российско-американских конверсионных усилиях по конверсии оборонных сооружений, спонсируемых программой «Инициатива ядерных городов». Стив М. Валоне ушел на пенсию с должности члена технического персонала LANL. Он присоединился к отделу материаловедения и технологий в 1984 году, где участвовал в различных проектах по моделированию материалов, уделяя особое внимание плутонию и актинидам. Борис Константинович Водолага физик-теоретик, проводивший исследования в области физики высоких плотностей энергии.Он работает во ВНИИТФ с 1972 года, много лет занимал должность заместителя директора ВНИИТФ по международным связям. Он был соорганизатором нескольких крупных международных научных конференций, в том числе Забабахинских научных чтений и семинаров по плутонию, проводимых во ВНИИТФ. Николай Павлович Волошин Первую половину своей карьеры

проработал инженером и руководителем отдела ядерных испытаний во ВНИИТФ. В 1994 году он покинул Снежиск, чтобы начать работу в Управлении разработки и испытаний ядерного оружия Минатома (5-е главное управление), которое он возглавлял с 1996 по 2004 год.Тогда он вернулся во ВНИИТФ заместителем директора.

Борис Леонидович Воронин заведующий отделом ВНИИЭФ, занимается компьютерным моделированием и имитационным моделированием, сотрудничает с лабораториями США. Ольга Станиславовна Воронцова работает во ВНИИЭФ с момента окончания МИФИ. С 1998 года участвует в международных программах ВНИИЭФ, в настоящее время занимает должности директора по международному сотрудничеству и руководителя отдела деловых отношений.Пол С. Уайт

был дизайнером оружия и менеджером программ по оружию в LANL более 30 лет. Он работал техническим советником на переговорах по ядерным испытаниям в Женеве, менеджером программы в Лос-Аламосе для российских программ нераспространения, исполняющим обязанности заместителя директора по национальной безопасности, а до выхода на пенсию — советником директора лаборатории по национальной безопасности.

Стивен М. Янгер был конструктором ядерного оружия в LLNL с 1982 по 1989 год.В прошлом он занимал должность старшего заместителя директора по национальной безопасности в LANL и с 2001 по 2004 год занимал должность директора Агентства по уменьшению оборонной угрозы в Министерстве обороны. Он был президентом компании National Security Technologies, LLC, а также менеджером и оператором в Неваде. Сайт национальной безопасности до того, как стать вице-президентом и главным технологом Northrop Grumman Technical Services. В настоящее время он является старшим политологом в Международном центре ученых Вудро Вильсона в Вашингтоне, округ Колумбия. Владимир Иванович Юферев старший научный сотрудник ВНИИЭФ, специализирующийся в области защиты, контроля и учета материалов.Он возглавляет Центр безопасности ядерных материалов Росатома во ВНИИЭФ. Юрий Кузьмич Завалишин Трудовую деятельность начал в 1955 году инженером на электромеханическом заводе «Авангард», первом в СССР заводе по серийному производству ядерного оружия. Он был генеральным директором с 1990 по 2000 год и научным директором с 2000 по 2002 год. Он является автором нескольких книг по истории «Авангарда» и советской ядерной оружейной промышленности, а в настоящее время преподает в Саровском физико-техническом институте.Владимир Иванович Жигалов заместитель директора по инновациям и инвестициям ВНИИЭФ. Он является соучредителем Саровского технопарка и входит в наблюдательный совет Саровского инновационного кластера. Он принимал активное участие во многих проектах оборонной конверсии в Сарове в рамках Инициативы ядерных городов. Константин Н. Зимовец — заместитель начальника управления ВНИИА по технологиям безопасности ядерного оружия.Марвин А. Зохер работает в отделе вычислительной физики LANL. С 2000 года он активно сотрудничал с исследователями из ВНИИЭФ, ВНИИТФ и ряда институтов Российской академии наук. рамки лаборатории.

WSOP 2018: Андрей Жигалов выигрывает первый браслет WSOP с призом $ 1500 H.O.R.S.E. Сандип Васудеван индийского происхождения за $ 202 787 финиширует на 6-м месте

731 участник присоединились к акции на H.O.R.S.E. с бай-ином $ 1,500. событие 49-й ежегодной Мировой серии покера (WSOP), чтобы получить шанс выиграть главный приз в размере 202 787 долларов и золотой браслет WSOP. В результате четырехдневного соревнования победителем стал Андрей Жигалов (изображение на обложке). Это был первый браслет WSOP для россиянина, выигравшего до этого 15 раз призы на WSOP.

Бывший программист по профессии, Жигалов впервые выступил на WSOP в 2014 году на $ 2,500 Omaha / Seven Card Stud Hi / Lo (Event # 25), где он сильно разогнался и закончил 11 ^th с призовым фондом $ 14 605.С тех пор он регулярно участвует в WSOP и заработал $ 552 982 в реальном времени.

После двух дней стремительных действий третий день начался с 24 игроков. Трехкратный обладатель браслета WSOP Брайан Гастингс гонялся за своим четвертым браслетом, но упустил шанс на пятнадцатое место за $ 7 120.

Итоги дня 3

День 3 начался с чип-лидера Дамжана Раданова с 518 000, за ним следовал Майкл Бергер, с 439 000 и Тимоти Фразин с 416 000. Ismael Bojang и Radanov вылетели на девятом и десятом месте соответственно с $ 14 240 каждый, открыв официальный финальный стол с восемью участниками.

Итоги финального стола

За финальным столом с восемью игроками входили Скотт Клементс , Андрей Жигалов , Мэтт Вудворд , Сандип Васудеван , Николас Дерк , Тимоти и JW Smith .Смит лидировал с 1,550,000, Вудворд занял второе место с 780,000, а Фразин наступал ему на пятки с 765,000.

В раздаче Разза, сыгранного между Мэттом Вудвордом и JW Smith , именно Смит стал первым потерпевшим на восьмом месте. Смит пошел олл-ин на префлопе с Xx Xx / 4x6xKx7x / Xx и получил колл от Woodward с Xx Xx / 3x5xQx4x / Xx. После того, как карты были разложены, у Смита был AxAx3x, но Ax2x8x Вудворда попал в колесо и выиграл ему банк.

Следующим на очереди был Скотт Клементс , занявший седьмое место, когда он проиграл Жигалову в раздаче по омахе хай-лоу.Клемент не мог сравниться с картами Жигалова при открытых общих картах.

Игрок индийского происхождения Сандип Васудеван выбыл на шестом месте Николасом Дерком, играя в стаде. Васудеван пошел олл-ин с Xx Xx // Xx, а Дерк уравнял с Xx Xx // Xx. Затем были выложены карты стола, и у Васудевана была пара королей, но он упустил флеш. У Дерка, что дало ему тройку валетов вместе с банком.

Николас Дерк последовал за ним на пятом месте, поскольку Брэдли Смит быстро справился с ним в раздаче Омахи Хай-Лоу.Дерк пошел олл-ин против Смита. Как видно из краткого обзора, две пары Дерка проиграли флешу Смита.

Мэтт Вудворд , Брэдли Смит и Андрей Жигалов соревновались друг с другом в варианте шпильки, в результате чего Вудворд уступил место четвертому. Жигалов сделал рейз с Xx Xx // Xx, что побудило Вудворда сделать 3-бет олл-ин с Xx Xx // Xx. Смит уравнял с Xx Xx // Xx. В результате вскрытия у Смита было две пары с, а у Вудворда — пара восьмерок. Банк выиграл Смит, и Вудворду пришлось отказаться от игры.

Брэдли Смит и Жигалов встретились в стаде Хай-Лоу. Жигалов имел Хх Хх // Хх против Хх Хх // Хх Смита. После того, как были разыграны общие карты, Смит получил пару шестерок, а Жигалов сделал стол. Поскольку не было лоу-дро и оба игрока смогли улучшить до двух пар, раздача перешла к седьмой улице. В конце концов Смит перевернул и не смог победить две пары Жигалова, что привело к его выбыванию на третьем месте.

Поскольку осталось только два финалиста, мероприятие было остановлено после 14 часов непрерывной игры, когда Андрей Жигалов лидировал по фишкам с 3 080 000 и Тимоти Фразин с 2 510 000, которые вернулись в последний день 4, чтобы обыграть чемпиона.

Итоги дня 4

Игра возобновилась в субботу в 12 часов дня, и уже через 20 минут после начала игры был объявлен победитель. Играя разз, Тимоти Фразин пошел олл-ин в середине третьей улицы с Xx Xx / 7xJxKx6x / Xx. Жигалов уравнял с Xx Xx / 9x2x4xQx / Xx, и карты стола были разыграны. Фразин показал 6x2x, а Жигалов — 1x4x. Jx на седьмой улице не помог Фразину против 8x Жигалова, в результате чего он выбыл на втором месте.

Опубликовать свою победу Андрей Жигалов сказал: «Я думаю, что разз — одна из моих сильнейших игр. Я выиграл много фишек, играя в эту игру, и это компенсировало мои проигранные руки в стаде. Вчера я был измотан. Было трудно сосредоточиться, потому что со лба стекал пот в комнате Амазонки. Обычно я играю только в смешанные лимитные игры. Когда я играю в холдем и смотрю на две карты, я думаю: «А где другие мои карты?» Две карты — это как-то скучно ».

Андрей Жигалов
Результаты финального стола (долл. США)
1.Андрей Жигалов — 202 787 долларов
2. Тимоти Фразин — 125 336 долларов
3. Брэдли Смит — 87 769 долларов
4.
No related posts.

Работы в жигалове 12 лет: Доступ временно заблокирован

Тренеры отделения плавания

Тренеры отделения плавания

Арбузова Елена Владимировна

Жигалова Мария Николаевна

Зяблов Александр Юрьевич

Кашинцев Павел Викторович

Кашинцева Юлия Владимировна

Квардакова Татьяна Константиновна

Копкина Елена Александровна

Петухова Татьяна Валентиновна

Суханова Светлана Юрьевна

Фомичева Дарья Дмитриевна

Фролова Ольга Адольфовна

Лучшие работы конкурса «Юность России в русском искусстве»

Семейные работы

Школьники 7-10 лет (индивидуальная работа)

Школьники 7-10 лет (коллективная работа)

Школьники 11-13 лет (коллективная работа)

Школьники 14-18 лет (индивидуальная работа)

Студенты (индивидуальная работа)

Студенты (коллективная работа)

Взрослые (индивидуальная работа)

Взрослые (коллективная работа)

В гостях у юного жонглера Игоря Жигалова (часть 3)

Читайте также

В Иркутской области наградили победителей детского конкурса рисунка «Они сражались за Родину…»

Более 20 детских садов построят в Приангарье до конца года по нацпроекту Демография

Норман Ридус (Norman Reedus), Актер: фото, биография, фильмография, новости

Биография Нормана Ридуса

Творческий путь Нормана Ридуса

Личная жизнь Нормана Ридуса

Фильмография Нормана Ридуса

Шуты на празднике: рассекречена «подработка» звезд шоу-бизнеса

Секретики № 21. Художественный надзор Анатолия Жигалова

Замена корня без стента в сравнении с тканевыми клапанами при инфекционном эндокардите

Джерри Иасо

Марцин Щехович

Филипп Хёльцль

Адриан Мейер

Константин Жигалов

Ризван Малик

Рохит Филип Томас

Александр Вейманн

Отто Э. Дапунт

Abstract

Введение

Методы

Результаты

Заключение

МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

ОБСУЖДЕНИЕ

Ограничения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сноски

ССЫЛКИ

Одноцентровый анализ 128 пациентов

Игорь Чернов

Сослан Енгиноев

Козьмин Дмитрий

Гасан Магомедов

Дмитрий Тарасов

Мишель Помпеу Б. О. Са

Александр Вейманн

Константин Жигалов

Abstract

Цель

Методы

Результаты

Заключение

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

Популяция исследования

Дизайн исследования

Учебные группы